1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI GANGGUAN SISTEM HEMATOPOETIK DAN IMMUNITAS

Kusman Ibrahim, PhD.Kusman Ibrahim, PhD.Kusman Ibrahim, PhD.Kusman Ibrahim, PhD.

BAGIAN KEPERAWATAN KLINIKFAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

Blood (7-10%BW, 5-6 L:• Plasma (55%)• Cells (40-45%)

Cells:• RBCs (Erythrocyte) • WBCs (Leukocyte)• Platelets (Thrombocyte)

Hematology system Hematology system

2

���������������

Pathophysiology of Hematology Pathophysiology of Hematology SystemSystem

� Most hematologic diseases reflect a defect in the hematopoietic, hemostatic, or RES systems.

� The defect can be quantitative (eg, increased or decreased production of cells), qualitative (eg, the cells that are produced are defective in their normal functional capacity), or both.

3

AnemiaAnemia

� Anemia is a symptom of an underlying condition, such as loss of blood components, inadequate elements, or lack of required nutrients for the formation of blood cells, that results in decreased oxygen-carrying capacity of the blood.

AnemiaAnemia

Types of anemia:Types of anemia:� Iron deficiency (ID), the result of inadequate (ID), the result of inadequate

absorption or excessive loss of iron; absorption or excessive loss of iron; �� Pernicious (PA), the result of a lack of Pernicious (PA), the result of a lack of

thethe intrinsic factor essential for the absorption intrinsic factor essential for the absorption of vitamin Bof vitamin B1212; ;

�� AplasticAplastic, due to failure of bone marrow; , due to failure of bone marrow; �� Hemolytic, dueHemolytic, due to red blood cell (RBC) to red blood cell (RBC)

destructiondestruction

4

AnemiaAnemia ��� �����

������ ���������

� ������ ���������������������������������������������������������������

�������������

���������������������������������������������� ������ ������!��!�����������������

� ����� ���"��������

������������ ���� ������#��� �������������������������������� ���������������������������

$��������������

$����% ��������������� &�������������������'������������������'��������!���� �������'�!�����������������(#�)����!����������������������&!��������'�����������'����������(

5

AnemiaAnemia ��� �����

*�������+,-���������

����������������.��� ��������������������+,-���������������������&!�����������������'�!������� �������(

.������������������

�����������������/������!������������� ��&)��� ��������!����'��������� ����'���������0���(

�!����� ������ 10!� �������������0�� �����&���������'���� ���'�������������'����������������'�����������������'� ���������'�����������(*�����$���������2 �!�����3&1!�����+������� '���!������+'�������������� (

NURSING PRIORITIES

1. Enhance tissue perfusion2. Provide nutritional/fluid needs3. Prevent complications4. Provide information about disease

process, prognosis, and treatment regimen

6

Primary Nursing DiagnosisPrimary Nursing Diagnosis

�� Imbalanced Nutrition, Less than Body Imbalanced Nutrition, Less than Body Requirements Requirements related torelated to Failure to ingest or Failure to ingest or inability to digest food/absorb nutrients inability to digest food/absorb nutrients necessary for formation of normal RBCs necessary for formation of normal RBCs possibly evidenced bypossibly evidenced by Weight loss/weight Weight loss/weight below normal for age, height, and below normal for age, height, and build;build; Decreased triceps skinDecreased triceps skin--fold fold measurement;measurement; Changes in gums, oral mucous Changes in gums, oral mucous membranes; andmembranes; and Decreased tolerance for Decreased tolerance for activity, weakness, and loss of muscle toneactivity, weakness, and loss of muscle tone

Desired OutcomesDesired Outcomes

1. Demonstrate progressive weight gain or stable weight, with normalization of laboratory values.

2. Experience no signs of malnutrition3. Demonstrate behaviors, lifestyle changes

to regain and/or maintain appropriate weight.

7

Nursing InterventionNursing Intervention1. Review nutritional history, including food

preferences.2. Observe and record patient’s food intake.3. Weigh periodically as appropriate (e.g., weekly)4. Recommend small, frequent meals and/or

between-meal nourishment. 5. Suggest bland diet, low in roughage, avoiding hot,

spicy, or very acidic foods as indicated6. Have patient record and report occurrence of

nausea/ vomiting, flatus, and other related symptoms such as irritability or impaired memory.

Nursing InterventionNursing Intervention6. Encourage/assist with good oral hygiene; before and

after meals, use soft-bristled toothbrush for gentle brushing. Provide dilute, alcohol-free mouthwash if oral mucosa is ulcerated.

7. Consult with dietitian.8. Monitor laboratory studies, e.g., Hb/Hct, blood

urea nitrogen (BUN), prealbumin/albumin, protein, transferrin, serum iron, vitamin B12, folic acid, TIBC, serum electrolytes.

9. Administer medications as indicated, e.g.: Vitamin and mineral supplements, e.g., cyanocobalamin (vitamin B12), folic acid (Folvite), ascorbic acid (vitamin C).

8

Acute Leukemia� Definition:

a malignant disease of the blood-forming organs, results when white blood cell (WBC) precursors proliferate in the bone marrow and lymphatic tissues. The cells eventually spread to the peripheral blood and all body tissues.

� Leukemia is considered acute when it has a rapid onset and progression and when, if it is left untreated, it leads to 100% mortality within days or months.

�� Two major forms of acute leukemia: Two major forms of acute leukemia: -- Lymphocytic leukemia Lymphocytic leukemia -- NonNon--lymphocytic leukemialymphocytic leukemia

9

Risk FactorsRisk Factors� Overexposure to radiation even years before the

development of the disease, particularly if the exposure is prolonged, is a major risk factor.

� Exposure to certain chemicals (benzene), medications (alkylating agents used to treat other cancers in particular), and viruses.

� Genetic abnormalities such as Down syndrome, albinism, and congenital immunodeficiency syndrome. People who have been treated with chemotherapeutic agents for other forms of cancer have an increased risk for developing AML. Such cases generally develop within 9 years of chemotherapy..

Nursing care plan: Assessment and Physical Examination

� Risk factors� Occupation� Symptoms: a sudden onset of high fever,

abnormal bleeding (increased bruising, bleeding after minor trauma, nosebleeds, bleeding gums, petechiae, and prolonged menses), increased fatigue and malaise, weight loss, palpitations, night sweats, and chills.

10

Primary Nursing Diagnosis

� Risk for infection related to decreased primary and secondary responses

Nursing Intervention and TreatmentNursing Intervention and Treatment

Four phases: � Induction, intense course of chemotherapy until

complete remission � 1 month� Consolidation, modified course of chemotherapy

to eradicate any remaining disease� Continuation or maintenance, may continue for

more than a year, the patient receives small doses of chemotherapy every 3 to 4 weeks.

� Treatment of (CNS) leukemia

11

Nursing Intervention and TreatmentNursing Intervention and Treatment� Transfusions with blood component therapy to

control infection and prevent bleeding and anemia

� Bone marrow transplantation (BMT) � Peripheral blood stem cell transplant (SCT) or

peripheral blood progenitor cell transplant.� Multiple pheresis, or removal of cells from the

blood, provides the stem cells from the patient for transplantation

� Radiation treatment is sometimes used to treat leukemic cells in the brain, spinal cord, or testicles

Nursing Intervention and TreatmentNursing Intervention and Treatment

�� Focus on providing comfort and support, Focus on providing comfort and support, managing complications, and providing patient managing complications, and providing patient educationeducation

�� Provide mouth care to lessen the discomfort from Provide mouth care to lessen the discomfort from oral lesions. Support the patient’s efforts to oral lesions. Support the patient’s efforts to maintain grooming and a positive body imagemaintain grooming and a positive body image

�� Protect the patient from injury and infectionProtect the patient from injury and infection�� Work with the patient, significant others, and Work with the patient, significant others, and

chaplain to help the patient plan for a terminal chaplain to help the patient plan for a terminal illness and achieve a compassionate death.illness and achieve a compassionate death.

12

Nursing Intervention and TreatmentNursing Intervention and Treatment

Nursing care plan discharge and home health careguidelines� Health education� Explain the proper administration and potential

side effects of any medications� Encourage the patient to eat a diet high in

calories and protein and to drink at least 2000 mL of fluids per day

� Urge the patient to maintain a realistic but positive attitude.

KONSEP DASAR SISTEM IMMUNPENGERTIANSEMUA MEKANISME DIDALAM TUBUH YG DIPERGUNAKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN KEUTUHAN TUBUH SERTA MELINDUNGI TUBUH DARI BERBAGAI BAHAYA

SISTEM IMMUN NONSPESIFIKDAPAT MENGENAL BENDA ASING WALAUPUN SEBELUMNYA BELUM PERNAH TERPAPAR BENDA ASING TERSEBUT

SISTEM IMMUN SPESIFIKMEMERLUKAN PEMAPARAN DG BENDA ASING TERLEBIH DAHULU UNTUK DAPAT BEREAKSI

ANTIGENZAT YG MAMPU MERANGSANG TIMBULNYA RESPON KEKEBALAN (SELULER, HUMORAL)

ANTIBODIANTIBODI (IMUNOGLOBULIN) MRP MOLEKUL GLIKOPROTEIN YG MEMILIKI SPESIFIKASI DAN AKTIVITAS BIOLOGIS KETIKA BERAKSI DG ANTIGEN TERTENTU

13

ANATOMI DAN FISIOLOGI

LYMPHOID:• GENERATIVE LYMPHOID ORGAN ���� THYMUS, SUM-SUM TULANG• PERIPHERALORGAN ���� KELENJAR LYMPH, SPLEEN, TONSIL, LIVER

KEL. THYMUS• LETAK; CAVUM MEDIASTINUM, SEBELAH DEPAN ATAS JANTUNG• BERAT; 40 GR• FUNGSI; PEMATANGAN LYMPHOCYTES T (SEL T)

SUM-SUM TULANG• FUNGSI; PEMATANGAN LIMPHOSIT B• DEWASA ���� SUM-SUM TULSNG SKTIF TERUTAMA RUSUH, STERNUM,

PELVIS, TENGKORSK, FEMUR, HUMERUS

KELENJAR LYMPH• TERDAPAT � 500 LYMPH NODES DLM TUBUH• BERISI; LIMFOSIT, PLASMA SEL, MAKROFAG, GRANULOSIT, SEDIKIT

ERITROSIT• FUNGSI; MENYARING BENDA ASING, SBG TEMPAT BERKUMPULNYA

SEL-SEL AKTIF DAN ANTIGEN – PRODUKSI ANTIBODI

LIMPHA (SPLEEN) ���� FUNGSI HOMEOSTASIS

LIVER ���� SEL KUPFFER

TONSIL DAN PEYER’S PATCHES• TONSIL TERLETAK DI OROPHARING• TONSIL BERISI LIMFOSIT & MAKROFAG, SEL MEMORY• PEYER’S PATCHES ���� KEL LYMPH DI USUS HALUS

RESPON IMMUN NONSPESIFIK• PERTAHANAN FISIK (KULIT, MEMBRAN MUKOSA, SILIA)• PERTAHANAN KIMIA (ASAM LAMBUNG, SEKRESIKEL SABASEA ���� ASAM

LAKTAT, LYSOZYME)• INTERFERON• INFLAMASI• PHAGOCYTOSIS

INTERFERON:• SUATU PROTEIN YG DIPRODUKSI OLEH MAKROFAG ATAU LYMPHOSIT SBG

RESPON THD INFEKSI VIRUS• TEMPAT PRODUKSI UTAMA INTERFERON; LYMPHOSIT, LYMPHA, HATI, PARU

INFLAMASI• SUATU RESPON KOMPLEKS NONSPESIFIK YG TERJADI KETIKA JARINGAN

MENGALAMI CEDERA OLEH BERBAGAI SEBAB BAIK FISIK, KIMIA, MIKROORGANISME, TOXIN, ANOXIA

PHAGOSITOSIS• SUATU PROSES MENCERNA SUATU PARTIKEL OLEH SUATU SEL PHAGOSIT

14

RESPON IMMUN SPESIFIK• HUMORAL• SELULER• KOMPLEMEN

HUMORAL• SEL B MEMPERODUKSI ANTIBODI; Ig G, Ig A, Ig M, Ig D, Ig E• Ig G (GAMA GLOBULIN), 75% DARI TOTAL ANTIBODI, MENEMBUS PLASENTA,

TRANFER KEKBALAN DARI IBU KE JANIN, MELINDUNGI DR BAKTERI, TOXIN DAN VIRUS, MENGAKTIFKAN SISTEM KOMPLEMEN

• Ig A (15%), DITEMUKAN DI SALIVA, AIR MATA, KOLOSTRUM, BRONKUS, GI, SKRESI PROSTAT DAN VAGINA. BERFUNGSI MELAWAN INFEKSI LOKAL PD JARINGAN MUKOSA

• Ig M (10%), YG PERTAMA MERESPON THD ANTIGEN • Ig D (0,2%), DITEMUKAN DI MEMBRAN SEL LIMPHOSIT B, BERPERAN SBG

RESEPTOR ANTIGEN UTK MENGAWALI DIFERENSIASISEL B• Ig E (0,004%), TERLIBAT DLM INFEKSI PARASIT, INFLAMASI, ALERGI, DAN

REAKSI HIPERSENSITIF TIPE I SEPERTI PD ASMA, ALERGI ATOPIK

RESPON PRIMER• PERTAMA TERPAPAR ANTIGENI, AB TDK DPT DIDETEKSI SAMPAI 4-10 HR

SETELAH MASUK ANTIGEN• AB DIPRODUKSI, PUNCAK PD 1-10 MINGGU, KMD TURUN• SEBAGIAN SEL B MEMBENTUK SEL MEMORY

RESPON SEKUNDER• TERPAPAR ANTIGEN YG SAMA MENIMBULKAN RESPON SEKUNDER• LEBIH CEPAT, EFISIEN, LEBIH BERKUALITAS• DPT DIDETEKSI DALAM 1-2 HARI

SELLULERSEL T MEMPRODUKSI:• SEL T HELPER ���� MERANGSANG SEL B UTK MEMPRODUKSI ANTIBODI• SELT SUPRESSOR ���� MENGATUR JUMLAH ANTIBODI YG BEREDAR,

MENGATUR RESPON IMMUN AGAR TDK OVEREAKSI THD ANTIGEN• SEL T SITOTOKSIK ���� MENGHANCURKAN ANTIGEN

KOMPLEMEN• SUATU KOMPLEK PROTEIN (> 25 PROTEIN) DIBENTUK DI HATI DAN

DITEMUKAN DI SERUM DARAH• BERAKSI DG AG-AB ���� LISIS SEL ASING, MENINGKATKAN RESPON IMMUN• PENTING DLM MELAWAN VIRUS DAN BAKTERI• HASIL DARI AKTIVASI KOMPLEMEN; LISIS AG, MENINGKATKAN

PHAGOSITOSIS, MERANGSANG AKTIVITAS SEL T, MENGELUARKAN CHEMOTACTIC FACTORS, PENGELUARAN HISTAMIN & KININ, MENINGKATKAN PEMBEKUAN DARAH, PENGELUARAN WBC, PEMBENTUKAN ANTIBODI

JENIS KEKEBALAN• ALAMI/BAWAAN ���� NONSPESIFIK• DIDAPAT ����SPESIFIK (AKTIF, PASIF)

15

PENGKAJIAN SISTEM IMMUNDATA SUBJEKTIFDATA DEMOGRAFI• NAMA• USIA• JENIS KELAMIN• SUKU/ETHNIK, DSB

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG• APA YANG DIKELUHKAN?• BAGIAN TUBUH MANA YANG TERKENA?• BAGAIMANA RASANYA? NYERI?, GATAL?• FAKTOR YANG MEMPERBERAT/MERINGANKAN?• KAPAN DIRASAKAN? BERAPA LAMA?• APAKAH MEMPENGARUHI AKTIVITAS?• PERSEPSI PASIEN THD MASALAH?

RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA• PEMBEDAHAN (THYMECTOMY, SPLENECTOMY)• TRANSFUSI DARAH, RADIASI, PENGOBATAN (CORTICOSTEROID)• ALERGI ���� MAKANAN, OBAT, LINGKUNGAN• KELAINAN AUTOIMMUN• GAYA HIDUP/PEKERJAAN• POLA DIET• STRESSOR, PERILAKU KOPING, SUPPORT SYSTEM

16

DATA OBJEKTIFPEMERIKSAAN FISIK• KEADAAN UMUM, POSTUR & GAYA BERJALAN, EKSPRESI WAJAH• KESADARAN ���� ORIENTASI (TEMPAT, WAKTU, ORANG)• KULIT ���� WARNA, CIANOSIS, ERITEMA, RASH (UKURAN, BENTUK,

LOKASI, TEKSTUR), PRURITUS

PEMERIKSAAN FISIK• SENDI TULANG ���� BENGKAK, NODUL NYERI (RHEMATOID ARTHRITIS),

GERAK TERBATAS• KUKU ����LEPAS DARI DAGINGNYA (ONYCHOLYSIS) PD THIROIDITIS• GGN PENDENGARAN & PENGLIHATAN, CONJUNCTIVA PINK, LEMBAB,

ODEM PERIORBITAL ����HYPOTHIROID OR RENAL DISEASE• BUNYI NAPAS ����WHEEZING (ASMA), CRACKLES (ISNA)• KELENJAR LYMPH ����MEMBESAR?, LOKASI, UKURAN, BENTUK,

TEMPERATUR, KONSISTENSI, MOBILITAS, SIMETRI, PULSASI, KEMERAHAN, ODEM

• GASTROINTESTINAL ���� MUAL, MUNTAH, DIARE• RENAL ���� PERUB. URINE OUTPUT, NYERI PINGGANG/BAK, ODEM, BB

MENINGKAT • NEUROLOGI UMUM ���� KEKUATAN OTOT, KOORDINASI, PERUBAHAN

SENSORI

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK• DARAH ���� SEL DARAH MERAH & PUTIH, HITUNG SEL DARAH

PUTIH, IG (G,A,M,E), LED• RADIOLOGI ����RONTGEN DADA, MRI, CT• BIOPSI• SKIN TEST• PEMERIKSAAN GEN

BEBERAPA TEST YG BERKAITAN DG SISTEM IMMUN• RHEMATOID FAKTOR (RF)• ANTINUCLEAR ANTIBODI (ANA)• LUPUS ERITHEMATOSIS• WESTERN BLOT (HIV)• ELISA (ENZYME-LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY)• CD4+ T CELLS• CD8+ T CELLS

17

KONSEP DASAR GANGGUAN SISTEM IMMUN

KLASIFIKASI GGN SISTEM IMMUN:

IMMUNODEFICIENCY

SISTEM IMMUN GAGAL DLM MEMBERIKAN RESPON YANG ADEQUAT THD ANTIGEN, MIS. AIDS

HIPERSENSITIFITAS

SISTEM IMMUN BEREAKSI BERLEBIHAN THD ANTIGEN ����KERUSKAN JARINGAN, MIS. ALERGI, ANAFILAKSIS

AUTOIMMUN

TUBUH BEREAKSI THD ANTIGEN YG BERASAL DARI TUBUH SENDIRI, MIS. RA, SLE

GAMMOPATHIES

PRODUKSI ABNORMAL DARI IMMONOGLOBULIN, MIS. MULTIPLE MYELOMA

TIPE-TIPE REAKSI HIPERSENSITIFITAS

TIPE I: ANAFILAKTIK

�TERJADI SEGERA (IMMEDIATE)

�DPT MENGANCAM KEHIDUPAN

�ALERGEN MENSTIMULASI IG. E

�DEGRANULASI SEL MAST ���� HISTAMIN ���� PERMEABILITAS PEMBULUH DARAH MENINGKAT ���� ODEM, URTIKARIA

TIPE II: SITOLITIK/SITOTOKSIK

�REAKSI ALERGEN DG IG. M & IG. G MENEMPEL PADA PERMUKAAN SEL (BIASANYA SEL DARAH MERAH) ���� LISIS & RUSAK. CONTOH; ANEMIA HEMOLITIK AKIBAT OBAT (PENICILLIN, QUININE, QUINIDINE) ATAU KETIDAKCOCOKAN DG DARAH PADA TRANSFUSI

18

TIPE III: KOMPLEK IMMUN

�ANTIGEN YG DAPAT LARUT BEREAKSI DG ANTIBODI (IG.G) ����MEMBENTUK KOMPLEK IMMUN YG MASUK KE DLM JARINGAN TUBUH DAN DARAH

�CONTOH; SERUM SICKNESS ����DEMAM, MALAISE, RASH, EDEM PD MUKA, LEHER & SENDI, ARTHRALGIA, LYMPHADENOPATHY DAN SPLENOMEGALY

TIPE II: MEDIASI SEL

�REAKSI LAMBAT (SAMPAI 24 JAM)

�REAKSI ANTIGEN DG SEL T ���� MELEPASKAN LYMPHOKIN ����MEMULAI SERANGKAIAN REAKSI INFLAMASI

�CONTOH; SKIN TEST, REAKSI PENOLAKAN GRAFT (TRANSPLANTASI)

AIDS (ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME) MERUPAKAN SUATU TAHAP AKHIR DARI KELAINAN FUNGSI IMMUN YANG

KRONIK DAN PROGRESIF YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS HIV

DIAGNOSIS AIDS (CDC):� CD4+ T LYMPHOSIT < 200 SEL/MICROLITER, ATAU� CD4+ T LYMPHOSIT < 14% TOTAL LYMPHOSIT, DAN� INFEKSI OPORTUNISTIK

PENYEBAB:� HIV (HUMAN IMMUNODEFICIENY VIRUS) ����RETROVIRUS, ADA 2

TIPE; HIV-1(ASIA, EROPA, NEGARA2 BARAT) & HIV-2 (AFRIKABARAT)

� SANGAT LEMAH MATI DI LUAR TUBUH MANUSIA� MERUSAK SEL T HELPER & SEL TUBUH LAINNYA

19

� Kasus AIDS pertama : di Bali tahun 1987� Di Jabar tahun 1989� Di Indonesia 1987 s/d Desember 2011 :

• Pengidap HIV (+) : 76.879 orang• Pengidap AIDS : 29.879 orang

� Di Jabar s/d Sept. 2011 No 4 terbesar• Pengidap HIV (+) : 3.925 orang• Pengidap AIDS : 2.354 orang

� Di Kota Bandung s/d April 2011: 2.380 HIV/AIDS� Penularan : IDUs (15,3 %), heteroseksual (49,5%),

homoseksual (4,8%).� Usia: 25 – 49 th (73,7%), 20 – 24 th (14,8%), > 50 th

(4,5%)

PATHOFISIOLOGI• HIV ���� SEL TUBUH ���� COVERNYA RUSAK ���� MENGGUNAKAN ENZIM

RESERVE TRANSCIPTASE MENEKAN SEL MANUSIA UTK PRODUKSI DNA BARU DARI RNA VIRUS ���� DNA BARU BERSATU KE DNA SEL MANUSIA ���� SEL MANUSIA MEMBENTUK BANYAK PARTIKEL VIRUS ����MENYEBAR KE SYSTEM LYMPHOID

• HIV MENEMPEL KE SEL IMMUN MLL RESEPTOR CD4 (LYMPHOCYTE, MACROPHAGE)

• TARGET UTAMA HIV ���� CD4+ T LYMPHOCYTE ���� KERUSAKAN PROGRESSIF RESPON SISTEM IMMUN

• DPT BERKEMBANG SYNDROME MONONUCLEOSIS; DEMAM, RASH, NYERI SENDI, LYMPHADENOPATHY, KELELAHAN

• TAHAP LATEN: VIRUS MASIH DI KELENJAR LYMPH, LIVER, LIMPHA, TERUS BEREPRODUKSI, TERJADI PENURUNAN CD4+ T LYMFOSIT, PENDERITA DISEBUT TERINFEKSI HIV (HIV +)

• PERIODE DARI INFEKSI SP AWAL GEJALA BERVARIASI ���� 8 – 12 TH, • PADA TAHAP GEJALA AWAL: TAMPAK GEJALA MELEMAHNAYA SISTEM

IMMUN, SEMAKIN BERAT ���� INFEKSI OPORTUNISTIK DAN KANKER ����PENDERITA DIDIAGNOSIS AIDS

20

PERJALANAN PENYAKITPERJALANAN PENYAKIT

Tertular HIV

Periode jendela HIV+ AIDS

0 1-6 Bulan

4-10 Tahun

1-2 Tahun

HIV Life CycleHIV Life Cycle

HIV

RNARNA

DNADNA

ds DNAds DNA

RTRT

IntegraseIntegrase

TranscriptionTranscription

Proviral DNAProviral DNA

Spliced mRNASpliced mRNA

mRNAmRNA

Genomic RNAGenomic RNA

PolyproteinPolyproteinProteinProtein

Protease

���

��

��

��

�

vpr

21

PERJALANAN GEJALA PENYAKIT HIVPERJALANAN GEJALA PENYAKIT HIV

FASE LATEN AIDS

HIV AIDSACUT RETRO-VIRAL

SERO KON VERSI

ASIMP TOMATIC

2-3 MGG

1,3 THSAMPAI 10 TH

MATI

6 6 –– 12 Mg12 Mg

POLA PENULARAN

• MELALUI DARAH TERINFEKSI, SEMEN, SEKRESI VAGINA, ASI

• CARA; SEXUAL (ANAL, VAGINAL, ORAL), PARENTHERAL (SHARING NEEDLE, TRANSFUSI), PERINATAL (TRANSPLASENTA, MENYUSUI)

TANDA & GEJALA:

TAHAP AWAL SETELAH TERINFEKSI:

• TIDAK ADA GEJALA ATAU SYNDROME MONONUCLEOSIS

• MUNCUL SEKITAR 6 – 12 MINGGU SETELAH TERPAPAR HIV, BERLANGSUNG BBRP HARI SAMPAI BBRP MINGGU

TAHAP SYMPTOMATIK:

• NAPAS PENDEK, DEMAM, BB MENURUN, FATIGUE, KERINGAT MALAM, PERSISTEN DIARE, ULKUS ORAL/VAGINA, KULIT KERING & LESI, PERIPHERAL NEUROPATHY, VARICELLA, KEJANG, DIMENSIA

TAHAP AKHIR: INFEKSI OPPRTUNISTIK

22

KOMPLIKASI:• AIDS WASTING SYNDROME; BB ↓↓↓↓ > 10%, CHRONIC WEAKNESS,

DEMAM > 30 HARI, DIARE KRONIK > 30 HR• FAKTOR YG MEMPERBERAT; KURANG NAFSU MAKAN, LESI PD

MULUT, MALABSORPSI, INFEKSI GI, DIARE• INFEKSI OPPORTUNISTIK; CANDIDA ALBICANS, CYTOMEGALOVIRUS,

PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA, TUBERCULOSIS, INFEKSI VIRUS, SARCOMA KAPOSI, AIDS DIMENSIA COMPLEX)

DIAGNOSTIK:• HIV ANTIBODI TEST TDK DITEMUKAN DLM 3 MINGGU – 3 BULAN

ATAU LEBIH DLM BEBERAPA KASUS• POLA PEMERIKSAAN; ELISA (ENZYME-LINKED IMMUNOABSORBENT

ASSAY), ���� (+) ���� DIULANG ���� (+) ���� WESTERN BLOT ���� (+) ����HIV ANTIBODI (+)

• PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP; DIULANG 3-4 BULAN ATAU LEBIH SERING BILA KONDISI KLINIS TDK STABIL

• CD+/CD8+ (N RASIO CD4+/CD8+ ���� 2:1, N CD4+; 500-1600 SEL/MM)• VIRAL LOAD• GENERAL TEST; SYPHILIS, HEPATITIS

PENGOBATAN� TUJUAN MENEKAN PERKEMBANGBIAKAN HIV,

MENGATASI INFEKSI OPORTUNISTIK, DAN KANKER� TERAPI ANTIRETROVIRAL: NRTIS, NNRTIS,

PROTEASE INHIBITORS , FUSION/ENTRY INHIBITORS.� ANTIRETROVIRAL THERAPY ���� 50% PENURUNAN

TOTAL HIV ANTIBODI� PENGOBATAN BERLANGSUNG SEUMUR HIDUP, DAN

HARUS SESUAI YANG DIINSTRUKSIKAN, JANGAN ADA DOSIS YANG TERLEWAT ATAU MELEBIHI DOSIS.

� EFEK SAMPING : SAKIT KEPALA, MUAL, MUNTAH, LIPODYATROPHY (PENGURANGAN LAPISAN LEMAK) MENGGANGGU KETAATAN PENDERITA DALAM MENJALANI PENGOBATAN

23

MEKANISME KERJA ART;

• MENCEGAH VIRUS MENEMPEL PADA RESEPTOR CD4+ LIMFOSIT

• MENGGANGGU PROSES PEMBUKAAN COVER VIRUS AGAR TDK MENYATU KE SEL DNA

• MENGHAMBAT RT

• MEMUTUS PENGATURAN DAN AKTIVASI PROTEIN YG TERLIBAT DLM TRANSLASI DAN AKTIVASI PROTEIN RNA

• MENHAMBAT PROTEASE

• MENCEGAH PENYEMPURNAAN BENTUK VIRUS

PENGELOLAAN KEPERAWATANPENGKAJIAN:• RIWAYAT SEKSUAL; PERILAKU SEKSUAL, PASANGAN ���� SEJENIS,

LAWAN JENIS, SERING BERGANTI PASANGAN• PENGGUNAAN OBAT-OBAT IV, TRANSFUSI, JARUM SUNTIK SECARA

BERGANTIAN• STATUS NUTRISI; NAFSU MAKAN↓↓↓↓, BB ↓↓↓↓, LESU, LEMAH, MATA

BERKUNANG-KUNANG• STATUS RESPIRASI; NAPAS CEPAT & PENDEK, BATUK, SPUTUM (+),

KERINGAT DINGIN, GELISAH, CYANOSIS• STATUS NEUROLOGIS; KEJANG, BINGUNG, DIMENSIA, GELISAH,

KELUMPUHAN, DISORIENTASI• KESEIMBANGAN CAIRAN; TURGOR JELEK, BIBIR & MULUT KERING,

MATA CEKUNG, PUCAT, HAUS, GELISAH, DIARE• KULIT DAN MUKOSA; STOMATITIS, INFEKSI JAMUR DI

MULUT/GENITALIA, DERMATITIS, HERPES ZOSTER/SIMPLEKS, SARKOMA KAPOSI

• PENGETAHUAN; PENYEBAB, TANDA & GEJALA, PENULARAN & PENCEGAHAN

• PSIKOSOSIALSPIRITUAL; CEPAT TERSINGGUNG, DEPRESI, CEMAS, TAKUT DIKUCILKAN, TAKUT MATI

• PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

24

DIAGNOSA KEPERAWATAN:• GANGGUAN PERTUKARAN GAS B.D. ANEMIA, INFEKSI

SALURAN NAPAS ATAU KEGANASAN• PERUBAHAN NUTRISI; KURANG DARI KEBUTUHAN B.D. ME ↑↑↑↑

KEB. METABOLIK, MUAL/MUNTAH, DIARE, SULIT MENELAN, ANOREXIA

• GGN KESEIMBANGAN CAIRAN B.D. DIARE KRONIS• GGN INTEGRITAS KULIT B.D. IMOBILITAS, INKONTINEN,

HYPERTERMIA. MALIGNASI, INFEKSI• NYERI AKUT/KRONIS B.D. NEUROPATHY, KANKER, INFEKSI,

DYSPEPSIA• FATIGUE B.D. INFEKSI HIV• GGN SELF ESTEMM B.D. PERUB. BODY IMAGERESIKO

INFEKSI B.D. PENURUNAN FUNGSI IMMUN• ISOLASI SOSIAL B.D. STIGMA, PENULARAN, KONTROL

INFEKSI• GGN POLA SEKSUAL B.D. RESIKO PENULARAN PENYAKIT

INTERVENSI KEPERAWATAN:• GGN PERTUKARAN GAS; ATUR POSISI, TH/ OKSIGEN, SUCTION

LENDIR, OBSERVASI POLA NAPAS, KOLABORATIFPEMBERIAN OBAT• PERUBAHAN NUTRISI; DIET TKTP DG MENU BERVARIASI, UKUR BB

HARIAN, PERIKSA HB, OBSERVASI K.U., PARENTERAL NUTRISI (BILA PERLU)

• KESEIMBANGAN CAIRAN; MINUM SESUAI KEBUTUHAN, INFUS,UKUR INTAKE-OUTPUT, OBSERVASI TANDA VITAL, CRT, DAN TANDA-TANDA DEHIDRASI

• INTEGRITAS KULIT; PERSONAL HYGIENE, PAKAIAN/ALAT TENUN KERING DAN BERSIH, HINDARI PENEKANAN LAMA, MOLITOR PERKEMBANGAN LESI, LOTION U KULIT KERING

• RESIKO INFEKSI; STANDARD PRECAUTION + TRANSMISION BASED PRECAUTION, ISOLASI PROTEKTIF, SUPLAI MATERIAL TERPISAH DH KLIEN LAIN, BATASI PENGUNJUNG, KEBERSIHAN RUANGAN

• SELF ESTEEM; PRIVACY, SUASANA MENERIMA, AMAN, DUKUNG SELF CARE, KEMANDIRIAN, KONTROL DIRI, PENGAMBILAN KEPUTUSAN

• ISOLASI SOSIAL; PENDIDIKAN KESEHATAN, PEER THERAPHY, SUPPORT SYSTEM

25

EVALUASI:

TUJUAN PERAWATAN TERCAPAI BILA PASIEN BEBAS ATAU MINIMAL DARI INFEKSI, MEMEPERTAHANKAN AKTIVITAS, KUALITAS HIDUP DAN HARGA DIRI SEOPTIMAL MUNGKIN

KONSELING:

• PRE DAN POST TEST HIV

• DIBERIKAN OLEH TENAGA TERLATIH

• BANTU PASIEN MEMAHAMI PENYAKITNYA, BAGAIMANA MENGINFORMASIKAN KE PASANGAN/KELUARGA, MENGURANGI FAKTOR RESIKO, PERAWATAN, PENCEGAHAN PENULARAN, DAN PENGGUNAAN OBAT

STANDARD PRECAUTION (CDC, 1996)

• CUCI TANGAN: GUNAKAN SABUN; SEB, & SES. MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN, ANTARA PASIEN, ANTARA PROSEDUR PADA PASIEN YANG SAMA

• SARUNG TANGAN : SEBELUM KONTAK DG SEMUA CAIRAN ATAU SEKRET TUBUH

• BARAK SHORT (GOWN)

• BUANG BENDA2 TAJAM DG TEPAT, JANGAN GUNAKAN ULANG JARUM

• BERSIHKAN ALAT-ALAT YG AKAN DIGUNAKAN ULANG SEBELUM DIGUNAKAN

• PENGELOLAAN LINEN UNTUK MEMUSNAHKAN ZAT-ZAT KONTAMINAN

• PENEMPATAN PASIEN ���� ISOLASI UNTUK PASIEN INFECTIOUS

26

PENCEGAHAN PENULARANPENCEGAHAN PENULARAN

� A= ABSTINENCE, TIDAK MELAKUKAN HUBUNGAN SEKSUAL ATAU TIDAK MELAKUKAN HUBUNGAN SEKSUAL SEBELUM MENIKAH

� B= BEING FAITHFUL, SETIA PADA SATU PASANGAN, ATAU MENGHINDARI BERGANTI-GANTI PASANGAN SEKSUAL

� C=CONDOM, BAGI YANG BERESIKO DIANJURKAN SELALU MENGGUNAKAN KONDOM SECARA BENAR SELAMA BERHUBUNGAN SEKSUAL

� D= DRUGS INJECTION, JANGAN MENGGUNAKAN OBAT (NARKOBA) SUNTIK DENGAN JARUM TIDAK STERIL ATAU DIGUNAKAN SECARA BERGANTIAN

� E= EDUCATION, PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN KESEHATAN TENTANG HAL-HAL YANG BERKAITAN DENGAN HIV/AIDS

HIDUP DENGAN HIV/AIDSHIDUP DENGAN HIV/AIDS

�� �������������������������������������������������������������������������� ��!� ��� !� � ���!����� �������"��� ��!� ��� !� � ���!����� �������"�

�� ���������������������������!����������������������������!� ���������� ����!������������ ���������� ����!����������������������������� ����������������������� ������

�� ����������������������������������������������������������������� �������� ���

�� ����������#�����������#����������!����$����!����������!����$����!�������� ������������ �����

27

DAFTAR PUSTAKA

Beare, P.G., Myers, J.L. (1990). Principles and practice of adult health nursing.St. Louis: The CV Mosby Company

Ignatavicius, D.D. (1995). Medical surgical nursing, a nursing processapproach. Philadelphia: W.B. Saunders Company

Isselbacker, K.J., Braunwald, E., Wilson, J.D., Martin, J.B., Fauci, A.S., Hasper,D.L. (1995). Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam, diterjemahkan oleh AhmadH. Asdie. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC

Lewis, S.M.L, Heitkemper, M.M., Dirksen, S.R. (2000). Medical surgical nursing,assessment and management of clinical problems. St. Louis: Mosby

Monahan, F.D., Neighborns, M. (1998). Medical surgical nursing, foundationsfor clinical practice, 2 nd edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company

Noer, H.M.S. (2002). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta: Balai penerbitFKUI

Williams, L.S., Hopper, P.D. (2003). Understanding medical surgical nursing, 2nd. Philadelphia: F.A. Davis Company

Four year old Anucha Phoupinta (centre) and other students outside their school in Phayao, northern Thailand. Anucha's father died of AIDS and his mother left home after learning that she, too, was infected with the virus.

Anucha Phoupinta now lives with his grandparents.