ASKEP KANKER LIDAH.docx

download ASKEP KANKER LIDAH.docx

of 23

Transcript of ASKEP KANKER LIDAH.docx

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    1/23

    ASKEP KANKER LIDAH

    BAB II

    TINJAUAN TEORI

    A. Anatomi dan Fisiologi Lidah

    Lidah dilekatkan pada dasar mulut oleh frenulum lingua. Lidah berfungsi untuk

    menggerakkan makanan saat dikunyah atau ditelan, untuk pengecapan dan dalam produksi

    wicara.

    a. Otot-otot ekstrinsik lidah berawal pada tulang dan jaringsn diluar lidah serta berfungsi dalam

    pergerakan lidah secara keseluruhan.b. Otot-otot intrinsik lidah memiliki serabut yang menghadap keberbagai arah untuk membentuk

    sudut satu sama lain. Ini memberikan mobilitas yang besar pada lidah.

    c. Papila adalah elevasi jaringan mukosa dan jaringan ikat pada permukaan dorsal lidah. Papila-

    papila ini menyebabkan tekstur lidah menjadi kasar.

    1. Papila fungiformis dan papila sirkumvalata memiliki kuncup-kuncup pengecap.

    2. Sekresi berair dari kelenjar Von Ebner, terletak di otot lidah, bercampur dengan makanan pada

    permukaan lidah dan membantu pengecapan rasa.

    d. Tonsil-tonsil lingua adalah agregasi jaringan limfoid pada sepertiga bagian belakang lidah

    (Sloane, 2003).

    Lidah secara anatomi terbagi atas 3 bagian, yakni :

    1. Apek linguae (ujung lidah)

    2. Corpus linguae (badan lidah)

    3. Radix linguae (akar lidah)

    a) Struktur-struktur Superficial Dari Lidah

    Membran mukosa yang melapisi lidah yaitu dipunggung lidah, dipinggir kanan dan kiri

    dan disebelah muka terdapat tonjolan yang kecil-kecil disebut dengan papillae. Dasarnya papillae

    ini terdapat kuncup-kuncup pengecap sehingga kita dapat menerima / merasa cita rasa. Ada

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    2/23

    empat macam yaitu: papillae filiformes, papillae fungiformes, papillae circumvallatae dan

    papillae foliatae.

    Area dibawah lidah disebut dasar mulut. Membran mukosa disini bersifat licin, elastis dan

    banyak terdapat pembuluh darah yang menyebabkan lidah ini mudah bergerak, serta pada

    mukosa dasar mulut tidak terdapat papillae. Dasar mulut dibatasi oleh otot-otot lidah dan otot-

    otot dasar mulut yang insertionya disebelah dalam mandibula. Disebelah dalam mandibula ini

    terdapat kelenjar-kelenjar ludah sublingualis dan submandibularis.

    b) Otot-otot Pada Lidah

    otot-otot ekstrinsik melekatkan lidah ke bagian eksternal yaitu hioglosus, genioglosus,

    palatoglosus, pharingoglosus dan stiloglusus. Otot-otot intrinsik ini berjalan vertikal, transversal

    dan longirudinal. Dengan struktur otot ekstrinsik dan intrinsik memungkinkan lidah untuk

    bergerak lincah (Suyatno, 2010)

    c) Persarafan Pada Lidah

    Otot-otot lidah di inervasi oleh nervus hipoglosus (N.XII). Sensasi untuk perabaan (touch

    sensation) dari lidah 2/3 depan dibawah oleh N. Trigeminus (N. V cabang lingualis) dan dari 1/3

    belakang lidah dibawah olhe N Glosopharingeus (N. IX). Sensasi untuk pengecapan (taste

    sensation) dari 2/3 depan dibawah oleh N. Fasialis (VII) dan dari 1/3 belakang lidah melalui N.

    Glosopharingeus. Vaskularisasi lidah terutama disediakan oleh arteri lingualis(Suyatno, 2010).

    d) Aliran Limfa Pada Lidah

    Aliran limfa disini penting oleh karena berhubungan dengan penyebaran dini carcinoma

    lidah.Penyaluran limfe melalui lingua terjadi melalui 4 jalur :

    1) Limfe dari bagian 1/3 posterior lingua disalurkan ke cervikalis profunda superior dikedua sisi.

    2) Limfe dari bagian medial 2/3 anterior lingua disalurkan langsung ke cervicalis profunda

    inferior.

    3) Limfe dari bagian lateral 2/3 anterior lingua disalurkan ke submandibularis

    4) Limfe dari ujung lingua disalurkan ke submentalis

    B. Pengertian Kanker Lidah

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    3/23

    Karsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas

    kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de Velde, 1999). Kanker lidah

    (2/3 anterior). Sebagian besar (40%) dari kanker rongga mulut adalah kanker lidah. Lokasi tumor

    paling sering adalah tepi lateral pada perbatasan antara bagian tengah dengan 1/3 belakang lidah.

    Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan epitel mukosa

    lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel gepeng berlapis), juga

    beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker ganas ini dapat menginfiltrasi ke

    daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan hematogen.

    C. ETIOLOGI

    Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang

    terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor. Secara

    garis besar, etiologi kanker lidah:

    1. Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali lebih

    besar dibandingkan bukan perokok.

    2. Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis dengan

    merokok.

    3. Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16 dan HPV

    18.

    4. Oral hygiene yang jelek.

    5. Sunburn: iritasi sinar matahari dan iritasi kronis lainnya.

    6. Gaya hidup: kebiasaan mengunyah sirih.

    D. PATOFISIOLOGI

    Dasar lidah memainkan peran penting dalam berbicara dan menelan. Selama fase faring

    menelan, makanan dan cairan yang mendorong ke arah oropharingdari rongga mulut oleh lidah

    dan otot-otot pengunyahan. Laring terangkat, efektif menekan katub tenggorok dan memaksa

    makanan, cair, dan air liur kedalam kerongkongan hypopharynx.

    Meskipun laring menghasilkan suara, lidah dan faring adalah organ utama yang

    membentuk suara. Kerugian jaringan dari dasar daerah lidah mencegah penutupan yang kedap

    air dengan laring selama tindakan menelan. Ketidaksesuaian ini memungkinkan makanan dan

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    4/23

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    5/23

    3. Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan, kesulitan mengunyah,

    menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu darah atau terjadi pembesaran nodus

    limfe servikal. (Baughman Diane C, 2000).

    F. Pemeriksaan Diagnosis

    1. CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor primer.

    2. USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.

    3. Biopsi

    - FNAB ( Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang metastasis ke

    kelenjar getah bening leher.

    - Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm)

    - Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010).

    G. PENATALAKSANAAN

    Penatalaksanaan bervariasi dengan sifat dari lesi, cara yang dipilih dokter, dan pilihan

    pasien:

    1. Lesi kecil (T1, T2) terapi utama adalah pembedahan dan radioterapi. Radioterapi mungkin dapat

    memberiikan hasil kuratif pada lesi T1 dan T2 dengan preservasi struktur anatomi dan fungsi

    yang normal. Namun radioterapi sering menimbulkan kompllikasi berupa edema lidah yang

    memerlukan trakeostomi, xerostomia, disgeusia dan osteoradionekrosis, hal ini mengakibatkan

    tindakan kurang diminati (Suyatno, 2010).

    2. Terapi pembedahan pada kanker lidah adalah eksisi luas dengan batas sayatan bebas tumor

    (konfirmasi potong beku). Tindakan ini memerlukan partial glosectomy dan umumnya pasca

    operasi fungsi baik. Lokal kontrol untuk 5 tahun pada T1 adalah 85% dan T2 adalah 80%. Pada

    T3 dan T4 terapi utama adalah pembedahan. Hasil kuratif hanya bisa dicapai dangan reseksi en

    bloc yang komplet daris emua tumor dan jaringan sekitar dengan sayatan secara mikroskopis

    bebas tumor. RND (Radical Neck Dissection) harus dilakukan pada klinis N positif, RND adalah

    pengangkatan kelenjar getah bening leher level I sampai V, musculus sternokleidomastoid, vena

    jugularis interna, dan nervus assesoris (en bloc). Batas diseksi, superior adalah musculus

    trapezius, anterior adalah tepi lateral musculus sternohiod dan batas bagian dalam adalah fasia

    servikal yang menutupi musculus levator scapulae dan scalenus. SND (selective neck dissection)

    level 1-3 dilakukan pada N0 SND harus dilakukan oleh tingginya insiden occult metastasis

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    6/23

    kelenjar getah bening leher. SND adalah pengangkatan kelenjar getah bening pada level tertentu

    yang mempunyai risiko tinggi metastasis dengan mempertahankan nervus assesorius, vena

    jugularis interna dan musculus sternokleidomastoid. Pembedahan memberikan kuratifitas yang

    lebih baik dibandigkan radioterapi dan memungkinkan untuk evaluasi patologi dari faktor

    prognositik. Terkadang dibutuhkan rekonstruksi langsung (myocutaneous flap atau vacular free

    flap) untuk mempertahankan fungsi dan kosmetik (Suyatno, 2010).

    Reseksi pembedahan pada kanker mulut mencakup mandibulectomi parsial,

    hemiglossectomi atau total glossectomi, dan resection bagian dasar mulut dengan buccal

    mukosa. Prosedur pembedahan mencakup pembedahan leher dengan pengangkatan otot leher

    lain, vena jugularis interna, kelenjar gondok, kelenjar submandibular, dan saraf spinal tambahan.

    Penanganan pasien yang menderita kanker mulut dikelola oleh seluruh tim kesehatan. Rujukan

    pada terapi bicara, terapi pekerjaan, psikolog, dan ahli diet sangat penting karena berhubungan

    dengan masalah yang mungkin muncul berikut ini yaitu komunikasi verbal, mengunyah, dan

    menelan yang membawa perubahan tampilan diri serta harga diri. (Charlene J. Reeves, 2001).

    H. Prognosis

    Karsinoma lidah yang kecil tanpa ada metastasis kelenjar getah bening adalah baik.

    Namun bila sudah ada metastasis ke kelanjar getah benning prognosanya memburuk. Untuk lesi

    T1 dan T2 rata-rata disease free survival 5 tahun adalah 80-90 % dengan terapi kuratif. Rata-rta

    survival 5 tahuan untuk stadium III dan IV adalah 30-50%. Adanya metastasis ke kelenjar getah

    bening leher menurunkan survival 15-30%. Unutk evaluasi prognosis dan hasil terapi yang lebih

    baik, beberapa penelitian memperhatikan faktor pertumbuhan dan tumor marker. Over ekspresi

    dari EGFR (epidermal growth factor) yang sangat bermanfaat untuk memprediksikan hasil terapi

    dan survival (Suyatno, 2010).

    BAB III

    ASUHAN KEPERAWATAN

    PENGKAJIAN

    1. Identitas Pasien

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    7/23

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    8/23

    b) CT scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) yaitu digunakan untuk lesi lebih dalam dan

    menilai struktur lebih dalam pada tumor dan menunjukkan apakah terdapat metastase atau tidak.

    (Charlene J. Reeves, 2001)

    DIAGNOSA KEPERAWATAN

    1. Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakit

    2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampua untuk

    mencerna nutrisi adekuat akibat kondisi oral

    3. Nyeri berhubungan dengan lesi oral atau pengobatan, efek dari pembedahan reseksi

    4. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan neurology dan kemampuan

    menelan

    5. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan penyakit atau pengobatan

    6. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit dan rencana pengobatan

    NTERVENSI KEPERAWATAN

    Dx. 1 : Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakit

    Tujuan : Suhu tubuh dalam batas normal

    KH : - Suhu tubuh dalam batas normal

    - Badan tidak terasa panas

    Intervensi :

    1. Kaji suhu dan tanda-tanda vital keadaan klien

    R/ Memantau perubahan suhu tubuh

    2. Pantau suhu klien, perhatikan menggigil

    R/ Suhu 38-41C menunjukkan proses penyakit infeksius

    3. Berikan kompres mandi hangat

    R/ Dapat membantu mengurangi demam

    4. Anjurkan pasien untuk banyak minum

    R/ Mempertahankan intake

    5. Anjurkan pasien memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat

    R/ Menurunkan suhu tubuh

    6. Kolaborasi pemberian antipiretik

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    9/23

    R/ Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya hipotalamus

    Dx 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampua

    untuk mencerna nutrisi adekuat akibat kondisi oral

    Tujuan : Nutrisi terpenuhi

    KH : - BB sesuai usia

    -Nafsu makan meningkat

    - Tidak mual / muntah

    vensi :

    1. Timbang BB setiap hari

    R/ Untuk mengetahui terjadinya penurunan BB dan mengetahui tingkat perubahan

    2. Berdiit makanan yang tidak merangsang (lunak / bubur)

    R/ Untuk membantu perbaikan absorbsi usus

    3. Anjurkan klien untuk makan dalam keadaan hangat

    R/ Keadaan hangat dapat meningkatkan nafsu makan

    4. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering

    R/ Untuk memenuhi asupan makanan

    5. Berikan diit tinggi kalori, protein dan mineral serta rendah zat sisa

    R/ Untuk memenuhi gizi yang cukup

    6. Kolaborasi pemberian obat antipiretik

    R/ Untuk mengurangi bahkan menghilangkan rasa mual dan muntah

    Dx 3 : Nyeri berhubungan dengan lesi oral atau pengobatan, pembedahan reseksi

    Tujuan : Nyeri hilang lebih berkurang, rasa nyaman terpenuhi

    KH : - Skala nyeri 0

    - Klien mengatakan nyeri berkurang

    - Nadi 60-90x/menit

    - Klien nyaman, tenang, rileks

    Intervensi :

    1. Kaji karakteristik nyeri

    R/ Untuk menentukan tindakan dalam mengatur nyeri

    2. Ubah posisi klien bila terjadi nyeri, arahkan ke posisi yang paling nyaman

    R/ Posisi yang nyaman dapat mengurangi nyeri

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    10/23

    3. Observasi nyeri berkurang atau tidak

    R/ /Mengetahui skala nyeri saat ini

    4. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi

    R/ Mengurangi rasa nyeri

    5. Diskusikan dengan keluarga tentang nyeri yang di alami klien

    R/ Keluarga berpartisipasi dalam pengobatan

    6. Kolaborasi untuk mendapatkan obat analgesic

    R/ Untuk memblok syaraf yang menimbulkan nyeri

    Dx 4 : Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan neurologi dan

    kemampuan menelan

    Tujuan : Tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal

    KH : Komunikasi lancer

    Intervensi :

    1. Kaji kemampuan komunikasi klien

    R/ Mengetahui kemampuan komunikasi klien

    2. Sediakan alat komunikasi yang lain seperti papan tulis atau buku jika klien tidak dapat

    berkomunikasi verbal

    R/ Membantu dalam berkomunikasi

    3. Responsive terhadap bel panggilan dari klien

    R/ Menjaga kepercayaan dari klien

    Dx 5 : Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan penyakit atau pengobatan

    Tujuan : tidak terjadi infeksi

    KH : - Tidak ada tanda-tanda infeksi (rubor,color,dolor,tumor, fungsio lesa)

    - TTV normal terutama suhu (36-37C)

    Intervensi :

    1. Monitor TTV

    R/ Suhu yang meningkat dapat menunjukkan terjadi infeksi (color)

    2. Kaji luka pada abdomen dan balutan

    R/ Mengidentifikasi apakah ada tanda-tanda infeksi adanya pus

    3. Menjaga kebersihan sekitar luka dan lingkungan pasien, teknik rawat luka dengan antiseptic

    R/ Mencegah kontaminasi silang / penyebaran organisme infeksius

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    11/23

    4. Kolaborasi pemberian antibiotic

    R/ Antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi

    Dx 6 : Kurang pengetahuan tentang proses penyakit dan rencana pengobatan

    Tujuan : Keluarga dapat menyatakan pemahaman proses penyakit

    KH : Menyatakan pemahaman proses penyakit

    Intervensi :

    1. Kaji ulang proses penyakit, penyebab / efek hubungan factor yang menimbulkan gejala dan

    mengidentifikasi cara menurunkan factor pendukung

    R/ Mengetahui sejauh mana keluarga memahami penyakit tersebut

    2. Tentukan persepsi tentang proses penyakit

    R/ Menyamakan pola pikir

    3. Jelaskan tentang penyakit yang diderita klien

    R/ Memberikan informasi

    4. Diskusikan kembali dengan keluarga

    R/ Mengetahui sejauh mana informasi yang diterima keluarga

    Daftar Pustaka

    Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.

    Doenges, M. G. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.

    Roezin Averdi. 2004. Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.

    Roezin, Averdi. 2003. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta:

    FKUI.

    Schrock, Theodore. 1995. Ilmu Bedah (Handbook Of Surgery). Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC.

    Sjamsuhidayat. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

    Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

    Suyatno. 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto.

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    12/23

    ASKEP KANKER LIDAH

    BAB II

    TINJAUAN TEORI

    A. Anatomi dan Fisiologi Lidah

    Lidah dilekatkan pada dasar mulut oleh frenulum lingua. Lidah berfungsi untuk

    menggerakkan makanan saat dikunyah atau ditelan, untuk pengecapan dan dalam produksi

    wicara.

    a. Otot-otot ekstrinsik lidah berawal pada tulang dan jaringsn diluar lidah serta berfungsi dalam

    pergerakan lidah secara keseluruhan.b. Otot-otot intrinsik lidah memiliki serabut yang menghadap keberbagai arah untuk membentuk

    sudut satu sama lain. Ini memberikan mobilitas yang besar pada lidah.

    c. Papila adalah elevasi jaringan mukosa dan jaringan ikat pada permukaan dorsal lidah. Papila-

    papila ini menyebabkan tekstur lidah menjadi kasar.

    1. Papila fungiformis dan papila sirkumvalata memiliki kuncup-kuncup pengecap.

    2. Sekresi berair dari kelenjar Von Ebner, terletak di otot lidah, bercampur dengan makanan pada

    permukaan lidah dan membantu pengecapan rasa.

    d. Tonsil-tonsil lingua adalah agregasi jaringan limfoid pada sepertiga bagian belakang lidah

    (Sloane, 2003).

    Lidah secara anatomi terbagi atas 3 bagian, yakni :

    1. Apek linguae (ujung lidah)

    2. Corpus linguae (badan lidah)

    3. Radix linguae (akar lidah)

    a) Struktur-struktur Superficial Dari Lidah

    Membran mukosa yang melapisi lidah yaitu dipunggung lidah, dipinggir kanan dan kiri

    dan disebelah muka terdapat tonjolan yang kecil-kecil disebut dengan papillae. Dasarnya papillae

    ini terdapat kuncup-kuncup pengecap sehingga kita dapat menerima / merasa cita rasa. Ada

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    13/23

    empat macam yaitu: papillae filiformes, papillae fungiformes, papillae circumvallatae dan

    papillae foliatae.

    Area dibawah lidah disebut dasar mulut. Membran mukosa disini bersifat licin, elastis dan

    banyak terdapat pembuluh darah yang menyebabkan lidah ini mudah bergerak, serta pada

    mukosa dasar mulut tidak terdapat papillae. Dasar mulut dibatasi oleh otot-otot lidah dan otot-

    otot dasar mulut yang insertionya disebelah dalam mandibula. Disebelah dalam mandibula ini

    terdapat kelenjar-kelenjar ludah sublingualis dan submandibularis.

    b) Otot-otot Pada Lidah

    otot-otot ekstrinsik melekatkan lidah ke bagian eksternal yaitu hioglosus, genioglosus,

    palatoglosus, pharingoglosus dan stiloglusus. Otot-otot intrinsik ini berjalan vertikal, transversal

    dan longirudinal. Dengan struktur otot ekstrinsik dan intrinsik memungkinkan lidah untuk

    bergerak lincah (Suyatno, 2010)

    c) Persarafan Pada Lidah

    Otot-otot lidah di inervasi oleh nervus hipoglosus (N.XII). Sensasi untuk perabaan (touch

    sensation) dari lidah 2/3 depan dibawah oleh N. Trigeminus (N. V cabang lingualis) dan dari 1/3

    belakang lidah dibawah olhe N Glosopharingeus (N. IX). Sensasi untuk pengecapan (taste

    sensation) dari 2/3 depan dibawah oleh N. Fasialis (VII) dan dari 1/3 belakang lidah melalui N.

    Glosopharingeus. Vaskularisasi lidah terutama disediakan oleh arteri lingualis(Suyatno, 2010).

    d) Aliran Limfa Pada Lidah

    Aliran limfa disini penting oleh karena berhubungan dengan penyebaran dini carcinoma

    lidah.Penyaluran limfe melalui lingua terjadi melalui 4 jalur :

    1) Limfe dari bagian 1/3 posterior lingua disalurkan ke cervikalis profunda superior dikedua sisi.

    2) Limfe dari bagian medial 2/3 anterior lingua disalurkan langsung ke cervicalis profunda

    inferior.

    3) Limfe dari bagian lateral 2/3 anterior lingua disalurkan ke submandibularis

    4) Limfe dari ujung lingua disalurkan ke submentalis

    B. Pengertian Kanker Lidah

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    14/23

    Karsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas

    kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de Velde, 1999). Kanker lidah

    (2/3 anterior). Sebagian besar (40%) dari kanker rongga mulut adalah kanker lidah. Lokasi tumor

    paling sering adalah tepi lateral pada perbatasan antara bagian tengah dengan 1/3 belakang lidah.

    Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan epitel mukosa

    lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel gepeng berlapis), juga

    beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker ganas ini dapat menginfiltrasi ke

    daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan hematogen.

    C. ETIOLOGI

    Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang

    terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor. Secara

    garis besar, etiologi kanker lidah:

    1. Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali lebih

    besar dibandingkan bukan perokok.

    2. Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis dengan

    merokok.

    3. Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16 dan HPV

    18.

    4. Oral hygiene yang jelek.

    5. Sunburn: iritasi sinar matahari dan iritasi kronis lainnya.

    6. Gaya hidup: kebiasaan mengunyah sirih.

    D. PATOFISIOLOGI

    Dasar lidah memainkan peran penting dalam berbicara dan menelan. Selama fase faring

    menelan, makanan dan cairan yang mendorong ke arah oropharingdari rongga mulut oleh lidah

    dan otot-otot pengunyahan. Laring terangkat, efektif menekan katub tenggorok dan memaksa

    makanan, cair, dan air liur kedalam kerongkongan hypopharynx.

    Meskipun laring menghasilkan suara, lidah dan faring adalah organ utama yang

    membentuk suara. Kerugian jaringan dari dasar daerah lidah mencegah penutupan yang kedap

    air dengan laring selama tindakan menelan. Ketidaksesuaian ini memungkinkan makanan dan

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    15/23

    cairan untuk melarikan diridalam faring dan laring, koreografer dengan hati-hati mengubah

    reflex menelan dan sering mengakibatkan aspirasi. Baik neurologis penurunan dan perubahan

    dalam tindakan terkoordinasi menelan dari penyakit berbahaya didaerah ini dapat merusak

    mempengaruhi pada kemampuan berbicara dan menelan.

    Squamous sel carcinoma pada lidah sering timbul pada daerah epithelium yang tidak

    normal, tetapi selain keadaan tersebut dan mudahnya dilakukan pemeriksaan mulut, lesi sering

    tumbuh menjadi lesi yang besar sebelum pasien akhirnya datang ke dokter gigi. Secara histologis

    tumor terdiri dari lapisan atau kelompok sel-sel eosinopilik yang sering disertai dengan

    kumparan keratinasi. Menurut tanda histology, tumor termasuk dalam derajat I-IV (Broder). Lesi

    yang agak jinak adalah kelompok pertama yang disebut carcinoma verukcus oleh Ackerman.

    Pada kelompok ini, sel tumor masuk, membentuk massa papileferuspada permukaan. Tumor

    bersifat pasif pada daerah permukaannya, tetapi jarang meluas ke tulang dan tidak mempunyai

    anak sebar. Lidah mempunyai susunan pembuluh limfe yang kaya, hal ini akan mempercepat

    metastase kelenjar getah bening dan dimungkinkan oleh susunan pembuluh limfe yang saling

    berhubungan kanan dan kiri.

    Tumor yang agak jinak cenderung membentuk massa papiliferus dengan penyebaran

    ringan kejaringan didekatnya. Tumor paling ganas menyebar cukup dalam serta cepat ke jaringan

    didekatnya dengan penyebaran permukaan yang kecil, terlihat sebagai ulser nekrotik yang dalam.

    Sebagian besar lesi yang terlihat terletak diantara kedua batas tersebut dengan daerah nekrose

    yang dangkal pada bagian tengah lesi tepi yang terlipat serta sedikit menonjol. Walaupun

    terdapat penyebaran local yang besar, tetapi anak sebar tetap berjalan. Metastase haematogenus

    terjadi pada tahap selanjutnya.

    E. MANIFESTASI KLINIS

    1. Tanda awal umumnya berupa ulkus tanpa nyeri yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian

    membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekita yang megakibatkan nyeri lokal, otalgia

    ipsilateral dan nyeri mandibula (Suyatno, 2010).

    2. Infiltrasi ke otot-otot ini mengakibatkan gerakan lidah terbatas sehingga proses menelan bolus

    makanan dan bicara terganggu. Kanker ini dapat menginfiltrasi jaringan sekitarnya seperti dasar

    mulut (floor of mouth, FOM), dasar lidah dan tonsil (Suyatno, 2010).

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    16/23

    3. Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan, kesulitan mengunyah,

    menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu darah atau terjadi pembesaran nodus

    limfe servikal. (Baughman Diane C, 2000).

    F. Pemeriksaan Diagnosis

    1. CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor primer.

    2. USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.

    3. Biopsi

    - FNAB ( Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang metastasis ke

    kelenjar getah bening leher.

    - Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm)

    - Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010).

    G. PENATALAKSANAAN

    Penatalaksanaan bervariasi dengan sifat dari lesi, cara yang dipilih dokter, dan pilihan

    pasien:

    1. Lesi kecil (T1, T2) terapi utama adalah pembedahan dan radioterapi. Radioterapi mungkin dapat

    memberiikan hasil kuratif pada lesi T1 dan T2 dengan preservasi struktur anatomi dan fungsi

    yang normal. Namun radioterapi sering menimbulkan kompllikasi berupa edema lidah yang

    memerlukan trakeostomi, xerostomia, disgeusia dan osteoradionekrosis, hal ini mengakibatkan

    tindakan kurang diminati (Suyatno, 2010).

    2. Terapi pembedahan pada kanker lidah adalah eksisi luas dengan batas sayatan bebas tumor

    (konfirmasi potong beku). Tindakan ini memerlukan partial glosectomy dan umumnya pasca

    operasi fungsi baik. Lokal kontrol untuk 5 tahun pada T1 adalah 85% dan T2 adalah 80%. Pada

    T3 dan T4 terapi utama adalah pembedahan. Hasil kuratif hanya bisa dicapai dangan reseksi en

    bloc yang komplet daris emua tumor dan jaringan sekitar dengan sayatan secara mikroskopis

    bebas tumor. RND (Radical Neck Dissection) harus dilakukan pada klinis N positif, RND adalah

    pengangkatan kelenjar getah bening leher level I sampai V, musculus sternokleidomastoid, vena

    jugularis interna, dan nervus assesoris (en bloc). Batas diseksi, superior adalah musculus

    trapezius, anterior adalah tepi lateral musculus sternohiod dan batas bagian dalam adalah fasia

    servikal yang menutupi musculus levator scapulae dan scalenus. SND (selective neck dissection)

    level 1-3 dilakukan pada N0 SND harus dilakukan oleh tingginya insiden occult metastasis

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    17/23

    kelenjar getah bening leher. SND adalah pengangkatan kelenjar getah bening pada level tertentu

    yang mempunyai risiko tinggi metastasis dengan mempertahankan nervus assesorius, vena

    jugularis interna dan musculus sternokleidomastoid. Pembedahan memberikan kuratifitas yang

    lebih baik dibandigkan radioterapi dan memungkinkan untuk evaluasi patologi dari faktor

    prognositik. Terkadang dibutuhkan rekonstruksi langsung (myocutaneous flap atau vacular free

    flap) untuk mempertahankan fungsi dan kosmetik (Suyatno, 2010).

    Reseksi pembedahan pada kanker mulut mencakup mandibulectomi parsial,

    hemiglossectomi atau total glossectomi, dan resection bagian dasar mulut dengan buccal

    mukosa. Prosedur pembedahan mencakup pembedahan leher dengan pengangkatan otot leher

    lain, vena jugularis interna, kelenjar gondok, kelenjar submandibular, dan saraf spinal tambahan.

    Penanganan pasien yang menderita kanker mulut dikelola oleh seluruh tim kesehatan. Rujukan

    pada terapi bicara, terapi pekerjaan, psikolog, dan ahli diet sangat penting karena berhubungan

    dengan masalah yang mungkin muncul berikut ini yaitu komunikasi verbal, mengunyah, dan

    menelan yang membawa perubahan tampilan diri serta harga diri. (Charlene J. Reeves, 2001).

    H. Prognosis

    Karsinoma lidah yang kecil tanpa ada metastasis kelenjar getah bening adalah baik.

    Namun bila sudah ada metastasis ke kelanjar getah benning prognosanya memburuk. Untuk lesi

    T1 dan T2 rata-rata disease free survival 5 tahun adalah 80-90 % dengan terapi kuratif. Rata-rta

    survival 5 tahuan untuk stadium III dan IV adalah 30-50%. Adanya metastasis ke kelenjar getah

    bening leher menurunkan survival 15-30%. Unutk evaluasi prognosis dan hasil terapi yang lebih

    baik, beberapa penelitian memperhatikan faktor pertumbuhan dan tumor marker. Over ekspresi

    dari EGFR (epidermal growth factor) yang sangat bermanfaat untuk memprediksikan hasil terapi

    dan survival (Suyatno, 2010).

    BAB III

    ASUHAN KEPERAWATAN

    PENGKAJIAN

    1. Identitas Pasien

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    18/23

    Nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, nomor register, tanggal masuk,

    dan nama penanggung jawab pasien elama dirawat.

    2. Riwayat kesehatan

    a) Keluhan utama

    Alasan spesifik, untuk kunjugan anak ke klinik, kantor atau rumah sakit.

    b) Riwayat penyakit sekarang

    Keluhan utama dari awitan paling awal sampai perkembangannya saat ini. Terdapat komponen

    utama yaitu: rincian awitan, riwayat interval yang lengkap, status saat ini, alasan untuk mencari

    bantuan saat ini.

    c) Riwayat penyakit dahulu

    d) Riwayat penyakit keluarga

    Apakah ada didalam keluarga ada salah satu anggota yang menderita tumor lidah.

    e) Riwayat imunisasi

    3. Pemeriksaan fisik

    B1 (Breathing)

    Merokok (tembakau, hidup dengan seseorang yang merokok)

    B2 (Blood)

    Takikardia, Hipertensi (nyeri hebat).

    B3 (Brain)

    Sakit kepala, tinitus, tuli, juling

    B4 (Bladder)

    Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urine, perubahan bising usus,

    distensi abdomen.

    B5 (Bowel)

    Anoreksia, mual, muntah, mulut rasa kering, inteleransi makanan, perubahan berat badan

    B6 (Bone)

    Kelemahan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang

    mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.

    4. Pemeriksaan diagnostik

    a) Ultrasound yaitu dipakai untuk menilai massa superficial.

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    19/23

    b) CT scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) yaitu digunakan untuk lesi lebih dalam dan

    menilai struktur lebih dalam pada tumor dan menunjukkan apakah terdapat metastase atau tidak.

    (Charlene J. Reeves, 2001)

    DIAGNOSA KEPERAWATAN

    1. Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakit

    2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampua untuk

    mencerna nutrisi adekuat akibat kondisi oral

    3. Nyeri berhubungan dengan lesi oral atau pengobatan, efek dari pembedahan reseksi

    4. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan neurology dan kemampuan

    menelan

    5. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan penyakit atau pengobatan

    6. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit dan rencana pengobatan

    NTERVENSI KEPERAWATAN

    Dx. 1 : Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakit

    Tujuan : Suhu tubuh dalam batas normal

    KH : - Suhu tubuh dalam batas normal

    - Badan tidak terasa panas

    Intervensi :

    1. Kaji suhu dan tanda-tanda vital keadaan klien

    R/ Memantau perubahan suhu tubuh

    2. Pantau suhu klien, perhatikan menggigil

    R/ Suhu 38-41C menunjukkan proses penyakit infeksius

    3. Berikan kompres mandi hangat

    R/ Dapat membantu mengurangi demam

    4. Anjurkan pasien untuk banyak minum

    R/ Mempertahankan intake

    5. Anjurkan pasien memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat

    R/ Menurunkan suhu tubuh

    6. Kolaborasi pemberian antipiretik

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    20/23

    R/ Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya hipotalamus

    Dx 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampua

    untuk mencerna nutrisi adekuat akibat kondisi oral

    Tujuan : Nutrisi terpenuhi

    KH : - BB sesuai usia

    -Nafsu makan meningkat

    - Tidak mual / muntah

    vensi :

    1. Timbang BB setiap hari

    R/ Untuk mengetahui terjadinya penurunan BB dan mengetahui tingkat perubahan

    2. Berdiit makanan yang tidak merangsang (lunak / bubur)

    R/ Untuk membantu perbaikan absorbsi usus

    3. Anjurkan klien untuk makan dalam keadaan hangat

    R/ Keadaan hangat dapat meningkatkan nafsu makan

    4. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering

    R/ Untuk memenuhi asupan makanan

    5. Berikan diit tinggi kalori, protein dan mineral serta rendah zat sisa

    R/ Untuk memenuhi gizi yang cukup

    6. Kolaborasi pemberian obat antipiretik

    R/ Untuk mengurangi bahkan menghilangkan rasa mual dan muntah

    Dx 3 : Nyeri berhubungan dengan lesi oral atau pengobatan, pembedahan reseksi

    Tujuan : Nyeri hilang lebih berkurang, rasa nyaman terpenuhi

    KH : - Skala nyeri 0

    - Klien mengatakan nyeri berkurang

    - Nadi 60-90x/menit

    - Klien nyaman, tenang, rileks

    Intervensi :

    1. Kaji karakteristik nyeri

    R/ Untuk menentukan tindakan dalam mengatur nyeri

    2. Ubah posisi klien bila terjadi nyeri, arahkan ke posisi yang paling nyaman

    R/ Posisi yang nyaman dapat mengurangi nyeri

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    21/23

    3. Observasi nyeri berkurang atau tidak

    R/ /Mengetahui skala nyeri saat ini

    4. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi

    R/ Mengurangi rasa nyeri

    5. Diskusikan dengan keluarga tentang nyeri yang di alami klien

    R/ Keluarga berpartisipasi dalam pengobatan

    6. Kolaborasi untuk mendapatkan obat analgesic

    R/ Untuk memblok syaraf yang menimbulkan nyeri

    Dx 4 : Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan neurologi dan

    kemampuan menelan

    Tujuan : Tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal

    KH : Komunikasi lancer

    Intervensi :

    1. Kaji kemampuan komunikasi klien

    R/ Mengetahui kemampuan komunikasi klien

    2. Sediakan alat komunikasi yang lain seperti papan tulis atau buku jika klien tidak dapat

    berkomunikasi verbal

    R/ Membantu dalam berkomunikasi

    3. Responsive terhadap bel panggilan dari klien

    R/ Menjaga kepercayaan dari klien

    Dx 5 : Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan penyakit atau pengobatan

    Tujuan : tidak terjadi infeksi

    KH : - Tidak ada tanda-tanda infeksi (rubor,color,dolor,tumor, fungsio lesa)

    - TTV normal terutama suhu (36-37C)

    Intervensi :

    1. Monitor TTV

    R/ Suhu yang meningkat dapat menunjukkan terjadi infeksi (color)

    2. Kaji luka pada abdomen dan balutan

    R/ Mengidentifikasi apakah ada tanda-tanda infeksi adanya pus

    3. Menjaga kebersihan sekitar luka dan lingkungan pasien, teknik rawat luka dengan antiseptic

    R/ Mencegah kontaminasi silang / penyebaran organisme infeksius

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    22/23

    4. Kolaborasi pemberian antibiotic

    R/ Antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi

    Dx 6 : Kurang pengetahuan tentang proses penyakit dan rencana pengobatan

    Tujuan : Keluarga dapat menyatakan pemahaman proses penyakit

    KH : Menyatakan pemahaman proses penyakit

    Intervensi :

    1. Kaji ulang proses penyakit, penyebab / efek hubungan factor yang menimbulkan gejala dan

    mengidentifikasi cara menurunkan factor pendukung

    R/ Mengetahui sejauh mana keluarga memahami penyakit tersebut

    2. Tentukan persepsi tentang proses penyakit

    R/ Menyamakan pola pikir

    3. Jelaskan tentang penyakit yang diderita klien

    R/ Memberikan informasi

    4. Diskusikan kembali dengan keluarga

    R/ Mengetahui sejauh mana informasi yang diterima keluarga

    Daftar Pustaka

    Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.

    Doenges, M. G. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.

    Roezin Averdi. 2004. Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.

    Roezin, Averdi. 2003. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta:

    FKUI.

    Schrock, Theodore. 1995. Ilmu Bedah (Handbook Of Surgery). Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC.

    Sjamsuhidayat. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

    Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

    Suyatno. 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto.

  • 8/12/2019 ASKEP KANKER LIDAH.docx

    23/23