ASUHAN KEPERAWATAN GINEKOLOGIPADA Ny.N (52th) dengan MASALAH KANKER SERVIKSDI RUANG RAJAWALI 4ARSUP. DR. KARIADI

Nama Mahasiswa: Abi NugrohoTanggal Pengkajian: 16 Maret 2015

IdentitasNama: Ny. NAlamat: Sampingan, Pekalongan TimurUmur: 52 tahunPendidikan: SDPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: IslamSuku Bangsa: JawaDiagnosa Medik: Ca. Epidermoid cervix uteri, grade IIIB

Identitas Penanggung JawabNama: Tn. KAlamat: Sampingan, Pekalongan TimurUmur: 55 tahunPendidikan: SMAPekerjaan: Wiraswasta Agama: IslamSuku Bangsa: Jawa

I. Alasan Kunjungan atau Keluhan Utama A. Alasan KunjungHendak melanjutkan pengobatan kemo terapi dan radio terapi. Sebelumnya pada klien datang keluhan sering mengeluarkan darah pervagina.B. Keluhan Utama Saat ini : klien mengeluhkan mual.II. Status Kesehatan atau Penyakit Saat iniA. Gejala yang dirasakan1. Gejala awal:Pada awalnya klien merasakan perut terasa seperti sebah/perut terasa penuh meskipun tidak banyak makan, mual, dan pusing.2. Timbulnya gejala:a. Faktor-faktor yang memperbaiki gejala: Istirahat.b. Faktor-faktor yang memperburuk gejala: Jika banyak melakukan aktivitas.3. Deskripsi gejala:a. Lokasi: perut bagian bawah kuadran III- IVb. Kualitas: klien mengatakan seperti orang dengan perut yang buncit.c. Kuantitas: rasa sebah terasa ketika habis makan atau ketika selesai menjalani kemoterapi.4. Efek pada gaya hidup:Klien mengatakan tidak bisa berakivitas seperti biasanya, karena nafsu makan menjadi menurun.B. Riwayat Ginekologi1. Karakteristik menstruasi:Klien mengatakan sudah tidak menstruasi.2. Menarche:klien mengatakan pertama kali haid di usia 13 tahun.3. Periode menstruasi terakhir:Klien mengatakan mengalami menstruasi terakhir pada 5 tahun yang lalu, dahulu ketika menstruasi lama siklus 5 hari.4. Pengalaman menstruasi: Klien mengatakan ketika menstruasi tidak mengalami nyeri.5. Perdarahan tengah siklus: Klien mengatakan belum pernah mengalami perdarahan tengah siklus.6. Menopause: Klien sudah mengalami menopause.7. Kontrasepsi: Klien tidak memiliki riwayat penggunaan alat kontrasepsi.8. Usia pada saat kehamilan pertama: Klien mengatakan pada usia 31 tahun. 9. Penyakit menular seksual : Klien mengatakan tidak pernah punya penyakit menular seksualC. Status Obstetrik: P3A0

III. Riwayat Medis Masa LaluA. Penyakit dan pengobatanKlien mengatakan kalau sebelumnya tidak pernah mengalami sakit yang parah, hanya sakit pusing, batuk, dan pilek saja. Sedangkan untuk pengobatannya, klien biasanya membeli obat di warung.B. AlergiKlien mengatakan tidak memiliki alergi dengan makanan.C. Penyakit masa kanak-kanak dan imunisasiKlien mengatakan ketika kecil tidak mengetahui riwayat imunisasinya, namun tidak pernah juga mengalami penyakit yang membahyakan. Sakit yang dialami hanya batuk, flu, dan demam saja.D. Penyakit dan Pembedahan sebelumnyaKlien mengatakan kalau belum pernah dioperasi.1. Tanggal: belum pernah.2. Terapi: belum pernah.3. Hasil akhir : belum pernah.E. Riwayat dirawat di rumah sakit sebelumnya1. Tanggal Klien mengatakan sudah pernah satu kali dirawat di rumah sakit.2. AlasanKlien mengatakan dirawat karena awal mula diketahi sakit kanker. Perut terasa penuh, dan sering perdarahan padahal klien merasa sudah dalam usia menopouse.F. Kecelakaan atau cedera1. Kejadian pencetusKlien mengatakan belum pernah mengalami kecelakaan.2. Disabilitas yang terjadiKlien mengatakan kalau tubuhnya tidak mengalami masalah.G. Perilaku yang beresiko1. Gaya hidupKlien mengatakan hanya sebagai ibu rumah tangga.2. Konsumsi kafeinKlien mengatakan tidak suka minum kopi.3. MerokokKlien mengatakan tidak pernah merokok.4. AlkoholKlien mengatakan tidak pernah minum alkohol5. Obat-obatanKlien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang.6. Praktek seks yang tidak amanKlien mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seks bebas.

H. Riwayat kekerasan/penganiayaan1. Cedera akibat kekerasanKlien mengatakan tidak pernah mengalami cedera kekerasan.2. Pengalaman diperkosaKlien mengatakan tidak pernah diperkosa.3. Hasil akhirTidak pernah.

IV. Riwayat Kesehatan KeluargaA. Penyakit keturunanKlien mengatakan mempunyai riwayat penyakit keluarga diabetes militusm dan hipertesi.B. Penyakit saat ini dalam keluargaKlien mengatakan saat ini dalam keluarganya diabetes, namun klien tidak mengalami. Suami klien mengalami sakit jantung sejak 15 tahun yang lalu, memiliki riwayat perokok aktif selama 30 tahun, sempat berhenti selama 8 bulan namun kembali merokok.C. Riwayat penyakit jiwa dalam keluargaKlien mengatakan tidak ada riwayat penyakit jiwa dalam keluarganya.D. Genogram keluarga

Meninggal diusia 70 tahun

Meninggal diusia 70 tahun

54 thMeninggal diusia 50 tahun, karena DM

50 th55 th

Ny. N 52 TH

Tn. K 55 th. Sakit jantungKeterangan:: laki-laki: anak

: perempuan: menikah

: meninggal: klien : satu rumahV. Riwayat PsikososialA. Koping Individu1. Kesadaran diri dan harga diriKlien mengatakan tidak nyaman dengan penyakitnya sekarang, juga merasa tidak enak dengan persepsi tetangga karena terkena penyakit kanker.2. Penatalaksanaan stresKlien mengatakan jika sedang stress biasanya cara mengatasinya dengan mendengarkan musik, berdoa dan sholat.3. Penyalahgunaan zatKlien mengatakan kalau tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang.B. Pola kesehatan1. Nutrisia. Sebelum MRS :Klien mengatakan sehari makan sebanyak 2 sampai 3 kali dengan menu nasi, sayur, dan lauk.b. Selama di RS : klien mendapat makan sebanyak 3 kali dengan komposisi nasi, sayur, lauk, minum. Klien memiliki masalah mual baik sebelum dan ketika makan. Klien minum air putih sebanyak 600 cc.IMT = = = 21,7 (normal).

2. Higiene diria. Sebelum MRS : Klien mengatakan biasanya mandi sebanyak 2 kali sehari, keramas setiap 2 hari sekali, gosok gigi ketika mandi pagi dan sebelum tidur.b. Selama di RS : klien dapat melakukan personal higien secara mandiri. Personal higien yang dilakukan mandi, keramas, sikat gigi, membersihkan tempat tidur.

3. Aktivitas dan latihana. Sebelum MRS : Klien mengatakan mampu melakukan kegiatan sehari-hari tanpa bantuan orang lain, klien tidak memiliki kebiasaan olahraga. b. Selama di RS : klien dapat melakukan aktivitasnya, namun ketika menjalani radioterapi klien dibantu karena sesuai standar pelayanan rumah sakit.Index BarthelNo.Jenis aktivitasNilai

1. Feeding 0 = tidak mampu5 = dibantu dengan dipotong-potong, dihaluskan atau dimodifikasi10 = mandiri 10

2. Bathing 0 = dibantu5 = mandiri 5

3. Grooming 0 = dibantu 5 = mandiri ( mencuci muka, gosok gigi, keramas )5

4. Dressing 0 = dibantu5 = dibantu, tetapi sebagian dapat dilakukan secara mandiri10 = mandiri 10

5. Bowels0 = inkontinensia ( membutuhkan enema )5 = tidak mampu mengontrol 10 = mmapu mengontrol 10

6. Bladder 0 = inkontinensia ( membutuhkan kateterisasi )5 = tidak mampu mengontrol10 = mampu mengontrol 10

7. Toilet use0 = dibantu5 = dibantu, tetapi sebagian dapat dilakukan secara mandiri10 = mandiri10

8. Transfers ( Bed to Chair and Back )0 = tidak mampu, tidak memiliki keseimbangan untuk duduk 5 = membutuhkan bantuan 1-2 orang10 = membutuhkan bantuan berupa instruksi15 = mandiri 15

9. Mobility ( on level surfaces )0 = tidak mampu mobilisasi atau mobilisasi < 50 yards5 = menggunakan kursi roda > 50 yards10 = berjalan dengan bantuan 1 orang atau instruksi > 50 yards15 = mandiri, tetapi dapat juga menggunakan alat bantu > 50 yards15

10. Stairs 0 = tidak mampu5 = dengan bantuan10 = mandiri 10

TOTAL 100

4. Eliminasia. Sebelum MRS : klien dapat melakukan BAB dan BAK secara mandiri. BAB 1 kali sehari, lunak, warna kuning kecoklatan, bau khas.BAK 3-4 kali/hari, warna kuning jernih, pancaran kuat, bau khas.b. Selama di RS : klien dapat BAB secara mandiri. BAB 1-2 hari sekali, lunak, warna kuning kecoklatan, bau khas. BAK : klien terpasang kateter, cairan urin sebanyak 300cc. Jam 11.00 WIB.

5. Pola tidura. Sebelum MRS : klien tidak memiliki kebiasaan tidur siang., waktu tidur klien 6-8 jam sehari, klien merasa puas dengan kualitas tidurnya, merasa segar ketika bangun.b. Selama di RS : Klien mengatakan sulit untuk memulai tidur, klien mengatakan terkadang pusing, klien mengatakan karena mual jadi sulit untuk tidur, klien mengatakan tidur sering terbangung karena kondisi lingkungan, waktu tidur 5-6 jam, klien terlihat tidak puas untuk tidur, klien tidak memiliki kebiasaan tidur siang.

6. Kenyamanana. Sebelum MRS : klien sudah merasakan tanda-tanda perut yang tidak nyaman, sehingga merujuk ke RS.b. Selama di RS : Klien mengatakan tidak merasa nyaman karena perutnya terasa seperti penuh terus. Klien terlihat tidak nyaman ketika berbaring dan berjalan. Wajah klien tampak tegang.

7. Stres dan kopinga. Sebelum MRS : klien merasa jika ada perubahan pada dirinya langsung dibawa ke RS, klien jika ada masalah bercerita pada orang terdekat yaitu suami.b. Selama di RS : Klien mengatakan kurang nyaman dengan perutnya karena terasa penuh. Klien merasa tidak nyaman dengan program kemo. Klien mengatakan tidak nyaman dengan kesehatannya sekarang. Klien mengatakan tidak puas jika harus bolak-balik ke RS. Klien menanyakan kapan selesai pengobatan ini.Skala Kecemasan HARS :noPertanyaanJawaban

01234

1Perasaancemas:a. Kecemasanb. Firasat buruk,c. Takut akan pikiran sendiri,d. Mudah tensinggung.

2Ketegangan:a. Merasa tegang, Lesu,b. Tidak dapat istirahat tenang,c. Mudah terkejut,d. Gemetar

3Ketakutan :a. Ketakutan pada gelap,b. Ketakutan ditinggal sendiri,c. Ketakutan pada orang asing,d. Ketakutan pada binatang besar,e. Ketakutan pada keramaian lalu lintas.

4Gangguan tidur:a. Sukar untuk tidur,b. Terbangun malam hari,c. Tidur tidak nyenyak,d. Bangun dengan lesue. Mimpi buruk.

5Gangguan kecerdasan:a. Sukar konsentrasi, b. Daya ingat buruk,c. Daya ingat menurun.

6Perasaan depresi:a. Kehilangan minat,b. Sedih,c. Bangun dini hari,d. Kurangnya kesenangan pada hoby,e. Perasaan berubah sepanjang hari.

7Gejalasomatik:a. Nyeri pada otot,b. Kaku,c. Kedutan otot,d. Gigi gemeretak,e. Suara tidak stabil.

8Gejala sensorik:a. Perasaan di tusuk-tusuk,b. Penglihatan kabur,c. Muka merahd. Pucate. Merasa lemah.

9Gejala kardiovaskuler:a. Takikardi,b. Nyeri di dada,c. Denyut nadi mengerasd. Detak jantung hilang sekejap.

10Gejala pernapasan:a. Rasa tertekan di dada,b. Perasaan tercekik,c. Sering menarik napas panjangd. Merasa napas pendek.

11Gejala gastrointestinal:a. Sulit menelan,b. Mual,c. Perut melilit,d. Gangguan pencernaan,e. Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan.

12Gejala urogenital:a. Sering kencing,b. Tidak dapat menahan kencing,c. Amenorrhoe,d. Masa haid berkepanjangan atau pendek,e. Haid beberapa kali dalam sebulan,

13Gejala vegetatif :a. Mulut kering,b. Mudah berkeringat,c. Muka merah,d. Bulu roma berdiri,e. Pusing atau sakit kepala.

14Perilaku sewaktu wawancara:a. Gelisah,b. Jari-jari gemetar,c. Mengkerut kan dahi atau kening,d. Muka tegang,e. Tonus otot meningkat.

Total Skor20 (kategori sedang)

Cara PenilaianDengan sistim scoring yaitu :Skor 0= Tidak ada gejalaSkor 1= Ringan ( Satu gejala)Skor 2= Sedang ( Satu atau dua gejala)Skor 3= Berat (Lebih dua gejala)Skor 4= Sangat berat (Semua Gejala)Jumlah skor bila :Skor < 6 = Tidak ada kecemasanSkor 6-14 = Kecemasan RinganSkor 15 27 = Kecemasan sedangSkor > 27 = Kecemasan Berat

8. Rekreasia. Sebelum MRS :Klien mengatakan suka menonton TV dan berkumpul dengan keluarga.b. Selama di RS : klien hanya dapat mengobrol dengan orang terdekat/suami.

9. Kebutuhan pengetahuan.a. Sebelum MRS : klien menyadari bahwa waktunya telah menjalani pengobatan sesuai jadwal.b. Selama di RS :Klien tau bahwa sakit kanker butuh kesabaran dalam menjalani pengobatan. Klien hanya mengetahui efek dari obat kemo dan radiasi adalah mual.C. Spiritual1. AgamaKlien mengatakan beragama Islam.2. Praktik agamaa. Sebelum MRS : Klien mengatakan sholat 5 waktu dengan tepat waktu dan tidak lupa untuk berdoa.b. Selama di RS : klien sulit untuk melakukan ibadah solat, namun tidak lupa untuk berdoa dan berdzikir.

VI. Pemeriksaan FisikA. Keadaan umum : klien tampak lemah. Wajah klien tampak tegang.B. KesadaranCompos Mentis E4M6V5.C. Pemeriksaan Vital sign : TD: 120/70 mmHgNadi: 88 x/menitRR: 20 x/menitSuhu: 36,50 C.TB : 159 cm, BB sebelum MRS : 55 kg, BB di RS : 50 kg.D. KepalaKepala mesosephal, tidak ada massa, nyeri tekan (-).E. MataSimetris antara kanan dan kiri, pupil isokor, konjungtiva tidak anemis, skrela tidak anemis, terdapat area kehitaman di sekitar mata (mata panda).F. TelingaSimetris antara kanan dan kiri, tidak terdapat adanya pengeluaran serumen, nyeri tekan (-).G. Hidung Simetris, tidak ada keluaran darah ataupun sekret, nyeri tekan (-).H. Mulut dan gigiMukosa mulut kering terlihat pucat, tidak ada sariawan, gigi bersih, tidak ada yang tanggal, tidak ada gigi palsu, lidah putih, bibir kering.

I. Leher = reflek menelan (+)J. Paru-Paru1. Inspeksi: pergerakan dada kanan sama dengan kiri ketika inspirasi dan ekspirasi, tidak terlihat menggunakan otot-otot bantu pernafasan.2. Palpasi: traktil fremitus kanan sama dengan kiri 3. Perkusi: sonor4. Auskutasi: vesikuler, tidak ada suara tamabhan ronchi/wheezing/stridor.K. Jantung1. Inspeksi: ictus cordis tidak tampak2. Palpasi: ictus cordis teraba di IC ke-5 kiri3. Perkusi: redup4. Auskutasi: S1 dan S2 murni tidak ada suara tambahanL. PayudaraTidak terkaji.M. Abdomen1. Inspeksi: perut membunci, lesi (-), massa (-), perdarahan (-), tinggi 10 cm.2. Auskultasi: bising usus 6x/menit.3. Palpasi: teraba masa, adanya distensi abdomen.4. Perkusi: perut kembung, suara nyaring.N. EkstremitasKananKiri

Edemainfuskekuatan ototEdemainfuskekuatan otot

Atas-Nacl 0,9% 1500 cc/ 8jam4--4

Bawah--4--4

O. Turgor kulitKulit berwarna sawo matang, turgor kulit elastis, capillary refill < 3 detik,P. GenitaliaTerpasang DC katete.

VII. Pemeriksaan Penunjang1. Tanggal 11 Maret 2014 = Hasil P.a : Ca. Epidermoid Carvic uteri2. Tanggal 15 Maret 2015a. Laboratorium.

VIII. Program TerapiA. Intravena =1. NaCl 0,9% : 1500cc/8jam2. Manitol 20% : 200 cc (program kemoterapi)3. D5% (program kemoterapi)4. Ondancentron : 8 mg/24 jam (program kemoterapi)5. Platosin : 60 amp (program kemoterapi)6. Kemoterapi setiap selasa 1 minggu sekaliB. Oral : 1. Vitamin A 50.000 /24 jam2. Vitamin BC 1 tablet/12 jam3. Vitamin C 1 tablet/12 jam4. SF 1 tablet/12 jam5. Ranitidin 1 tablet/12 jam 6. 30

ANALISA DATA

Inisial Klien: Ny. NNo. CM: C469708Usia: 52 tahunRuang: Rajawali 4ADiagnosa Medis: Ca. Epidermoid cervix uteri, grade IIIBTanggal: 16 Maret 2015NODATADIAGNOSA KEPERAWATANTTD

1Ds : klien mengatakan mual jika selesai kemoterapi atau radioterapi. Klien mengatakan terkadang muntah. Klien mengatakan tidak nafsu makan. Klien merasa lemas. Klien mengatakan makan hanya habis porsi.

Do: Porsi makan klien terlihat hanya habis porsi di jam makan siang. Pemeriksaan fisik : Keadaan umum = komposmentis. Vital sign = TD : 120/70 mmHg, HR : 88 Bpm. BB sebelum MRS : 55 kg. BB selama di RS : 50 kg. TB : 159 cm Mulut = mukosa mulut kering, lidah pucat, bibir kering. Leher = reflek menelan (+) Abdomen Inspeksi: perut membunci, lesi (-), massa (-), perdarahan (-), tinggi 10 cm. Auskultasi: bising usus 6x/menit. Palpasi: teraba masa, adanya distensi abdomen. Perkusi: perut kembung, suara nyaring. Genetalia = terpasang Dc kateter. Ekstrimitas = turgor kulit kering, capilari revil