Askep Colorectal Cancer

8/8/2019 Askep Colorectal Cancer

1/21

COLORECTAL CANCER

1. Tinjauan Umum

Kanker dalam usus halus sangat jarang dan tidak dibahas dalam teks ini.

Kanker colon dan rektum bagaimanapun kanker ini di USA terjadi paling banyak

diantara laki-laki dan perempuan dan diantara keduanya ditetapkan secara

bersama-sama ( American Cancer Society / ACS 1998 )

Kanker colon adalah penyebab kedua kematian di Amerika Serikat

setelah kanker paru-paru ( ACS 1998 )

Penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan karena penyakit ini

sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah.Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengubah kanker colorektal.

2. Patofisiologi

Perubahan Patologi

Tumor terjadi ditempat yang berada dalam colon mengikuti kira-kira pada bagian

( Sthrock 1991 a ) :

26 % pada caecum dan ascending colon

10 % pada transfersum colon

15 % pada desending colon

20 % pada sigmoid colon

30 % pada rectum

Gambar dibawah ini menggambarkan terjadinya kanker pada sigmoid dan

colon kanan dan mengurangi timbulnya penyakit pada rektum dalam waktu 30

tahun ( Sthrock ).

Karsinoma colorektal sebagian besar menghasilkan adenomatus polip.

Biasanya tumor ini tumbuh tidak terditeksi sampai gejala-gejala muncul secara

berlahan dan tampak membahayakan.Penyakit ini menyebar dalam beberapa

metode.Tumor mungkin menyebar dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di

perut,mencapai serosa dan mesenterik fat.Kemudian tumor mulai melekat pada

organ yang ada disekitarnya,kemudian meluas kedalam lumen pada usus besar

atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi ini langsung

masuk dari tumor utama melewati pembuluh darah pada usus besar melalui

limpa,setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi,biasanya sel bergerak

menuju liver. Tempat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian metastase

ke paru-paru. Tempat metastase yang lain termasuk :


2/21

- Kelenjar Adrenalin

- Ginjal

- Kulit

- Tulang

- Otak

Penambahan untuk infeksi secara langsung dan menyebar melalui

limpa dan sistem sirkulasi,tumor colon juga dapat menyebar pada bagian

peritonial sebelum pembedahan tumor belum dilakukan. Penyebaran terjadi

ketika tumor dihilangkan dan sel kanker dari tumor pecah menuju ke rongga

peritonial.

3. Komplikasi

Komplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan pada lokasi

tumor atau melelui penyebaran metastase yang termasuk :

Perforasi usus besar yang disebabkan peritonitis

Pembentukan abses

Pembentukan fistula pada urinari bladder atau vagina

Biasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan

pendarahan.Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara berangsur-angsur

membantu usus besar dan pada akirnya tidak bisa sama sekali. Perluasan tumor

melebihi perut dan mungkin menekan pada organ yang berada disekitanya

( Uterus, urinary bladder,dan ureter ) dan penyebab gejala-gejala tersebut

tertutupi oleh kanker.

4. Etiologi

Penyebab dari pada kanker colorektal tidak diketahui. Diet dan pengurangan

waktu peredaran pada usus besar ( Aliran depan feces ) yang meliputi faktor

kausatif. Petunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh Amerika Cancer

Society, The National Cancer Institute, dan organisasi kanker lainnya.

Makanan-makanan yang pasti di jurigai mengandung zat-zat kimia

yang menyebabkan kanker pada usus besar ( Tabel 56-1 ). Makanan tersebut

juga mengurangi waktu peredaran pada perut,yang mempercepat usus besar

menyebabkan terjadinya kanker. Makanan yang tinggi lemak terutama lemak

hewan dari daging merah,menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob,

menyebabkan timbulnya kanker didalam usus besar. Daging yang di goreng

dan di panggang juga dapat berisi zat-zat kimia yang menyebabkan kanker.

Diet dengan karbohidrat murni yang mengandung serat dalam jumlah yang


3/21

banyak dapat mengurangi waktu peredaran dalam usus besar. Beberapa

kelompok menyarankan diet yang mengadung sedikit lemak hewan dan tinggi

sayuran dan buah-buahan ( e.g Mormons,seventh Day Adventists ).

Tabel 56-1. Makanan yang menyebabkan resiko terhadap Ca Colorektal :

Makanan yang harus dihindari :

- Daging merah

- Lemak hewan

- Makanan berlemak

- Daging dan ikan goreng atau panggang- Karbohidrat yang disaring(example:sari yang disaring)

. Makanan yang harus dikonsumsi:

- Buah-buahan dan sayur-sayuran khususnya Craciferous

Vegetables dari golongan kubis ( seperti brokoli,brussels sprouts )

- Butir padi yang utuh

- Cairan yang cukup terutama air

Karena sebagian besar tumor colorektal menghasilkan

adenoma,faktor utama yang membahayakan terhadap kanker colorektal

menyebabkan adenoma. Ada tiga type adenoma colorektal : tubular,villous dan

tubulo villous ( akan di bahas pada polips ).Meskipun hampir besar kanker

colorektal berasal dari adenoma,hanya 5% dari semua adenoma colorektal

menjadi manigna,villous adenoma mempunyai potensial tinggi untuk menjadi

manigna.

Faktor yang menyebabkan adanya adenoma benigna atau manigna

tumor tidak diketahui poliposis yang bergerombol bersifat herediter yang

tersebar pada gen autosom dominan. Ini di karakteristikkan pada permulaan

adematus polip pada colon dan rektum.Resiko dari kanker pada tempat femiliar

poliposis mendekati 100 % dari orang yang berusia 20 30 tahun.

Orang-orang yang telah mempunyai ucerative colitis atau penyakit Crohns

juga mempunyai resiko terhadap kanker colorektal. Penambahan resiko pada

permulaan usia muda dan tingkat yang lebih tinggi terhadap keterlibatan colon.

Resiko dari kanker colorektal akan menjadi 2/3 kali lebih besar jika anggota

keluarga menderita penyakit tersebut

5. Kejadian.

Kira-kira 152.000 orang di amerika serikat terdiagnosa kanker

colorektal pada tahun 1992 dan 57.000 orang meninggal karena kanker ini pada


4/21

tahun yang sama ( ACS 1993 ). Sebagian besar klien pada kanker colorektal

mempunyai frekuensi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Kanker pada

colon kanan biasanya terjadi pada wanita dan Ca pada rektum biasanya terjadi

pada laki-laki.

6. Alternatif Transcultural.

Kejadian Ca colorektal pada USA tampaknya mengalami

kemunduran dari seluruh bangsa-bangsa lain kecuali pada laki-laki afrika dan

amerika.Kejadian yang lebih besar terjadi terhadap kanker ini terjadi di daerah

industri bagian barat dansebagian jepang firlandia dan afrika ini adalah

pemikiran yang berhubungan dengan diet. Daerah yang penduduknya

mengalami kejadian yang rendah terhadap Ca colon mempunyai diet tinggiterhadap buah-buahan,sayuran,ikan dan sebagian kecil daging.

COLABORATIF MANAGEMENT

PENGKAJIAN

1.Sejarah

Sejarah Ca pada klien diperoleh perawat berdasarkan usia dan jenis

kelamin,sejarah diet dan keadaan dari letak geografi diet. Sebagian besar resiko

yang menjadi pertanyaan perawat :

1. Sejarah dari keluarga terhadap Ca colorektal

2. Radang usus besar

3. Penyakit Crohns

4. Familial poliposis

5. Adenoma

Perawat bertanya tentang perubahan kebiasaan pada usus besar

seperti diare dengan atau tanpa darah pada feces klien mungkin merasa

perutnya terasa penuh ,nyeri atau berat badan turun tetapi biasanya hal tersebut

terlambat ditemukan .

2. Pemeriksaan fisik.

Tanda-tanda Ca Colorektal tergantung pada letak tumor.Tanda-

tanda yang biasanya terjadi adalah :

Perdarahan pada rektal

Anemia

Perubahan feces

Kemungkinan darah ditunjukan sangat kecil atau lebih hidup seperti

mahoni atau bright-red stooks.Darah kotor biasanya tidak ditemukan tumor

pada sebelah kanan kolon tetapi biasanya ( tetapi bisa tidak banyak ) tumor

disebelah kiri kolon dan rektum.


5/21

Hal pertama yang ditunjukkan oleh Ca Colorectal adalah :

teraba massa

pembuntuan kolon sebagian atau seluruhnya

perforasi pada karakteristik kolon dengan distensi

abdominal dan nyeri

Ini ditemukan pada indikasi penyakit Cachexia.

3. Pemeriksaan psikososial.

Orang-orang sering terlambat untuk mencoba perawatan kesehatan

karena khawatir dengan diagnosa kanker. Kanker biasanya berhubungan

dengan kematian dan kesakitan. Banyak orang tidak sadar dengan kemajuan

pengobatan dan peningkatan angka kelangsungan hidup. Deteksi dini adalah

cara untuk mengontrol Ca colorectal dan keterlambatan dalam mencoba

perawatan kesehatan dapat mengurangi kesempatan untuk bertahan hidup dan

menguatkan kekhawatiran klien dan keluarga klien.

Orang-oarang yang hidup dalam gaya hidup sehat dan mengikuti

oedoman kesehatan mungkin merasa takut bila melihat pengobatan klinik, klien

ini mungkin merasa kehilangan kontrol, tidak berdaya dan shock. Proses

diagnosa secara umum meluas dan dapat menyebabkan kebosanan dan

menumbuhkan kegelisahan pada pasien dan keluarga pasien. Perawat

membolehkan klien untuk bertanya dan mengungkapkan perasaanya selama

proses ini.

4. Pemeriksaan laboratorium

Nilai hemaglobin dan Hematocrit biasanya turun dengan indikasi

anemia. Hasil tes Gualac positif untuk accult blood pada feces memperkuat

perdarahan pada GI Tract. Pasien harus menghindari daging, makanan yang

mengandung peroksidase ( Tanaman lobak dan Gula bit ) aspirin dan vitamin C

untuk 48 jam sebelum diberikan feces spesimen. Perawat dapat menilai apakah

klien pada menggumakan obat Non steroidal anti peradangan ( ibu profen )

Kortikosteroid atau salicylates. Kemudian perawat dapat konsul ke tim medis

tentang gambaran pengobatan lain.

Makanan-makanan dan obat-obatan tersebut menyebabkan

perdarahan. Bila sebenarnya tidak ada perdarahan dan petunjuk untuk

kesalahan hasil yang positif.

Dua contoh sampel feses yang terpisah dites selama 3 hari berturut-

turut, hasil yang negatif sama sekali tidak menyampingkan kemungkinan

terhadap Ca colorektal. Carsinoma embrionik antigen (CEA) mungkin

dihubungkan dengan Ca colorektal, bagaimanapun ini juga tidak spesifik


6/21

dengan penyakit dan mungkin berhubungan dengan jinak atau ganasnya

penyakit. CEA sering menggunakan monitor untuk pengobatan yang efektif

dan mengidentifikasi kekambuhan penyakit

5. Pemeriksaan radiografi

Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas

keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya. Tes ini mungkin

menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut, dimana terjadi pengurangan

ukuran tumor pada lumen. Luka yang kecil kemungkinan tidak teridentifikasi

dengan tes ini. Enema barium secara umum dilakukan setelah sigmoidoscopy

dan colonoscopy.

Computer Tomografi (CT) membantu memperjelas adanya massadan luas dari penyakit. Chest X-ray dan liver scan mungkin dapat menemukan

tempat yang jauh yang sudah metastasis.

.

6. Pemeriksaan Diagnosa lainnya.

Tim medis biasanya melakukan sigmoidoscopy dan colonoscopy

untuk mengidentifikasi tumor. Biopsi massa dapat juga dilakukan dalam

prosedur tersebut.

ANALISIS

1. Diagnosa keperawatan utama

.Pasien dengan tipe Ca colorektal mempunyai diagnosa keperawatan

seperti dibawah ini:

a. Resiko tinggi terhadap luka s.d efek dari tumor dan kemungkinan

metastase.

b. Ketidakefektifan koping individu s.d gangguan konsep diri.

2. Diagnosa keperawatan tambahan

a. Nyeri s.d obstruksi tumor pada usus besar dengan kemungkinan menekan

organ yang lainnya.

b. Gangguan pemeliharaan kesehatan s.d kurangnya pengetahuan tentang

proses penyakit, program diagnosa dan rencana pengobatan.

c. Ketidakefektifan koping keluarga : Kompromi s.d gangguan pada peran,

perubahan gaya hidup dan ketakutan pasien terhadap kematian.

d. Gangguan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh s.d program diagnosa.

e. Ketakutan proses penyakit

f. Ketidakberdayaan s.d penyakit yang mengancam kehidupan dan

pengobatannya.

g. Gangguan pola sexual s.d gangguan konsep diri.


7/21

PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI

RESIKO TINGGI TERHADAP LUKA

Perencanaan : Tujuan Klien. Tujuan untuk klien adalah :

a. Pengalaman pengobatan atau memperpanjang kelangsungan hidup.

b. Pengalaman untuk meningkatkan kualitas hidup.

c. Tidak ada pengalaman tentang komplikasi kanker termasuk metastase.

Intervensi :

Pembedahan biasanya pengobatan untuk tumor di kolon atau

rektal.Tetapi radiasi dan kemoterapi mungkin juga digunakan untuk membantu

pembedahan, untuk mengontrol dan mencegah kekambuhan kanker.Pelaksanaan tanpa pembedahan.

Tim medis dapat menilai kanker tiap pasien untuk menentukan

rencana pengobatan yang baik dengan mempertimbangkan usia, komplikasi

penyakit dan kualitas.

Terapi radiasi

Persiapan penggunaan radiasi dapat diberikan pada pasien yang

menderita Ca kolorektal yang besar, walaupun ini tidak dilaksanakan secara

rutin. Terapi ini dapat menyebabkan kesempatan yang lebih banyak dari tumor

tertentu, yang mana terjadi fasilitas reseksi tumor selama pembedahan.

Radiasi dapat digunakan post operatif sampai batas penyebaran

metastase. Sebagai ukuran nyeri, terapi radiasi menurunkan nyeri,

perdarahan ,obstruksi usus besar atau metastase ke paru-paru dalam

perkembangan penyakit.

Perawat menerangkan prosedur terapi radiasi pada klien dan

keluarga dan memperlihatkan efek samping (contohnya diare dan kelelahan).

Perawat melaksanakan tindakan untuk menurunkan efek samping dari terapi .

Kemoterapi

Obat non sitotoksik memajukan pengobatan terhadap Ca kolorektal

kecuali batas tumor pada anal kanal. Bagaimanapun juga 5 fluorouracil (5-

FU,Adrucil) dan levamisole (ergamisol) telah direkomendasikan terhadap

standar terapi untuk stadium khusus pada penyakit (contoh stadium III) untuk

mempertahankan hidup. Kemoterapi juga digunakan sesudah pembedahan

untuk mengontrol gejala-gejala metastase dan mengurangi penyebaran

metastase. Kemoterapi intrahepatik arterial sering digunakan 5 FU yang

digunakan pada klien dengan metastasis liver.

Manajemen pembedahan


8/21

Reseksi kolon dengan atau tanpa kolostomi dan reseksi perineal

abdomen adalah prosedur umum pembedahan terhadap Ca kolorektal.

Reseksi kolon

Tipe khusus terhadap reseksi dan keputusan untuk membuat

kolostomi sementara atau permanen tergantung pada :

- Lokasi dan ukuran tumor

- Tingkat komplikasi (contoh obstruksi atau perforasi)

- Kondisi klien

Reseksi kolon melibatkan pemotongan pada bagian kolon dengan

tumor dan meninggalkan batas area dengan bersih.

Perawatan Pre operatifPerawat membantu klien untuk menyiapkan reseksi kolon dengan

mempertegas keterangan dari dokter terhadap prosedur rencana pembedahan.

Klien menanyakan kepastian tentang kemungkinan perubahan yang terjadi pada

anatomi dan fisiologi setelah pembedahan sebelum evaluasi pembedahan tumor

dan kolon, dokter mungkin tidak dapat menentukan apakah kolostomo

diperlukan sementara atau permanen. Jika ini sebuah penyakit dokter

memberikan pertolongan pada klien tentang kemungkinan kolostomi. Ketika

dokter memastikan kolostomi akan diperlukan, klien bertanya tentang

kolostomi sebelum pembedahan. Jika kolostomi pasti direncanakan, perawat

mengkonsulkan terapi enterostomal untuk menasehati penempatan ostomi yang

optimal dan mengintruksikan kepada klien tentang fungsi umum ostomi dan

rasionalnya. Terapi enterostomal adalah perawat yang recatat mempunyai

latihan spesialisasi yang lengkap dan disahkan dalam perwatan ostomi.

Tidak berfungsinya alat sexual adalah suatu masalah yang potensial

untuk laki-laki dan wanita yang mengalami Ca bedah rektal.Pembicaraan

dokter ini tentang resiko terhadap klien,dan yang mendukung klien dalam

usaha ini.Perawat mempersiapkan klien untuk bedah abdomen dengan anestesi

umum.

Jika usus tidak obstruktif atau perforasi,rencananya adalah bedah

elektif. Klien menerima dengan sungguh-sungguh pembersihan dari usus, atau

persiapan pembersihan usus , untuk meminimalkan pertumbuhan bakteri dan

mencegah terjadinya komplikasi, untuk persiapan pembersihan usus klien

mengintruksikan untuk menentukan diet mereka untuk membersikan cairan

cairan 1-2 hari sebelum pembedahan. Pembersihan mekanik akan sempurna

dengan pencuci perut dan pemasukan cairan ke dalam poros usus atau dengan

melavement seluruh isi perut. Untuk melavement seluruh isi perut, kuantitas


9/21

besar makanan klien pada sodium sulfat dan poliyethilene glycol solution.

Solusi yang melebihi kapasitas absobsi pada usus kecil dan colon bersih dari

feces. Untuk mengurangi bahaya infeksi, para ilmuwan memberikan antibiotik

oral atau intravena untuk di berikan pada hari sebelum pembedahan

Prosedur Operatif

Ahli bedah membuat insisi dalam perut dan memeriksa rongga

abdomen untuk menentukan letak reseksi dari tumor tersebut. Bagian dari

colon dengan tumor adalah menghilangkan dan terkhir membuka dua pada usus

yang di irigasi sebelum hubungannya dengan colon. Jika hubungan ini tidak

dapat dijalankan karena lokasi pada tumor atau kondisi pada usus.( Contoh

inflamasi) ,kolostomi meningkat. Ahli bedah membuat colostomi denganmembuat pembukaan dalam lubang. Pada kolon ( Lubang kolostomi ) atau

dengan membagi kolon dan terakir membawa keluar satu ( Akhir terminal

kolostomi ), sisa setoma adalah sisa lubang menjahit luka untuk kulit pada

abdomen. Kolostomi mungkin dapat meningkat pada kolon

ascending,transversum,descending atau kolon sikmoit

Prosedur Hartman sering kali di lakukan ketika kolostomi sementara

yang menghendaki untuk istirahat dan beberapa bagian usus. Kolon proksimal

di gunakan untuk membuat kolostomi. Ahli bedah menjahit ujung distal dari

kolon dan tempat dalam rongga abdomen atau eksterior pada mucus fitula.

Perawatan post operatif

Klien yang mempunyai kerusakan kolon tanpa menerima perawatan

kolostomi sejenis, untuk klien yang menderita sedikit bedah abdomen.

Pasien yang mempunyai kolostomi dapat kembali dari pembedahan

dengan sebuah sistem kantung ostomi pada tempatnya. Bila tidak ada sistem

kantung pada tempatnya, Perawat meletakkan pembalut petrolatum tipis pada

seluruh setoma untuk menjaganya untuk tetap lembab. Kemudian, stoma

ditutup dengan pembalut steril yang kering. Perpaduan dengan terapi

enterostomal (ET), perawat meletakkan sistem kantung sesegera mungkin.

Sistem kantung kolostomi membuat lebih nyaman dan pengumpulan feces

lebih bisa di terima dari pada dengan pembalutan.

Perawat mengobserfasi untuk :

- Nekrosis jaringan

- Perdarahan yang tidak biasa

- Warna pucat, yang mengindikasikan kurang sirkulasi

Stoma yang sehat berwarna merah muda-kemerahan-dan lembab.

Sejumlah kecil perdarahan pada stoma adalah biasa tetapi perdarahan lain


10/21

dilaporkan pada dokter bedah. Perawat juga secara berfrekuensi memeriksa

sistem katung untuk mengetahui kondisinya tetap baik dan tanda-tand

kebocoran.

Colostomi harus mulai berfungsi 2 4 hari setelah operasi. Ketika

colostomi mulai berfungsi , kantung perlu dikosongkan secara berfrekuensi

untuk menghilangkan gas yang terkumpul. Kantung harus di kosongkan bila

sudah 1/3 1/2 nya sudah penuh feces. Feces berbentuk cair sesudah operasi,

tetapi menjadi lebih padat, tergantung pada di mana stoma diletakkan pada

kolon. Sebagai contoh feces dari kolostomi dalam kolon bagaian atas yang naik

adalah cair, feces di kolostomi dalam kolon melintang berbentuk pasta ( mirip

dengan feces seperti biasanya yang dikeluarkan dari rektum ).Aspek penting yang lain dari kolostomi adalah perawatan kulit.

Barier pelindung di letakkan pada kulit sebelum kantung di pasang. Perawat

mengamati kulit di sekitar stoma, untuk kulit kemerahan atau kerusakan kulit

dan memberitahukan pada dkter atau ahli terapi atau fisik bila terjadi iritasi

kulit.

Pemindahan Abdominal Perineal

Bila ada tumor rektal, struktur pendukung rektum dan rektal dapat

perlu di pindahkan. Pemindahan abdominal perineal biasanya membutuhkan

kolostomi yang permanen untuk evaluasi. Bagaimanapun dengan improfisasi

pada teknik pembedahan, banyak pasien dapat menjalani pemindahan kolon

dengan spincter rektal dibiarkan utuh. Dengan demikian kebutuhan kolostomi

dapat di hindari.

Perawatan pra operasi

Perawatan pra operasi untuk pasien yang menjalani pemindahan A/P

sama dengan yang diberikan pada pasien yang menjalani pemindahan kolon

( lihat bagian awal ).

Prosedur Operasi

Dokter bedah membuka kolon sigmoit, kolon rekto sigmoid, rektum

dan anus melalui kombinasi irisan pada abdominal dan perineal. Di buat akiran

yang permanen dari kolostomi sigmoid.

Perawatan pasca operasi

Perawatan pasca operasi setelah pemindahan A/P adalah sama

dengan perawatan yang diberikan setelah pemindahan kolon dengan pembuatan

kolostomi sigmoid. Perawat bekerja sama dengan dokter ET untuk


11/21

menyediakan perawatan kolostomi dan pasien serta pendidikan untuk keluarga.

Ada 3 metode dalam pembedahan untuk menutup luka :

Luka dibiarkan terbuka, kasa diletakkan pada luka,

dibiarkan pada tempatnya selama 2-5 hari. Bila ahli bedah melakukan

pendekatan ini, irigasi luka dan kasa absorben digunakam sampai tahap

penyembuhan.

Luka dapat sebagian saja ditutup karena penggunaan

jahitan luka atau bedah penrose yang diletakkan untuk pengeringan cairan

yang terkumpul didalam luka.

Luka dapat ditutup seluruhnya , kateter diletakkan melalui

luka sayatan sepanjang sisi luka perineal dan dibiarkan selama 4-6 hari. Satu

kateter digunakan untuk irigasi luka dengan salin isotoni yang steril dan

kateter yang lain dihubungkan pada pengisapan yang bawah.

Pengeringan dari luka parineal dan rongga perut adalah penting

karena kemungkinan infeksi dan pembentukan abses. Pengeringan copius

serosa nguineous dari luka perineal adalah diharapkan penyembuhan luka

perineal dapat memerlukan 6-8 bulan. Luka dapat menjadi sumber rasa tidak

nyaman pada irisan abdominal dan ostomi. Dan perlu perawatan yang lebih

baik dan intensif. Pasien dapat dihantui rasa sakit pada rektal karena inerfasi

simpatik untuk kontrol rektal tidak diganggu. Sakit dan rasa gatal kadang-

kadang bisa terjadi srtelah penyembuhan. Tidak ada penjelasan secara fisiologis

untuk rasa ini. Intervensi dapat termasuk pengobatan anti puritis seperti

bezocain dan sitz baths. Perawat : - Menjelaskan fisiologi dari sensasi perineal

pada pasien

-Secara berkelanjutan menilai tanda infeksi, nanah atau

komplikasi lainnya.

-Metode pelaksanaan menbentuk pengeringan luka dan

kenyamanan ( Bab 56-2 ).

PENAANGGULANGAN SECARA INDIVIDUAL YANG TAK EFEKTIF

Rencana: Tujuan pasien

Tujuannya adalah bahwa pasien akan mengidentifikasi,

mengembangkan dan menggunakan metode penanggulangan yang efektif

dalam persetujuan dengan meluhat perubahan dan takut kehilanganpengalaman.

INTERVENSI

Pasien dan keluarganya dihadapkan dengan isu atau rumor penyakit

kanker kemungkinan kehilangan fungsi tubuh dan perubahan fungsi tubuh.


12/21

Perawat mengamati dan mengidentifikasi :

Metode baru penanggulangan pasien dan keluarganya

Sumber dukungan atau semangat yang efektif digunakan

pada saat setelah krsisis

POKOK-POKOK ILMU KEPERAWATAN LUKA PERINEAL

* Perawatan luka

irigasi luka dengan normal salin povidon iodin ( betadin ) atau

larutan peroksida sering seringnya diperintahkan oleh dokter menggunakan

tehnik steril dengan teliti.

- Letakkan kasa penghisap diatas luka

- Ajarkan klien bahwa dia boleh :

1. Menggunakan serbet wanita sebagai pembalut .

2. Memakai celana dalam tipe joki dari petinju

3. Mencukur rambut perineal sering-sering

* Langkah-langkah kenyamanan

@ Rendam daerah luka dalam air ukuran 10 20 minimal 3 atau 4 kali per hari.

@ Berikan obat sakit sesuai perintah dan taksiran yang efektif

@ Ajarkan pasien tentang aktifitas yang diperbolehkan. Klien boleh :

- Mengambil posisi berbaring menyamping di tempat tidur,

menghindari duduk untuk waktu lama.

- Menggunakan bantal busa atau bantal yang lembut untuk duduk

sewaktu-waktu dalam posisi duduk.

- Menghindari penggunaan alat cincin udara tau kue karet

* Pencegahan komplikadsi

a. Pertahankan keseimbangan larutan dan elektrolit dengan melihat kemasukan

dan pengeluaran serta melihat pengeluaran dari luka perineal.

b. Observasi intregitas barisan jahitan, perhatikan eritema, edema, perdarahan

,drainage purulent, bau yang luar biasa dan berlebihan atau perasaan sakit

yang teru-menerus.

Klien dan keluarganya memperkenalkan ajaran tentang masalah kesehatan ke klien

Perawat mendorong pasien untuk mengungkapkan dengan kata-kata

perasaan tentang ostmi. Perawat mengatakan bahwa kesedihan, kemarahan,

perasaan kehilangan dan depresi adalah respon normal untuk perubahan fungsitubuh.

Hal itu dapat menolong diskusi tentang kolostomi sebagai satu

aspek perawatan pasien dari pada membuat hal itu sebagai dari perawatan,

seperti defekasi hanya satu aspek fungsi fisiologi pasien. Perawat mendorong


13/21

pasien untuk melihat dan menyentuh stoma. Waktu tenaga jasmani klien

mampu, perawat mendorong pasien berpartisipasi dalam perawatan kolostomi.

Perawat membantu pasien dan keluarganya dalam merumuskan pertanyaan dan

menungkapkan dengan kata-kata. Perwat mengobserfasi apakah pasien

mempunyai informasi penting dan mempunyai kemampuan psikomotor yang di

pelajari utuk perawatan kolostomi. Partisipasi dalam membantu untuk

memulihkan perasaan pasien dalam mengontrol gaya hidup dan memudahkan

peningkatan menghargai diri sendiri.

PERENCANAAN PERAWATAN

* Persiapan perawatan rumah

Perawat menilai semua pasien mempunyai kemampuan melakukanperawatan insisi dan aktifitas hidup sehari-hari ( ADL ) dalam batas-batas

tertentu.

Untuk pasien yang menjalani kolostomi, perawat menimbang situasi

rumah untuk membantu pasien dalam pengaturan perawatan. Jadi ostomi akan

berfungsi secara tepat, pasien dan keluarga harus menjaga persediaan ostomi di

daerah ( kamar mandi lebih disukai ) dimana temperatur tidak panas juga tidak

dungin ( rintangan kulit dapat menjadi keras atau meleleh dalam temperataur

ekstrim ).

Tidah ada perubahan yang di butuhkan dalam akomodasi tidur.

Beberapa pasien pindah ke ruangan tersendiri atau ke tempat tidur kembar. Ini

dapat menuntun jarak fisik dan emosionil dari suami atau istri dan yang penting

lainnya. Penutup karet pada awalnya dapat di tempatkan di atas kasur tempat

tidur jika pasien merasa gelisah tentang sistem kantung.

* Pengajaran kesehatan

Pasien yang menjalani reseksi kolon tanpa kolostomi menerima

instruksi untuk kebutuhan spesifik di berokan sama pada pasien yang menjalani

bedah abdomen. Di samping informasi ini, perawat mengajar semua pasien

dengan reseksi kolon untuk melihat dan manifestasi laporan klinik untuk

opstruksi usus dan perforasi.

Rehabilitasi sesudah bedah ostomi mengharuskan pasien dan

keluarga belajar prinsip perawatan kolostomi dan kemampuan psikomotor

untuk memudahkan perawatan ini. Memberikan informasi adalah penting,

tetapi perawat juga harus memberikan kesempatan yang cukup kepada pasien

untuk belajar kemampuan psikomotor yang terlibat dalam perawatan ostomi

sebelum pelaksanaan. Waktu latihan yang cukup direncanakan untuk pasien

dan keluarga atau yang penting lainnya. Sehingga mereka dapat mengurus,


14/21

memasang dan menggunakan semua perawatan ostomi. Perawat mengajar

pasien dan keluarga :

Tentang stoma

Pengunaan, perawatan dan pelaksanaan sistem kantung

Pelindung kulit

Kontrol diet atau makanan

Kontrol gas dan bau

Potensial masalah dan solusi

Tips bagaimana melanjutkan aktifitas normal, termasuk

bekerja, perjalanan dan hubungan seksual.

Pasien dengan kolostomi sigmoit mungkin beruntung dari irigasi

kolostomi untuk mengantur eliminasi. Perawat mendiskusikan teknik ini

dengan pasien dan keluarga untuk menentukan itu dikerjakan dan dirasakan

berharga. Jika metode ini di pilih, perawat mengajar pasien dan keluaraga

bagaimana melakukan irigasi kolostomi. Berbagai macam alat ajar dapat di

gunakan. Instruksi tertulis menolong sebab clien dapat mengambil contoh ini

sebagai acuan untuk waktu yang akan datang. Reposisin sangat diperlukan

dalam mengajarkan pada pasien tentang kemampuan ini. Kegelisahan,

ketakutan, rasa tidak nyaman dan semua bentuk tekanan mengubah pasien dan

kemampuan keluarga pasien untuk belajar dan mengumpulkan informasi.

Dalam rangka menginstruksikan pada pasien tentang manifestasi

klinis dari gangguan penyumbatan dengan dibuatnya lubang. Perawat juga

menyarankan pada pasien dengan kolostomi untuk melaporkan adanya demam

ataupun adanya serangan sakit yang timbul mendadak atau pun rasa berdenyut/

bergelombang pada sekitar stoma.

Persiapan Psikososial

Diagnosa kanker dapat menghentikan emosional klien dan keluarga

atau orang penting lainnya, tetapi pengobatan di sambut sebab itu memberikan

harapan dalam mengontrol penyakit. Perawat memeriksa reaksi sakit pasien

dan persepsi dari interfensi yang di rencanakan.

Reaksi pasien terhadap pembedahan ostomi,yang mana mungkin

termasuk pengrusakan dan melibatkan :

Perasaan sakit hati terhadap yang lain

Perasaan kotor, dengan penurunan nilai rasa

Takut sebagai penolakan

Perawat mengijinkan pasien untuk mengungkapkan dengan kata-


15/21

kata perasaannya. Dengan mengajarkan pasien bagaimana fisiknya mengatur

ostomi, perawat membantu pasien dalam memperbaiki harga diri dan

meningkatkan body image, yang mana memiliki peranan penting dalam

hubungan yang kokoh dengan yang lain. Pemasukan keluarga dan orang lain

yang penting dalam proses rehabilitasi, juga menolong mempertahankan

persahabatan dan meningkatkan harga diri pasien.

Sumber Perawatan Kesehatan

Sumber sementara di sediakan untuk melengkapi kerja perawat,

meliputi perawatan lanjutan di lingkungan rumah. Dan mendukung keperluan

pasien di saat perawat tidak dapat menemui pasien.Social Services Department

Perawat membuat referensi kerja untuk :

Mendukung kemajuan konseling emosionalpada pasien

dan keluarganya serta orang lain yang berkepentingan

Menolong dalam mengatur masalah mengenai keuangan

yang mungkin di miliki pasien dan keluarganya

Mengatur perawatan rumah ataupun perawatan

pencegahan penyebaran bila di perlukan

Terapi Enterostomal

Perawat membuat referensi untuk terapi enterostomal ( ET ) untuk :

Menolong memberi pengetahuan dan pengertian agar

pasien tenang sebelum operasi

Evaluasi dan memberi tanda pada tempat yang akan

dibuat stoma

Menolong dengan perawatan setelah operasi dan

memberikan pengajaran

Menyediakan konsultasi mengenai masalah perawatan

Bersedia membantu dalam proses pelepasan

Asosiasi Perkumpulan Ostomi

Perawat menyediakan informasi tentang United Ostomy

Assosiation, sebuah badan pembantu bagi orang-orang dengan ostomies.

Literatur seperti publikasi organisasi dan informasi mengenai penerbit-penerbit

lokal di berikan kepada pasien. Organisasi ini membawa program kunjungan

yang mendatangkan pelatih kusus ( juga memiliki ostomi ) untuk bicara dengan

pasien. Setelah memperhatikan klien, perawat membuat referensi untuk


16/21

program pemeriksaan lalu fisitor dapat memantau pasien preoperatif sampai

post operatif. Dokter mengijinkan untuk kunjungan.

American Cancer Society

Difisi lokal atau unit dari amerika cancer society dapat menyediakan

peralatan obat dan supli yang penting, pelayanan kesehatan di rumah,

akomodasi, dan sumber-sumber lain untuk pasien yang dalam perawata kanke

ataupun operasi ostomi. Perawat menginformasikan pada pasien dan

keluarganya tentang progaram yang di sediakan melalui difisi lokal ataupun

unit-unit.

Home Health Agency

Perawat ataupun manager kasus membuat rujukan ke agenkesehatan rumah untuk menyediakan perawatan lanjutan. Sumber ini

membantu dalam perawatan fisik, pengajaran dan dukungan emosional ketika

pasien kembali ke lingkungan rumah.

Lokal Pharmacy

Perawat menginformasikan pada pasien dan keluarganya apakah

yang di butuhkan dari suplai ostomi dan di mana mereka bisa membeli. Harga

dan lokasi di jelaskan sejelasnya sebelum rekomendasi di buat untuk pasien.

EVALUASI

Perawat mengevaluasi penyediaan perawatan untuk pasien dengan

kanker colorektal. Hasil yang di harapkan adalah meliputi bagaimana pasien

akan :

Mendemonstrasikan penyembuhan dari proses operasi

dengan mengembalikan fungsi gastrointestinal dengan

pernafasan yang stabil, sistem kardiovaskuler dan sistem

ginjal kembali normal.

Mendemonstrasikan perawatan luka, dan apabila di

aplikasikan perawatan kolostomi dengan bantuan yang

minimal.

Mendemonstrasikan cara koping yang efektif dengan

merasionalkan diagnosa kanker dan perawatannya.

PEMECAHAN MASALAH SPESIAL DALAM PENGGUNAAN KOLOSTOMIProblem : Bau.

Makanan : Produks susu ( susu mendidih, telur dan

beberapa keju ), ikan, bawang putih, kopi, alkohol, kacang-kacangan,

prunes, buncis, kubis, asparagus, lobak, brokoli, lobak cina, makanan yang


17/21

banyak sekali bumbunya.

Obat : Antibiotik, vitamin,zat besi.

Solusi :

Bayam, jus berry, yogurt, susu, sayuran hijau,

meningkatkan vitamin C pada makanan atau persediaan vitamin.

Obat oral :

- Tablet klorofil untuk bau fecal (menyerap gas)

- Tablet chorcoal

- Bismuth bicarbonat

- Bismuth subgallate(Devrom atau biscaps) 1 atau 2 tablet dengan

makanan dan 1 tablet hs

Persiapan kantong :

- Kantong tahan bau atau kantong dengan mekanisme kontrol bau

- Persediaan pabrik (tempat sejumlah kecil kantong ) : Banish II

atau superbanish (united),odor- guard (marlan), ostobon

(pettibonelaps), aktivated charcoal, ostomi deodorant (sween),

nilodor, devko tablets (partenon Co), D-odor, M-9 (masonlab).

- Larutan sodium bicarbonat (merendam bola kapas dalam

kantong)

- Vanila, papermint, lemon atau sari almond (letakkan 10 tetes ke

dalam kantong atau merendam bola kapas ).

- Bumbu favorit, cengkeh atau kayu manis

- Obat kumur (contoh : cepacol, listerine). Beberapa tetes dalam

kantong atau bola kapas direndam dalam kantong.

Kebersihan kantong :

- Wisk dan air (larutan 1 : 1)

- Baking soda dan air (larutan 1 : 1)

- Cuka putih ramah tangga dan air (larutan 1 :1 )

- Produk pabrik :uri- klin, uni- wash (united), periwash (sween),

skin care cleaner (bard).

- Baking soda (sesudah mengeringkan kantong, bubuk dalam

baking soda ).

Problem : Gas dalam perut

Aktivitas : makan cepat dan berbicara diwaktu yang sama,

permen karet, merokok, mendengkur, gangguan

emosional.


18/21

Makanan : jamur, bawang ,buncis, kubis, kubis brussel,

keju, telur, bir, minuman karbonat, ikan, makanan yang

banyak bumbunya, beberap minuman buah, jagung,

daging babi, kopi, makanan tinggi lemak.

Solusi :

Menghindari aktivitas itu, makan padat sebelum

mengambil yang cair

Adaptasi kantong : pergunakan kantong dengan gas atau

penyaring bau.

Problem : Iritasi kulit

Alergi : eritema, erosi , edema, tangisan, pendarahan ,

kegatalan, panas, perih, iritasi dengan bentuk yang sama

sebagai alergi bahan tertentu

Pembongkaran bahan kimia : stool, urin, lem, pelarut,

sabun, detergen, proteolitic,enzim digestif.

Hiperplasia epidermal : meningkatkan pembentukan sel

epidermal yang menyebabkan bahan pengental diratakan

diluar kulit. Trauma mekanik : tekanan, pergeseran, pengelupasan

kulit (contoh : bahan perekat , plester, ikat pinggang).

Solusi :

Cream : sween cream, unicare crem atau holister skin.

Conditioning cream (gunakan jumlah kecil dan gosokkkan,

plester akan melekat waktu kering).

Bubuk (karaya gung, stoma hesive, corn starch)

digunakan dengan jel kulit (skin prep, skin gel).

Antacids: alumuniun hidroksida (ampho gel, maalox)

digunakan dengan skin sealant (skin prep, skin gel).

Skin sealant alone (untuk kulit yang agak memerah).

Skin barrier : satu aplikasi selama 24 hari atau lebih

panjang yang dapat membersihkan iritasi dengan cepat.

Lem/perekat (holister premium , stoma hesive) digunakan

untuk mengisi lipatan dan tempat.

Pengering rambut dalam keadaan dingin untuk

menurunkan kelembaban.

Jangan menempeli atau membocorkan ,perbaiki masalah


19/21

kebocoran segera.

PROSEDUR IRIGASI

1. Siapakan alat yang di perlukan :

- Alat irigasi berserta lengan irigasi.

- Selang beserta klem

- Kateter

- Botol untuk larutan irigasi

- Perawatan kulit

- Kantung baru yang siap pakai

2. Memindahkan kantong yang lama dan membuangnya3. Bersihkan daerah stoma dan kulit

4. Pasangkan lengan irigator dan tempatakn pada akhir lengan yang masuk ke

toilet

5. Mengisi botol irigasi dengan 500 1000 ml air hangat

6. Menggantung botol irigasi dengan dasar botol setinggi bahu

7. Biarkan cairan mengali terus ke dalam selang untuk mengeluarkan atau

memudahkan udara keluar dari dalam selang

8. Masukkan dengan hati-hati kateter 2-4 inci ke dalam stoma jangan di

paksakan, masukkan caiaran pelan-pelan.

9. Berikan kira-kira 15-20 menit.Kemudian feces sebagian besar keluar, tangan

di bilas, keringkan pantat, gulung sleeve dan untuk yang terakhir tutup.Anda

bisa melakukan aktivitas lain 30-40 menit kemudian.

10. Kemudian kosongkan feces seluruhnya, pindahkan lengan irigator, bersihkan

stoma dan pasang kantong yang baru

11. Bersihkan lengan irigator kemudian keringkan dan simpa

Spesial Tips

1. Irigasikan sedikitnya sekali dalam 24 jam.

2. Anda boleh berharap untuk memakai tutup stoma kecil dari suatu kantong di

antara irigator.

3. Jika kram terjadi sementara anda sedang mengirigasi, hentikan irigasi dan

tunggu.Setelah kram redah dan anda siap untuk menjalankan prosedur,

cobalah hal berikut : Pelankan aliran cairan, rendahkan botol atau hangatkan

air.

4. Pastikan bahwa udara keluar dari selang sebelum menempatkannya pada

stoma.

5. Jika airtidak mengalir dengan lancar, cobalah merubah posisi dari kateter,


20/21

cek selang apabila ada hambatan dan jumlah air dan relaksasi dengan

beberapa napas dalam.

6. Jika tidak ada kembalian yang terjadi, cobalah masase dengan lembut

abdomen atau meminum cairan.

Pendekan Terhadap Masalah yang Biasanya Terjadi

1. Jika terjadi tumpahan atau bocor pada irigator cobalah :

a. menurunkan jumlah cairan infus

b. Menurunkan jumlah irigan yang digunakan

c. Membatasi seberapa jauh kateter dimasukkan kedalam bowel

d. Memperbolehkan waktu yang lebih lama untuk evakuasi2. Jika anda menahan untuk membuang air setelah irigasi coba :

a. Rubah posisi

b. Jalan-jalan didaerah sekitar

c. Masase abdomen pelan-pelan

d. Minum sesuatu yang hangat

3. Jika terjadi kembalian anda mungkin butuh pakaian untuk kantong

4. Jika terjadi kembalian setelah terjadi irigator bersih, turunkan frekuensi irigator

5. Jika anda merasa lemah atau letih selama irigasi, hentikan prosedur dan

berbaringlah. Apabila kelemahan berkurang, Rrubahlah posisi untuk

memudahkan evakuasi

6. Panggil dokter jika kelemahan dan jika masih ragu.

7. Jika anda masih lemah selama irigasi, pakai air hangat pelan-pelan dan coba

sisipkan kateter kurang dalam dari stoma, kemudian anda irigasi lain waktu.

8. Jika kelemahan atau letih adalah masalah berkurang, beritahukan dokter anda.

TABEL 56 2.Prosedur pembedahan untuk Ca Colorektal diberbagai lokasi

Lokasi tumor : Tumor disisi kanan kolon

Prosedur :

a. Hemikolectomy kanan untuk lesi yang kecil

b. Kolostomi atau Ilestomi ascending kanan untuk lesi yang menyebar

luas

c. Cecostomy ( pembukaan dalam sekam untuk menekan usus besar )

Lokasi tumor : Tumor di sisi kiri kolon

Prosedur :

a. Hemikolectomi kiri untuk lesi yang lebih kecil

b. Kolostomy descending kiri untuk lesi yang lebih besar ( Contoh


21/21

prosedur Hartman )

Lokasi tumor : Tumor kolon sigmoid

Prosedur :

a. Kolectomi sigmoid untuk lesi yang lebih kecil

b. Kolostomi sigmoid untuk lesi yang lebih besar ( contoh prosedur

Hartman )

c. Reseksi perineal abdomen besar,tumor sigmoid rendah ( dekat dengan

anus ) dengan kolostomi ( rektum dan anus) sama sekali di gerakkan,

meninggalkan luka perineal.

Lokasi tumor : Tumor rektal

Prosedur :a. Reseksi dengan anastomosis / melalui prosedur ( melindungi spicter

anus). Dan perlu ekliminasi normal.

b. Reseksi kolon dengankolostomi permanen

c. Reseksi perineal abdomen dengan kolostomi.

Askep Colorectal Cancer

Documents

Transcript of Askep Colorectal Cancer