Askep efusi pleura. 7.pptx
-
Upload
trisna-wati -
Category
Documents
-
view
270 -
download
2
Transcript of Askep efusi pleura. 7.pptx
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
1/23
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN EFUSI PLURANursinih,M.Kep.,Ns.Sp.Kep.An.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
2/23
PENGERTIAN
Effusi pleura adalah penimbunan cairan pada rongga
pleura (Price & Wilson 2005)
Efusi pleura adl. Cairan berlebih di rongga pleura baikeksudat maupun transudat (a!e"# 2005)
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
3/23
BERDASARKAN JENIS CAIRAN
TEBAGI MJD:
Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan
jantung kongestif (gagal jantung kiri) sindrom
nefrotik, asites (oleh karena sirosis hepatis),
sindrom vena kava superior, tumor, dan sindrom
meias.
Eksudat dapat disebabkan oleh infeksi, TB,
pnemonia, tumor, infrak paru, radiasi, dan
penyakit kolagen.
Efusi hemoragi dapat disebabkan oleh adanyatumor, trauma, infrak paru, dan tuberkolosis
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
4/23
BERDASARKAN LOKASI CAIRAN YG
TERBENTUK, DIBAGI MENJADI :
1. Efusi unilateral tidak mempunyai
kaitan yang spesifik dengan penyakit
penyebabnya
2. Efusi bilateral ditemukan pada
kegagalan jantung kongestif, sindrom
nefrotik, asites, infrak paru, lupus
eritematosus sistemis, tumor, dantuberkolosis.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
5/23
PE$%E'
Neoplasma, seperti neoplasma bronkogenik dan
metastatik.
Kardiovaskuler, seperti gagal jantung kongestif,
embolus pulmonary dan perikarditis.
Penyakit pada abdomen, seperti pankreatitis,
asites, abses dan sindrom Meigs.
Infeksi yang disebabkan bakteri, virus, jamur,
mikobakterial dan parasit.rauma
Penyebab lain seperti lupus eritematosus sistemik,
rematoid art!ritis, sindroms nefrotik dan uremia.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
6/23
TANDA DAN GEJALA
"atuk
#ispnea bervariasi
Nyeri dada $nyeri pleuritik%
Penonjolan ruang interkosta $efusi pleura berat%.
Pergerakan dada berkurang dan ter!ambat pada bagian
yang mengalami efusi.
Perkusi meredup diatas efusi pleura.
Egofoni diatas paru yang tertekan dekat efusi.
&uara nafas berkurang diatas efusi pleura. 'remitus fokal dan raba berkurang.
(ari tabu! merupakan tanda fisik yang nyata dari
karsinoma bronkogenik, bronkiektasis, abses dan " paru.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
7/23
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ontgen orak* terlihat hilangn"a sudut kostofrenikus dan
terlihat permukaan melengkung +ika +umlah cairan , -00 cc.
Pergeseran mediastinum kadang ditemukan.
C can horaks* ketidaknormalan konfigurasi trakea serta
cabang utama bronkus# menentukan lesi pada pleura dan
secara umum mengungkapkan sifat serta dera+at kelainanba"angan "ang terdapat pada paru dan +aringan toraks lainn"a
/ltrasound* membantu mendeteksi cairan pleura "ang timbul
dan sering digunakan dalam menuntun penusukan +arum untuk
mengambil cairan pleura pada torakosentesis. orakosentesis
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
8/23
PENATALAKSANAAN
Pengeluaran efusi "ang terinfeksi memakai pipa intubasi
melalui sela iga.
rigasi cairan garam fisiologis atau larutan antiseptik
(etadine).
Pleurodesis# untuk mencegah ter+adin"a lagi efusi pleura
setelah aspirasi.
orasentesis* untuk membuang cairan# mendapatkan
spesimen (analisis)# menghilangkan dispnea.
Water seal drainage (W)
'ntibiotika +ika terdapat empiema.
1peratif.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
9/23
KOMPLIKASI ibrotoraks
Perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan pleura !iseralis. 3eadaan inidisebut dengan fibrotoraks. 4meluas menimbulkan hambatan mekanis
"ang berat pada +aringan+aringan "ang berada diba6ahn"a. Pembedahan
pengupasan(dekortikasi) perlu dilakukan untuk memisahkan membrane
membran pleura tersebut.
'talektasis'talektasis adalah pengembangan paru "ang tidak sempurna "ang
disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura.
ibrosis paru
ibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat +aringan ikat
paru dalam +umlah "ang berlebihan.
3olaps Paru
Pada efusi pleura# atalektasis tekanan "ang diakibatkan oleh tekanan
ektrinsik pada sebagian 7 semua bagian paru akan mendorong udara keluar
dan mengakibatkan kolaps paru.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
10/23
PENGKAJIAN
Keluhan: nyeri dada, sesak nafas, takiepnoe,
hipoksemia
Rwyt penyakit skrg:batuk, nyeri pleuritis, rasa
berat pada dada, BB turun, sesak
Rwyt penyakit dahulu: TBC, pneumoni, gagal
jantung, trauma
pemeriksaan fisik:
Konjungtiva anemis - otot 2 bantu nafas
Sesak nafas- fremitus)
PCH (+)- perkusi pekak
Gerakan pernafasan menurun - bunyi nafas (-)
Ekspansi dada simetris/ tidak
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
11/23
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas
berhubungan dengan kelemahan dan upaya
batuk buruk
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
berkurangnya keefektifan permukaan paru dan
atalektasis
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
kelemahan umum
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
ditandai dengan kelemahan, dispnea dan
anoreksia
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
12/23
DX. 1
NOC:
8enun+ukkan pembersihan +alan nafas "ang efektif dan dibuktikan dengan
status pernafasan# pertukaran gas dan !entilasi "ang tidak berbaha"a *
8empun"ai +alan nafas "ang paten
8engeluarkan sekresi secara efektif.
8empun"ai irama dan frekuansi pernafasan dalam rentang "ang normal.
8empun"ai fungsi paru dalam batas normal.
8enun+ukkan pertukaran gas "ang adekuatditandai dengan *
8udah bernafas idak ada kegelisahan# sianosis dan dispnea.
aturasi 12 dalam batas normal
ontgen toraks dalam rentang "ang diharapkan.
http://articlesofnursing.blogspot.com/2011/10/list-of-nursing-diagnosis-nic-noc.htmlhttp://articlesofnursing.blogspot.com/2011/10/list-of-nursing-diagnosis-nic-noc.html -
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
13/23
NIC :
3a+i dan dokumentasikan
3eefektifan pemberian oksigen dan pera6atan "anglain.
3eefektifan pengobatan.
3ecenderungan pada gas darah arteri.
'uskultasi dada anterior dan posterior
untukmengetahui adan"a penurunan atau tidak adan"a
!entilasi dan adan"a bun"i hambatan.
Penghisapan +alan nafas
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
14/23
Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk menurunan viskositas
sekresi.
Jelaskan penggunaan peralatan pendukung denganbenar,
misalnya oksigen, alat penghisap lender.Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok
merupakan kegiatan yang dilarang di dalam ruang perawatan.
Instruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas
dalam untuk memudahkan keluarnya sekresi.
Rundingkan dengan ahliterapi oernafasan sesuai dengan
kebutuhan.
Berikan oksigen yang telah dihumidifikasi.
Beritahu dokter tentang hasil analisa gas darah yang abnormal.
Bantu dalam pemberian aerosol. Nebulizer dan perawatan paru
lain sesuai dengan kebijakan dan protocol institusi.
Anjurkan aktivitas fisik untuk meningkatkan pergerakan sekresi.
Jika pasien tidak mampu untuk melakukan ambulasi, letak posisi
tidur pasien diubah tiap 2 jam.
Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk
menurunkan kecemasan dan peningkatan kontrol diri.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
15/23
DX 2
NOC :
Gangguan pertukaran gas akan terkurangi yang
dibuktikan dengan status pernafasan yang tidak
bermasalah.
Pertukaran gas tidak akan terganggu dibuktikan
dengan indicator :
- Status neurologist dalam rentang yang
diharapkan.
- Tidak ada dispnea saat istirahat dan aktifitas.
- Tidak ada gelisah, siamosis dan keletihan
- Pa O2, Pa CO2, pH arteri dan saturasi O2 dalam
batas normal.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
16/23
NIC :
Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman,
usaha bernafas, produksi sputum.Pantau saturasi O2 dengan oksimeter.
Pantau hasil analisa gas darah.
Pantau status mental ( tingkat kesadaran,
gelisah, confuse)Peningkata frekuanse pemantauan pada
saatpasien tampak somnolen.
Observasi terhadap sianosis, terutama membrab
mukosa mulut.Jelaskan penggunaan alat bantu yang
digunakan.
Ajarkan teknik bernafas dan relaksasi.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
17/23
Ajarkan batuk yang efektif.
Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan
pemeriksaan AGD dan alat Bantu yang dianjurkansesuai dengan perubahan kondisi pasien.
Laporkan perubahan kondisi pasien: bunyi nafas,
pola nafas, hasil AGD dan efek dari pengobatan.
Berikan obat-obat yang diresepkan.Jelaskan kepada pasien sebelum memulai
pelaksanaan prosedur, untuk menurunkan
ansietas.
Lakukan tindakan untuk menurunkan konsumsioksigen.
Atur posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi
dan mengurangi dispnea.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
18/23
DX 3
NOC :
Mentoleransi aktifitas yang biasa dilakukan dan
ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan
energi dan aktifitas kehidupan sehari-hari.
Menunjukkan penghematan energi ditandai
dengan indicator :
> Menyadari keterbatasan energi.
> Menyeimbangkan aktifitas dan istirahat.> Tingkat daya tahan adekuat untuk
beraktifitas.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
19/23
NIC :
Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap
aktifitas.
Tentukan penyebab keletihan.
Pantau respon kardiorespiratori terhadap
aktivitas.
Pantau asupan nutrisi untuk memastikan
keadekuatan sumber energi.
Pantau pola istirahat pasien dan lamanya
istirahat.
Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang
teknik perawatan diri yang akan meminimalkan
konsumsi oksigen.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
20/23
Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik
manajemen waktu untuk mencegah kelelahan.
Hindari menjadwalkan aktivitas perawatan
selama periode istirahat.
Bantu pasien untuk mengubah posisi tidur
secara berkala dan ambulasi yang dapat
ditolerir.
Rencanakan aktifitas dengan pasien / keluarga
yang meningkatkan kemandirian dan daya
tahan.
Bantu pasien untuk mengidentifikasi pilihan
aktifitas.
Rencanakan aktivitas pada periode pasien
mempunyai energi paling banyak.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
21/23
DX 4
NOC :
Menunjukkan status gizi yang baik dengan
indicator adekuatnya makanan oral, pemberian
makanan lewat NGT atau nutrisi parenteral.
Mempertahankan berat badan dalam batas
normal.
Nilai laboratorium albumin, transferin dan
elektrolit dalam batas normal.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
22/23
NIC :
Tentukan motivasi pasien untk mengubahkebiasaan makan.
Pantau nilai laboratorium khususnya transferin,
albumin dan elektrolit.
Ketahui makanan kesukaan pasien.
Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi.
Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada
catatan asupan.
Timbang pasien pada interval yang tepat.
-
7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx
23/23
Ajarkan keluarga dan pasien tentang makanan
yang bergizi dan tidak mahal.
Diskusikan dengan ahli gizi dalam memberikan
asupan diet.
Rujuk ke dokter untuk menentukan penyebab
perubahan nutrisi.
Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk
makan.
Bantu makan sesuai kebutuhan.
Identifikasi faktor-faktor yang dapat
berpengaruh terhadap hilangnya nafsu makan.