Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

download Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

of 49

  • date post

    15-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    144
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    1/49

    SKEP HIPERTENSI D L MKEH MIL N

    By: Tina Mawardika, S.kep, Ns

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    2/49

    Hipertensi dalam Kehamilan merupakanpenyebab kedua tersering untuk kematianibu (setelah embolisme) dan mencakup15 dari semua kematian ibu

    ATTENTION

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    3/49

    HIPERTENSI DALAM

    KEHAMILAN

    Hingga saat ini hipertensi dalam kehamilan masih

    merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas

    pada ibu dan janinnva.

    Hipertensi dalam kehamilan berarti tekanan darahmeninggi saat hamil.

    Keadaan ini biasanya mulai pada trimester ketiga, atau

    tiga bulan terakhir kehamilan. Kadang-kadang timbul lebih

    awal, tetapi hal ini jarang terjadi.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    4/49

    PATOFISIOLOGI HIPERTENSI

    DALAM KEHAMILAN

    TEORI KELAINAN VASKULARISASI PLASENTA

    Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-sel

    trofoblas pada sel-sel trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis

    dan jaringan matriks sekitarnya. Lapisan otot arteri spiralismenjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri spiralis tidak

    memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi. Akibatnya,

    arteri spiralis relative mengalami vasokontriksi, dan terjadi

    kegagalan remodeling arteri spiralis, sehingga aliran darah

    uteroplasenta menurun, dan terjadilah hipoksia dan iskemia

    plasenta.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    5/49

    Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan

    HipertensiKronik

    PreEklampsi

    Eklampsi

    Hipertensikronik dengansuperimposedpreeklampsia

    HipertensiGestasional

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    6/49

    Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan

    1. Hipertensi kronik

    Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur

    kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis

    setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12

    minggu pascapersalinan.

    2. Preeklampsia

    Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

    kehamilan disertai dengan proteinuria.

    3. Eklampsia

    Eklampsia adalah apabila ditemukan kejang-kejang pada penderita

    preeklampsia, yang juga dapat disertai koma

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    7/49

    4. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia

    Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia adalah

    hipertensi kronik disertai tanda-tanda preeklampsia atau

    hipertensi kronik disertai proteinuria.

    5. Hipertensi gestasional

    Hipertensi gestasional adalah hipetensi yang timbul pada

    kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

    menghilang setelah 3 bulan pascapersalinan atau kehamilandengan tanda-tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    8/49

    FAKTOR RESIKOPrimigravida

    Hiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa,kehamilan multiple, diabetes mellitus, hisdrops fetalis,

    bayi besar

    Umur yang ekstrim

    Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia

    Penyakitpenyakit ginjal dan hipertensi yang sudah adasebelum hamil

    Obesitas

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    9/49

    TANDA DAN GEJALA

    1. Tekanan darah > 140/90 mmhg

    2. Kenaikan tekanan darah sistolik 30 mm Hg atau lebih

    3. Kenaikan tekanan darah sistolik 30 mm Hg atau lebih4. Sakit kepala daerah frontal disertai rasa tegang pada

    tengkuk

    5. Anoreksia , mual dan nyeri epigastrium

    6. Palpitasi dan mudah lelah

    7. Kaki bengkak

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    10/49

    PENGARUH HIPERTENSI

    TERHADAP KEHAMILAN1. Pada ibu: abruption placenta, penyakit serebroaskuler,

    gagal organ (akut reinal failure), koagulasi intraaskuler,

    pre eklampsi, superimposed pre eklamsi sampai denganeklampsi

    2. pada janin: resiko retradasi perkembangan intrauteri,

    prematuritas, kematian intrauteri. Sebagai akibatpenurunan sirkulasi uteroplasenta maka konsumsimakanan terhadap janin juga mengalami penurunan danterjadi gangguan tumbang janin

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    11/49

    PREEKLAMSI

    Pre Eklamsia adalah timbulnya hipertensi

    disertai proteinuria dan edema (trias

    preeklamsi)akibat kehamilan 20 minggu

    atau segera setelah persalinan

    Eklamsia adalah preeklamsi yang tidak

    tertangani sehingga timbul kejang

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    12/49

    ETIOLOGI

    Penyakit ini dianggap sebagai "maladaptation

    syndrome" akibat penyempitan pembuluhdarah secara umum yang mengakibatkan

    iskemia plasenta

    sehingga berakibat kurangnya pasokan darahyang membawa nutrisi ke janin

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    13/49

    Etiologi

    Penyebab belumdiketahui.

    Teori yang dapat menjelaskan tentangpenyebab preeklamsia:

    - Bertambahnya frekuensi padaprimigraviditas

    - Kehamilan ganda

    - Hidramnion- Mola hidatidosa

    - Bertambahnya frekuensi dengan makintuanya kehamilan.

    - Dapat terjadinya perbaikan keadaanpenderita dengan kematian janindalam uterus.

    - Timbulnya hipertensi, edema,proteinuria, kejang dan koma.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    14/49

    the diseases of theory.

    Peran Prostasiklin dan

    Tromboksan .

    Peran faktor

    imunologis. Aktivasi system

    komplemen pada pre-

    eklampsi/eklampsia.

    Peran faktor genetik

    /familial

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    15/49

    Lanjut

    Peningkatan frekuensipreeklampsi/ eklampsi

    pada anak-anak dari ibu

    penderitapreeklampsi/eklampsi.

    Peran renin-angiotensin-

    aldosteron system (RAAS)

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    16/49

    Faktor Predisposisi

    Molahidatidosa

    Diabetes melitus

    Kehamilan ganda

    Hidrops fetalis

    Obesitas

    Umur yang lebih dari 35

    tahun

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    17/49

    Klasifikasi

    Preeklampsia Ringan, bila disertai keadaansebagai berikut:

    Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang

    diukur pada posisi berbaring terlentang; ataukenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih; ataukenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih .Carapengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kalipemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam,sebaiknya 6 jam.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    18/49

    Lanjut

    Edema umum, kaki, jari

    tangan, dan muka; atau

    kenaikan berat 1 kg

    atau lebih per minggu. Proteinuria kwantatif

    0,3 gr atau lebih per

    liter; kwalitatif 1 + atau

    2 + pada urin kateteratau midstream.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    19/49

    Lanjut

    Preeklampsia Berat

    Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.

    Proteinuria 5 gr atau lebih per liter. Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc

    per 24 jam .

    Adanya gangguan serebral, gangguan visus,dan rasa nyeri pada epigastrium.

    Terdapat edema paru dan sianosis.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    20/49

    Patofisiologi

    Pada preeklampsia terdapat penurunan alirandarah. Perubahan inimenyebabkan prostaglandin plasentamenurun dan mengakibatkan iskemia uterus.Keadaan iskemia pada uterus , merangsang

    pelepasan bahan tropoblastik yaitu akibathiperoksidase lemak dan pelepasan reninuterus. Bahan tropoblastik menyebabkanterjadinya endotheliosis menyebabkan

    pelepasan tromboplastin. Tromboplastin yangdilepaskan mengakibatkan pelepasantomboksan dan aktivasi / agregasi trombositdeposisi fibrin.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    21/49

    Lanjut

    Pelepasan tromboksan akan menyebabkan

    terjadinya vasospasme sedangkan aktivasi/

    agregasi trombosit deposisi fibrin akan

    menyebabkan koagulasi intravaskular yangmengakibatkan perfusi darah menurun dan

    konsumtif koagulapati. Konsumtif koagulapati

    mengakibatkan trombosit dan faktorpembekuan darah menurun dan

    menyebabkan gangguan faal

    hemostasis. Renin uterus yang di keluarkan

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    22/49

    Lanjut

    Vasospasme menyebabkan lumen arteriolmenyempit. Lumen arteriol yang menyempitmenyebabkan lumen hanya dapat dilewati olehsatu sel darah merah. Tekanan perifer akan

    meningkat agar oksigen mencukupi kebutuhabsehingga menyebabkan terjadinya hipertensi.Selain menyebabkan vasospasme, angiotensin IIakan merangsang glandula suprarenal untuk

    mengeluarkan aldosteron. Vasospasme bersamadengan koagulasi intravaskularakan menyebabkan gangguan perfusi darah dangangguan multi organ

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    23/49

    Lanjut

    Gangguan multiorgan terjadi pada organ-oragan tubuh diantaranya otak, darah, paru-paru, hati/ liver, renal dan plasenta. Pada otak

    akan dapat menyebabkan terjadinya edemaserebri dan selanjutnya terjadi peningkatantekanan intrakranial. Tekanan intrakranial yangmeningkat menyebabkan terjadinya gangguan

    perfusi serebral , nyeri dan terjadinya kejangsehingga menimbulkan diagnosa keperawatanrisiko cedera.

  • 7/13/2019 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan

    24/49

    Lanjut Pada darah akan terjadi enditheliosis

    menyebabkan sel darah merah dan pembuluhdarah pecah. Pecahnya pembuluh darah akan

    menyebabkan terjadinya