1

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit Asma Bronkial dapat menyerang semua golongan usia, baik lakilaki maupun perempuan, dewasa maupun anak-anak. Dari waktu ke waktu baik di negara maju maupun negara berkembang prevalensi asma meningkat. Asma merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia, hal ini tergambar dari data studi survey kesehatan rumah tangga (SKRT) di berbagai provinsi di Indonesia. SKRT pada tahun 1986 menunjukkan bahwa Asma menduduki peringkat ke-5 dari 10 (sepuluh) penyebab kematian ke-4 di Indonesia atau sebesar 5,6%. Pada tahun 1995 prevalensi asma di seluruh Indonesia sebesar 13 %. Menurut Staf Departemen Paru divisi asma dan PPOK Rumah Sakit Persahabatan dan Budhi Antariksa, hingga kini diperkirakan sekitar 5% dari total penduduk Indonesia atau sekitar 11 juta juga menderita asma (Republika 27 Maret 2007). Asma dapat timbul pada berbagai usia, gejalanya bervariasi dari ringan sampai berat dan dapat dikontrol dengan berbagai cara. Gejala asma dapat ditimbulkan oleh berbagai rangsangan antara lain infeksi, alergi, obat-obatan, polusi udara, bahan kimia, beban kerja atau latihan fisik, bau-bauan yang merangsang dan emosi. Prevalensi asma di seluruh dunia adalah sebsar 80% pada anak dan 3-5% pada dewasa, dan dalam 10 tahun terakhir ini meningkat sebesar 50%. Selain di Indonesia prevalensi asama di Jepang dilaporkan meningkat 3 kali disbanding di tahun 1960 yaitu dari 1,2 % menjadi 3,14 %. Penyebab pada asma sampai saat ini belum diketahuii namun dari hasil penelitian terdahulu menjelaskan bahwa saluran nafas penderita asma mempunyai sifat yang sangat khas yaitu sangat peka terhadap rangsangan.

2

B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Penulis dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan asma bronchial 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengna asma bronchial. b. Mampu menentukan masalah atau diagnosa keperawatan pada pasien dengan asma bronchial. c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan asma bronchial. d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan asma bronchial. e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan asma bronchial. f. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan secara baik dan benar. C. Ruang Lingkup Makalah ini menguraikan tentang bagaimana melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan asma bronchial, pada kasus ini penulis menggunakan metoda pemecahan masalah yaitu dengan pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, perumusan masalah, diagnosis pelaksanaan dan evaluasi, yang dilaksanakan mulai tanggal 25 September 2007 27 September 2007 di ruang Anggrek Bawah RSUD Persahabatan. D. Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah studi kasus yaitu pengamatan langsung terhadap klien mengenai penyakit dan perkembangan, perawatan serta pengobatan klien dengan asma bronchial.

3

Dalam pengumpulan data, penulis menggunakan langkah-langkah sebagai berikut : 1. 2. Studi kepustakaan untuk mendapatkan sumber-sumber teoritis yang Observasi langsung pada klien dengan melakukan pemeriksaan fisik berhubungan dengan asuhan keperawatan pada klien dengan asma bronchial yang dilakukan untuk mendapatkan data tentang keadaan fisik, psikis, sosial, spiritual dan observasi tidak langsung dilakukan dengan melihat catatan atau status klien 3. Wawancara dengan klien dan keluarga untuk mendapatkan informasi mengenai kondisi keadaan klien. E. Sistematika Penulisan Untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas dari penulisan makalah ini, maka penulis menguraikan sebagai berikut : BAB I BAB II : Pendahuluan meliputi Latar Belakang, Tujuan, Ruang Lingkup, Metode Penulisan, Sistematika Penulisan. : Tinjauan Teoritis meliputi konsep dasar penyakit Asma Bronchial, yang menguraikan tentang Anatomi Fisiologi, Pengertian, Etiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis, Komplikasi, Pemeriksaan Penunjang, Penatalaksanaan, Asuhan Keperawatan, Intervensi Keperawatan dan Evaluasi. BAB III : Tinjauan Kasus meliputi Hasil Pengkajian Diagnosa Keperawatan, Rencana Keperawtan, Catatan Keperawatan dan Catatan Perkembangan. BAB IV : Pembahasan menguraikan tentang kesenjangan antara Teori atau keadaan klien yang meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi. BAB V : Kesimpulan dan Saran

4

BAB II TINJAUAN TEORITIS A. 1. Konsep Dasar Penyakit Asma Bronchial Anatomi Fiosiologi Paru

Sistem pernafasan terdiri dari saluran pernafasan (rongga hidung, rongga mulut, foring, laring, trachea, bronkus, bronkiolus dan alveoli Laring membagi saluran pernafasan menjadi 2 bagian : a. Saluran pernafasan atas b. Saluran pernafasan bawah Rongga Hidung Rongga hidung terdiri atas a. Vestibulum yang dilapisi oleh sel submukosa sebagai pelindung b. Dalam rongga hidung terdapat rambut yang berperan sebagai pelapis udara c. Struktur konka berfungsi sebagai proteksi terhadap udara luar. d. Sel sillia berperan untuk melemparkan benda asing keluar saluran dalam usaha membersihkan jalan nafas Fungsi Rongga Hidung a. Sebagai bagian dari sistem respirasi b. Sebagai fungsi dari preventif, dilaksanakan oleh bulu hidung, sebagai penyaring debu dan sillia sebagai pembersih jalan nafas c. Sebagai funngsi pelicin atau pelumas yang dilaksanakan oleh submukosa dan sel qoblet d. Sebagai fungsi pemanas dan pendingin udara yang dilaksanakan oleh vaskularisasi rongga hidung 4

5

Rongga mulut Peranan rongga mulut dalam pernafasan adalah hanya waktu bersuara atau tersumbatnya rongga hidung Faring Merupakan bagian belakang dari rongga hidung dan rongga mulut,terdiri dari nasofaring, orofaring, laringofaring, berperan sebagai pemisah jalan udara dan makanan Laring Fungsi utama laring adalah sebagai alat suara dan di dalam saluran pernafasan berfungsi sebagai jalan udara. Trakea Trakea merupakan suatu cincin tulang rawan yang tidak lengkap (berbentuk C). Panjang trakea kira-kira 10 cm yang terdiri dari 16-20 cincin tulang rawan. Bronkus Bronkus merupakan struktur yang terdapat di dalam mediastinum, yang merupakan percabangan dari erakea dan membentuk bronkus utama kanan dan kiri. Panjang cabang bronkus utama 5 cm, diameternya 11-19 cm dan luas penampangnya 3,2 cm2. Sudut tajam yang dibentuk oleh percabangan trakea disebut Karina. Bronkus utama mempunyai 3 cabang yaitu bronkus lobaris superior, medialis dan inferior. Sedangkan bronkus utama kiri mempunyai 2 cabang yaitu bronkus lobaris, superior dan inferior. Diameter dari bronkus lobaris adalah 4,5-11,5 mm dengan luas penampang 2,7 cm2. Bronkus lobaris bercabang menjadi bronkus segmentalis, dimana paru kanan mempunyai 10 segmen dan paru kiri mempunyai 3 segmen.

6

Bronchiolus Duktus Alveolaris dan Alveolus Bronkus segmental bercabang-cabang menjadi bronkiolus, kemudian terbagi lagi duktus-duktus Alveolaris. Duktus Alveolaris merupakan tangkai dari alveolus dan bersama-sama dengan bronkiolus resopiratorius, merupakan bagian dari suatu unit fungsional paru, dimana pertukaran gas. Paru Terbagi menjadi paru kanan dan paru kiri. Setiap paru dilindungi oleh selaput yang disebut pleura, yaitu pleura viseralis, yang melapisi rongga dada sebelah dalam. Pembuluh darah pada paru: a. Sirkulasi pulmonal berasal dari ventrikel kanan yang tebal 1/3 dari tebal ventrikel kiri. b. Selain aliran melalui arteri pulmonal ada darah yang langsung ke paru yaitu dari aorta melalui arteri pulmonalis yang kaya akan O2. c. Arteri pulmonalis membawa darah yang sedikit mengandung udara dari vertikel kanan ke paru. Pernafasan (Respirasi) Adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung O2 (oksigen) dan mengeluarkan CO2 (karbondioksida) sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Fungsi Saluran Pernafasan : a. Sebagai saluran, yaitu yang dilakukan oleh hidung, faring, laring, trakea, bronkus, bronkeolus. b. Sebagai alat difusi/pertukaran gas, dilakukan oleh bronkolus, respiratorius, duktus alveolaris, dan alveolus. c. Sebagai saringan untuk partikel yang lebih dari 10 mikron, dilaksanakan oleh bulu hidung, mukosa hidung dan faring.

7

d. Melembabkan, dilakukan oleh mukus dan pembuluh darah pada mukosa hidung dan faring. e. Menyesuaikan suhu udara pernafasan dengan suhu tubuh. Proses pernafasan terdiri dari 4 tahap yaitu : a. Ventilasi Peristiwa masuknya dan keluarnya udara ke dalam paru (inspirasi dan ekspirasi). Prosesnya dipengaruhi oleh : kondisi saluran pernafasan, kondisi otot-otot pernafasan dan rangka thorak, volume dan kapasitas paru dan fungsi pusat pernafasan, serta saraf spiral yang mempersyarafi otototot pernafasan. b. Difusi Pertukaran oksigen dan karbondioksida yaitu, perpindahan oksigen dari alveoli ke dalam darah dan karbondioksida dari darah ke alveoli. Prosesnya dipengaruhi oleh suhu tubuh, perbedaan tekanan atau konsentrasi oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan darah, ketebalan membran respirasi. c. Perfusi Peristiwa distribusi darah di dalam paru d. Tranfortasi Gas Proses distribusi oksigen ke seluruh jaringan Proses tranportasi dipengaruhi oleh kondisi pompa jantung dan vaskuler (sistem kardiovaskuler), kosentrasi hemogtobin. 2. Pengertian Asma Bronchial Asma bronchial adalah gangguan fungsi aliran udara paru yang ditandai oleh kepekaan saluran nafas terhadap berbagai rangsangan dengar karakteristik bronkospasme, hiper sekresimukosa dan infeksi saluran pernafasan. Sedangkan mernurut Manahutu E.Y (1992) bahwa Asma bronchial adalah penyakit dengan karakteristik peningkatan hiperaktivitas bronkus

8

terhadap berbagai rangsangan. Dengan manifestasi penyempitan trachea dan bronkus yang luas dan menyeluruh dengan derajat yang berubah, karena pengobatan maupun secara spontan.bronkospasme, 3. Etiologi Etiologi yang pasti dari asma belum diketahui, dari hasil penelitian yang dilakukan, menjelaskan bahwa saluran nafas penderita asma mempunyai sifat yang sangat khas, yaitu sangat peka terhadap berbagai rangsangan. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan asma adalah sebagai berikut : a. Faktor pencetus 1) Alergen (makanan, bumbu masak, bulu binatang, debu,dll) 2) Asap rokok 3) Zat-zat di tempat kerja (woll, debu, tepung, serbuk kayu) 4) Obat-obatan : Aspirin, penicilin 5) Infeksi terutama oleh virus 6) Emosi 7) Lingkungan dan cuaca, udara yang terlalu lembab, terlalu panas, atau dingin. 8) Aktivitas fisik yang berlebihan 9) Aktor yang sulit dihindarkan: bau tajam 10) Penyakit tertentuyang memperberat : infeksi hidung (sinusitis). b. Faktor Keturunan 4. Patofisiologi Dasar kelainan pada asma adalah suatu hiperaktivitas bronkus yaitu sindroma klinik yang ditandai oleh kepekaan saluran nafas terhadap berbagai rangsangan, baik rangsangan dari dalam maupun dari luar. Dengan manifestasi penyempitan saluran nafas yang menyeluruh dengan derajat yang berubah-ubah secara spontan atau dengan pengobatan (faisal yunus;1990).

9

Ada 2 komponen penyempitan saluran nafas pada asma yaitu : a. Bronkospasme Disebabkan karena kontraksi otot polos bronkus. b. Inflamasi dinding mukosa saluran nafas Menyebabkan edema dan hiopersekresi mukosa. Hal tersebut menyebabkan obstruksi aliran udara. Secara skematis patofisiologi asma bronkial dapat dijelaskan sebagai berikut : Kien terpajan alergen / faktor pencetus Sel mast mensekresi berbagai mediator : Histamin, prostaglandin leucotrin, plcitelet activating faktor Otot polos kontraksi bronkokonstriksi. Pembuluh darah kapiler dilatasi (vasodilatasi kapiler sekitar bronkus) - Spasme otot polos - Edema mukosa - Hipersekresi Obstruksi saluran nafas Tanda dan gejala asma bronkial : - sesak - batuk - wheezing 5. Manifestasi Klinis a. Batuk keras karena gatal di tenggorokan. b. Dipsnoe yang hebat.

10

c. Cianosis pada ekstrenitas atas dan bawah. d. Nafas berbunyi / mengi (wheezing). e. Nadi cepat dan dangkal. f. Keringat dingin dan takut pada waktu serangan biasanya pada malam hari. g. Produksi spontan. Klasifikasi asma Derajat serangan asma akut Derajat I Derajat II Derajat III Sesak Masih jalan, berbaring Masih dalam kalimat Mungkin gelisah Meningkat Tidak digunakan Sedang < 100 > 80% Normal 95% Bila bicara duduk Kata-kata Biasanya gelisah Meningkat Biasanya ada Pada istirahat miring ke depan Kata Gelisah 30 x / menit Gelisah Biasanya nyaring >120 < 60% < 60 mmHg 45 mmHg < 90% Gerakan nafas paradoks Sering tidak terdengar mengi Bradikardi Ngantuk, menurun

Derajat IV

Bicara kesadaran Frekuensi nafas Otot nafas tambahan Mengi Nadi Per (100x/menit) Pa O2 tanpa O2 Pa O2 Sa O2

Nyaring 100-200 60-80% > 60 mmHg < 45 mmHg 91-95%

6. Pemeriksaan Diagnostik

11

Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada penderita asma adalah a. Uji Foal Paru (spirometri) Volume ekspirasi paksa detik 1 (Vep-1) dan kapasitas vital paksa b. Lab 1) Darah tepi : Eosinovilia 2) Uji kulit 3) serum 4) Sputum : Dengan alergen pada asma alergi (uji prick) : Iqe spesifik meningkat : Terdapat eosinofil, spiral, curschumann dan kristal, chardet layden. 7. Penatalaksanaan Medis Asma Bronchial a. Usaha Pencegahan 1) Usaha menghindari faktor pencetus 2) Imunoterapi : hanya pada kasus tertentu. Alergen secara periodik dimulai dari dosis kecil, kemudian ditingkatkan dengan tujuan menimbulkan kekebalan terhadap alergen pencetus serangan. b. Obat-obatan untuk pencegahan 1) Korti kosteroid Tipikal yang mempunyai manfaat anti inflamasi yang kuat. 2) Kromolin Bekerja menstabilkan sel mast dan mengurangi pelepasan mediator penyebab bronkospasme. 3) Cetotiven Mempunyai efek menghambat pelepasan mediator dari sel mast dan efek profilaksis pada asma ekstrinsik terutama pada anak.

c. Pengobatan pada serangan asma

12

1) Bronkodilator Obat pelega, melebarkan jalan nafas terutama dengan jalan merelaksasikan otot polos bronkus, contohnya antagonis beta 2, metilkantin, anti kolinergik. 2) Kortikostroid 3) Anti biotik : bila ada infeksi 4) Terapi cairan melalui infus 5) Terapi oksigen : 2-4 L/menit 6) Fisioterapi dada dan terapi intalasi B. 1. 1) Data Biografi Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, bangsa, bahasa yang digunakan, alamat, sumber biaya. 2) Riwayat penyakit sekarang Keluhan utama, kapan mulai sakit, faktor pencetus, terjadinya tiba-tiba atau berangsur-angsur, pengobatan yang telah diberikan, efek obat yang telah diberikan. 3) Riwayat kesehatan yang lalu. a) Hal-hal yang dapat menjadi pemicu serangan asma, baik fisik maupun psikologisseperti : alergaen inhalasi, infeksi saluran nafas bagian atas, obat dan makanan, aktivitas olahraga (joging aerobik), kerja keras dan riwayat asma saat beraktivitas, cemas dan panik. b) Pengalaman yang dirawat, keluhan yang sering dialami, pengalaman yang lalu tentang episode asma. c) Riwayat alergi, makanan berpantang, kebiasaan berobat, dan obat yang biasa diminum atau digunakan. Tinjauan Teoritis Pengkajian keperawanan, terdiri dari : a. Riwayat Kesehatan terdiri dari :

13

4) Pengalaman dirawat, keluhan yang sering dialami, pengalaman yang lalu tentang episode asma. 5) Riwayat kesehatan lingkungan. 6) Riwayat psikososial : suasana hati, karakteristik, perkembangan mental, kepekaan lingkungan, sosialisasi, gaya hidup, pola koping perspsi klien tentang penyakitnya, pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit asma,faktor pencetus asma, penatalaksanaan medis dan keperawatan serta lain-lain. 7) Kebiasaan sehari-hari : pola nutrisi (makan dan minum), pola istirahat, pola aktivitas, pola eliminasi dan pola komunikasi. 8) Kebutuhan dan aktivitas spiritual. b. Pemeriksaan Fisik 1) Penampilan Umum Klien tampak kelelahan bingung, gelisah, dan pucat. 2) Status Neurologi Penurunan tingkat kesadaran pada klien asma, terjadi karena ketidak seimbangan, asam basa. 3) Status respirasi a) Inspeksi Klien tampak sesak, dyspnea, hiperventilasi, peningkatan kerja, nafas ditandai dengan : penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi otot-otot intercostal, otot substernal, dan supraclavicula, respirasi rate : lebih dari 24 kali permenit. b) Auskultasi Bunyi nafas melemah, ada wheezing pada saat ekspirasi, ada ronchi c) Palpasi Taktil fremitus meningkat / menurun atau tetap. d) Perkusi Resonan meningkat / melemah.

14

4) Status Cardiovaskuler a) Nadi Tachikardia, adanya arytmia, distensi vena jugularis. b) Tekanan Darah Awalnya meningkat, namun karena terjadi hiperinflasi maka tekanan intra ehorak meningkat, tekanan darah menurun. c) Adanya pulsus paradoks (penurunan tekanan darah). Sistolik 10 mmhg atau lebih pada waktu inspirasi. d) Pengisian kapiler : awlnya normal dan lebih dari 3 detik bila serangan makin memburuk. 5) Sistem Gastro Intestinal Mulut dan membran mukosa kering, adanya mual, muntah karena alergi terhadap makanan. c. Pemeriksaan Penunjang Peningkatan serum I q E, test alergi (+) 2) Rontgen Thorak Hyperventilasi 3) Analisa Gas Darah a) hipokarbia b) (progresive attack) Ph normal, pa co2 normal, pa o2 menurun (penurunan ventilasi alveolar) c) asmatikus : Prolog attack status Serangan progresif Pada serangan asma awal : ph meningkat, Pa Co2 menurun, Pa O2 menurun, chyperventilasi, 1) Laboratorium

15

Ph menurun, Pa Co2 meningkat, Pa O2 menurun, (hypercarbia ventilasi tidak adekuat, hipoventilasi, respirastory) 2. produksi sputum b. Pola nafas tidak efefktif berhubungan dengan brokokonstriksi c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan supply oksigen d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak adekuat e. Keterbasan aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik f. Kurangnya pengetahuan tentang proses-proses penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi 3. produksi sputum Tujuan Kriteria hasil : Jalan nafas kembali efektif : 1) Sputum tidak ada 2) Mengi dan ronchi tidak ada 3) Sesak nafas berkurang atau hilang 4) Tanda- tanda vital noramal TD = 90/60 140/90 mmHg RR = 16 24 x/mnt S N Interventasi = 36 37 c = 60 100 x/mnt Intervensi Keperawatan a. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul a. Tidak efeknya bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan

: 1) Auskultasi bunyi nafas Rasional : Mengetahui adanya suara mengi dan ronchi karena obstruksi jalan nafas. 2) Ajarkan klien penggunaan pernafasan diafragma dan batuk efektif

16

Rasional : Memperbaiki menghasilkan 3) gelas per hari (air hangat) Rasional : Hidrasi pengeluaran 4)

ventilasi sekresi

dan

untuk tanpa

menyebabkan sesak nafas. Beri minum klien 6-8 membantu menurunkan

kekentalan sekret

dan mempermudah

Bantu dalam pemberian tindakan inhaler dosis terukur Rasional : Tindakan ini menambahkan air dalam percabangan bronchial dan pada sekret memudahkan pengeluaran sekret

b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkokonstriksi Tujuan : Pola nafas efektif Kriteria hasil : 1) Tidak menggunakan otot bantu pernafasan 2) kanan kiri simetris 3) menggunakan cuping hidung 4) vital normal TD = 90/60 140/90 mmHg RR = 16 24 x/mnt SH = 36 -37 c ND = 60 100 x/mnt Intervensi : 1) Ajarkan klien pernafasan diafragmatik dan pernafasan bibir Tanda-tanda Tidak Ekspansi dada

17

Rasional : Membantu klien memperpanjang waktu ekspirasi 2) Berikan dorongan untuk mengelilingi aktifitas denganperiode istirahat. Rasional : Memberikan jeda aktifitas, memungkinkan klien untuk melakukan aktifitas, tanpa distres berlebihan 3) Berikan oksigen sesuai indikasi dapat menyebabkan hipoksia 4) Observasi pengembangan para klien Rasional : Mengontrol sejauh mana ekspansi paru c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai O2. Tujuan : Perbaikan dalam pertukaran gas . 2) Warna kulit kemerahan. 3) Frekwensi pernafasan 16-24 x/ menit. 4) Ronchi, wheezing tidak ada Intervansi : 1) Pantau hasil gas darah arteri Rasional : Untuk mengindentifikasi kemajuan atau penyimpangan diharapkan. 2) Berikan O2 sesuai indikasi Rasional : Kekurangan O2 yang berlangsung lama dapat menyebabkan hipoxia. 3) Pertankan posisi fowler Rasional : Posisi ini akan memungkinkan expansi paru yang lebih baik. 4) Usahakan suhu udara sejuk dan nyaman dari susunan yang Kriteria hasil : 1) Gas darah arteri dalam batas normal Rasional : Kekurangan oksigen yang berlangsung lama

18

Rasional

: Udara sejuk memungkinkan bernafas lebih mudah.

d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi 2) Makan habis 1 porsi 3) Turgor kulit baik Intervensi : 1) Kaji tingkat nutrisi klien Rasional : Mengindentifikasi penyimpangan diharapkan. 2) Berikan perawatan oral, buang sekret. Rasional : Rasa badan enak, bau dapat membuat mual dan muntah. 3) Berikan makan porsi kecil tapi sering kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori. 4) Timbang berat badan tiap 1 minggu. Rasional : Guna menentukan kebutuhan kalori dan menyusun tujuan berat badan. e. Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2. Tujuan : 1) Klien dapat beraktivitas tanpa keluhan sesak 2) Frekuensi pernafasan dan nadi normal RR : 16-20 x/menit. Intervensi : 1) Kaji tingkat aktivitas klien Rasional : Memberikan dari kemajuan tujuan atau yang Kriteria hasil : 1) Berat badan dalam batas normal

19

Rasional : Mengetahui tingkat kemandirian klien dan aktivitas yang dapat dilakukan 2) Berikan kebutuhan dasar klien yang dapat diperlukan. Rasional : Guna memenuhi kebutuhan klien 3) Lakukan istirahat disela-sela melakukan aktivitas. Rasional : Istirahat membantu mengembalikan stamina atau energi tubuh. 4) Observasi frekuensi nadi dan pernafasan sebelum dan sesudah aktivitas. Rasional : Gejala tersebut merupakan indikasi ketidakmampuan melakukan aktivitas. f. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan Intervensi : Pengetahuan klien bertambah : 1) Jelaskan proses penyakit klien Rasional : Menurunkan anxietas klien. 2) Anjurkan klien untuk menghindari agent seclotif kecuali diberikan oleh dokter. Rasional : Sedatif dapat menekan pernafasan dan melindungi mekanisme batuk. 3) Diskusikan pentingnya menghindari orang yang sedang terinfeksi saluran nafas akut. Rasional : Meghindari terjadinya penularan infeksi saluran saluran nafas atas. 4) Hindari faktor intrinsik dan ekstrinsik yang dapat menimbulkan serangan asma. Rasional : Menghindari terjadinya serangan asma. Krieteria hasil : Klien mengerti tentang proses penyakitnya.

20

4. Evaluasi Hasil yang diharapkan klien dapat mempertahankan kebersihan jalan nafas atas, mempertahankan oksigenasiatau ventilasi adekuat. Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas meningkatkan masukan nutrisi, dapat beraktivitas tanpa bantuan, memberikan informasi tentang proses penyakit atau prognosis dan program pengobatan.

21

BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian Tanggal masuk Ruang Nomor Register Diagnosa Medis 1. Nama Jenis Kelamin Usia Status Perkawinan Pekerjaan Agama Pendidikan Suku Alamat rumah Sumber biaya Sumber informasi 2. a. 1) : 25 September 2007 : Anggrak Bawah : 0004 : Asma Bronchial Identitas Klien : Ny. Y : Perempuan : 39 tahun : Kawin : Ibu Rumah Tangga : Islam : SLTA : Jawa : Jln. Kayumanis Barat RT 011 RW 04 Kayumanis Jakarta Timur : Pribadi : Klien, keluarga dan catatan medis Riwayat Keperawatan Riwayat Kesehatan Keluhan Utama

Bahasa yang digunakan : Indonesia

22

Klien mengatakan nafasnya sesak sejak satu hari sebelum masuk Rumah Sakit disertai batuk berdahak 2) Kronologis Keluhan Sejak dua minggu sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh batuk 21 berdahak yang berwarna putih kental dan nafasnya sesak 3) Faktor Pencetus Sejak dua minggu sebelum masuk Rumah Sakit klien nafasnya sesak setelah membersihkan rumah, klien mempunyai riwayat asma sejak usia 5 tahun. Klien mengatakan sakitnya kambuh bila terkena debu. b. 1) 2) lingkungan) Klien mengatakan mempunyai alergi terhadap makanan yaitu ikan teri, dan bila ada debu klien langsung nafasnya sesak, untuk yang lainnya tidak. 3) Riwayat dirawat di rumah sakit Klien mengatakan sebelumnya pernah di rawat di rumah sakit Islam pada tahun 2005. Klien mengatakan rutin berobat jalan di Poli Asma Rumah Sakit Persahabatan. 4) combivant Riwayat Pemakaian Obat Klien mengatakan memakai inhalasi dengan menggunakan obat Riwayat Kesehatan Masa Lalu Riwayat Imunisasi Riwayat alergi (obat, makanan, binatang dan Klien mengatakan tidak ingat imunisasi apa saja yang sudah diberikan

23

c. keterangannya)

Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan

Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Klien : Penyakit yang sama dalam keluarga Menurut klien riwayat penyakit yang sama yang dideritanya saat ini adalah ayahnya. d. Riwayat Psikososial dan Spiritual Orang yang dekat dengan klien saat ini suami dan anak-anaknya yang selalu menemani selama dirawat, hubungan klien dengan keluarga terbina sangat baik. Orang yang selama ini dekat dengan klien selaian suaminya yaitu ibunya, klien selalu bertanya tentang penyakitnya. Dampak sakit terhadap : Yang tinggal dalam satu rumah : Yang ada hubungan

24

keluarga yaitu keluarga merasa khawatir dengan penyakit yang diderita klien, klien tampak gelisah dengan ekspresi wajah tegang. Dengan keyakinan agama Islam klien dan keluarga selalu berdoa semoga penyakit yang dialaminya saat ini bisa sembuh dan bisa segera pulang ke rumah sakit untuk berkumpul bersama keluarganya. e. Kondisi Lingkungan Rumah

Lingkungan rumamh klien sangat padat, ukuran rumah yang sempit untuk kapasitas keluarga, pembuangan sampah yang sembarangan dan ventilasi rumah kurang sehingga pencahyaan di rumah kurang. f. 1) Nutrisi Klien mengatakan frekuensi makan tidak tentu karena nafsu makannya kurang jenisnya seperti nasi, lauk dan sayur, klien mengatakan alergi terhadap ikan teri b) Pada saat di rumah sakit Klien makan 3 kali/hari, habis porsi, klien mengatakan nafsu makannya berkurang karena merasa mual dan tidak menyukai makanan yang disediakan di rumah sakit. Jenis makanan di rumah sakit yaitu nasi, lauk, sayur dan buah. Berat badan saat ini 65 kg, berat badan sebelum sakit 68 kg dan tinggi badan 155 cm. 2) Eliminasi Frekuensi BAK di rumah ataupun di rumah sakit yaitu 4-5 x/hari dengan warna kuning jernih, baunya khas dan tidak ada keluhan. Sedangkan frekuensi BAB di rumah ataupun di rumah sakit yaitu 1x/hari, warnanya kuning tengguli, baunya khas dan tidak ada keluhan. 3) Personal Hygiene Pola Kebiasaan sehari-hari a) Pada saat di rumah

25

Di rumah klien mandi 2x/hari memakai sabun, oral hygiene 2x/ahri, memakai pasta gigi, mencuci rambut 3 x dalam satu minggu dengan menggunakan shampo. Di rumah sakit klien mandi hanya di lap saja, oral hygiene 2x/hari.

4)

Aktivitas dan Latihan

Klien tidak bekerja sehari-hari hanya tinggal di rumah sebagai ibu rumah tangga, klien jarang berolahraga. Keluhan bila melakukan aktivitas yagn berlebihan yaitu sesak. 3. a. Pengkajian Fisik Sistem Penglihatan Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola mata normal, konjungtiva normal, kornea normal, sklera anikterik, pupil isokor, otot mata tidak ada kelainan, fungsi penglihatan baik, klien tidak menggunakan kaca mata. b. Sistem Pendengaran Daun telinga normal dan tidak sakit bila digunakan, bentuk nnormal, serumen tidak ada, kondisi telinga normal, cairan dari telinga tidak ada. Perasaan penuh dalam telinga tidak ada, tinitus tidak ada, fungsi pendengaran normal, klien tidak memakai otot bantu. c. d. Sistem Wicara Sistem Pernafasan Keluhan kesulitan berbicara tidak ada. Jalan nafas terdapat sputum kental berwarna putih, yang menimbulkan nafas sesak bila melakukan aktivitas. Bila bernafas klien nampak menggunakan otot-otot bantu nafas, frekuensi nafas 80x/menit, irama nafas tidak teratur, kedalaman nafas memanjang, ronchi +/+, wheezing +/ + klien menggunakan oksigen 3 liter/menit.

26

e.

Sistem Kardiovaskuler

Sirkulasi periper tekanan darah 150/100 mmHg, denyut nadi 96x/menit dengan irama teratur dan denyutnya kuat. Temperatur kulit hangat dengan suhu 360C, warna pucat, tidak terdapat kelainan pada bunyi jantung

f.

Sistem Hematologi

Pada opemeriksaan laboratorium tangal 24 Desember 2007, Hg 13,9 gr/dl, Ht 4,2 vol %, leukosit 18.900, erinbrosit 6,11 juta/ul, trombosit 241 ribu/ul, untuk pemeriksaan geding mecanigum (BT-CT) tidak dilakukan dan pemeriksaan abumin tidak dilakukan. g. saliva normal. Pada abdomen teraba lemas membunal 4. a. PH PCO2 PO2 HCO2 Total CO2 BE Std HCO2 Saturasi O2 PH : 7,519 : 35 : 101,0 : 27,9 : 28,9 : +5,3 : 29,1 : 98,1 : 7,8 Normal Data Penunjanng Analisa gas darah tanggal 25 September 2007 Normal (7,35 7,45) (35 45 mmHg) (85 95) (22 26 mmol/L) (23 27 mmol/L) (-2,5 - +2,5) (22 26) (96 97%) (7,35 7,45) Pemeriksaan Laboratorium Sistem Pencernaan Keadaan kulit normal dan bersih, jumlah gigi lengkap terdapat caries,

Analisa gas darah tanggal 29 September 2007

27

PCO2 PO2 HCO2 Total CO2 BE Std HCO2 Saturasi O2 b. Natrium Kalium Clorida Ureum Creatinin c. Hb Ht Emtrosit Trombosit Leukosit Radio Diagnostik

: 36 : 98 : 26 : 28,9 : +3,4 : 27,2 : 97,2% : 134 : 3,2 : 100 : 19 : 0,8 : 13,9 : 4,2 : 6,11 : 141 : 18.900 Normal Normal

(35 45 mmHg) (85 95) (22 26 mmol/L) (23 27 mmol/L) (-2,5 - +2,5) (22 26) (96 97% Elektrolit darah tanggal 25 Septembe r2007 (135 145 mmol/L) (3,5 5,5 mmol/L) (98 1009 mmol/L) (20 40 mmol/dl) (0,8 1,5 mg/dl) Darah lengkap tanggal 25 September 2007 (12,0 16,09 /dl) (37,0 51,0 % ) (4,5 5,5%) (140 440 k/ul) (5000 1000/ul)

Klien dilakukan pemeriksaan radiologi pada tanggal 26 September 2007 dengan hasil adanya Hiper inflamasi pada paru 5. a. b. c. d. e. Penatalaksanaan Oksigen 3 liter/menit Infus NacL 0,9% + 1 ampul amynophilin 24 jam/kolf Metil prednisolon 3 x 125 mg Ceftriaxone injeksi 1 x 2 gr Ambroxol syrup 3 x C

28

f.

Inhalasi Combivent 3 x 1/hari

6.

Resume

Ny. S, usia 39 tahun dirawat diruang Anggrek Bawah dengan diagnosa medis asma bronchial sebelumnya saat di rumah tepatnya 2 minggu sebelum masuk Rumah Sakit, klien nafasnya sesak setelah membersihkan rumah, klien mempunyai riwayat asma sejak usia 5 tahun, klien mengatakan sakitnya kambuh bila terkena debu. Klien mengeluh batuk berdahak yang berwarna putih kental, sehingga keluarga membawa klien ke IGD Persahabatan pada tanggal 25 September 2007 di IGD Persahabatan klien dilakukan pemeriksaan, akhirnya dianjurkan dirawat untuk pengobatan lebih lanjut, klien mendapatkan pengobatan. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Oksigen 3 liter/menit Infus NacL 0,9% + 1 ampul amynophilin 24 jam/kolf Metil prednisolon 3 x 125 mg Ceftriaxone injeksi 1 x 2 gr Ambroxol syrup 3 x C Inhalasi Combivent 3 x 1/hari

29

B. Analisa Data Nama Usia : Ny. S : 39 tahun Ruang Rawat : Anggrek Bawah No. Reg : 00004

Tanggal 25/10/07 DS : I

Data Fokus Klien sesak, DO : - Batuk mengatakan batuk produktif,

Masalah Paraf Keperawatan nafasnya Bersihkan jalan nafas Kelompok berdahak tidak efektif sputum IRIN A

berwarna putih kental. berwarna putih kental dan sulit dikeluarkan - Ronchi +/+ - Wheezing +/+ - Klien tampak menggunakan otot bantu pernafasan - Irama nafas tidak memanjang - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit S : 368C Rr : 30x/menit

30

- Klien terpasang O2 3 L/menit - Klien nampak pucat 25/10/07 DS : - Klien mengatakan nafasnya Gangguan pertukaran Kelompok II sesak DO : - Klien nampak sesak Rr 30x/menit Masalah Paraf Keperawatan Bersihkan jalan nafas Kelompok tidak efektif 25 7,519 IRIN A gas IRIN A

Tanggal

Data Fokus - Ronchi dan wheezing +/+ - Klien terpasang O2 3 L/menit - Nilai PH PCO2 PO2 HCO2 Total CO2 BE Std HCO2 Saturasi O2 - Akral hangat - Coping hidung tidak ada AGD tanggal : : 35 : 101,0 : 27,9 : 28,9 : +5,3 : 29,1 : 98,1 September 2007

- Klien nampak pucat

25/10/07 III DS : Klien mengatakan nafsu

Resiko nutrisi

tinggi Kelompok kurang

pemenuhan kebutuhan IRIN A

makannya berkurang karena

31

merasa mual - Berat badan turun 3 kg selama sakit DO : - Makan habis porsi setiap kali makan - Berat badan saat ini 65 kg, sebelum sakit - Hb : 13,9 g gr/dl, Ht 4,2 vol %

darikebutuhan tubuh

Tanggal

Data Fokus - Sebelum sakit 68 kg, TB 155 cm - Turgor kulit dan kekenyalan kulit elastis - Pemeriksaan dilakukan - Konjungtiva tidak anemis albumin belum

Masalah Keperawatan

Paraf

25/10/07 DS : IV

Klien mengadakan sangat cemas Cemas dan takut dengan penyakitnya saat ini

Kelompok IRIN A

DO : - Klien

nampak

gelisah

dan

ekspresi wajah tegang - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit S : 368C Rr : 30x/menit - Klien bertanya tentang penyakitnya

32

- Klien nampak cemas - Klien pernah dirawat dengan penyakit yang sama api tidak tuntas 25/10/07 DS : V Klien mengatakan tidak mengerti Kurang pengetahuan tentang penyakitnya DO : - Klien nampak gelisah dan ekspresi wajahnya tegang Tanggal Data Fokus - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit S : 368C Rr : 30x/menit - Klien bertanya tentang penyakitnya - Pendidikan terakhir klien SMU - Pekerjaan klien sebagai IRT 25/10/07 DS : VI Klien mengatakan lemas dan Imobilisasi aktivitas kebutuhan dan perawat. DO : - Klien tampak lemah - Klien tampak lemah - Aktivitas klien dibantu oleh keluarga - Klien terpasang O2 3L/menit sehari-harinya sebagian dibantu oleh keluarga Kelompok IRIN A Masalah Keperawatan Paraf Kelompok IRIN A

33

dan IVFD pada lengan kanan - Klien tampak sesak 25/10/07 DS : VII DO : - Klien Nacl terpasang 0,9% + infus di amp lengan kanan dengan cairan aminophylin 24 jam/kdf - Pemasangan infus tanggal 25 September 2007 - Lokasi infus baik tidak ada kemerahan ataupun bengkak - Verban pada penutup infus kering - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit S : 368C Rr : 30x/menit Leukosit 18.900

34

C. Diagnosa Keperawatan Nama Usia No DX. I : Ny. S : 39 tahun Ruang Rawat : Anggrek Bawah No. Reg : 00004

Tanggal Paraf Ditemukan Teratasi Bersihan jalan nafas tidak efektif 25 10 07 27 10 07 Kelompok Diagnosa Keperawatan berhubungan produksi mukos dengan peningkatan (sebagian) IRIN A Kelompok IRIN A 25 10 07 Kelompok (sebagian) IRIN A

II

Gangguan pertukaran gas berhubungan 25 10 07 27 10 07 dengan kurangnya suplai O2 pada tubuh

III

Resiko tinggi pemenuhan kebutuhan 25 10 07 nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

IV

Cemas kurangnya penyakitnya

berhubungan pengetahuan pengetahuan

dengan 25 10 07 tentang

25 10 07 Kelompok IRIN A 25 10 07 Kelompok IRIN A

V

Kurang

berhubungan 25 10 07

dengan kurang terpaparnya informasi

35

mengenai penyakitnya VI Intoleransi dengan aktivitas kelemahan berhubungan 25 10 07 fisik dan 27 10 07 Kelompok IRIN A 27 10 07 Kelompok IRIN A

pemasangan alat invasif VII Resiko tinggi berhubungan dengan terpasangnya alat invasif

36

D. Rencana Keperawatan Nama : Ny. S Usia Tanggal : 39 tahun Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi

Ruang Rawat No. Reg

: Anggrek Bawah : 00004 Rasional Paraf

25/10/07 Bersihan jalan nafas tidak DX. I efektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukos DS : Klien mengatakan nafasnya sesak, batuk berdahak berwarna putih kental. DO : - Batuk produktif, sputum berwarna putih kental dan sulit dikeluarkan - Ronchi +/+ - Wheezing +/+ - Klien tampak menggunakan otot bantu pernafasan - Irama nafas tidak memanjang - Ekspirasi nafas memanjang - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit S : 368C Rr : 30x/menit Klien terpasang O2 3 L/menit

Jalan nafas klien efektif 1. Kaji fungsi pernafasan 1. pe Kelompok setelah dilakukan tindakan seperti bunyi nafas, nurunan bunyi nafas IRIN A keperawatan selama 3x24 kecepatan, irama dan dapat menunjukkan jam dengan kriteria hasil : kedalaman juga atelektosis, ronchi 2. Keluhan sesak penggunaan otot bantu menunjukkan akumulasi berkurang/hilang nafas. sekrel atau ketidakmampuan untuk membersihkan jalan nafas yang dapat menimbulkan penggunaan otot bantu nafas dan peningkatan kerja pernafasan. 3. Ronchi dan wheezing 2. Berikan posisi hilang/berkurang senyaman mungkin 2. Po (semi fowler) sisi semi fowler dapat membantu meningkatkan ekspansi paru sehingga memfasilitasi ventilasi 4. Sekret encer dan mudah difusi perfusi dikeluarkan 3. Catat kemampuan untuk mengeluarkan 3. Pe 5. Tidak ada penggunaan sputum ngeluaran sulit bila sekret otot bantu nafas sangat kental 4. Berikan dan anjurkan klien untuk minum 4. De

37

-

Klien nampak pucat

6. Tanda-tanda vital dalam hangat ( 40-50.. ngan hidrasi yang cukup batas normal : sekret akan encer dan TD : 110/70 120/90 5. Ajarkan dan anjurkan muntah dikeluarkan. mmHg klien untuk melakukan N : 80 100 x/menit nafas dalam dan batuk 5. De 8 S : 36 C efektif ngan nafas dalam dan Rr : 16 24 x/menit batuk efektif akan meningkatkan 7. Ekspirasi normal pengembangan paru dan pengeluaran sekret 6. Ukur tanda-tanda vital setiap 4-6 jam bila keadan stabil. 6. Pe rubahan TD, N, S, Rr 7. Kolaborasi dengan sebagai kompensasi dari tim medis dalam hal : ventilasi yang tidak a. Berikan O2 sesuai efektif program b. Berikan obat-obatan 7. a. Pemberian O2 sesuai program mempunyai beban kerja otot pernafasan b. Dengan pemberian obat-obatan kepada klien diharapkan dapat melebarkan jalan nafas dengan efektif, mengencerkan sekret dan mengatasi infeksi. dan kaji 1. Adanya Kelompok fungsi penurunan pada bunyi IRIN A seperti nafas dapat menunjukkan

25/10/07 Gangguan pertukaran gas Adanya perbaikan dalam 1. Observasi DX. II pertukaran gas setelah tingkat berhubungan dengan kurangnya dilakukan tindakan pernafasan

38

suplai O2 pada tubuh

keperawatan 3 x 24 jam Kriteria Hasil : DS : - Klien mengatakan 1. Nilai analisa gas arteri nafasnya sesak dalam batas normal. DO : - Klien nampak sesak Rr 30x/menit - Ronchi dan wheezing +/+ - Klien terpasang O2 3 L/menit - Nilai AGD tanggal 25 September 2007 PH : 7,519 PCO2 : 35 PO2 : 101,0 HCO2 : 27,9 Total CO2 : 28,9 BE : + 5,3 Std HCO2 : 29,1 Saturasi O2 : 98,1 - Klien nampak pucat - Akral hangat PH PCO2 PO2 HCO2 TotalCO2 BE Std HCO2 Saturasi O2 7,35 7,45 35 45 mmHg 85 95 22 26 mmol/L 23 27 mmol/L -2,5 - +2,5 22 26 96 97%

adanya wheezing atau ronchi dan penggunaan otot bantu nafas

aklektasis, ronchi menunjukkan akumulasi, sekret yang dapat menimbulkan penggunaan otot bantu pernafasan

2. Sianosy tidak terjadi 3. Ronchi dan tidak ada wheezing

2. Kaji kulit pucat/cianosis

terhadap 2. Untuk mengetahui sirkulasi peredaran darah perifer, cianosis menunjukkan ketidakcukupan suplai O2 dalam darah

4. Tanda-tanda vital dalam batas normal : 3. Observasi hasil gas darah 3. Untuk mengidentifikasi TD : 110/70 120/90 arteri kemajuan atau mmHg penyimpangan dari N : 80 100 x/menit sasaran yang diharapkan S : 360 370 C Rr : 16 24 x/menit 4. Observasi tanda-tanda 4. Untuk mengetahui vital tiap 4-6 jam keadaan umum klien 5. Sesak tidak ada 5. Berikan posisi semi 5. Posisi semi fowler akan

39

- Coping hidung tidak ada -

fowler

memungkinkan ekspansi paru yang lebih baik

Kolaborasi : 6. Berikan oksigen sesuai 6. Kekurangan oksigen instruksi yang berlangsung lama dapat menyebabkakn hipoxia 7. Lakukan pemeriksaan analisis gas darah 7. Pemeriksaan AGD dapat menunjukkan adanya perbaikan ... 29/10/07 Resiko tinggi pemenuhan DX III kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.. DS : Klien mengatakan nafsu makannya berkurang karena merasa mual - Berat badan turun 3 kg selama sakit DO : - Makan habis porsi setiap kali makan - Berat badan saat ini 65 kg, sebelum sakit Pemenuhan kebutuhan Kelompok nutrisi terpenuhi setelah 1. Kaji pola diet biasa klien 1. Membantu dalam IRIN A dilakukan tindakan yang disukai atau tidak mengidentifikasi keperawatan selama 3 x 24 disukai kebutuhan, pertimbangan jam. Dengan kriteria hasil : keinginan individu dapat 1. Mual berkurang atau memperbaiki masukan diet tidak ada 2. Nafsu meningkat makan 2. Sajikan makanan dalam 2. Makanan hangat dan keadaan hangat dan porsi sering dapat meningkatkan kecil tapi sering, tinggi nafsu makan dan protein dan karbohidrat, memaksimalkan masukan disajikan dalam bentuk nutrisi dan menurunkan menarik iritasi gaster.

40

- Hb : 13,9 g gr/dl, Ht 3. Kaji intake/output dan 3. Untuk mengukur 4,2 vol % 3. Makan habis 1 porsi berat badan secara keefektifan nutrisi dan - Sebelum sakit 68 kg, periodik dukungan cairan TB 155 cm - Turgor kulit dan 4. Beri penjelasan pada 4. Meningkatkan kekenyalan kulit elastis 4. Berat badan tidak klien dan keluarga pengetahuan klien tentang - Pemeriksaan albumin turun tentang pentingnya nutrisi belum dilakukan nutrisi untuk - Konjungtiva tidak penyembuhan anemis 5. Anjurkan perawatan oral 5. Menurunkan atau hygiene sebelum dan mengurangi rasa tidak 5. Albumin dalam batas sesudah tindakan enak pada mulut yang normal pernafasan dapat mengurangi nafsu makan 6. Turgor kulit elastis 6. Kaji turgor kulit 6. Turgor yang tidak elastis menunjukkan dehidrasi dan nutrisi kurang Kolaborasi : 7. Rujuk ke ahli diet untuk 7. Memberikan bantuan menentukan komposisi dalam perencanaan diet diet dengan nutrisi adekuat 8. Awasi pemeriksaan 8. Nilai mudah menunjukkan laboratorium seperti malnutrisi Albumin, protein, serum 25/10/07 Cemas berhubungan dengan DX IV kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya. DS : Klien mengadakan sangat cemas dan takut dengan penyakitnya Cemas klien berkurang Kelompok setelah dilakukan tindakan IRIN A keperawatan selama 1x30 menit dengan kriteria hasil : 1. Mampu beradaptasi pada 1. Bina hubungan saling 1. Hubungan saling percaya perubahan lingkungan percaya dengan klien merupakan dasar penting

41

saat ini dan perubahan aktivitas dalam membina hubungan DO : - Klien nampak gelisah kehidupan sehari-hari. terapeutik dan ekspresi wajah tegang 2. Ekspresi wajah rileks 2. Ajarkan klien untuk 2. Dengan mengekspresikan - TD : 150/100 mmHg mengekspresikan kecemasan diharapkan N : 96x/menit kecemasannya semua keluhan klien dapat S : 368C terungkap sehingga dengan Rr : 30x/menit demikian kecemasan klien - Klien bertanya tentang berkurang penyakitnya - Klien nampak cemas 3. Tanda-tanda vital dalam 3. Dengarkan keluhan klien 3. Mendengarkan secara aktif - Klien pernah dirawat batas normal dengan penuh empati dan empati akan membuat dengan penyakit yang TD : 110/70 120/90 klien merasa dihargai dan sama api tidak tuntas mmHg diperhatikan N : 80 100 x/menit S : 360 370 C 4. Jelaskan kepada klien 4. Dengan memahami Rr : 16 24 x/menit tentang kondisi saat ini kondisi saat ini serta serta program pengobatan dan perawatan pengobatan dan yang diberikan akan keperawatan mengurangi tingkat kecemasan 5. Perawat selalu berada 5. Keberadaan perawat selalu dekat klien dan siap bila dekat dengan klien akan diminta bantuannya memberikan perasaan tenang pada klien. 25/10/07 Kurang pengetahuan DX V berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi mengenai penyakitnya DS : Klien mengatakan Klien dapat menunjukkan 1. Kaji tingkat pengetahuan 1. Untuk membantu dalam pemahaman tentang klien memberikan intervensi penyakitnya setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 30 menit,

42

tidak mengerti tentang dengan kriteria hasil : penyakitnya 1. Klien dapat menyebutkan apa yang

DO : - Klien nampak gelisah dilakukan oleh perawat Kelompok dan ekspresi wajahnya meliputi Pengertian, IRIN A tegang perawatan, Pencegahan - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit 2. Adanya reswpon 2. Berikan informasi yang 2. Diharapkan informasi 8 S : 36 C (feddback) dari klien dan benar tentang pengertian, terarah dan mudah Rr : 30x/menit keluarga. pencegahan dan dipahami sehingga tidak - Klien bertanya tentang perawatan dengan menimbulkan penyakitnya menggunakan bahasa kesalahapahaman - Pendidikan terakhir yang mudah dupahami klien SMU oleh klien dan keluarga - Pekerjaan klien sebagai IRT 3. Klien dapat mengulang 3. Berikan infomrasi tertulis 3. Membantu sebagai kembali penjelasan yang untuk klien pengingat dan penguat telah dijelaskan perawat belajar 4. Klien tidak bertanya lagi 4. Beri kesempatan klien 4. Mengurangi rasa cemas tentang penyakitnya untuk bertanya tentang dan memotivasi klien hal-hal yang belum jelas untuk kooperatif selama masa perawatan. 5. Klien tampak tenang. 5. Tanyakan kembali 5. Untuk mengevaluasi kepada klien tentang hal penjelasan yang diterima yang sudah dijelaskan klien

43

6. Berikan umpan balik 6. Dengan adanya respon terhadap respon klien. dari perawat klien merasa penjelasannya lebih diterima.

25/10/07 Intoleransi aktivitas DX VI berhubungan dengan kelemahan fisik dan pemasangan alat invasif DS : Klien mengatakan lemas dan kebutuhan sehari-harinya sebagian dibantu oleh keluarga dan perawat. DO : -

Klien dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari setelah dilakukan tindakan keperawsatan selama 2 x 24 jam, dengan kriteria hasil : 1. Klien dapat melakukan 1. Kaji tingkat kemampuan 1. Dengan mengetahui aktivitas tanpa dibantu pemenuhan kebutuhan kemampuan klien dalam klien memenuhi kebutuhan maka memudahkan intervensi. Klien tampak lemah 2. Klien tidak sesak saat 2. Bantu klien untuk 2. Untuk melatih Klien tampak lemah melakukan aktivitas mandiri dalam hal kemandirian klien dalam Aktivitas klien dibantu Makan, minum, oral memnuhi kebutuhan oleh keluarga hygiene dan eliminasi klien Klien terpasang O2 3L/menit dan IVFD 3. Dekatkan barang-barang 3. Dengan mendekatkan pada lengan kanan yang dibutuhkan di meja barang-barang supaya Klien tampak sesak klien mudah dijangkau klien 4. Libatkan keluarga dalam 4. Dengan melibatkan melakukan pemenuhan keluarga dapat membantu kebutuhan sehari-hari. proses tindakan keperawatan. 5. Anjurkan aktivitas/mobilisasi

44

secara bertahap sesuai dengan tingkat kemampuan klien

25/10/07 Resiko DX VII dengan invasif DS : -

tinggi berhubungan Infeksi nosokomial tidak terpasangnya alat terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam, dengan kriteria hasil : 1. Tanda-tanda infeksi tidak 1. Observasi tanda-tanda 1. Untuk mengetahui ada seperti dolor, color, infeksi pada daerah adanya infeksi sedini tumor, rubor dan fungsi pemasangan infus mungkin laesa 2. Infeksi seperti plebitis 2. Ganti balutan infus setiap 2. Mencegah tidak terjadi hari berkembangbiaknya mikro organisme pada balutan penutup jarum infus 3. Tanda-tanda vital dalam 3. Ganti jarum/abolate infus 3. Antisipasi batas normal setiap 3 x 24 jam dengan mikroorganisme cara teknik septik dan berkembang biak pada anti septik jarum infus 4. Leukosit dalam batas 4. Observasi tanda-tanda 4. Untuk mengetahui normal 5000-10000/uL vital setiap 8 jam keadaan umum klien

DO : - Klien terpasang infus di lengan kanan dengan cairan Nacl 0,9% + amp aminophylin 24 jam/kdf - Pemasangan infus tanggal 25 September 2007 - Lokasi infus baik tidak ada kemerahan ataupun bengkak - Verban pada penutup infus kering - TD : 150/100 mmHg N : 96x/menit S : 368C Rr : 30x/menit Leukosit 18.900

45

Kolaborasi : 5. Berikan therapy 5. Antibiotik merupakan antibiotik seusai instruksi pencegahan timbulnya dokter infeksi 6. Lakukan pemeriksaan 6. Leukosit tinggi leukosit menunjukkan adanya infeksi

46

E. Catatan Keperawatan Nama Usia Tanggal Pukul 25/10/07 09.00 : Ny. S : 39 tahun No. DX Ruang Rawat : Anggrek Bawah No. Reg : 00004 Paraf

Catatan Keperawatan/Respon Hasil

I & II - Mengukur tanda-tanda vital Respon : TD : 150 mmHg Rr : 30x/menit N : 96x/menit S : 368 C

10.00

I & II nafas

Melakukan auskulatsi bunyi Respon : Wheezing +/+, Ronchi +/+

-

Mengajarkan melakukan nafas dalam.

dan

menganjurkan klien untuk batuk efektif, dan Respon : Klien dapat melakukan batuk efektif 10.10 10.30 11.00 I III dengan baik, sekret keluar berwarna putih kental Memberikan minum hangat Respon : Klien minum gelas I & II Menimbang berat badan klien Respon : berat badan 65 kg Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian O2 dan theraphy Respon : - O2 diberikan 3 L/menit - Theraphy 11.30 I & II injeksi, metil prednisolone 125 mg, ceftriaxone 2gr, ambroxol sy 1 C Memberikan PFR dan inhalasi

47

Respon : - Inhalasi dengen combivent Tanggal Pukul No. DX Catatan Keperawatan/Respon Hasil Respon : Diet habis porsi 12.30 IV & V membiarkan perasaannya Respon : - Klien mengeluh sesak nafas dan batuk - Klien mengeluh cemas dengan keadaan penyakitnya - Klien minum) 13.00 IV & V keluarga Memberikan informasi tentang asma, faktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan asma dan cara pencegahannya. Respon : Klien mengerti dengan apa yang sudah dijelaskan dan mengatakan 14.00 VII cemasnya berkurang. Mengobservasi cairan infus Respon : - Klien terpasang infus NacL 0,9% x 1 amp, anynophilin 24 26/10/07 08.30 I & II, VII - Tetesan infus lancar Mengukur TTV Respon : TD : 120/90 mmHg Rr : 24x/menit mengatakan (mandi, dibantu sebagian makan, dan kebutuhan Mendengarkan keluhan klien, klien mengungkapkan Paraf

12.00 III & VI - Memberikan diet siang

perawat

48

N : 90x/menit

S : 365 C

Tanggal Pukul No. DX 09.00 11.30 VII I & II -

Catatan Keperawatan/Respon Hasil - Mengganti balutan Respon : Tanda-tanda infeksi tidak ada (rubor, dolor, tumor dan fungsi laesa) Memberikan inhalasi Respon : - Inhalasi dengan combivent 1 amp dan PFR - PFR preinhalasi 120 dan post inhalasi 160 ml - Klien mengatasi sesak berkurang

Paraf

12.00

I & II

oral

Memberikan theraphy injeksi dan Respon : - Injeksi metil prednisolone 165 mg, ceftriaxone 2 gr.

12.30 27/10/07 09.00

II I & II -

- Theraphy oral ambroxo/sy 1 C Memberikan makan siang Respon : Klien makan habis porsi Mengukur TTV Respon : TD : 120/90 mmHg Rr : 24x/menit S : 367 0 C N : 90x/menit -

09.15

VI

Membantu klien mandi Respon : Klien tampak segar, kulit klien tampak bersih

11.00

I & II -

Memberikan inhalasi dan PFR Respon : - Theraphy diberikan combovent.

49

- PFR Pre inhalasi 150 ml, post inhalasi 200 ml - Klien dapat mengeluarkan sputum dengan mudah konsistensi sputum bening encer - Klien mengatakan sesak sudah tidak 12.00 I & II ada/berkurang - Memberikan theraphy injeksi dan oral Respon : - Theraphy injeksi metil prednisolon 125 mg, ceftriaxone 2 gr 12.10 VII - Theraphy oral ambroxol sy 1 C - Meng off infus Respon : Tanda-tanda infeksi tidak ada pada 12.30 III & VI daerah pemasangan infus - Memberikan diet siang Respon : Klien makan habis porsi

50

F. Catatan Perkembangan Nama Usia Tanggal 27/10/07 No. DX I : Ny. S : 39 tahun Ruang Rawat : Anggrek Bawah No. Reg : 00004 Paraf

Catatan Perkembangan / SOAP S : - Klien mengatakan sesak dan batuknya sudah berkurang, dahaknya juga sudah dikeluarkan dan sudah encer O : - Batuk klien berkurang, sputum mudah dikeluarkan berwarna bening dan encer - Ronchi dan wheezing tidak terdengar - Tidak ada penggunaan otot bantu nafas Ekspirasi klien normal S : 367 0C Rr : 24x/menit N : 88 x/menit A: P : nafas) Ajarkan dan anjurkan klien untuk melakukan nafas dalam dan batuk efektif Ukur TTV tiap 8 jam Kolaborasi dengan tim medis; bila - TD : 130/70 mmHg

O2 sudah tidak terpasang Masalah teratasi sebagian Intervensi dilanjutkan Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas, iramam, kecepatan dan kedalaman

51

klien sesak kembali berikan O2 sesuai instruksi program. dan berikan theraphy sesuai

Tanggal 27/10/07

No. DX II S :

Catatan Perkembangan / SOAP Klien mengatakan sesaknya sudah berkurang - TD : 130/70 mmHg N : 98 x/menit terdengar PH PCO2 PO2 HCO2 Total CO2 BE Std HCO2 Saturasi O2 A: P: Nilai AG tanggal 27 September 2007 ada perbaikan : 7,48 : 36 mmHg : 98 : 26 mmol/L : 28 mmol/L : +3,4 : 27,2 : 97,2% Ronchi dan S:C Rr : 24x/menit wheezing tidak

Paraf

O : - Sesak klien berkurang dan O2 tidak terpasang

Sianosis tidak ada

Masalah teratasi sebagian Intervensi dilanjutkan Observasi bunyi nafas Berikan oksigen bila timbul sesak Berikan theraphy sesuai prosedur

52

25/10/07

IV S : Klien mengatakan nafsu makannya sudah meningkat dan mualnya mulai berkurang. O : - Klien makan habis porsi dilakukan A: Masalah teratasi Intervensi dihentikan Klien mengatakan sudah tahu dan sudah mengerti tentang penyakitnya O : - Klien nampak sudah mengerti dan dapat menyebutkan A: tentang dan pengertian, keluarga cara perawatan dan pencegahan penyakitnya Klien Masalah teratasi Intervensi dihentikan Klien mengatakan badannya tidak lemas lagi dan sudah bisa melakukan aktivitas sendiri tanpa dibantu orang lain O : - Klien nampak segar dan sudah bisa melakukan aktivitasnya sendiri tanpa dibantu Klien sudah tidak terpasang infus Klien memakai oksigen bila nampak merespon apa yang dijelaskan oleh perawat Berat badan masih 65 kg Turgor kulit elastis Pemeriksaan albumin belum

25/10/07

V

P : S :

27/10/07

VI

P : S :

53

merasa sesak A: P : 27/10/07 VII Masalah teratasi Intervensi dihentikan

S : O : - Infus sudah tidak terpasang A: P: Tanda-tanda infeksi tidak terjadi Leukosit 18.900 TD 130/70 mmHg S : 367 0 C N : 88 x/menit Masalah tidak terjadi Intervensi dihentikan Rr : 24x/menit

54

BAB IV PEMBAHASAN Pada bab ini penulis akan membandingkan beberapa kesenjangan antara tinjauan teoritis asa bronchial yang penulis temukan pada Ny. Y selama dinas di Ruang Anggrek Bawah, RSUP Persahabatan Jakarta, dan juga akan dibahas tentang faktor penghambat serta faktor pendukung dari setiap tahap proses keperawatan. A. Pengkajian Seperti yang telah diuraikan pada bab sebelumnya penulis melaksanakan asuhan keperawatan. Dengan menerapkan proses keperawatan dimana pengkajian dilaksanakan pada hari pertama pengambilan kasus. Untuk mendapatkan data yang menunjang baik secara objektif maupun subyektif, penulis melakukan wawancara dengan klien dan keluarga, pemeriksaan fisik, mempelajari catatan keperawatan, catatan medis dan hasil pemeriksaan penunjang pada saat dilakukan pengkajian penulis menemukan adanya kesenjangan atau perbedaan antara tinjauan teori dengankasus yang ada. Pada pengkajian klien dengan asma bronchial yang penulis temukan yaitu kesemasan, keterbatasan fisik, dan resiko terjadinya infeksi. Sedangkan menurut teori yang dilaksanakan tidak jauh berbeda dengan manifestasi klinis. Kesenjangan/perbedaan ini dikarenakan menurut manifestasi kliis pada kasus adalah klien tampak gelisah dan lemas dengan penyakit yang dideritanya dan klien juga tampak lemas juga terpasang infus di lengan kanan.

55

B.

Diagnosa Keperawatan Secara umum diagnosa yang timbul pada kasus asma bronchial yanng berhubungan dengan

ditemukan adalah bersihan jalan nafas tidak efektif

peningkatan mukus; gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kurangnya suplai O2 pada tubuh; resiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat; cemas 52 berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya; kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpaparnya informasi mengenai penyakitnya; mobilisasi aktivitas berhubungan dengan kekuatan fisik dan pemasangan alat invasif dan resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terpasang alat invasif. Sedangkan diagnosa yang timbul pada Ny. Y produksi sputum, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan brokokonstruksi; kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan intake yang tidak adekuat; keterbatasan aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik; kurangnya pengetahuan tentang prosesproses penyakitnya berhubungan dengan informasi. Pada kasus Ny. S ada juga diagnosa yang tidak ditemukan pada konsep teoritis yaitu; cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya; imobilisasi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik dan pemasangan alat invasif. Sedangkan diagnosa yang ditemukan pada konsep dan kasus Ny. S adalah tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan mukus; gangguan pertukaran gas berhubngan dengan kurangnya suplai O2 pada tubuh; Resiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat; kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi mengenai penyakitnya. C. Intervensi Keperawatan

56

Pada perencanaan tindakan keperawatan pada Ny. S menggunakan prioritas masalah dengan mempertimbangkan dasar-dasar kebutuhan manusia. Dalam menetapkan rencana asuhan keperawatan yang sudah dilakukan penulis yaitu; membantu/mengkaji pola nafas klien, mengukur tanda-tanda vital, mempertahankan nutiris yang adekuat, menjelaskan prosedur yang akan dilakukan, kolaborasi dalam pembenaran obat-obatan, membantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari; nutrisi melibatkan keluarga dalam pelaksanaan intervensi menggunakan teknik aseptik dan antiseptik, ganti balutan infus/vemplon, memberikan pendidikan kesehatan asma bronchial, pemeriksaan laboratorium dan penunjang. Penulis berusaha agar perencanaan ini dapat mencapai tujuan asuhan keperawatan yang dibuat sesuai dengan prioritas masalah dan dapat mengatasi diagnosa keperawatan yang ditetapkan. D. Implementasi Dalam tahap implementasi, penulis bekerjasama dengankeluarga klien, perawat ruangan dan tim kesehatan...sesuai prioritas masalah dan kondisi klien. 1. Intervensi yang dilakukan pada diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan mukus adalah mengukur TTV, melakukan auskultasi bunyi nafas, memberikan minum hangat, melakukan kolaborasi dengan 2. dokter untuk pemberian O2 dan theraphy, memberikan inhalasi dan PFR, ambrotol syr 3 x CI. Pada diagnosa gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kurangnya suplai O2 pada tubuh adalah melakukan auskultasi bunyi nafas, memberikan theraphy/injeksi dan oral, memberikan inhalasi dan PFR 3. Pada diagnosa resiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat adalah memberikan makan klien, menimbang berat badan klien. 4. Pada diagnosa cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya adalah mendengarkan keluhan klien,

57

membiarkan klien mengungkapkan perasannya, memberikan informasi tentang asma, faktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan asma dan cara pencegahannya. 5. kurang Pada diagnosa kurang pengetahuan berhubungan dengan terpaparnya informasi adalah mendengarkan keluhan klien

membiarkan klien mengungakpkan perasaannya, memberikan informasi tentang asma, faktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan asma dan cara pencegahannya 6. Pada diagnosa imobilisasi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik dan pemasangan alat invasif adalah mengukur TTV, memberikan makan, membantu klien mandi. 7. Pada diagnosa keperawatan resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terpasang alat invasif adalah mengukur tanda-tanda vital, mengobservasi cairan infus, mengganti balutan infus. E. Evaluasi Dalam melaksanakan evaluasi proses dan evaluasi hasil pada klien dilaksanakan pada saat sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan. Keperawatan mengenai reaksi klien dan evaluasi hasil berdasarkan tujuan yang ditetapkan pada evaluasi ini penulis melakukan penilaian asuhan yang diberikan dari tanggal 25 27 Oktober 2007. Keberhasilan tindakan keperawatan dilakukan secara subjektif melalui ungkapan klien dan secara objektif melalui pengamatan dan pengukuran dari tujuh diagnosa ada satu diagnosa tidak terjadi, tiga diagnosa teratasi dan tiga diagnosa teratasi sebagian.

58

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Setelah penulis memberikan asuhan keperawatan langsung pada Ny. Y di Ruang Anggrek Bawah RSUP Persahabatan pada tanggal 25 September 27 September 2007, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Dalam melakanakan asuhan keperawatan penulis menggunakanpendekatan proses keperawatan yaitu mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Data-data tersebut digunakan untuk menyusun diagnosa keperawatan. 2. Dalam menentukan diagnosa keperawatan penulis berfokus pada data-data sebagai hasil pengkajian berdasarkan masalah aktual, masalah risiko tinggi yang penulisannya berdasarkan prioritas kebutuhan dasar manusia menurut Maslow. 3. 4. Dengan Ternyata melaksanakan pada klien asuhan asma keperawatan secara sangat komprehensif maka seluruh permasalahan yagn dihadapi klien dapat teratasi. penyembuhannya berpengaruh pada sikap perawat yang empati danmenerapkan komunikasi theraphy, di samping pemberian obat-obatan.

59

5. klien asma.

Dengan adanya seminar ini, para perawat dapat mengambil

manfaat yaitu menambah pengetahuan tentang proses asuhan keperawatan

B.

Saran

56

Ruang Perawat 1. Untuk Klien Diharapkan setelah diberikan pendidikan kesehatan, klien dapat mengerti dan memahami pengertian perawatan dan pencegahan asma sehingga dapat terhidnar dari serangan asma. 2. Untuk Perawat Hendaknya para perawat di RSUP Persahabatan dapat lebih meningkatkan kinerja dengan mengacu kepada standar operasional prosedur yang ditetapkan oleh rumah sakit. Serta perawat juga hendaknya setiap klien yang baru masuk rumah sakit segera diberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit yang diderita agar klien dankeluarga tidak cemas terhadap penyakitnya dan menambah pengetahuan.

60

DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. 2002, Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah, volume 2. Edisi 2 Jakarta : EGC Doengoes, M. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC Mansjoer, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I edisi 3. Jakarta Media Mangunnegoso, H. dkk , 2004. Asma Pedoman Diagnois dan Penatalaksanaan di Indonesia, Jakarta. Balai Penerbit FKUI Dewanti, Santi. 2002. Exercise Induced Asthma, Jakarta ....

61

DATAR ISI KATA PENGANTAR .................................................................................. DAFTAR ISI.................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN.................................................................... A.............................................................................Latar Belakang ............................................................................................. B............................................................................Tujuan Penulisan ............................................................................................. C.............................................................................Ruang ............................................................................................. Lingkup

D...........................................................................Metoda Penulisan ............................................................................................. E........................................................................Sistematika Penulisan ............................................................................................. BAB II TINJAUAN TEORITIS............................................................ A. Konsep Dasar Penyakit....................................................... 1. Anatomi Fisiologi......................................................... 2. Pengertian ....................................................................

62

3. Etiologi ......................................................................... 4. Patofisiologi.................................................................. 5. Maniestasi Klinis.......................................................... 6. Komplikasi.................................................................... 7. Pemeriksaan Penunjang................................................ 8. Penatalaksanaan............................................................ B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan................................... BAB III TINJAUAN KASUS................................................................. A. Pengkajian........................................................................... B. Diagnosa Keperawatan ..................................................... C. Perencanaan ....................................................................... D. Pelaksanaan......................................................................... E. Evaluasi .............................................................................. F. Catatan Keperawatan.......................................................... BAB IV PEMBAHASAN....................................................................... A. Pengkajian........................................................................... B. Diagnosa Keperawatan ..................................................... C. Perencanaan ....................................................................... D. Pelaksanaan......................................................................... E. Evaluasi .............................................................................. F. Catatan Keperawatan.......................................................... BAB V PENUTUP................................................................................. A. Kesimpulan......................................................................... B. Saran................................................................................... DAFTAR PUSTAKA

63

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ASMA BRONKHIAL DI RUANG ANGGREK BAWAH RSUP PERSAHABATAN

64

Di Susuun Oleh : 1. IRMAWATI 2. RATNASARI ARIANI 3. MEMBI PURBAYANTI 4. PITTA DAMERIA 5. DWI JOKO WINANTO

RUMAH SAKIT UMUM PERJAN PERSAHABATAN JAKARTA 2007