ANIS FITRIANA LBM 4 KGD.pptx

8/18/2019 ANIS FITRIANA LBM 4 KGD.pptx

1/42

ANIS FITRIANA

01.211.6326LI LBM 4 KGD


2/42

FUNGSI KULIT

Mencegah kehilangan

cairan sehingga tidakterjadi syokhipovolemik

Mencegah infeksisupaya tidak timbulSepsis

Pembungkus elastisdari sendi supayatidak terjadi kekakuansendi / kontraktur


3/42

LUKA BAKAR / COMBUSTIO Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan.

Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitasmeninggi. Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapatterjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan edema danmenimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit. Hal itu menyebabkanberkurangnya vlume !airan intravaskuler. erusakan kulit akibat lukabakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan!masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat ""! danpengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat """.

#ila luas luka bakar kurang dari $%&! biasanya mekanisme kompensasi tubuhmasih bisa mengatasinya! tetapi bila lebih dari "#$% akan terjadi sykhipvlemik dengan gejala yang khas% seperti gelisah% pu!at% dingin%berkeringat% nadi ke!il dan !epat% tekanan darah menurun danprduksi urin yang berkurang. Pembengkakan terjadi pelan'pelan!

maksimal terjadi setelah delapan jam. Pada kebakaran ruang tertutup ataubila luka terjadi di (ajah! dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karenagas! asap atau uap panas yang terisap. )dema laring yang ditimbulkannyadapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas!takipnea! stridor! suara serak dan dahak ber(arna gelap akibat jelaga.


4/42

&apat juga terjadi kera!unan gas '( atau gas beracun lainnya. *+ akanmengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagimengikat oksigen. ,anda keracunan ringan adalah lemas! bingung! pusing!mual dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. )ila lebih dari*#$ hemglbin terikat '(% penderita dapat meninggal.

Setelah -$'$ jam! permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi mobilisasiserta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. "ni ditandaidengan meningkatnya diuresis.

Luka bakar sering tidak steril. ontaminasi pada kulit mati% yangmerupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman% akanmempermudah in+eksi. "nfeksi ini sulit diatasi karena daerahnya tidaktercapai oleh pembuluh kapiler yang mengalami trombosis. Padahal! pembuluhini memba(a sistem pertahanan tubuh atau antibiotik. uman penyebabinfeksi pada luka bakar! selain berasal dari dari kulit penderita sendiri! juga darikontaminasi kuman saluran napas atas dan kontaminasi kuman di lingkunganrumah sakit. "nfeksi nosokomial ini biasanya sangat berbahaya karenakumannya banyak yang sudah resisten terhadap berbagai antibiotik.

Pada a(alnya! infeksi biasanya disebabkan oleh kkus Gram psiti+ yang

berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas! tetapi kemudian dapat terjadiinvasi kuman Gram negati+% Pseudomonas aeruginosa yang dapatmenghasilkan ekstksin prtease dari tksin lain yang berbahaya%terkenal sangat agresi+ dalam invasinya pada luka bakar. "nfeksipseudomonas dapat dilihat dari (arna hijau pada kasa penutup luka bakar.uman memproduksi enim penghancur keropeng yang bersama denganeksudasi oleh jaringan granulasi membentuk nanah.


5/42

"nfeksi ringan dan noninvasif ditandai dengan keropeng yang mudahterlepas dengan nanah yang banyak. "nfeksi yang invasif ditandai dengankeropeng yang kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yangmula'mula sehat menadi nekrotik0 akibatnya! luka bakar yang mula'muladerajat "" menjadi derajat """. "nfeksi kuman menimbulkan vaskulitis pada

pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosissehingga jaringan yang didarahinya nanti.

)ila luka bakar dibipsi dan eksudatnya dibiak% biasanyaditemukan kuman dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringansekelilingnya. Luka bakar demikian disebut luka bakar septik.)ila penyebabnya kuman Gram psiti+% seperti sta,lkkus atau

basil Gram negati+ lainnya% dapat terjadi penyebaran kumanle-at darah bakteremia/ yang dapat menimbulkan +kus in+eksidi usus. Syk sepsis dan kematian dapat terjadi karena tksinkuman yang menyebar di darah.

#ila penderita dapat mengatasi infeksi! luka bakar derajat "" dapatsembuh dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini

dimulai dari sisa elemen epitel yang masih vital! misalnya sel kelenjarsebasea! sel basal! sel kelenjar keringat! atau sel pangkal rambut. 1ukabakar derajat "" yang dalam mungkin meninggalkan parut hipertro2kyang nyeri! gatal! kaku dan secara estetik jelek. 1uka bakar derajat """yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. #ila terjadi dipersendian! fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.


6/42

Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik. Pada faseakut! peristalsis usus menurun atau berhenti karena syok!sedangkan pada fase mobilisasi! peristalsis dapat menurunkarena kekurangan ion kalium.

Stres atau badan faali yang terjadi pada penderita luka bakarberat dapat menyebabkan terjadinya tukak di mukosa lambungatau duodenum dengan gejala yang sama dengan gejala tukakpeptik. elainan ini dikenal sebagai tukak Curling.

3ase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme

sehingga keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuhbanyak hilang karena eksudasi! metabolisme tinggi dan infeksi.Penguapan berlebihan dari kulit yang rusak juga memerlukakalori tambahan. ,enaga yang diperlukan tubuh pada fase initerutama didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. +lehkarena itu! penderita menjadi sangat kurus! otot mengecil! dan

berat badan menurun. 4engan demikian! korban luka bakarmenderita penyakit berat yang disebut penyakit luka bakar. #ilaluka bakar menyebabkan cacat! terutama bila luka mengenai(ajah sehingga rusak berat! penderita mungkin mengalamibeban keji(aan berat. 5adi prognosis luka bakar ditentukan olehluasnya luka bakar.


7/42

Patofisiologiluka bakar


8/42

#erat ringannya luka bakar tergantung pada faktor! agent! lamanya terpapar! area yangterkena! kedalamannya! bersamaan dengan trauma! usia dan kondisi penyakit sebelumnya.

3isiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya cairan dalam sirkulasi kapiler secaramassive dan berpengaruh pada sistem kardiovaskular karena hilangnya atau rusaknyakapiler! yang menyebabkan cairan akan lolos atau hilang dari compartment intravaskulerkedalam jaringan interstisial. )ritrosit dan leukosit tetap dalam sirkulasi dan menyebabkanpeningkatan hematokrit dan leukosit. 4arah dan cairan akan hilang melalui evaporasisehingga terjadi kekurangan cairan.

ompensasi terhadap syok dengan kehilangan cairan maka tubuh mengadakan respondengan menurunkan sirkulasi sistem gastrointestinal yang mana dapat terjadi ilius paralitik!tachycardia dan tachypnea merupakan kompensasi untuk menurunkan volume vaskulerdengan meningkatkan kebutuhan oksigen terhadap injury jaringan dan perubahan sistem.emudian menurunkan perfusi pada ginjal! dan terjadi vasokontriksi yang akan berakibat

pada depresi 2ltrasi glomerulus dan oliguri. 6epon luka bakar akan meningkatkan aliran darah ke organ vital dan menurunkan aliran

darah ke perifer dan organ yang tidak vital.

6espon metabolik pada luka bakar adalah hipermetabolisme yang merupakan hasil daripeningkatan sejumlah energi! peningkatan katekolamin0 dimana terjadi peningkatantemperatur dan metabolisme! hiperglikemi karena meningkatnya pengeluaran glukosa untukkebutuhan metabolik yang kemudian terjadi penipisan glukosa! ketidakseimbangan nitrogenoleh karena status hipermetabolisme dan injury jaringan.

erusakan pada sel daerah merah dan hemolisis menimbulkan anemia! yang kemudian akanmeningkatkan curah jantung untuk mempertahankan perfusi.

Pertumbuhan dapat terhambat oleh depresi hormon pertumbuhan karena terfokus padapenyembuhan jaringan yang rusak.

Pembentukan edema karena adanya peningkatan permeabilitas kapiler dan pada saat yangsama terjadi vasodilatasi yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler.

,erjadi pertukaran elektrolit yang abnormal antara sel dan cairan interstisial dimana secarakhusus natrium masuk kedalam sel dan kalium keluar dari dalam sel. 4engan demikianmengakibatkan kekurangan sodium dalam intravaskuler.


9/42


10/42

Kntakdengan

agenkausal

)demamukosa

orofaring 7laring s/dmembran

alveoli

+bstruksilumen

8lebih seringdijumpai!

terjadi padahari ke'$ s/d

pasca

cedera9

,erbentuk2brin dan

atau partikel

karbonbereaksidengansekret

membentuk

cast 8mucus plug9

4isrupsi!silia

mukosanekrosis

kemudianlepas

8sloughing

mucosa9

"n:amasimukosa!

hipersekresi

+bstruksi8jarang

dijumpai!terjadi ;

jam pascacedera9

+


11/42


12/42

'lini!al Lung Injury

0lvelar1pithelial&amage

Type IIpneum!yte

damage

&e!reasesur+a!tantprdu!tin

0tele!tasis andImpaaired lung!mplian!e

1ndthelial damage

Plateletagrgegatin

2elease + neutrphil!hemta!ti! aggregatin

Neutrphil aggregatin andrelease + mediatr3- (4ygen 2adi!als

- Prtelyti! en5ymes- 0ra!hidni! 0!id 6etablites7 P0F

0lvel!apilary membranepermeability

14udatin + 8uid prtein. 2)'sint interstitium

Pulmnary edema andhemrrhage -ith severe

impairment + alvelar ventilatin

2ight t le+t shunt% hyalinemembrane +rmatin% and ,nally

,brsis

0!ute respiratry +ailure

'mplement'9a/ 0!tivatin

1ndt4in

6a!rphage

mbili5atin

2elease +!ytkines TNF%

IL7:/

;as!ntri!tin

&e!reased 8- tsele!ted areas

;


13/42

*edera Panas

ehilangan )pitel Hipermetabolism

"munosupresi

Sepsis

Malnutrisi

ehilangan protein

M+4S

ematian

,ransl. #akteri

Paru

"nfeksi 1uka


14/42

FASE PADA LUKA BAKAR

4alam perjalanan penyakit! dapat dibedakan menjadi tiga fase pada luka bakar!

yaitu?1. Fase awal, fase akut, fase syok

Pada fase ini! masalah utama berkisar pada gangguan yang terjadi pada salurannafas yaitu gangguan mekanisme bernafas! hal ini dikarenakan adanya eskarmelingkar di dada atau trauma multipel di rongga toraks0 dan gangguan sirkulasiseperti keseimbangan cairan elektrolit! syok hipovolemia.

2. Fase setelah syok berakhir, fase sub akut Masalah utama pada fase ini adalah Systemic Infammatory Response Syndrome

(SIRS) dan Multi-system Organ Dysunction Syndrome (MODS) dan sepsis. Hal inimerupakan dampak dan atau perkembangan masalah yang timbul pada fasepertama dan masalah yang bermula dari kerusakan jaringan 8luka dan sepsisluka.

3. Fase lanjut 3ase ini berlangsung setelah penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan.Masalah yang dihadapi adalah penyulit dari luka bakar seperti parut hipertro2k!kontraktur dan deformitas lain yang terjadi akibat kerapuhan jaringan ataustruktur tertentu akibat proses in:amasi yang hebat dan berlangsung lama


15/42

Pembagian zona kerusakan jaringan:

Zona koagulasi, zona nekrosisMerupakan daerah yang langsung mengalami kerusakan 8koagulasi protein9

akibat pengaruh cedera termis! hampir dapat dipastikan jaringan ini

mengalami nekrsis beberapa saat setelah kntak . +leh karenaitulah disebut juga sebagai ona nekrosis.

Zona statis

Merupakan daerah yang langsung berada di luar/di sekitar ona koagulasi. 4idaerah ini terjadi kerusakan endtel pembuluh darah disertaikerusakan trmbsit dan leuksit% sehingga terjadi gangguamper+usi n 8- phenmena/% diikuti perubahan permeabilitas kapilardan respon in:amasi lokal. Proses ini berlangsung selama -$'$ jam pascacedera dan mungkin berakhir dengan nekrosis jaringan.

Zona hiperemi Merupakan daerah di luar ona statis! ikut mengalami reaksi berupa

vasodilatasi tanpa banyak melibatkan reaksi selular. ,ergantung keadaan

umum dan terapi yang diberikan! ona ketiga dapat mengalami

penyembuhan spontan! atau berubah menjadi ona kedua bahkan onapertama.


16/42


17/42

er? 4eirdre! *.! )lsayed! S.! 6eid! +.! @inston! #.! 1indsay! 6. urn !ound Inection. *lin Microbiol 6ev. $%%0 -B8$9? %C


18/42

Sebutkan derajat luka bakar

)erdasarkan kedalaman luka bakar

4erajat - ? epidermis4erajat $ ? dermis4erajat C ? dermis E organ

di ba(ahnya


19/42

Luka bakarderajat I

-. erusakan terjadi

pada lapisanepidermis

$. ulit kering!hiperemi berupaeritema

C. ,idak dijumpaibullae

. >yeri karenaujung'ujung sarafsensorik teriritasi

F. Penyembuhan

terjadi spontandalam (aktu 97:#hari


20/42

Luka bakar derajat II

erusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis! berupa reaksi in8amasi

disertai prses eksudasi.4ijumpai bulae.

>yeri karena ujung'ujung saraf teriritasi.

4asar luka ber(arna merah atau pu!at% sering terletak lebih tinggidiatas kulit nrmal.

Luka bakar derajat II ini dibedakan menjadi " dua/% yaitu 3

4erajat "" dangkal (super"cial) ""A

erusakan mengenai bagian super2sial dari dermis lapisan atas daricorium/dermis.

+rgan'organ kulit seperti folikel rambut! kelenjar keringat! kelenjar sebaseamasih utuh benih$ epitel

Penyembuhan terjadi spontan dalam (aktu -%'- hari tanpa terbentuk sikatrik

4erajat "" dalam 8deep9 ""# erusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa D sisa jaringan

epitel tinggal sedikit. +rgan D organ kulit seperti folikel rambut! kelenjarkeringat! kelenjar sebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lamadan disertai parut hipertro2. #iasanya penyembuhan terjadi dalam (aktulebih dari satu bulan.


21/42


22/42

Luka bakar derajat III

-. erusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan lapisan

yang lebih dalam.

$. +rgan'organ kulit seperti folikel rambut! kelenjarkeringat! kelenjar sebasea mengalami kerusakan.

C. ,idak dijumpai bulae.

. ulit yang terbakar ber(arna abu'abu dan pucat.arena kering letaknya lebih rendah dibandingkulit sekitar.

F. ,erjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermisyang dikenal sebagai eskar.

. ,idak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi! olehkarena ujung'ujung saraf sensorik mengalamikerusakan/kematian.

G. Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi prosesepitelisasi spontan


23/42


24/42

LUAS LUKA BAKAR

2ule + Nines>alla!e/

cepat! hampirakurat

anak'anak sendiri


25/42

Berdasarkan luasnya luka bakar 6umus B atau rule o nine untuk

orang de(asa

Pada de(asa digunakan rumusBI! yaitu luas kepala dan leher!dada! punggung! pinggang danbokong! ekstremitas ataskanan! ekstremitas atas kiri!paha kanan! paha kiri! tungkaidan kaki kanan! serta tungkaidan kaki kiri masing'masing B&.Sisanya -& adalah daerahgenitalia. 6umus ini membantumenaksir luasnya permukaantubuh yang terbakar pada orangde(asa.


26/42

Berdasarkan luasnya luka bakar


27/42

PEMBAGIAN LUKA BAKAR

1uka bakar berat 8ma#or $urn9 4erajat ""'""" J $% & pada pasien berusia di ba(ah-% tahun atau di atas usia F% tahun

4erajat ""'""" J $F & pada kelompok usia selaindisebutkan pada butir pertama

1uka bakar pada muka! telinga! tangan! kaki! danperineum

Adanya cedera pada jalan nafas 8cedera inhalasi9tanpa memperhitungkan luas luka bakar

1uka bakar listrik tegangan tinggi

4isertai trauma lainnya

Pasien'pasien dengan resiko tinggi


28/42

1uka bakar sedang 8moderate $urn9 1uka bakar dengan luas -F D $F & pada de(asa!

dengan luka bakar derajat """ kurang dari -% & 1uka bakar dengan luas -% D $% & pada anak usia K

-% tahun atau de(asa J % tahun! dengan lukabakar derajat """ kurang dari -% &

1uka bakar dengan derajat """ K -% & pada anakmaupun de(asa yang tidak mengenai muka!tangan! kaki! dan perineum

1uka bakar ringan 1uka bakar dengan luas K -F & pada de(asa

1uka bakar dengan luas K -% & pada anak dan usia

lanjut

1uka bakar dengan luas K $ & pada segala usia8tidak mengenai muka! tangan! kaki! dan perineum


29/42

Macam macam luka bakar menurut penyebab!!

:. Paparan api

a% &lame' Akibat kontak langsung antara jaringan dengan api terbuka! dan menyebabkan cederalangsung ke jaringan tersebut. Api dapat membakar pakaian terlebih dahulu baru mengenaitubuh. Serat alami memiliki kecenderungan untuk terbakar! sedangkan serat sintetik cenderungmeleleh atau menyala dan menimbulkan cedera tambahan berupa cedera kontak.

b. #enda panas 8kontak9? ,erjadi akibat kontak langsung dengan benda panas. 1uka bakar yangdihasilkan terbatas pada area tubuh yang mengalami kontak. *ontohnya antara lain adalah

luka bakar akibat rokok dan alat'alat seperti solder besi atau peralatan masak.

2. !alds air panas/ ,erjadi akibat kontak dengan air panas. Semakin kentalcairan dan semakin lama (aktu kontaknya! semakin besar kerusakan yang akanditimbulkan. 1uka yang disengaja atau akibat kecelakaan dapat dibedakanberdasarkan pola luka bakarnya. Pada kasus kecelakaan! luka umumnya menunjukkanpola percikan! yang satu sama lain dipisahkan oleh kulit sehat. Sedangkan pada kasusyang disengaja! luka umumnya melibatkan keseluruhan ekstremitas dalam polasirkumferensial dengan garis yang menandai permukaan cairan.

?. Uap panas ,erutama ditemukan di daerah industri atau akibat kecelakaan

radiator mobil. =ap panas menimbulkan cedera luas akibat kapasitas panas yangtinggi dari uap serta dispersi oleh uap bertekanan tinggi. Apabila terjadi inhalasi! uappanas dapat menyebabkan cedera hingga ke saluran napas distal di paru.

@. Gas panas


30/42

Inhalasi menyebabkan cedera thermal pada saluran nafas bagian atas danoklusi jalan nafas akibat edema.

0liran listrik *edera timbul akibat aliran listrik yang le(at menembus jaringan tubuh. =mumnya luka bakar mencapai kulit bagian dalam. 1istrik yang

menyebabkan percikan api dan membakar pakaian dapat menyebabkan lukabakar tambahan.

Aat kimia asam atau basa/

2adiasi

unburn sinar matahari% terapi radiasi.

1uka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringanyang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api! air panas!bahan kimia! listrik! dan radiasi. 1uka bakar merupakan suatu jenistrauma dengan morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukanpenatalaksanaan khusus sejak a(al 8fase syok9 sampai fase lanjut.


31/42

Respon tubuh terhadap kejadian luka bakar

2espn kardivaskuiler

perpindahan cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler mengakibatkan kehilangan >a! air danprotein plasma serta edema jaringan yang diikuti dengan penurunan curah jantung.Hemokonsentrasi sel darah merah! penurunan perfusi pada organ mayor edema menyeluruh.Hal ini menyebabkan berkurangnya volume cairan intra vaskuler. ,ubuh kehilangan !airanantara B $ 7 : $% C)ld ;lume D setiap : $ luka bakar.

erusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan tambahan

karena penguapan yang berlebih insensible -ater lss meningkat/.

2espn 2enalis4engan menurunnya volume inravaskuler maka aliran ke ginjal dan


32/42

Bagaimana cara menentukan terapi cairan pada pasien luka bakar?

'airan Istnik3

+smolaritas 8tingkat kepekatan9cairannya mendekati serum 8bagiancair dari komponen darah9!sehingga terus berada di dalampembuluh darah. #ermanfaat padapasien yang mengalami hipovolemi8kekurangan cairan tubuh! sehingga

tekanan darah terus menurun9.Memiliki risiko terjadinya overload8kelebihan cairan9! khususnya padapenyakit gagal jantung kongestifdan hipertensi. *ontohnya adalahcairan 6inger'1aktat 8619! dannormal saline/larutan garam

2siologis 8>a*l %!B&9.


33/42


34/42


35/42

Povidone iodine


36/42

0lgritmapenangananLuka

)akar


37/42

PENANGANAN LUKA BAKAR

0I2>0E

-. Pada luka bakar ditempattertutup

$. Api langsung ? luka bakarleher! muka! bulu mata!hidung

C. Sputum ber(arna kehitaman/ karbon

. Suara serak terlambat


38/42

Trauma inhalasi

Mengapaproduksiurinhanya5ccdanberwarna


39/42

Mengapa produksi urin hanya 5cc dan berwarnakemerahan ???

,6A=MA 1"S,6"

-. Mempengaruhi denyut jantung$. erusakan Ldidalam sering lebih parah dibanding kulit

luar. erusakan otot hebat menyebabkan mioglobulinuria 02F a!ute renal +ailure/

C. Sering menyebabkan compartment syndrome fasciotomi

. 4isertai trauma lain ? fraktur! cedera kepala


40/42

+as!itmi miglbulinuria


41/42

PROGNOSIS

Prognosis dan penanganan luka bakartergantung? 4alam dan luasnya permukaan luka bakar

Penanganan sejak a(al hingga penyembuhan

1etak daerah yang terbakar =sia dan keadaan kesehatan penderita

Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien.Penyulit yang timbul pada luka bakar? gagal ginjalakut! edema paru! S"6S! infeksi dan sepsis! sertaparut hipertro2k dan kontraktur.


42/42

Kmplikasi Syok hipovolemik

ekurangan cairan dan elektrolit

Hypermetabolisme

"nfeksi

ANIS FITRIANA LBM 4 KGD.pptx

Documents

Transcript of ANIS FITRIANA LBM 4 KGD.pptx