APENDISITIS Lapkas

7/29/2019 APENDISITIS Lapkas

1/21

APENDISITIS

Pembimbing Klinik :

dr. Ardriyansyah, Sp. B

CP Bagian Ilmu Bedah

Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta Pusat

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2011

Laporan Kasus


2/21

IDENTITAS

Nama : Ny. M

Umur : 33 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Alamat : Gedung panjang sukarela no.2

jakarta

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Masuk Rumah Sakit : 3 11 - 2011


3/21

ANAMNESIS (autoanamnesis)

KELUHAN UTAMA :

Nyeri perut kanan bawah hilangtimbul sejaktanggal 27 oktober.

KELUHAN TAMBAHAN :

- Demam

- Menggigil

- Mual- Muntah

- Kembung

- Pegal disemua bagian perut


4/21

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os mengeluh sakit di ulu hati sejak tanggal 27oktober 2011, nyeri berpindah-pindah diseluruh lapangabdomen menetap disebelah kanan. Pernah diberikanobat analgetik sembuh namun kambuh kembali. Saatpenyakit kambuh kembali Os berobat ke RS pada

tanggal 3 november 2011. Os mengeluh demam, mualmuntah, nafsu makan menurun, Os mengeluh merasapegal di seluruh tubuh. BAB dan BAK Lancar.


5/21

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Dikeluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini

Ibu dan nenek hipertensi

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Sering makan pedes, makan gorengan pakai cabe, dan

mie


6/21

STATUS GENERALIS

Pemeriksaan fisis :

Keadaan Umum : tampak kesakitan,memegang perut kanan

bawahKesadaran : komposmentis

TTV :

- TD : 120 / 90 mmHg

- S : 37,5 0C- N : 86 kali/menit

- P : 20 kali/menit


7/21

Kepala : normochepali

- mata : pupil isokhor, sklera ikterik (-/-),

konjungtiva anemis (-/-)- Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)

- Mulut : bibir sianosis (-), pucat (-).

Leher : perbesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Extremitas atas dan bawah :

- akral hangat

- warna kulit normal


8/21

Dada :

- Jantung : inspeksi iktus cordis tdk tampak, pada palpasi tidak teraba, perkusipekak daerah batas jantung normal, auskultasi BJ I dan II reguler, gallop (-),murmur (-).

-Paru : simetris, vokal premitus(+/+) normal, perkusi sonor, auskultasi Suara napas vesikuler (+/+) normal,ronkhi (-/-), whezing (-/-)

Abdomen :

inspeksi : simetris, distensi (+)

palpasi :

abdomen kuadran kanan bawah :

- Mc Burney +

- Blumberg Sign +

- Rovsing Sign +

- Psoas sign +- Obturator sign +

perkusi : hypertympani

Auskultasi : hyperperistaltik


9/21

Status Lokalis

Rectal Touche (colok dubur)

- Inspeksi : tidak ada tanda-tanda inflamasi

- Palpasi:

Pole atas teraba,tidak teraba benjolan, Nyeri tekan

pada jam 9 dan jam 12.


10/21

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Lekosit : 4800 /mm3(460010200)

LED : 27 mm/jam (020)


11/21

Tabel. Alvarado scale for the diagnosis

of appendicitismanifestations value

Symptoms - Migration of pain

- Anorexia

- Nausea and/or Vomiting

1

1

1

Sign - Righ lower quadrant

tenderness

- Rebound

- Elevated temperature

2

1

1

Laboratory values - Leukocytosis

- Left shift in leukocyte

count

-

-

Total points 7

Dinyatakan appedicitis akut bila >7 pointValue 7-10appendicitis akut perlu penanganan pembedahan (operasi dini)


12/21

PENATALAKSANAAN

OPERATIF- Persiapan prabedah: pemasangan sonde lambung

untuk decompresi

- Pemasangan kateter untuk kontrol produksi urin- Rehidrasi

- Antibiotik dengan spektrum luas dosis tinggi dan

diberikan secara IV- Obat-obat penurun panas: phenergen


13/21

Pembedahan Insisi transversal di sebelah kanan sedikit di bawah umbilikus. Sayatan Fowler

Weier lebih dipilih, karena cepat dapat mencapai rongga abdomen dan biladiperlukan sayatan dapat diperlebar ke medial dengan memotong fasi dan otot

rektus.

Sebelum membuka peritoneum tepi sayatan diamankan dengan kasa. Membuka

peritoneum sedikit dahulu dan alat penghisap telah disiapkan sedemikan rupa

sehingga nanah dapat langsung terisap tanpa kontaminasi ke tepi sayatan. Sayatan

peritoneum diperlebar dan pengisapan nanah diteruskan. Apendektomi dikerjakanseperti biasa. Pencucian rongga peritoneum mutlak dikerjakan dengan larutan

NaCl fisiologis sampai benar-benar bersih. Cairan yang dimasukkan terlihat jernih

sewaktu diisap kembali. Pengumpulan nanah biasa ditemukan di fosa apendiks,

rongga pelvis, di bawah diafragma dan di antara usus-usus. Luka sayatan dicuci

dengan larutan NaCl fisiologis juga setelah peritoneum dan lapisan fasi yang

menempel peritoneum dan sebagian otot dijahit. Penjahitan luka sayatan jangandilakukan terlalu kuat dan rapat.

Pemasangan dren intraperitoneal masih merupakan kontroversi. Bila pencucian

rongga peritoneum benar-benar bersih maka dren tidak. Lebih baik dicuci bersih

tanpa dren daripada dicuci kurang bersih lalu dipasang dren.


14/21

Komplikasi

Perforasi appendiks yang dapat berkembang

menjadi peritonitis atau abses. Perforasi

secara umum terjadi 24 jam setelah nyeri.


15/21

Anatomi

Terletak dipuncak caecum, pertemuan ketiga

tinea coli (tinea libera, tinea colica, dan tinea

omentum)

Bentuk tabung, panjang 7-10 cm, diameter

0,7cm.

Inervasi : simpatis (n.thoracalis 10),

parasimpatis (n.vagus (x))


16/21

Apendisitis

Definisi :

Adalah peradangan dari appendiks

vermiformis, dan merupakan penyebab

abdomen akut yang paling sering. Penyakit inidapat mengenai seumur baik laki laki atau

perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki

laki berusia antara 10 30 tahun.


17/21

Etiologi

Apendisitis akut Infeksi bakteriSumbatan lumen fekalit (tinja ), tumor

apendiks dan cacing askariasis.

Kebiasaan makan makanan yg rendah seratkonstipasi tek intrasekal

pertmbuhan flora kolon dan sumbatan

fungsional apendiks Apendisitis.Penyebab lain : erosi mukosa apendiks o/k

parasit E.Hystolitica

Patogenesis


18/21

Patogenesis


19/21

DIAGNOSIS

Tanda awal : nyeri mulai di epigastriumatau regio umbilikalis disertai mual dan

anoreksia, kadang demam.

Nyeri pindah ke kanan bawah dan

menunjukan rangsangan peritoneum

lokal di titik mc burney

Rovsing sign, obturator sign, psoas sign,

blumberg sign, mc burney sign, defansmuskular.


20/21

Pem penunjang

Laboratorium: leukositosis, LED, Hitung jenis:

terdapat pergeseran ke kiri.

Radiologi: Tanda-tanda peritonitis kuadran

kanan bawah. Gambaran perselubungan,

mungkin terlihat ileal ataupun caecal ileus

(gambaran garis permukaan cairan-udara di

sekum atau ileum). USG.


21/21

Pengelolaan suspec apendisitis akutKecurigaan

apendisitis akut

Tidak jelas

Observasi aktif

Tidak jelas

USG dan Labapendisitis Penyakit lain

Tindakan yg

sesuaiapendektomi

APENDISITIS Lapkas

Documents

Transcript of APENDISITIS Lapkas