Oleh :

Bambang Sutikno

•ARITMIA•DISRITMIA

ADVANCED ECG INTERPRETATION

Kelainan/gangguan dalam kecepatan, irama, tempat asal impuls, atau gangguan konduksi yang menyebabkan perubahan dalam urutan normal aktivasi atrium sampai ventrikel

Urutan dari detak jantung yang tidak teratur, terlalu cepat, terlalu lambat, atau dilakukan melalaui jalur listrik abnormal pada jantung

Sinus Ritme

Junctional Ritme

Ideoventrikular Ritme

Too slowToo fast

Irregular

ArithmiaDisritmia

Sifat normal & Alamiah listrik

Jantung :

• Automaticity• Rytmicity• Conductivity• Responsibility

OTOMATISITAS DAN RITMISITAS PADA SISTEM KONDUKSI JANTUNG :

Sifat Otomatisitas

Ritmisitas

Responsibilitas

Konduktifitas

Secara fisiologis : SA Node mempunyai otomatisitas danritmisitas tertinggi dan serabut Purkinje yang terendah

Dipengaruhi sistem saraf simpatik dan parasimpatik

Electrical Impuls of The Heard

Irama Sinus Normal

Irama Sinus Normal (12 Lead)

ARITHMIA

Gangguanpenghantaran

impuls (Ritmicity, Responsibity,

Conductivity error)

Gangguanpembentukan

impuls(Automaticity Error)

Gangguanpembentukan

impuls(Automaticity

Error)

GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI

SINUS

A

Takikardia sinus

Bradikardia sinus

Aritmia sinus

Henti sinus

Takikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate > 100/menit

Bradikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate <60/menit

Aritmia Sinus

Pengaruh respirasi melalui stimulasi reseptor saraf vagus di paruAkhir inspirasi : frekuensi > cepat, akhir ekspirasi frekuensi > lambat

Henti Sinus

Tak ada gelombang P dari sinus

GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI

ATRIAL

B

b. Ekstrasistol atrial

Takikardia atrial

Fluter (Gelepar) atrial

Fibrilasi atrial

Ekstrasistol Atrial

Kriteria : - gelombang P prematur dari atrium- biasanya pause kompensasi tak lengkap

Tipe Ekstrasistol Atrial

Couplet : 2 EA, Takikardia atrial : 3 atau lebih EA Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EATrigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EA

Atrial ekstrasistol unifokal, multifokal dan wandering atrial pacemaker

Multifokal : 2 ataulebih fokus ektopik

Unifokal : satu fokus ektopik

Wandering PM : fokus ektopik berbeda-beda

Takikardia Supraventrikular Paroksismal

Supravent. takikardi

Gambaran EKG : - frekuensi biasanya 160-250 /menit- sering P sukar dikenali karena bertumpuk pada T- interval P-P dan R-R teratur

SUPRAVENTRIKEL TAKIKARDIA

Fibrilasi Atrial

Gelombang f ( fibrilasi ) : gelombang-gelombang P yang tak teratur,frekuensi 350-600/menitGelombang QRS tak teratur, frekuensi 140-200/menitFA halus ( fine ) : defleksi gelombang P < 1 mmFA kasar ( hoarse ) : defleksi gelombang P > 1 mm

Fibrilasi Atrial

Fluter Atrial

Denyut atria cepat dan teratur, frekuensi 250-350/menitGelombang fluter : seperti gergajiBiasanya terdapat konduksi 2:1, karena simpul AV tak dapatMeneruskan semua impuls dari atria

GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI AV JUNCTION

C

Irama Junctional

Ekstrasistol penghubung AV

Takikardia penghubung AV

GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI VENTRIKEL

D

Ekstrasistol ventrikular

Takikardia ventrikular

Fibrilasi ventrikular

Henti ventrikular

Irama lolos ventrikular

Ekstrasistol Ventrikel

Gelombang QRS prematur, melebar dan bizarre ( tak teratur dan aneh )P dari sinus tak terpengaruh oleh QRS ekstrasistol ( pause kompensasi lengkap )

Tipe Ekstrasistol Ventrikel

Couplet : 2 EV, Takikardia atrial : 3 atau lebih EV Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EVTrigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EV

Ekstrasistol Ventrikel

Sinus rhythm with VES couplet

Fenomena R on T

QRS ekstrasitol jatuh sekitar puncak gelombang T

Sinus rhythm with VES, R on T

Gangguanpenghantaran

impuls(Ritmicity, Responsibity, Conductivity

error)

GANGGUAN HANTARAN

BBB (Bundle Branch Block)

AV BLOCK

AV BLOCK(Block Atrio Ventrikular)

BBB (Bundle Branch Block)

(Block Intraventrikular)

NO GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS

A SINUS : AV BLOCK :Sinus Tachicardia SA BLOCK

Sinus Bradicardia AV BLOCK

Sinus Arritmia Derajat 1

Sinus Arrest Derajat 2 :

Mobitz 1 (Wenchebach)

Mobitz II

Derajat III

B ATRIUM : BBB (Block Intraventrikular):Extrasistole Atrial RBBB

Atrial Tachicardia LBBB

Atrial Flutter

Atrial Fibrilasi

C AV JUNCTION :Junctional Extrasistole

Janctional Tachicardia

Junctional Escape

D VENTRIKEL :Ekstrasistol ventrikular

Takikardia ventrikular

Fibrilasi ventrikular

Henti ventrikular

Irama lolos ventrikular

ALGORITME

Corelation : Electrical, Pressure, Volume and Phonocardiogram of the Heard

SIKLUS JANTUNG

PERAN PERAWAT

PROFESIONAL

SATISFACTION

PATIENT SAFETYQUALITY

QUALITY :

Kompetensi

SPO

Tupoksi

Regulasi

IPTEK

Team Work

SATISFACTION :

Kode Etik

Empathy

Good Comunication

Performa

PATIENT SAFETY :

Standart

Kebijakan

Panduan

Pedoman