ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY M GESTASI 35 MINGGU DENGAN PRESENTASE BOKONG DI RUMAH BERSALIN MATTIRO BAJI TANGGAL 05 AGUSTUS 2013

No register : 163/13 Tanggal kunjungan : 05 agustus 2013,jam 10.30 wita Tanggal pengkaji : 05 agustus 2013,jam 11.00 wita Nama pengkaji : TRI WULANDARI LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR1. Identitas istri/suami Nama : Ny M/Tn S Umur : 21 thn /23 thn Nikah/ lamanya : 1 x /+ 2 thn Suku : Makassar/Makassar Agama : islam /islam Pendidika : SMA/SMA Pekerjaan : IRT/wiraswasta Alamat : jln malino gowa

2. Data biologis/psokologisa. GI PO AOb. HPHT tanggal 15-01-2013c. HTP tanggal 22-08-2013d. Umur kehamilan + 7 bulane. Ibu merasakan pergerakan janinnya mulai dari umur kehailan 5 bulanf. Ibu tidak pernah mengalami 1 dari 9 tanda bahaya kehamilang. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama di daerah perut sebelah kiri dan tidak terasa nyerih. Ibu perna mendapatkan suntikan TT 2 selama hamil TT1 = 17-4-2013 TT2 = 17-6-2013i. Ibu sudah memeriksakan kehamilannya sudah 4 kalij. Selama hamil ibu mengkomsumsi tablet FEk. Ibu tidak perna mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter

3. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi, DM dan hepatitis Ibu tidak perna mengalami operasi ,transfusi darah Ibu tidak perna mengkomsumsi obat-obatan terlarang,minum-minuman yang mengandung alkohol

4. Riwayat sosial,ekonomi,psikososial Menikah 1 kali dengan suami sekarang Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang Pengambilan petutusan dalam keluarga adalah suami Ibu mencemaskan keadaan diri dan jaininnya Ibu mencemaskan persalinan yang akan dating Ibu dan suami mempersiapkan biaya persalinan

5. Riwayat reproduksi a. Riwayat haid Menarche :14 thn Siklus haid : 28-30 hari Lamanya haid : 5-7 hari Keluhan : tidak adab. Riwayat ginekologi Ibu tidak perna mengalami penyakit yang berhubungan dengan kandungan seperti tumor,penyakit kelamin dan penyakit menular seksualc. Riwayat KB Ibu belum perna menjadi akseptor KB

6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasara. Pola nutrisi Sebelum hamil Makan 3 kali sehari(nasi,sayur,lauk) Nafsu makan baik Minum + 8 gelas/hari Selama hamil Makan 2 kali sehari(nasi,sayur,lauk) Nafsu makan kurang Minum + 10 gelas/hari di tambah dengan susub. Pola eliminasi Sebelum hamil BAB : 2 kali sehari Warna : kuning BAK : 4-5 kali sehari Warna : bening Selama hamil BAB : 3 kali sehari Warna : kuning BAK : 7-8 kali sehari Warna : beningc. Personal hygiene Selama hamil Mandi 2 sehari gosok gigi 2 kali sehari keramas 3 kali seminggu Selama hamil (tidak ada perubahan)

7. Pemeriksaan fisik1. Keadaan umum ibu baik Ibu tampak sehat,tenang dapat berkomunikasi dengan baik2. BB sebelum hamil :50 kg, selama hamil : 54 kg3. TB : 156 cm4. Lila :26 cm5. TTV : TD : 110/80 Mmhg N : 82 X/i S : 36,5 Oc P : 24 X/i6. Inspeksi,palpasi,auskultasi,perkusia. Kepala dan rambutTidak ada nyeri tekan tidak ada massa dan benjolanb. Wajah Tidak ada oedema dan tidak nampak closma gravidarumc. Mata Conjungtiva merah mudah,skelera tampak putihd. Hidung Tidak ada secret dan tidak nyeri tekan dan tida ada polipe. Mulut dan gigiTidak ada caries pada gigi dan tidak ada gigi tanggalf. Leher Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid,limfe dan vena jugularisg. Payudara Simestris kiri dan kanan putting susu terbentuk tidak ada massa atau benjolan dan tidak ada nyeri tekan

h. Abdomen Nampak strie livide dab linea nigra tidak ada bekas luka operasi Pemeriksaan Leopold Leopold I : 3 jpst (30 cm) Leopold II : PU-KA Leopold III : Teraba bokong Leopold IV : BAP DDJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 130 x/ii. Ekstermitas Tidak ada oedema pada daerah genetalia tidak ada varises pada kaki refleks patella (+) kiri dan kanan

8.Pemeriksaan laboratoruim HB : 11 gram Albumin : negatif (+) Protein : negatif (+) Golda : ( O ) LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASA AKTUAL Diagnosa : GI PO AO,gestasi 35 minggu ,puka,letak bokong,BAP, intra uterin,tunggal hidup,keadaan ibu dan janin baik Masalah aktual : kecemasan1. GI PO AO DS : Ibu mengataka kehamilan yang pertama DO : tonus otot tampak masih tegang tampak strie livide dan linea nigra Analisa dan inerprestasi data Pada primigavida tonus otot masih tegang karena belum mengalami peregan,dan strie livide ada pada ibu hamil pertama kali yang Nampak warna hitam pada abdomen(Mochtar R 1998 hal 36)2. Gestasi 35 minggu DS : ibu mengatakan HPHT tanggal 15-01-2013 DO : TFU 3 jpst ( 30 cm ) Nampak pembesaran perut Analisa dan iterprestasi data Dari HPHT tanggal 15-01-2013 sampai tanggal pengkaji 05 agustus umur kehamilan ibu sudah 35 minggu 1 hari otot rahim mengalami hyperplasi dan hypertrofiMenjadi lebih besar ,lunak dan mengikuti rahim karena mengikuti perkembangan janin (wikosastro H.2002)3. Puka DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan sering terutama di daerah perut sebelah kiri DO : palpasi Leopold II teraba punggung sebelah kanan perut ibu Analisa dan interprestasi data Pada palpasi Leopold II teraba tahanan yang keras seperti papan pada sisi lawan perut ibu dan sisi kiri ibu teraba bagian kecil yaitu lengan dan tungkai (sarwono ilmu kebidanan hal 156)4. Letak bokong DS : ibu merasa penuh pada bagian atas yang menandakan tulang iga DO : palpasi Leopold III teraba bokong Analisa dan interprestasi data Merasa penuh karena bayi menekan diagram pada fundus teraba fundus teraba kepala bagian janin yang teratur lebih besar,lunak di bandingkan dengan kepala tidak melenting (praktek kebidanan hal 156)5. BAP DS : - DO : palpasi Leopold IV (BAP)Anlisa dan interprestasi data Pada palpasi Leopold IV bagian terendah masih dapat terdorong ke atas (flooting) dan jari-jari masih bertemu sama lain menandakan bagian terendah janin masih BAP (konvergen)(obstri UNPAD)6. Intra uterin DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat DO : pada saat di letakan palpasi ibu tidak merasakan nyeriAnalisa dan interprestasi data Gerakan janin yang kuat ,pada pemeriksaan auskultasi DJJ terdengar jelas pada satu lokasi bertanda bahwa janin dalam keadaan sehat dan hidup (obsetri UNPAD hal 58)7. Tunggal DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama di sebelah kiri abdomen DO : pada palpasi Leopold II teraba 2 bagian yaitu kepala dan bokong ,auskultasi DDJ terdengar jelas pada satu lokasi,pembesaran perut sesuai umur kehamilan Analisa dan interprestasi data Perut membesar sesuai umur kehamilan teraba 2 bagian besar dan pada lokasi yang berbeda dengan kepala di kuadran atas perut ibu, bagian bokong pada kuadran perut bawah, bagian terkecil teraba pada sisi perut ibu (obsetri fisiologi UNPAD hal 184-185) 8. Hidup DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan aktif DO : DJJ (+) 130 x/i teratur dan kuat pada kuadran kanan bawahAnalisa dan interprestasi data Salah satu tanda janin pasti hidup apabila adanya tanda pergerakan yang kuat dan sering serta terdengar DDJ dengan kuat dan teratur pada pemeriksaan auskultasi (obsetri UNPAD hal 169)9. Keadaan ibu dan janin DS : ibu mengatakan tidak menderita penyakit ( serius) jantung,DM,hipertensi,tidak ada keluhan yang berat ,tidak perna mengalami 1 dari 9 tanda bahaya DO : Tidak ada oedama pada wajah dan tungkai TTV dalam batas normal TD : 110/80 Mmhg N : 82 X/i S : 36,5 Oc P : 22 X/i Analisa dan interprestasi data TTV dalam batas normal,pada wajah dan tungkai tidak ada oedema serta DDJ terdengar jelas dengan frekuensi 130 x/i menandakan janin baik,tidak adanya 1 dari 9 tanda bahaya kehamilan mengidentifikasi ibu dalam kaeadaan baik10. Kecemasan DS : Ibu cemas dalam kehamilan DO : ekspresi wajah ibu tampak cemasAnalisa dan inteprestasi Kecemasan disebabkan oleh kurang pengetahuan dan penjelasan kepada ibu hamil mengenai kehamilan sehingga menibulkan rasa cemas LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH PONTENSIAL Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /KOLABORASI Konsultasi sama dokter untuk pemeriksaan USG LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI Tujun : a. kehamilan dapat berlangsung normal sampai aterem b. keadaan umum ibu dan janin baik c. menyiapkan secara fisik,psikis dan sosial ibu serta keluarga dalam menghadapi keluarga d. motivasi ibu untuk menerima kehamilan dan melakukan aktifitas yang dapat meningkat status kesehatan ibu dan janin e. kecemasan ibu teratasi kriteria : a. kehamilan aterem umur 37 minggu sampai 42 minggu b. tanda- tanda vital dalam batas normal TD : sistol 100-130 Mmhg,diastolik 60-90 Mmhg N : 60- 100 X/menit S : 36,5-37,5 Oc P : 16-24 X/menit DJJ : 120-160 x/menitc. Pergerakan janin normal 10 x dalam 12 jamd. Tidak ada oedema pada kedua tungkai,wajah dan tangan e. Peningkatan berat badan dalam batas normal 0,4 kg/mingguf. Keadaan umum ibu dan kesadaran komposmetris Rencana tindakan 1. Sampaika hasil pemeriksaan kepada ibu dan meberikan dukungan psikologis terhadap kehamilan untuk menghadapi komplikasi Rasional : menyampaikan dan penjelasan hasil pemeriksaan kepada ibu sangat penting agar ibu mengetahui keadaan kehamilanya serta keadaan janin memberikan dukungan psikologis terhadap kehamilannya menjelaskan tanda-tanda persalinan agar ibu siap dan dapat mengantisipasinya2. Berikan HE tentang giji ibu hamil Rasional : kebutuhan ibu akan giji lebih dari biasanya karena digunakan untuk pertumbuhan janin dalam kehamilan dan persiapan masa laktasi3. Kaji tingkat kecemasan ibu Rasional : pengkajian tingkat kecemasan ibu untuk mengetahui keadaan psikologis ibu4. Berikan ibu istrahat yang cukup Rasional : istrahat yang cukup akan memberikan relaksasi pada otot-otot dan mengurangi bedan kerja jantung yang meningkatkan karena kehamilan5. Beritahu ibu tentang personal hygiene dalam kehamilan Rasional : dengan kebersihan diri yang cukup dapat meberikan rasa nyaman pada ibu dan mencegah infeksi sehingga tidak memberikan kesempatan bagi mikroorganisme yang masuk dalam tubuh6. Ajarkan pada ibu untuk posisi nunging Rasional : dengan mengajarkan posisi nunging pada ibu membantu janin untuk bergerak dan kepala janin bias turun7. Diskusi tentang persiapan persalinan Rasional : hal ini untuk membantu ibu lebih mempersiapkan diri dalam menghadapi persalinan,penolong persalinan dan biaya yang perlu disiapkan serta keluarga menghadapi ibu selama hamil8. Beri sprot mental dan spiritual pada ibu Rasional : agar ibu dapat menghadapi masalah kehamilan dan lebih berserah pada tuhan yang maha esa9. Jelaskan pada ibu tentang ngangguan rasa nyaman menjelang persalinan Rasional : agar ibu dapat mempersiapkan diri untuk mampu beradaptasi dengan ngangguan rasa nyaman menjelang persalina 10. Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan Rasional : tanda bahaya penting diketahui ibu agar dapat mengatisipasi dan kondisi ke dokter atau bidan bila ada salah satu tanda bahaya tersebut11. Follow up untuk control 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan Rasional : untuk memebatu mengetahui pertumbuhan dan perkembangan janin serta keadaan ibu dan mendeteksi adanya dalam kehamilan LANGKAH VI IMPLEMENTASI Tanggal 05 agustus 20131. Menyampaikan pada ibu hamil pemeriksaan sekarang dengan menjelaskan hal-hal yang diangap penting agar ibu dan janinnya dalam keadaan baik Hasih : ibu kelihatan senang2. Menganjurkan pada ibu untuk menkomsumsi makanan yang mengadung gazi (harbohidrat,protein,vitamin dan mineral) serta minum air putih + 6-7 gelas/hari Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan3. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan personal hygiene Hasil : ibu bersedia melakukan4. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup Hasil : ibu bersedia melakukan5. Menganjurkan ibu untuk posisi nunging Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan6. Memberi support berupa mental dan spiritual Hasil : ibu kelihatan senang7. Mengajarkan pada ibu tentang ngangguan rasa nyaman menjelang persalina Hasil : ibu mengerti8. Pemeriksaan promosi kehamilan9. Pemberian tablet FE Pemberian imunisasi TT Hasil : ibu bersedia dan mau tablet FE sesuai jadwal ibu mau di TT9.Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan Pendarahan pervaginam Nyeri perut hebat Sakit kepala menetap Oedama pada wajah dan tungkai Kurang pergerakan janin Penglihatan kabur Demam Kejang Mual dan muntah berlebihan Hasil : ibu mengerti LANGKAH VII EVALUASI Tanggal 05 agustus 20131. Kedaan ibu dan janin baik2. TTV dalam batas normal TD : 110/80 Mmhg N : 82 X/i S : 36,5 Oc P : 22 X/i3. DJJ terdengar jelas dan teratur 130 x/i , TFU sesuai umur kehamilan4. Tidak terdpat komplikasi

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP)

No register : 163/13 Tanggal kunjungan : 05 agustus 2013,jam 10.30 wita Tanggal pengkaji : 05 agustus 2013,jam 11.00 wita Nama pengkaji : TRI WULANADARI DATA SUBJEKTIF (S)1. GI PO AO2. HPHT tanggal 15-01-20133. Ibu merasakan pergerakan janinnya saat umur kehamilan 5 bulan4. Ibu merasakan janinnya bergerak kuat dan aktif terutama pada perut sebelah kiri5. Ibu tidak perana menderita penyakit serius6. Ibu sudah mendapatka iminisasi TT 2 kali TT1 : 17-4-2013 TT2 : 17-4-20137. Ibu tidak perna mengalami nyeri perut yang hebat8. Ibu tidak perna mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter ,tidak merokok dan tidak minum-minuman yang mengandung alcohol DATA OBJEKTIF (O)1. Penampilan ibu tampak sehat2. TTV dalam batas normal TD : 110/80 Mmhg N : 82 X/i S : 36,5 Oc P : 22 X/i3. HTP tanggal 22-08-20134. Tampak strie livide tonus tampak tegang5. Palpasi Leopold I : 3 jpbpx ( 30 cm) Leopold II : PU-KA Leopold III : teraba bokong Leopold IV : BAP6. DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 130 x/i7. Tidak oedema dan varies pada tungkai8. Pemeriksaan laboratorium HB : 11 gram Albumin : negatif (+) Reduksi : negatif (+) Golda : (O) ASSEMENT (A) Diagnosa : GI PO AO,gestasi 35 minggu,PUKA,letak bokong ,BAP,intra uterin ,tunggal keadaan ibu dan janin baik dan kecemasan PLANNING (P) Tanggal 05 agustus 20131. Menyampaikan pada ibu hasil pemeriksaan sekarang dan menjelaskan hal-hal yang dianggap penting agar ibu dan janinnya dalam keadaan baik Hasil : ibu kelihatan senang2. Mengajarkan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi serta minum air putih +7-8 gelas /hari atau susu 2 kali sehari Hasil : ibu bersedia melakukannya3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan personal hygiene Hasil : ibu bersedia melakukannya4. Menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup Hasil : ibu besedia melakukannya5. Mengajarkan pada ibu untuk posisi nungging Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya6. Memeberi support berupa mental dan spiritual Hasil : ibu kelihatan senang7. Menjelaskan pada ibu tentang ngagguan rasa nyaman menjelang persalinan Hasil : ibu mengerti8. Pelaksanaan promosi kesehatan Pemberian tablet FE Pemeberian imunisasi TT Hasil : ibu bersedia dan mau minum tablet FE sesuai jadwal,ibu mau untuk di TT9. Menganjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemidian atau bila ada keluhan Hasil : ibu bersedia datang kembali sesuai jadwal10. Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan Sakit kepala yang menetap Pengelihatan kabur Mual muntah yang berlebihan Pendaran pervaginam Oedema pada wajah dan tungkai Kurangnya pergerakan janin Demam KejangHasil : ibu mengerti