ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.ADENGAN CAD STEMI ANTEROSEPTAL POST CATH 3VD PADA HHD CAD OMI ANTERIOR DC KIRI FC III DI RUANG HCCU RS DR HASAN SADIKIN BANDUNG

INDRI APRIANTINPM. 220112100539

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIFAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG2011

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.ADENGAN CAD STEMI ANTEROSEPTAL POST CATH 3VD PADA HHD CAD OMI ANTERIOR DC KIRI FC III DI RUANG CICU RS DR HASAN SADIKIN BANDUNG

1. PENGKAJIANIdentitas PasienNama: Tn.AUsia: 45 tahunAgama: IslamPekerjaan: Karyawan swastaSuku: SundaAlamat: Kp. Buni Asih CiparayDiagnosa Medis: CAD STEMI anteroseptal post cath 3VD pada HHD CAD OMI anterior DC kiri FC III No. Medrec: 1101474Tgl Masuk : 16-12-2011Tgl Pengkajian: 17-12-20 11

2. SURVEY PRIMERA. Airway Klien dapat berbicara bila ada keluhan yang dirasakan Tidak ada sumbatan jalan napas Bentuk hidung intak, bersih Terpasang nasal canul O2 3 liter/menitB. Breathing Inspeksi : pengembangan dada simetris, tidak ada retraksi otot-otot bantu pernapasan, terpasang nasal canule O2 3 liter/menit Auskultasi : RR : 22 x/menit, bunyi vesikuler kanan dan kiri, ronkhi (-), wheezing (-), saturasi O2 100% Palpasi : pengembangan dada simetris, tidak ada massa Perkusi : sonorC. Circulation TD : 93/65 mmHg, CRT < 3 detik, HR : 94x/menit Akral hangat, tidak ada sianosis Infus 1 line : dextrose 5% 21 mL/jam Terpasang monitor EKG, gambaran : Sinus Ritme dengan VES (+) Diuresis (+) D. Disability Kesadaran : kompos mentis GCS : E4M6V5 Pupil : bulat isokor, RC +/+

3. SURVEY SEKUNDERa. Anamnesa : Keluhan utamaTn.A mengeluh lemas Riwayat kesehatan sekarangTn.A lemas dan merasa cepat lelah jika beraktifitas. Sebelumnya klien mengeluh sesak nafas secara tiba-tiba. Klien nyaman tidur dengan kepala ditinggikan, sering terbangun malam hari karena sesak dan BAK 2x tiap malam. Klien juga mengeluh batuk, namun batuk tidak disertai darah. Tidak ada demam. Tidak ada keluhan nyeri dada. Riwayat kesehatan dahuluTn.A mengeluh sesak nafas yang dirasakan terus menerus dan bertambah berat sejak 4 hari SMRS. Klien kedua kalinya dirawat karena keluhan ini. Tahun 2004 klien sempat dirawat di RSHS selama 10 hari karena keluhan yang sama. Setelah itu klien diperbolehkan pulang dan harus kontrol rutin. Namun klien hanya kontrol satu kali, setelah itu tidak pernah kontrol lagi. Tidak ada keluhan jantung berdebar, riwayat hipertensi (-), riwayat merokok sejak 20 tahun yang lalu 1 bungkus/hari. Riwayat kolesterol tinggi (-), penyakit jantung keluarga (-).

b. Pemeriksaan Fisik Keadaan umumPenampilan: klien tirah baring terlihat lemahKesadaran: kompos mentisGCS: E4M6V5 Sistem pernapasanPengembangan dada simetris, tidak ada retraksi otot-otot bantu pernapasan, bunyi nafas vesikuler, perkusi paru sonor, RR:23x/menit, ronkhi (-/-), wheezing (-/-). Sistem kardiovaskulerKonjungtiva non anemis, TD : 93/65 mmHg, N : 94x/menit, teraba lemah dan ireguler, CRT < 3 detik, gambaran EKG : sinus ritme, VES (+) Sistem pencernaanBB 50 Kg, mukosa bibir kering dan pecah-pecah, abdomen datar lembut, muntah (-), BU 4x/menit, BAB (+) 1 hari SMRS Sistem perkemihanUrine berwarna kuning pekat, jumlah urine 40cc/jam. Tidak ada distensi kandung kemih Sistem integumenKulit sawo matang, sianosis (-), turgor kulit baik, edema anasarka (-) Sistem neurologiGCS E4M6V5 , kesadaran kompos mentis, pupil bulat isokor Sistem muskuloskeletalBentuk normal, kekuatan otot 5/5, 5/5, edema tungkai -/-

c. Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium Tanggal pemeriksaanJenis pemeriksaanHasilNilai normalSatuan

11-12-2011

17-12-2011

16-12-2011Hematologi-darah rutinHemoglobinHematokritEritrositLeukositTrombosit

15,1415,1717000211000

13,5-17,540-524,5-6,54400-11300150000-450000

Kimia klinikNatriumKaliumKalsium MagnesiumUreum Kreatinin1334,74,982,18751,90135-1453,6-5,6

15-500,7-1,2

11-12-201109-11-2011APTT CKMB29,84716,2-36,2