Antikoagulan Untuk Pemeriksaan Hematologi

7/25/2019 Antikoagulan Untuk Pemeriksaan Hematologi

1/48

Tutor Hematologi I

ANTIKOAGULANUNTUK PEMERIKSAAN

HEMATOLOGI

Devi Rahmadhona dr! "er# H$ Soede%o dr$

MS$ S&PK'K(

Lab/SMF Patologi Klinik

RS Dr.Soetomo Surabaya

4 September 2015 1


2/48

PENDAHULUAN

eberapa pro!e"ur pemerik!aanlaboratorium membutu#kan !pe!imenberupa "ara# utu# ataupun pla!ma.

Spe!imen "ara# yang "iambil "ari pa!ienakan menggumpal beberapa !aat !etela#keluar "ari tubu# "iperlukan pro!e"urtertentu untuk men$ega# #al ter!ebut

2


3/48

lanjutan...

%ara untuk men$ega# pembekuan pa"a!pe!imen "ara# &

1.Menggunakan antikoagulan

2.De'brina!i

(.Menggunakan peralatan yang "ilapi!iole# !ilikon

3


4/48

ANTIKOAGULAN

De'ni!i & )at yang "apat men$ega#pembekuan "ara#.

Pa"a pemerik!aan #ematologi ter"apat

beberapa ma$am antikoagulan yang"igunakan untuk *eni! pemerik!aan yangberbe"a

Spe!imen "ara#

ma!ukkan "alamtabung yang beri!i antikoagulan !egera"i$ampur untuk men$ega# pembentukanbekuan mikro

4


5/48

lanjutan...

Pen$ampuran #aru! #ati+#ati agar ti"akter*a"i #emoli!i! pa"a !pe!imen

Saat ini ter!e"ia tabung e,akua!i "enganantikoagulan "i"alamnya.

5


6/48

lanjutan...

-ntikoagulan yang "ipakai pa"apemerik!aan #ematologi rutin &

1.D-

2.So"ium Sitrat

(.eparin

4.k!alat

6


7/48

EDTAD- ethylendiaminetetraacetic

acid3 atau Sequestrinepaling!ering "igunakan

%ara ker*a mengikat kal!ium!ebagai chelating agent3 meng#ambat koagula!i.

7


8/48

Penggunaan EDTA

erutama untuk pemerik!aan#ematologi &

1.Pemerik!aan "ara# lengkap

2.La*u en"ap "ara# LD3

(.itung retikulo!it

4.apu!an "ara# tepi D3

5.Penentuan golongan "ara#

Tida* +e+uai untu* ,aal

*oagula+i 8


9/48

-eni+ EDTA

-eni+ EDTA Tu.uanPemeri*+aan

/entu* +ediaan

aram !o"iuma2D-

pemerik!aan#ematologi

Kering

arampota!!ium

K2D-

K(D-

pemerik!aan#ematologi Kering

%air

aram litiumLi2D-

pemerik!aanelektrolit %a667a67 "an K63pa"a kimia klinik

Kering

9


10/4810

K0EDTA

entuk !erbuk !u!a# larut

Peruba#an bentuklebi# minimal

lebi#"irekomen"a!ikanole# 8%S "an %LS8

K1EDTA

entuk $air pengen$eran pa"a!pe!imen

Mempengaru#i

bentuk eritro!itP%9 2+( :"alam 4

*am37 "iikutiM%9


11/48

2ara Men#ia&*an EDTA 3

1. 10 g a2D- "ilarutkan "engan

a;ua"e! !ampai 100 ml "engan tabungrlenmeyer larutan D- 10:3

11


12/48

lanjutan...

2. Larutan "ibagi ke "alam botol+botol ke$ilpenampungan "ara# < 20 l = 2 mgD-3

(. Keringkan pa"a temperatur kamar 20o%3atau menggunakan inkubator (>o%3

4. Setela# kering7 tabung "apat "igunakanuntuk !pe!imen "ara# !ebanyak kurang

lebi# 2 ml.

?ntuk pemerik!aan LD meto"e@e!tergren "ilakukan pengen$eran"engan perban"ingan 12


13/48

Ta*aran Pema*aian EDTA

akaran pemakaian K2D- & 175 +2.2

mg/ml "ara#.

akaran yang berlebi# atau kurangmempengaru#i #a!il pemerik!aan"ara# !erta morBologi !el "ara#.

Spe!imen "engan D- "alam tabung

e,akua!i #aru! !egera "i$ampur !etela#pengumpulan "engan in,er!i !ebanyakC+10 kali.

13


14/48

E*+e+ EDTA

k!e! D- lebi# "ari 2 mg per ml "ara#akan menyebabkan &

1.Pengerutan eritro!it P%97 M%%

2.Degenera!i leuko!it

(.Pembengkakan platelet pe$a# men*a"iBragmen false high3

14


15/48

E,e* Pen#im&anan darah EDTA

Pa"a !u#u ruang C *am&

pembengkakan eritro!it M%9 7 P%9

7 F

7 LD

7 ,akuoli!a!i leko!it

Pa"a !u#u 4o% !elama 24 *am b7 P%97

leuko!it7 eritro!it tetap

apu!an yang bera!al "ari "ara# "enganD- yang "i!impan 5 *am pa"a !u#uruang peruba#an morBologi !el "ara#

15


16/48

16

Efek

penyimpanan

padamorfologi sel

* EDTA,> 24 jam, 20 C


17/48

17


18/48

E,e* EDTA Terhada& Trom4o+it

D- men$ega# agrega!i trombo!it lebi#baik "ari antikoagulan lainnya

urunnya *umla# trombo!it pa"a "ara#

"engan D- &1.Pro!e"ur pengambilan !pe!imen E

2.Kon"i!i klini! pa!ien D-+dependent

platelet agglutinin) ?.Sateliti!me trombo!it

.P!eu"otrombo!itopenia

18


19/48

19


20/48

EDTA De&endentLeu*oagglutination

-"anya antibo"i ter#a"ap D- yangmempengaru#i membran leuko!it -glutina!i netro'l "an limBo!it

Pa"a #a!il per#itungan alat automati!"i"apatkan leukopeniap!eu"oleukopenia

20


21/48

SODIUM

SITRATDirekomen"a!ikan ole# 8%S"an 8S !ebagai antikoagulanuntuk pemerik!aan Bung!i

koagula!i.

%ara ker*a & mengen"apkan ionkal!ium bentuk yang ti"akaktiBmeng#ambat koagula!i

21


22/48

PenggunaanSodium +itrat

1.Faal koagula!i

2.La*u en"ap "ara# meto"e

@e!tergren(.ran!Bu!i "ara#

22


23/48

Kon+entra+i +odium +itrat

Kon!entra!i !o"ium !itrat yang"igunakan ber,aria!i antara 27A5: 071M3 !ampai (7C : 0712A M3.

Kon!entra!i !itrat lebi# tinggi (7C:3mengikat kal!ium lebi# banyakpeman*angan pal!u P "an -P

8%S merekomen"a!ikan penggunaan!itrat (72 : 0710A M3 untuk pemerik!aanBaal koagula!i.

23


24/48

Ta*aran Pema*aianSodium Sitrat

atrium Sitrat (7C: larutkan(7C gram atrium Sitrat "alam 100ml a;ua"e!t

Faal koagula!i "an agrega!itrombo!it Larutan (72 :3 &

Sitrat & "ara# G 1 & A

La*u en"ap "ara# Larutan (7C :3 &

Sitrat & "ara# G 1 & 4Spe!imen "ara# #aru! !egera

"i$ampur !etela# pengambilan"engan in,er!i (+4 kali

24


25/48

%atatan &

Pa"a pa!ien "engan P%9 tinggi7 *umla#pla!ma lebi# !e"ikit "iban"ingkan orang"engan P%9 3 !aat !entriBuga!i

!pe!imen "ara#7 Brak!i pla!ma akanmengan"ung !o"ium !itrat "engankon!entra!i lebi# be!ar peman*angan#a!il PT dan APTT pa"a pa!ien

25


26/48

lanjutan...

Pa"a pa!ien "engan P%9 50: atau lebi#.Humla# So"ium !itrat #aru! "ikorek!i"ikurangi3 "engan per#itungan !ebagai

berikut &

Humla# !o"ium !itrat G

9olume pla!ma pa!ien I 075

9olume pla!ma normal

26


27/48

HEPARINeparin a"ala# antikoagulan yang

normal ter"apat "alam tubu#.

er"iri "ari & amonium #eparin7 litium#eparin7 "an !o"ium #eparin

%ara ker*a & meng#ambat pembentukant#rombinmeng#ambat terbentuknya'brinogen

27


28/48

Penggunaan he&arin

1.-nali!a ga! "ara#

2.Osmotic fragility testF3

(.8mmunophenotyping

Tida* 5o5o* untu* &erhitungan +eldarah

Tida* 5o5o* untu* &emeri*+aan HDT

28


29/48

Ta*aran Pema*aian He&arin

akaran #eparin & 10+20 iu/ml "ara#

abung yang beri!i !pe!imen "engan#eparin #aru! "ibolak balik 5+10 kali

!etela# pengumpulan !pe!imen

29


30/48

OKSALATk!alat men$ega# koagula!i "engan $ara

mengen"apkan kal!ium.

k!alat yang umum "igunakan &

pota!ium ok!alat7 amonium ok!alat7 "an!o"ium ok!alat.

30


31/48

Penggunaan O*+alat

1. Faal koagula!i

2. Pemerik!aan #ematokrit

(. !tima!i b

4. Humla# eritro!it.

31


32/48

Ta*aran Pema*aian SodiumO*+alat

Larutan !o"ium ok!alat "i"apatkan "ari17(4 g/100 ml a;ua"e!.

akaran k!alat & 1+2 mg/ml "ara#

32


33/48

KONTAMINASI SILANG

Kontamina!i !ilang perpin"a#an )at a"iktiB"ari !atu tabung ke tabung !elan*utnya yang"apat mempengaru#i #a!il pemerik!aan pa"a!pe!imen.

Dapat "iminimali!ir "engan &

1.Mema!tikan tabung teri!i "ari "a!ar !aatpengumpulan !pe!imen

2.Men$ega# !pe!imen "alam tabung mengenai*arum !elama pengambilan "ara# ataupemin"a#an "ara# "ari !puit ke "alamtabung

33


34/48

lanjutan...

(.?ntuk pengi!ian !pe!imen ke "alamtabung !ebaiknya "engan urutan!ebagai berikut &

13abung !teril untuk kultur "ara#

23abung koagula!i

(3abung untuk men"apatkan !erum"engan atau tanpa akti,ator

pembekuan43abung #eparin

53abung D-

J3 abung in#ibitor glikolitik 34


35/48

35

TERIM !"I#


36/48

EDTA +e4agai ChelatingAgents

D- merupakan )at pengelat yang mempunyaia'nita! yang !angat kuat ter#a"ap ion+ion logamtertentu "an "apat menga!ingkan sequester3 ion+ion ter!ebut !e$ara eBektiB "alam larutan Itoby7

200(3Chelationa"ala# pembentukan !enyaa

komplek! "ari ion logam "engan mengunakanmolekul organi$ atau anorganik7 !enyaa

komplek! ter!ebut "apat terlarut atau tak terlarut.D- membentuk !enyaa komplek! yang !tabil

"engan %a267 Mg267 Fe(67 Fe267 %u267 "

36


37/48

Per#itungan D- 10 :

10 g a2D- 100 ml a;ua"e!10000 mg a2D- 100 mla;ua"e!

100 mg a2D- 1 ml a;ua"e!?ntuk 2 ml "ara# "ibutu#kan 2 mg

a2D-7 maka &

2 mg a2D- 0702 ml D- 10:

37


38/48

Per#itungan D- 4 :

4 g a2D- 100 ml a;ua"e!4000 mg a2D- 100 mla;ua"e!

40 mg a2D- 1 ml a;ua"e!?ntuk 2 ml "ara# "ibutu#kan 2 mg

a2D-7 maka &

2 mg a2D- 0705 ml D- 4 :

38


39/48

EKSES EDTA

I$e!! oB D-7 irre!pe$ti,e oB #i$# !alt7ae$t! bot# re" $ell! an" leu$o$yte!7 $au!ing!#rinkage an" "egenerati,e $#ange!. D-in eI$e!! oB 2 mg/ml oB bloo" may re!ult in a

!igni'$ant "e$rea!e in P%9 by $entriBugationan" in$rea!e in mean $ell #aemoglobin$on$entration M%%3. #e platelet! are al!oae$te" eI$e!! oB D- $au!e! t#em to

!ell an" t#en "i!integrate7 $au!ing anarti'$ially #ig# platelet $ount7 a! t#eBragment! are large enoug# to be $ounte" a!normal platelet!

39


40/48

PSEUDOTROM/OSITOPENIA

P!eu"otrombo!itopenia akibatpenggunaan D- Benomena in itrokarenaprotein !pe!i'k "alam !ampelyang bereak!i "engan trombo!it #anyapa"a penggunaan D- pre,alen!inya071:3

-glutina!i ter*a"i akibat a"anya antibo"i

ter#a"ap epitop pa"a komplek!glikoprotein alBa 88b/beta 888a "i membrantrombo!it

ia!anya akan normal bila "engan

antikoagulan lain 40


41/48

Sateliti+me Trom4o+it

Sateliti!me trombo!it7 !atelito!i!7 ataurosetting Benomena in itro a!i"atperle!atan trombo!it pa"a netro' PM "anka"ang pa"a !el lain.

Pre,alen!i 1 "ari 12.000 #itung !elSering ber#ubungan "engan penyakit

autoimun tetapi kebanyakan ti"ak berkaitan"engan penyakit !pe!i'k tertentu.

Sateliti!me trombo!it "apat "itemukan pa"apen"erita ,a!kuliti!7 lupu!7 limBoma7 "an pa"aorang !e#at7 tetapi makna klini!nya belum"iketa#ui.

41


42/48

leu5o6agglutination

D- #a! al!o been !#on to $au!eleu$o+agglutination ae$ting bot#neutrop#il! an" lymp#o$yte! an" it

i! re!pon!ible Bor t#e a$ti,ity oB anaturally o$$urring antiplateletauto+antibo"y #i$# may

!ometime! $au!e plateleta"#eren$e to neutrop#il! in bloo"'lm!

42


43/48

2ontoh Kore*+i Sodium Sitrat

Seorang pa!ien "engan P%9 J0:7 P%9 40: maka &

Humla# !o"ium !itrat &

100+J0 I 075 ml G 07(( ml100+40

Ha"i *umla# !itrat yang "ibutu#kan G 07(( ml

Ditamba#kan "ara# !ampai ,oleume 5 mlHumla# "ara# yang "ibutu#kan 5 ml+07((

ml G 47J> ml

43


44/48

Pen#e+uaian Sitratdalam 7 ml +&e+imen 'total(

44


45/48

45

D 9a$utainer 9enou! loo" %olle$tion Nube


46/48

D 9a$utainer 9enou! loo" %olle$tion ubegui"eO

46


47/48

47


48/48

Antikoagulan Untuk Pemeriksaan Hematologi

Documents

Transcript of Antikoagulan Untuk Pemeriksaan Hematologi