asfiksia neonatus

25
TATALAKSANA ASFIKSIA NEONATUS

description

nDdjDdj

Transcript of asfiksia neonatus

Page 1: asfiksia neonatus

TATALAKSANA ASFIKSIA NEONATUS

Page 2: asfiksia neonatus

• Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Asfiksia berarti hipoksia yang progresif karena gangguan pertukaran gas serta transport O2

Page 3: asfiksia neonatus

• 1) Bayi tidak bernafas atau menangis• 2) Denyut jantung kurang dari 100x/menit• 3) Tonus otot menurun• 4) Cairan ketuban ibu bercampur mekonium,

atau sisa mekonium pada tubuh bayi• 5)BBLR.

Page 4: asfiksia neonatus

FAKTOR RESIKO

Page 5: asfiksia neonatus

BAYI BARU LAHIR

PARU PARU BERISI CAIRAN

HARUS DIBERSIHKAN

Paru-paru membutuhkan tekanan besar (2-3x lebih

tinggi dari tekanan berikutnya ) untuk

mengeluarkan cairan tersebut

Udara dapat masuk

Alveoli mengembang untuk pertama

kalinya

Page 6: asfiksia neonatus

Bayi kekurangan oksigen

Denyut jantung menurun

Tonus neuromuskular

menurun

Apneu primer

Pernapasan cepat

berlanjut

Gerakan pernapasan

terhenti

Page 7: asfiksia neonatus

Usaha bayi untuk bernafas ( megap megap )

Denyut jantung terus menurun

Tekanan darah bayi menurun

Bayi terlihat lemas pernapasan makin lemah Apneu sekunder

Page 8: asfiksia neonatus

Kesimpulan asfiksia yang perlu mendapatkan perhatian :• Menurunnya tekanan O2 darah (PaO2)• Meningginya tekanan CO2 darah (PaCO2)• Menurunnya pH (akibat asidosis respiratorik & metabolik)• Dipakainya sumber glikogen tubuh untuk metabolisme anaerobik• Terjadinya perubahan sistem kardiovaskular

Page 9: asfiksia neonatus

Gambaran KlinisPada tahun 1950an digunakan kriteria :• Breathing time dan crying time untuk menilai keadaan bayi.Apgar 1966 :• Menghitung frekuensi jantung• Melihat usaha bernapas• Melihat tonus otot• Menilai refleks rangsangan• Memperhatikan warna kulit

Page 10: asfiksia neonatus
Page 11: asfiksia neonatus

• asfiksia neonatorum dapat dibagi dalam :–Vigorus baby, skor Apgar = 7 – 10

– sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa

–Mild – Moderate asphyxia (asfiksia sedang),Skor Apgar 4 – 6. – Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100x/menit,

tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada

–Asfiksia Berat Skor Apgar 0-3.– pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari

100x/menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang – kadang pucat, refleks iritabilitas tidaka da.

Page 12: asfiksia neonatus

Penatalaksanaan

• Tujuan utama mengatasi asfiksia ialah untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul di kemudian hari.

• Tindakan yang dikerjakan pada bayi lazim disebut resusitasi bayi baru lahir dengan memberikan ventilasi yang adekuat dan pemberian oksigen yang cukup.

Page 13: asfiksia neonatus

Prinsip dasar resusitasi :• Memberikan lingkungan yang baik pada bayi dan mengusahakan saluran pernapasan tetap bebas serta merangsang timbulnya pernapasan, yaitu agar oksigenasi dan pengeluaran CO2 berjalan lancar• Memberikan bantuan pernapasan secara aktif pada bayi yang menunjukkan usaha pernapasan lemah• Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi• Menjaga agar sirkulasi darah tetap baik

Page 14: asfiksia neonatus

tahap ABC Resusitasi

A (Airway)– Memastikan saluran napas terbuka• Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi : bahu diganjal• Menghisap mulut , hidung dan kadang – kadang trakea• Memasang pipa endotrakeal, bila perlu

Page 15: asfiksia neonatus

B (Breathing)– Mengusahakan timbulnya pernapasan• Melakukan rangsangan taktil• Memakai ventilasi tekanan positif (VTP)C (Circulation) – Mempertahankan sirkulasi darah• Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara : kompresi dada dan pengobatan

Page 16: asfiksia neonatus

Urutan pelaksana resusitasi1. Mencegah kehilangan panas dan mengeringkan tubuh bayi2. Meletakkan bayi dalam posisi yang benar3. Membersihkan jalan napasMenilai bayi• Menilai usaha bernapas• Frekuensi denyut jantung• Warna kulit

Page 17: asfiksia neonatus

Ventilasi tekanan positif (VTP)• Pastikan bayi diletakkan dalam posisi yang benar• Agar VTP efektif, kecepatan memompa (kecepatan ventilasi ) dan tekanan ventilasi harus sesuai• Kecepatan ventilasi, sebaiknya 40 – 60 x / menit• Tekanan ventilasi, nafas pertama setelah lahir membutuhkan 30 – 40 cmH2O. Setelah napas pertama membutuhkan 15 – 20 cmH2O• Observasi gerak dada bayi

Page 18: asfiksia neonatus

Observasi gerak perut bayi,• Penilaian suara napas bilateral,• Observasi pengembangan dada bayi, apabila dada kurang berkembang mungkin disebabkan oleh salah satu penyebab berikut : >Peletakan sungkup kurang sempurna. >Arus udara terhambat dan tidak cukup tekanan.• Apabila dengan tahapan di atas dada masih tetap kurang berkembang, sebaiknya dilakukan intubasi endotrakeal dan ventilasi pipa balon.

Page 19: asfiksia neonatus

Menilai frekuensi denyut jantung bayi pada saat VTP• Dinilai setelah melakukan ventilasi 15-20 detik pertama.• Frekuensi denyut jantung bayi dibagi dalam 3 kategori > 100 kali permenit 60-100 kali permenit < 60 kali permenit

Page 20: asfiksia neonatus

• Apabila frekuensi denyut jantung bayi >100 kali permenit - Bayi mulai bernafas spontan, dilakukan rangsangan taktil untuk merangsang frekuensi dan dalamnya pernafasan. - VTP dapat dihentikan, oksigen arus bebas harus diberikan. - Apabila frekuensi pernafasan spontan dan adekuat tidak terjadi, VTP dilanjutkan.• Apabila frekuensi denyut jantung bayi 60-100 kali permenit VTP dilanjutkan dengan memantau frekuensi denyut jantung bayi.• Apabila frekuensi denyut jantung bayi < 60 kali permenit VTP dilanjutkan.

Page 21: asfiksia neonatus

• Apabila frekuensi denyut jantung bayi < 60 kali permenit - VTP dilanjutkan. - Periksa ventilasi apakah adekuat dan oksigen yang diberikan cukup adekuat. - Segera dimulai kompresi dada bayi .adrenalin 1:10.000 dosis 0,1-0,3 ml/kgBB intravena/intratrakeal, dapat diulangi tiap 3-5 menit. - Pada respons yang buruk terhadap resusitasi, hipovolemia, hipotensi, dan riwayat perdarahan berikan 10 ml/kgBB cairan infus (NaCl 0,9%, Ringer laktat, atau darah). - Jika kasil pemeriksaan penunjang menunjukkan asidosis metabolik, berikan natrium bikarbonat 2 mEq/kgBB perlahan-lahan. - Natrium bikarbonat diberikan hanya setelah terjadi ventilasi juga efektif karena dapat meningkatkan CO2 darah sehingga timbul asidosis respiratorik

Page 22: asfiksia neonatus

• Asfiksia berat dapat mencetuskan syok kardiogenik.• Pada keadaan ini berikan dopamin atau dobutamin per infus 5-20 ug/kgBB/menit setelah sebelumnya diberikan volume expander Adrenalin 0,1 ug/kgBB/menit dapat diberikan pada bayi yang tidak responsif dopamin atau dobutamin.

Page 23: asfiksia neonatus
Page 24: asfiksia neonatus

• Komplikasi• • Edema otak• • Perdarahan otak• • Anuria atau oligouria• • Hiperbilirubinemia• • Enterokolikans netrotikans• • Kejang• • Koma

Page 25: asfiksia neonatus

• Prognosis• • Asfiksia ringan : tergantung pada kecepatan

penetalaksanaan• • Asfiksia berat : dapat terjadi kematian atau

kelainan saraf pada hari-hari pertama. Asfiksia dengan PH 6,9 dapat menyebabkan kejang sampai koma dan kelainan neurologis permanen, misalnya serebral palsi atau retardasi mental.