Askep Hipoglikemi (Repaired)Be Sah
-
Upload
srii-widya-darma -
Category
Documents
-
view
134 -
download
2
Transcript of Askep Hipoglikemi (Repaired)Be Sah
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat
beliaulah kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “KONSEP DASAR
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIPOGLIKEMI” tepat pada
waktunya.
Makalah ini berkenaan dengan pemenuhan tugas dan disusun dari berbagai sumber
dan menggunakan bahasa yang sederhana sehingga mudah dimengerti oleh pembaca.
Makalah ini tidak akan terselesaikan tanpa bantuan dari beberapa pihak. Untuk itu,
dengan segala kerendahan hati kami mengucapkan terimakasih kepada dosen yang telah
membimbing kami dan kepada pihak lain yang telah membantu dalam penyelesaian tugas
malakah ini.
Kami sebagai penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu segala kritikan dan saran yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan
dalam penyempurnaan pembuatan makalah ini.
Denpasar, 25 November 2012
Penulis
i
DAFTAR ISI
ContentsI. KATA PENGANTAR......................................................................................................................... i
II. DAFTAR ISI..................................................................................................................................... ii
III. BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................................1
A. Latar Belakang...........................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah......................................................................................................................2
C. Tujuan........................................................................................................................................2
IV. BAB II PEMBAHASAN................................................................................................................3
A. Konsep Penyakit........................................................................................................................3
1. Pengertian.............................................................................................................................3
2. Etiologi...................................................................................................................................3
3. Manifestasi Klinis................................................................................................................5
4. Patofisiologi...........................................................................................................................6
5. pathway................................................................................................................................8
6. Pemeriksaan penunjang/diagnostik..................................................................................10
7. Penatalaksanaan Medis......................................................................................................10
B. Konsep Asuhan Keperawatan.................................................................................................11
a. Pengkajian..........................................................................................................................11
b. Diagnosa dan Prioritas Masalah.........................................................................................15
c. Rencana Keperawatan.......................................................................................................15
d. Implementasi......................................................................................................................22
e .Evaluasi.............................................................................................................................22
V. BAB III PENUTUP.........................................................................................................................24
A......................................................................................................................................................24
B. KESIMPULAN...........................................................................................................................24
A. SARAN...................................................................................................................................24
VI. DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................25
VII. SOAL........................................................................................................................................26
VIII. B. Laporan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Format Gordon............................................28
A. PENGKAJIAN............................................................................................................................28
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN.........................................................................................41
C. RENCANA KEPERAWATAN.....................................................................................................42
ii
D. IMPLEMENTASI.......................................................................................................................47
E. EVALUASI................................................................................................................................48
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dewasa ini masyarakat kian dihadapkan pada berbagai masalah kesehatan.
Berbagai penyakit dari yang sederhana hingga kompleks terjangkit di masyarakat
tanpa membedakan ras, suku, etnik, dan sosial ekonomi. Salah satu penyakit yang
tidak pandang bulu tersebut adalah diabetes mellitus. Diabetes mellitus terus
mengalami kenaikkan angka prevalensi tiap tahunnya. Hal ini dipengaruhi oleh
banyak factor, antara lain pola hidup yang tidak sehat, factor herediter, dan autoimun.
Namun masih banyak masyarakat yang belum mengetahui apa sebenarnya diabetes
melituus itu sendiri. Mengingat kompleksnya masalah kesehatan yang bisa terjadi
pada diabetes mellitus, peran perawat sangatlah penting ketika menjadikan
masyarakat sebagai masyarakat yang kaya akan wawasan kesehatannya.
Pada diabetes, kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap insulin dapat
menurun, atau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin. Keadaan
ini dapat menimbulkan hiperglikemia yang dapat mengakibatkan komplikasi
metabolik akut seperti dibetes ketoasidosis dan sindrom hiperglikemia hiperosmolar
nonketotik (HHNK). Hiperglikemia jangka panjang dapat mengakibatkan komplikasi
mikrovaskular yang kronis (penyakit ginjal dan mata) dan komplikasi.
Terdapat pula komplikasi diabetes lainnya yaitu hipoglikemia. Hipoglikemia
(kadar glukosa darah yang abnormal-rendah) terjadi kalau kadar glukosa turun di
bawah 50 hingga 60 mg/dl (2,7 hingga 3,3mmol/L). Keadaan ini dapat terjadi akibat
pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu
sedikit atau karena aktivitas fisik yang berat. Pada hipoglikemia berat (kadar glukosa
darah hingga di bawah 10 mg/dl), dapat terjadi serangan kejang bahkan dapat terjadi
koma (koma hipoglikemik).
Pada sebagian besar kasus koma hipoglikemik yang ditemukan di tempat
pelayanan kesehatan umum (klinik/RS) penyebab utamanya adalah karena terapi
pemberian insulin pada pasien penderita diabetes mellitus. Pada penelitian survey
yang dilakukan oleh Department of Neurology and Neurological Sciences, and
Program in Neurosciences, Stanford University School of Medicine,terdapat
setidaknya 93,2% penyebab masuknya seseorang dengan gejala koma hipoglikemik
1
adalah mereka yang menderita diabetes mellitus dan telah menjalani terapi pemberian
insulin pada rentang waktu sekitar 1,5 tahunan.
Dengan demikian dalam makalah ini akan dibahas secara terperinci mengenai
konsep dasar penyakit dan asuhan keperawatan pada hiperglikemia dan
hipoglikemia.Makalah juga akan membahas mengenai kedua kelaiinan ini jika dilihat
dari diabetes mellitus itu sendiri.
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana pengertian penyakit hipoglikemia?
2. Apa saja yang menjadi etiologi penyakit hipoglikemia?
3. Bagaimana manifestasi klinik penyakit hipoglikemia?
4. Bagaimana patofisiologi penyakit hipoglikemia?
5. Bagaimana pemeriksaan penunjang penyakit hipoglikemia?
6. Bagaimana penatalaksanaan penyakit hipoglikemia?
7. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit
hipoglikemia?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian penyakit hipoglikemia
2. Untuk mengetahui etiologi penyakit hipoglikemia
3. Untuk mengetahui manifestasi klinis penyakit hipoglikemia
4. Untuk mengetahui patofisiologi penyakit hipoglikemia
5. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang penyakit hipoglikemia
6. Untuk mengetahui penatalaksanaan penyakit hipoglikemia
7. Untuk mengetahui bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien
dengan penyakit hipoglikemia
2
BAB II
PEMBAHASAN
A. Laporan Pendahuluan
a. Konsep Penyakit
1. Pengertian
Hipoglikemia adalah sindrom klinik dengan penyebab yang sangat luas
sebagai akibat dari rendahnya kadar glukosa plasma yang akhirnya
menyebabkan neuroglikopenia sedangkan Hiperglikemia adalah kadar gula
darah (glukosa) yang tinggi akibat adanya gangguan metabolisme karbohidrat
karena jumlah insulin yang kurang, atau bisa juga karena kerja insulin yang
tidak optimal. Hiperglikemia pada bayi baru lahir lebih jarang terjadi.
Hipoglikemia merupakan suatu keadaan dimana kadar gula atau glukosa
darah kurang dari 40 mg% (serum atau plasma lebih tinggi 10-15%).
Hipoglikemia dapat asimplomatik atau disertai gejala gangguan susunan syaraf
pusat dan kardiopulmonal yang berat
Hipoglikemia (hypo+glic+emia) merupakan konsentrasi glukosa dalam darah
berkurangnya secara abnormal yang dapat menimbulkan gemetaran, keringat
dan sakit kepala apabila kronik dan berat,dapat menyebabkan manifestasi
susunan saraf pusat (Kamus Kedokteran Dorland:2000).
Hipoglikemia ( kadar glukosa darah yang abnormal rendah ) terjadi kalau
kadar glukosa darah turun dibawah 50 hingga 60 mg/dl ( 2,7 hingga 3,3
mmol/L). Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral
yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena aktivitas
fisik yang berat. Hipoglikemia dapat terjadi setiap saat pada siang atau malam
hari. Kejadian ini bisa di jumpai sebelum makan khususnya jika waktu makan
tertunda atau bila pasien lupa makan camilan ( Brunner & Suddarth ).
2. Etiologi
Hipoglikemia walaupun jarang terjadi pada anak tetapi banyak pada bayi,
namun masih tetap merupakan problem untuk dokter anak karena pertama
Gejalanya samar-samar dan tidak spesifik kedua mekanisme yang
menyebabkan hipoglikemia sangat banyak dan komplek
3
Pada bayi yang berusia lebih dari 2 bulan, anak dan dewasa penurunan
guala darah kurang dari 40 mg/ DL dapat menimbulkan rasa lapar dan
merangsang pelepasan epinefrin yang berlebihan sehingga menyababkan
lemah , gelisah, keringat dingin, gemetar dan takikardi.
Pada hipoglikemi ringan :
Ketika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf simpatik akan
terangsang pelimpahan adrenalin ke dalam darah menyebabkan gejala seperti
perspirasi, tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.
Pada hipoglikemi sedang :
Penurunan kadar glukosa darah menyebabkan sel-sel otak tidak
memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda-tanda
gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidakmampuan
berkonsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, pati rasa di
daerah bibir serta lidah bicara pelo, gerakan tidak terkoordinasi, perubahan
emosional, perilaku tidak rasional, penglihatan ganda dan perasaan ingin
pingsan. Kombinasi semua gejala ini dapat terjadi pada hipoglikemi sedang.
Pada hipoglikemi berat :
Fungsi sistem saraf pusat mengalami gangguan yang sangat berat
sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi
hipoglikemia yang dideritanya. Gejalanya dapat mencakup perilaku disorientasi,
serangan kejang, sulit dibangunkan dari tidur atau bahkan kehilangan kesadaran.
Gejala hipoglikemia, dapat diklasifikasikan dalam dua kelompok besar,
yaitu: berasal dari sistem syaraf autonom dan berhubungan dengan kurangnya
suplai glukosa pada otak (neuroglikopenia).
1) Gejala akibat dari system syaraf autonom adalah berkeringat,
gemetar, gelisah dan nausea.
2) Akibat neuroglikopenia adalah pening, bingung, rasa lelah, sulit
bicara, sakit kepala dan tidak dapat konsentrasi. Kadang disertai
rasa lapar, pandangan kabur, mengantuk dan lemah
Tanda dan Gejala Lain
a) Sianosis
b) Kejang atau tremor
c) Letargi dan tdk kuat mengisap
4
d) Tangisan yang lemah atau bernada tinggi
e) Hipotermia
f) Keringat dingin
g) Penurunan kesadaran
h) Koma
3. Manifestasi Klinis
Gejala gejala hipoglikemia terdiri dari dua fase,yaitu :
1) Fase I, gejala –gejala akibat aktivasi pusat autonom di hipotalamus
sehingga hormon epinefrin di lepaskan. Gejala awal ini merupakan
peringatan karena saat itu pasien masih sadar sehingga dapat di ambil
tindakan yang perlu untuk mengatasi hipoglikemia lanjut.
2) Fase II, gejala-gejala yang terjadi akibat mulai terganggunya fungsi
otak , karena itu dinamakan gejala neurologis.
Penelitian pada orang bukan diabetes menunjukan adanya gangguan
fungsi otak yang lebih awal dari Fase I dan dinamakan Fungsi otak
subliminal. Disamping gejala peringatan dan neurologis,kadang-kadang
hipoglikemia menunjukan gejala yang tidak khas.
Kadang-kadang gejala fase adrenergic tidak muncul dan pasien
langsung jatuh pada Fase gangguan fungsi otak. Terdapat dua jenis hilangnya
kewaspadaan yaitu akut dan kronik.Yang akut misalnya pada pasien dengan
glukosa darah terkontrol sangat ketat mendekati normal,adanya neuropati
autonom pada pasien yang sudah lama menderita DM dan penggunaan bloker
yang nonselektif. Kehilangan kewaspadaan yang kronik biasanya ireversibel
dan dianggap merupakan komplikasi DM yang serius. Sebagai dasar
diagnosis dapat digunakan trias Whipple yaitu hipoglikemia dengan gejala-
gejala saraf pusat ; kadar glukosa kurang dari 50mg% dan gejala akan
menghilang dengan pemberian glukosa.
Faktor-faktor yang dapat menimbulkan hipoglikemi berat dan
berkepanjangan adalah sekresi hormon glucagon dan adrenalin ( pasien telah
lama menderita DM ) ,adanya antibody terhadap insulin,blockade
farmakologik,dan pemberian obat sulfonylurea.
5
4. Patofisiologi
Pada waktu makan cukup tersedia sumber energi yang diserap dari usus.
Kelebihan energi disimpan sebagai makromolekul dan dinamakan fase anabotik.
60% dari glukosa yang di serap usus dengan pengaruh insulin akan di simpan di
hati sebagai glikogen, sebagian dari sisanya akan disimpan di jaringan lemak
dan otot sebagai glikogen juga. Sebagian lagi dari glukosa akan mengalami
metabolisme anaerob maupun aerob untuk energi seluruh jaringan tubuh
terutama otak sekitar 70% pemakaian glukosa berlangsung di otak tidak dapat
menggunakan asam lemak bebas sebagai sumber energi.
Pencernaan dan penyerapan protein akan menimbulkan peningkatan asam
amino di dalam darah yang dengan bantuan insulin akan disimpan di hati dan
otak sebagai protein. Lemak diserap dari usus melalui saluran limfe dalam
bentuk kilomikron yang kemudian akan dihidrolasi oleh lipoprotein lipase
menjadi asam lemak. Asam lemak akan mengalami esterifikasi dengan gliserol
membentuk trigliserida, yang akan disimpan di jaringan lemak. Proses tersebut
berlangsung dengan bantuan insulin.
Pada waktu sesudah makan atau sesudah puasa 5-6 jam, kadar glukosa
darah mulai turun keadaan ini menyebabkan sekresi insulin juga menurun,
sedangkan hormon kontraregulator yaitu glukagon, epinefrin, kartisol, dan
hormon pertumbuhan akan meningkat. Terjadilah keadaan kortison sebaliknya
(katabolik) yaitu sintetis glikogen, protein dan trigliserida menurun sedangkan
pemecahan zat-zat tersebut akan meningkat.
Pada keadaan penurunan glukosa darah yang mendadak: glukogen dan
epinefrilah yang sangat berperan. Kedua hormon tersebut akan memacu
glikogenolisis, glukoneogenisis, dan proteolisis di otot dan lipolisis di jaringan
lemak. Dengan demikian tersedia bahan untuk glukoneogenesis yaitu asam
amino terutama alanin, asam laktat, piruvat, sedangkan hormon, kontraregulator
yang lain berpengaruh sinergistk glukogen dan adrenalin tetapi perannya sangat
lambat. Secara singkat dapat dikatakan dalam keadaan puasa terjadi penurunan
insulin dan kenaikan hormon kontraregulator. Keadaan tersebut akan
menyebabkan penggunaan glukosa hanya di jaringan insulin yang sensitif dan
dengan demikian glukosa yang jumlahnya terbatas hanya disediakan untuk
jaringan otak.
6
Walaupun metabolik rantai pendek asam lemak bebas, yaitu asam
asetoasetat dan asam β hidroksi butiran (benda keton) dapat digunakan oleh otak
untuk memperoleh energi tetapi pembentukan benda-benda keton tersebut
memerlulan waktu beberapa jam pada manusia. Karena itu ketogenesis bukan
merupakan mekanisme protektif terhadap terjadinya hipoglikemia yang
mendadak.
Selama homeostatis glukosa tersebut di atas berjalan, hipoglikemia tidak
akan terjadi. Hipoglikemia terjadi jika hati tidak mampu memproduksi glukosa
karena penurunan bahan pembentukan glukosa, penyakit hati atau
ketidakseimbangan hormonal.
7
6. Pemeriksaan penunjang/diagnostik
Gejala hipoglikemia jarang terjadi sebelum kadar gula darah mencapai 50
mg/dL. Diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan
hasil kesehatan penderita, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium
sederhana. Jika dicurigai suatu hipoglikemia autoimun, maka dilakukan
pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap insulin. Untuk
mengetahui adanya tumor penghasil insulin, dilakukan pengukuran kadar
insulin dalam darah selama berpuasa (kadang sampai 72 jam). Pemeriksaan CT
scan, MRI atau USG sebelum pembedahan, dilakukan untuk menentukan lokasi
tumor.
8. Penatalaksanaan Medis
1) Hipoglikemia ringan:
15 gram karbohidrat dapat dikonsumsi dalam bentuk minuman, permen,
tablet glukosa akan memberikan reaksi dalam beberapa menit. Setelah itu
dilanjutkan dengan konsumsi 10-20 gr karbohidrat dalam bentuk roti atau
nasi.
2) Hipoglikemia sedang:
Injeksi Glukagon 1 mg im/iv/sc. Jika tidak ada perbaikan dalam beberapa
menit dan diberi Glukosa iv
3) Hipoglikemia berat :
Glukosa iv
Penatalaksanaan Medis Yang Lain :
1) Bila pasien sadar, tindakan dapat dilakukan oleh pasien sendiri dengan
minum larutan gula 10 – 30 g.
2) Bila pasien tidak sadar berikan suntikan dekstrosa 15 – 25 g. bila tindakan
tersebut tidak bisa dilakukan, dioleskan madu atau sirup ke mukosa pipi.
3) Bila koma hipoglikemi terjadi pada pasien dengan menggunakan terapi
insulin, maka selain dekstrosa dapat juga disuntikan glukagon 1 mg (IM),
terlebih bila suntikan dekstrose IV sulit dilakukan.
4) Pemberian dekstrosa diteruskan dengan pemberian dekstrosa 10% 3 hari.
Monitor gula darah tiap 3 – 4 jam dan kadar gula dipertahankan antara 90 –
180 mg%. Hipoglikemia karena sulfonilurea ini tidak efektif dengan
pemberian glukagon.
10
A. Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1) Identitas pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Lama Bekerja :
Alamat :
No. Registrasi :
Tanggal MRS :
Kebangsaan :
2) Status Kesehatan
a) Status Kesehatan Saat Ini
Saat MRS
Keluhan Utama. Keluhan utama yang dialami pasien hiperglikemia
biasanya adalah polipagi, polidipsia,kekakuan otot. Sedangkan
pada pasien dengan hipoglikemia pasien akan mengeluh pusing,
mata kabur, lemas, dsb.
Saat Pengkajian
Alasan MRS
Pasien masuk rumah sakit biasanya dengan keluhan
keidakmampuan dalam mentoleransi keluhan utama di atas.
Upaya yang Dilakukan Untuk Mengatasi
Begitu keluhan mulai dirasakan pasien memilih penanganan
kesehatan yang dianggapnya baik dan dapat mengatasi masalah
kesehatannya. Namun apabila penanganan tersebut ternyata tidak
efektif, pasiien akhirn ya memilih untuk MRS. Disinilah perlu
untuk dikaji oleh perawat penanganan apa saja yang telah
11
ditempuh oleh pasien guna mengetahui sejauh mana tingkat
perkembangan masalah kesehatan pasien.
b) Status Kesehatan Masa Lalu
Penyakit Yang Pernah Dialami
Penyakit-penyakit kelainan endokrin lainnya, seperti ketoasidosis,
atau riwayat hipertensi, dsb.
Pernah Dirawat
Alergi obat/makanan
Riwayat Penyakit
- Riwayat Penyakit Sekarang :
Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang
ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan
pasien untuk menanggulanginya.
- Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau
penyakit kelainan metabolic lainnya.
- Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti
ini atau penyakit metabollik, kardiovaskuler, dsb.
- Riwayat Psikososial
Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan.
Apakah sedang mengalami stress yang berkepanjangan.
- Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan seperti merokok, aktivitas
berlebihan, dsb.
3) Pola Kebutuhan Dasar Manusia (Gordon)
a) Health perception-Health management
Fokus pengkajian antara lain status kesehatan secara
keseluruhan. Kaji apakah adanya masalah-masalah endokrin yang
pernah didapat atau yang pernah diderita seperti misalnya pituitary,
tiroid, paratiroid, adrenal, dan terutama pada organ atau kelenjar
pankreas. Tanyakan pasien upaya yang dilakukan untuk mengatasi
12
meliputi terapi obat dan penanganan medis yang diterima demikian
pula perawatan yang didapat dan perawatan di rumah.
Kaji adanya aktivitas merokok, berapa intensitasnya dalam 24 jam Kaji
adanya konsumsi alcohol, catat jenis dan banyaknya dalam 24 jam;
Tanyakan bagaimana pasien mempersepsikan mengenai seberapa
penting kesehan dan apakah ia tahu mengenai kadarr galuua darahnya;
Kaji aktivitas latihan/olahraga.
b) Nutritional metabolic
Fokus pengkajian antara lain kebiasaan diet selama 24 jam,
bagaimana intake dalam satu periode makan (berapa porsi); selain
makanan, uraikan pula kebiasaan minum selama 24 jam, apakah sering
merasa haus; kaji dan uraikan adanya perubahan selera makan dan
bagaimana dengan perubahan berat badan
c) Elimination
Kaji kebiasaan pola berkemih selama 24 jam, tanyakan juga
banyak urin yang diikeluarkan dalam satu kali berkemih, perubahan
bau urin dan warna urin, ada tidaknya perubahan warna.
Kaji pula apakah pasien pernah mengalami perubahan pola eliminasi
secara mendadak dan uraikan pula apakah pasien memiliki riwayat
penyakit kelainan ppada system urinary.
d) Aktivitas-Latihan
Fokus pengkajian adalah kebiasaan aktivitas klien selama 24
jam, meliputi aktivitas apasaja yang dilakukan selama 24 jam; kaji
adanya perubahan pola kebiasaan aktivitas; kaji adanya peningkatan
kebutuhan energy selama beraktivitas atau kaji adanya aktivvitas yang
membuat kelelahan.
e) Istirahat-Tidur
Kaji posisi tidur, lamanya tiidur dalam 24 jam, ada tidaknya
gangguuan tidur, dan perasaan saat bangun tidur.
f) Cognitif-Persepsi
Fokus pengkajian antara lain adanya perasaan bingung,
menarik diri, pengurangan aktivitas, atau kelelahan. Kaji adanya
13
palpitasi jantung. Uraikan masalah sakit kepala, amnesia, perubahan
persepsi, gangguan persepsi, depresi, dll.
g) Konsep diri
Fokus pengkajian adalah bagaimana perasaan pasien mengenai
masalah kesehatan yang didapatinya, apa efek bagi dirinya sendiri dan
masa depannya
h) Role-Relationship ( Peran – Hubungan )
Fokus pengkajian adalah seberapa jauh penyakit yang diderita
pasien mempengaruhi kehidupannya. Hal ini meliputi perubahan
peran dan tanggung jawab pasien di dalam keluarganya setelah
mendapatkan penyakit yang dideritanya. Disamping itu, kaji pula
apakah penyakit yang dideritanya mempengaruhi kemampuan pasien
untuk bekerja.
i) Sexuality-Reproduksi
Fokus pengkajian adalah; kemampuan dalam berhhubungan
seks; intensitas berhubungan dalam periode waktu tertentu; ada
tidaknya perubahan dalam aktivitas seks; masa menjadi orang
tua;mmasa kehamilan. Pelu juga yntuk diuraiikan berat badan bayi
ketika lahir dan perasaan atau status kesehatan pasca persalinan
j) Coping-Stress
Kaji orang-orang terdeka pasien untukk mengetahui lebih jauh
mengenai tingakat stress yang dialami pasien. Uraikan tindakan apa
yang biasanya dilakukan oleh pasien untuk mengatasi stress.
k) Keyakinan-Kepercayaan
Kaji kepercayaan diri pasien akan kesembuhan; sejauh mana ia
percayya bahwa kesembuhan akan diraihnya. Kaji pula pola beribadah
pasien dan apakah ibadah membentu kesembuhan pasien
.
14
4) Pemeriksaan Fisik Hipoglikemia
a) Integumen
Dingin, kulit yg mengeluarkan keringat dingin.
b) Neurosensori
Pucat,dilated pupilas, kebingungan, hipotermia, perilaku agresif atau
koma, Hemiplegia atau tanda-tanda lain stroke, parestisia pada bibir
dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku,
c) Respiration System
Dangkal respirations tetapi tingkat normal, nafas cepat irregular, apnea,
d) Kardiovaskuler
Angina pectoris tanpa kelainan arteri koronaria
e) Gastrointestinal
Menolak makan
b. Diagnosa dan Prioritas Masalah
1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b/d gula darah yang tidak terkontrol
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak seimbangan intake & output,
penurunan kesadaran
3. Gangguan sensori persepsi: penglihatan b/d gangguan penglihatan.
4. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan fisik umum
5. Kurang pengetahuan b/d kurang terpajan informasi
c. Rencana Keperawatan
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN
KRITERIA HASIL
INTERVENSI RASIONAL
1. Ketidakstabilan
kadar glukosa
darah
berhubungan
dengan gula
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama .... x 24 jam,
diharapkan
ketidakstabilan gula
Observasi:
1. Kaji factor risiko
riwayat penyakit
keluarga, kurang
pengetahuan tentang
1. Mengetahui factor
pemberat agar tidak
terjadi
ketidakstabilan gula
15
darah tidak
terkontrol
darah hilang dengan
kriteria hasil:
Gula darah dalam
batas normal (GD
puasa < 120 mg/dl)
glukosa darah,
gangguan pola makan,
dan olahraga.
Mandiri:
2. Anjurkan pasien untuk
memeriksakan kadar
glukosa darah secara
rutin, waktu dan dosis
obat, diet, aktivitas
3. Libatkan keluarga
pasien untuk
perencanaan makan
4. Identifikasi persepsi dan
harapan kliententang
pengobatan yang sedang
dilakukan
5. Ajari klien untuk
mengembangkanstrategi
pencegahan untuk
menjagaketidakstabilan
gula darah
Health Education:
1. Berikan pengetahuan
pada kliententang
kondisi dan pengobatan
yangsedang dilakukan
Kolaborasi :
1.KolaborasiKonsultasikan
dengan ahli gizi tentang
diet yang tepat untuk
hipoglikemi
darah secara
berulang.
2. Untuk memantau
kadar gula darah
3. Memberikan
informasi pada
keluarga
untukmemahami
kebutuhan nutrisi
pasien
4. Meberikan motivasi
kepada kliententang
harapan kesembuhan
klien.
5. Kestabilan guladarah
tidak hanyadiperoleh
dari pengobatan
tetapi daripencegahan
yang dilakukan klien.
1. Mengurangi ansietas
terhadap kondisidan
pengobatan yang
dilakukan
1. Membantu
meningkatkan kadar
gula darah
16
2. Nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan ketidak
seimbangan
intake & output,
penurunan
kesadaran
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama .... x 24 jam,
diharapkan tidak
terjadi nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
dengan kriteria hasil :
- Berat badan stabil
- Mencerna jumlah
kalori/nutrient
yang tepat,
Mandiri :
1. Auskultasi bising usus
dan kaji apakah ada
nyeri perut mual atau
muntah.
2. Catat adanya kulit yang
dingin atau basah,
perubahan tingkat
kesadaran, nadi yang
cepat, peka, rangsang,
nyeri kepala,
sempoyongan.
3. Pantau masukan
makanan dan timbang
berat badan
1. Kekurangan
kontrisol dapat
menyebabkan gejala
gastrointestinal berat
yang mempengaruhi
pencernaan dan
absorpsi dan
makanan
2. Gejala hipoglikemia
dengan timbulnya
tanda tersebut
mungkin perlu
pemberian glukosa
dan mengindikasikan
pemberian tambahan
glukokortikoid
3. Anoreksia,
kelemahan dan
kehilangan
pengaturan
metabolisme oleh
kortisol terhadap
makanan dapat
mengakibatkan
penurunan berat
badan dan terjadinya
malnutrisi yang
serius. Perhatikan :
berat badan yang
meningkat dengan
cepat merupakan
indikasi terjadinya
retensi cairan atau
17
4. Beri makanan dengan
porsi kecil tetapi dengan
sering, tinggi kalori dan
protein bila makanan
lewat oral telah dapat di
lakukan.
Kolaborasi :
1. Lakukan pemeriksaan
terhadap kadar gula
darah sesuai indikasi
2. Berikan glukosa
intavena dan obat –
obatan sesuai indikasi.
pengaruh dari
pemberian
glukokortikoid.
4. Makanan dalam porsi
kecil kalau diberikan
akhirnya jumlah
kalori yang di
butuhkan perhari bisa
terpenuhi. Di
samping itu juga
dapat mengurangi
mual dan muntah.
Pemberian makan
padat dapat di
gantikan dengan
makanan parentral .
peningkatan
pemasukan kalori
mungkin di butuhkan
untuk meningkatkan
berat badan dan
mencegah
hipoglikemia.
1. Mengkaji kadar gula
darah dan kebutuhan
terapi. Jika menurun
sebaikanya diet
mampu memberikan
glukokortikoid di kaji
kembali.
2. Memperbaiki
hipoglikemia,
member sumber
18
3. Konsultasi dengan ahli
gizi.
energy untuk fungsi
seluler.
3. Bermanfaat
menentukan
penggunaan atau
kebutuhan kalori
dengan tepat.
3. Gangguan
sensori persepsi:
penglihatan
berhubungan
dengan
gangguan
penglihatan
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama .... x 24 jam,
diharapkan tidak
terjadi penurunan
ketajaman penglihatan
dengan kriteria hasil :
- Meningkatkan
ketajaman
penglihatan dalam
batas situasi
individu
- Mengenal
gangguan sensori
dan berkompensai
terhadap
perubahan
- Mengidentifikasi /
memperbaiki
potensial bahaya
dalam lingkungan.
Mandiri :1. Tentukan ketajaman
penglihatan, cacat
apakah satu / kedua
mata terlihat.
2. Orientasikan pasien
terhadap lingkungan,
staf dan orang lain
diareanya.
3. Observasi tanda dan
gejala disorientasi :
pertahankan pagar
tempat tidur.
1. Kebutuhan individu
dan pilihan intervensi
bervariasi sebab
kehilangan
penglihatan terjadi
lambat dan progresif.
Bila bilateral, tiap
mata dapat berlanjut
pada laju yang
berbeda.
2. Memberiakn
peningkatan
kenyamanan dan
kekeluargaan,
menurunkan cemas
dan disorientasi
3. terbangun dalam
lingkungan yang tak
dikenal dan
mengalami
keterbatasan
penglihatan dapat
mengakibatkan
bingung pada orang
tua. Menurunkan
resiko jatuh bila
19
4. Lakukan tindakan untuk
membantu pasien
menangani keterbatasan
penglihatan, contoh :
kurangi kekacauan, atur
perabot: ingatkan
memutar kepala ke
subjek yang terlihat :
perbaiki sinar suram
Kolaborasi :
5. dengan pengobatan
sesuai indikasi
pasien bingung/tak
kenal ukuran tempat
tidur.
4. menurunkan bahaya
keamanan
sehubungan dengan
perubahan lapang
pandang/kehilangan
penglihatan dan
akomodasi pupil
terhadap sinar
lingkungan.
5.Meningkatkan tingkat
kesadarn klien
4. Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan fisik
umum.
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama …x 24 jam,
diharapkan Klien
menunjukan perbaikan
kemampuan untuk
berpartisipasi dalam
melakukan aktivitas
secara mandiri dengan
criteria hasil :
- Pasien
mengungkapkan
peningkatan
tingkat energy.
- Pasien
menunjukkan
perbaikan
Observasi :
1. Kaji tingkat
kemampuan klien
dalam beraktivitas.
Mandiri :
1. Libatkan keluarga
dalam membantu
aktivitas klien sehari-
hari.
2. Observasi TTV
1. Menerapkan kemam-
puan klien dalam
memenuhi
kebutuhan-nya dan
memudahkan
intervensi
selanjutnya.
1. Memungkinkan
keluarga terlibat
secara aktif dalam
pemenuhan ADL
klien.
2. Untuk mengetahui
keadaan klien secara
20
kemampuan untuk
berartisipasi
dalam aktifitas
yang diinginkan.
3. Dekatkan alat-alat
yang dibutuhkan klien.
4. Tingkatkan partisipasi
klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari
sesuai dengan yang
dapat ditoleransi.
umum.
3. Membantu
memenuhi aktivitas
klien dengan
menggunakan energi
minimal.
4. Meningkatkan
kepercayaan diri
yang positif sesuai
tingkat aktivitas
yang ditoleransi
klien.
5. Kurang
pengetahuan
berhubungan
dengan kurang
terpajan
informasi
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama selama … x24
jam diharapkan px
dapat mengungkapkan
pemahamannya
dengan kriteria hasil :
- Mengidentifikasi
hubungan
tanda/gejala dengan
proses penyakit dan
menghubungkan
gejala dengan factor
penyebab, dengan
benar melakukan
prosedur yang perlu
dan menjelaskan
rasional tindakan,
melakukan
perubahan gaya
hidup dan
berpartisipasi dalam
Mandiri:
1. Tinjau ulang keadaan
penyakit dan harapan
masa depan
2. Sarankan pasien untuk
tetap mempertahankan
secara aktif jadwal
yang teratur dalam
makanan, tidur, dan
latihan.
3. Diskusikan mengenai
diet seperti diet yang
teratur, diet tinggi
karbohidrat dan tinggi
protein. Anjurkan
untuk menyertakan
1. Berikan pengetahuan
pasien yang dapat
memilih berdasarkan
informasi.
2. Membantu untuk
meningkatkan
perasaan
menyenangkan,
sehat, dan untuk
memahami bahwa
aktifitas fisik yang
tidak teratur dapat
meningkatkan
kebutuhan
hormone.
3. Mencegah
kehilangan berat
badan dan
menurunkan risiko
timbulnya
21
program
pengobatan.
makanan tinggi
karbohidart dalam
pemberian makanan
tambahan diantara
waktu makan.
4. Tekankan pentingnya
mempertahankan
pemeriksaan gula
darah setiap hari,
waktu dan dosis obat,
diet, aktivitas,
perasaan atau sensasi
dan peristiwa ddalam
hidup.
hipoglikemia
4. Membantu dalam
menciptakan
gambaran nyata dari
keadaan pasien
untuk melakukan
control penyakitnya
dengan lebih baik
dan meningkatkan
perawatan diri atau
kemandiriannya.
d. Implementasi
Implementasi yang dibuat disesuaikan dengan intervensi yang ada.
e. Evaluasi
Dx 1 : Gula darah dalam batas normal (GD puasa < 120 mg/dl)
Dx 2 : - Berat badan stabil
- Mencerna jumlah kalori/nutrient yang tepat,
Dx 3 : - Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu
- Mengenal gangguan sensori dan berkompensai terhadap perubahan
- Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan
Dx 4 : - Pasien mengungkapkan peningkatan tingkat energy.
- Pasien menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berartisipasi
dalam aktifitas yang diinginkan.
22
Dx 5 : Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala dengan proses penyakit dan
menghubungkan gejala dengan factor penyebab, dengan benar
melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan,
melakukan perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam program
pengobatan.
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa
kurang dari 50 mg/%. Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni
23
antara lain Transisi dini neonatus ( early Transitional neonatal ), Hipoglikemi klasik
sementara (Classic transient neonatal), Sekunder (Scondary), Berulang ( Recurrent).
Gejala hipoglikemia yang sering terjadi adalah sering merasa ngantuk,lemas,dan
sering sakit kepala. Hal ini tidak boleh dibiarkan berlarut-larut. Untuk menjaga agar
kadar gula selalu normal,perhatikan pola makan ,olah raga ringan secara teratur untuk
membantu pembakaran glukosa menjadi nergi dan merangsang produksi
insulin,hindarkan stress atau gangguan emosional lainnya dan disiplin minum obat
sesuai anjuran dokter
B. SARAN
Kami menyarankan bagi semua orang agar menjaga kesehatannya dari segi
makan yang di konsumsi dan gaya hidup. Karena kesehatan merupakan hal yang
terpenting, terutama dalam menjaga gula darah.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito-Moyet, Lynda Jaull. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
24
Doenges, Marilynn E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Ed.3. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC
Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Suddart, & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Vol:1 dan 2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
SOAL
DM Relatif Hipoglikemi + Dispepsia
25
Pasien laki-laki Tn. WT 61 tahun datang ke IRD pada jam 17.00 dengan keluhan lemas sejak
2 hari yang lalu, mual (+), muntah (-), demam (-), makan terakhir jam 13.00.
TD = 100/70 mmHg, Heart Rate = 74 x/menit, RR = 20 x/menit, S = 36,3 ºC, CRT <2 detik
Hasil Lab :
WBC : 6,7
RBC : 4,75
HGB : 14,5
HCT : 42,5
PLT : 275
GDS : 127 mg/dl
Terapi Medis :
IVFD RL 20 tpm
Antasida 3x1 tablet
Pantoprazole 2x1 ampule (40 mg)
Diet 1900 kkal
Riwayat Pengobatan glibenclamid 2x1 tablet
Riwayat penyakit sebelumnya : Pasien sudah menderita penyakit DM sejak lama ±5 tahun,
sempat memeriksa GDS ± 3 hari yang lalu dengan hasil 500 mg/dl
Silahkan kritisi dari kasus di atas :
1. Data apa yang perlu dikaji?
2. Diagnosa keperawatan yang muncul apa saja?
3. Susunlah rencana keperawatan dilengkapi dengan rasional sesuai literature!
B. Laporan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Format Gordon
26
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. WT
Umur : 61 Th
Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Bali
Alamat : Klungkung
Tanggal Masuk : 25-11-2012 (17.00)
Tanggal Pengkajian : 26-11-2012 (07:30)
No. Register : 052799
Diagnosa Medis : DM Relatif Hipoglikemi+ Dispepsia
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. CID
Umur : 52 Th
Hub. Dengan Pasien : Istri px
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Klungkung
2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
27
1). Keluhan Utama (Saat MRS dan Saat Ini)
Saat MRS
Px mengeluhkan lemas sejak 2 hari yang lalu
Saat Pengkajian
Px masih mengeluhkan lemas
2). Alasan Masuk Rumah Sakit & Perjalanan Penyakit Saat Ini
Px mengeluhkan lemas sejak 2 hari yang lalu disertai dengan mual
pada tanggal 23-11-2012 jam 08.00. Pasien sudah menderita penyakit
DM sejak lama ± 5 tahun yang lalu. Pada tanggal 22-11-2012 pasien
sempat melakukan pemeriksaan GDS dengan hasil 500 mg/dl. Riwayat
pengobatan sebelumnya yaitu glibenclamid 2x1 tablet. Tiga hari
kemudian pada tanggal 25-11-2012, pasien di bawa ke RSUD
Klungkung pada jam 17.00 karena lemas.
3). Upaya yang Dilakukan untuk Mengatasinya
Pada tanggal 22-11-2012 pasien melakukan pemeriksaan GDS dengan
hasil 500 mg/dl. Keesokan harinya jam 08.00 pasien merasakan lemas
yang disertai mual. Dua hari kemudian px di rujuk ke RSUD
Klungkung pada tanggal 25-11-2012 jam 17.00. Setelah dilakukan
pemeriksaan di IRD, kemudian px dipindahkan ke ruangan interna E
pada tanggal yang sama di kamar III.
b. Status Kesehatan Masa Lalu
1). Penyakit yang Pernah Dialami
Px mengatakan sudah menderita penyakit DM sejak ± 5 tahun yang
lalu.
2). Pernah Dirawat
Px mengatakan belum pernah di rawat di RS sebelumnya, pasien hanya
mengikuti pengobatan gratis dengan mengecek gula darahnya saja
namun tidak pernah membawa ke RS, sekarang adalah yang pertama
kalinya pasien masuk RS setelah 5 tahun menderita penyakit DM.
3). Alergi
Px mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan
maupun obat-obatan.
28
4). Kebiasaan (Merokok/Kopi/Alkohol/dll)
Px mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum kopi dan
minum alkohol.
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Px mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarga seperti
Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-), serta leukemia (-).
d. Diagnosa Medis & Therapy
Diagnosa Medis : DM Relatif Hipoglikemi+ Dispepsia
Riwayat Pengobatan :
- Glibenclamid (2x1 tablet) : p.o
Untuk membantu mengontrol kadar gula
dalam darah
Therapy :
- Antasida (3x1 tablet) : p.o
Untuk mengurangi rasa perih akibat suasana
lambung yang terlalu asam dengan cara
menetralkan asam lambung
- Diet 1900 kkal
Infus :
- IVFD RL (20 tpm)
Obat Injeksi :
- Pantoprazole 2x1 ampule (40 mg) : IV
Untuk menurunkan asam lambung
A. 3. Pola kebutuhan dasar (data bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan
29
Pasien mengatakan ketika dia sakit seperti batuk,pilek,&demam biasanya akan
membeli obat untuk mengobati penyakitnya tsb. Dan obat glibenclamid di
dapatkannya dari pengobatan gratis yang diadakan di banjarnya, pada saat itu pasien
melakukan pengecekan GDS dan diberikan obat glibenclamid yang dikonsumsinya
sampai sekarang.
b. Pola nutrisi-metabolik
Sebelum sakit
Kaji pola makan, jenis dan frekuensi makan pasien. Kaji pola minum, jenis dan
frekuensi minum pasien.
Saat sakit
Pasien mengatakan saat sakit pola makan px terganggu karena pasien mual. Pasien
makan terakhir jam 13.00. Pasien terlihat lemas.
c. Pola eliminasi
1) BAB
Sebelum sakit
Kaji konsistensi, bau, frekuensi warna serta konstituen
Saat sakit
Kaji konsistensi, bau, frekuensi warna serta konstituen
2) BAK
Sebelum sakit
Kaji konsistensi, bau, warna, frekuensi, serta konstituen
Saat sakit
Kaji konsistensi, bau, warna, frekuensi, serta konstituen
d. Pola aktivitas dan latihan
1. Aktivitas
kemampuan perawatn diri 0 1 2 3 4
makan dan minum
Toileting
30
Berpakaian
Berpindah
Mandi
Keterangan : 0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain
dan alat, 4 : tergantung total.
2. Latihan
Sebelum sakit
Kaji pola aktivitas dan latihan pasien.
Setelah sakit
Pasien mengatakan tidak bisa melaksanakan aktivitas sehari-hari karena
lemas.
e. Pola kognitif dan persepsi
Kognitif
Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang perawatan dan pola makan untuk
penyakit DM. Pasien terlihat kurang kooperatif dalam perawatan penyakit
DM.
Kaji apakah panca indera mengalami gangguan atau tidak
f. Pola persepsi dan konsep diri
Kaji pola persepsi dan konsep diri pasien
g. Pola tidur dan istirahat
Sebelum sakit
Kaji kualitas dan kuantitas tidur pasien sebelum sakit
31
Setelah sakit
Kaji kualitas dan kuantitas tidur pasien saat sakit
h. Pola peran hubungan
Sebelum sakit
Kaji pola peran hubungan pasien seperti : bagaimana komunikasi di dalam
keluarga, bagaimana peran masing-masing anggota keluarga, kapan anggota
keluarga dapat berkumpul.
Setelah sakit
Kaji pola peran hubungan pasien pada saat sakit seperti : apakah pasien dan
anggota keluarganya masih dapat tetap berkumpul, apakah peran anggota
keluarga ketika sakit menghilang.
i. Pola seksual-reproduksi
Sebelum sakit
Kaji pola seksual dan reproduksi pasien seperti : pasien anak ke berapa dari
berapa bersaudara, Jika pasien seseorang yang telah menikah kaji berapa anak
yang dimiliki pasien. Serta kaji pula apakah ada gangguan seksual.
Saat sakit
Kaji apakah pasien memiliki gangguan seksual.
j. Pola toleransi stres-koping
Kaji pola toleransi stress dan koping seperti, ketika pasien sedang mengalami
masalah akan membicarakannya dengan keluarga atau tidak.
k. Pola nilai-kepercayaan
Sebelum sakit
Kaji berapa kali pasien melakukan persembahyangan menurut agamanya
masing-masing.
Saat sakit
Saat sakit kaji apakah pasien masih dapat melakukan persembahyangan atau
tidak.
32
4. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum : Pasien terlihat lemas
Tingkat kesadaran : -
GCS :
Mata : -
Motorik : -
Verbal : -
b. Tanda-tanda vital
Nadi : 74x/menit (60-100x/menit)
Suhu : 36,3o C (36-37o C)
Tekanan Darah : 100/70 mmhg (120/80 mmhg)
RR : 20x/menit (16-20x/menit)
c. Keadaan fisik
a. Kepala dan leher
Inspeksi
Rambut : Kaji warna, jenis, ada atau tidaknya ketombe, persebaran rambut,
serta bentuk kepala.
Mata : Kaji kesimetrisan letak kedua bola mata, kaji ada tidaknya
exsopthalmus, kaji ada tidaknya hordeolum dan kalazion, kaji
penyebaran bulu mata, kaji ada tidaknya strabismus dan
nistagmus, kaji ada tidaknya oedem pada palpebra, kaji ukuran
dan kesimetrisan pupil, kaji konjungtiva, sclera.
Hidung : Kaji kesimetrisan hidung, ada tidaknya pembengkakan dan
epistaxis.
Mulut : Kaji ada tidaknya stomatitis, kebersihan lidah, serta mukosa
bibir.
Leher : Amati bentuk leher apakah tampak membesar, kesimetrisan,
warna kulit sekitar leher apakah terjadi hiper/hipopigmentasi.
Telinga : Amati kesimetrisan telinga, amati ada tidaknya serumen,
bagaimana keadaan membran timpani
33
Palpasi
Kepala : kaji adanya nyeri tekan dan benjolan
Mata : kaji adanya nyeri tekan
Hidung : kaji adanya nyeri tekan
Telinga : kaji adanya nyeri tekan
Leher : kaji adanya nyeri tekan di antara kelenjar limfe dan tiroid
b. Dada
Paru
Inspeksi : Amati pergerakan dinding dada
Palpasi : Kaji vokal fremitus
Perkusi : Kaji suara ketukan paru
Auskultasi : Kaji suara paru
Jantung
Inspeksi : Amati ictus cordis
Palpasi : Kaji ictus cordis
Perkusi : Kaji ketukan suara jantung
Auskultasi : Kaji suara jantung
c. payudara dan ketiak
Inspeksi
Payudara : Amati warna puting, kesimetrisan.
Ketiak : Amati persebaran rambut.
Palpasi
Payudara : Kaji ada tidaknya benjolan dan edema
Ketiak : Kaji adanya pembesaran pada kelenjar limpe,dan ada tidaknya
benjolan
d. Abdomen
Inspeksi : Amati ada tidaknya bekas luka, asites . kaji penggunakan alat
bantu pernapasan, kaji ada tidaknya distensi dan retraksi, ada tidaknya
penonjolan pada umbilicus.
34
Auskultasi :Kaji suara peristaltik usus
Perkusi : Kaji suara ketukan lambung
Palpasi : Kaji ada tidaknya benjolan, ada tidaknya nyeri tekan, ada
tidaknya hepatomegali dan splenomegali
e. Genetalia
Kaji ada tidaknya masalah pada alat kelaminnya.
f. Integumen
Inspeksi : Amati ada tidaknya lesi, hiperpigmentasi, bengkak dan bekas
luka
Palpasi : Kaji keelastisan turgor kulit, kelembaban kulit, dan akral
g. Ekstremitas
Atas
Inspeksi : Amati ada tidaknya edema, pergerakan tangan. Ada tidaknya
kebiruan pada kuku/ sianosis, Pada tangan kanan terpasang
infuse RL 20 tpm
Palpasi : Kaji adanya clubbing finger, suhu akral, keelastisan turgor
kulit, kelembaban kulit, ada tidaknya nyeri tekan. CRT
< 2 detik
Bawah
Inspeksi :Amati ada tidaknya edema, pergerakan kaki, penyebaran bulu,
ada tidaknya kebiruan pada kuku/ sianosis
Palpasi : Kaji ada tidaknya nyeri tekan, CRT < 2 detik
Kaji kekuatan otot
h. Neurologis
Pengkajian saraf Kranial
1). Nervus Olfaktorius (I)
Kaji penciuman pasien.
2). Nervus Optikus (II)
Kaji visus(ketajaman penglihatan) pasien
35
3). Nervus Okulomotorius, Trochlearis, Abdusen (III,IV,VI)
Kaji adanya strabismus dan nistagmus, ukuran dan kesimetrisan pupil,
pergerakan bola mata .
4). Nervus Trigeminus (V)
Kaji rangsangan yang diberikan ke wajah pasien, tonus
muskulomasketer, reflek berkedip ketika diberikan rangsangan.
5). Nervus Fasialis (VII)
Kaji senam wajah yang dilakukan pasien, kaji apakah pasien dapat
menyebutkan benda yang dirasakan
6). Nervus Vestibulochoclearis (VIII)
Kaji apakah pasien terdapat tuli konduksi maupun tuli sensori pada
pemeriksaan dengan garpu tala (rinne, weber dan skwaba)
7). Nervus Glossopharyngeus (IX)
Kaji apakah pasien dapat merasakan dan menyebutkan manis, pahit,
dan asin
8). Nervus Vagus (X)
Kaji apakah reflek menelan px normal, bagaimana suara pasien,
apakah ovula px normal (tidak terjadi deviasi)
9). Nervus Accesorius (XI)
Kaji apakah pada bahu sebelah kiri pasien dapat menahan tahanan
tangan perawat jika tahanan yang diberikan ringan, kaji apakah pada
bahu sebelah kanan pasien dapat melawan tahanan tangan perawat dgn
kuat. Kaji apakah pasien mampu melawan tahanan yang diberikan
perawat dan apakah terjadi kontraksi sternokleidomastoideus.
10). Nervus Hipoglosus (XII)
Kaji ada tidaknya tremor pada lidah pasien, kaji apakah pasien dapat
mendorong pipi dengan menggunakan lidah.
Pemeriksaan Refleks
1). Kaji Reflek Bisep
2). Kaji Reflek Trisep
3) Kaji Reflek Patela
36
4). Kaji Reflek Brakhiradialis
Kaji Reflex babinski
Kaji Reflex kremaster
B. d. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Nilai Normal Ket
GD Sewaktu 127 mg/dl < 110 mg/dl
WBC 6,7 ribu/μL 3,8-10,6 ribu/μL N
RBC 4,75 juta/μL 4,5-6,5 juta/μL N
HGB 14,5 g/dl 13,0-18,0 g/dl N
HCT 42,5 % 40-52 % N
PLT 275 ribu/μL 150 – 400 ribu/μL N
C. 5. ANALISA DATA
A. Tabel Analisa Data
Data Interpretasi Masalah
Ds :
Pasien mengatakan lemas
Pasien mengatakan
menderita DM sejak 5 tahun
yang lalu
Pasien mengatakan terakhir
Manajemen medikasi yang
tidak tepat
GD tidak terkontrol
Ketidakstabilan
kadar glukosa
darah
37
Ketidakstabilan kadar glukosa
darah
makan jam 13.00
Do :
GDS : 127 mg/dl
TD = 100/70 mmHg
Riwayat pengobatan
glibenclamid
Ds: Pasien mengatakan lemas sejak
2 hari yang lalu
Do: Pasien terlihat lemas
TD = 100/70 mmHg
Penurunan kadar glukosa
Kekurangan transpor glukosa
ke jaringan
Kadar glukosa di otot
berkurang
Kelemahan fisik umum
Intoleransi
aktifitas
Ds: Pasien mengatakan tidak
mengetahui tentang perawatan dan
pola makan untuk penyakit DM.
Do:
Pasien terlihat kurang kooperatif
dalam perawatan penyakit DM.
Kurangnya terpajan
informasi
Ketidakmampuan perawatan
terhadap penyakit
Kurang
pengetahuan
38
Intoleransi aktifitas
.
Timbul pertanyaan secara
terus-menerus
Ds : Pasien mengatakan mual
Do:
Pasien mengkonsumsi
antasida 3x1 tablet
Pasien diberikan
pantoprazole (IV) 2x1
ampule (40 mg)
Dispepsia
Nafsu makan menurun
Mual
Resiko
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
N
O
Tanggal /
jam
ditemukan
Diagnosa
keperawatan
Tanggl
teratasi
TT
D
1 Ketidakstabilan kadar glukosa darah b/d gula darah
yang tidak terkontrol d/d
Pasien mengatakan lemas
Pasien mengatakan menderita DM sejak 5
39
Kurang pengatahuan
Risiko Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
tahun yang lalu
Pasien mengatakan terakhir makan jam 13.00
GDS : 127 mg/dl
TD = 100/70 mmHg
Riwayat pengobatan glibenclamid
2 Intoleransi aktifitas b/d kelemahan fisik umum d/d
Pasien mengatakan lemas sejak 2 hari yang
lalu
Pasien terlihat lemas
TD = 100/70 mmHg
3 Kurang pengetahuan b/d kurang terpajan informasi d/d
Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang
perawatan dan pola makan untuk penyakit DM.
Pasien terlihat kurang kooperatif dalam
perawatan penyakit DM.
4 Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d ketidakseimbangn intake dan
output d/d
Pasien mengatakan mual
Pasien mengkonsumsi antasida 3x1 tablet
Pasien diberikan pantoprazole (IV) 2x1 ampule
(40 mg)
D. C. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL
40
KRITERIA HASIL
1. Ketidakstabilan
kadar glukosa
darah
berhubungan
dengan gula
darah tidak
terkontrol
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama .... x 24 jam,
diharapkan
ketidakstabilan gula
darah hilang dengan
kriteria hasil:
Gula darah dalam
batas normal (GD
puasa < 120 mg/dl)
Observasi:
6. Kaji factor risiko
riwayat penyakit
keluarga, kurang
pengetahuan tentang
glukosa darah,
gangguan pola makan,
dan olahraga.
Mandiri:
7. Anjurkan pasien untuk
memeriksakan kadar
glukosa darah secara
rutin, waktu dan dosis
obat, diet, aktivitas
8. Libatkan keluarga pasien
untuk perencanaan
makan
9. Identifikasi persepsi dan
harapan kliententang
pengobatan yang sedang
dilakukan
10. Ajari klien untuk
mengembangkanstrategi
pencegahan untuk
menjagaketidakstabilan
gula darah
Health Education:
2. Berikan pengetahuan
pada kliententang kondisi
dan pengobatan
6. Mengetahui factor
pemberat agar tidak
terjadi
ketidakstabilan gula
darah secara
berulang.
7. Untuk memantau
kadar gula darah
8. Memberikan informasi
pada keluarga
untukmemahami
kebutuhan nutrisi
pasien
9. Meberikan motivasi
kepada kliententang
harapan kesembuhan
klien.
10. Kestabilan
guladarah tidak
hanyadiperoleh dari
pengobatan tetapi
daripencegahan yang
dilakukan klien.
2. Mengurangi ansietas
terhadap kondisidan
41
yangsedang dilakukan
Kolaborasi :
2.KolaborasiKonsultasikan
dengan ahli gizi tentang
diet yang tepat untuk
hipoglikemi
pengobatan yang
dilakukan
2. Membantu
meningkatkan kadar
gula darah
2 Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan fisik
umum.
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama …x 24 jam,
diharapkan Klien
menunjukan
perbaikan
kemampuan untuk
berpartisipasi dalam
melakukan aktivitas
secara mandiri
dengan criteria hasil :
- Pasien
mengungkapkan
peningkatan
tingkat energy.
- Pasien
menunjukkan
perbaikan
kemampuan
untuk
berartisipasi
dalam aktifitas
yang diinginkan
Observasi :
2. Kaji tingkat
kemampuan klien
dalam beraktivitas.
Mandiri :
5. Libatkan keluarga
dalam membantu
aktivitas klien sehari-
hari.
6. Observasi TTV
7. Dekatkan alat-alat
yang dibutuhkan klien.
8. Tingkatkan partisipasi
klien dalam
melakukan aktivitas
sehari-hari sesuai
dengan yang dapat
ditoleransi.
2. Menerapkan
kemam-puan klien
dalam memenuhi
kebutuhan-nya dan
memudahkan
intervensi
selanjutnya.
5. Memungkinkan
keluarga terlibat
secara aktif dalam
pemenuhan ADL
klien.
6. Untuk mengetahui
keadaan klien
secara umum.
7. Membantu
memenuhi aktivitas
klien dengan
menggunakan
energi minimal.
8. Meningkatkan
kepercayaan diri
yang positif sesuai
tingkat aktivitas
yang ditoleransi
42
klien.
3 Kurang
pengetahuan
berhubungan
dengan kurang
terpajan
informasi
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama selama … x24
jam diharapkan px
dapat
mengungkapkan
pemahamannya
dengan kriteria hasil :
- Mengidentifikasi
hubungan
tanda/gejala
dengan proses
penyakit dan
menghubungkan
gejala dengan
factor penyebab,
dengan benar
melakukan
prosedur yang
perlu dan
menjelaskan
rasional tindakan,
melakukan
perubahan gaya
hidup dan
berpartisipasi
dalam program
pengobatan.
Mandiri:
5. Tinjau ulang keadaan
penyakit dan harapan
masa depan
6. Sarankan pasien untuk
tetap mempertahankan
secara aktif jadwal
yang teratur dalam
makanan, tidur, dan
latihan.
7. Diskusikan mengenai
diet seperti diet yang
teratur, diet tinggi
karbohidrat dan tinggi
protein. Anjurkan
untuk menyertakan
makanan tinggi
karbohidart dalam
pemberian makanan
tambahan diantara
waktu makan.
8. Tekankan pentingnya
mempertahankan
pemeriksaan gula
darah setiap hari,
waktu dan dosis obat,
diet, aktivitas,
2. Berikan
pengetahuan pasien
yang dapat memilih
berdasarkan
informasi.
3. Membantu untuk
meningkatkan
perasaan
menyenangkan,
sehat, dan untuk
memahami bahwa
aktifitas fisik yang
tidak teratur dapat
meningkatkan
kebutuhan
hormone.
4. Mencegah
kehilangan berat
badan dan
menurunkan risiko
timbulnya
hipoglikemia
5. Membantu dalam
menciptakan
gambaran nyata
dari keadaan pasien
untuk melakukan
43
perasaan atau sensasi
dan peristiwa ddalam
hidup.
control
penyakitnya
dengan lebih baik
dan meningkatkan
perawatan diri atau
kemandiriannya.
4. Risiko nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan ketidak
seimbangan
intake & output,
penurunan
kesadaran
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama .... x 24 jam,
diharapkan tidak
terjadi nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
dengan kriteria hasil :
- pasien tidak mual
- Mencerna jumlah
kalori/nutrient
yang tepat,
Mandiri :
5. Auskultasi bising usus
dan kaji apakah ada
nyeri perut mual atau
muntah.
6. Catat adanya kulit yang
dingin atau basah,
perubahan tingkat
kesadaran, nadi yang
cepat, peka, rangsang,
nyeri kepala,
sempoyongan.
7. Pantau masukan
makanan dan timbang
berat badan
5. Kekurangan
kontrisol dapat
menyebabkan gejala
gastrointestinal berat
yang mempengaruhi
pencernaan dan
absorpsi dan
makanan
6. Gejala hipoglikemia
dengan timbulnya
tanda tersebut
mungkin perlu
pemberian glukosa
dan
mengindikasikan
pemberian tambahan
glukokortikoid
7. Anoreksia,
kelemahan dan
kehilangan
pengaturan
metabolisme oleh
kortisol terhadap
makanan dapat
mengakibatkan
penurunan berat
44
8. Beri makanan dengan
porsi kecil tetapi
dengan sering, tinggi
kalori dan protein bila
makanan lewat oral
telah dapat di lakukan.
Kolaborasi :
4. Lakukan pemeriksaan
terhadap kadar gula
darah sesuai indikasi
badan dan terjadinya
malnutrisi yang
serius. Perhatikan :
berat badan yang
meningkat dengan
cepat merupakan
indikasi terjadinya
retensi cairan atau
pengaruh dari
pemberian
glukokortikoid.
8. Makanan dalam
porsi kecil kalau
diberikan akhirnya
jumlah kalori yang
di butuhkan perhari
bisa terpenuhi. Di
samping itu juga
dapat mengurangi
mual dan muntah.
Pemberian makan
padat dapat di
gantikan dengan
makanan parentral .
peningkatan
pemasukan kalori
mungkin di
butuhkan untuk
meningkatkan berat
badan dan mencegah
hipoglikemia.
4. Mengkaji kadar gula
darah dan kebutuhan
45
5. Berikan glukosa
intavena dan obat –
obatan sesuai indikasi.
6. Konsultasi dengan ahli
gizi.
terapi. Jika menurun
sebaikanya diet
mampu memberikan
glukokortikoid di
kaji kembali.
5. Memperbaiki
hipoglikemia,
member sumber
energy untuk fungsi
seluler.
6. Bermanfaat
menentukan
penggunaan atau
kebutuhan kalori
dengan tepat.
E. D. IMPLEMENTASI
Disesuaikan dengan intervensi yang telah dibuat
F. E. EVALUASI
Dx 1 : Gula darah dalam batas normal (GD puasa < 120 mg/dl)
Dx 2 : - Pasien mengungkapkan peningkatan tingkat energy.
- Pasien menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berartisipasi
dalam aktifitas yang diinginkan.
Dx 3 : Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala dengan proses penyakit dan
menghubungkan gejala dengan factor penyebab, dengan benar
melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan,
melakukan perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam program
pengobatan.
Dx 4 : - Pasien tidak mual
- Mencerna jumlah kalori/nutrient yang tepat,
46