Askep Cardio Dede Jun Angina Pektoris

7/25/2019 Askep Cardio Dede Jun Angina Pektoris

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Indonesia sehat 2010 merupakan visi baru pembangunan kesehatan

guna mengantifikasi dan menjawab tantangan-tantangan baru serta

perubahan global dalam bidang kesehatan, sesuai dengan kemajuan

teknologi di bidang kesehatan.

Undang-undang kesehatan No. 23 tahun 1992 ayat 1menerangkan

bahwa : sehat yaitu keadaan sejahtera dari badan, jiwa yang memungkinkansetiap orang hidup produtif secara social dan ekonomi.

Oleh karena itu untuk menghadapi era globalisasi ini, keperawatan

sangat di tuntut peranan dan keikutsertaan dalam mensuksenkan dan

mewujudkan tujuan pembangunan kesehatan dengan ara memberi asuhan

keperawatan akan terwujud bila perawat memiliki ilmu pengetahuan,

keterampilan !ang ukup dan bersikap sesuai dengan profesi dalam

menjalankan tugas memberikan asuhan keperawatan."!eri angina disebabkan oleh tidak adekuatn!a aliran oksigen

terhadap mioardeim.

Menurut Elizabeth J. Crowin#2001, $%$&

'Angina pektoris adalah nyeri hebat yang berasal dari jantung dan

terjadi sebagai respon terhadap oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel

myocardium di bandingkan kebutuhab mereka akan oksigen. Nyeri

angina dapt menyebar ke lengan kiri, punggung rahang atau ke

daerah abdomen(.

)erdasarkan data !ang di peroleh dari data epidemi di ruang *III

+umah akit ustira jumlah pasien !ang di rawat dengan pen!akit jantung

orang. an di antara jumlah itu. Orang dengan pen!akit ngina petoris

dalam tiga bulan terakhir.

1


2/40

B. Tujuan Penulisan

1. /ujuan umum

ampu melakukan asuhan keperawatan seara langsung dan

komperhensip meliputi aspek bio-psiko-sosio-spritual dengan

melalui pendekatan proses keperawatan pada klien dengan

gangguan sistem ardiovaskuler.

2. /ujuan khusus

a. ampu melakukan pengkajian pada klien dengan

gangguan s!stem kardiovaskuler !aitu ngina petoris.

b. ampu membuat diagnosa keperawatan dengan

gangguan ngina petoris.

. ampu membuat perenanaan tindakan keperawatan

pada pasien dengan gangguan nguna petoris.

d. ampu melaksanakan tindakan perawtan !ang

berdasarkan perenanaan !ang telah di buat.

e. ampu mengevaluasi tindakan keperawatan !ang telah

di berikan.

f. ampu mendokumentasikan asuhan keperawatan dan

memberi pela!anan kepada klien.

g. apat mengetahui kesenjangan antara teori dan praktek.

C. Metode Penulisan

alam penulisan suhan eperawatan ini kami menggunakan metode

deskriptif !ang berbentuk studi kasus. dapun teknik pengumpulan data di

lakukan dengan ara :1. Obervasi dengan melakukan pengamatan

langsung pada tingkah laku dan respon klien terhadap

pen!akitn!a.

2. 3awanara adalah bertan!a pada klien dan

keluarga serta perawat mengenai masalah atau gangguan

!ang terjadi pada klien.

2


3/40

$. 4emeriksaan fisik dengan merlakukan

pemeriksaan fisik head to toe untuk mendapatkan masalah dan

gangguan !ang di rasakan oleh klien.

5. tudi dokumentasi adalah mendapatkan informasi

tentang klien dari atatan medik dan perawat dan juga

keterangan dari perawat.

6. tudi perpustakaan adalah kami mendapatkan

data dari membaa buku-buku !ang berada di perpustakaan.

%. 4artisipasi ktif adalah melibatkan klien dan

keluarga dalam proses suhan keperawatan.

D. Sistiatika Penulisan

)ab I : menjelaskan tentang latar belakang masalah, tujuan

penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan.

)ab II : menguraikan tentang tinjauan teroritis meliputi : konsep

dasar ngina petoris berupa pengertian, etiologi,

gambaran klinik anatomi fisiologi serta tinjauan teoritas

asuhan keperawatan pada klien ngina petoris berupa :

pengkajian, iagnosa keperawatan dan perenanaan.

)ab III : menguraikan tentang tinjauan kasus

)ab I* : menguraikan tentang kesimpulan dan saran.

3


4/40

BAB II

TIN!AUAN TE"#"ITAS

$AN%INA PE&T#"IS UNSTABLE'

A. &onse( Dasar

1. 4engertian

a. Menurut Elizabeth J. Corwin 2!!1" 3#3$

ngina petoris adalah n!eri hebat !ang berasal dari

jantung dan terjadi sebagai respon terhadap oksigen!ang tidak adekuat ke sel-sel m!oardium di bandingkan

kebutuhan mereka akan oksigen. "!eri angina dapat

men!ebar ke lengan kiri, punggung, rahang atau ke

daerah abdomen.

b. Menurut %urnawan Juandi 19&2 " &'$

ngina petoris adalah n!eri dada akibat kurangn!a

pen!ediaan oksigen bagi m!oardium #m!pard

h!po7aemia&, aterosklerosis arteri kovoner. "!eri dada

ini spesifik !aitu n!eri substernal !ang menjalar ke bahu

kiri, lengan kiri sampai jari, dapat juga ke tenggorok,

abdomen atau ke )elakang. )iasan!a n!eri ini

berlangsung sebebtar 2-$ menit, paling lama 8 jam.

(. Menurut Marylin )oenges 2!!3 " *3$

"!eri angina disebabkan oleh tidak adekuatn!a aliran

oksigen terhadap m!oardium.

d. Menurut +oehardo ,ertohoesodo 19&* " 2#'$

ngina petoris di rasakan sebagai n!aeri di daerah

prekardial dibawah sternum !ang menekan dan

mempersulit pernafasan. ngina petoris menjalar ke

bahu kiri, ke tangan dan sampai ujung jari, tangan kiri,

kadang-kadang pada tulang rahang.

4


5/40

e. Menurut %erawatan -C 199* " 3!$

ngina pektoritas merupakan suatu sindroma !ang

terutama terdiri dari gejala-gejala subjektif seperti

perasaan tidak enak berupa perasaan n!eri tekan atau

n!eri terhimpit pada tengah-tengah sternum, biasan!a

timbul setelah gerak badan dan hilang jika gerak badan

dihentikan.

. Menurut /uku 0ar lu %enyakit )ala 199# "

1!&2$

ngina petoris adalah suatu sindrom klinis di mana

pasien mendapat serangan sakit dad !ang kahs !aitu

seperti di tekan atau seperti berat di dada !ang sering

kali menjalar ke lengan kiri. akit dada biasan!a timbul

pada waktu pasien melakukan aktivitas dan segera

hilang bila pasien menghentikan aktivitasn!a.

Etiologi

4en!ebab timbuln!a serangan adalah :

a. esudah gerak badan.

b. akan ken!ang.

. 9aktor psikis.

d. 4ost oitus.

e. 4erubahan iklimuaa seara tiba-tiba.

)aktor (en*e+a+ ,1. uplai O2 ke mioardium berkurang

a. 9aktor pembuluh darah

terosklerosis

pasme

rteritis

5


6/40

b. 9aktor sirkulasi

;ipotensi

tenosisinsufisien aorta

. 9aktor darah

nemia, ;ipoksemia, polisitemia

2. urah hujan !ang meningkat

a. ;ipertiroidisme

b. nemia

. ktivitas dan emosi

$. ebutuhan O2 ioardium meningkat

a. erusakan mioardium

b. ;ipertropi m!oardium

. ;ipertensi

%a+aran klinik

ering pasien merasakan adan!a sakit dada di daerah sternum

atau dibawah sternum #substernal& atau dada sebelah kiri dan kadang

menjalar ke tengah kiri, kadang juga dapat menjalar ke punggung,

leher, atau lengan kanan.

4ada angina, sakit dada biasan!a seperti tertekan benda berat

#pressure like& atau seperti dip eras #s


7/40

2. natomi dan fisiologi

a. >antung

>antung adalah organ berupa otot, berbentuk keruut,

berongga dengan basisn!a diatas dan punakn!a

dibawah, ape7n!a miring ke sebelah kiri. )erat jantung ?

$00 gram. >antung terletak dalam mediastinum di

rongga dada !aitu diantara kedua paru-paru.

>antung terbagi dua oleh sebuah septum !aitu kiri dan

kanan. etiap belahan jantung terbagi lagi menjadi

atrium dan ventrikel !ang masing-masing di pisahkan

oleh sebuah katup. ebelah kanan disebut katup

trikuspidalis dan sebelah kiri di sebut katup bikuspidalis

atau katup mitral.

>antung juga di selaputi oleh sebuah membrane !aitu

periardium, !ang terdiri dari periardium viseral

#lapisan dalam& dan periardium parietal #lapisan luar&.

iantara kedua selaput atau lapisan periardium di

pisahkan oleh airan serosa !ang berfungsi mengurangi

gesekan pada gerakan memompa dari jantung.

4erikardium viseral melekat langsung pada permukaan

jantung, sedangkan periardium pariental melekat pada

t!lang dada di sebelah depan dan pada kolumna

vertebralis di sebelah )elakang.

>antung terdiri dari tiga lapisan !aitu epikardium #lapisanluar&, mioardium #lapisan tengah& dan @ndokardium

#lapisan dalam&.

b. trium kanan

trium kanan !ang berdinding tipis berfungsi sebagai

tempat pen!impanan darah dan sebagai pen!alur darh

dari vena-vena sirkulasi sistemik ke dalam ventrikel

kanan dan kemudian ke paru-paru. arah !ang berasal

7


8/40

dari pembuluh vena masuk ke dalam atrium kanan

merlaui vena ava superior, inferior dan sinus koronaria.

. *entrikel kanan

4ada kontraksi ventrikel harus menghasilkan kekuatan

untuk dapat memompakan darah !ang diteriman!a dari

atrium ke sirkulasi pulmonar atupun sirkulasi sistemik.

*entrikel kanan berbentuk bulan sabit !ang unik guna

menghasilkan kontraksi bertekanan rendah, !ang ukup

untuk mengalirkan darah ke dalam arteri pulmonaris.

irkulasi pulmonar! merupakan s!stem aliran darah

bertekanan rendah dengan resistensi !ang jauh lebih

keil terhadap aliran darah dari ventrikel kanan di

bandingkan tekanan tinggi sirkulasi sistemik terhadap

aliran darah ventrike kiri.

d. trium kiri

trium kiri menerima darah !ang sudah di oksigenisasi

dari paru-paru melalui ke empat vena pulmonalis. ntara

vena pulmonalis dan atrium kiri tidak ada katup sejati.

arena itu perubahan tekanan dalam atrium kiri mudah

membalik retrograde ke dalam pembuluh paru-paru.

4eningkatan tekanan atrium kiri !ang akut akan

men!ebabkan bendungan paru-paru. trium kiri

berdinding tipis dan bertekanan rendah. arah mengalir

dari atrium kiri ke dalam ventrikel kiri melalui katup

mitral.e. *entrikel kiri

*entrikel kiri harus menghasilkan tekanan !ang ukup

tinggi untuk mengatasi tahanan sirkulasi sistemik dan

mempertahankan aliran darah ke jaringan perifer.

*entrikel kiri mempun!ai otot-ppoto !ang tebal dan

bentukn!a !ang men!erupai lingkaran, mempermudah

pembentukan tekanan !ang tinggi selama ventrikel

8


9/40

berkontraksi. 4ada kontraksi tekanan ventrikel kiri

meningkat 6A lebih tinggi daripada tekanan ventrikel

kanan.

f. rteria koronaria

rteria koronaria merupakan abang pertama daro aorta

!ang kemudian berabang-abang lagi menjadi arteri

!ang lebih keil !ang mengitari jantung. arah !ang

kembali dari jantung di kumpulakan aleh sinus koronaria

dan langsung kembali ke dalam atrium kanan. retiria

koronaria berfungsi untuk memperdarahi jantung.

g. 4embuluh darah

4embuluh darah !ang berada di sekitar jantung dan

membantu dalam proses sirkulasi adalah :

1. orta

4embuluh darah !ang membawa dfarah keluar

ventrikel kiri.

2. rteri 4ulmonalis

erupakan pembuluh darah !ang membawa

darah kotor keluar dari ventrikel kanan menuju

paru-paru.

$. *ena pulmonalis

erupakan pembuluh darah !ang membawa

darah bersih dari paru-paru ke atrium kiri jantung.

5. *ena ava superior dan vena ava inferior.

$. 4atofisiologi

akit dada pada ngina pektoritas di sebabkan karena

timbuln!a iskhema ioard, karena supali darah dan oksigen

ke mioard berkurang. liran darah berkurang karena

pen!empitan pembuluh darah koroner #arteria koronaria&.

4en!empitan terjadi karena proses aterosklerosis atau

spasmr pembuluh koroner atau kombinasi proses

9


10/40

aterosklerosis atau spasme. 4ada mulan!a supali darah

tersebut walaupun berkurang masih ukup untuk memenuhi

kebutuhan mioard pada waktu istirahat, tapi tidak ukup bila

kebutuhan oksigen mioard meningkat pada waktu pasien

melakukan aktivitas fisis !ang ukup berat. Oleh karena itu

sakit pada ngina timbul pada saat pasien melakukan

aktivitas fisis.

5. 4enatalaksanaan

4engobatan serangan akut

a. /ablet nitrogliserin di letakan di bawah lidah

seepatn!a waktu mulai serangan . osis mulai dari

0.16 mg. apat di ulangi dengan dosis !ang lebiuh besar

setelah 6-10 menit. >angan diam dalam posisi berdiri

karena menudahkan terjadin!a hipotensi postural !ang

menimbulkan kolaps.

b. mil nitrit di peahkan dan di hisap #inhalasi&.

. )ila t idak terdapat obat-obatan di atas, dapat d i

gunakan alkohol.

d. 4enderita harus tetap diam dan tenang sampai

serangn berlalu.

6. ampak pada s!stem tubuh

alam hal ini "!. !ang menderita angina petoris dapat

berdampak pada s!stem tubuh !aitu :a. Bangguan pernafasan

ispnea atau kesulitan dalam bernafas akibat

meningkatn!a usaha bernafas !ang ada hubungann!a

dengan kongesti pembuluh pulmonar! dan perubahan

kemampuan pengembangan paru-paru : ortopnoe, atau

kesulitan bernafas pada posisi berbaring, dispnea

paroksimal natural, atau serangan !ang terjadi pada

10


11/40

waktu istirahat di malam hari akibat pa!ah ventrikel

jantung #s!ivia . 4rie and lorraine . 3ilson., 1CC6 :

5CD&

b. Bangguan gastrointernal

noreksia, mual, muntah ,meteorismus, dan rasa

kembung di epigastrium #4urnawan >uneidi 1CE2 : D1&.

. Bangguan s!stem perkemihan

4erpusi ginjal !ang menurun mengakibatkan anuria

dengan keluaran kemih kurang dari 20 mljam biasan!a

di sertai penurunan kadar natrium dalam kemih. engan

semakin berkurangn!a urah jantung, biasan!a

menurunkan pula keluaran kemih #silvia priene 1CC6 :

6C%&.

B. NSEP DASA" ASUHAN &EPE"A-ATAN

A. PEN%&A!IAN

a. umber data

1. 4asien dan keluarga

a. ari anamesa didapat adan!a riwa!at

pen!ebab terjadin!a serangan seperti

terlalu ban!ak makan dsb.

b. dan!a rasa sakit !ang mengilanglkan

setelah fator pen!ebab dihilangkan atau

dihentikandiobatai dengan nitrogl!sein.

2. atatan medik a. dan!a informasi sebelum kejadian

b. ;asil pemeriksaan @B

b. Observasi

"!eri atau tekanan dada : sakit ringan sampai

sakit berat, tajam , kesemutan atau rasa terbakar,

digambarkan seperti berat terpelintir, rasa

11


12/40

terbakar atau sesak pada dada berakhir 6-$0

menit.

9aktor-faktor penetus :

- tres emosi atau fisik

- 4emajanan terhadap suhu ekstrim seperti dingin

- akan terlalu ban!ak.

9aktor-faktor !ang meringankan

- enghilangkan faktor-faktor penetus.

- enggunakan tablet nitrogliserin #"/B&

/anda-tanda gejala !ang berhubungan :

- iaparesis

- akit kepala

- )erdebar-debar

- esak nafas

- nsietes

- /idak dapat menerna

- ulit : puat diaforesis

- 4ernafasan : sesak nafas

- >antung : tahiardi, pulsus alternans, gollap

atrium dan ventriklel #$ 5&.

. ktivitas Istirahat

Bejala : 4ola hidup monoton, kelemahan, kelelahan,

perasaan tidak berda!a setelah latihan, n!eri dada

bila bekerja, menjadi berterbangan bila n!eri dada./anda : ispea soat bekerja.

d. irkulasi

Bejala : +iwa!at pen!akit jantung.

/anda : /akiradia, distritmia.

/ekanan darah normal, meningkatmenurun.

12


13/40

)un!i jantung mungkin normal, 5 lambat atau murmur sistolik

transient lambat #disfungsi otot paliras& mungkin ada saat n!eri.

ulitmembaran mukosa lembaba, dingin, puat pada adan!a

vasokontriksi.

e. akananairan

Bejala : ual, n!eri ulu hatiepigastrium saat makan,

iet tinggi kolesterollemak, garam, kafien,

minuman keras.

/anda : Ikat pinggang sesak, distensi gaster.

f. Integritas @go

Bejala : tresor kerja, keluarga.

/anda : ketakutan, mudah marah.

g. "!eriketidakn!amanan.

Bejala : "!eri dada substernal, anterior !ang

men!ebara ke rahang, leher, bahu dan

ektremitar atas.

ualitas : aam, ringan samapaim sedang, tekanan

berat, tertekan, terjepi, terbakar.

urasi : )iasan!a kurang dari 16 menit, kadang-

kadang lebih dari $0 menit.

9aktor penetus : "!eri sehunungan dengan kerja fisik atau

emosi besar seperti marah atau hasrat

seksual, olahraga pada suhu ekstrem.

9aktor penghilang : "!eri mungkin responsive terhadap

mekanisme penghilang tertentu."!eri dada paru atau terus menerus !ang

telah berubah frekuensi, durasin!a,

karakter atau dapat diperkirakan #ontoh

tidak stabil, bervariasi prinimetal&.

13


14/40

/anda : 3ajah berkerut, meletakkan pergelangan

tangan pada midsternum, memijit tangan

kiri, tegangan otot, gelisah. +espon

otomatis ontoh takikardi, perubahan td.

h. 4ernafasan

Bejala : ispnea saat bekerja, riwa!at merioko.

/anda : eningkat pada frekuensiirama dan gangguan

ke dalaman.

2. iagnosa eperawatan

1. "!eri #F/&

;asil !ang diharapkan :

- en!atakan n!eri hilang

- elaporkan episode angina menurun dalam

frekuensi durasi dan beratn!a.

2. nietes

;asil !ang diharapkan :

- en!atakan kesadaran perasaan anietes dan

ara sehat sesuai.

- elaporkan aniete merunun

- enunjukan strategi keping pemeahan masalah.

$. urang pengetahuan #kebutuhan

belajar&

- )erpartisipasi dalam proses belajar.

-)erpartisipasi pemahaman proses pen!akit danpengobatan.

5. Intoleransi aktivitas

;asil !ang di harapkan

- elama aktivitas, pasien merentang pen!erahan

tenaga !ang dirasakan G $ pada skala 0-10 dan

menunjukan toleransi jantung terhadap aktivitas,

14


15/40

ditandai dengan 94 G 20 kalimenit, 9> G 120 dpm

#atau dalam 20 dpm dari 4> istirahat&.

- / sistorik 20 mmhg dari td sistorik istirahat

pasien, dan tidak ada n!eri dada atau disritmia

baru.

6. 4erubahan nutrisi :

;asil !ang diperkirakan :

alam 12 jam sebelum pulang, pasien

mendemontrasikan pengetahuan tentang program diet

sehat dengan merenanakan mmenu $ hari !ang

termasuk makanan tertentu.

1. Intervensi

- njurkan pasien untuk memberitahu

perawat dengan epat bila n!eri dada.

- bsevasi gejala !ang berhubungan.

- Hetakkan pasien pada istirahat total selama

episode angina.

- 4antuau keepatanirama jantung

- 4antau tanda vital tiap 6 menit.

+asionalisasi

- n!eri dan penurunan erah jantung dapat

merangsang sistim saraf simfatis untuk

mengeluarkan sejumlah besar morefinefrin

!ang meningkatakan agresi trombosit.

-enurunkan kebutuhan oksigen miokarduntuk meminimalkan resiko edera

jaringan.

- 4asien angina tidak stabil mengalami

peningkatan disritmia !ang menganam

hidup seara akut.

- / dapat meningkat seara dini

sehubuingan dengan rangsanagn simpatis.

15


16/40

2. Intervensi

- >elaskan tujuan prosedur

- orong keluarga dan teman untuk

memotivasi pasien

- )eritahu pasien program medis

+asionalisasi :

- enurunkan emas dan takut terhadap

diagnosa

- en!akinkan pasien bahwa peran dalam

keluarga tidak berubah.

16


17/40

BAB III

TIN!AUAN &ASUS

ASUHAN &EPE"A-ATAN DEN%AN %AN%%UAN SISTEMCA"DI#AS&ULE" PADA N/. S SEHUBUN%AN DEN%AN AN%INA

PE&T#"IS UNSTABLE DI "UAN% PE"A-ATAN III"UMAH SA&IT DUTI"A CIMAHI

/anggal masuk : 16 ei 2001

/anggal dikaji : 16 ei 2001

"o. +egister : DD51I*;I2001

0. PEN%&A!IAN

i. Biodata

"ama : "!.

Fmur : D1 thn

>enis kelamin : 4erempuan

4ekerjaan : Ibu rumah tangga

gama : Islam

4endidikan : H/4

uku )angsa : unda

tatus : awin

iagnosa edis : ngina petoris unstable

4enanggung jawab

"ama : /n.

Fmur : D$ thn

4ekerjaan : ;I 4@H

esatuan : on $20

lamat : >l. 4ojok elatan "o. 20$ )andung

17


18/40

;ubungan : uami

B. "I-A/AT &ESEHATAN &LIEN

a. +iwa!at kesehatan sekarang

2. lasan masuk +umah akit

lien mengeluh tiba-tiba dada kiri sakit sejak $ hari !ang

lalu !ang men!ebar ke bahu dan lengan !ang searah

dengan telapak tangan kiri !ang semakin bertambah

ketika klien berjalan, kemudian oleh keluarga klien

dibawa ke poli jantung +s ustira.

$. eluhan utama saat didata

lien mengeluh n!eri dada sebelah kiri !ang men!ebar

ke bahu dan lengan !ang searah dengan telapak tangan

kiri n!eri !ang dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan

skala n!eri $ #1-6, n!eri sedang&. "!eri !ang dirasakan

hilang timbul seara tiba-tiba, n!eri bertambah bila klien

beraktivitas jalan , n!eri sedikit berkurang bila klien

beristirahat tidur di tempat tidur.

i. +iwa!at esehatan masa lalu

lien mengatakan pernah dirawat di +s ustira selam % bulan

dengan diagnosa hipertensi th 1CC2, dank lien mengatakan

tidak pun!a pe!akit .

j. +iwa!at kesehatan keluarga

lien mengatakan bahwa didalam keluargan!a ada !ang

menderita pe!akit !ang sama !aitu a!ahn!a, tetapi dalamkeluargan!a tidak ada !ang menderita pe!akit kening manis.

18


19/40

Struktur &eluarga

eterangan :

Haki-laki penderita hipertensi

3anita penderita hipertensi

3anita sehat

Haki-laki sehat

k. ata )iologis

N# P#LA &E%IATAN SEBELUM SA&IT SAAT SA&IT

1

2

4ola makan dan minum

a 4ola makan

9rekuensi

>enis

>umlah

akanan pantangan

b 4ola minum

9rekuensi

>enis

>umlah

4ola @liminasi

a )ak

9rekuensi

3arna

$ A sehari

)#"asi, sa!ur,Hauk-pauk&

1 porsi habis

/inggi garam dan daging

D-E gelashari

the manis?susu?air

1600

5-6 A perhari

kuning jernih

1000

$ A sehari

l

J porsi

tinggi garam

5-6 gelashari

teh manis?susu?air

1$00

$-5 A perhari

kuning

E00

19


20/40

$

5

6

)an!akn!a

b )ab

9rekuensi

3arna

onsistensi

Bangguan

4ola istirahat dan tidur

ulai tidur malam

Hama tidur

Bangguan

4ola aktivitas

4ersonal ;!giene 9rekuensi mandi

9rekuensi gosok gigi

9rekuensi ui rambut

9rekuensi ganti baju

9rekuensi kuku

1 A 25 jam

kuning tengguli

lembek

tidak ada

21.00-06.00 3I)

E jam

/idak ada

lien bekerja sebagai ibu rumah

tangga dan dalam keseharian!a

dapat melakukan kegiatan atau

pekerjaan rumah seara mandiri

2 Ahari

2 Ahari

2 Ahari

1Ahari

1 Ahari

1 A 5E jam

kuning tengguli

lembek

tidak ada

25.00-05.00 3I)

5 jam

ada klien sering terbangun

karena adan!an!eri dada !ang

menjalar ke bahu dan lengan

!ang searah dengan telapaktangan.

lien han!a terbaring lemah

dirumah sakit dan segala

aktivitasn!a dibantu oleh perawat

atau keluarga #)ab)ak&.

2 Ahari

2 Ahari

belum pernah

1 Ahari

belum pernah

E. PEME"I&SAAN )ISI&

a. esadaran umum : lemah

esadaran :

/anda vital : / : 150100mmhg + : 25Amenit

" : #&Amenit : $%,6

b. epala

- ulit kepala : eadaan kotor, tidak ada lesi, tidak teraba

masa.

20


21/40

- +ambut : 3arna hitam, sudah beruban, distribusi

merata, panjang sebahu.

- ata : )entuk simetris kaki, konjungtiva an

ikterik, slera an anemis, pipil isokor, reflek aha!a, tidak

ada oedem pada palpebra, klien dapat membaa papan

nama perawat pada jarak $0 m dengan menggunakan

kaamata selindris ? 20 dioptri.

- ;idung : )entu simeris ka-ki, septum nasi terletak

ditengah, tidak ada nampak adan!a seret, pernafasan

uping hidung tidak ada, klien dapat membedakan bau

!ang diberikan oleh perawat.

- /elinga : )entuk simetri ka-ki, membrane timpani ?,

nampak serumen kering pada telinga kanan dan kiri

dengan jumlah normal, fungsi pendengaran baik ditandai

dengan dapat berkomunikasi dengan laner.

- ulut

)ibir : )entuk simetris atas,

tidak sianosis, warna merah tidak ada lesi,

mukosa bibir lembab.

Bigi : eadaan bersih, tidak

ada aries gigi, tampak gigi berlubang seban!ak 2

buah digerahan bawah warna putih.

Hidah : 3arna merah

muda, penampilan halus, tidak berbeslag,tidak

ada lesi.

Busi : 3arna merah muda,

tidak ada pendarahan.

.. Heher : /idak teraba adan!a pembesaran B) dan

peningkatan >*4.

d. ada : )entuk dan pergerakan simetris, tidak ada

penggunaan oto pernafasan tambahan.

21


22/40

4aru : uara nafas vesiular, voal vremitus seimbang

pada sisi paru dan makin meningkat pada daerah

bronhus serta makin menurun pada daerah perifer

paru-paru, dengan palpasi suara senan frekuensi

pernafasan 25Amenit.

>antung : )in!i jantung murni regular dengan

frekuesi C0 Amenit tidak ada suara tambahan.

e. bdomen : )entuk dan pergerakan simetris, warna sama

dengan seluruh tubuh, tidak ditemukan jaringan sikatrik,

umbitikus lokasin!a memusat, tidak ditemukan adan!a lesi dan

invensi konter agak menonjol. engan perkusi terdapat suara

timpani terutama diatas lambung dan usus. )ising usus

terdengar pada semua area dengan frekuensi normal.

f. Benetalia : /idak dilakukan pemeriksaan tetapi klien

mengatakan tidak ada kelainan.

g. @kstramitas : )entuk dan pergerakan simetris dapat dilakukan

fleksi dan ekstensi seara normal, tidak adea oedum dan

varises.

). DATA PSIL#%IS

a. 4ola emosi : klien merasa emas terhadap status

kesehatann!a sekarang.

b. onsep diri

- )od! image

lien mengatakan pen!akitn!a tidak mempengaruhiterhadap bod! image.

- ;arga diri

lien mengatakan bahwa dirin!a dapat berinteraksi

dengan masa!arakat dan dapat bergaul dengan baik

dilingkunanan!a.

- Ideal diri

22


23/40

lien berita-ita ingin epat sembuh dan pulang

sehingga dapat melakukan aktivitas seperti biasa.

- 4eran

lien mengatakan selama sakit ia tidak dapat

melaksanakan kegiatan sehari-hari sesuai dengan peran

dan fungsin!a sebagai Ibu rumah tangga.

- Identitas diri

lien mengatakan ia adalah istri dari seorang ;2 4elda

dan klien mempun!ai 2 orang anak.

%. ASPE& S#SIAL

a. Ba!a omunikasi

lien dapat berkomunikasi seara verbal dengan perawat

seara lanar dan dapat menerima masukan daro orang lain.

b. 4ola intraksi

lien dapat berinteraksi dengan baik, baik dengan perawat

maupun lingkungan sekitarn!a.

H. DATA S#SIAL

4ekerjaan : Ibu +umah tangga

;ub. eluarga : apat berinteraksi dengan baik.

osio kultur : unda

Ba!a hidup : ederhana

I. DATA SPI"ITUALlien beragama Islam, dan klien mengatakan bahwa ia tetap

menjalankan ibadah sholat 6 waktu dan klien pera!a serta !akin

bahwa hidup mati seseorang itu sudah ada !ang menetapkan.

I. DATA PENUN!AN%

N# TAN%%AL Peeriksaan La+ HASILNILAI

N#"MALINTE"P"ETASI

1. 1D-6-01 1. ;ematologi

;b 11,% Cdi 12-25 Cdi G normal

23


24/40

;t

l

2. imia darah BO/

B4/

B

sam urat

holestrol

$. H@

$2 vol K%E00 uI

161%

1166,1200C21

$D-5$ vol K6000-10000

$,$.0-%.0160-260

0-10

G normalnormal

"ormal"ormal

"ormal"ormal"ormal

L normal

&. THE"API D#&TE"

- aptropil 1A 12,26 graboral

- I" $A6 mg taboral

-

4rovital plus $A1 taboral- 9asorbit $A6 mg taboral

24


25/40

II. ANALISA DATA

"ama : "!.

+uang : *III

"o. +eg : DD51I*;I2001

N# DATA SEN!AN% &EMUN%&INAN PEN/EBAB MASALAH

#1& #2& #$& #5&

1.

2

:

lien mengeluh n!eri pada

dada kiri !ang menjalar ke

bahu dan lengan searah

dengan telapak tangan.

O :

3ajah klien meringis

kesakitan

lien kelihatan lemas

"adi epat C0 Amenit

lien tampak puat

/ 150100 mmhg

+ 25 A menit

$%,6

:

lien ngerasa lemas

lien tidak mampu

beraktivitas mandiri :

berjalan

O :

pasme pembuluh darah

4erfusi kejaringan terhambat

uplai O2 tidak sesuai

kebutuhan.

/erjadi iskomi jaringan

etabolisme an aenob !ang

menghasilkan asam laktat

9ersepsi n!eri

Iskemik jaringan

/erbentuk metabolis an aenob

!ang menghasilkan asam laktat

/imbul n!eri

4asien tidak mampu keaktivitas

Bangguan rasa

n!aman n!eri

/oleran terhadap

aktivitas

25


26/40

$

5

egala aktivitas di bantu

keluargaperawat dengan

skala aktivitas II

lien terlihat lemas

:

lien mengeluh tidak

dapat tidur

lien mengeluh sering

terbangun waktu tidur

lien mengatakan tidur ?

5 jam hari

O :

/erlihat lingkaran kelabu

pada palpebra interior

lien terlihat lesu

ata klien terlihat sa!u

lien sering terbangun

waktu diwaktu tidur

ualitas tidur pasien ? 5

jam

:

lien mengeluh emas

lien mengeluh merasa

takut terhadap

pen!akitn!a sekarang

lien mengatakan tudak

tahu tentang pen!akit

n!a sekarang

lien mengatakn tidak

tahu tentang pen!akit

!ang di deritan!a

sekarang

O :

lien terlihat oras

seara mandiri

toleran aktivitas

Iskemik jaringan

etabolisme an aenob

+em meningkat

4asien terjaga dalam tidur

4enurunan kualitas tidur

urangn!a informasi dari

petugas

lien bertan!a ke perawat

tentang pen!akit !ang

dideritan!a

/akut akan ketidak sembuhan

pen!akit !ang dideritan!a

/imbul ansietos

Bangguan

pemenuhan istirahat

dan tidur

Bangguan rasa

n!aman emas

26


27/40

6

lien terlihat bingung

lien bertan!a kepada

petugas tentang

pen!akitn!a.

:

lien mengeluh kepala

gatal dan rasa tidak

n!aman pada kepala

O :

ulit kepal kotor

lien sering menggaruk

Itulant kepala kotor

/idak n!aman

Bangguan personel h!giene

Bangguan personal

h!gine

4rioritas asalah :

1& Bangguan rasa n!aman n!eri

2& Intoleran terhadap aktivitas

$& Bangguan pemenuhan istirahat dan tidur

5& Bangguan rasa n!aman emas

6& Bangguan 4ersonal ;!glene

iagnosa eperawatan :

1& Bangguan rasa n!aman n!eriu sehubungan dengan spasme pembuluh

darah !ang ditandai dengan :

- lien mengeluh n!eri pada dada kiri !ang menjalar ke bahu dan

lengan searah dengan telapak tangan.

- 3ajah klien tampak mengiris kesakitan

- lien kelihatan lemah

- "adi epat C0 Amenit

- lien tampak puat

2& Bangguan intoleran terhadap aktivitas sehubungan dengan n!eri !ang di

tandai dengan :

- lien mengeluh lemah

27


28/40

- lien tidak mampu beraktivitas mandiri : berjalan

- egala aktivitas di bantu keluarga dengan skala aktivitas II

- lien tampak lemah

$& Bangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan +@

meningkat !ang di tandai dengan :

- lien mengeluh tidak dapat tidur

- lien mengeluh sering terbangun waktu tidur

- lien mengatakan tidur ? 5 jam hari

- /erlihat lingkaran kelabu pada palpebra interior

- lien terlihat lemah

- ata klien terlihat sa!u

5& Bangguan rasa n!aman emas sehubungan dengan takut akan

ketidaksamaan pen!akitn!a !ang ditandai dengan :

- lien mengatakan emas

- lien mengatakan takut terhadap pen!akitn!a sekarang

- lien terlihat bingung

- lien bertan!a kepada perawat tentang pen!akitn!a

6& Bangguan 4ersonal ;!goene sehubungan dengan kulit kepala !ang

kotor !ang di tandaui dengan :

- lien mengeluh kepala gatal dan rasa tidak n!aman pada

kepala

- ulit kepala kotor

- lien sering menggaruk kepalan!a

28


29/40

29


30/40

III. NU"SIN% CA"E PLAN

"ama : "!.

+uang : *III

"o. +eg : DD51I*;I2001

N# DIA%N#SA &EPE"A-ATANPE"ENCANAAN

TU!UAN INTE"ENSI "ASI#NALISASI1 Bangguan rasa n!aman n!eri

sehubungan dengan spasme

pembuluh darah !ang ditandai

dengan :

: lien mengeluh n!eri pada

dada kiri !ang menjalar ke bahu

lengan searah dengan telapak tangan

O :

3ajah klien mengiris kesakitan

lien kelihatan lemah

"adi epat C0 Amenit

lien tampak puat

/ 150100 mmhg

+ 25 Amenit

$%,6

kala n!eri $

+asa n!aman n!eri berkurang

atau hilang kriteria

>angka pendek

1 A 25 jam

- lien lebih n!aman

- @kspresi wajah lebih

segar

>angka panjang

$ A 25 jam

- lien merasa n!aman

- lien mengatakan tidak

n!eri #skala 0&

iptaan lingkungan !ang

tenang.

aji tingkat n!eri klien

njurkan klien untuk

memberitahu perawat bila

n!eri

Observasi //* setiap 16

menit sekali

jarkan teknuk distraksi

dengan menarik nafas

panjang

Hakukan @B

engan meniptakan lingkungan

!ang tenang menghambat

terjadin!a rangsangan n!eri.

engan mengkaji tingkat n!eri

klien dapat di ketahui seberapa

jauh n!eri !ang di rasa.

apat menegah terjadin!a

komplikasi dan dapat melakukan

intervensi dengan epat.

engan mengobservasi //*

dapat di ke!ahui perkembangan

kondisi klien.

Otot-otot akan relaksasi, O2

dapat mengalir lanar dan rasa

n!eri bewkurang.

Fntuk mengetahui abnormalitas

transmisi impuls melalui konduksi

30


31/40

2

$

Intol leran terhadap akt ivi tas

sehubungan dengan n!eri di tandai

dengan :

:

lien merasa lemah

lien tidak mampu beraktivitas

seara mandiri.

O :

egala aktivitas di bantu keluarga

dengan skala aktivitas II.

lien tamapak lemah.

Bangguan pemenuhan istirahat tidur

sehubungan dengan +@ meningkat

di tandai dengan :

:

lien mengeluh tidak dapat tidur

lien mengheluh sering

terbangun malam hari

lien dapat memenuhi aktivitas

sehari-hari dengan kriteria:

>angka pendek :

lien tidak merasa lemah

>angka panjang :

lien mampu melakukan

aktivitas seara mandiri

ebutuhan istirahat dan tidur

terpenuhi dengan kriteria

>angka pendek :

lien tdk dpt tidur % jamhari

lien tidak mengeluh

mengantuk

>angka panjang

olaborasi dengan dokter

untuk dapat terapi

aji tingakt kemampuan

klien.

)antu klien dalam

memenuhi kebutuhan sehari-

hari

ekatkan alat-alat !ang

di butuhkan klien di dekat

tempat tidur klien.

aji tingak kualitas tidur

klien.

)erikan pen!uluhan tentang

pentingn!a tidur untuk

otot jantung.

Fntuk menghetahui terapi !ang

sesuai dengan gejala pen!akit.

engan mengjkaji kemampuan

klien di ketahiu seberapa jauh

tingkat kemampuan klien.

apat memperingan dan

membantu klien untuk memenuhi

kebutuhan klien

emperingan dan membantu

klien memenuhi aktivitasn!a.

engan mengkaji tingkat kualitas

tidur klien dapat diketahui berapa

kualitas tidur klien.

emotivasi klien untuk bisa tidur.

engan meniptakan lingkungan

!ang tenang mempermidah klien

31


32/40

5.

6.

lien mengatakan tidur ? 5

jamhari

O :

/erlihat lingkaran kelabu pada

palpebra inferior

lien terlihat lemah

lien terlihat sering terbangun

Bangguan rasa n!aman emas

sehubungan dengan takut

ketidaksamaan pen!akitn!a ditandai

dengan :

:

lien mengeluh emas

lien mengeluh merasa takut

terhadap pen!akitn!a

O :

lien terlihat bingung

lien selalu bertan!a kepada

perawat tentang pen!akitn!a

Bangguan 4ersonal ;giene

sehubungan dengan kulit kepala

kotor ditandai dengan :

ualitas tidur normal C-E jam

sehari.

@kspresi wajah klien segar

Bangguan rasa n!aman emas

repenuhi dengan kreteria :

>angka pendek

lien tidak emas

lien tidak bertan!a lagi

tentang pe!akitn!a

>angka panjang

lien tampak tenang

lien mengetahui tentang

pen!akitn!a

Bangguan 4ersonal ;!giene

teratasi dengan kriteria

>angka pendek

kesehatan tubuh.

iptakan lingkungan !ang

tenang.

njurkan klien untuk makan

!ang ban!ak mengandung

protein sebelum tidur.

olaborasi dengan dokter

untuk mendapatkan terapi.

)eritahu klien tentang

prosedur !ang akan di

jalankan

)erikan informasi tentang

pen!akit

)erikan motivasi dan

dorongan

untuk tidur.

engan memakan makan !ang

ban!ak mengandung protein

dapat merangsang rasa ngantuk.

apat diketahui terapi !ang tepat

sesuai gejala pen!akit.

engan memberitahukan klien

tentang prosedur !ang dilakukan

klien mengerti akan intervasi

keperawatan

4engetahuan faktor resiko

penting untuk memberikan

kesempatan kepada klien dalam

membuat perubahan kebutuhan

emberikan ketenangan dan

mengurangi keemasan klien

engan keramas kulit kepala

menjadi bersih

lien mengerti tentang 4ersonal

;!igene

32


33/40

O :

lien mengeluh kepala gatal dan

rasa tidak n!aman

:

ulit kepala kotor

lien tampak garuk-garuk kepala

ulit kepala tidak gatal

>angka panjang

ulit kapala bersih

)ersihkan kuli t kepala

dengan ara keramas

)erikan pen!uluhan tentang

pentingn!a personal h!igene

Fntuk mengetahui terapi !ang

33


34/40

I. "ENCANA TINDA&AN DAN EALUASI

TAN%%AL1!AM N# D2 TINDA&AN DAN EALUASINAMA1

)A"A)1E ei 2001

>am 10.00 3I)

1E ei 2001

>am 10.00 3I)

I

II.

/I"" :

enganjurkan klien untuk istirahat mental dan

fisik.

+espon : lien beristirahat total di tempat tidur

klien

enganjurkan klien untuk memberitahu

perawat akan n!eri selanjutn!a

+espon : lien tampak mengangukan

kepalan!a emantau tanda-tanda vital :

;asil :

/ : 150C0 mmhg

" : C0 Amenit

+ : 22 Amenit

: $%,%

enganjurkan klien untuk relaksasi dengan

menarik nafas panjang

+espon : lien tampak menoba menarik nafas

panjang dan klien men!atakan n!eri agak

berkurang

engatur posisi klien sen!aman mungkin

+espon : lien tampak lebih rileks

1 engkaji tingkat kemamampuan aktivitas

klien

+espon : lien tampak berbaring di tempaktidur, segala aktivitas klien di bantu keluarga

dari perawat, pada saat di tan!a apakah

sudah gosok gigi dan mandi klien

mengatakan sudah oleh keluargan!a sendir.

2 enganjurkan keluarga untuk tetap di

samping klien untuk membantu klien.

$ endekatkan alat-alat !ang dibutuhkan klien

di dekat tempat tidur klien

+espon : lien dapat memenuhi

34


35/40

1C ei 2001

>am 0C.00 3I)

1C ei 2001

>am 10.00 3I)

1C ei 2001

III

I*

*

kebutuhann!a sendiri.

5 embantu klien ke kamar mandi dan

memenuhi kebutuhan eliminasi klien.

1. eniptakan lingkungan !ang tenang

2. engatur posisi klien sen!aman mungkin

+espon : lien tampak lebih rileks

$. engkaji tingkat kualitas tidur klien

;asil : lien tampak lesu, ada lingkaran

kelabu di palpebra inferior, klien masih

mengeluh ngantuk.

5. emberitahu klien akan pentingn!a tidur bagi

kesehatan tubuh

6. elanjutkan memberi obat : afptopril diatab,

I", 9armasid.

1. enjelaskan pada klien tentang prosedur

!ang akan dilakukan.

+espon : lien tampak mengerti dan paham

akan anjuran perawat.

2. endorong klien untuk mengikuti program

!ang telah di tentukan.

+espon : lien tampak mengerti dan

mengatakan akan mengikuti semua prosedur

!ang akan dilakukan.

1 emandikan klien dengan ara di seka

+espon : lien tampak lebih n!aman

2 embersihkan kepala klien dengan

membantun!a keramas +espon : lien tampak lebih n!aman dan

kepala klien tampak bersih

35


36/40

CACATAN PE"&EMBAN%AN

N#

D2TAN%%AL1!AM CATATAN PE"&EMNAN%AN S#AP

NAMA DAN

PA"A)

1.

2.

$.

5.

6

1E ei 2001

>am 16.00 3I)

1C ei 2001

>am 16.00 3I)

1C ei 2001

>am 16.00 3I)

20 ei 2001

>am 16.00 3I)

21 ei 2001

>am 16.00 3I)

. lien mengatakan sudah dapat beraktivitas dengan

berjalan ke kamar mandi, dengan memenuhi

kebutuhann!a sehari-hari #)), ) mandi dan

makan.

O. lien sudah dapat beraktivitas seara mandiri,

meskipun tidak terlepas dari bantuan perawat dan

keluarga.

. asalah teratasi sebagian

4. Hanjutkan intervensi dengan tetap mengikat serta

keluarga.

. lien mengatakan mengerti dan paham akan

pen!akitn!a sekarang.

O. lien tidak bertan!a lagi ke petugas, dan klien

tampak tenang.

. asalah teratasi

4. Intervensi di hentikan.

. lien men!atakan lebih n!aman.

O. ulit kepala klien tampak lebih bersih.

. asalah teratasi

4. Intervasi

. lien men!atakan bahwa tidurn!a sudah n!en!ak

dan tidak merasa terganggu.

O. lien tampak tidak lesu, ekspresi wajah klien segar.

. asalah teratasi

4. Intervensi dihentikan

. lien men!atakan rasa n!erin!a, berkurang

O. lien tampak tenang, klien tidak mengeluh n!eri

pada dada kiri.

. asalah teratasi sebagian

4. Intervensi dilanjutkan dengan tetap mengikut

sertakan keluarga

36


37/40

BAB I

&ESIMPULAN DAN SA"AN

A. &esi(ulan

etelah kami melakukan asuhan keperawatan pada pasien "!.

dengan gangguan sistem kardiovaskuler : ngina petoris unstable di

ruang *III +umah akit ustira imahi, maka kami mengambil keputusan

sebagai berikut :

1. alam melakukan proses

keperawatan dengan ngina petoris harus dilakukan

dengan pendekatan perawatan !ang sistematis dan

komperhensif.

2. dapun masalah !ang di

temukan pada pasien !ang oleh kami sesuai dengan !ang di

pakai !aitu : gangguan rasa n!amab n!eri, gangguan

pemenuhan istirahat tidur, intoleran terhadap aktivitas,

gangguan rasa n!aman emas, dan gangguan 4ersonal

;!giene

$. alam merenanakan

keperawatan untuk mengatasi masalah klien kami menusun

berdasarkan kebutuhan klien terutama !ang menganam

kesehatan jiwa

5. alam melaksanakan tindakan

keperawatan, kami berfokus pada renana !ang telah di

tetapkan di samping itu juga kami mengadakan pendekatan

terhadap klien dan keluarga serta tim kesehatan lain

sehingga dapat mendukung upa!a penapaian tujuan.

6. engan melakukan evaluasi,

dapat diketahui keberhasilan dari tindakan sesuai dengan

37


38/40

masalah klien sehingga akan menjadi dasar dalam

melakukan tindakan sebelumn!a.

B. SA"AN

aran !ang dapat kami sampaikan !aitu :

1. gar dapat data-data !ang lengkap maka perawat di

sarankan supa!a bisa berhubungan baik dengan klien,

keluarga klien dan tim kesehatan lain.

2. alam perenanaan di sarankan agar perawat

memprioritaskan masalah !ang menganam

keselamatan jiwa klien.

$. alam melaksanakan tindakan keperawatan di sarankan

agar berfokus pada renana !ang telah di tentukan, agar

keberhasilan dapat terapai serta perlu di libatkan klien,

keluarga dan tim kesehatan lain.

5. alam mengevaluasikan di sarankan agar subjektif

mungkin dan hasiln!a di diskusikan dengan klien,

keluarga klien dan tim kesehatan lain dan juga di

harapkan perawat dapat mendokumentasikan hasil

perawatann!a dengan lengkap.

38


39/40

DA)TA" PUSTA&A

oenges, arl!in @, +enana suhan eperawatan, edisi $ . @B,

>akarta, 200$.

orwin, @li=abeth >, )uku aku 4atofisiologi. @B, >akarta, 2001.

apernito, H!nda >uall, )uku aku iagnosa eperawatan edisi E. @B,

>akarta, 2001.

>uandi, 4urnawan, apita elekta edokteran edisi kedua. edia

usupius fakultas edokteran FI, >akarta, 1CE2.

4rie, !lvia , 4atofisiologi edisi 5. @B, >akarta, 1CC6.

ertohoessode, oehardo, 4engantar ardiologi. FI, >akarta, 1CED.

oeparman, Ilmu 4en!akit alam >ilid 1 edisi kedua. 9FI, >akarta, 1CC$.

wearingen, eperawatan edikal )edah @disi 2. @B, >akarta, 2001.

4erawatan *. . 944 4, e >awa )arat, )andung, 1CCD.

39


40/40

a.

Askep Cardio Dede Jun Angina Pektoris

Documents

Transcript of Askep Cardio Dede Jun Angina Pektoris