askep bersalin

7/28/2019 askep bersalin

1/36

mPERSALINAN

(PARTUS)

1. PENGERTIAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan bayi)

yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau vagina.

B. PEMBAGIAN PERSALINAN

1. Menurut cara persalinan

a. Partus spontan

Proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri,

tanpa bantuan alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya

berlangsung 24 jam


2/36

C. SEBAB-SEBAB YANG MENIMBULKAN PERSALINAN

1. Teori penurunan hormon estrogen dan progesteron (1 - 2 mgg sebelum partus).

Progesteron menimbulkan relaksasi otot rahim dan estrogen meninggikan

kerentanan otot rahim. Pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun

sehingga timbul his.

2. Teori placenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan

progesterone yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang

menyebabkan kontraksi uterus.

3. Teori distensi rahim menjadi besar dan menegang menyebabkan ischemia otot

rahim yang mengganggu sirkulasi uteroplasenta.

4. Teori iritasi mekanik: ganglion bergeser dan tertekan pada belakang servik

sehingga timbul kontraksi.

5 Induksi persalinan ( induction of labour )


3/36

E. TAHAP PERSALINAN

1. KALA I (Tahap Persalinan)

Tandanya:

His jarang dan belum kuat

Pengeluaran lendir dan darah semakin banyak

Pembukaan servix makin lebar

Lamanya kala I :

Primi 12 - 14 jam dengan pembukaan servik 1 cm / jam

Multi 7 - 8 jam dengan pembukaan servik 2 cm / jam

2. KALA II


4/36

4. KALA IV

Dimulai sejak 1 jam setelah plasenta lahir dan selalu harus mendapat

perhatian, seperti :

Kontraksi uterus

Perdarahan

Plasenta dan selaput ketuban lengkap

Vesika urinaria kosong

Luka episiotomi harus dirawat (jika ada)

F. MEKANISME PERSALINAN

1. Engaged


5/36

5. Ekstensi

Setelah sub occiput lahir kepala mengadakan defleksi, kepala berputar keatas

sehingga sub occiput sebagai hipomoklion akan melahirkan UUB, dahi, hidung,

mulut dan dagu sehingga kepala lahir seluruhnya.

6. Rotasi eksterna

Terjadi setelah kepala anak lahir seluruhnya

Berputar mengembalikan posisi kepala anak ke posisi semula sebelum rotasi

interna, berputar kearah punggung untuk menghilangkan torsi pada leher

7. Ekspulsi

Setelah paksi luar selesai, bahu depan lahir diikuti oleh bahu belakang

kemudian trochanter mayor depan dan belakang lahir sampai kaki anak (anak

lahir seluruhnya)


6/36

d. Kandung kencing dan rektum juga perlu diperhatikan setiap 2 - 4 jam, ibu

dianjurkan kencing, bisa dilakukan kateterisasi dan bila ada keinginan

untuk BAB dilakukan huknah

e. Ibu dilarang mengedan, anjurkan ibu untuk tarik nafas panjang dan buka

mulut

f. Kalau ketuban belum pecah ibu bisa dianjurkan jalan-jalan

g. Berikan makanan yang mudah dicerna untuk antisipasi apabila

kemungkinan dilakukan operasi

h. Berikan dukungan moril pada ibu dan usahakan ketenangan

i. Alat-alat disiapkan untuk pertolongan persalinan seperti 2 pasang sarung

tangan, 1 gunting episiotomi, 1 gunting tali pusat, 2 klem tali pusat, 1

pemecah ketuban, 1 benang / tali pusat, 1 kain duk steril dan kasa steril

j Lakukan vulva hygiene


7/36

Pakai sarung tangan steril

a. Lakukan persiapan pasien

Pasien dibaringkan dengan posisi lithotomy

Pasang penuutup perut,alas bokong, penutup kaki steril

Vulva dibersihkan dengan kapas sublimat dengan cara dari atas

kebawah kemudian dioleskan bethadine

f. Apabila terdapat tanda tanda seperti :

Anus dan vulva terbuka

Perineum menonjol

Apabila ketuban belum pecah pecahkan

Pimpin ibu mengedan, dengan cara:

Mengedan pada waktu his


8/36

g. Setelah kepala lahir seluruhnya :dengan tangan kanan mata,dan muka

dihapus dengan kain steril(k/p), mengisap lendir dari mulut dan hidung,

k. Periksa kalau ada lilitan tali pusat,bila lilitan pada leher bayi :

tali pusat kendor : longgarkan lan bebaskan tali pusat dengan bantuan

jari penolong

tali pusat ketat : jepit tali pusat dengan klem didua tempat dan tali

pusat dipotong diantara dua klem tsb dengn gunting tali pusat kalau

ada dilepaskan

l. Kedua tangan memegang samping kepala anak, mengikuti atau membantu

kepala melakukan putaran paksi luar sampai muka anak menghadap tuber

ischiadika (tulang duduk ibu).

m. Setelah putaran paksi luar selesai, kepala yang dipegang dengan kedua

t dit ik k b h t k l hi k b h d k di


9/36

Massage uterus sampai teraba keras adanya kontraksi

Bila diam dan tali pusat keluar memanjang berarti plasenta sudah

lepas

f. Mengelola kelahiran plasenta

Uterus dimassage sehingga terjadi kontraksi

Tangan kiri menyokong utrus untuk mencegah inversio

Tangan kanan menarik tali pusat perlahan-lahan sampai plasenta lahir

seluruhnya, periksa kelengkapan plasenta :

Apakah kuteledon lengkap dan tidak ada kelainan.

Ukur diameter (N) 10-20 cm

Periksa inversio

Periksa selaput janin


10/36

b. Status pengkajian

c. Anamnesa

Tentang his : mulai nyeri, lokasi, teratur/tidak disertai ingin mengejan

Pengeluaran dari vulva : lendir darah, darah keluar cairan

(sedikit/sekonyong-konyong)

Keluhan yang menyertai :

- Kurang tidur

- Kurang nafsu makan

- Tidak BAB : berapa lama

- Tidak dapat kencing/poliuri

- Mual-muntah

- Pusing/sakit kepala

- Penglihatan kabur

- Bengkak/oedema

- Sesak nafas

- Dll

P l d k i


11/36

g. Potensial injury pada janin b/d penurunan aliran darah dari uterus ke

plasenta akibat kontraksi.

h. Potensial injury dan infeksi pada ibu b/d fase ekspulsi pada janin.

i. Potensial perdarahan pada kala III dan IV b/d kontraksi uterus.

j. Kecemasan b/d kurangnya pengetahuan tentang prosedur RS, tidak ada

persiapan menerima kelahiran, kematian

Bahan Rujukan:


12/36

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.T

DENGAN INPARTU dan LAPORAN PERSALINAN

DI RUANG KEBIDANAN RSUD BANJARBARU

PENGKAJIAN

A. BIODATA

1. IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. R

Umur : 26 tahun

Status : Kawin


13/36

Pemakaian kontrasepsi : kx dan suami belum pernah menggunakan alat

kontrasepsi apa pun

B. KELUHAN UTAMA

Tanggal 11 Mei 2004 jam 23. 30 klien dibawa ke RS dengan keluhan nyeri pada

perut menjalar sampai pinggang sejak jam 21.00 wita. Klien mengatakan tidak

ada keluar lender darah mupun air

KELUHAN YANG MENYERTAI

Klien mengatakan tidak ada keluhan mual muntah, sakit kepala, sesak nafas .

C RIWAYAT OBSTETRI


14/36

F. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien tidak pernah masuk RS karena tidak pernah menderita penyakit yang parah

seperti HT, DM, typoid atau penyakit menular.

G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit hipertensi, DM, dll, tidak

ada penyakit menular ataupun riwayat kelahiran kembar.

H. PEMERIKSAAN FISIK ( Jam : 23.30 Tanggal 11 Mei 2004 )

Kesadaran : compos mentis BB : 49 kg

TB : 150 cm Postur : tegap, kurus

Status sekarang : cemas, gelisah karena akan menghadapi persalinan


15/36

Bentuk dada normal (diameter anterior: posterior 1:2), tidak ada kelainan

bentuk payudara, areola mamame hiperpigmentasi, putting susu keluar.

8. Abdomen

Struktur simetris, terdapat linea nigra, TFU 3 jari di bawah Prx (30

cm),presentasi kepala belum masuk PAP(convergen), DJJ 132 x/mnt,

kontraksi uterus (+), penurunan kepala 0/5.

9. Rektum

Tidak ada haemorroid

10. Ekstremitas

Tidak ada oedema, varises dan nyeri.

11. Pemeriksaan dalam

Jam 06.00 pembukaan 2 cm, ketuban masih utuh, presentasi kepala bagian

terendah pada H1


16/36

His mulai teratur dan berulang-ulang his > 4/10 menit. Jam 20.00

Pembukaan lengkap, ketuban (+), portio atas oedema. Ibu merasa ingin

mengedan , gelisah berkeringat . Ibu dipimpin mengedan

c. Bayi

Tanggal 12 Mei 2004 jam 20.35 bayi lahir dengan type persalinan

spontan, jenis kelamin laki laki. BB 2900 gr, PB 50 cm, LD 33 cm, LK

35 cm, Apgar score 9 10 10. Tidak ada kelainan fisik, anus (+).

3. Kala III

a. Keadaan Umum : TD 120/80 mmHg, nadi 80 x/mt, respirasi 24 x.mt,

suhu 36,20 C

b. Setelah anak lahir, TFU 2 jari bawah pusat. Plasenta lepas terjadi

perdarahan sekonyong-konyong, tali pusat memanjang.

c Jam 20 45 wita plasenta lahir dengan cara kombinasi (Duncan dan


17/36

ANALISA DATA

No. Data Subjektif Dan

Objektif

Etiologi Masalah

1. DS : kx merasa nyeri

sejak tanggal 11

Mei 2004 jam 20.00

Nyeri dirasakanpada abdomen

yang menjalar ke

Perubahan fisik

dan hormonal

Mulanya

proses

persalinan/pe

ningkatankontraksi

miometrium


18/36

3.

DO :

Keluar darah dan

lendir >>

Kx kadang menjerit

saat uteruskontraksi

Kx tampak

berkeringat dingin

pucat dan tegang

Pada pemeriksaan

dalam jam 10.00

pembukaan 4 cm

Kurang

pengetahuan

tentang

Ansietas


19/36

8.

DO : kx sering BAK

sedikit-sedikit

Blast teraba

besar dan penuh

DS : -

DO : -

DS : -

DO

DS : -

DO

Tahap ekpulsi

kelahiran

Invasi kuman

sekunder

terhadap

tindakan invasif

Vaginal Toucher

Laserasi/rupture

jalan lahir

injury pada

ibu

Resiko infeksi

Resiko terjad

perdarahan


20/36

Pada jam 20.00 wita pembukaan lengkap (10 cm) kepala bayi

H IV.His teratur 2 mt. Ibu merasa nyeri dan ada perasaan

ingin mengedan.

1. Perhatikan KU ibu

2. Lakukan persiapan penolong :

- Cuci tangan

- Penolong memakai celemek, tutup kepala dan masker,

sarung tangan steril

- Klien : dibaringkan dengan posisi lithotomi, pasang

penutup perut, alas bokong, penutup kaki steril. Vulva

dibersihkan dengan kapas sublimate kemudian olesi

bethadine

Anus dan vulva terbuka perineum menonjol


21/36

defleksi sehingga melahirkan UUB , muka, dagu. Usahakan

agar tidak terlalu cepat perineum tetap ditahan sampai

lahir kepala seluruhnya

7. Setelah kepala lahir seluruhnya : mata dan muka bayi

dihapus dengan kain steril, mengisap lendir dari mulut dan

hidung , periksa kalau ada lilitan tali pusat ke-2 tangan

memegang samping kepala anak , mengikuti melakukan

putaran paksi luar.

8. Setelah itu kepala dipegang dengan ke-2 tangan ditarik ke

bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menarik

ke atas untuk melahirkan bahu belakang Gerakan sedikit


22/36

Panjang badan : 50 cm

Lingkar dada : 33 cm

Lingkar kepala : 35 cm

Partus ditolong oleh mahasiswa D III Progran Khusus RSUD

Banjarbaru H.M.Effendi NIM

Bidan Pembimbing

Bidan Ellya.


23/36

ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN INPARTU

Nama : Ny. R Umur : 22 tahun

Ruang : Kebidanan RSUD Banjarbaru

Diagnosa : Inpartu Manual

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASITUJUAN RENCANA

TINDAKAN

RASIONALISASI

Minggu, 11 Mei2004 jam 09.001. Mulanya

prosespersalinan/peningkatankontraksimiometriumb/d perubahanhormonal danfisik d/dDS :- Kx merasa

Mengidentifikasikemajuanfase laten kefase transisi

1. Kaji lokasi,kontraksi,keteraturan,intensitas,durasi, wakturelaksasiantarakontraksi

1. Permulaanpersalinanditandai denganteraturnyakontraksi daripeningkatanintensitas danberangsurintervalnyapendek dansakit perut danbelakang

Jam 09 001. Mengkaji lokasi, kontraksi,

keteraturan, intensitas,durasi dan waktu relaksasiantara kontraksi denganhasil :His/kontaksi belum teraturHis jarang 1 x/10mt durasi30 dt

Klien dalam inpartupada kala I fase aktifjam 10. 00 ditandaidengan Pembukaan 4 cm

Pengeluaran lendirdan darah


24/36

nyeri sejaktanggal 10Mei 2004pukul 21 .00dirasakan

padaabdomenyang menjalarke pingang

- Kxmengatakanada keluarlendirberwarnajernih jam19.00 wita( tgl 10 Mei

2004)DO :-Terdapatpengeluaranlendirbercampurdarah

- His persalinan1 x/10 mt

- Padapemeriksaandalam jam

2. Kaji riwayatobstetri kx HPHT dan TP Bentuk

ginekologidan obat-obatan ygsedangdigunakan

Umur dan TB Gol. darah

dan alergi Persiapan

prenatal utkkelahiran

anak Persiapan kx

dan persepsikelahirandankelahiran

3. Kajiperdarahandan keluran

2. Riwayatmenentukandata dasar danpengkajian ukmencegah sbgidentifikasi awaldari masalah kx

3. Pada awalpersalinanmungkin keluar

Jam 09.002. Mengkaji riwayat obstetri

klien : HPHT tgl dan taksiran

partus 15 Mei 2004 Umur 22 thn dan TB 150

cm G 1 P 0 A 0, kehamilan

aterm

Jam 09.003. Mengkaji perdarahan dan

keluaran lendir yangbercampur darah dan


25/36

06.00pembukaan 2cm, portiotebal lunak,kepala turun

H I ketubanmasih utuh

Minggu, 11 Mei2004 jam 09.002. Nyeri akut b/d

hipoksis uterus, tekanan

Meminimalkan mengaturataumengontrol

rasa nyeridengankriteria :- kx merasa

nyerinyadapatteratasi

- kx dapattenang dlmmenghadapi persalinan

- Kx dapat

lendir yangbercampurdarah danevaluasi

4. Monitor vitalsignbandingkandg. sebelumhamil dansemasahamil.

5. Monitor

keadaan janindan kemajuanpersalinandenganperiksa dalam

lendir yangbercampurdarah dariservix sbg tandakemajuan

persalinan,perdarahan ygkeluar menjadilebih banyak.

4. Informasi

menentukandata dasarpengidentifikasian resikotinggi proseskelahiran dan

membantumengenali lebihawal komplikasidanpengelolaannya

5. Menentukandata dasar danstatus janin

evaluasi dengan hasil cairanvulva berupa lendir dansekit darah

Jam 03.004. Memonitor vital sign

dengan hasil TD 100/80mmHg/N : 80 x/mt/R 24x/mt/suhu 36,20 C

5. Memonitor keadaan janindan ibu serta kemajuanpersalinan dengan hasil- Janin punggung kiri,

presentasi kepala , belummasuk PAP

- Pd pemeriksaan alam jam10.00 pembukaan 4 cm,ketuban(+) presentasi

Masalah teratasisebagian klienmengatasi rasa nyeri

dengan melakukanteknik relaksasi dandistraksi , klienmenjadi tenang


26/36

terendah janindan dilatasiservikx d/d

DS :- kx

mengatakannyeri danpinggang

- adaperasaaninginmengedan

DO :- His masih

belumteratur 1 x /

10 mt- Ekspresiwajahtampakmeringis dantegang

- Kx kadangmenjeritsaat uteuskontraksi

- Kx tampakberkeringat

mengerjakan teknikmeng -urangi

nyeri

1. Monitorkontraksi,frekuensi,intensitas,durasi dgpermukaanservix danletak janin

2. Beritahu kxtentang

kemajuanpersalinan

3. Anjurkanmenggunakanteknikdistraksi

4. Bila kxsudah di

1. Mengkajikemajuanpersalinan

2. Memasukkankx dalam

kerjasama timperawatankesehatan

3. Teknikdistraksi dapatmengalihaknperhatian kxagar tidakterfokus padakontraksi

kepala, turun pada H I

Jam 10.301. Memonitor kontraksi,

frekuensi, intensitas durasi

dan hubungkan gnpembukan servik dan letakjanin dengan hasil :kontraksi baik, frekuensijarang 1 x /10 mt,pemukaan 4 cm, H IIketuban (+), portio teballunak, keluar lendir dandarah

Jam 10.402. Memberitahu px tentang

kemajuan persalinan

Jam 10.303. Menganjurkan klien

menggunakan teknikdistraksi dan mengingat halyang menyenangkan

Jam 10.404. Mengatur posisi px dg.

miring kiri


27/36

dingin, pucatdan tegang

Mengurangiansietasdengankriteria :

tempat tidurlakukan :Tentukan

posisi yangnyaman

Hindarkanposisisupinasi

5. Ajarkanklien untukmengaturnafas dg.level sesuaikemajua : Level I :

lambat,

bernafas dg.tenangmelalui

Level II :dangkal,menghirupnafas dg.cepatmelaluihidung.memperlambat

4. Posisirecumbent kiridapatmemudahkanperkusi uterus

5. Pengontrolanmenjaminrelaksasi dandistraksi sertakemampuanmengatasi stres

6. Ditandai dg.

Jam 03.105. Mengajarkan px untuk

mengatur nafas level I danII dan klien mau mengikutitindakan yang diajarkandan kx merasa sedikittenang

Jam 13.006. Melakukan persiapan utk

prosedur persalinan yaitu: Menyiapkan set partus Mencukur area kemaluan

Cemas teratasiKx mersa sedikittenang dan tidakterlihat tegangKx terlihat berusahamengatasipermasalahannya


28/36

Minggu, 11 Mei2004 jam 09.003. Ansietas b/d

kurangpengetahuantentangprosedur RS,pengalamanpertamamelahirkandan keletihand/dDS :- kx

mengatakanbarupertama inihamil

- kxsering

- Kx tenangdalammenghadapi persalinan

- Kx tidak

takut dantegang

kontraksishg makinberkurang

6. Lakukan

persiapan utkprosedurpersalinan : Persiapan

alat Cukur area

kemaluanibu

Kateterisasi Huknah bila

perlu

1. Perkenalkandiri sebagaiaskep bagi kxdan dalam hallain. Beriinformasi ygsebenarnyatentangkebijakan danprosedur RS

pecahnyaketuban danpembukaanlengkap,persalinan akan

segeraberlangsung

1. Pengobatanterhadappemberianaskep danmengadakanhubungan dg.mengurangikecemasan

2. Info. tsbmemberikan kxdanpasangannyaperasaan

ibu Melakukan kateterisasi

Jam 09.001. Memperkenalkan diri

sebagai pemberi asuhanbagi kx dan memberikaninformasi yg sebenarnyatentang prosedur RSdengan hasil kx terlihatmenerima dan maubekerjasam dengan segalatindakan keperawatan

Jam 09.002. Memastikan persiapan kx

dalam melahirkanJam 09.003. Memastikan umur kx, status

perkawinan, dan derajatadaptasi hasil umur kx 32tahun, status kawin ,derajat adaptasi sedang

dengan berdo`a danberdzikir


29/36

menanyakankapan diamelahirkan

DO :- Kx tampak

cemas,gelisah dantegang

- Kx terlihatlelah,berkeringatdingin danpucat

Minggu, 11 Mei2004 jam 09.00

Mempertahanka &memperbaikifungsikandungkencingdengankriteria :Tidak terjadiinfeksiataupunkerusaknpadakandungkencing

2. Pastikanpersiapanklien dalammelahirkan

3. Pastikanumur kx,statusperkawinan,persalinandanperawatansebelumnya danderajatadaptasi

4. Jaga privasikx selamapengkajianataupemeriksantertutup danminimalkanare tubuh kxyg terbuka

5. Anjurkn kxutk berdoa

terkontrol3. Ini

memberikandata dasardalam

kebutuhanpsikologis

4. Rasa hormatpada kxditampilkandalam intervensiini

5. Gabunganpraktek budayadan ritual

4. Menjaga privasi kx selama

pengkajian ataupemeriksaan tertutup danmeminimalkan area tubuhkx yangterbuka

Jam 10.305. Menganjurkan kx utk bedoa

dan menizinkan praktekbudaya dan ritualkeagamaan

Jam 10.301. Mengkaji pengisian blast

dengan mempalpasi di atassymphisis pubis denganhasil kandung kencingteraba ber dan penuh

Jam 10.30

Setelah kandungkencing kosongdengan jumlah urine500 cc, kx merasanyaman karenatahanan pada bagianbawah anak agakberkurangMasalah teratasi

Keadaan umum kxbaik, tidak terlihattanda infeksi seperti


30/36

4. Perubahaneliminasi urineb/d tekanandari bagianbayi d/d :

DS :kxmengatakaningin BAKterusDO :- kandung

kemihteraba besardan penuh

- kx seringBAK sedikit-sedikit

Selasa, 11 Mei2004 Jam 10.005. Resiko infeksi

saluran vaginab/d invasikumansekunderterhadaptindakan

Mencegah/meminimalakan infeksi

dengankriteria:-Tidak adatandaperadangansepertimerah,bengkak,panas, nterihebat dandisfungsiorgan

-Tanda vitaldalambatasnormal

dan izinkanpraktekbudaya danritualkeagamaan

1. Kajipengisianblast dg.mempalpasidiatassymphisispubis tiap 2 4 jam sekali

2. Lakukankaterisasi(k/p) denganmenggunakanteknik yangtepat

1. Keinginan utkBAK mungkin

tidak ada ,gunakansymphisis pubissebagaipetunjukanotomi utkmembantumenentukanletak fundusuteri

2. Distensikandungkencingmungkinmenganggupenurunan bayidan menyokongkelemahanuterus postpartum

1. Bakteripathogen yang

2. Melakukan kateterisasi dgnteknik aseptic:- Dengan menggunakan

sarung tangan dan kateteryang steril , blast kx

dikosongkan- Jumlah urine 500 cc

1. Melakukan semua tindakanpada vagina denganmeggunakan teknik aeptikterutama saat periksadalam

Jam 10.002. membersihkan vagina

eksterna dan perineumserta anus dengan airsavlon

nyeri, merah, panas,bengkak danperubahan fungsi

Tidak terjadi injuripada janinBayi lahir jam 20.35BB 2900 gr, PB 50 cmLk 35 cm, LD 33 cm ,AS 9 10 10

Injuri tidak terjadi,tidak ada laserasipada jalan lahir


31/36

invasiveperkisa dalam

Minggu, 11 Mei2004 jam 09.006. Kemungkinan

injury padabayi b/dkontraksirahim yangkuat d/dDS : -DO : -

Mencegah/mengurangiinjuri dengan

kriteria :- P

ada tubuhjanin tidakterjadi lesi/cedera

- Apgar score(N)

1. Lakukansemuatindakan padavagina

denganmenggunakanteknik aseptic

2. Bersihkangenetaliaeksterna danperineumserta anus,cuci denganantiseptic tiap4jam/sesudahdefekasi/BAK

3. Monitorvital sign,catat kapanterjadirupturemembran,adanyamekonium ,warna dan

masuk dapatmeminimalkandilatasi serviks

2. Intervensi inimengurangikontaminasi danmeminimalkanpekembanganbakteripathogen

3. Indikasiterjadinyainfeksiadalahpeningkatan suhu 380 Cair ketubankental kuningdan berbaubusukmenandakanadanya infeksi

1. Menentukan

Jam 13.153. Memonitor vital sign dan

mencatat kapan terjadinyaruptur merman, adanya bau

dll dimana TD 100/80mmHg/nadi 80 x/mt/Resp.24 x/mt /suhu 36,20 C

Jam 09.001. Memeriksa kembali catatan

HPHT, TP yaitu HPHT 8Agustus 2003 TP 15 Mei2004

Jam 09.002. Mengkaji posisi janin dan

presentasi dari abdomen,auskultasi, DJJ dengan hasilposisi punggung kiri,presentasi kepalabelummasuk PAP, DJJ 132x/mt

-Tidak terjadiperdarahan abnorma


32/36

Minggu, 12 Mei2004 jam 09.007. Kemungkinan

injury pada ibub/d tahapekpulsikelahiran d/d

Meminimalka

ninjuri/mencegahinjuri/infeksi&memfasilitasiekspulsijanin dengankriteriaTidak terjadirupture padaperineumyang berat

bau

1. Periksakembalicatatan tglHPHT, catatpengukuranTFU,USG,radiologidll

2. Kaji posisijanin danpresentasidari abdomendan palpasivagina,auskultasi DJJuntukmenentukanbagianterendahjanin

3. Ketikamemantau

kehamilan ibudan apakahpanggul ibu bisadilewati janin

2. Indikasi SC,termasuk letakbokongpunggung dankebanyakanletak bokongpunggung

3. Mengevaluasikeadaan bayidan responterhadapkelahiranpatokan DJJadalah 120-160x/mtmengetahuiperubahandapat

3. Mengkaji factorbradikardi/tachikardi pada

DJJ, DJJ normal berkisarantara 120- 160 x/mt

Jam 20.001. Memberi support mental

kepada kx

2. Membantu kx dimejabersalinkepala kx membentuk

sudut 300 - 600 , mengatur

-TFU setelah plasentalahir 3 jari bawahsymphisis

- Kontraksi uterus baik


33/36

DS : -DO : -

Meminimalka

DJJ. Kaji faktor: bradikardi(< dari 120x/mt),tachicardi (>

160 x/mt) danperubahandiri

1. Berisupportmental padakx

2. Bantu kxdimejapersalinan,kepala kxmembentuk

memberikanketerangan utktindakan yangharus segeradilaksanakan.

1. Psikologisyang stresspada ibu akanmengkhawatirkan fetus, controlprosedur,mencegahkekacauan,pelindung local

2. Posisi tersebutmemudahkanpenggunaanotot abdomenutk mendorong,posisi lithothomibertujuanmenghindaritekanan padadaerah popliteayang dapatmembahatayak

kx dengan posisi litotomi

3. Memimpin kx mengedandengan memusatkan diridan berusaha kerasdengan mengontrolpernafasan selama his danmengizinkan kx istirahatdiantara his

Jam 20.304. Menahan simpisis dengan

tangan kiri dan kananmenahan perineum saatkepala janin keluar

-Tanda vital : TD


34/36

Minggu, 12 Mei2004 jam 09.008. Resiko terjadi

perdarahan b/druftur jalanlahir

n ataumencegahperdarahandengankriteria :

- FUT terabakeras,denganukuranyangnormalsesuaiinvolusi

-Jumlahperdarahantidak >500cc

-Tanda vitaldalambatasnormal

sudutketinggian300 - 600bantumengatur

posisilithotomy

3. Latih/pimpin kxmengedandenganmemmusatkan diridanberusahakeras denganmengontrolpernafasanselam his danizinkan kxistirahatdiantara his

an peredarandarah perifer

3. Mengedanadalah tanpa

disadari,pimpinan akanmembantuketikamengedan,waktupemulihandiperlukandiantara his utkmengembalikansirkulasiuteroplasenta

4. Utkmenghindarirupture padaorgan genital

5. Untukmenghindariterjadinyaperdarahan dan

Jam 20.355. Membantu menjepit

mencatat ketinggianFundus dan konsistensiuterus dengan cara

meletakkan tangan diatassimpisis.

Jam 20.351. Mengkaji keadaan uterus

dimana kontraksi uterusbaik, teraba keras, TFU 2jari diatas pusat setelahanak lahir

2. Mengkaji perdarahan danjumlah perdarahan

3. Mengkaji tanda vitaldimana TD 100/70

100/70 mmHg/ nadi80 x/mt / resp. 20x/mt / suhu 360 C

-Jumlah perdarahanselama masa

persalinan keluar 300cc


35/36

4. Tahansymphisis danperineumdengan ke-2tangan

5. Bantumenjepit talipusat. Catatketinggianfundus dankonsistensiuterusdengan carameletakkantangan diatasabdomen.

1. Setelahanak terlahirkaji keadaanuterus

2. Kajiperdarahan

utk mengetahuibaik tidaknyakontraksi.

1. Menentukantind. apabiladitemukankelainan padakontraksi uterus

2. Perdarahanyang banyakmemungkinkan

terjadinya shochhemorragik shgdapatmembahayakanibu

3. Agar keadaanumum kx dapattermonitorsecara diniperubahan

mmHg/nadi 80 x/mt/resp.20 x/mt / Suhu 360 C

4. Memeiksa adanya robekan

perineum dengan hasilpada perineum tidak terjadirupture/robek hanyaterlihat luka bekasepisotomi


36/36

dan jumlahperdarahan

3. Kaji tanda

vital

4. Periksaadanyarobekanperineum

keadaan umumkx

4. Utkmemastikan

tindakanselanjutnya

askep bersalin

Documents

Transcript of askep bersalin