Askep Jiwa Paripurna Kelompok 3

7/25/2019 Askep Jiwa Paripurna Kelompok 3

1/27

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKesehatan merupakan hal yang sangat penting bagi hidup manusia menurut WHO sehat

diartikan sebagai suatu keadaan sempurna baik fisik, mental dan sosial serta bukan saja

keadaan terhindar dari sakit maupun kecacatan. Kesehatan jiwa menurut UU no. 3 tahun !!"

adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual, dan emosional yang

optimal dari seseorang dan perkembangan itu selaras dengan keadaan orang lain #$eguh, %&&!'.

Kesehatan jiwa merupakan kpndisi yang memfasilitasi secara optimal dan selaras dengan orang

lain sehingga tercapai kemampuan menyesuaikan diri, orang lain, masyarakat dan lingkungan

#(uliswati, %&&)'.

*alam UU nomer 3" tahun %&&! tentang kesehatan disebutkan bahwa setiap orang

mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau.

*isebutkan pula bahwa penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam

keselamatan dirinya dan oranglain, mengganggu ketertiban keamanan umum wajib

mendapatkan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan. +raelensi gangguan

jiwa di -ndonesia mencapai %) jiwa per &&& penduduki hal ini merupakan kondisi yang

sangat serius karena lebih tinggi %," kali dari ketentuan WHO.Halusinasi pendengaran merupakan gangguan persepsi dimana klien mendengar suara

dan bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulasi nyata dan orang lain tidak mendengarnya

#*ermawan dan /usdi, %&3'. $anda dan gejala dari halusinasi pendengaran yaitu mendengar

suara melengking, bising, mungkin juga dalam bentuk kata0kata atau kalimat. (uara itu

dirasakan tertuju pada dirinya, sehingga sering penderita terlihat bertengkar atau berbicara

sendiri dengan suara yang didengarnya. (umber suara dapat berasal dari bagian tubuhnya

sendiri dari sesuatu yang jauh atau dekat. Kadang berhubungan dengan sesuatu yang

menyenangkan, menyuruh0nyuruh berbuat baik. Kadang berhubungan dengan sesuatu yang

mengancam, mencela, memaki dan sebagainya. (ering juga dirasakan sebagai suruhan yang

meyakinkan, misalnya menyuruh masuk ke sumur, menyuruh membunuh dan sebagainya

#1osep, %&& dalam 2rnawati, %&3'.

erdasarkan data 4+4 #The American Psychiatric Association', di 4merika (erikat

terdapat 3&& ribu pasien ski5ofrenia yang mengalami episode akut setiap tahun. 4ngka

kematian pasien ski5ofrenia 6 kali lebih tinggi dari angka kematian penduduk pada umumnya.

+asien ski5ofrenia yang mencoba melakukan bunuh diri sebanyak %&03&7, dan &7 di

antaranya berhasil. *i -ndonesia, *epartemen Kesehatan /-, mencatat bahwa 8&7 gangguan

jiwa terbesar adalah (ki5ofrenia dan !!7 pasien yang dirawat di /umah (akit 9iwa adalah

pasien dengan diagnosis medis ski5ofrenia. :ebih dari !&7 pasien ski5ofrenia mengalami

halusinasi #1osep, %& dalam ate, %&3'. +asien dengan diagnosis medis ski5ofrenia

sebanyak %&7 mengalamai halusinasi pendengaran dan penglihatan secara bersamaan, 8&7

mengalami halusinasi pendengaran, %&7 mengalami halusinasi penglihatan, dan &7


2/27

mengalami halusinasi lainnya. erdasarkan data tersebut diketahui bahwa jenis halusinasi yang

paling banyak diderita oleh pasien dengan ski5ofrenia adalah pendengaran #(tuart ; :araia,

%&&) dalam ate, %&3'.

1.2 Rumusan Masalah

agaimana pelaksanaan 4suhan Keperawatan +ada +asien Halusinasi *engar di /uang


3/27

+enelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai refensi atau sumber informasi mengenai

4suhan Keperawatan +ada +asien Halusinasi. Halusinasi*engar di /uang


4/27

2.1.1 Pengertian

Halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca indera seoang pasien,

yang terjadi dalam keadaan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organik, fungsional, psikotik

ataupun histerik #=aramis, %&&'. Halusinasi adalah perubahan persepsi sensori ? keadaan dimana

indiidu atau kelompok mengalami atau beresiko mengalamin suatu perubahan dalam jumlah, pola

atau interpretasi stimulus yang datang #@arpenito, %&&&'. Halusinasi merupakaan salah satu gejala yang

sering ditemukan pada klien dengan gangguan jiwa, halusinasi sering diidentikkan dengan ski5ofrenia.

*ari seluruh klien ski5ofrenia, 8&7 diantaranya mengalami halusinasi. Aangguan jiwa lain yang

disertai dengan gejala halusinasi adalah gejala panik defensif dan delirium. erbeda dengan ilusi

dimana klien mengalami persepsi yang salah terhadap stimulus, salah satu persepsi pada halusinasi

terjadi tanpa adanya stimulus internal dipersepsikan sebagai suatu yang nyata pada klien.Hallucinations can be defined as sensory perceptions for which no external stimulus exists. The most

common types of hallucination are the following:

0 Auditory- hearing voices or sounds

0 Visual- seeing persons or things

0 lfactory- smelling odors

0 !ustatory- experiencing tastes

0 Tactile- feeling bodily sensations$/ar0ar)lis ars)n &h)emaker 245363+

=enurut Barcarolis, Halusinasi dapat didefinisikan sebagai terganggunya persepsi sensori

seseorang, dimana tidak terdapat stimulus. $ipe halusinasi yang paling sering adalah halusinasi

pendengaran #Auditory- hearing voices or sounds"# penglihatan $Visual-seeing persons or things"#

penciuman $lfactory- smeelling odors"#pengecapan $!ustatory- experiencing tastes".

Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan

sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. (uatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar.

(uatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren> persepsi

palsu #=aramis, %&&)'. +asien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada. +asien merasa ada suara

padahal tidak ada stimulus suara. =elihat bayangan orang atau sesuatu yang menakutkan padahal tidak

ada bayangan tersebut. =embaui bau0bauan tertentu padahal orang lain tidak merasakan sensasi

serupa. =erasakan mengecap sesuatu padahal tidak sedang makan apapun. =erasakan sensasi rabaan

padahal tidak ada apapun dalam permukaan kulit.

*iperkirakan lebih dari !&7 klien dengan (ki5ofrenia mengalami halusinasi. =eskipun bentuk

halusinasinya berariasi sebagian besar klien ski5ofrenia di /umah (akit 9iwa mengalami halusinasi

dengar. (uara dapat berasal dari dalam diri indiidu atau dari luar dirinya. (uara dapat dikenal

#familiar' misalnya suara nenek yang meninggal. (uara dapat tungga atau multipel. -si suara dapat

memerintahkan sesuatu pada klien atau seringnya tentang perilaku klien sendiri. Klien sendiri merasa

yakin bahwa suara itu berasal dari $uhan, setan, sahabat, atau musuh. Kadang0kadang suara yang

muncul semacam bunyi bukan suara yang mengandung arti.


5/27

2.1.2 Rentang res)n halusinasi

Halusinasi merupakan salah satu respon maladaptif indiidual yang berbeda rentang respon

neurobiologi #(truart ; :araia, %&&)'. -ni merupakan persepsi maladaptif. 9ika klien yang sehat

persepsinya akurat, mampu mengidentifikasikan dan menginterpretasikan stimulus berdasarkan

informasi yang diterima melalui panca indera #pendengaran, penglihatan, penciuman, pengecapan dan

perabaan'. Klien halusinasi mempersepsikan suatu stimulus panca indera walaupun stimulus tersebut

tidak ada. *iantara kedua respon tersebut adalah respon indiidu yang karena suatu hal mengalami

kelainan persensif yaitu salah mempersepsikan stimulus yang diterimanya, yang tersebut sebagai ilusi.

Klien mengalami jika interpresentasi yang dilakukan terhadap stimulus panca indera tidak sesuai

dengan stimulus yang diterimanya.

/entang respon halusinasi sebagai berikut ?

2.1.3 Pen-e7a7 Halusinasi

%. Caktor +enyebab Halusinasi

=enurut 1osep #%&', faktor +rediposisi adalah sebagai berikut ?a. Caktor +erkembangan.

$ugas perkembangan klien yang terganggu misalnya rendahnya kontrol dan kehangatan

keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilangnya

percaya diri dan lebih rentan terhadap stress.

b. Caktor (osiokultural

/2(+O< 4*4+$-C /2(+O< =4:4*4+$-C

/espon adaptif

/espon logis

+ersepsi akurat

+erlaku sesuai

2mosi sosial

*istorsi pikiran

*istorsi pikiran

+erilaku aneh>tidak

sesuai

=enarik diri

2mosi berlebihan

Aejala pikiran

*elusi halusinasi

+erilaku disorganisasi

(ulit berespon dengan

pengalaman


6/27

(eseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi # unwated child' akan merasa

disingkirkan,kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya.

c. Caktor iokimia

=empunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. 4danya stress yang dialami

berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan suatu 5at yang bersifat

halusinogenik neurokimia seperti uffofenon dan *imetytranferase # *=+'. 4kibat stress

berkepanjangan menyebabkan teraktiasinya neurotransmiter otak. misalnya terjadi

ketidakseimbangan acettylcholin dan dopamin.

d. Caktor +sikologis

$ipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada penyalahgunaan

5at adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang

tepat demi masa depannya. klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata

menuju alam hayal.

e. Caktor genetik dan pola asuh

+enelitian menunjukan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orangtuanya ski5ofrenia cenderung

mengalami ski5ofrenia. Hasil studi menunjukan bahwa faktor keluarga menunjukan hubungan

yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.

&. Caktor prespitasi

a. +erilaku

/espon klien terhadap halusinansi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak aman,gelisah

dan bingung,perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta

tidak dapat membedakan nyata dan tidak nyata. =enurut /awlins dan Heacock !!3 mencoba

memecahkan masalah halusinansi berlandaskan atas hakikat keberadaan seseorng indiidu

sebagai mahkluk yang dibangun atas dasar unsur0unsur bio0psiko0sosio0spiritual sehingga

halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi yaitu ?

. *imensi Cisik

Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa,

penggunaan obat0obatan, demam, hingga delirium,intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk

tidur dalam waktu yang lama.%. *imensi 2mosional

+erasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan

penyebab halusinasi itu terjadi. -si dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan

menakutkan.

3. *imensi intelektual

*alam dimensi ini intelektual ini menerangkan bahwa indiidu dengan halusinasi akan

memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego.

. *imensi (osial

Klien mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal dan comfroting , klien

menganggap bahwa hidup bersosialisasi dialam nyata sangat membahayakan.

). *imensi (piritual

(ecara spiritual klien halusinasi mulai dengan kehampaan hidup, rutinitas yang tidak

bermakna, hilangnya aktiitas ibadah dan jarang berupaya secara spiritual untuk

menyucikan diri.

2.1.! 'enis8'enis Halusinasi


7/27

+ada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa jenis halusinasi dengan karakteristik tertentu,

diantaranya ?

%. Halusinasi pendengaran

Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara0suara orang, biasanya klienmendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan

memerintahkan untuk melakukan sesuatu.

&. Halusinasi penglihatan

Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran

geometrik, gambar kartun dan>atau panorama yang luas dan kompleks. +englihatan bisa

menyenangkan atau menakutkan.

'. Halusinasi penciuman

Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti? darah,

urine atau feses. KadangDkadang terhirup bau harum. iasanya berhubungan dengan stroke,

tumor, kejang dan dementia.

(. Halusinasi peraba

Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat.

@ontoh? merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

). Halusinasi pengecap

Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan.*. Halusinasi sinestetik

Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui ena

atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.

2.1., 9ase8"ase halusinasi

%. Case pertama #+omforting"

+ada fase ini indiidu mengalami kece=asan,stress perasaan bersalah,klien mungkin

melawan > membebaskan pikiran padahal yang menyenangkan untuk menghilangkan

kece=asan, klien pakih dapat mengontrol halusinasinya.

&. Case kedua #+ondemning'

+engalaman sensori bersifat menjijikan > menakutkan orang berhalusinasi melalui merasa malu

karena pengalaman sensosinya dan menarik diri.

'. Case ketiga #+ontrolling'

Orang yang berhalusinasi menyerah untuk melawan halusinasinya yang mengusai dirinya.-si

halusinasinya dapat berupa permohonan indiidu mungkin mengalami kesepian jika

pengalaman sensori berakhir.

(. Case keempat #+oni,uering'


8/27

+asien merasa terpaku dan tidak berdaya melepaskan diri dari control halusinasinya menjadi

mengancam,menerima, dan memarahinya. Klien dapat berhubungan dengan orang lain.

2.1.4 Tan%a Dan :ejala Halusinasi

%. icara dan senyum sendiri

&. =endengar suar0suara

'. =arah0marah, gelisah

(. =erusak>menyerang

). =enarik diri dan menghindar dari orang lain

*. (uka menyendiri

. $idak bisa membedakan nyata dan tidak nyata

. $idak dapat memusatkan perhatian>kosentrasi

/. ermusuhan

%0. 2kspresi muka tegang dan mudah tersingung

2.1.; Tahaan #ntensitas Halusinasi

$ahapan halusinasi, karakteristik dan perilaku yang ditampilkan antara lain ?

Taha arakteristik Perilaku lien

$ahap -

=emberi rasa

nyaman

$ingkat ansietas

sedang

Halusinasi

merupasan suatu

kesenangan

=engalami ansietas,

kesepian, rasa bersalah

dan ketakutan

=encoba berfokus pada

pikiran yang dapat

menghilangkan ansietas +ikiran dan pengalaman

sensori pakih ada dalam

kontrol kesadaran

$ersenyum>tertawa

sendiri

=enggerakkan bibir

tanpa suara

+ergerakan mata yang

cepat

/espon erbal yang

lambat

*iam dan

Taha arakteristik Perilaku lien


9/27

lain nonpsikotik kerja

Kehilangan

kemampuan

membedakan

halusinasi dengan

realitas

$ahap ---

=engontrol

$ingkat

kece=asan berat

+engalaman

halusinasi tidakdapat ditolak lagi

Klien menyerah dan

menerima pengalaman

sensori #halusinasi'

-si halusinasi menjadi

atraktif Kesepian bila pengalaman

sensori berakhir di

psikotik

+erintah halusinasi

ditaati

(ulit berhubungan

dengan orang lain

+erhatian terhadaplingkungan berkurang

hanya beberapa detik

$idak mampu

mengikuti perintah

dari perawat, tremor

dan berkeringat

$ahap -B

Klien sudah

dikuasai oleh

halusinasi

Klien panik

+engalaman sensori

mungkin menakutkan jika

indiidu tidak mengikuti

perintah halusinasi, bisa

berlangsung dalam

beberapa jam atau hari

apabila tidak ada

interensi terapiutik

+erilaku panik /esiko tinggi

mencederai

4gitasi

$idak mampu

berespon terhadap

lingkungan

2.2 )nse Dasar Asuhan eera*atan Halusinasi

2.2.1 P)h)n Masalah halusinasi

/esiko perilaku kekerasan #akibat'

E

Aangguan persepsi sensori ? halusinasi #=asalah utama'

E

-solasi sosial #penyebab'

2.2.2 Masalah eera*atan %an %ata -ang erlu %ikaji

. /esiko perilaku kekerasan

*( ? Fsuara0suara itu menyuruh saya untuk marah0marahG


10/27

*O?

Klien gelisah

Klien marah0marah ingin memukul

ermusuhan, merusak>menyerang

.% Aangguan persepsi sensori ? halusinasi*( ? Fsaya juga mendengar suara0suaraG

*O?

Klien bicara dan tertawa sendiri

Klien tiba0tiba marah

2kspresi muka tegang, mudah tersinggung

.3 -solasi sosial

*( ? F(uara0suara itu datang saat saya sedang sendiri dikamarG

*O?

Klien menyendiri dikamar

=enghindar dari pergaulan orang lain $idak mampu memusatkan perhatian

(elalu menunduk saat diajak bicara

2.2.3 Diagn)sa keera*atan

Aangguan persepsi sensori ? halusinasi pendengaran

2.2.! Ren0ana keera*atan

D< 5 :angguan ersesi sens)ri 5 halusinasi en%engaran

Tujuan #nter=ensi

$ujuan umum #$U=' ?

Klien dapat mengontrol

perilaku halusinasi yang

dialaminya

$ujuan khusus #$UK' ?

. Klien dapat

membina hubungan

saling percaya

. ina hubungan saling percaya

a. (apa klien dengan ramah baik erbal

maupun non erbalb. +erkenalkan diri dengan sopan

Tujuan #nter=ensi

c. $anyakan nama lengkap klien dan nama

panggilan yang disukai klien

d. 9elaskan tujuan pertemuan

e. $unjukan sikap empati dan menerima klien

apa adanya

f. erikan perhatian pada klien, perhatikan

kebutuhan dasar klien.% eri kesempatan klien untuk mengungkapkan

perasaannya


11/27

%. Klien dapat

mengenal

halusinasinya

%. 4dakan kontak sering dan singkat secara

bertahap

%.% Obserasi tingkah laku klien terkait

halusinasinya bicara dan tertawa tanpastimulus, memandang kekiri, kekanan,

kedepan, kebelakang seolah0olah ada teman

bicara

%.3 antu klien mengenal halusinasinya

a. 9ika menemukan klien sedang halusinasi,

tanyakan a=asah ada suara yang didengar

b. 9ika klien menjawab ada, lanjutkan apa

yang dikatakan

c. Katakan bahwa perawat percaya klien

mendengar suara itu, namun perawat sendiri

tidak mendengarnya

d. Katakan bahwa ada klien lain juga

mengalami hal yang sama sepertinya

e. Katakan bahwa perawat bersedia membantu

klien

%. *iskusikan dengan klien ?

a. (ituasi yang menimbulkan atau tidak

menimbulkan halusinasi

b. Waktu, frekuensi terjadinya halisinasi #pagi,

siang, sore, dan malam atau jika sendiri atau

sedih'I

%.) *iskusikan dengan klien apa yang dirasakan

jika terjadi halusinasi #marah, senang, sedih,

takut' beri kesempatan mengungkapkan

perasaan

3. Klien dapat

mengontrol

halusinasinya

3. -dentifikasi bersama klien cara tindakan yang

dilakukan jika terjadi halusinasi #tidur, marah,

menyibukan diri, dll'

3.% *iskusikan manfaat dan cara yang igunakan

klien, jika bermanfaat beri pujian

3.3 *iskusikan cara baru untuk memutus atau

mengontrol timbulnya halusinasi ?

a. Katakan Fsaya tidak mau dengar kamuG

#apada saat halusinasi sedang terjadi'Tujuan #nter=ensi

b. $emui oarng lain #perawat>teman>anggota

keluarga' untuk bercakap0cakap atau

mengatakan halusinasi yang didengar

c. =embuat jadwal kegiatan sehari0hari

d. =eminta perawat atau teman menyapa klien


12/27

jika melihat klien berbicara sendiri.

3. antu klien memilih dan melatih cara memutus

halusinasi secara bertahap

3.) eri kesempatan untuk melakukan cara yang

dilatih . 2alusi hasilnya dan beri pujian jika

berhasil

4njurkan klien mengikuti $4K, orientasi

realita, dan stimulus persepsi

. Klien dapat

dukungan keluarga

dalam mengontrol

halusinasinya

. 4njurkan klien untuk memberitahu keluarga

jika mengalami halusinasi

.% *iskusikan dengan keluarga #pada saat

keluarga berkunjung' ?

a. Aejala halusinasi yang dialami klienb. @ara yang dapat dilakukan klien dan keluarga

untuk memutus halusinasi

c. @ara merawat anggota keluarga yang

mengalami halusinasi dirumah beri kegiatan,

jangan biarkan sendiri, makan bersama,

berpergian bersama

d. eri inforpaki waktu follow up atau kapan

perlu mendapat bantuan halusinasi tidak

terkontrol dan resiko mencederai orang lain

). Klien dapat

memanfaatkan obat

dengan baik untuk

mengontrol

halusinasinya

). *iskusikan dengan keluarga dan klien tentang

jenis, dosis, frekuensi, dan manfaat obat

).% 4njurkan klien minta sendiri oabat pada

perawat dan merasakan manfaatnya

).3 4njurkan klien untuk bicara dengan dokter

tentang manfaat dan efek samping obat yang

dirasakan

). *iskusikan akibat berhenti minum obat tanpakonsultasi

).) antu klien menggunakan obat dengan prinsip

) benar


13/27

BAB 3

T#N'AUAN A&U&

3.1 PEN:A'#AN

#. #DENT#TA& L#EN


14/27


15/27

menginap. Klien mengatakan kehabisan uang, kemudian yang dilakukan tidur dijalan, terus

datang dewa penolong memberi klien uang, klien bisa pulang kerumah.

=asalah Keperawatan ? /espon +asca $rauma

3. /-W414$ +26& mm>Hg


16/27

Keterangan gambar?

? laki0laki ? garis pernikahan

? perempuan ? garis tinggal satu rumah

? laki0laki mati ? pasien>klien

? perempuan mati ? garis keturunan

Klien merupakan anak kedua dari empat bersaudara, klien tinggal bersama keduaorangtuanya. hubungan klien dengan kakak dan adiknya baik. hubungan orangtua dengan

klien baik. (elama ini pasien diasuh oleh ibu bapaknya selama dirumah. Ketika ada masalah

pengambilan keputusaanya secara bersamaan atau demokratis. +ola komunikasi klien dengan

ibu, bapak, dan saudaranya baik. $erakhir klien tinggal di *insos. Untuk genogram klien sulit

untuk dilakukan pengkajian.

%. Konsep *iri

%. @itra $ubuh

Klien mengatakan bahwa bagian tubuh yang paling disukai hidung karena mungil dan mulut.

%.% -dentitas

Klien mengatakan namanya $erdekat

Klien mengatakan orang terdekat saat di rumah adalah -bunya.

Klien di /( orang terdekat klien adalah -bu 1uyun karena orangnya baik.

3.% +eran (erta dalam Kegiatan Kelompok>=asyarakat


17/27

Klien mengatakan rutin mengikuti arisan /p. %&.&&& setiap minggu dan *i /( klien jarang

berhubungan dengan orang lain, klien banyak menyendiri dan berdiam diri.

3.3 Hambatan dalam erhubungan dengan Orang :ain

Klien mengatakan terkadang mangkel dengan pasien yang lainnya dan tidak mengetahui

penyebabnya. +asien mengatakan lebih nyaman bercakap0 cakap hanya dengan -bu

(uparmini

=asalah Keperawatan ? $idak ada masalah keperawatan

. (piritual

.


18/27

=asalah Keperawatan ? -ntoleransi 4ktiitas

). Kesadaran

). Kuantitatif

)m)smentisKesadaran klien @omposmentis dengan A@(? )". *ibuktikan dengan respon mata klien

dapat membuka secara spontan, tidak memiliki gangguan pada pembicaraan serta tidak

memiliki kecacatan fisik yang dapat menghambat aktifitas motorik klien.

).% Kualitatif

Klien mampu membangun relasi dan tidak mampu membuat batasan>limitasi.

$erbukti dari klien terkadang tampak menyendiri sambil menyanyi

=asalah Keperawaran ? +erubahan +roses +ikir

". Orientasi

Waktu ? (aat ditanya klien ? Fu sekarang pagi hari atau siang hari G klien

menjawab siang hari #pagi hari'.

$empat ? Klien mengatakan sekarang berada di /(9 lawang di ruang rangsangan klien mampu mengekpresikan emosi sesuai

dengan rangsangan stressor. *ibuktikan dengan?

Klien merasa senang ketika klien diberitahu klien akan segera pulang

Klien merasa sedih, klien terlihat muram dan menunduk ketika mengingat ibunya.

=asalah Keperawatan ? Ketidakefektifan koping indiidu

6. +ersepsi D (ensori

Halusinasi pendengaran? klien mengatakan pernah mendengar suara0 suara untuk disuruh

meletakkan busa diatas kepala temannya.

=asalah Keperawatan ? Aangguan +ersepsi (ensori ? Halusinasi #dengar'

!. +roses +ikir

!. 4rus pikir

)heren %an Bl)0king.

Klien dapat menjawab setiap pertanyaan dari perawat sesuai dengan pertanyaan yang

diajukan. Kata0kata klien dapat dimengerti dengan jelas. Klien setiap menjawab pertanyaan

tampak terputus0 putus.

=asalah Keperawatan ? +erubahan +roses +ikir


19/27

!.% -si pikir

(aham &)matik

Klien mengatakan otaknya dipendam, sudah tidak berfungsi, sudah tidak bisa berfikir.

=asalah Keperawatn ? +erubahan +ola +ikir ? Waham (omatik

!.3 entuk pikir


20/27

Klien makan rutin sesuai jam makan /(9 *r. /adjiman Wediodiningrat :awang %J sehari.

Klien dapat melakukan aktiitas makan dengan mandiri tanpa bantuan. Ketika pembagian

makanan diambilkan oleh perawat agar pembagiaan makanan rata dan sesuai dengan diet

masing0 masing. Klien tidak pernah mencuci piringnya sendiri. @ara makan klien rapi. +orsi

makan selalu habis.

%. 4>4K

Bantuan Minimal

Klien mengatakan 4K sering banyak, 4 sudah 3 J mencret air ada darah. Klien dapat

melakukan 4K dan 4 sendiri dan mampu membersihkan sendiri bekas 4K da 4

dengan menggunakan air dan sabun yang disediakan oleh ruangan.

3. =andi

Bantuan Minimal

Klien saat pengkajian perawat bertanya kepada klien tentang kebersihan dirinya terutama

mandi. *an klien menjawab kalau mandi rutin % kali sehari, katisen dolanan air pilek tetapi

tidak gosok gigi. Klien mandi hanya menggunakan air saja, tanpa menggunakan sabun dan

apabila menggunakan sabun, klien mengatakan tidak bersih mandinya.

. erpakaian>erhias

Bantuan MinimalKlien mengatakan mampu menggunakan pakaian secara mandiri, namun cara berpakaian

klien kurang rapi, klien berhias menyisir rambut, memakai bedak, dan memakai lipstick

setiap hari dipakaikan oleh perawat.

). -stirahat *an $idur

$idur (iang, lama 3.&& s>d ".&&

$idur =alam, lama 6.3& s>d &).&&

4ktifitas sebelum>sesudah tidur ? ngobrol0 ngobrol dengan -bu ( atau -bu R#TA& D#A:N>&A

. Aangguan persepsi sensori ? Halusinasi pendengaran

%. +erubahan +ola +ikir ? Waham (omatik

3. -solasi (osial ? =enarik *iri

=alang, & (eptember %&)

+erawat yang mengkaji

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII


24/27

#NTER/EN EPERA(ATAN

3.4 #NTER/EN


25/27


26/27

#MPLEMENTA DAN E/ALUA

3.; #MPLEMENTA DAN E/ALUA


27/27

4njurkan pasien untuk mengobrol halusinasi

dengan cara menghardik bila halusinasi

muncul.

4njurkan pasien latihan mengontrol

halusinasi dan mepakukkan ke dalam jadwal

kegiatan harianUntuk perawat ?

:anjut (+ %

%. (+ % ?

. mengealuasi

jadwal kegiatan

harian pasien

%. melatih

mengendalikanhalusinasi

dengan

bercakap0cakap

dengan orang

lain.3. =enganjurkan

pasien

mepakulkan

kegiatan

bercakap0cakap

dengan orang

lain dalam

jadwal kegiatan

harian.

( ? Klien mengatakan

+agi juga

aik mbak

-ya mbak

& menit saja

*isini saja mbak -ya, bercakap0cakap dengan orang lain

4da % cara untuk mengontrol halusinasi yaitu

dengan menghardik dan bercakap0cakap.

-ya, dimasukkan dalam jadwal harian

O ?

+asien bercakap0cakap dengan pasien lain

+asien pakukan latihan bercakap0cakap

kedalam jadwal kegiatan harian

4 ?

+asien mampu mengontrol halusinasi dengan

bercakap0cakap dengan pasien lain.

+asien mampu memasukkan latihan

mengontrol halusinasi dengan cara bercakap0

cakap dengan orang lain ke dalam jadwal

harian.

+ ?

. Untuk pasien ? 1a, anjurkan pasien menggunakan cara

menghardik dan bercakap0cakap saat suara

itu muncul.

4njurkan pasien latihan cara menghardik

dan bercakap0cakap dan memasukkan dalam

jadwal harian

%. Untuk perawat ?

:anjut (+ 3

Askep Jiwa Paripurna Kelompok 3

Documents

Transcript of Askep Jiwa Paripurna Kelompok 3