TUGAS

KEPERAWATAN ANAK

TEORI DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN ASFIKSIA NEONATORUM

Oleh:Pandu Wicaksono

KP.13.00968

Merlinanda M

KP.13.00965

Dosen Pengampu :

Sulistiyawati, M.Kep, Sp.Kep.An

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

WIRA HUSADA YOGYAKARTA

2015

KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat rahmat dan Ridho-Nya penulis dapat diberi kesempatan untuk menyelesaikan makalah tentang Asuhan Keperawatan Anak Dengan ASFIKSIA NEONATORUM. Dalam penyusunan makalah ini penulis banyak mengalami hambatan dan kesulitan namun dengan bimbingan serta pengarahan serta dukungan dari berbagai pihak, akhirnya makalah ini dapat terselesaikan. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Yuli Ernawati, S.Kep,Ns selaku dosen pembimbing mata ajar keperawatan anak

2. Ibu Sulistiyawati, M.Kep, Sp.Kep.An selaku dosen pembimbing makalah terhadap anak penerita asma

3. Rekan-rekan mahasiswa kelompok 1 yang telah memberikan bantuan kepada penulis dalam rangka penyusunan makalah ini.Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kebaikan selanjutnya.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi para pembaca sebelumnya.

Yogyakarta, 04 april 2015

Kelompok 1

BAB I PENDAHULUAN1. Latar Belakang Di seluruh dunia, setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada tahun pertama kehidupannya dan dua pertiganya meninggal pada bulan pertama. Dua pertiga dari yang meninggal pada bulan pertama meninggal pada minggu pertama. Dua pertiga dari yang meninggal pada minggu pertama, meninggal pada hari pertama. Penyebab utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi berat lahir rendah. Kurang lebih 99% kematian ini terjadi di negara berkembang dan sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan pengenalan dini dan pengobatan yang tepat. Asfiksia neonatorum adalah kegawatdaruratan bayi baru lahir berupa depresi pernapasan yang berlanjut sehingga menimbulkan berbagai komplikasi. Oleh sebab itu, asfiksia memerlukan intervensi dan resusitasi segera untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas. Survei atas 127 institusi pada 16 negara baik negara maju ataupun berkembang menunjukkan bahwa sarana resusitasi dasar seringkali tidak tersedia, dan tenaga kesehatan kurang terampil dalam resusitasi bayi. Sebuah penelitian di 8 negara. 2. Tujuan a. Tujuan UmumMampu menerapkan asuhan keperawatan klien dengan asfiksia neonaturum

b. Tujuan Khusus Dapat melakukan pengkajian secara langsung pada klien asfiksia neonaturum Dapat merumuskan masalah dan membuat diagnosa keperawatan pada klien asfiksia neonaturum. Dapat membuat perencanaan pada klien asfiksia neonaturum. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dan mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien asfiksia neonaturum. BAB IITINJAUAN TEORIA. DefinisiAsfiksia adalah perubahan patologis yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dalam udara pernapasan, yang mengakibatkan hipoksia dan hiperkapnia (Dorland, 2002). Sedangkan Asfiksia Neonatorum adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur dalam satu menit setelah lahir (Subianto, 2009).Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera lahir (Prawiro Hardjo, Sarwono, 1997).B. EtiologiFaktor penyebab terjadinya Asfiksia neonatorum menurut Wiknjosastro, H (2002) adalah sebagai berikut :1) Faktor-faktor dari pihak janin seperti :

a. Gangguan aliran darah dalam tali pusat karena tekanan tali pusat

b. Derfresi pernapasan karena obat-obat anastes analgetik yang diberikan kepada ibu, pendarahan intra kranial, dan kelainan bawaan (hernia diafragmatika,atresia saluran pernapasan , hypoplasia paru-paru dll.

2) Faktor-faktor dari pihak ibu

a. Gangguan HIS

b. Hipotensi mendadak pada ibu karena pendarahan misalnya pada plasenta previa

c. Hipertensi pada ekslanpsiad. Gangguan mendadak pada plasenta

3) Faktor Neonatus

a. Trauma persalinan, perdarahan rongga tengkorak

b. Kelainan bawaan, hernia diafragmatik atresia atau stenosis jalan nafas

C. PatofisiologiPernafasan spontan bayi baru lahir tergantung pada kondisi janin pada masa hamil dan persalinan. Proses kelahiran sendiri menimbulkan Asfiksia ringan bersifat sementara. Proses ini dianggap sangat perlu untuk merangsang kemoreseptor pusat pernafasan akan terjadi usaha bernafas pertama (primary gasping) yang kemudian akan berlanjut pernafasan teratur. Sifat asfiksia sangat ringan ini tidak berpengaruh buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat mengatasinya.Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau transportasi O2 selama kelahiran atau persalinan, maka terjadilah Asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh, kerusakan dan gangguan ini dapat membaik atau tidak tergantung pada berat dan dalamnya asfiksia. Asfiksia yang terjadi di mulai dengan suatu periode apnea (berhenti bernafas), disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas yang kemudian diikuti oleh pernafasan teratur. Pada penderita Asfiksia berat usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya ada dalam periode apnea.Pada tingkat ini di samping perlahannya frekuensi jantung ditemukan pula penurunan tekanan darah. Disamping itu ada perubahan klinis yang akan terjadi berupa gangguan metabolisme dan perubahan pertukaran gas oksigen (O2) mungkin hanya menimbulkan asidosis resfiratorik meningginya tekanan oksigen (O2) dalam darah dan bila gangguan berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi proses metabolisme anaerobic yang kemudian dapat menyebabkan timbulnya asidosis metabolic, selanjutnya perubahan kardiovaskuler. Asidosis dan gangguan kardiovaskuler dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel otak. Kerusakan yang terjadi dapat menimbulkan kematian atau kehidupan dengan gejala sisa (squele). Pathway&

D. Manifestasi KlinikTanda dan gejala terjadinya Asfiksia neonatorum menurut Nadasuster (2003) adalah :1. Hipoksia2. RR > 60x /menit atau < 30x/menit3. Nafas megap-megap/gasping sampai terjadi henti nafas 4. Brakikardia5. Tonus otot berkurang6. Warna kulit sianotik/pucatE. Pemeriksaan DiagnostikJanin Profil Biofisik : mengkaji respons biofisik terhadap stimulus, dengan menafsirkan stimulus tersebut untuk penanda penyakit janin akut dan kronis.

Nonstress test : Mencerminkan fungsi batang otak, system saraf otonom, dan jantung janin sebagai respons terhadap stimulus eksternal Contraction stress test : Mengkaji respons denyut jantung janin (DJJ) terhadap kontraksi uterus sebagai indicator toleransi janin atas persalinan

Pemantauan janin elektronik : Untuk menentukan adanya variasi DJJ, seperti delarasi, penurunan variabilittas nilai dasar, atau peningkatan frekuensi nilai dasar

Sampling darah kulit ke kepala : Untuk menyingkirkan adanya asidosis, alkalosis, atau hipoksia melalui analisis gas darah langsung.

Neonatal Nilai Apgar: Memberikan pengkajian yang cepat menyangkut kebutuhan untuk resusitasi neonatal

Rontgen toraks/Abdomen: untuk menyingkirkan abnormalitas/cedera structural dan penyebab ventilasi

Pemeriksaan ultrasonografi kepala: Untuk mendeteksi abnormalitas/cedera kranial atau otak atau adanya malformasi konginentalF. Penatalaksanaan MedisPeriode Antepartum dan Intrapartum Pencegahan dan intervensi dini asfikdis intrauteri Pelahiran darurat

Periode Neonatal

Resusitasi

Terapi suportif untuk hipoglikemia, kejang, gagal jantung kongestif, gagal ginjal, dan lain-lain.

G. Komplikasi

Hipoksia,gangguan janin, dan kematian janin

Kerusakan otak iskemik, hemoragiintraventrikuler, dan aspirasi meconium

Necrotizing entrocolitis dan Hipoglikemia

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ASFIKSIA1. PengkajianPengkajian yang dilakukan terhadap klien adalah sebagai berikut:

a. Identitas klien/bayi dan keluarga.b. Diagnosa medik yang ditegakkan saat klien masuk rumah sakit.

c. Alasan klien/bayi masuk ruang perinatologi.

d. Riwayat kesehatan klien/bayi saat ini.

e. Riwayat kehamilan ibu dan persalinan ibu.

f. Riwayat kelahiran klien/bayi.

g. Pengukuran nilai apgar score, Bila nilainya 0-3 asfiksia berat, bila nilainya 4-6 asfiksia sedang.

h. Pengkajian dasar data neonates :

1) Sirkulasi

a. Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik).b. Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas maksimal tepat di kiri dari mediastinum pada ruang intercosta III/ IV.c. Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan.d. Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena.2) EliminasiDapat berkemih saat lahir.3) Makanan/ cairan

a. Berat badan : 2500-4000 gramb. Panjang badan : 44-45 cmc. Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi)4) Neurosensori

a. Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas.b. Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30 menit pertama setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas). Penampilan asimetris (molding, edema, hematoma).c. Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi menunjukkan abnormalitas genetik, hipoglikemi atau efek narkotik yang memanjang).

5) Pernafasan

a. Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 7-10.b. Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat.c. Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya silindrik thorax: kartilago xifoid menonjol, umum terjadi.6) Keamanan

a. Suhu rentang dari 36,5 C sampai 37,5 C. Ada verniks (jumlah dan distribusi tergantung pada usia gestasi).b. Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/kaki dapat terlihat, warna merah muda atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar minor (misal: kelahiran dengan forseps), atau perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal), bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata, antara alis mata, atau pada nukhal) atau bercak mongolia (terutama punggung bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mungkin ada (penempatan elektroda internal).

2. Diagnosa yang mungkin muncul

a) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan

b) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi lendir

c) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan

d) Hipotermi berhubungan dengan paparan lingkungan dingin, BBL

BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanAsfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis, bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya.Asfiksia lahir ditandai dengan hipoksemia (penurunan PaO2), hiperkarbia (peningkatan PaCO2), dan asidosis (penurunan PH).Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan melalui upaya pengenalan/penanganan sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara baik dan teratur denyut jantung bayi selama proses persalinan, mengatur posisi tubuh untuk memberi rasa nyaman bagi ibu dan mencegah gangguan sirkulasi utero-plasenter terhadap bayi, teknik meneran dan bernapas yang menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan upaya untuk menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang tepat, penghisapan lendir secara benar, memberikan rangsangan taktil dan melakukan pernapasan buatan (bila perlu).B. Saran Dari hasil kesimpulan yang telah dikemukakan maka dapat diberikan saran-saran sebagai bahan masukan bagi pihak yang bersangkutan dalam rangka meningkatkan kualitas dalam pemberian obat anti diuretik guna menunjang peningkatan kualitas kesehatan ibu sehingga dapat menjadi literature guna mendukung peningkatan kualitas pelayanan kesehatan khususnya kesehatan ibu.

DAFTAR PUSTAKAAmin Huda Nurarif dan Hardhi kusuma (2013). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnose medis & NANDA jilid 1. : Yogyakarta : Media actionH. Nabiel Ridha (2014). Buku ajar keperawatan anak. Yogyakarta : Pustaka PelajarCatol J. Green dan Judith M. Wilkinson (2009). Rencana asuhan keperawatan maternal dan bayi jilid 2. Jakarta : EGC Resikop kematian bayi mendadak

Janin tdk bereaksi terhadap rangsangan

Ketidakefektifan pola nafas

Resiko cidera

Proses keluarga berhenti

Kematian bayi

DJJ & TD

Apneu

Napas cepat

Gangguan pertukaran gas

Ganggguan perfisi ventilasi

Kerusakan Otak

Suplai O2 dalam darah

Suplai O2 ke paru

Asidosis respiratory

ASFIKSIA

Faktor lain,obat2an

Paralisis pusat pernapasan

Nafas cuping hidung,sianosis, hipoksia

Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh

Gangguan metabolisme & perubahan asam basa

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Paru-paru terisi cairan

Janin kekurangan O2 & kadar CO2 meningkat

Persalinan lama,lilitan tali pusat,presentasi janin abnormal