Askep Gadar Pada Pasien Tidak Sadar

Kesadaran (Consciousness)A state of general awareness of oneself and the enviroment and includes the ability to orient toward new stimuli (Hickey, 2003)

Tidak sadar (Unconsciousness)A physiological state in which the patient is unresponsive t sensory stimuli and lacks awareness of self and enviroment (Hickey, 2003)

Pusat Kesadaran :Hemisfer SerebriARAS (Ascending Reticular Activating System)

Kelainan secara anatomis & fungsional akan mengakibatkan terjadinya penurunan kesadaran dgn berbagai tingkatan

ARASSuatu rangkaian/network sistem yg dari kaudal berasal dari medula spinalis menuju rostral yaitu diencephalon melalui brain stem.Neurotransmitter yg berperan pada ARAS yaitu kolinergik, monoaminergik & GABAKelainan pada ARAS berpengaruh pd Sistem Aurosal yaitu respon primitif yg merupakan manifestasi rangkaian inti di brain stem & serabut2 saraf pd susunan saraf

Korteks SerebriBagian terbesar dari SSP, dimana kedua korteks (hemisfer serebri) berperan dlm kesadaran akan diri terhdp lingkungan atau input2 sensoris (Awareness)

Etiologi kesadaran menurun : Lesi massa supra atau infra tentorium Ditandai dengan peningkatan TIK & umumnya disertai kelainan fokal ( neoplasma, hematoma, infark serebri dgn edema, abses, ensefalitis)

Lesi destruktif pd sub tentorium atau efek toksik Kerusakan langsung ARAS berupa : infark batang otak, demyelinisasi batang otak, keracunan obat sedatif

Lesi diffuse damage pd korteks serebri Lesi bilateral pd korteks serebri yg disebabkan oleh hipoksia/iskemik, hipoglikemia, KA,kelainan elektrolit, meningitis, ensefalitis, SAH

Klasifikasi Ggn KesadaranGgn kesadaran tanpa disertai kelainan fokal atau lateralisasi & tanpa kaku kuduk : ggn iskemik, ggn metabolik, intoksikasi, infeksi sistemik, hipertermia, epilepsi Ggn kesadaran tanpa disertai kelainan fokal atau lateralisasi & disertai kaku kuduk : SAH, radang selaput otak & radang otak

Klasifikasi Ggn Kesadaran3. Ggn kesadaran dengan kelainan fokal : tumor otak, perdarahan otak, infark otak & abses otak

Primary SurveyAirways (jalan napas)Pada pasien tdk sadar periksa jalan napas (look, listen, feel) Buka jalan napas 1. head tild chin lift/tengadah kepala topang dagu hati-hati fraktur servikal 2. Jaw thrust /angkat rahang

Head tild-chin lift

Jaw thrust

Bersihkan sisa muntah, darah ,lendir, atau gigi palsuKalau perlu pasang pipa oropharing (OPA )/ endotrakheal tube (ETT) Siapkan intubasiGmbr. Pasien terpasang guedel

Endotracheal tube (ETT)

Breathing (Pernapasan)Perhatikan frekuensi, pola pernapasan, pernapasan dada/perut & pengembangan dada kiri/kanan.Bila perlu pernapasan buatan ( mouth to mouth, mouth to mask ventilation, Bagging) Bila perlu berikan oksigen sesuai kebutuhan dgn saturasi > 95% Bila perlu dipasang ventilator

Circulation (Sirkulasi)Pastikan ada tidaknya denyut jantung pasienAmati tanda-tanda syok awal ( kulit pucat, dingin, nadi cepat)Hentikan perdarahanDiberikan IVFD Jika perlu dilakukan RJP

DisabilityUtk mengetahui lateralisasi & kondisi umum dgn pemeriksaan cepat status umum & neurologis Ukur : TTV, GCS, Pupil (ukuran, bentuk & refleks cahaya), refleks patologis, hemiparesis, luka-luka

Defibrilasi Defibrilator

Secondary Survey Pemeriksaan dan tindakan lebih lanjut setelah kondisi pasien stabil

Do you have question ?

********************