Anti Koagulan&Koagulan PSIK,D3

46
ANTIKOAGULAN & KOAGULAN ( HEMOSTATIK )

description

anti

Transcript of Anti Koagulan&Koagulan PSIK,D3

  • ANTIKOAGULAN &

    KOAGULAN ( HEMOSTATIK )

  • Definisi :Antikoagulan : Obat yang digunakan utk mencegah pembekuan darah.

    Koagulan (Hemostatik) : Obat yang digunakan utk menghentikan perdarahan

  • Proses penghentian perdarahan :Faktor2 yg bperan :Faktor pembuluh darah VasokonstriksiTrombosit aktivasi & agregrasi mbentuk sumbat trombositFaktor pembekuan darah

    [ 15 Faktor Pembekuan Darah] + Fibrin

    Membentuk benang2 FibrinMemperkuat sumbat trombosit

  • Garis besar proses pembekuan darah :Aktivasi TromboplastinPembentukan Trombin dari ProtrombinPembentukan Fibrin dari Fibrinogen Fibrin stabilBila proses pembekuan perdarahan bhenti :Sistem antikoagulanFibrinolisis

  • AT III ( Alfa-2 Glubolin Plasma ) :Inhibitor fisiologik Trombin dan faktor IX A, X A, XI A, XII AProtein C dan S ( syntesa tgantung vit K )Protein C : minaktivasi faktor pembekuan darah V dan VIIIProtein S : kofaktor mningkatkan aktifitas protein CDefisiensi Prot C dan S------Tromboemboli

  • Obat-obat pcegah pbekuan darah :Anti koagulan : Heparin, Warfarin, DekumarolAnti trombosit : Aspirin, Sulfinpirazon, Dipiridamol, Dekstran, Natrium epoprostenol, Tiklopidin HCl, ClopidogrelTrombolitik : Streptokinase, Urokinase, Alteplase ( t PA )

  • Antikoagulan :Antikoagulan suntikan : HeparinAntikoagulan oral : Warfarin, DikumarolAntikoagulan pengikat ion kalsium :Natrium sitrat, Asam Oksalat, Natrium Edetat

  • Heparin :Heparin endogen( Mukopolisakarida )disintesa dlm sel Mast tutama di paru.Farmakodinami :Mikat AT III afinitas lbh banyak thd faktor Trombin dan X A mpecepat inaktivasi faktor pembekuan darahDosis kecil Heparin + AT III mcegah protrombin mjd trombinDosis besar mcegah fibrinogen mjd fibrin, inaktifasi faktor XIII A, mcegah fibrin mjd stabil

  • Farmakokinetik :Per oral tdk diabsorpsiPberian parenteral Hematom dan nyeriMetabolisme : di HeparEkskresi : UrinHeparin tdk mnembus plasenta dan tdk tdapat di ASI

  • Efek samping dan Intoksinasi :Perdarahan pd saluran cerna & HematuriaAlergiNyeri tulang, Osteoporosis

  • Kontraindikasi dan Indikasi :Kontraindikasi :Penderita dg perdarahanHemofiliaUlkus peptikum, peminum alkoholHipertensi beratPerdarahan intrakranialIndikasi : Tromboemboli, infark miokard, penyakit jantung reumatik serebrovaskular, emboli paru.

  • Bahaya utama pemberian heparin IV, SK tjd perdarahan yg dpt dikurangi dg :Mawasi / matur dosisHindari penggunaan bsama aspirinSeleksi PxMperhatikan kontraindikasiIntoksikasi heparin :Hentikan pemberiannyaBila berat beri antagonis Protamin sulfat

  • Antikoagulan oral :WarfarinKumarinDikumarolNicoumaloneAnisendion

    Farmakodinami :Antagonis vitamin KVit K ( kofaktor utk aktivasi faktor pembekuan darah II, VII, IX, X )Antikoagulan oral mcegah reduksi vit K teroksidasi aktivasi faktor pembekuan darah tganggu.

  • Farmakokinetik :Dpt diberikan p-os kecuali warfarin dpt diberikan jg dg IM & IVEfek non terapi: perdarahan tindakan pertama dihentikan pemberiannya --- diberikan vit K secara IVIndikasi : Pencegahan/pobatan tromboemboliTrombosis pd venaInfark jantungPenyakit jantung reumatikKontraindikasi :Penyakit kecenderungan perdarahanDiskrasia darahUlkus saluran cernaKehamilanTBC aktif, hipertensi berat

  • Faktor yg mpengaruhi aktivitas Antikoagulan Oral :Asupan vitamin KBanyaknya lemak dlm makananInteraksi dg obat lain

    Obat yg menurunkan respon Antikoagulan Oral :GriseofulvinBarbiturat, Vit. K

  • Obat yg mningkatkan respons Antikoagulan Oral :Asam Mefenamat, Fenilbutazon, Kloralhidratd-TiroksinKloramfenikol , Antibiotik spektrum luasAspirinSteroid,

  • Antagonis Antikoagulan :Protamin : utk mhilangkan perdarahan oleh pberian heparin, mikat dan menetralisirVit K1 (Mephyton): mendalikan perdarahan Warfarin dan Dikumarol. Efeknya stlah 1 24 jam perdarahan tkendali stlah 3 6 jamVit K3 (Synkavite): utk mendalikan perdarahan akibat Warfarin dan Dikumarol

  • Antikoagulan Pengikat Ion Kalsium:Natrium sitrat : Dlm darah kalsium + natrium sitrat kompleks kalsium sitratUtk transfusi darahDosis tlalu tinggi depresi jantungAsam oksalat : sangat toksik utk anti koagulan in vitroNatrium edetat : mikat kalsium mjd komplek bsifat antikoagulan

  • ANTITROMBOTIKDefinisi : obat yg dpt mhambat agregasi trombosit menyebabkan thambat pembentukan trombusAspirinSulfinpirazondigunakan utk mcegah trombosis pd arteri

  • ASPIRINMhambat sintesis Tromboksan (TXA2) dan Protasiklin pnurunan agregasi trombositPenggunaan : Mcegah miokard infarkDosis : 325 mg/hrDIPIRIDAMOLMhambat metabolisme Adenosin kadar dlm plasma mningkatkan fungsi trombosit dan vasodilator. Meningkatkan antiagregasi prostasiklin.E.S.O : sakit kepala, sinkop, gangguan saluran cernaDosis : Propilaksis Px katup jantung buatan 400 mg/hr bsama Warfarin

  • Natrium Epoprostenol (PGI2)Mhambat agregasi trombosit dan melebarkan pembuluh darah E.S.O : Sakit kepala, flushing, nausea, muntah, gelisah, cemas, hipotensi, reflek takikardia

  • SulfinpirazonMhambat sistesa ProstaglandinUtk prevensi sekunder infark miokard akutE.S.O : gangguan saluran cerna, diskrasia darah, kolik ginjalDosis : prevensi sekunder stlah infark miokard akut 800 mg/hrDekstranMhambat perlekatan trombosit & mcegah bendungan pd pembuluh darah mpengaruhi aliran darah .Propilaksis Px cenderung komplikasi tromboemboli pd operasi

  • Tiklopidin HClGolongan Thienopyridine mhambat fungsi Platelet, mhambat agregasinyaIndikasi : murangi kambuh stroke krn tromboemboliE.S.O : gangguan saluran cerna, komplikasi perdarahan, urtikaria, gangguan darahDosis : 250 mg 2x sehari

  • ClopidogrelTermasuk golongan ThienopyridineMerupakan antagonis reseptor ADP selektif dan irreversibleBlokade reseptor ADP mnyebabkan :Tdk tjd aktifasi reseptor Gp IIb/IIIa tdk tjd interaksi antar fibrinogen, V W F dan reseptor Gp IIb/IIIa pd pmukaan plateletTdk tjd proses aktifasi platelet dan sekresi mediator agregasiBlangsung selama life-span platelet (7-10 hr)

  • Absorpsi : per os cukupEksresi : urin, fecesE.S.O : cukup aman. Mirip aspirin ( lbh ringan ) nausea, abdominal pain, perdarahan gastrointestinal, diare, rash dan pruritus. Jarang tjd gangguan arah spt pd Ticlopidin ( aplastic anemia, thrombocytophenia dll )

  • Kontraindikasi : peptic ulcer, perdarahan patologik yg masih aktif, disfungsi hepar berat, ibu hamil dan mberikan ASIHati-hati : Px resiko perdarahan tinggi ( akibat trauma, operasi, lesi gastrointestinal, lesi intraocular ), disfungsi hepar dan ginjal. Pd tindakan akan dilakukan operasi hrs dihentikan 5 7 hr sblmnyaDosis : 300 mg, dosis pemeliharaan : 75 mg/hr

  • TrombolitikDefinisi : zat bsifat proteolitik dpt mlarutkan trombus & emboliStreptokinaseUrokinaseMekanisme kerja : Bdifusi ke dlm bekuan darah & maktifkan plasminogen mjd plasmin bsifat fibrinolitik & trombolitikObat pilihan Tx emboli paru & trombosis venaUrokinase lsg maktifkan plasminogen. Sebaiknya jgn diberikan pd Px > 50 th, kardiopulmunal hemostasis berat

  • Alteplase ( t PA )Aktivator plasminogen jar. ( rekayasa DNA ) bkerja scr selektif maktivasi plasminogen bebas dlm darah. Lbh selektif thd fibrin.Farmakokinetik : waktu paruh 5 menit Metabolisme di heparDosis : dewasa dosis total 100 mgJam ke 1 : 60 mg; jam ke 2 : 20 mg; jam ke 3 : 20 mg

  • Obat2 yg memudahkan tjd perdarahan :Anti koagulan : heparin, kumarin, warfarinAnti malaria : hidrokhlorokinonNSAID : aspirin, indometasin, fenilbutazonEnzim Proteolitik : streptokinase, trypsin, papaseKoagulan (Hemostatik):

  • Faktor2 penyebab mudahnya terjadi perdarahan :Infeksi : Permiabilitas menaikkan krn toksin kuman endotel rusak mudah bdarah.Gangguan nutrisi : Hypovit CHipersensitivitas : Alergi permeabilitas menaik purpura alergik

  • Pengendalian perdarahan :Hemostatik lokal : absorbable hemostatic, vasokonstriktor, mpercepat pembekuan darah, protein precipitantHemostatik sistemik : menurunkan permiabilitas pembuluh darah; mhentikan perdarahan ( anti fibrinolitik ); menaikkan protrombinLain lain : pendukung mcegah perdarahan; mganti/mperbaiki fraksi pembekuan.

  • Hemostatik LokalAbsorbable hemostatic :a. Absorbable gelatin sponges :Untuk perdarahan kapiler dpt ditinggalkan pd luka diserap 4 6 minggub. Oksisel : mpercepat pembekuan darah krn reaksi Hb dg asam selulose, tjd blokade mekanik merangsang sumbat tiruan diatas luka. Dpt diserap 2 10 hari. Mganggu regenerasi tulang penggunaan lama kista!!c.Surgicel : tdk mganggu epitalisasi

  • Bahan yg mpercepat pembekuan darah :Fibrin : diberikan dg trombin sbg tahanan mekanikTrombin : perdarahan kecil merembes trombin + plasma utk skin graft pgunaan lokal, sistemik mnyebabkan intravaskuler trombosis yg blebihan & emboliTromboplastin : mhentikan perdarahan oprsFibrinogen : mperbaiki kadar fibrinogen.

  • Obat2 penyempit pembuluh darah : Eprinefrin :- vasokonstriktor & menaikkan aktifitas F V - dpt tjd perdarahan lg bila tdk ada fibrin clot- pgunaan lokal- Hati2 pd Px jantung diabsorpsi cepat tkn darah meningkatProtein precipitant ( Astringen )* Ferric subsulfat* Tannic AcidBekerja lokal mendapkan protein darah. Kurang efektif dibanding vasokonstriktor. Kerugiannya dpt merusak jar & menyebabkan luka mengelupas perdarahan lg

  • Hemostatik SistemikCarbazochrome salicylate :menurunkan permiabilitas kapiler, utk perdarahankecil kapiler.Efektifitas blm tbuktiKontra indikasi Px hipersensitif salisilat. Dosis : 5 10 mg IM. Carbaz. sodium sulfonat (Adona Ac 17 ) = Carbaz salisilat. Dosis : 10 50 mg IV. Desmopresin : menaikkan aktifitas Faktor VIII utk Px hemofilia

  • Premarin :Menaikkan protrombin & menurunkan daya anti trombin, efek cepat utk perdarahan spontan tdk efektif pd Px defisiensi faktor pembekuan darahAsam Aminokaproat :Kompetitif inhibitor aktivator plasminogen & mhambat plasmin. Utk pembentukan fibrin Px hemofilia. Mendalikan perdarahan Px terapi heparin. Dosis: 5g IV & P Os diikuti 1 g/jam.

  • Indikasi : - Utk hematuria - hemofiliaEfek samping : - Eritema, hipotensi, dispepsia, nausea, diare, hidung tsumbat trombosis umumTeratogenik : jgn diberikan pd kehamilan trimester I & IIAsam Traneksamat :Indikasi & mekanisme kerja = Asam Amino kaproat.

  • Absorpsi : cepat di GI tractEkskresi : Urin dpt melalui sawar uriDosis: 0,5 1 g 2-3 x sehari IV 1 1,5 g 2-3 x sehari P os Px gagal ginjal dikurangiFaktor antihemofilik & Cryoprecipitated Antihemophilic faktor :Mcegah/matasi perdarah Px hemofilia (defisiensi F VIII heriditer)

  • Cryoprecipitated Ah F utk Px Von Willebrand (heriditer defisiensi F VIII & kofaktor ristosetin)Efek samping : Fibrinogen & protein plasma meningkatkan hipersensitivitas Hepatitis virus anemia hemolitikKompleks Faktor IX :Mengandung F II, VII, IX, X + prot plasma utk Tx Hemofilia BE.S.O : Hepatitis jgn diberikan Px non hemofilia

  • Vit K : Mendalikan perdarahan meningkat sintesa protrombin pd Px hipoprotrombinemia utk prdarahan akibat over dosis KumarinPhytonadion : 0,5 100 mgMenadion sodium bisulfit : 0,5 100 mgMenadiol sodium diphospat : 4 75 mg

  • Lain lain Vit C : - Mbentuk jar kolagen - Mcegah perdarahan - Pobatan tambahan sblm & ssdh operasi- Utk perdarahan gusiAntibiotika : Infeksi kuman peningkatan permiabilitas & kerapuhan pembuluh darah mudah perdarahan dicegah dg antibiotikaTerapi penggantian : Tranfusi darah, plasma, fraksi darah ttentu

  • Intervensi Keperawatan*Tanyakan riwayat pembekuan drh Px*Tdk boleh ada perdrh abnormal(Tx antikoagulan)*Pantau tanda-tanda vital (tekn drh turun,denyut jantung naik)trjd kekurangan vol.cairan*Periksa adanya perdrh, feses.*Sedia antagonis antikoagulan*Jauhi minum alkohol*Aspirin tidak boleh diminum bersama Warfarin*Periksa PT(masa protrombin) pd Tx Warfarin, APTT(Waktu Tromboplastin Parsial teraktivasi) pd Tx Heparin. 1,25 2,5 x nilai normal/detik.Hitung juga trombosit, krn antikoagulan dpt menurunkn trombosit.