PENGKAJIAN ANTENATAL

A. DATA UMUM

1. Initial Klien : Ny. L

2. Umur : 26 thn.

3. Alamat : Asrama Brimob 400 – Banyumanik

4. Agama : Islam.

5. Suku Bangsa : Jawa.

6. Status Perkawinan : Menikah.

7. Pendidikan Terakhir : SMA

8. Nama Suami : Tn. E

9. Umur : 30 thn.

10. Pekerjaan : Polri

11. Pendidikan Terakhir : Secaba

B. PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Compos mentis

TTV : TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit, S: 360 C, P: 22x/menit

Antropometri : TB : 152 cm, BB : 59 Kg, LiLa : 18 cm

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala

Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik

Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada

pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret

Mulut : Gigi bersih, tidak ada karies, tidak ada stomatitis,

mukosa bibir lembab.

Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen, bersih

2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis

3. Dada

Payudara : Simetris, membesar, hiperpigmentasi pada areola.

Puting susu : Menonjol

4. Abdomen

- Inspeksi : Membesar kearah depan, terdapat linea nigra,

umbilikus tidak menonjol.

- Palpasi

Fundus Uteri teraba tiga jari dibawah simpisis pubis, letak kepala

U puki, Konvergen

- Auskultasi : DJJ (-).

- His : ( - )

D. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distansia spinarum : 30 cm

Distansia kristarum : 33 cm

Konjugata eksterna : 27 cm

Lingkar panggul : 96 cm

E. PEMERIKSAAN GENETALIA

Vulva : Bau,ada keputihan, tidak ada edema, tidak ada varises.

Anus : Tidak ada haemoroid.

F. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

Ekstremitas atas : Simetris, tonus otot baik, tidak ada gangguan

Ekstremitas bawah : Tidak ada edema, tidak ada varises,

reflek patella (+)

G. KESIMPULAN

Ny. R dengan usia 27 tahun, G1 P0 A0, umur kehamilan 37 minggu,

Fundus Uteri teraba dua jari diatas simpisis pubis, Konvergen, kepala

belum PAP, HPL 04 Juni 2006, DJJ (135 X/mnt), klien dalam kondisi

baik, anjurkan kontrol 1 bulan lagi, klien mengeluh nyeri punggung, klien

mengeluh sakit pinggang (pegel) jika habis melakukan aktifitas. Klien

masih bingung untuk menghadapi persalinan, karena belum pernah

melahirkan.

ANALISA DATA

Nama Klien : Ny.R Alamat : Gedek, Pagerwojo Limbangan

Umur : 27 th

No Data Fokus Diagnosa Keperawatan

1. DS:

– Klien mengatakan nyeri pada pinggang bagian

belakang,

– Pasien mengatakan sekala nyeri 7

DO:

– Ekspresi wajah tegang menahan nyeri

Gangguan rasa nyaman nyeri s.d

penekanan jaringan saraf

2. DS:

Klien mengatakan cemas akan kelahiran bayinya

DO:

Ekspresi wajah pasien tampak gelisah, klien tampak

ragu

Cemas s.d proses kelahiran

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. R Alamat : Gedek, Pagerwojo Limbangan

Umur : 27 th

No.

DP

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

1. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x15 menit, klien

dapat :

- Menjelaskan cara

mengatasi nyeri

- Klien menyadari

bahwa nyeri sebagai proes

persalinan

- B

erikan informasi tertulis atau

verbal yang tepat tentang cara

mengatasi nyeri.

- L

ibatkan keluarga dalam memberi

dukungan dan anjurkan suami

untuk mendampingi selama

persalinan

2. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x15 menit, klien

dapat :

- Mengatakan tidak bingung

lagi, menghadapi persalinan.

- Ekspresi wajah pasien tenang

dan yakin

- J

elaskan pada klien, bahwa

persalinan adalah keadaan alamiah

-

Diskusikan mengenai proses,

persiapan dan biaya persalinan

- A

njurkan klien untuk mendiskusikan

persiapan persalinan dengan

keluarga(suami)

- A

njurkan pasien untuk melahirkan

ditempat yang tepat.

CATATAN KEPERAWATAN

No.

DP

Jam Implementasi Evaluasi TTD

1. 09.30 -

pasien

-

nyeri yang dialami adalah

fisiologis.

-

memberikan dukungan

dan anjurkan suami disaat

melahirkan.

S:

- Klien mengatakan nyeri berkurang

- Klien mengatakan skala nyeri

turun 6

O:

- Klien menarik nafaspanjang saat

nyeri

- Ekspresi wajah tampak lebih

tenang.

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Intervensi dilanjutkan

2. 09.45 -

bahwa persalinan adalah

keadaan alamiah

-

proses, persiapan dan biaya

persalinan

-

mendiskusikan persiapan

S:

- Klien mengatakan sudah

mengerti yang harus dipersiapkan

untuk menghadapi persalinan

- Klien mengatakan akan

mendiskusikan persiapan

persalinan dengan suami dan

orang tua (Ibu)