6

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Tumor adalah suatu benjolan yang disebabkan oleh pertumbuhan sel. Ada

dua macam tumor yaitu:

1. Tumor Jinak

Tumor jinak mempunyai ciri-ciri sebagai berikut :

a) Bentuknya bundar dan lonjong.

b) Pertumbuhannya terbatas dan lambat.

c) Mempunyai simpai atau kapsul.

d) Tidak menyebabkan kematian secara langsung.

e) Tidak mempunyai anak sebar.

2. Tumor Ganas Atau Kanker

Ciri-cirinya antara lain :

a) Tidak mempunyai bentuk.

b) Pertumbuhannya cepat dan tidak terbatas serta melewati batas

anatominya.

c) Tidak mempunyai simpai.

d) Mempunyai anak sebar (metastasis).

7

e) Tumor ganas selalu menimbulkan kematian bila tidak ditangani secara

dini.(E. Oswari, 2005, hal: 232)

Tumor rongga mulut ialah tumor yang terdapat di daerah yang terletak

mulai dari perbaatasan kulit selaput lendir bibir atas dan bawah sampai ke

perbatasan palatum durum-palatum mole di bagian atas.(Efiaty Arsyad, 2006, hal:

153)

Karsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi dasar mulut, kadang-

kadang meluas kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de

Velde,1999).

Tumor lidah adalah sebagian besar kanker lidah adalah karsinoma sel

skuamosa.. Tersebut muncul dari lapisan yang menutupi otot-otot lidah. Sebuah

tumor ganas yang timbul dari epitel yang menutupi lidah. Sebagian besar

karsinoma lidah yang cukup atau kurang dibedakan karsinoma sel skuamosa.

Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan

epitel mukosa lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel

gepeng berlapis) , juga beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker

ganas ini dapat menginfiltrasi ke daerah sekitarnya, di samping itu dapat

melakukan metastase secara limfogen dan hematogen.

Jadi dapat disimpulkan tumor lidah adalah suatu tumor yang terjadi pada

permukaan dasar mulut yang timbul dari epitel yang menutupi lidah.

8

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Lidah secara anatomi terbagi atas 3 bagian, yakni :

1. Apek linguae (ujung lidah)

2. Corpus linguae (badan lidah)

3. Radix linguae (akar lidah)

a) Struktur-struktur Superficial Dari Lidah

Membran mukosa yang melapisi lidah yaitu dipunggung lidah,

dipinggir kanan dan kiri dan disebelah muka terdapat tonjolan yang kecil-

kecil disebut dengan papillae. Dasarnya papillae ini terdapat kuncup-kuncup

pengecap sehingga kita dapat menerima / merasa cita rasa. Ada empat macam

9

papillae, yaitu: papillae filiformes, papillae fungiformes, papillae

circumvallatae dan papillae foliatae.

Area dibawah lidah disebut dasar mulut. Membran mukosa disini

bersifat licin, elastis dan banyak terdapat pembuluh darah yang menyebabkan

lidah ini mudah bergerak, serta pada mukosa dasar mulut tidak terdapat

papillae. Dasar mulut dibatasi oleh otot-otot lidah dan otot-otot dasar mulut

yang insertionya disebelah dalam mandibula. Disebelah dalam mandibula ini

terdapat kelenjar-kelenjar ludah sublingualis dan submandibularis.

b) Otot-otot Pada Lidah

Lidah adalah satu organ otot dengan kekenyalan yang baik sekali

sewaktu bergerak, hal ini dapat dilihat pada waktu mengunyah. Lidah

sebagian besar terdiri dari dua kelompok otot. Otot intrinsik lidah melakukan

semua gerakkan halus, sementara otot ekstrinsik mengaitkan lidah pada

bagian sekitarnya serta melaksanakan gerakkn-gerakkan kasar yang sangat

penting pada saat mengunyah

dan menelan.

c) Persarafan Pada Lidah

Lidah memiliki persarafan yang majemuk. Otot-otot lidah mendapat

pensarafan dari urat saraf hipoglosus (saraf XII). Daya perasaannya dibagi

menjadi perasaan umum, yang menyangkut taktil perasa seperti

10

membedakan ukuran, bentuk, susunan, kepadatan suhu, dan sebagainya, dan

rasa pengecap khusus.

Implus perasaan umum bergerak mulai dari bagian anterior lidah

dalam serabut saraf lingual yang merupakan sebuah cabang urat saraf cranial

V, sementara implus indera pengecap bergerak dalam khorda timpani bersama

saraf lingual, kemudian bersatu dengan sara cranial VII, yaitu nervus saraf

fasialis.

d) Aliran Limfa Pada Lidah

Aliran limfa disini penting oleh karena berhubungan dengan

penyebaran dini carcinoma lidah.Penyaluran limfe melalui lingua terjadi

melalui 4 jalur :

1) Limfe dari bagian 1/3 posterior lingua disalurkan ke cervikalis profunda

superior dikedua sisi.

2) Limfe dari bagian medial 2/3 anterior lingua disalurkan langsung ke

cervicalis profunda inferior.

3) Limfe dari bagian lateral 2/3 anterior lingua disalurkan ke

submandibularis

4) Limfe dari ujung lingua disalurkan ke submentalis

11

C. ETIOLOGI

Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu

proses yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan

perkembangan tumor. Secara garis besar, etiologi kanker rongga mulut dapat

dikelompokkan atas :

1. Faktor lokal, meliputi kebersihan rongga mulut yang jelek, iritasi kronis dari

restorasi, gigi-gigi karies/akar gigi, gigi palsu.

2. Faktor luar, antara lain karsinogen kimia berupa rokok dan cara

penggunaannya, tembakau, agen fisik, radiasi ionisasi, virus, sinar matahari.

3. Faktor host, meliputi usia, jenis kelamin, nutrisi imunologi dan genetik

D. PATOFISIOLOGI

Dasar lidah memainkan peran penting dalam berbicara dan menelan.

Selama fase faring menelan, makanan dan cairan yang mendorong ke arah

oropharing dari rongga mulut oleh lidah dan otot-otot pengunyahan. Laring

terangkat, efektif menekan katup tenggorok dan memaksa makanan, cair, dan air

liur ke dalam kerongkongan hypopharynx dan leher rahim.

Meskipun laring menghasilkan suara, lidah dan faring adalah organ utama

yang membentuk suara. Kerugian jaringan dari dasar daerah lidah mencegah

penutupan yang kedap air dengan laring selama tindakan menelan.

Ketidaksesuaian ini memungkinkan makanan dan cairan untuk melarikan diri ke

12

dalam faring dan laring, koreografer dengan hati-hati mengubah refleks menelan

dan sering mengakibatkan aspirasi. Baik neurologis penurunan dan perubahan

dalam tindakan terkoordinasi menelan dari penyakit berbahaya di daerah ini dapat

merusak mempengaruhi pada kemampuan berbicara dan menelan.

Squamous sel carcinoma pada lidah sering timbul pada daerah epithelium

yang tidak normal, tetapi selain keadaan tersebut dan mudahnya dilakukan

pemeriksaan mulut, lesi sering tumbuh menjadi lesi yang besar sebelum pasien

akhirnya datang ke dokter gigi. Secara histologis tumor terdiri dari lapisan atau

kelompok sel-sel eosinopilik yang sering disertai dengan kumparan keratinasi.

Menurut tanda histology, tumor termasuk dalam derajat I IV (Broder). Lesi

yang agak jinak adalah kelompok pertama yang disebut carcinoma verukcus oleh

Ackerman. Pada kelompok ini, sel tumor masuk, membentuk massa papileferus

pada permukaan. Tumor bersifat pasif pada daerah permukaannya, tetapi jarang

meluas ke tulang dan tidak mempunyai anak sebar. Lidah mempunyai susunan

pembuluh limfe yang kaya, hal ini akan mempercepat metastase kelenjar getah

bening dan dimungkinkan oleh susunan pembuluh limfe yang saling berhubungan

kanan dan kiri.

Tumor yang agak jinak cenderung membentuk massa papiliferus dengan

penyebaran ringan kejaringan didekatnya. Tumor paling ganas menyebar cukup

dalam serta cepat ke jaringan didekatnya dengan penyebaran permukaan yang

kecil, terlihat sebagai ulser nekrotik yang dalam. Sebagian besar lesi yang terlihat

13

terletak diantara kedua batas tersebut dengan daerah nekrose yang dangkal pada

bagian tengah lesi tepi yang terlipat serta sedikit menonjol. Walaupun terdapat

penyebaran lokal yang besar, tetapi anak sebar tetap berjalan. Metastase

haematogenus terjadi pada tahap selanjutnya.

E. MANIFESTASI KLINIK

1. Keluhan yang paling sering nyeri yang tak terasa sakit atau massa yang tidak

dapat sembuh.

2. Lesi tipikal adalah ulkus indurasi yang sangat nyeri dengan peningkatan

sudut.

3. Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan,

kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu

darah atau terjadi perbesaran nodus limfe servikal.(Baughman Diane C., 2000,

hal: 295)

F. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan bervariasi dengan sifat dari lesi, cara yang dipilih dokter,

dan pilihan pasien. Pembedahan reseksi, terapi kemoterapi, atau kombinasinya

mungkin saja menjadi efektif.

1. Kanker bibir, lesi kecil dieksisi dengan bebas , lesi yang lebih besar mungkin

ditangani dengan terapi radiasi.

14

2. Kanker lidah ditangani secara agresif, angka kekambuhnya tinggi.

3. Diseksi leher radikal untuk metastasis kanker oral ke saluran limfatik pada

region leher.(Baughman Diane C., 2000, hal: 295)

Reseksi pembedahan pada kanker mulut mencakup mandibulectomi

parsial, hemiglossectomi atau total glossectomi, dan resection bagian dasar mulut

dengan buccal mukosa. Prosedur pembedahan mencakup pembedahan leher

dengan pengangkatan otot leher lain, vena jugularis interna, kelenjar gondok,