Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

32
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA NY. T DENGAN STROKE KELUARGA TN. P DI KP. KEBON KOLOT RT 01 RW 03 DESA PADAAWAS WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADAAWAS KEC. PASIRWANGI A. PENGKAJIAN I. Pengkajian Keluarga 1) Data Umum Nama Puskesmas : Padaawas Tanggal Pengkajian : 03 Agustus 2015 Jarak untuk mencapai Puskesmas : ± 1 Km Nama Kepala Keluarga : Ny. T Umur : 64 Tahun Agama : Islam Pendidikan : SMA Status Marital : Menikah Pekerjaan : Pensiunan Suku/bangsa : Sunda/Indonesia Alamat :Kp. Kebon Kolot RT 01 RW 03 Desa Padaawas Kec. Pasirwangi 2) Daftar Anggota Keluarga NO Nama Anggota Hubungan L/P Umur Pendidik Pekerjaa n Agama Keadaan 1. Tn.P KK L 69 SMP Petani Isla m Seha t 2. Ny.T Istr i P 64 SMA Pensiun an Isla m Saki t

description

a

Transcript of Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Page 1: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA NY. T DENGAN STROKE

KELUARGA TN. P DI KP. KEBON KOLOT RT 01 RW 03 DESA PADAAWAS

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADAAWAS KEC. PASIRWANGI

A. PENGKAJIAN

I. Pengkajian Keluarga

1) Data Umum

Nama Puskesmas : Padaawas

Tanggal Pengkajian : 03 Agustus 2015

Jarak untuk mencapai Puskesmas : ± 1 Km

Nama Kepala Keluarga : Ny. T

Umur : 64 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Status Marital : Menikah

Pekerjaan : Pensiunan

Suku/bangsa : Sunda/Indonesia

Alamat :Kp. Kebon Kolot RT 01 RW 03 Desa Padaawas

Kec. Pasirwangi

2) Daftar Anggota Keluarga

NO

Nam

a

An

ggot

a

kel

uar

gaH

ub

un

gan

Kel

uar

ga L/P

Um

ur

(th

n)

Pen

did

ikan

Pek

erja

an

Aga

ma

Kea

daa

n

Kes

ehat

an

1. Tn.P KK L 69 SMP Petani Islam Sehat

2. Ny.T Istri P 64 SMA Pensiunan Islam Sakit

3. Ny. E Adik L 55 SD - Islam Sehat

4 Ny. I Anak P 35 S1 Guru Islam Sehat

5 An. M Cucu L 10 SD Pelajar Islam Sehat

Page 2: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

3) Genogram

Keterangan :

: Laki-laki : Penderita

: Perempuan : Tinggal serumah

: Garis keturunan

: Meninggal : Klien

4) Type Keluarga

Keluarga Tn. P termasuk kedalam type Extended Family, yaitu keluarga yang terdiri

dari suami, istri, anak, cucu dan adik.

5) Sifat Keluarga

a. Pengambilan Keputusan

Dalam hal pengambilan keputusan keluarga Tn. P, ketika ada suatu permasalahan

dalam keluarga maka selalu dimusyawarahkan terlebih dahulu bersama istri dan

yang paling sering mengambil keputusan terakhir adalah Tn. P sebagai kepala

keluarga.

b. Kebiasaan Hidup Sehari-hari

1. Kebiasaan tidur/ istirahat

Menurut penuturan keluarga bahwa keluarga Tn. P dan Ny. T selalu tidur

pukul 21.00-04.00 WIB.

Page 3: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

2. Kebiasaan Rekreasi

Menurut penuturan keluarga Tn. P bahwa keluarga Tn. P kadang-kadang suka

mengadakan rekreasi ke tempat tertentu secara khusus bersama keluarga

ketika ada waktu luang, sedangkan sarana rekreasi yang ada dirumah antara

lain televisi dan radio.

3. Kebiasaan makan keluarga

Menurut penuturan keluarga bahwa frekuensi makan keluarga Tn. P dalam

sehari sebanyak 2-3 kali, jenisnya nasi, protein hewani / nabati dan sayuran,

serta tidak ada pantangan makanan untuk anak-anaknya, tetapi untuk Tn. P dan

Ny.U ada pantangan seperti makan makanan asin, bersantan, daging kambing,

dan lain sebagainya.

6) Status Sosial Ekonomi Keluarga

Menurut penuturan keluarga Tn. P bahwa penghasilan keluarga Tn. P yaitu lebih dari

Rp. 2.000.000,- dalam satu bulan.

7) Suku

Dalam keluarga tidak ada adat yang bertentangan dengan kesehatan.

8) Agama

Menurut penuturan keluarga Tn. P mengatakan sehat itu penting, dan apabila sakit itu

adalah suatu cobaan/ujian dari Allah.

B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini

Tahap perkembangan keluarga Tn. P menurut Rodgers cit friedman termasuk ke dalam

Tahap VIII (tahap keluarga dengan usia tua).

2. Tugas Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi

Menurut penuturan keluarga tidak ada tugas perkembangan keluarga dari keluarga Tn.

P yang belum terpenuhi.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti

Menurut penuturan keluarga bahwa keadaan kesehatan keluarga Tn. P terutama Ny. T

saat ini sering mengeluh pusing. Keluarga juga mengatakan mempunyai riwayat

penyakait hipertensi yaitu dari orang tuanya.

Page 4: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

4. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

Menurut penuturan keluarga Tn. P mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan sering

di periksa/kontrol rutin ke dokter setiap 2 minggu sekali. Bahkan Ny. T mengatakan

pernah dirawat di RS Guntur dengan keluhan sulit bicara, lengan sebelah kanan tidak

bisa digerakan dan bengkak.

C. LINGKUNGAN

1. Karakteristik rumah

Keluarga Tn. P memiliki tipe rumah permanen dengan ukuran rumah 180 m, jumlah

ruangan terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 3 ruang kamar tidur, 1 ruang

dapur dan 1 ruang toilet/ WC.

2. Ventilasi dan penerangan

a. Ventilasi

Ventilasi rumah cukup, jendela yang terdapat di ruang tamu rumah berjumlah 2

buah dan selalu dibuka setiap hari, pertukaran udara terjadi bila jendela dan pintu

depan di buka, di masing-masing kamar terdapat 1 jendela sehingga tampak

terlihat segar dan diruangan dapur terdapat 1 jendela sehingga secara keseluruhan

ventilasi cukup.

b. Penerangan

Penerangan di dalam rumah keluarga Tn. P cukup, sinar matahari di siang hari

dapat masuk lewat kaca jendela ruang tamu dan ruang keluarga. Sementara pada

malam hari penerangan menggunakan cahaya lampu listrik.

3. Persediaan air bersih

Sumber air bersih untuk keperluan mandi dan mencuci didapat dari mata air yang

terdapat di dalam rumah klien, begitu juga untuk air minum. Keadaan air bersih, tidak

berbau, tidak berasa, tidak berwarna dan tidak keruh.

4. Pembuangan sampah

Keluarga Tn. P biasa membuang sampah dengan dikumpulkan dulu di kantong kresek

dan dibakarnya untuk sampah kering sedangkan untuk sampah basah seperti sampah

sayuran diuangnya ke kebun dijadikan pupuk. Selain itu juga sampah dari sisa industri

kulit selalu dibakarnya, tetapi lain waktu pembakarannya dimalam hari.

Page 5: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

5. Pembuangan air limbah

Menurut keluarga air limbah/kotoran bekas cucian atau mandi dialirkan menuju

selokan dengan menggunakan paralon sedangkan pembuangan khusus untuk kotoran

tinja diuang ke tempat khusus pembuangan tinja atau ke septik tank.

6. Jamban/ WC

Jamban / WC yang digunakan oleh keluarga Tn. P adalah milik sendiri dan terletak di

dalam rumah. Air limbah rumah tangga mengalir ke selokan melalui paralon menuju

ke selokan, keadaan WC bersih dan tidak licin.

7. Denah rumah

U

B T

Ss S

8. Lingkungan sekitar rumah

Keluarga Tn. P memiliki halaman rumah yang cukup luas dan dimanfaatkan untuk

parkiran mobil, selain itu terdapat tanaman bunga.

9. Sarana komunikasi dan transfortasi

Komunikasi antar anggota keluarga Tn. P cukup baik, anggota keluarga

berkomunikasi menggunakan bahasa Sunda dan terkadang menggunakan bahasa

Indonesia. Sedangkan untuk transfortasi keluarga menggunakan mobil pribadi.

KAMAR

RUANG TAMU

KAMAR

KAMAR

RUANG KELUARGA

DAPUR

WC

Page 6: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

10. Fasilitas hiburan

Keluarga Tn. P memiliki fasilitas hiburan televisi

11. Fasilitas pelayanan kesehatan

Keluarga Tn. P terutama Ny. T memeriksakan kesehatan ke pelayanan kesehatan

terdekat yaitu perawat, namun lebih sering melakukan kontrol ke dokter spesialis

dalam 1 bulan sekali.

D. SOSIAL

1. Karakteristik tetangga dan komunitas

Tn. P mengatakan orang-orang yang ada disekitar lingkungan dekat rumahnya baik,

sering berkumpul di tempat pengajian, berkomunikasi atau bertegur sapa sekedarnya

saja jika bertemu di depan rumah. Tn. P mengatakan selalu mematuhi aturan yang ada

di lingkungan sekitar yang ditetapkan oleh RW dan RT

2. Mobilitas geografis keluarga

Keluarga Tn. P tidak pernah berpindah rumah, karena rumah dan tanah yang sekarang

ditempati merupakan tanah milik keluarga Tn. P.

3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga Tn. P selalu berinteraksi dengan masyarakat apalagi Tn. P seorang ketua RW

yang begitu aktif terhadap kegiatan kemasyarakatan.

4. Sistem pendukung keluarga

Ny. T adalah salah satu keluarga yang sekarang berada dalam kondisi sakit fisik tetapi

dalam pemulihan sehingga dapat beraktivitas secara optimal.

E. STRUKTUR KELUARGA

1. Pola komunikasi keluarga

Komunikasi antar anggota keluarga Tn.E cukup baik, anggota keluarga berkomunikasi

menggunakan bahasa Sunda dan terkadang menggunakan bahasa Indonesia.

2. Struktur kekuatan keluarga

Dalam keluarga semuanya saling menghargai dan mendukung. Pengambilan

keputusan berada pada kepala keluarga yaitu Tn. P.

Page 7: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

3. Struktur peran

Setiap anggota keluarga memiliki perannya masing-masing, seperti Ny. T selalu

mengikuti dan menuruti keputusan Tn. P. Tn. P sebagai motivator dengan tujuan agar

keluarganya tetap harmonis. Sedangkan anggota keluarga yang tinggal serumah

dengan Tn. P harus mematuhi nasehatnya.

4. Nilai dan Norma keluarga

Nilai dan norma keluarga Tn. P sama dengan nilai dan norma yang ada di masyarakat,

tidak ada yang bertentangan dengan kesehatan.

F. FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi afektif

Hubungan antar anggota keluarga terjalin dengan baik

2. Fungsi sosialisasi

Dalam berhubungan antar keluarga semua anggota keluarga berinteraksi dengan baik.

Hubungan keluarga Tn. P dengan anggota masyarakat terjalin dengan baik terutama

Tn. P yang menjabat sebagai ketua RW.

3. Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga Tn. P sudah mengetahui sebagian tentang perawatan kesehatan tetapi masih

suka melanggarnya.

Penapisan masalah berdasarkan 5 tugas perawatan kesehatan:

a. Mengenal masalah kesehatan

Keluarga Tn. P mengetahui bahwa Ny. T memiliki riwayat hipertensi dan sering

mengeluh pusing

b. Memutuskan untuk merawat

Ny. T mengatakan bahwa suaminya selalu menyuruh memeriksakan kesehatannya

apabila mengeluh pusing ke pelayanan kesehatan terdekat yaitu perawat

c. Mampu merawat

Ny. T mengatakan apabila dirinya mengeluh pusing suaminya suka memijitnya.

d. Memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada

Ny. T mengatakan suka melakukan perawatan ke pelayanan terdekat yaitu perawat

tetapi lebih sering melakukan kontrol ke dokter spesialis dalam.

Page 8: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

4. Fungsi reproduksi

Ny. T sudah mengalami menopous dan keluarga Tn. P memiliki 5 orang anak.

5. Fungsi ekonomi

Sumber penghasilan keluarga Tn. P dari pertanian yang dimiliki Tn. P dan dari dana

pensiun Ny. T.

G. STRESS DAN KOPING KELUARGA

1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang

a. Stressor jangka pendek

Keluarga Tn P mengatakan terkadang sering memikirkan istrinya yang sakit.

b. Stressor jangka panjang

Keluarga Tn P mengatakan sedang memikirkan biaya untuk sekolah anaknya yang

baru masuk SMA

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor

Pola pemecahan masalah dalam keluarga Tn P adalah dengan musyawarah antara

anggota keluarga

3. Strategi koping yang digunakan

Keluarga Tn P biasanya berdiskusi dalam menghadapi masalah

H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1) Riwayat kesehatan masing-masing keluarga

- Ayah

Tn P mengatakan tidak memiliki keluhan apapun

- Ibu

Ny T mengeluh pusing dan dirasakan apabila klien memakan makanan yang asin.

2) Keluarga berencana

Ny. T sudah mengalami menopous

Page 9: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

I. PEMERIKSAAN FISIK

No Aspek yang

dinilai

Tn. P Ny. T Ny. E Ny. I An. M

1 Keadaan umum

Kesadaran

Tanda-tanda vital

Tensi

Nadi

Pernafasan

Suhu

Sedang sakit

Compos mentis

150/100 mmHg

88 x/menit

22x/menit

36,3 ºC

Sehat

Compos mentis

190/100 mmHg

70 x/menit

20 x/menit

36,8 ºC

Sehat

Compos mentis

120/80 mmHg

82 x/menit

21 x/menit

37,0 ºC

Sehat

Compos mentis

120/80 mmHg

78 x/menit

21 x/menit

37,7 ºC

Sehat

Compos mentis

mmHg

76 x/menit

20 x/menit

37,5 ºC

2. Pemeriksaan fisik dan kebersihan perorangan

Kepala :

Kulit kepala

Rambut

Bersih tidak

lengket, tidak ada

lesi dan benjolan

Rambut hitam,

penyebaran merata,

tidak mudah

dicabut

Bersih tidak

lengket, tidak ada

lesi dan benjolan

Rambut hitam,

penyebaran merata,

tidak mudah

dicabut

Bersih tidak

lengket, tidak ada

lesi dan benjolan

Rambut hitam,

penyebaran merata,

tidak mudah

dicabut

Bersih tidak lengket,

tidak ada lesi dan

benjolan

Rambut hitam,

penyebaran merata,

tidak mudah dicabut

Bersih tidak lengket,

tidak ada lesi dan

benjolan

Rambut hitam,

penyebaran merata,

tidak mudah dicabut

Page 10: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Bentuk

Keluhan

Simetris

-

Simetris

Nyeri kepala,

pusing

Simetris

-

Simetris

-

Simetris

-

Mata :

Bentuk

Konjungtiva

Sklera

Reflek pupil

Fungsi

penglihatan

Gerakan bola

mata

Simetris

Merah muda

Warna putih

+/+

Baik terbukti Tn. P

mampu membaca

papan nama

perawat pada jarak

30 cm tanpa

memakai alat bantu

Dapat digerakan ke

segala arah

Simetris

Merah muda

Warna putih

+/+

Baik terbukti Ny.T

mampu membaca

papan nama

perawat pada jarak

30 cm tanpa

memakai alat bantu

Dapat digerakan ke

segala arah

Simetris

Merah muda

Warna putih

+/+

Baik terbukti Ny. E

mampu membaca

papan nama

perawat pada jarak

30 cm tanpa

memakai alat bantu

Dapat digerakan ke

segala arah

Simetris

Merah muda

Warna putih

+/+

Baik terbukti Ny.I

mampu membaca

papan nama perawat

pada jarak 30 cm

tanpa memakai alat

bantu

Dapat digerakan ke

segala arah

Simetris

Merah muda

Warna putih

+/+

Baik terbukti An.M

mampu membaca

papan nama perawat

pada jarak 30 cm

tanpa memakai alat

bantu

Dapat digerakan ke

segala arah

Telinga :

Bentuk

Warna

Kelenturan dan

Simetris

Sama dengan warna

kulit sekitar

Daun telinga teraba

Simetris

Sama dengan

warna kulit sekitar

Daun telinga teraba

Simetris

Sama dengan

warna kulit sekitar

Daun telinga teraba

Simetris

Sama dengan warna

kulit sekitar

Daun telinga teraba

Simetris

Sama dengan warna

kulit sekitar

Daun telinga teraba

Page 11: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

kebersihan

Fungsi

pendengaran

elastis tidak ada lesi

dan tidak ada nyeri

tekan

Baik, terbukti

dengan Tn. P

mampu menjawab

semua pertanyaan

dengan baik dan

benar

elastis tidak ada

lesi dan tidak ada

nyeri tekan

Baik, terbukti

dengan Ny. T

mampu menjawab

semua pertanyaan

dengan baik dan

benar

elastis tidak ada

lesi dan tidak ada

nyeri tekan

Baik, terbukti

dengan Ny. E

mampu menjawab

semua pertanyaan

dengan baik dan

benar

elastis tidak ada lesi

dan tidak ada nyeri

tekan

Baik, terbukti

dengan Ny. I mampu

menjawab semua

pertanyaan dengan

baik dan benar

elastis tidak ada lesi

dan tidak ada nyeri

tekan

Baik, terbukti dengan

An. M mampu

menjawab semua

pertanyaan dengan

baik dan benar

Hidung :

Bentuk

Fungsi

Penciuman

Simetris, tidak ada

sekret, septum

berada ditengah

Baik, terbukti Tn. P

dapat membedakan

bau minyak kayu

putih dan bau kopi

dengan mata

tertutup, tes

kepatenan kedua

Simetris, tidak ada

sekret, septum

berada ditengah

Baik, terbukti Ny.T

dapat membedakan

bau minyak kayu

putih dan bau kopi

dengan mata

tertutup, tes

kepatenan kedua

Simetris, tidak ada

sekret, septum

berada ditengah

Baik, terbukti Ny.E

dapat membedakan

bau minyak kayu

putih dan bau kopi

dengan mata

tertutup, tes

kepatenan kedua

Simetris, tidak ada

sekret, septum

berada ditengah

Baik, terbukti Ny.I

dapat membedakan

bau minyak kayu

putih dan bau kopi

dengan mata

tertutup, tes

kepatenan kedua

Simetris, tidak ada

sekret, septum

berada ditengah

Baik, terbukti An. M

dapat membedakan

bau minyak kayu

putih dan bau kopi

dengan mata

tertutup, tes

kepatenan kedua

Page 12: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

hidung sama hidung sama hidung sama hidung sama hidung sama

Mulut :

Bentuk

Fungsi

pengecapan

Gigi

Simetris, bibir

lembab,warna

merah muda,

mukosa mulut

bersih, tidak terjadi

pembesaran tonsil

Baik, terbukti dapat

membedakan rasa

asin dan manis

setelah diberi

garam dan gula

dengan mata

tertutup

Jumlah gigi sudah

tidak lengkap,

jumlah gigi yang

sudah tanggal

sebanyak 3 buah

Simetris, bibir

lembab,warna

merah muda,

mukosa mulut

bersih, tidak terjadi

pembesaran tonsil

Baik, terbukti dapat

membedakan rasa

asin dan manis

setelah diberi

garam dan gula

dengan mata

tertutup

Jumlah gigi

lengkap, jumlah

gigi yang sudah

tanggal sebanyak 2

buah

Simetris, bibir

lembab,warna

merah muda,

mukosa mulut

bersih, tidak terjadi

pembesaran tonsil

Baik, terbukti dapat

membedakan rasa

asin dan manis

setelah diberi

garam dan gula

dengan mata

tertutup

Jumlah gigi

lengkap, bersih,

tidak ada karies,

karang gigi,

ataupun gigi

berlubang

Simetris, bibir

lembab,warna merah

muda, mukosa mulut

bersih, tidak terjadi

pembesaran tonsil

Baik, terbukti dapat

membedakan rasa

asin dan manis

setelah diberi garam

dan gula dengan

mata tertutup

Jumlah gigi lengkap,

bersih, tidak ada

karies, karang gigi,

ataupun gigi

berlubang

Simetris, bibir

lembab,warna merah

muda, mukosa mulut

bersih, tidak terjadi

pembesaran tonsil

Baik, terbukti dapat

membedakan rasa

asin dan manis

setelah diberi garam

dan gula dengan

mata tertutup

Jumlah gigi lengkap,

bersih, tidak ada

karies, karang gigi,

ataupun gigi

berlubang

Page 13: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Fungsi menelan Baik, tidak ada

keluhan dalam

menelan

Baik, tidak ada

keluhan dalam

menelan

Baik, tidak ada

keluhan dalam

menelan

Baik, tidak ada

keluhan dalam

menelan

Baik, tidak ada

keluhan dalam

menelan

Leher :

Bentuk

Pergerakan

Keluhan

Simetris, KGB

tidak teraba, tidak

teraba pembesaran

kelenjar tiroid,

tidak terlihat

pembesaran JVP

Dapat digerakkan

ke segala arah

Tidak ada keluhan

Simetris, KGB

tidak teraba, tidak

teraba pembesaran

kelenjar tiroid,

tidak terlihat

pembesaran JVP

Dapat digerakkan

ke segala arah

Klien merasakan

tegang pada daerah

tengkuk

Simetris, KGB

tidak teraba, tidak

teraba pembesaran

kelenjar tiroid,

tidak terlihat

pembesaran JVP

Dapat digerakkan

ke segala arah

Tidak ada keluhan

Simetris, KGB tidak

teraba, tidak teraba

pembesaran kelenjar

tiroid, tidak terlihat

pembesaran JVP

Dapat digerakkan ke

segala arah

Tidak ada keluhan

Simetris, KGB tidak

teraba, tidak teraba

pembesaran kelenjar

tiroid, tidak terlihat

pembesaran JVP

Dapat digerakkan ke

segala arah

Tidak ada keluhan

Dada :

Bentuk Simetris, warna

kulit sama dengan

daerah sekitar,

tidak ada lesi dan

Simetris, warna

kulit sama dengan

daerah sekitar,

tidak ada lesi dan

Simetris, warna

kulit sama dengan

daerah sekitar,

tidak ada lesi dan

Simetris, warna kulit

sama dengan daerah

sekitar, tidak ada lesi

dan benjolan serta

Simetris, warna kulit

sama dengan daerah

sekitar, tidak ada lesi

dan benjolan serta

Page 14: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Bunyi nafas

Vokal Fremitus

Ekspansi paru

Jantung

benjolan serta tidak

ada nyeri tekan.

Vesikuler di semua

area paru

Fibrasi teraba sama

di kedua paru

Simetris

S1 dan S2

terdengar murni

regular

benjolan serta tidak

ada nyeri tekan

Vesikuler di semua

area paru

Fibrasi teraba sama

di kedua paru

Simetris

S1 dan S2

terdengar murni

regular

benjolan serta tidak

ada nyeri tekan

Vesikuler di semua

area paru

Fibrasi teraba sama

di kedua paru

Simetris

S1 dan S2

terdengar murni

regular

tidak ada nyeri tekan

Vesikuler di semua

area paru

Fibrasi teraba sama

di kedua paru

Simetris

S1 dan S2 terdengar

murni regular

tidak ada nyeri tekan

Vesikuler di semua

area paru

Fibrasi teraba sama

di kedua paru

Simetris

S1 dan S2 terdengar

murni regular

Abdomen :

Bentuk

Bising usus

Punggung

Cembung, tidak ada

nyeri tekan dan

nyeri lepas, hati dan

ginjal tidak teraba

Positif 6 x/ menit

Tidak ada lesi atau

benjolan

Cembung, tidak

ada nyeri tekan dan

nyeri lepas, hati

dan ginjal tidak

teraba

Positif 6 x/ menit

Tidak ada lesi atau

benjolan

Cembung, tidak

ada nyeri tekan dan

nyeri lepas, hati

dan ginjal tidak

teraba

Positif 6 x/ menit

Tidak ada lesi atau

benjolan

Cembung, tidak ada

nyeri tekan dan nyeri

lepas, hati dan ginjal

tidak teraba

Positif 6 x/ menit

Tidak ada lesi atau

benjolan

Cembung, tidak ada

nyeri tekan dan nyeri

lepas, hati dan ginjal

tidak teraba

Positif 6 x/ menit

Tidak ada lesi atau

benjolan

Integumen :

Page 15: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Warna

Keadaan

Turgor

Tekstur

Sensasi

Sawo matang

Bersih

Kembali dalam 2

detik

Lembut

Dapat membedakan

sensasi tajam dan

tumpul

Sawo matang

Bersih

Kembali dalam 2

detik

Lembut

Dapat

membedakan

sensasi tajam dan

tumpul

Sawo matang

Bersih

Kembali dalam 2

detik

Lembut

Dapat

membedakan

sensasi tajam dan

tumpul

Sawo matang

Bersih

Kembali dalam 2

detik

Lembut

Dapat membedakan

sensasi tajam dan

tumpul

Sawo matang

Bersih

Kembali dalam 2

detik

Lembut

Dapat membedakan

sensasi tajam dan

tumpul

Ekstremitas :

Atas Bentuk tangan

simetris, tidak

terjadi kekakuan

pada jari-jari

tangan, bisa

digerakkan secara

bebas, tidak ada

lesi, edema, dan

benjolan, CRT

kurang dari 3 detik.

Refleks biseps dan

triseps ++/++

Bentuk tangan

simetris, terjadi

kekakuan pada jari-

jari dan

pergelangan tangan

sebelah kanan,

tidak bisa

digerakkan secara

bebas, tidak ada

lesi, ada edema,

dan tidak ada

benjolan, CRT

Bentuk tangan

simetris, tidak

terjadi kekakuan

pada jari-jari

tangan, bisa

digerakkan secara

bebas, tidak ada

lesi, edema, dan

benjolan, CRT

kurang dari 3 detik.

Refleks biseps dan

Bentuk tangan

simetris, tidak terjadi

kekakuan pada jari-

jari tangan, bisa

digerakkan secara

bebas, tidak ada lesi,

edema, dan benjolan,

CRT kurang dari 3

detik. Refleks biseps

dan triseps ++/++

kekuatan otot 5 5

Bentuk tangan

simetris, tidak terjadi

kekakuan pada jari-

jari tangan, bisa

digerakkan secara

bebas, tidak ada lesi,

edema, dan benjolan,

CRT kurang dari 3

detik. Refleks biseps

dan triseps ++/++

kekuatan otot 5 5

Page 16: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Bawah

kekuatan otot 5 5

Bentuk simetris,

tidak ada lesi, tidak

terdapat edema

pada kaki, warna

kulit sawo matang,

kedua tungkai kaki

dapat bergerak

bebas, CRT <3

detik,kekuatan otot

5 5

lebih dari 3 detik.

Refleks biseps dan

triseps ++/++

kekuatan otot 4 5

Bentuk simetris,

tidak ada lesi, tidak

terdapat edema

pada kaki, warna

kulit sawo matang,

kedua tungkai kaki

dapat bergerak

bebas, CRT <3

detik,kekuatan otot

5 5

triseps ++/++

kekuatan otot 5 5

Bentuk simetris,

tidak ada lesi, tidak

terdapat edema

pada kaki, warna

kulit sawo matang,

kedua tungkai kaki

dapat bergerak

bebas, CRT <3

detik,kekuatan otot

5 5

Bentuk simetris,

tidak ada lesi, tidak

terdapat edema pada

kaki, warna kulit

sawo matang, kedua

tungkai kaki dapat

bergerak bebas, CRT

<3 detik,kekuatan

otot 5 5

Bentuk simetris,

tidak ada lesi, tidak

terdapat edema pada

kaki, warna kulit

sawo matang, kedua

tungkai kaki dapat

bergerak bebas, CRT

<3 detik,kekuatan

otot 5 5

J. Harapan Keluarga

Menurut penuturan keluarga Tn. P berharap penyakit yang di derita Ny. T segera sembuh seperti semula dengan terkontrol

rutin.

Page 17: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

ANALISA DATA

TGL DATA MASALAH

KESEHATAN

MASALAH

KEPERAWATAN

DS:

- Ny. T mengeluh

pusing/ nyeri kepala

DO:

- TD. 190/100 mmHg

- Skala nyeri 2 (0-5)

Hipertensi Nyeri Kronis

DS:

- Klien mengeluh jari

tangan kanannya

masih susah

membuka

DO:

- TD. 190/100 mmHg

- Kekuatan otot

4 5

5 5

Stroke Gangguan Mobilitas Fisik

Page 18: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

SKALA PRIORITAS MASALAH

Masalah 1: Nyeri kepala/ Pusing

KRITERIA BOBOT PERHITUNGAN PEMBENARAN

1. Sifat masalah

Aktual: 3

Resiko: 2

Potensial: 1

1

3 / 3 x 1

= 1

Masalah sudah

dirasakan oleh Ny.

Y

2. Kemungkinan masalah

dapat dirubah

Mudah: 2

Sebagian: 1

Tidak dapat: 0

2

2 / 2 x 2

= 2

Keluarga

mempunyai biaya

untuk kesehatan dan

dapat dijangkau.

3. Kemungkinan masalah

dapat dicegah

Tinggi: 3

Cukup: 2

Rendah: 1

1

2 / 3 x 1

= 2/3

Masalah yang

terjadi sudah lama

namun Ny. Y masih

belum bisa menjaga

pola makannya

4. Menonjolnya masalah

Segera: 2

Tidak segera: 1

Tidak dirasakan: 0

1

2 / 2 x 1

= 1

Keluarga menyadari

adanya masalah dan

harus segera

ditangani

Skor 4 2/3

Masalah 2: Gangguan Mobilitas Fisik

KRITERIA BOBOT PERHITUNGAN PEMBENARAN

1. Sifat masalah

Aktual: 3

Resiko: 2

Potensial: 1

1

2 / 3 x 1

= 2/3

Masalah sudah

dirasakan oleh Ny.

Y

2. Kemungkinan masalah

dapat dirubah

Mudah: 2

2 2 / 2 x 2

= 2

Keluarga

mempunyai biaya

untuk kesehatan

Page 19: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Sebagian: 1

Tidak dapat: 0

dan dapat

dijangkau.

3. Kemungkinan masalah

dapat dicegah

Tinggi: 3

Cukup: 2

Rendah: 1

1

2 / 3 x 1

= 2/3

Masalah yang

terjadi sudah lama

namun Ny. Y

masih belum bisa

menjaga pola

makannya

4. Menonjolnya masalah

Segera: 2

Tidak segera: 1

Tidak dirasakan: 0

1

2 / 2 x 1

= 1

Keluarga

menyadari adanya

masalah dan harus

segera ditangani

Skor

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Kronis

2. Gangguan mobilitas fisik

PERENCANAAN

Rencana Keperawatan Keluarga Tn. P

TanggalNo

DP

Diagnosa

KeperawatanTujuan

Rencana

Keperawatan

5 Agustus

2015

1 Nyeri Kronis Tujuan Umum

Setelah dilakukan

kunjungan selama 7

kali, keluarga Tn. P

tahu tentang

penyakit hipertensi.

Tujuan Khusus

Setelah dilakukan

kunjungan selama 7

kali keluarga

1. Anjurkan kepada

anggota keluarga

Tn. P yaitu Ny. T

untuk menghindari

makanan yang

asin.

2. Berikan

Penyuluhan

Kepada keluarga

Tn.P mengenai

Page 20: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

mengethaui:

- Pengertian

hipertensi

- Penyebab

hipertensi

- Tanda dan

gejala hipertensi

- Makanan yang

harus dihindari

penyakit hipertensi

tentang penyebab,

tanda dan gejala,

serta makanan

yang harus

dihindari.

5 Agustus

2015

2 Gangguan

mobilitas fisik

Tujuan Umum

Setelah dilakukan

kunjungan selama 7

kali, keluarga Tn. P

tahu tentang

penyakit Stroke.

Tujuan Khusus

Setelah dilakukan

kunjungan selama 7

kali keluarga

mengethaui:

- Pengertian

stroke

- Penyebab stroke

- Tanda dan

gejala stroke

1. Kaji kemampuan

Ny. T dalam

mobilisasi

2. Berikan

penyuluhan

kepada keluarga

Tn. P yaitu Ny. T

tentang ROM aktif

(Range Of

Motion)

3. Ajarkan ROM

aktif (Range Of

Motion) pada Ny.

T

IMPLEMENTASI

Page 21: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

Tanggal

dan WaktuDiagnosa Implementasi Evaluasi

11 agustus

2015

Nyeri kronis 1. Menganjurkan kepada

anggota keluarga Tn.P

yaitu Ny. T untuk

menghindari makanan

yang asin.

2. Memberikan Penyuluhan

Kepada keluarga Ny. T

mengenai pengertian

penyakit hipertensi, tanda

dan gejala hipertensi,

serta makanan yang harus

dihindari.

Petugas Kesehatan

Dicky RG

11 agustus

2015

Gangguan

mobilitas

fisik

1. Mengkaji kemampuan

Ny. T dalam mobilisasi

2. Memberikan penyuluhan

kepada keluarga Tn. P

yaitu Ny. T tentang ROM

aktif (Range Of Motion)

3. Mengajarkan ROM aktif

(Range Of Motion) pada

Ny. T

Petugas Kesehatan

Dicky RG

Page 22: Askep Keluarga Ny. t (Dicky)

CATATAN PERKEMBANGAN

Catatan perkembangan 1

No Tgl Diagnosa Catatan Perkembangan Penanggung jawab/Paraf

1 12/08/2015Jam :13.00

Nyeri Akut S: Klien mengatakan pusing/ nyeri kepala berkurang

O:- TD: 190/100 MmHg- Skala nyeri 1 (0-5)

A: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi

Dicky RG

2 12/08/2015Jam :13.00

Gangguan moobilitas fisik

S: Klien mengatakan jari-jari tangan masih sulit untuk di buka

O:- TD: 190/100 MmHg- Kekuatan otot

4 55 5

A: Masalah belum teratasiP: lanjutkan intervensi

Dicky RG