Arti Farsos semester 3 ubaya

35
1. Apa kepatuhan! Meskipun sebagian besar penelitian haa berfokus pada kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan juga encomprasses berbagai perilaku yang berhubungan dengan kesehatan yang melampaui mengambil obat-obatan yang diresepkan. Para peserta pada pertemuan WHO Kepatuhan pada bulan Juni 2001 (1) councluded yang mendefinisikan kepatuhan sebagai "sejauh mana pasien berikut intructions medis" wa a membantu mulai poin.However, istilah "kesehatan" terasa tidak cukup dalam menggambarkan berbagai intervensi yang digunakan untuk mengobati penyakit kronis. Fuurthermore, istilah "petunjuk" menyiratkan bahwa pasien adalah pasif, penerima sepakat nasihat pakar sebagai lawan kolaborator aktif dalam proses pengobatan. Secara khusus, itu diakui selama pertemuan itu kepatuhan untuk rejimen setiap mencerminkan perilaku satu jenis atau yang lain. Mencari perhatian medis, mengisi resep, minum obat secara tepat, mendapatkan imunisasi, menghadiri janji tindak lanjut, dan melaksanakan modifikasi perilaku yang membahas kebersihan pribadi, manajemen diri asma atau diabetes, merokok, contrception, perilaku riskysexual, diet yang tidak sehat dan tingkat tidak cukup aktivitas fisik semua contoh perilaku terapi. Para peserta pertemuan itu juga mencatat bahwa hubungan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan (baik itu dokter, perawat atau praktisi kesehatan lainnya) harus menjadi kemitraan yang menarik pada kemampuan masing-masing. Literatur telah mengidentifikasi kualitas hubungan pengobatan sebagai faktor penting dalam kepatuhan. Hubungan pengobatan yang efektif ditandai dengan suasana yang berarti terapi alternatif axplored, rejimen yang dinegosiasikan, kepatuhan dibahas, dan tindak lanjut direncanakan. Proyek kepatuhan telah mengadopsi defiiton berikut kepatuhan terhadap terapi jangka panjang, versi amerged dari definotions dari Haynes (2) dan Rand (3): sejauh mana seseorang perilaku - minum obat, mengikuti diet, dan / atau mengeksekusi perubahan gaya hidup, sesuai, sedikit pun setuju rekomendasi dari penyedia layanan kesehatan. Penekanan yang kuat adalah tempat pada kebutuhan untuk membedakan kepatuhan dari kepatuhan. Perbedaan utama adalah bahwa kepatuhan membutuhkan kesepakatan pasien dengan rekomendasi. Kami percaya bahwa pasien harus mitra aktif dengan profesional kesehatan dalam perawatan mereka sendiri

description

Farmasi sosial

Transcript of Arti Farsos semester 3 ubaya

Page 1: Arti Farsos semester 3 ubaya

1. Apa kepatuhan!Meskipun sebagian besar penelitian haa berfokus pada kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan juga encomprasses berbagai perilaku yang berhubungan dengan kesehatan yang melampaui mengambil obat-obatan yang diresepkan. Para peserta pada pertemuan WHO Kepatuhan pada bulan Juni 2001 (1) councluded yang mendefinisikan kepatuhan sebagai "sejauh mana pasien berikut intructions medis" wa a membantu mulai poin.However, istilah "kesehatan" terasa tidak cukup dalam menggambarkan berbagai intervensi yang digunakan untuk mengobati penyakit kronis. Fuurthermore, istilah "petunjuk" menyiratkan bahwa pasien adalah pasif, penerima sepakat nasihat pakar sebagai lawan kolaborator aktif dalam proses pengobatan.

Secara khusus, itu diakui selama pertemuan itu kepatuhan untuk rejimen setiap mencerminkan perilaku satu jenis atau yang lain. Mencari perhatian medis, mengisi resep, minum obat secara tepat, mendapatkan imunisasi, menghadiri janji tindak lanjut, dan melaksanakan modifikasi perilaku yang membahas kebersihan pribadi, manajemen diri asma atau diabetes, merokok, contrception, perilaku riskysexual, diet yang tidak sehat dan tingkat tidak cukup aktivitas fisik semua contoh perilaku terapi.

Para peserta pertemuan itu juga mencatat bahwa hubungan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan (baik itu dokter, perawat atau praktisi kesehatan lainnya) harus menjadi kemitraan yang menarik pada kemampuan masing-masing. Literatur telah mengidentifikasi kualitas hubungan pengobatan sebagai faktor penting dalam kepatuhan. Hubungan pengobatan yang efektif ditandai dengan suasana yang berarti terapi alternatif axplored, rejimen yang dinegosiasikan, kepatuhan dibahas, dan tindak lanjut direncanakan.

Proyek kepatuhan telah mengadopsi defiiton berikut kepatuhan terhadap terapi jangka panjang, versi amerged dari definotions dari Haynes (2) dan Rand (3): sejauh mana seseorang perilaku - minum obat, mengikuti diet, dan / atau mengeksekusi perubahan gaya hidup, sesuai, sedikit pun setuju rekomendasi dari penyedia layanan kesehatan.

Penekanan yang kuat adalah tempat pada kebutuhan untuk membedakan kepatuhan dari kepatuhan. Perbedaan utama adalah bahwa kepatuhan membutuhkan kesepakatan pasien dengan rekomendasi. Kami percaya bahwa pasien harus mitra aktif dengan profesional kesehatan dalam perawatan mereka sendiri dan bahwa komunikasi yang baik antara pasien dan healt profesional adalah suatu keharusan untuk praktek klinis efektif.

Dalam sebagian besar studi ditinjau di sini, itu tidak jelas apakah atau tidak "kesepakatan sebelumnya pasien untuk rekomendasi" itu dipertimbangkan. Oleh karena itu, istilah yang digunakan oleh penulis asli untuk menggambarkan kepatuhan atau ketaatan perilaku telah dilaporkan di sini.

Sebuah distrinction jelas antara konsep akut sebagai lawan kronis, dan menular (infeksi) sebagai lawan menular, penyakit juga harus didirikan dalam rangka untuk memahami jenis perawatan yang dibutuhkan. Kondisi kronis, seperti human immunodeficiency virus (HIV), acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) dan tuberkulosis, mungkin menular di asal dan akan membutuhkan jenis yang sama perawatan karena banyak penyakit menular kronis lainnya seperti hipertensi, dan diabetes dan depresi. Proyek kepatuhan telah mengadopsi definisi berikut penyakit kronis: "Penyakit yang memiliki satu atau lebih dari chracteristics berikut: mereka permanen, meninggalkan cacat sisa, disebabkan oleh perubahan patologis nonreversible, reguire pelatihan khusus pasien untuk rehabilitasi, atau mungkin diharapkan memerlukan waktu yang lama pengawasan, pengamatan atau perawatan "(4).

Page 2: Arti Farsos semester 3 ubaya

2. Keadaan measurament seniPenilaian yang akurat dari perilaku kepatuhan diperlukan untuk perencanaan pengobatan yang efektif dan afficient, dan untuk memastikan bahwa perubahan hasil kesehatan dapat dikaitkan dengan regimen yang direkomendasikan. Selain itu, keputusan untuk mengubah rekomendasi, obat-obatan, dan / atau gaya komunikasi dalam rangka untuk mempromosikan partisipasi pasien tergantung pada pengukuran yang valid dan dapat diandalkan konstruk kepatuhan. Disangkal, tidak ada "standar emas" untuk mengukur perilaku kepatuhan (5,6) dan penggunaan berbagai strategi telah dilaporkan dalam literatur.

Salah satu pendekatan pengukuran adalah meminta menyediakan dan pasien untuk rating subjektif mereka perilaku kepatuhan. Namun, ketika penyedia menilai sejauh mana pasien mengikuti rekomendasi mereka mereka melebih-lebihkan kepatuhan (7,8). Analisis laporan subjektif pasien telah bermasalah juga. Pasien yang mengungkapkan mereka tidak mengikuti saran pengobatan cenderung menggambarkan accuratery perilaku mereka (9), sedangkan pasien yang menyangkal kegagalan mereka untuk mengikuti rekomendasi melaporkan perilaku mereka secara tidak akurat (10). Berarti onther subjektif untuk mengukur kepatuhan meliputi standar, kuesioner patientadministered (11). Strategi khas telah dinilai karakteristik pasien global atau "kepribadian" sifat-sifat, tetapi ini telah terbukti menjadi prediktor yang buruk perilaku kepatuhan (6). Tidak ada yang stabil (ietrait) faktor-faktor yang andal memprediksi kepatuhan. Namun, questoinnaires yang menilai perilaku tertentu yang berhubungan dengan rekomendasi spesifik medis (kuesioner frekuensi egfood (12) untuk mengukur perilaku makan dan meningkatkan pengelolaan obesitas mungkin menjadi prediktor yang lebih baik dari perilaku kepatuhan (13).

Meskipun strategi tujuan mungkin awalnya tampak perbaikan atas pendekatan subjektif, masing-masing memiliki kelemahan dalam penilaian perilaku kepatuhan. Unit dosis yang tersisa (egtablet) dapat dihitung pada kunjungan klinik, bagaimanapun, menghitung ketidakakuratan yang umum dan biasanya mengakibatkan terlalu tinggi perilaku kepatuhan (14), iklan informasi penting (egtiming dari dasage dan pola dosis terjawab) tidak ditangkap menggunakan strategi ini. Sebuah inovasi terbaru adalah perangkat pemantauan elektronik (sistem acara pemantauan obat (MEMS)) yang mencatat waktu dan tanggal ketika wadah obat dibuka, sehingga lebih baik menggambarkan pasien cara mengambil obat mereka (9).

Unfortunetely, biaya perangkat ini menghalangi penggunaannya secara luas. Database farmasi dapat digunakan untuk memeriksa ketika Resep-resep yang awalnya diisi, diisi ulang dari waktu ke waktu, dan prematur dihentikan. Satu masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa mendapatkan obat tidak menjamin penggunaannya. Juga, informasi tersebut dapat menjadi tidak lengkap karena pasien dapat menggunakan lebih dari satu apotek atau data tidak dapat secara rutin ditangkap.

Terpisah dari teknik pengukuran yang digunakan, ambang mendefinisikan "baik" dan "buruk" kepatuhan banyak digunakan meskipun kurangnya bukti untuk mendukung mereka. Dalam prakteknya, "baik" dan "buruk" kepatuhan mungkin tidak benar-benar ada karena dosis - fenomena respon adalah fuction kontinum.

Meskipun kurva dosis-respons sulit untuk membangun nyata - situasi kehidupan, di mana

Page 3: Arti Farsos semester 3 ubaya

dosis, waktu dan variabel lain mungkin berbeda dari yang diuji dalam uji klinis, mereka needad jika keputusan kebijakan suara yang dibuat ketika mendefinisikan thersholds kepatuhan operasional yang berbeda terapi.

Pengukuran biokimia adalah pendekatan ketiga untuk menilai perilaku kepatuhan. Penanda biologis non toksik dapat ditambahkan ke obat-obatan dan kehadiran mereka dalam darah atau urin dapat memberikan bukti bahwa pasien baru saja menerima dosis obat di bawah pemeriksaan. Strategi penilaian ini bukan tanpa kelemahan sebagai temuan dapat menyesatkan dan dipengaruhi oleh berbagai faktor individu termasuk diet, penyerapan dan laju ekskresi (15).

Singkatnya, pengukuran kepatuhan memberikan informasi yang berguna bahwa hasilnya - pemantauan saja tidak dapat memberikan, tetapi tetap hanya perkiraan perilaku aktual pasien. Beberapa strategi pengukuran yang mahal (egMEMS) atau tergantung pada teknologi Informasi Profil (database egpharmacy) yang tidak tersedia di banyak negara. Memilih "terbaik" pengukuran srategy Untuk memperoleh perkiraan perilaku kepatuhan harus mengambil semua pertimbangan ini ke rekening. Yang paling penting, strategi yang digunakan harus memenuhi standar psikometri dasar reliabilitas diterima dan validitas (16). Tujuan dari penyedia atau peneliti, persyaratan akurasi terkait dengan rejimen, sumber daya yang tersedia, beban respon pada pasien dan bagaimana hasilnya akan digunakan shuold juga diperhitungkan. Akhirnya, tidak ada pengukuran srategy tunggal telah dianggap optimal. Sebuah pendekatan multi - metode yang menggabungkan diri layak - pelaporan dan ukuran objektif wajar adalah stateof saat seni dalam pengukuran perilaku kepatuhan.

1. Lima dimensi berinteraksi mempengaruhi kepatuhanKepatuhan adalah fenomena multidimensi ditentukan oleh interaksi dari lima set faktor, di sini disebut "dimensi", dari mana pasien - faktor yang berhubungan hanya salah satu penentu (Gambar 3) .suatu kepercayaan umum bahwa pasien bertanggung jawab untuk mengambil pengobatan mereka menyesatkan dan paling sering mencerminkan kesalahpahaman tentang bagaimana faktor-faktor lain mempengaruhi perilaku dan kemampuan masyarakat untuk mematuhi pengobatan mereka.

Lima dimensi dibahas secara singkat di bawah. Panjang diskusi pada setiap dimensi mencerminkan kuantitas bukti yang tersedia, yang bias oleh kesalahpahaman tradisional yang adherenceis pasien - masalah didorong. Oleh karena itu, ukuran bagian tidak mencerminkan pentingnya

A. Sosial dan faktor ekonomiMeskipun status sosial ekonomi belum secara konsisten telah ditemukan untuk menjadi prediktor independen dari adhrence, di negara-negara berkembang status sosial ekonomi rendah dapat menempatkan pasien dalam posisi harus memilih antara prioritas yang bersaing. Prioritas seperti sering termasuk permintaan untuk mengarahkan sumber daya yang terbatas yang tersedia untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga lain, seperti anak-anak atau orang tua untuk siapa mereka peduli.

Beberapa faktor dilaporkan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan adalah: Status sosial ekonomi yang buruk, kemiskinan, buta huruf, rendahnya tingkat pendidikan, pengangguran, kurangnya dukungan jaringan sosial yang efektif, kondisi hidup yang tidak stabil, jarak jauh dari pusat pengobatan, tingginya biaya transportasi, tinggi biaya pengobatan, perubahan situasi lingkungan, budaya dan berbaring keyakinan tentang

Page 4: Arti Farsos semester 3 ubaya

penyakit dan pengobatan, dan keluarga variabel ekonomi sosiodemografi dysfuction.Various dibahas dalam kursus laporan ini (lihat juga lampiran 3).

Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa faktor organisasi lebih terkait dengan kepatuhan dari yang sociodemograpic, tapi ini mungkin berbeda dari satu pengaturan yang lain. Sebuah studi menarik dengan albaz di arab saudi menyimpulkan bahwa variabel organisasi (waktu yang dihabiskan dengan dokter, kelangsungan careby dokter, gaya komunikasi dokter dan gaya interpersonal dokter) jauh lebih penting daripada variabel sosiodemografi (jenis kelamin, status perkawinan, umur, tingkat pendidikan dan status kesehatan) dalam mempengaruhi kepatuhan pasien (1).

Ras telah sering dilaporkan menjadi prediktor kepatuhan, terlepas dari apakah para anggota ras tertentu yang tinggal di negara asal mereka atau di tempat lain sebagai immigrants.Often, keyakinan budaya adalah alasan di balik perbedaan-perbedaan ras (2), namun, tidak ada lebih jarang, kesenjangan sosial mengacaukan temuan ini (3). Misalnya, di kerajaan bersatu, HIV - Afrika hitam positif telah ditemukan memiliki pengalaman yang berbeda dari pengobatan karena ketakutan mereka yang bereksperimen pada, ketidakpercayaan ketakutan profesional medis dan diskriminasi (4). Inthe bersatu menyatakan, americas Afrika telah dilaporkan untuk mengungkapkan secara signifikan lebih keraguan tentang kemampuan mereka untuk menggunakan inhibitor protease dan mematuhi pengobatan, dan abaout kompetensi dokter mereka daripada populasi putih (5).

Itu juga telah dilaporkan memiliki pengaruh terhadap kepatuhan terapi, bahkan setelah perang adalah ver.This terutama hasil dari pengalaman perang seperti kesulitan ekonomi, kurangnya kontrol medis, fatalisme dan anarki (6).

Usia merupakan faktor dilaporkan sebagai mempengaruhi kepatuhan, tetapi inconsistently.It harus dievaluasi secara terpisah untuk setiap kondisi, dan, jika mungkin, dengan karakteristik pasien dan oleh kelompok usia perkembangan (iechildren tergantung pada orang tua, remaja, dewasa andd pasien usia lanjut ).Kepatuhan terhadap pengobatan oleh anak-anak dan remaja berkisar antara 43% sampai 100%, dengan rata-rata 58% di cuontries dikembangkan (7). Beberapa studi telah menunjukkan bahwa remaja yang kurang patuh daripada anak-anak muda (8). Kepatuhan bayi balita iklan untuk rejimen pengobatan yang dianjurkan sangat ditentukan oleh kemampuan orang tua atau wali untuk memahami dan menindaklanjuti dengan manajemen direkomendasikan .Sebagai meningkat usia, anak-anak memiliki kemampuan kognitif untuk melaksanakan tugas-tugas perawatan, tapi terus membutuhkan pengawasan orangtua.

Sekolah - usia anak-anak terlibat dalam tugas perkembangan industri, belajar untuk mengatur mereka sendiri behaviourand mengendalikan dunia di sekitar mereka. Sebagai anak-anak masuk sekolah, mereka menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah dengan orang tua mereka dan semakin dipengaruhi oleh rekan-rekan mereka dan lingkungan sosial.

Pada saat yang sama, peningkatan jumlah tunggal dan bekerja orang tua telah bergeser lebih dari tanggung jawab untuk manajemen penyakit pada anak. Menetapkan terlalu banyak tanggung jawab untuk anak untuk manajemen perawatan nya dapat menyebabkan ketidakpatuhan. Sebagai contoh, penelitian menunjukkan bahwa, seperti orang dewasa, anak-anak membesar-besarkan perilaku kepatuhan mereka dalam laporan diri mereka (9) .Parents perlu memahami bahwa pelaporan harian akurat dapat menghalangi manajemen penyakit yang sesuai dengan clinicans. Temuan ini menggarisbawahi nilai pengawasan orangtua dan bimbingan anak di behaviours.Share kesehatan tanggung jawab

Page 5: Arti Farsos semester 3 ubaya

keluarga mereka untuk tugas-tugas perawatan dan penguatan terus menerus tampak faktor penting dalam peningkatan kepatuhan terhadap pengobatan yang diresepkan untuk penambahan population.In anak untuk pengawasan orangtua, teknik perilaku yang dirancang untuk membantu anak-anak, seperti tujuan - pengaturan, cueing, dan hadiah atau token, telah ditemukan untuk meningkatkan kepatuhan di sekolah - populasi usia (10).

Remaja, meskipun mampu otonomi yang lebih besar dalam mengikuti rekomendasi pengobatan, berjuang dengan diri - isu peer-terkait harga diri, citra tubuh, defination peran sosial dan. Ketidakpatuhan pada remaja mungkin mencerminkan pemberontakan terhadap kontrol rejimen atas studi liver.Most mereka menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja yang menganggap tanggung jawab awal untuk resimen pengobatan mereka kurang patuh dan mengendalikan miskin diseaes mereka management.Both mempertahankan keterlibatan orang tua dan meminimalkan konflik antara remaja dan orang tua mereka berharga dalam mendorong kepatuhan terhadap keluarga pengobatan regimens.Providing dengan informasi tentang membentuk kemitraan antara orang tua dan remaja yang cukup penting dalam mempromosikan kepatuhan terhadap pengobatan untuk kelompok usia ini. Upaya pendidikan berfokus pada sikap remaja terhadap penyakit dan manajemen, bukan terutama pada pengetahuan perolehan, mungkin bermanfaat.

Orang tua mewakili 6,4% dari populasi dunia dan jumlah mereka meningkat 800 000 setiap month.They telah menjadi tercepat - segmen yang tumbuh dari populasi di banyak cuontries berkembang (11,12)

Transisi demografi ini telah menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit kronis yang sangat umum di elderly.These termasuk penyakit Alzheimer, depresi, diabetes, penyakit arteri koroner gagal jantung kongestif, glaukoma, osteoarthritis, osteoporosis dan lain-lain.

Banyak pasien lanjut usia hadir dengan penyakit kronis beberapa, yang membutuhkan panjang yang kompleks - pengobatan jangka panjang untuk mencegah kelemahan dan desability. Selanjutnya, orang tua adalah konsumen terbesar dari resep drugs.In negara maju, orang-orang tua di atas 60 tahun mengkonsumsi sekitar 50% dari semua obat-obatan prescrition (sebanyak tiga kali lebih per kapita dibanding populasi umum) dan bertanggung jawab atas 60% dari obat - biaya yang berkaitan meskipun mereka hanya mewakili 12% sampai 18% dari populasi di negara-negara ini (13).

Kepatuhan terhadap pengobatan sangat penting untuk sumur - kesejahteraan pasien usia lanjut, dan dengan demikian komponen penting dari perawatan pada orang tua, kegagalan untuk mematuhi rekomendasi medis dan pengobatan telah ditemukan untuk meningkatkan kemungkinan kegagalan therapeautic (14), dan bertanggung jawab untuk komplikasi unnescessary, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran untuk perawatan kesehatan, serta kecacatan dan kematian dini (15).

Ketidakpatuhan terhadap rejimen yang ditentukan mempengaruhi usia group.However, prevalensi impairtments kognitif dan fungsional pasien usia lanjut (16) meningkatkan risiko ketidakpatuhan. Beberapa rekan - mor bidities dan rejimen medis yang kompleks lanjut kompromi kepatuhan. Umur - terkait pergantian di pharing dari ketidakpatuhan.

Tim asuhan B. Healt dan sistem - terkait faktorRelatif sedikit penelitian telah dilakukan pada efek dari tim kesehatan dan sistem - faktor yang berhubungan terhadap kepatuhan. Sedangkan pasien yang baik - hubungan penyedia dapat meningkatkan kepatuhan (17), ada aremany faktor yang memiliki effect.These negatif

Page 6: Arti Farsos semester 3 ubaya

termasuk, layanan healt kurang berkembang dengan memadai atau tidak - ada penggantian oleh rencana asuransi kesehatan, sistem distribusi obat yang buruk, kurangnya pengetahuan dan pelatihan untuk perawatan kesehatan memberikan pada pengelolaan penyakit kronis, penyedia layanan kesehatan terlalu banyak bekerja, kurangnya insentif dan umpan balik tentang kinerja, konsultasi singkat, lemahnya sistem untuk mendidik pasien dan memberikan tindak - lanjut, ketidakmampuan untuk membangun dukungan masyarakat dan diri - manajemen kapasitas, kurangnya kowledge pada kepatuhan dan intervensi yang efektif untuk meningkatkan itu.

C. Kondisi - faktor yang berhubunganKondisi - faktor yang berhubungan merupakan penyakit tertentu - terkait tuntutan yang dihadapi oleh pasien. Beberapa faktor penentu yang kuat dari kepatuhan yang yang berkaitan dengan tingkat keparahan gejala, tingkat kecacatan (fisik, psikis, sosial, dan kejuruan), laju perkembangan dan tingkat keparahan penyakit, dan ketersediaan pengobatan yang efektif. Dampak mereka tergantung pada bagaimana mereka mempengaruhi persepsi patients'risk, pentingnya perawatan berikut, dan tempat prioritas pada kepatuhan. Co - morbiditas, seperti depresi (18) (pada diabetes atau HIV / AIDS), dan penyalahgunaan obat dan alkohol, yang penting pengubah perilaku kepatuhan.

D. Terapi - faktor yang berhubunganAda banyak terapi - faktor yang berhubungan yang mempengaruhi adherence.Most terkenal adalah yang berkaitan dengan kompleksitas rejimen medis, durasi pengobatan, kegagalan pengobatan sebelumnya, perubahan sering dalam pengobatan, kedekatan efek menguntungkan, samping - efek, dan ketersediaan dukungan medis untuk menangani mereka.Karakteristik unik dari penyakit dan / atau terapi tidak lebih besar daripada faktor umum yang mempengaruhi kepatuhan, melainkan memodifikasi intervensi influence.Adherence mereka disesuaikan dengan kebutuhan pasien untuk mencapai dampak maksimal.

E. Pasien - faktor yang berhubunganPasien - terkait faktor mewakili sumber daya, pengetahuan, sikap, belliefs, persepsi dan expentations pasien.

Pengetahuan dan keyakinan tentang penyakit mereka pasien, motivasi untuk mengelolanya, kepercayaan (self - efficacy) dalam kemampuan mereka untuk terlibat dalam penyakit - perilaku manajemen, dan harapan mengenai hasil pengobatan dan konsekuensi dari ketidakpatuhan, intheract cara belum sepenuhnya dipahami untuk mempengaruhi perilaku kepatuhan.

Beberapa pasien - faktor terkait dilaporkan efek kepatuhan yang pelupa, stres psikososial, kecemasan tentang efek samping yang mungkin, motivasi rendah, pengetahuan memadai dan keterampilan dalam mengelola gejala penyakit dan pengobatan, kurangnya kebutuhan diri yang dirasakan untuk perawatan, keyakinan negatif tentang khasiat pengobatan, kesalahpahaman dan nonacceptace penyakit, kekafiran dalam diagnosis, kurangnya penerimaan pemantauan, harapan tretment rendah, kehadiran rendah di follow - up, atau cuonselling, motivasi, perilaku, atau kelas psychoterapy, putus asa dan perasaan negatif , frustrasi dengan penyedia layanan kesehatan, takut ketergantungan, kecemasan atas kompleksitas rejimen obat, dan perasaan stigma penyakit tersebut.

Presceptions kebutuhan pribadi untuk pengobatan dipengaruhi oleh gejala, harapan dan pengalaman dan dengan kognisi penyakit (19) .Concerns tentang obat biasanya timbul dari

Page 7: Arti Farsos semester 3 ubaya

efek-efek samping dan gangguan gaya hidup, dan dari kekhawatiran yang lebih abstrak tentang efek jangka panjang dan ketergantungan .Mereka terkait dengan pandangan negatif tentang obat-obatan secara keseluruhan dan kecurigaan bahwa dokter lebih - resep obat (20,21) serta yang lebih luas "pandangan dunia" yang ditandai dengan kecurigaan bahan kimia dalam makanan dan lingkungan (22) dan ilmu pengetahuan, obat-obatan dan Techology (23).

Motivasi pasien untuk mematuhi pengobatan yang diresepkan dipengaruhi oleh nilai yang ia tempatkan pada mengikuti rejimen (biaya - manfaat rasio) dan tingkat kepercayaan untuk dapat mengikutinya (24) .Building pada motivasi intrinsik pasien dengan meningkatkan pentingnya dirasakan kepatuhan, dan memperkuat kepercayaan dengan membangun diri - keterampilan manajemen, yang tergets pengobatan perilaku yang harus diatasi secara bersamaan dengan orang yang biomedis jika kepatuhan keseluruhan biomedis adalah untuk ditingkatkan.

2. Intervensi dalam lima dimensiKemampuan pasien ti mengikuti perawatan secara optimal sering terganggu oleh lebih dari satu penghalang. Interventations untuk mempromosikan kepatuhan requide beberapa komponen untuk menargetkan hambatan-hambatan ini, dan profesional kesehatan harus mengikuti proses yang sistematis untuk menilai semua hambatan potensial.

Mengingat bahwa interventations tersedia, mengapa masalah kepatuhan bertahan? satu jawaban menyangkut implementation.There mereka telah kecenderungan untuk fokus pada faktor unidimensional (terutama faktor terkait pasien) .Semua lima dimensi (faktor sosial dan ekonomi, tim kesehatan dan sistem - faktor yang berhubungan, terapy - terkait - faktor, kondisi - terkait faktor dan pasien - faktor yang berhubungan), harus dipertimbangkan dalam eksplorasi sistematis faktor yang mempengaruhi kepatuhan dan intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan itu.

Sementara banyak intervensi (egeducation dalam manajemen diri (25-34), program manajemen farmasi (35,36), perawat, apoteker dan protokol lainnya kesehatan non-medis profesional intervensi (37-43), konseling (44,45), perilaku intervensi (46,47), menindaklanjuti (48,49) dan pengingat, antara lain), telah terbukti efektif dalam meningkatkan secara signifikan tingkat kepatuhan (50-54), mereka cenderung digunakan sendiri. Sebuah single - pendekatan faktor mungkin diharapkan untuk memiliki efektivitas yang terbatas, jika faktor penentu kepatuhan berinteraksi dan mempotensiasi pengaruh masing-masing karena mereka cenderung untuk melakukan.

Pendekatan yang paling efektif telah terbukti menjadi multi - level - menargetkan lebih dari satu faktor dengan lebih dari satu program intervention.Several telah menunjukkan hasil yang baik menggunakan pendekatan tim bertingkat (55-57) .Examples termasuk Beberapa Faktor Risiko Intervensi Percobaan Penelitian Grouo 1982 (58) dan Deteksi Hipertensi dan Tindak Lanjut Program Cooperative Group, 1979 (59). Bahkan, ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan inovatif, tim sistem perawatan kesehatan yang dimodifikasi bukan, praktek dokter tradisional independen dan sistem minimal terstruktur (60,61).

Berbagai intervensi sudah dilaksanakan oleh banyak aktor perawatan kesehatan yang berbeda, Meskipun tidak semua pelaku ini langsung bertanggung jawab untuk menyediakan perawatan kesehatan, mereka tetap memiliki peran penting dalam meningkatkan kepatuhan

Page 8: Arti Farsos semester 3 ubaya

karena mereka dapat mempengaruhi satu atau lebih dari faktor-faktor yang menentukan kepatuhan.

Pekerjaan yang sedang dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan dan orang-orang melakukan pekerjaan yang dijelaskan di bawah ini.

A. Sosial dan intervensi ekonomiKebijakan - pembuat yang memiliki tanggung jawab utama untuk merancang dan mengelola lingkungan perawatan kesehatan perlu memahami cara-cara di mana faktor-faktor sosial dan ekonomi mempengaruhi kepatuhan.

Kekhawatiran ekonomi dan sosial utama yang harus ditangani dalam kaitannya dengan kepatuhan adalah kemiskinan (62), akses ke perawatan kesehatan dan obat-obatan, buta huruf (62), penyediaan jaringan dukungan sosial yang efektif dan mekanisme untuk pengiriman pelayanan kesehatan yang sensitif terhadap keyakinan budaya abouts penyakit dan pengobatan (Untuk informasi lebih lanjut lihat Lampiran 4).

Tingginya biaya obat-obatan dan perawatan secara konsisten dilaporkan sebagai penyebab penting nonadherance dalam mengembangkan countries.Universal dan fianncing berkelanjutan, harga yang terjangkau dan sistem pasokan yang diperlukan jika tarif yang baik dari kepatuhan terhadap terapi yang menjadi upaya achieved.Considerable sedang dilakukan oleh mitra WHO untuk meningkatkan akses terhadap obat-obatan dan perawatan diseluruh dunia.

Komunitas - organisasi berbasis, pendidikan buta huruf, pasien, penilaian kebutuhan sosial (63) dan kesiapan keluarga telah dilaporkan intervensi sosial yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan (64).

Dukungan sosial (dukungan ieinformal atau formal diterima oleh pasien dari anggota lain dari comunity mereka), telah secara konsisten dilaporkan sebagai faktor penting yang mempengaruhi hasil kesehatan dan behaiours (65,66). . Ini juga telah dilaporkan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap rekomendasi prescibed untuk mengobati kondisi chorinic (67), seperti diabetes (68-78), hipertensi (79,80), epilepsi (81-86), asma (87) dan HIV / AIDS (88-92), dan untuk beberapa intervensi preventif seperti pedoman skrining kanker payudara (93) dan tindak lanjut untuk smaers pap absnormal (94,95) Jadi jauh dukungan sosial belum terbukti mempengaruhi kepatuhan terhadap merokok terapi (96 -98).

Contoh yang baik dari masyarakat berhasil menerapkan program - program berbasis kelompok obat (99) dan tujuan group.The dukungan sebaya / masyarakat dari program ini adalah:• Untuk mempromosikan axchange pengalaman berurusan dengan penyakit dan pengobatannya• Untuk memberikan informasi medis yang komprehensif dan• Untuk mempromosikan tanggung jawab pasien untuk perawatan mereka sendiri.

Ada bukti substansial bahwa dukungan sebaya di antara pasien dapat meningkatkan kepatuhan terhadap terapi (88,100-107) sekaligus mengurangi jumlah waktu yang dihabiskan oleh para profesional kesehatan untuk perawatan pasien dengan kondisi kronis (107-109) .Banyak intervensi komunitas lainnya juga telah terbukti menghasilkan manfaat ekonomi dan kesehatan dengan meningkatkan patients'self - kapasitas manajemen (110-

Page 9: Arti Farsos semester 3 ubaya

117) dan / atau dengan integrasi penyediaan perawatan (57,118-121).

Partisipasi organisasi pasien, dengan dukungan dari profesional kesehatan masyarakat (122), telah beeb terbukti efektif dalam mempromosikan pemeliharaan dan motivasi yang diperlukan untuk selfmanagement penyakit kronis, serta menjaga aktif pasien dalam pengetahuan atau penyakit dan dalam akuisisi kebiasaan baru (110.111.124).

Ada tiga jenis yang berbeda dari pasien organisasi (PO):• organisasi Pasien dimiliki secara langsung dan dikelola oleh perawatan kesehatan memberikan (organisasi pemeliharaan eghealth (HMO) di bersatu steted:• organisasi Pasien dimiliki langsung oleh pasien, tetapi dipromosikan diselenggarakan dan didukung oleh penyedia layanan kesehatan masyarakat (seperti di Meksiko) dan• organisasi pasien Independent tanpa ikatan dengan penyedia layanan kesehatan

Sayangnya, organisasi pasien yang tidak memiliki hubungan dengan penyedia layanan kesehatan biasanya tidak memiliki program perawatan kesehatan diperlukan untuk mendukung patients'self - manegement evaluasi conditions.further chornic diperlukan untuk menilai efektivitas dan efektivitas biaya dari organisasi dalam meningkatkan kepatuhan.

WHO, departemen kesehatan dan pengembangan lembaga memiliki peran utama dalam mempromosikan dan mengkoordinasikan upaya berbasis masyarakat untuk mengatasi faktor-faktor sosial dan ekonomi yang mempengaruhi kepatuhan terhadap terapi.

Tim asuhan B. Kesehatan dan sistem kesehatan intervensiMasalah ketidakpatuhan telah menarik perhatian dari penyedia sevice kesehatan garis depan dan peneliti kesehatan untuk waktu yang lama .Namun, pemimpin opini di kalangan kebijakan - pembuat belum mengadopsi masalah sebagai laporan kebijakan target.This dapat digunakan untuk memfokuskan perhatian pada konsekuensi dari ketidakpatuhan tidak hanya untuk kesehatan penduduk, tapi untuk efisiensi sistem perawatan kesehatan dan demonstrte peran kunci bahwa kebijakan - pembuat harus bermain: kepatuhan adalah masalah multidimensi di mana upaya yang berbeda, perawatan kesehatan aktor bertemu.

Pemimpin kesehatan di berbagai tingkatan berkontribusi membentuk sistem kesehatan untuk memenuhi kebutuhan costituents nya. Cara bahwa sistem kesehatan beroperasi, jenis layanan dan sumber daya yang tersedia dan dapat diakses oleh penduduk, dan cara di mana penyedia kesehatan memberikan perawatan menjadi perhatian utama di sini.

Ulasan ini menemukan lima hambatan utama terkait erat dengan sistem kesehatan dan tim faktor:• Kurangnya kesadaran dan pengetahuan tentang kepatuhan• Kurangnya alat klinis untuk assitn profesional kesehatan dalam mengevaluasi dan intervensi masalah kepatuhan• Kurangnya alat perilaku untuk membantu pasien mengembangkan perilaku kesehatan adaptif atau mengubah yang maladative• Kesenjangan dalam penyediaan perawatan untuk kondisi kronis, dan• komunikasi suboptimal antara pasien dan profesional kesehatan.

Tidak ada intervensi tunggal atau paket intervensi telah terbukti efektif di semua pasien, kondisi dan settings.Consequently, intervensi yang menargetkan kepatuhan harus

Page 10: Arti Farsos semester 3 ubaya

disesuaikan dengan tuntutan-penyakit terkait khususnya dialami oleh patients.To mencapai hal ini, sistem kesehatan dan penyedia perlu mengembangkan sarana akurat menilai tidak hanya kepatuhan, tetapi juga faktor-faktor tersebut taht berkontribusi untuk itu.

Karena penyedia layanan kesehatan cuold menjadi expectec untuk memainkan peran penting dalam mempromosikan kepatuhan, merancang dan menerapkan intervensi untuk mempengaruhi apa yang mereka lakukan akan tampak strategy.Although wajar ada upaya di daerah ini, adalah mungkin bahwa mereka memiliki kurang daya -optimal karena mereka tidak menyampaikan satu set keterampilan yang cukup kuat dan / atau keterampilan belum diadopsi secara luas dalam praktek.

Untuk membuat jalan ini praktik kenyataan, praktisi harus memiliki akses ke pelatihan khusus dalam manajemen kepatuhan, dan sistem di mana mereka bekerja harus merancang dan sistem pengiriman dukungan yang menghormati objective.For ini memberdayakan profesional kesehatan sebuah "tookit konseling kepatuhan" beradaptasi untuk pengaturan sosial ekonomi yang berbeda sangat dibutuhkan yang akan menilai secara sistematis, menyarankan intervensi dan ikuti kepatuhan pasien uo '.

Pelatihan tersebut perlu untuk mengatasi tiga topik utama secara bersamaan.

Informasi pada kepatuhan. Ringkasan faktor-faktor yang telah dilaporkan efek kepatuhan, intervensi efektif yang tersedia, epidemiologi dan ekonomi kepatuhan dan perilaku mengemudi mechaisms pasien - terkait kepatuhan.

Sebuah cara yang berguna secara klinis menggunakan informasi ini berpikir tentang adherence.This harus mencakup alat penilaian dan srategies untuk mempromosikan change.Any intervensi pendidikan harus memberikan jawaban kepada questions.How berikut harus pasien diwawancarai untuk menilai kepatuhan? Bagaimana seseorang bisa blajar dari faktor-faktor lokal dan intervensi? Hoe harus prioritas digolongkan dan intervensi terbaik yang tersedia dipilih? Bagaimana seharusnya kemajuan pasien ditindaklanjuti dan dinilai?

Alat Perilaku untuk menciptakan atau mempertahankan komponen habits.This harus diajarkan menggunakan "peran - bermain dan strategi pendidikan onther untuk memastikan bahwa para profesional kesehatan menggabungkan alat perilaku untuk meningkatkan kepatuhan dalam praktek sehari-hari mereka.

Beberapa informasi yang tersedia di profesional kesehatan pelatihan untuk melakukan pasien - disesuaikan interventations effectively.Ockene et al (125) melaporkan efektivitas pasien pendek - intervensi yang berpusat di tiga uji klinis acak yang berbeda:. Penelitian Watch (diet) (126.127), yang kesehatan proyek (alkohol) (128), Perawat yang - Pengiriman Diabetes Proyek Merokok Intervensi (129) dan Phsician - Proyek Disampaikan Intervensi Merokok (berhenti merokok) (130) terakhir .suatu menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik pada tingkat merokok berhenti berhubungan dengan 5 menit -9 intervensi.

Hal ini jelas dari studi ini bahwa kepatuhan yang baik membutuhkan process.Practitioners terus menerus dan dinamis (dan enabler kesehatan lainnya) sering menganggap bahwa pasien, atau harus dimotivasi untuk mengikuti terbaik - praktek protocol.However, penelitian terbaru dalam ilmu perilaku mengungkapkan ini menjadi rekomendasi yang salah (113-133) .suatu kurangnya kecocokan antara kesiapan pasien dan upaya praktisi intervensi berarti bahwa perawatan sering diresepkan untuk pasien yang tidak siap untuk mengikuti

Page 11: Arti Farsos semester 3 ubaya

mereka.

Meskipun intervensi kepatuhan diarahkan pasien ini biasanya berfokus pada penyediaan pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan, bukti yang ada menunjukkan bahwa pengetahuan saja ot enough.Roter et al.Published meta - analisis kepatuhan - meningkatkan intervetions yang menyimpulkan bahwa "tidak ada strategi tunggal atau program Fokus menunjukkan setiap keuntungan yang jelas dibandingkan dengan yang lain dan bahwa intervensi komprehensif menggabungkan kognitif, perilaku, dan afektif (motivasi) komponen yang lebih efektif daripada tunggal - intervensi fokus "(134) .Information saja tidak cukup untuk menciptakan atau mempertahankan kepatuhan yang baik habits.First - intervensi line untuk mengoptimalkan kepatuhan harus melampaui penyediaan saran dan prescriptions.If baik nilai yang dirasakan dari mengikuti, atau keyakinan, rendah, kemungkinan kepatuhan juga akan rendah.

Penyedia layanan kesehatan dapat belajar untuk menilai potensi ketidakpatuhan, dan untuk mendeteksi ketidakpatuhan itself.They kemudian dapat menggunakan informasi ini untuk melaksanakan intervensi singkat untuk mendorong dan mendukung kemajuan adherence.A kerangka konseptual taht menjelaskan bagaimana pasien kemajuan untuk kepatuhan akan membantu praktisi untuk menyesuaikan intervensi mereka pasien.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk area.New ini, inisiatif berkelanjutan menargetkan penyedia bisa bertujuan untuk memberikan pengetahuan tentang faktor-faktor penentu yang luas dari masalah dan strategi khusus untuk menangani mereka, dengan cara taht dapat sistematis diterapkan dalam praktek

Bukti Ulasan untuk laporan ini menunjukkan bahwa itu akan sangat membantu untuk membuat pergeseran memberikan perspektif yang mendukung menjahit intervensi dengan kebutuhan individu pasien, dan mengajarkan strategi khusus untuk mengatasi mereka needs.One masalah di daerah ini telah tingkat yang relatif rendah pengetahuan hasil transfer.The studi yang efektif belum banyak diterapkan di practice.This menyoroti kebutuhan untuk program pendidikan yang pergi menggambarkan masalah dan yang menyampaikan solusi untuk masalah sehari-hari dalam praktek.

WHO dan banyak departemen kesehatan yang bekerja untuk meningkatkan penyediaan perawatan haelth, tapi banyak pekerjaan yang masih harus dilakukan pada pengembangan perawatan yang tepat untuk kondisi choric.

Intervensi C. Terapi terkaitDalam studi terapi - intervensi terkait, hambatan utama untuk kepatuhan yang ditemukan frekuensi dosis dan kejadian sisi - perusahaan effects.Pharmaceatical dalam kemitraan dengan profesional kesehatan dan peneliti menangani sistem kesehatan problem.The memiliki peran penting dalam meminimalkan dampak samping - efek pada pasien.

Internetions D. Kondisi terkaitPenyakit tertentu tuntutan, gejala dan gangguan adalah target dari pelaku professionals.These kesehatan dapat memberikan pelayanan yang optimal dengan mengidentifikasi dan mengobati masalah ini, serta mengidentifikasi dan mengobati co - morbiditie yang mempengaruhi misalnya adherence.For, karena tingginya prevalensi depresi dan efek kepatuhan yang cukup besar, kepatuhan intervensi cuonselling harus mencakup skrining sistematis untuk depresi.

Page 12: Arti Farsos semester 3 ubaya

E. Pasien terkait intervensiHambatan utama untuk kepatuhan dijelaskan dalam literatur Ulasan untuk laporan ini adalah kurangnya informasi dan keterampilan karena mereka berhubungan dengan manajemen diri, kesulitan dengan motivasi dan efikasi diri dan kurangnya dukungan untuk perubahan perilaku.

Barries ini adalah sangat signifikan bagi mereka intervensi dimaksudkan untuk mengubah kebiasaan dan / atau gaya hidup, tetapi obat-obatan juga mempengaruhi use.WHO mengakui perlunya patients'efforts mendukung di diri - peneliti manajemen .Banyak bekerja untuk mengembangkan atau meningkatkan dan menyebarluaskan pedoman selfmanagement.

Perubahan global dalam pengiriman pelayanan kesehatan dan mengurangi anggaran kesehatan juga telah memberikan kontribusi terhadap kebutuhan pasien untuk menjadi lebih mampu mengelola pembangunan treatments.The mereka sendiri intervensi manajemen diri yang bertujuan untuk meningkatkan motivasi dan kepatuhan, berdasarkan yang terbaik yang tersedia bukti, akan membantu untuk mengisi pekerjaan need.This ini dapat mendukung upaya patients'organizations untuk engageand mendukung anggotanya.

Meningkatkan dampak dari intervensi yang bertujuan pasien - faktor yang berhubungan adalah essential.There adalah kekayaan data dari ilmu perilaku menunjukkan kemanjuran strategies.Although tertentu itu juga diketahui bahwa pendidikan sendiri adalah intervensi yang lemah, banyak intervensi terus mengandalkan pendidikan pasien untuk mendorong pasien untuk mematuhi treatment.Patients mereka perlu diinformasikan, termotivasi dan terampil dalam penggunaan diri kognitif dan perilaku - strategi regulasi jika mereka ingin mengatasi secara efektif dengan pengobatan - tuntutan terkait yang dikenakan oleh illness.For mereka yang penyediaan efektif perawatan untuk kondisi kronis perlu mengaktifkan pasien dan masyarakat yang mendukung dia (135).

Sebuah upaya yang terus menerus sedang dilakukan untuk meningkatkan penyediaan informasi kepada pasien, tetapi motivasi yang mendorong kepatuhan yang baik sustainble, adalah salah satu elemen yang paling sulit bagi sistem perawatan kesehatan untuk menyediakan dalam term.Although panjang profesional kesehatan memiliki peran penting dalam mempromosikan optimisme, memberikan semangat, dan mendorong pemeliharaan perilaku kesehatan antara pasien mereka (136), sistem kesehatan dan perawatan kesehatan tim mengalami kesulitan dalam terus-menerus memotivasi pasien dengan kesulitan conditions.These kronis telah menyebabkan peningkatan iterest selama dekade terakhir, dalam peran pendidikan dan / atau diri berbasis masyarakat - program manajemen yang ditujukan untuk penciptaan dan pemeliharaan kebiasaan sehat, termasuk kepatuhan terhadap rekomendasi kesehatan.

Mekanisme perilaku menjelaskan kepatuhan1. PerkenalanHasil optimal dalam kesehatan penduduk membutuhkan kedua perawatan berkhasiat dan kepatuhan dan ketaatan terhadap mereka treatment.Whether pengobatan melibatkan minum obat dengan benar, membuat dan menjaga janji mobil kesehatan, atau diri - mengelola perilaku orther yang mempengaruhi timbulnya, kursus atau prognosis dari penyakit: semua hal lain dianggap sama, kesuksesan ditentukan oleh behaviour.Patients kepatuhan =, penyedia layanan kesehatan, peneliti, penyandang dana dan kebijakan -

Page 13: Arti Farsos semester 3 ubaya

pembuat, semua memiliki kepentingan dalam memastikan bahwa terapi biomedis dan perilaku yang efektif untuk penyakit kronis yang "digunakan seperti yang ditentukan" Namun , studi empiris telah secara konsisten menemukan bahwa tingkat kepatuhan atau ketaatan sering jauh dari optimal (1,2). Karena beban penyakit dalam populasi telah bergeser ke arah penyakit kronis, masalah ketidakpatuhan adalah perhatian utama kepada semua pemangku kepentingan di system.This perawatan kesehatan adalah karena risiko kepatuhan poorr meningkat dengan durasi dan coplexity dari rejimen pengobatan dan baik durasi lama dan pengobatan yang kompleks aree melekat penyakit kronis.

Di penyakit, kepatuhan adalah faktor dimodifikasi paling penting yang kompromi pengobatan outcome.The tretment terbaik dapat menjadi tidak efektif oleh miskin adherence.Our wawasan adalah bahwa pemahaman tentang prinsip-prinsip perilaku dasar dan model perubahan perilaku relevan dengan kepatuhan terhadap pengobatan untuk semua kondisi kronis medis, dan lebih bermanfaat daripada penyakit - pendekatan khusus untuk ilmu issue.Behavioural menawarkan teori berguna, model dan strategi yang mendukung terbaik - practive approache untuk memberikan efektivitas treatment.The intervensi kepatuhan berdasarkan prinsip perilaku telah ditunjukkan dalam banyak areas.Examples terapi meliputi hipertensi (3), sakit kepala (4), AIDS (5), kanker (6), transplantasi jantung (7,8), asma kronis (9,10), diabetes (11), kolesterol tinggi (12 ), obesitas (13) dan perilaku perlindungan matahari-(14) antara lain, penelitian terbaru juga telah dievaluasi intervensi yang bertujuan menjaga kepatuhan terhadap pengobatan menargetkan penyalahgunaan zat pada kehamilan (15), penyalahgunaan alkohol (16), kecanduan opioid dan pemeliharaan metadon ( 17,18) ketergantungan zat (19), penyalahgunaan kokain (20), dan merokok tembakau (21).

Dekade reserch dan praktek perilaku telah menghasilkan strategi proyen untuk mengubah strategi behaviour.Such masyarakat dapat digunakan untuk membantu pasien dengan kondisi medis yang beragam (22,23) dan juga dapat efektif dalam mengubah perilaku penyedia layanan kesehatan (24) dan kesehatan sistem perawatan (25).

Penelitian Epidermiologocal mengenai prevalensi dan berkorelasi dari ketidakpatuhan terhadap pengobatan, dan penelitian tentang kepatuhan terhadap pengobatan untuk penyakit tertentu disajikan dalam teks utama laporan ini, dalam lampiran ini, berikut dibahas dari perspektif perilaku:• Sifat ketidakpatuhan• Sebuah pendekatan praktis untuk konseptualisasi dan mendefinisikan kepatuhan• Pedoman untuk penilaian dan intervensi dalam praktek klinis

2. Sifat ketidakpatuhanEfektivitas pengobatan ditentukan bersama oleh kemanjuran agen pengobatan dan tingkat kepatuhan terhadap treatment.Despite ketersediaan intervensi berkhasiat, ketidakpatuhan terhadap pengobatan remaint masalah di bidang terapi.

Kepatuhan adalah suatu proses yang kompleks perilaku ditentukan oleh beberapa factors.These berinteraksi termasuk atribut pasien, lingkungan pasien (yang terdiri dukungan sosial, karakteristik dari sistem perawatan healtg, berfungsi dari tim kesehatan, dan ketersediaan dan aksesibilitas kesehatan sumber perawatan) dan karakteristik dari penyakit tersebut dan pengobatannya.

Ada banyak aspek-aspek tertentu dari pengobatan yang pasien mungkin tidak kepatuhan, misalnya:

Page 14: Arti Farsos semester 3 ubaya

• Kesehatan mencari perilaku (seperti janji - menjaga)• Mendapatkan inokulasi• Penggunaan Obat (gunakan untuk agen yang tepat, dosis coorect dan waktu, mengisi dan reflling resep, konsistensi penggunaan, durasi penggunaan), dan• Setelah protokol untuk mengubah perilaku (contoh termasuk memodifikasi diet, meningkatkan aktivitas fisik, berhenti merokok, pemantauan diri dari gejala, penanganan makanan yang aman, kesehatan gigi, perilaku seks yang lebih aman dan praktik injeksi aman.)

Yang paling sering dikutip defiition konseptual kepatuhan adalah "axtent yang perilaku seseorang - minum obat, mengikuti diet mengeksekusi perubahan gaya hidup - followa saran medis" (26) .Adherence juga telah didefinisikan sebagai "axtent mana berkorespondensi perilaku pasien dengan rekomendasi dari perawatan kesehatan memberikan "(27,28) .Ini juga telah menyarankan bahwa pendekatan yang lebih praktis adalah untuk mendefinisikan kepatuhan sebagai" setelah pengobatan pada tingkat atas yang tujuan pengobatan kemungkinan akan bertemu. "Namun, ini luas definisi mendustakan kompleksitas masalah.

Perspektif komunikasi yang muncul pada 1970-an mendorong penyedia layanan kesehatan untuk mencobameningkatkan keterampilan mereka dalam berkomunikasi dengan patients.This mereka menyebabkan penekanan yang ditempatkan padapentingnya mengembangkan hubungan, mendidik pasien, menggunakan kemampuan komunikasi yang baik dan menekankankeinginan hubungan yang lebih setara antara pasien dan profesional kesehatan. Meskipun iniPendekatan telah terbukti mempengaruhi kepuasan dengan perawatan medis, meyakinkan data tentang positifefek pada kepatuhan yang langka (56). Mengadopsi gaya hangat dan jenis interaksi dengan pasien adalahdiperlukan, tetapi tidak cukup dalam dirinya sendiri untuk mempengaruhi perubahan dalam perilaku kepatuhan pasien.Berbagai model menekankan variabel kognitif, dan proses telah diterapkan untuk kepatuhan perilaku(53). Contoh ini meliputi model kepercayaan kesehatan (57), teori sosial-kognitif (58), teoriperilaku yang direncanakan (dan prekursor, teori tindakan beralasan) (59), dan perlindungan-motivasiTeori (60). Meskipun pendekatan ini telah mengarahkan perhatian pada cara-cara di mana pasien konsepancaman kesehatan dan menilai faktor-faktor yang mungkin hambatan, atau memfasilitasi, kepatuhan mereka lakukantidak selalu mengatasi keterampilan koping perilaku baik.

Perspektif regulasi diri berusaha untuk mengintegrasikan variabel lingkungan dan tanggapan kognitifindividu untuk ancaman kesehatan ke dalam model self-regulatory (61,62). Inti dari model diajukan Popper terkaitpentingnya sentral dari konseptualisasi kognitif pasien (atau pasien-to-be (63) dariancaman kesehatan atau penyakit. Representasi penyakit (pasien ide miliki tentang penyakit yang mereka derita)dan coping dipandang sebagai mediasi antara ancaman kesehatan dan tindakan yang diambil. Terbaru empiris

Page 15: Arti Farsos semester 3 ubaya

Studi tampaknya memberikan dukungan terhadap pentingnya kognisi penyakit dalam memprediksi kepatuhan (64-66).Pasien membuat representasi pribadi ancaman kesehatan dan model penyakit dan pengobatannya,dan inilah yang membimbing mereka pengambilan keputusan dan behaviour.Thus, kepatuhan membutuhkan tepatModel dan keyakinan bahwa seseorang dapat mengelola lingkungan sendiri dan perilaku, keterampilan koping tertentu,dan keyakinan bahwa masalah ini membutuhkan perhatian seseorang dan modifikasi perilaku seseorang.Meskipun teori-teori ini dan model menyediakan kerangka kerja konseptual untuk mengatur pikiran tentangkepatuhan dan perilaku kesehatan lainnya, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan dan tidak ada satuPendekatan dapat dengan mudah diterjemahkan ke dalam pemahaman yang komprehensif tentang, dan intervensi untuk, kepatuhan.

Pendekatan baru yang lebih yang lebih spesifik dengan perilaku kesehatan dan tuntutan berikutpraktek kesehatan yang direkomendasikan dapat memberikan kerangka kerja yang lebih bermanfaat.Meichenbaum dan Turk (42) menyarankan bahwa empat faktor saling beroperasi pada perilaku kepatuhandan bahwa defisit di salah satu kontribusi untuk risiko ketidakpatuhan.- Pengetahuan dan keterampilan: tentang masalah kesehatan dan perilaku self-regulationdiperlukan, mekanisme aksi mereka, dan pentingnya kepatuhan;- Keyakinan: dirasakan keparahan dan kerentanan (relevansi), self-efficacy, hasilharapan, dan biaya respon;- Motivasi: nilai dan penguatan, atribusi internal sukses (positifhasil yang memperkuat, hasil negatif dipandang bukan sebagai kegagalan, melainkan sebagaiindikasi untuk merenungkan dan memodifikasi perilaku);- Tindakan: dirangsang oleh isyarat relevan, didorong oleh informasi recall, evaluasidan seleksi pilihan perilaku dan sumber daya yang tersedia.

Informasi-motivasi perilaku Model keterampilan (Model IMB) baru-baru ini dikembangkan (67,68), meminjamelemen dari pekerjaan sebelumnya untuk membangun berdasarkan konseptual, digeneralisasikan, dan model sederhanauntuk membimbing berpikir tentang kompleks behaviours.The kesehatan IMB konstruksi, dan bagaimana mereka berhubungan dengankepatuhan pasien, adalah sebagai berikut:

- Informasi adalah pengetahuan dasar tentang kondisi medis yang mungkintermasuk bagaimana penyakit ini berkembang, strategi saja dan efektif yang diharapkanuntuk manajemen.- Motivasi meliputi sikap pribadi terhadap perilaku kepatuhan,dirasakan dukungan sosial untuk perilaku seperti itu, dan pasien subjektifnorma atau persepsi bagaimana orang lain dengan kekuatan ini kondisi medisberperilaku.- Keterampilan Perilaku termasuk memastikan bahwa pasien memiliki spesifik perilakualat atau strategi yang diperlukan untuk melakukan perilaku kepatuhan

Page 16: Arti Farsos semester 3 ubaya

seperti mendaftar dukungan sosial dan strategi self-regulation lainnya.Perhatikan bahwa informasi, motivasi dan keterampilan perilaku harus langsung berhubungan dengan perilaku yang diinginkanhasil; mereka harus spesifik.

Intervensi berdasarkan model ini telah efektif dalam mempengaruhi perubahan perilaku di berbagai aaplikasi klinis (67-69). Dalam kedua calon dan korelasional penelitian, informasi, motivasidan keterampilan perilaku konstruksi telah menyumbang rata-rata 33% dari varians dalam perilakuperubahan (68).

Model IMB menunjukkan bahwa informasi merupakan prasyarat untuk mengubah perilaku, tetapi dalam dirinya sendiri adalahcukup untuk mencapai perubahan ini (70) .Motivation dan perilaku keterampilan merupakan penentu kritis danindependen terhadap perubahan perilaku (67,68). Informasi dan motivasi kerja terutama melalui perilakuketerampilan untuk mempengaruhi perilaku; Namun, ketika keterampilan perilaku yang akrab atau tidak rumit,informasi dan motivasi dapat memiliki efek langsung pada perilaku (lihat diagram). Dalam hal ini, pasienmungkin mengisi resep (sederhana, perilaku familiar) berdasarkan informasi yang diberikan oleh provider.Thehubungan antara informasi dan motivasi konstruksi lemah. Dalam istilah praktis, yang sangatorang termotivasi mungkin memiliki sedikit informasi, atau orang yang sangat diinformasikan mungkin memiliki motivasi rendah.Namun, dalam model IMB, keberadaan informasi dan motivasi meningkatkan kemungkinankepatuhan.|Tahap-of-model perubahan (SOC - juga disebut sebagai model transtheoretical) mengidentifikasi lima tahapmelalui mana individu kemajuan karena mereka mengubah perilaku, dan strategi tahap-cocok yang memprediksimaju ke tahap berikutnya dari setiap perubahan (71,72). Tahapan perubahan adalah: precontemplation(tidak mempertimbangkan mengubah perilaku dalam 6 bulan ke depan), kontemplasi (mempertimbangkan mengubahperilaku dalam 6 bulan ke depan), persiapan (berencana untuk mengubah perilaku selama 30 hari ke depan),tindakan (saat mengubah perilaku) dan pemeliharaan (perubahan perilaku sukses untuk setidaknya 6bulan). Tahapan perubahan menggambarkan kesiapan motivasi individu untuk berubah.

Model SOC berguna untuk memahami dan memprediksi perilaku pasien change.Most disengaja disatu waktu atau yang lain membuat kesalahan yang tidak disengaja dalam mengambil obat mereka karena kelupaan atau kesalahpahaman instruksi. Namun, disengaja non-kepatuhan adalah masalah yang signifikan, khususnyaantara pasien dengan kondisi yang membutuhkan terapi jangka panjang seperti asma, hipertensi dan diabetes.

Page 17: Arti Farsos semester 3 ubaya

Tahap perubahan merupakan indikator motivasi individu untuk berubah, dan merupakan prediktor kuatperilaku (73-75), tetapi variabel yang menjelaskan perubahan perilaku yang diperlukan untuk mengembangkan ditindaklanjuti,strategi yang efektif untuk membantu orang Model perubahan.Dunia SOC telah terbukti berguna dalam hal ini karenamenggunakan konstruksi psikologis kunci untuk mengkarakterisasi individu pada tingkat yang berbeda dari kesiapan untukberubah. Beberapa konstruksi ini adalah: keseimbangan putusan, godaan untuk kambuh, dan proses ataustrategi untuk perubahan (76). Konstruksi ini secara singkat diringkas di bawah ini.

Keseimbangan putusan. Keseimbangan putusan terdiri dari pro dan kontra dari perubahan perilaku. MembujurPenelitian telah membentuk hubungan karakteristik antara tahap perubahan dan pro dan kontra(77,78). Pro perilaku sehat yang rendah pada tahap awal perubahan dan meningkatkan sebagai tahapperubahan meningkat. Sebaliknya, kontra dari perilaku sehat yang tinggi pada tahap awal perubahandan berkurang tahap aspek positif perubahan increases.The mengubah perilaku mulai lebih besar daripadaaspek negatif dari perubahan di akhir tahap kontemplasi atau awal dalam tahap persiapan.Skala pengukuran pro dan kontra yang sangat berguna ketika intervensi dengan individu dalam tahap awalperubahan (precontemplation, kontemplasi dan persiapan) karena keseimbangan putusan adalah sangat baikIndikator kesiapan individu untuk bergerak keluar dari tahap precontemplation (74,78,79).

Godaan untuk tingkat relapse.The dari godaan terkait dengan situasi yang menyajikan tantangan bagimempertahankan perubahan perilaku adalah konsep berdasarkan model mengatasi kambuh dan pemeliharaan.Godaan situasional untuk terlibat dalam perilaku yang tidak sehat sering dipandang sebagai pendamping pentingmembangun langkah-langkah kepercayaan atau self-efficacy. Keyakinan dan godaan fungsiberbanding terbalik di tahap perubahan (80), dan godaan memprediksi kekambuhan yang lebih baik (81). Skor pada godaanumumnya tertinggi dalam tahap precontemplation, menurun secara linear dari precontemplation ketahap pemeliharaan (81).

Strategi untuk perubahan. Model SOC mengidentifikasi strategi atau proses perubahan yang terkait dengan gerakan sukses dari satu tahap ke tahap strategi berikutnya.Tempat untuk perubahan yang digariskan dalam spesifikTeori SOC didasarkan pada komponen dari beberapa model teoritis dalam ilmu perilaku. Setiapstrategi untuk perubahan dikategorikan sebagai pengalaman atau perilaku di alam (82). Experientialstrategi mencerminkan kognitif, evaluatif dan perencanaan afektif untuk perubahan

Page 18: Arti Farsos semester 3 ubaya

sedangkan strategi perilakumencerminkan strategi perubahan yang dapat diamati seperti menggunakan pengingat atau imbalan (73).

Strategi khusus untuk perubahan yang berguna untuk intervensi dengan individu dalam tahap tertentu perubahan;individu yang berpikir tentang perubahan perlu strategi yang berbeda dari orang-orang yang aktifyang terlibat dalam perubahan.

Intervensi disesuaikan memberikan informasi individual berdasarkan kerangka teoritis tertentu,karakteristik demografi atau kombinasi dari variables.There adalah bukti bahwa komunikasi disesuaikanlebih efektif untuk mempengaruhi perilaku kesehatan dari bahan non-disesuaikan (83), dan perbandingandari tahap-disesuaikan terhadap intervensi non-disesuaikan menunjukkan bahwa tailoring mengakibatkan peningkatankhasiat dalam perilaku kesehatan mempengaruhi (84).

Sebuah tinjauan baru-baru ini menemukan bahwa intervensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan yang lebih efektifketika mereka termasuk beberapa komponen seperti perawatan lebih nyaman, informasi, konseling,pengingat, pemantauan diri, penguatan atau terapi keluarga (43). SOC menjahit mungkin menjadi strategi yang bergunauntuk melaksanakan kompleks, intervensi multi-komponen dengan cara yang hemat biaya. Identifikasitahap perubahan dapat membantu menentukan komponen intervensi yang paling relevan untuk setiap orang, sehinggamenghilangkan kebutuhan untuk memberikan semua komponen intervensi untuk semua ketersediaan patients.The validlangkah-langkah untuk menilai tahap perubahan memberikan landasan untuk pengembangan intervensi tahap-cocok untuk promosi kepatuhan terhadap pengobatan. Tahap-disesuaikan komunikasi telah terbuktimenjadi metode yang efektif untuk mengubah perilaku kesehatan, namun belum diterapkan untuk masalahketidakpatuhan dengan obat.

5. Intervensi

The "state-of-the-art" intervensi kepatuhan menargetkan pasien, provider, dan sistem perawatan kesehatan.Beberapa program telah menunjukkan hasil yang baik menggunakan pendekatan tim bertingkat (85-87).Bukti yang cukup ada untuk mendukung utilitas dari tim inovatif, sistem perawatan kesehatan dimodifikasimengatasi masalah (25,88).

Namun, penelitian tentang intervensi untuk mempromosikan kepatuhan telah difokuskan terutama pada pasien memodifikasi

Page 19: Arti Farsos semester 3 ubaya

perilaku. Menurut beberapa ulasan diterbitkan pada kepatuhan, menargetkan tidak ada intervensi tunggalperilaku pasien efektif, dan metode yang paling menjanjikan untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan perilakukombinasi dari strategi yang tercantum di bawah (89-91):

- Pendidikan pasien (92);- Keterampilan perilaku (93,94);- Self-reward (95);- Dukungan sosial (96); dan- Telepon tindak lanjut (97).

Berbagai kombinasi teknik ini telah terbukti untuk meningkatkan kepatuhan dan meningkatkan pengobatanoutcomes.However, bahkan intervensi pasien yang berfokus paling manjur tidak substansialefek pada perilaku kepatuhan dalam jangka panjang (43) dan beberapa uji coba terkontrol secara acak menargetkanperilaku kepatuhan pasien telah dilaporkan (91).

A. intervensi PasienIntervensi kepatuhan-meningkatkan paling efektif diarahkan pada pasien bertujuan untuk meningkatkan self-regulationatau kemampuan manajemen diri. Program manajemen diri ditawarkan kepada pasien dengan kronispenyakit dapat meningkatkan status kesehatan dan mengurangi pemanfaatan perawatan kesehatan dan biaya. Beberapa data menunjukkanrasio 01:10 (98) biaya-to-tabungan. Pendekatan tersebut didasarkan pada prinsip-prinsip dasar pembelajaran (99100).Ini sangat penting dalam pengelolaan pasien dengan penyakit kronis, seperti selama pasien jangka panjang harusmengandalkan upaya tanpa bantuan dan pengaturan diri untuk menjaga perilaku mereka. Beberapa strategi tampakefektif, setidaknya dalam term.These singkat meliputi:

- Pemantauan diri;- penetapan tujuan;- Kontrol stimulus;- Perilaku latihan;- Umpan balik korektif;- Kontraktor perilaku;- Peningkatan komitmen;- Menciptakan dukungan sosial;- Penguatan; dan- Pencegahan kambuh.

Sejak awal 1980-an telah ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan strategies.These iniyang paling efektif bila digunakan sebagai komponen dari program multi-modal dan

Page 20: Arti Farsos semester 3 ubaya

dilaksanakan dalam individualcara disesuaikan, termasuk menciptakan dukungan sosial, reorganisasi layanan pengirimanlingkungan, peningkatan aksesibilitas pelayanan, dan hubungan kolaboratif perawatan.

Sebuah meta-analisis dari 28 studi mengungkapkan bahwa komponen intervensi kunci yang memberikan penguatanuntuk 'upaya untuk mengubah, memberikan umpan balik tentang kemajuan, menyesuaikan pendidikan untuk pasien pasienkebutuhan dan keadaan, keterampilan mengajar dan menyediakan akses ke sumber daya, dan kontinuitas perawatan(proaktif) (101). Review yang sebelumnya, Garrity & Garrity (102) mengidentifikasi empat tema intervensi terkaitdengan hasil yang sukses: tema pasien aktif (mempromosikan perawatan diri), tema dukungan sosial (bantuan dalam pertemuan-penyakit terkait tuntutan), takut tema gairah (meningkatkan kekhawatiran tentang konsekuensi dari penyakit),dan instruksi pasien theme.The perawatan diri (contingency elemen kontrak) dan dukungan sosialTema dikaitkan dengan efek kuat pada hasil pengobatan.

Ada sedikit penelitian pada metode yang paling efektif untuk meningkatkan kepatuhan terhadap direkomendasikanpengobatan pada anak-anak. Pendidikan saja tidak mempromosikan hasil pasien yang diinginkan dan formatprogram pendidikan mungkin kurang penting daripada presentasi yang sebenarnya dan pemahamandari informasi (103). Namun, ketika strategi perilaku yang digunakan dalam hubungannya denganpendidikan pasien, kepatuhan terhadap pengobatan yang direkomendasikan diperbaiki dengan rata-rata 25% (104) .Multicomponentstrategi perilaku yang telah ditemukan untuk menjadi sukses dalam mempromosikan kepatuhantermasuk pemantauan diri, kontingensi kontraktor, memperkuat, menjahit dan cueing. Selain itu, individudaripada kelompok sesi pendidikan dapat lebih baik disesuaikan dengan kebutuhan spesifik anak danatau keluarganya, dan karena itu diantisipasi untuk memiliki dampak yang lebih besar pada hasil (105). Ada sebuahbutuhkan untuk penelitian untuk mengidentifikasi dan menguji intervensi perkembangan yang sesuai untuk memperbaiki masalahnonadherence pediatrik dan meningkatkan hasil kesehatan bagi anak-anak.

Perlunya penelitian lebih jauh pemahaman kita tentang perbedaan dalam perilaku kepatuhan pada berbedatahap pembangunan telah hanya sebagian met.While beberapa kemajuan telah dibuat dalam pemahamandan memodifikasi kepatuhan antara populasi pediatrik masih ada banyak yang harus dipelajari.Penelitian sampai saat ini telah menderita dari kurangnya kekakuan metodologis dan perhatian terhadap theoreticallybasedinvestigasi, khususnya pemanfaatan teori berbasis perkembangan untuk membimbing

Page 21: Arti Farsos semester 3 ubaya

kepatuhanintervensi. Anak-anak adalah orang dewasa tidak kecil; anak-anak dan remaja memiliki kebutuhan khusus yang berbedadari rekan-rekan mereka dewasa. Kemajuan di bidang kepatuhan akan tergantung pada:

- Merancang dan pengujian alat untuk kepatuhan obyektif mengukur yangnon-intrusif (misalnya pemantauan elektronik), dan bahwa anak-anak dan remajabersedia dan mampu menggunakan;- Mengatasi faktor psikososial dan keluarga yang memodifikasi kepatuhan pada anak-anakdan remaja;- Merancang dan menguji usia dan penyakit-spesifik kualitas-of-hidup timbangan untuk anak-anakdan remaja; dan- Merancang dan menguji strategi pendidikan dan perilaku yang sesuai untuk anak-anak dan remaja.

Hasil yang diinginkan adalah untuk praktisi untuk menyesuaikan intervensi kepatuhan berbasis ilmiah untuktahap perkembangan pasien. Seperti keahlian interdisipliner dibawa untuk menanggung pada pengembangan kebijakan berdasarkan scientifically- untuk menangani aspek perkembangan kepatuhan dan mengelola perawatan,kesenjangan dalam pemahaman ketidakpatuhan harus mulai menutup.

B. Intervensi diarahkan ke penyediaKarena penyedia memiliki sebuah peran penting dalam kepatuhan, merancang intervensi untuk mempengaruhi merekaperilaku tampaknya sebuah strategi.Namun wajar, beberapa penyelidikan tentang hal ini telah dilaporkandalam penyedia literature.Training dalam metode berpusat pada pasien perawatan mungkin efektif, tetapiEfek terkuat pelatihan tersebut tampak pada kepuasan pasien dengan pengobatan. Beberapa baru-baru inistudi menunjukkan bahwa intervensi kepatuhan berdasarkan prinsip perilaku dapat berhasildilaksanakan oleh pekerja sosial dan perawat (106.107). Studi dari dokter yang terlatih untuk menggunakan penetapan tujuan,umpan balik dan pendidikan berkelanjutan mengungkapkan hasil pasien yang lebih baik, meskipun studi tersebut memiliki jarangdiukur kepatuhan sebagai hasil.

Sistem C. KesehatanIntervensi dalam sistem kesehatan intervensi yang lebih tinggi mempengaruhi kebijakan kesehatan; organisasidan pembiayaan perawatan dan kualitas program perawatan. Salah satu contoh adalah penciptaan dan adopsimodel perawatan kronis pelayanan, yang, setidaknya pada pasien dengan diabetes dan asma, telahterbukti menghasilkan pasien yang lebih baik outcomes.However sejauh mana model ini terkait dengankepatuhan belum jelas.

Page 22: Arti Farsos semester 3 ubaya

6. KesimpulanKetidakpatuhan terhadap pengobatan adalah masalah peningkatan kepedulian kepada semua pemangku kepentingan dalam sistem kesehatan.Sejak awal 1970-an, tingkat dan konsekuensi dari ketidakpatuhan telah didokumentasikan dengan baik dihal dampak pada kesehatan populasi dan pengeluaran kesehatan. Ketidakpatuhan membatasi potensiperawatan berkhasiat untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas life.This pasien adalah masalah tertentu dikonteks kondisi kronis yang saat ini mendominasi beban penyakit di masyarakat kita. Didisiplin ilmu kesehatan, penyedia mengalami frustrasi besar atas tingginya proporsi merekapasien yang gagal untuk mengikuti rekomendasi pengobatan.

Kepatuhan adalah masalah perilaku yang diamati pada pasien, tetapi dengan penyebab di luar pasien. Hal ini terjadidalam konteks tuntutan terkait pengobatan yang pasien harus berusaha untuk mengatasi with.Thesetuntutan ditandai dengan kebutuhan untuk belajar perilaku baru, mengubah rutinitas sehari-hari, mentolerirketidaknyamanan dan ketidaknyamanan, dan bertahan dalam melakukannya ketika mencoba untuk berfungsi secara efektif dalam berbagai merekahidup-peran (108-110) .Sementara tidak ada peluru ajaib perilaku, ada bukti substansial mengidentifikasistrategi yang efektif untuk mengubah perilaku.

Praktisi (dan enabler kesehatan lainnya) sering menganggap bahwa pasien, atau harus, dimotivasi oleh-Nyaatau penyakitnya mengikuti protokol pengobatan. Namun, penelitian terbaru dalam ilmu perilakumengungkapkan asumsi ini menjadi salah. Bahkan, populasi pasien dapat dibagi menuruttingkat-of-kesiapan untuk mengikuti recommendations.The kesehatan kurangnya kesesuaian antara kesiapan pasiendan perilaku praktisi berarti bahwa perawatan sering ditawarkan kepada pasien yang tidaksiap untuk mengikuti mereka.Hal mencerminkan bias dimengerti terhadap mengobati masalah biomedisdan di bawah-penekanan pada mengatasi persyaratan perilaku protokol pengobatan.

Prochaska (71) berpendapat bahwa orang-orang bergerak melalui tahapan meningkatkan kesiapan untuk mengikuti rekomendasikarena mereka mengembangkan motivasi dan keterampilan yang dibutuhkan untuk mengubah model behaviour.The SOC mereka menyediakankerangka masuk akal dan jelas yang di atasnya untuk menyesuaikan pengobatan dengan kebutuhan pasien, dan mengaturpengiriman dari berbagai intervensi kognitif dan perilaku yang didukung oleh bukti-bukti

base.Miller dan Rollnick (111) mencatat bahwa motivasi untuk patuh terhadap pengobatan dipengaruhi oleh nilaibahwa seseorang menempatkan pada mengikuti rejimen (rasio biaya-manfaat) dan derajat mereka kepercayaanbisa mengikutinya. Jika salah satu nilai yang dirasakan dari mengikuti, atau keyakinan,

Page 23: Arti Farsos semester 3 ubaya

rendah kemungkinankepatuhan juga akan rendah.

Intervensi lini pertama untuk mengoptimalkan kepatuhan dapat melampaui penyediaan saran. Membangun padamotivasi intrinsik pasien dengan meningkatkan pentingnya dirasakan kepatuhan, dan penguatankepercayaan oleh intervensi pada tingkat keterampilan manajemen diri adalah target pengobatan perilaku yangharus diatasi bersamaan dengan yang biomedis jika keefektifan pengobatan adalah untuk menjadiPendekatan improved.This menawarkan cara meningkatkan kecanggihan intervensi kepatuhanditawarkan kepada pasien. Apoteker, manajer kasus, pendidik kesehatan dan lain-lain yang terlibat dalam perawatan pasienharus dibuat akrab dengan dasar penyedia concepts.Non-dokter memiliki peran penting untukbermain dan kesempatan untuk secara dramatis meningkatkan kesehatan dengan secara khusus menargetkan masalah pasienkepatuhan.

Dalam setiap situasi di mana pasien diminta untuk memberikan pengobatan mereka sendiri, ketidakpatuhan adalahmungkin. Akibatnya, risiko ketidakpatuhan untuk semua pasien harus dinilai sebagai bagian dari treatment- yangproses perencanaan dan kepatuhan mereka harus dipantau sebagai bagian dari pengobatan tindak up.Thependekatan tradisional telah menunggu untuk mengidentifikasi pasien yang menunjukkan ketidakpatuhan dankemudian mencoba untuk "memperbaiki" risiko problem.The untuk ketidakpatuhan yang pernah hadir. Intervensi berdasarkan ketidakpatuhan risiko-stratifikasi harus ditawarkan dari awal, sebagai lawan menggunakan perawatan melangkahPendekatan.

Ketidakpatuhan berlanjut terutama karena itu adalah masalah yang kompleks dan tahan terhadap pendekatan generikuntuk berurusan dengan itu. Kepatuhan-mempromosikan intervensi tidak konsisten dilaksanakan dalam praktek;praktisi melaporkan kurangnya waktu, kurangnya pengetahuan, kurangnya insentif dan kurangnya umpan balik pada kinerjasebagai hambatan. Jelas, non-kepatuhan bukan hanya "pasien" masalah. Pada titik-titik kontak awaldan tindak lanjut, penyedia dapat memiliki dampak yang signifikan dengan menilai risiko dan memberikan intervensi untukmengoptimalkan adherence.To membuat jalan ini berlatih kenyataan, praktisi harus memiliki akses ke tertentupelatihan manajemen kepatuhan, dan sistem di mana mereka bekerja harus merancang dan dukungansistem pengiriman yang menghormati tujuan ini. Penyedia layanan kesehatan dapat belajar

Page 24: Arti Farsos semester 3 ubaya

untuk menilai potensiketidakpatuhan, dan untuk mendeteksi di patients.They mereka kemudian dapat menggunakan informasi ini untuk melaksanakan singkatintervensi untuk mendorong dan mendukung kemajuan menuju kepatuhan.

Intervensi yang bertujuan penyakit tertentu perlu menargetkan penentu paling berpengaruh dan intidi antara berbagai faktor. Sumber diberikan tersedia, target tersebut akan selalu bersabar danpenyedia, setidaknya dalam protokol-term.Disease spesifik segera untuk pasien dapat disesuaikan dengan merekamembutuhkan. Protokol praktisi dapat menyampaikan persyaratan utama untuk penciptaan pengobatan optimalhubungan dan penilaian perilaku dan keterampilan manajemen. Di luar ini, sistem di manapenyedia kerja harus diorganisir sedemikian rupa untuk memungkinkan fokus yang konsisten dan sistematiskepatuhan. Fokus utama untuk penelitian masa depan harus klarifikasi modus terbaik, atau mode, darimemberikan kepatuhan interventions.There banyak titik kontak dengan pasien dan waktu di manaIntervensi yang ditetapkan, dan mengantarkan mereka di luar sistem kesehatan tradisional mungkinmeningkatkan efektivitas mereka secara keseluruhan.

Pertanyaan:Pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, bagaimanaefektif dan aman yang long-acting analog insulindibandingkan dengan isophane manusia(NPH) insulin?Metode:Sumber data: Cochrane Library, MEDLINE,EMBASE / Excerpta Medica, BERANI,NHSEED, dan HTA (Desember 2006);pendaftar online uji klinis; Situs web Badan dan Obat-obatan EropaAS Makanan dan Drug Administration; referensidaftar; dan perusahaan farmasi.Temukan studi dan penilaian: acakpercobaan terkontrol (RCT) ≥24 minggu didurasi yang dibandingkan insulin long-actinganalog (glargine insulin atau insulindetemir) dengan insulin NPH, diberikan subkutan,pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Dikasus terapi kombinasi, tambahanagen antihyperglycemic harusdigunakan pada kedua kelompok perlakuan. 9 RCT(n = 4193, berarti rentang usia 55-62 y, 40%64% laki-laki) dengan durasi rata-rata 26minggu (kisaran 24-52 minggu) bertemu seleksikriteria.Hasil: Insiden keseluruhan, gejala,hipoglikemia berat, dan malam hari;dan kontrol glikemik (diukur dengan hemoglobin A1c [HbA1c] tingkat).Mainresults:Glargine dan NPH insulin tidak berbeda untuk glikemik kontrol: tertimbang perbedaan berarti di penurunan tingkat HbA1c adalah 0% (95% CI -0,10 Untuk 0,09) (6 RCT, n = 2.902). NPH insulin berkurang tingkat HbA1c sebesar 0,12% (CI0,01-0,23) lebih dari detemir (2 RCT,n = 967). Dibandingkan dengan insulin NPH,risiko glargine dikurangi untuk gejala dan hipoglikemia nokturnal, dan detemirrisiko berkurang untuk keseluruhan dan nokturnal hipoglikemia(Meja). Kelompok tidak berbeda untuk hipoglikemia berat dengan baik obat (Tabel).

Page 25: Arti Farsos semester 3 ubaya

Kesimpulan:Pada pasien dengan diabetes tipe 2, yang long acting analog insulin glargine dan detemir mengurangi risiko hipoglikemia dibandingkan dengan insulin isophane manusia, tanpa mengorbankan kontrol glikemik.

Sumber pendanaan: Lembaga Kualitas dan Efisiensi dalam Perawatan Kesehatan, Jerman.Untuk korespondensi: Dr. K. Horvath, MedisUniversitas Graz, Graz, Austria. Horvath [email protected]. _Ulasan: Long-acting analog insulin mengurangi risiko hipoglikemia dibandingkan dengan insulin NPH pada diabetes tipe 2Komentar:Perkembangan jenis insulin baru selama 10 sampai 15 tahun terakhir memilikimenjadi tambahan menyambut dalam pengobatan diabetes mellitus. Untukpasien dengan diabetes tipe 1, yang memiliki adanya endogeninsulin, agen-agen baru membantu kita untuk merancang regimen insulin yang lebiherat meniru aksi dari pankreas sehat dengan memilih kombinasidari insulin langsung bertindak (misalnya, aspart, lispro, dan insulin dihirup), pompa insulin, dan insulin analog long-acting (misalnya, glargine dan detemir).

Tapi pengobatan yang paling efektif untuk kontrol glikemik pada pasiendengan diabetes tipe 2, di antaranya beberapa sekresi insulin endogen adalahumumnya diawetkan? Pasien-pasien ini sering merespon awalnya untuk agen oralnamun kemudian membutuhkan penambahan insulin untuk mencapai kontrol. Untuk iniuji coba kelompok pasien, Horvath dan rekan sistematisbahwa yang dinilai yang agen insulin dan rejimen mencapai kontrol yang baiksambil meminimalkan hipoglikemia. Dalam banyak uji coba ini, seperti barusebagai agen glargine atau detemir dibandingkan dengan rejimen lisan diambilsiang hari dan penambahan NPH di malam hari. Anehnya, NPHtidak hanya serta glargine dan sedikit lebih baik dari detemir dimencapai kontrol glikemik. Hasil ini tak terduga karena NPHpuncak pada 4 sampai 6 jam dan berlalu 12 jam, dibandingkan dengan minimalpuncak dan durasi 24 jam untuk glargine.

Review oleh Horvath dan rekan dapat membantu kita untuk bekerja melaluipengorbanan yang terlibat dalam pilihan insulin. Keuntungan utama dariinsulin long-acting untuk diabetes tipe 2 mungkin penurunan dilaporkanhipoglikemia, tapi ini sulit untuk menafsirkan berdasarkan kurangnyamembutakan jenis pengobatan dan definisi subjektif dari hipoglikemiatanpa konfirmasi Tujuan tambahan (misalnya, kadar glukosa atau penggunaanglukagon). "Hipoglikemia Relatif," yaitu, adrenergik tapi tidak neuroglycopenicgejala pada normal atau bahkan glukosa tinggi tingkat, umumnyadilaporkan pada diabetes tipe 2.

Kelemahan dari analog insulin long-acting termasuk biaya,yaitu sekitar dua kali lipat dari NPH, dan fakta bahwa glargine tidak dapatdicampur dengan insulin short-acting. Ulasan ini menunjukkan bahwa kita haruscadangan analog insulin yang lebih baru untuk pasien dengan diabetes tipe 2 disiapa berulang hipoglikemia pada NPH telah didokumentasikan oleh glukosapengukuran.