Angular Cheilitis dan Asupan Gizi

8/10/2019 Angular Cheilitis dan Asupan Gizi

1/29

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Gizi

2.1.1 Definisi

Menurut WHO (2012), gizi adalah asupan makanan yang dibutuhkan oleh

tubuh. Gizi yang baik adalah asupan makanan yang baik, cukup, dan seimbang

dengan aktivitas sehari-hari.

Kata gizi berasal dari bahasa Arab ghidza yang berarti makanan

(Almatsier, 2005). Makanan tersebut adalah bahan yang mengandung berbagai zat

gizi atau nutrien, yaitu substansi kimia organik dan anorganik yang sangat penting

untuk pertumbuhan dan fungsi (Thompson, et al., 2011). Unsur-unsur zat gizi

tersebut adalah karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral, dan air.

Karbohidrat, lemak, dan protein dibutuhkan sebagai sumber energi, selain itu

protein juga berperan penting dalam proses pertumbuhan, serta pembentukan dan

perbaikan sel-sel tubuh (Smolin & Grosvenor, 2007). Ketiganya dibutuhkan

dalam jumlah besar untuk menghasilkan energi yang cukup untuk mendukung

fungsi normal tubuh, sehingga disebut dengan makronutrien (Thompson, et al.,

2011). Vitamin dan mineral, walaupun tidak dibutuhkan dalam jumlah besar

namun sangat penting untuk membantu proses metabolisme karbohidrat, lemak,

dan protein (Weinberg, et al., 2008). Semua zat gizi tersebut dibutuhkan tubuh


2/29

14

secara seimbang untuk mendapatkan fungsi masing-masing zat gizi yang optimal

(Gibney, et al., 2009).

2.1.2 Asupan Gizi

Asupan zat gizi adalah banyaknya zat gizi yang dikonsumsi dalam sehari.

Ketersediaan zat gizi seperti karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral

dapat diukur melalui pemeriksaan langsung secara biokimia dan pemeriksaan

tidak langsung dengan survei konsumsi makanan (Supariasa, dkk., 2002).

2.1.3 Pengukuran Asupan Gizi

2.1.3.1 Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan biokimia dalam penilaian asupan gizi memberikan hasil yang

lebih tepat dan objektif, dan hasilnya bisa didapatkan baik melalui pemeriksaan

darah, urine, dan juga feses. Pemeriksaan biokimia hanya dapat diperoleh dari

rumah sakit atau pusat kesehatan, kemudian dianalisis di laboratorium.

Pemeriksaan tersebut dianggap sulit dijangkau bagi masyarakat yang tinggal di

daerah terpencil, selain itu biayanya juga cukup mahal (Supariasa, dkk., 2002).

2.1.3.2Survei Konsumsi Makanan

Survei diet atau penilaian konsumsi makanan adalah salah satu metode yang

digunakan dalam penentuan asupan gizi perorangan atau kelompok. Beberapa

diantaranya yang cukup sering digunakan adalah metode recall, food record,

dietary history, danfood frequency questionnaire.


3/29

15

1)

Food Recall 24 jam

Metode ini adalah salah satu metode yang cukup banyak digunakan dalam

survei konsumsi gizi, karena metode ini cukup akurat, cepat pelaksanaannya,

murah, mudah, dan tidak membutuhkan peralatan yang mahal. Walaupun

demikian metode ini membutuhkan daya ingat yang kuat dari responden.

Prinsip dari metode recall24 jam adalah mencatat jenis dan bahan makanan

yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu (Supariasa, dkk., 2002).

2)

Food record

Metodefood record atau diary recordadalah metode yang digunakan untuk

mencatat jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi beserta metode

pengolahan dan cara penyajiannya. Pada metode ini responden diminta untuk

mencatat semua makanan dan minuman yang dikonsumsi dalam ukuran

rumah tangga (URT) seperti cangkir dan sendok (Supariasa, dkk., 2002;

Gibson, 2005).

3) Dietary history

Metode ini memberikan gambaran pola konsumsi berdasarkan pengamatan

dalam waktu yang relatif lama, yaitu 1 bulan atau hingga 1 tahun (Supariasa,

dkk., 2002; Gibson, 2005).

4)

Food frequency questionnaire

Food frequency questionnaire atau kuesioner frekuensi makanan adalah

metode survei yang dilakukan untuk mengetahui frekuensi konsumsi

sejumlah bahan makanan atau minuman selama periode tertentu, seperti hari,

minggu, bulan, atau tahun (Supariasa, dkk., 2002).


4/29

16

2.1.4 Asupan Gizi Anak Usia 6-18 Tahun

Menurut WHO, anak-anak adalah seseorang dengan usia sampai dengan

18 tahun yang dinyatakan dalam United Nations Convention on the Rights of the

Child (2010). Berdasarkan perkembangannya, usia anak dibagi lagi menjadi infant

(0 hingga 1 tahun), toddler (1 hingga 2,5 tahun), pre-school (2,5 hingga 6 tahun)

childhood (6 hingga 11 tahun) dan teenagers atau adolescence (12 hingga 18

tahun) (Sadock & Sadock, 2007).

Anak usia 6-18 tahun adalah anak yang sedang berada dalam masa

sekolah, dimana mereka sedang berada dalam proses perkembangan yang

dinamis, baik fisik maupun mental (Adriyani & Wirjatmadi, 2012).

2.1.4.1Karakteristik Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Usia 6-18

Tahun

Pertumbuhan dan perkembangan menyangkut semua kemajuan yang

dicapai oleh manusia dari konsepsi hingga dewasa. Pertumbuhan dapat diartikan

sebagai bertambahnya ukuran secara fisik sebagai akibat dari bertambahnya

jumlah sel dan membesarnya sel dalam tubuh manusia. Pertumbuhan dapat diukur

dalam ukuran panjang (meter) dan ukuran berat (gram). Perkembangan adalah

bertambahnya keterampilan dan fungsi yang kompleks dari tubuh (Cameron &

Bogin, 2012).

Anak pada usia 6-18 tahun telah memiliki fisik yang cukup kuat sehingga

kebutuhan untuk melakukan aktivitas tampak menonjol. Di usia 6-12 tahun,

terjadi perkembangan gerakan motorik yang signifikan. Perkembangan motorik


5/29

17

adalah perkembangan pengendalian gerakan tubuh melalui kegiatan yang

terkoordinasi antara susunan saraf, otot, otak, dan spinal cord (Adriyani &

Wirjatmadi, 2012).

Di usia 13-18 tahun, atau yang disebut dengan usia remaja, proses

pertumbuhan mengalami peningkatan yang sangat cepat. Usia remaja merupakan

usia peralihan dari masa kanak-kanak menuju dewasa karena banyak

bertambahnya massa otot, bertambahnya jaringan lemak dalam tubuh, dan terjadi

perubahan hormonal. Pembentukan lemak tubuh mencapai 20% pada masa

remaja. Anak laki-laki lebih banyak mengalami pertumbuhan otot dan tulang serta

penambahan lemak tubuh normal sekitar 12%. Perbedaan ini yang menyebabkan

terjadinya perbedaan kebutuhan zat gizi remaja putra dan putri (Adriyani &

Wirjatmadi, 2012).

2.1.4.2Kecukupan Gizi Anak Usia 6-18 Tahun

Anak pada usia 6-18 tahun sudah mulai mengerti bahwa makanan yang

bergizi sangat berguna untuk kesehatan dan pertumbuhan, akan tetapi

pengetahuan anak mengenai makanan yang bergizi masih terbatas. Bagi anak-

anak pada usia ini aktivitas makan dapat menjadi media untuk mendidik anak agar

dapat menerima, menyukai, memilih makanan yang baik, juga menentukan

jumlah makanan yang cukup dan bermutu (Adriyani & Wirjatmadi, 2012). Anak

pada usia 6-12 tahun memerlukan makanan yang kurang lebih sama seperti yang

dianjurkan pada masa balitanya, yaitu makanan yang banyak mengandung

karbohidrat, protein, dan lemak. Mineral seperti kalsium, zat besi, dan yodium


6/29

18

serta berbagai vitamin juga dibutuhkan untuk menunjang kesehatan

pertumbuhannya (Escott-Stump, 2012). Anak usia 6-12 tahun memerlukan

tambahan porsi makanan sesuai dengan bertambahnya aktivitas dan ukuran tubuh

(Adriyani & Wirjatmadi, 2012).

Kebutuhan gizi remaja relatif besar karena remaja juga masih mengalami

masa pertumbuhan. Kebutuhan gizi remaja dipegaruhi oleh bertambahnya ukuran

tubuh pada masa pertumbuhan yang cepat (growth spurt). Growth spurtpada anak

perempuan rata-rata sudah dimulai pada usia 10-12 tahun, sedangkan pada anak

laki-laki pada usia 12-14 tahun. Pertumbuhan yang cepat ini biasanya diiringi

dengan penambahan aktivitas fisik sehingga kebutuhan akan zat gizi juga

meningkat. Di usia 14-18 tahun, masa pubertas sudah selesai, pertumbuhan anak

perempuan akan berhenti, sedangkan pertumbuhan anak laki-laki berlanjut lambat

(Sadock & Sadock, 2007).

Kecukupan gizi rata-rata yang dianjurkan bagi anak usia 6-18 tahun

dinyatakan dalam Angka Kecukupan Gizi (AKG). Menurut Surat Keputusan

Menteri Kesehatan Tentang Angka Kecukupan Gizi Yang Dianjurkan Bagi

Bangsa Indonesia Tahun 2004 pasal 1, Angka Kecukupan Gizi (AKG) atau

Recommended Dietary Allowance(RDA) diartikan sebagai suatu kecukupan rata-

rata zat gizi setiap hari bagi hampir semua orang menurut golongan umur, jenis

kelamin, ukuran tubuh, dan aktifitas untuk mencapai derajat kesehatan yang

optimal. Karena AKG dimaksudkan hanya untuk golongan orang yang sehat,

maka penyimpangan-penyimpangan khusus kebutuhan gizi sebagai akibat


7/29

19

kelainan metabolisme (termasuk malnutrisi), perawatan khusus dan lainnya tidak

diperhitungkan dalam AKG (Riyadi, 2001).

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia telah menetapkan angka

kecukupan gizi yang dianjurkan bagi masyarakat Indonesia sesuai rekomendasi

dari Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi. Widya Karya Nasional Pangan dan

Gizi adalah suatu forum yang diselenggarakan oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan

Indonesia (LIPI) yang mengupayakan perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi (iptek) serta solusi terkait pangan dan gizi. AKG untuk anak usia 6-18

tahun tercantum dalam Lampiran 15.

2.2 Keilitis Angularis

Keilitis angularis (angular cheilitis) merupakan suatu keadaan inflamasi

pada sudut mulut yang ditandai dengan adanya fisur kemerahan, berkrusta, erosi,

dan dapat disertai ulserasi (Greenberg, et al., 2008; Regezi, 2008). Kondisi ini

juga dinamakan angulus infecciosus, perleche, stomatitis angular atau angular

cheilosis.Penyakit ini dapat mengenai siapa saja, baik anak-anak maupun dewasa,

laki-laki dan perempuan (Scully, 2008).

2.2.1 Etiologi Keilitis Angularis

Keilitis angularis memiliki etiologi yang bervariasi, yaitu disebabkan

karena infeksi jamur Candida albicans, bakteri Staphylococcus dan Streptococcus

beta-hemolitik, berkurangnya dimensi vertikal karena kehilangan gigi, trauma

mekanis akibat dari cups yang tajam, kebiasaan menggigit bibir atau pipi, dan


8/29

20

gesekan dari peralatan ortodonti, kurangnya nutrisi, seperti zat besi, vitamin B12,

dan asam folat (Cameron, et al., 2006; Greenberg, et al., 2008; Regezi, 2008;

Scully, 2008).

2.2.1.1 Infeksi

Kandidiasis oral adalah infeksi oportunistik mikotik yang paling sering

ditemukan pada rongga mulut manusia. Infeksi jamur kandida ini juga dapat

menyebabkan keilitis angularis (Greenberg, et al.,2008). Berdasarkan penelitian

yang dilakukan oleh Warnakulasuriya dan kawan-kawan (1991), sebanyak 59%

penderita keilitis angularis disebabkan oleh kandidiasis.

Sebagian besar kasus keilitis angularis yang disebabkan oleh infeksi jamur

mengenai individu dengan kandidiasis atrofik kronis karena pemakaian gigi tiruan

penuh (Murray, et al., 2008; Regezi, 2008). Kondisi ini terutama banyak terdapat

pada orang yang memiliki lipatan yang dalam pada sudut bibirnya sebagai akibat

dari overclosure. Pada keadaan ini, dapat terjadi akumulasi saliva pada sudut bibir

tersebut, dan menjadi tempat berkumpulnya mikroorganisme seperti jamur

(Candida albicans) dan bakteri (Staphylococcus aureus) sehingga terjadi infeksi

dan kemudian terbentuk keilitis angularis (Regezi, 2008; Scully, 2008).

Jamur Candida albicanssebenarnya merupakan organisme komensal yang

ada pada rongga mulut orang sehat. Kandidiasis dapat disebabkan oleh banyak

faktor resiko, diantaranya adalah karena obat-obatan, kebersihan rongga mulut

buruk, dan penyakit-penyakit imunodefisiensi (Regezi, 2008).


9/29

21

Penelitian yang dilakukan oleh Ohman dan kawan-kawan (1986)

menunjukkan pada pemeriksaan mikrobiologis beberapa pasien dengan keilitis

angularis dapat terlihat adanya koloni S. aureusdalam jumlah banyaksedangkan

C. albicansdalam jumlah lebih sedikit. Akan tetapi keilitis angularis lebih cepat

sembuh ketika diberikan obat antijamur dibandingkan dengan obat antibiotik. Hal

tersebut menunjukkan bahwa spesies kandida lebih berperan dalam menimbulkan

keilitis angularis (Ohman, et al., 1986).

2.2.1.2 Trauma

Trauma pada rongga mulut, dapat terjadi akibat trauma mekanik, kimia,

dan thermal, dan yang paling sering terjadi adalah trauma mekanis akibat dari

cups gigi yang tajam, kebiasaan menggigit bibir atau pipi, dan gesekan dari alat

ortodonti. Diagnosis keilitis angularis akibat trauma ditentukan dengan melihat

posisi, bentuk dan ukuran lesi. Umumnya keilitis angularis yang disebabkan

karena trauma mekanis tampak berupa lesi unilateral (Hari & Anil, 2010).

2.2.1.3. Kekurangan Nutrisi

Keilitis angularis karena kurangnya nutrisi seringkali dijumpai pada anak-

anak yang masih muda pada dekade pertama dan kedua kehidupan (Scully, 2008).

Timbulnya keilitis angularis dapat disebabkan oleh kurangnya nutrisi yang

diterima oleh tubuh, seperti zat besi, vitamin B12, dan asam folat (Greenberg, et

al., 2008).


10/29

22

1) Zat Besi

Zat besi adalah salah satu mineral yang esensial dibutuhkan oleh tubuh

manusia (Katzung, 2010). Zat besi tersedia dalam beraneka makanan terutama

dari sumber makanan hewani, seperti daging sapi, ayam, dan ikan. Selain itu juga

zat besi juga dapat diperoleh dari telur, kacang-kacangan, sayuran hijau, dan

beberapa jenis buah-buahan (Yagiela, et al., 2004; Almatsier, 2005). Kebutuhan

rata-rata zat besi untuk Indonesia menurut ketetapan Widya Karya Pangan dan

Gizi tahun 2004 adalah sebagai berikut (Almatsier, 2005) :

Tabel 2.1. Kebutuhan asupan zat besi dalam sehari (Almatsier, 2005).

Bayi 35 mg/hari

Balita 89 mg/hari

Anak sekolah 10 mg/hari

Remaja laki-laki 14-17 mg/hari

Remaja perempuan 14 -25 mg/hari

Dewasa laki-laki 13 mg/hari

Dewasa perempuan 1426 mg/hari

(1) Sifat Kimia

Zat besi dari makanan terdapat dalam bentuk besi heme yang terkandung

dalam hemoglobin dan mioglobin makanan hewani, serta besi non-heme yang

terkandung dalam makanan nabati. Dalam bentuk ionik, besi dapat memiliki dua

ion bermuatan positif (Fe++) pada keadaan tereduksi atau memiliki tiga ion

bermuatan positif (Fe+++) pada keadaan teroksidasi. Ion besi dapat berada dalam


11/29

23

dua bentuk tersebut sehingga ion besi secara langsung terlibat dalam reaksi

reduksi-oksidasi yang terjadi dalam proses respirasi sel (Almatsier, 2005).

(2) Sumber

BerdasarkanFood Composition Table for Use in East Asia dari FAO (Food

and Agriculture Organization) tahun 1972, nilai zat besi dalam berbagai makanan

adalah sebagai berikut (Almatsier, 2005) :

Tabel 2.2. Nilai zat besi dalam berbagai bahan makanan (Almatsier, 2005).

Bahan Makanan Hewani (mg) Bahan Makanan Nabati (mg)

Udang segar 8,0 Tempe 10,0

Hati sapi 6,6 Kacang kedelai kering 8,0

Daging sapi 2,8 Kacang hijau 6,7

Telur bebek 2,8 Kacang merah 5,0

Telur ayam 2,7 Daun kacang panjang 6,2

Ikan segar 2,0 Bayam 3,9

Daging ayam 1,5 Sawi 2,9

Gula kelapa 2,8

Daun katuk 2,7

Kangkung 2,5Jagung 2,4

Keju 1,5

Pisang ambon 0,5


12/29

24

(3) Absorpsi dan Transportasi

Sebelum diabsorpsi di usus, zat besi dibebaskan dari ikatan organik

menjadi ionik (Fe++) di dalam lambung. Lingkungan yang asam membantu

pemecahan ikatan organik menjadi bentuk ionik tersebut, terutama di lambung,

dengan adanya HCl dan vitamin C yang terdapat di dalam makanan (Yagiela, et

al., 2004; Almatsier, 2005).

Zat besi diabsorpsi di sepanjang usus halus, akan tetapi absorpsi

maksimum terjadi di duodenum dan jejunum bagian proksimal. Hal ini

dikarenakan zat besi lebih mudah diabsorpsi dalam keadaan asam, dan alkalinitas

meningkat pada usus halus bagian bawah, sehingga di usus halus bagian bawah

zat besi lebih sulit untuk diabsorpsi. Absorpsi zat besi dapat terganggu oleh

konsumsi kopi, teh, makanan atau minuman yang mengandung fosfat, dan antasid

(Yagiela, et al., 2004).

Absorpsi dan transpor zat besi dibantu oleh dua protein transpor aktif,

yaitu transferin dan ferritin. Di dalam mukosa usus, Fe++ diubah menjadi Fe+++

(Yagiela, et al., 2004). Selanjutnya dalam bentuk Fe+++, zat besi dapat berikatan

dengan transferin untuk diangkut ke seluruh jaringan tubuh atau diubah menjadi

ferritin (hemosiderin) untuk disimpan di hati (30%), sumsum tulang belakang

(30%), serta selebihnya dalam limpa dan otot (Almatsier, 2005). Transferin

merupakan glikoprotein transpor yang mengikat dua molekul Fe+++ dan

selanjutnya masuk ke plasma darah dan membawa Fe+++ ke seluruh jaringan

tubuh, salah satunya ke sumsum tulang untuk membentuk hemoglobin yang

dibutuhkan dalam pembentukan sel darah merah (Yagiela, et al., 2004).


13/29

25

(4)

Fungsi Zat Besi Dalam Tubuh

Zat besi merupakan salah satu komponen yang dibutuhkan untuk

membentuk hemoglobin. Hemoglobin adalah suatu protein di dalam sel darah

merah yang memiliki fungsi utama mengikat oksigen, dan berperan besar dalam

mekanisme transpor oksigen ke seluruh sel-sel tubuh oleh sel darah merah

(Yagiela, et al., 2004; Katzung, 2010). Dalam pembentukannya, hemoglobin

membutuhkan tiga komponen, yaitu ion besi, cincin porfirin, dan rantai globin.

Jika salah satu dari ketiga komponen tersebut tidak ada, maka hemoglobin tidak

dapat dibentuk, sehingga peranan ion besi dalam pembentukan hemoglobin sangat

penting. (Yagiela, et al.,2004; Guyton & Hall, 2006).

Gambar 2.1. Struktur kimia hemoglobin

( Sumber : Guyton & Hall, 2006).


14/29

26

Ion besi berperan sebagai sebagai inti dari hemoglobin yang berikatan

dengan cincin porfirin, membentuk molekul heme. Selanjutnya, molekul heme

akan berikatan dengan suatu rantai polipeptida panjang, yaitu rantai globin, dan

rangkaian tersebut membentuk suatu rantai hemoglobin. Dalam peranannya pada

proses pengikatan oksigen, ion besi berikatan dengan molekul oksigen dalam

suatu ikatan koordinasi, yaitu berupa ikatan yang reversibel, sehingga molekul

oksigen dapat dengan mudah ditransfer ke sel-sel tubuh (Guyton & Hall, 2006).

Fungsi lain zat besi di dalam tubuh selain untuk pembentukan hemoglobin,

adalah untuk membentuk protein penting lainnya seperti myoglobin, sitokrom,

sitokrom oksidase, peroksidase dan katalase. Kurang lebih 65-80% kandungan zat

besi tubuh berada dalam bentuk hemoglobin di dalam sel darah merah. Lainnya,

hanya sekitar 4-10% dalam bentuk myoglobin, 15-30% disimpan dalam sistem

retikuloendotelial dan hati, sisanya


15/29

27

berukuran lebih kecil (mikrositik) dan berwarna lebih pucat (hipokromik)

(Yagiela, et al.,2004). Berkurangnya jumlah hemoglobin dalam sel darah merah

akibat kurangnya zat besi sebagai salah satu komponen pembentuknya juga akan

mempengaruhi keadaan seluruh sel di dalam tubuh, karena fungsi utama

hemoglobin adalah mengikat oksigen dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh

untuk proses pembentukan Adenosin Tri Fosfat (ATP) yang dibutuhkan oleh sel-

sel tubuh untuk melakukan semua aktivitas sel (Guyton & Hall, 2006).

Secara tidak langsung, kurangnya zat besi dapat menyebabkan penurunan

fungsi sintesis DNA sel. Sel membutuhkan oksigen dalam proses respirasi sel

untuk menghasilkan ATP, pada saat produksi hemoglobin berkurang akibat

defisiensi zat besi, maka suplai oksigen yang diterima sel pun berkurang sehingga

proses respirasi sel terganggu dan tidak dapat menghasilkan ATP yang cukup

untuk semua aktivitas sel, salah satunya adalah proses sintesis DNA (Guyton &

Hall, 2006). Gejala klinis yang muncul pada seseorang yang kekurangan zat besi

akan tampak secara menyeluruh, yaitu kulit terlihat pucat, fatigue, sakit kepala,

dan menurunnya sistem imun tubuh (Almatsier, 2005). Selain itu pasien seringkali

palpitasi, napas pendek, nyeri abdomen, nyeri tulang, rasa kesemutan pada jari

tangan dan kaki, serta kaku otot (Little, et al.2007).

Menurunnya sistem imun tubuh dengan defisiensi zat besi berhubungan

erat dengan menurunnya pembentukan sel-sel Limfosit-T. Pembentukan sel

Limfosit-T membutuhkan enzim reduktase riboukleotida, yang membutuhkan zat

besi untuk dapat bekerja aktif (Almatsier, 2005).


16/29

28

Tanda-tanda kekurangan zat besi juga dapat dilihat dari keadaan rongga

mulut seseorang. Tanda klinis yang dapat dilihat yaitu mukosa tampak pucat.

Pada pemeriksaan histologis, tampak bahwa terjadi pengurangan ketebalan pada

epitel akibat berkurangnya jumlah sel (Greenberg, et al.,2008). Lidah berubah

menjadi licin, eritem, dan nyeri akibat atrofi papila filiform (Greenberg, et al.,

2008; Regezi, 2008). Beberapa pasien mengeluhkan berkurangnya pengecapan

(Little, et al., 2007). Tanda klinis yang juga sering muncul adalah keilitis

angularis (Greenberg, et al., 2008). Penelitian yang dilakukan oleh Zaidan di

Baghdad (2008) 35,3% dari 82 pasien yang terkena keilitis angularis ternyata

memiliki anemia defisiensi besi.

(6) Evaluasi Status Zat Besi

Indikator yang umum digunakan untuk mengetahui kekurangan zat besi

adalah pengukuran jumlah dan ukuran sel darah merah, serta nilai hemoglobin

darah. Indikator tersebut kurang peka untuk mengukur tahap awal kekurangan

besi, namun cukup untuk mengetahui beratnya anemia. Nilai hemoglobin yang

rendah menggambarkan kekurangan besi yang sudah lanjut (Almatsier, 2005).

Indikator yang peka dalam mengukur status besi adalah mengukur nilai

ferritin dalam serum darah. Nilai tersebut menggambarkan persediaan besi dalam

tubuh (Almatsier, 2005).


17/29

29

2) Vitamin B12 (Kobalamin)

Vitamin B12 adalah salah satu vitamin larut air yang banyak terkandung

dalam produk makanan hasil sintesis mikroba, hati, telur, ikan, keju, dan ragi

(Almatsier, 2005; Weinberg, et al., 2008). Menurut Widya Karya Pangan dan Gizi

(2004), angka kecukupan gizi untuk vitamin B12adalah 1-2 mikrogram perhari.

(1) Sifat Kimia Vitamin B12

Vitamin B12dibentuk dari cincin yang mirip porfirin dengan atom kobalt

sebagai intinya (Katzung, 2010). Bentuk paling stabil dari vitamin B12 adalah

sianokobalamin dan hidroksokobalamin, tetapi untuk dapat berfungsi di dalam

tubuh kedua bentuk tersebut harus diubah menjadi bentuk aktif yaitu

deoksiadenosilkobalamin dan metilkobalamin secara endogen (Yagiela, et al.,

2004; Katzung, 2010).

Vitamin B12 dapat rusak secara perlahan oleh asam, alkali, cahaya, dan

bahan-bahan pengoksidasi dan pereduksi. Pada proses pemasakan, kurang lebih

70% vitamin B12dapat dipertahankan (Almatsier, 2005).

(2)

Sumber Vitamin B12

Berdasarkan Food Composition Table for Use in East Asia dari FAO tahun

1972, nilai vitamin B12 dalam berbagai makanan adalah seperti yang tercantum

dalam Tabel 2.3. berikut (Almatsier, 2005) :


18/29

30

Tabel 2.3. Nilai vitamin B12 dalam berbagai bahan makanan (Almatsier, 2005).

Bahan Makanan (g)

Hati sapi 52,7

Hati ayam 27,9

Ginjal sapi 16,3

Sardin 14,4

Jantung sapi 13,3

Ikan belanak 8,6

Kuning telur 6,0

Ikan bandeng 3,4

Ikan tuna 3,0

Ikan kembung 2,4

Daging sapi 1,4

Keju 1,0

Daging ayam 0,4

Susu sapi 0,4

(3) Absorpsi dan Transportasi Vitamin B12

Dalam keadaan normal, kurang lebih 70% vitamin B12yang dikonsumsi

dapat diabsorpsi (Almatsier, 2005). Di dalam lambung, vitamin B12 diikat oleh

faktor intrinsik (IF) menjadi kompleks vitamin B12-IF. Kompleks tersebut segera

berinteraksi dengan reseptor khusus pada sel permukaan mukosa pada saat

mencapai ileum untuk diabsorpsi. Selanjutnya vitamin B12 berikatan dengan

transkobalamin II, yaitu suatu -globulin dalam plasma darah, dan

ditransportasikan ke seluruh jaringan tubuh. Kelebihan vitamin B12 disimpan di sel


19/29

31

parenkimal hati. Pada orang dewasa normal, kapasitas penyimpanan vitamin B12

di hati adalah 1-10 mg (Brunton, et al., 2006).

(4) Fungsi Vitamin B12 Dalam Tubuh

Dalam bentuk aktifnya, vitamin B12diperlukan untuk membantu berbagai

proses biokimia sel, salah satu peran terpentingya adalah sebagai kofaktor dalam

dua reaksi enzimatik yang diperlukan dalam sintesis DNA (Guyton & Hall, 2006;

Katzung, 2010; Kumar, et al., 2010). Deoksiadenokobalamin merupakan kofaktor

yang diperlukan untuk mengaktifkan enzim mitokondria mutase metilmalonil

koenzim A (Ko-A) sehingga dapat mengubah metilmalonil Ko-A yang toksik

menjadi suksinil Ko-A yang lebih mudah dimetabolisme. Suksinil Ko-A

dibutuhkan untuk sintesis asam lemak terutama dalam sistem saraf (Yagiela, et

al., 2004; Almatsier, 2005; Katzung, 2010). Pada seseorang yang mengalami

defisiensi vitamin B12, konversi tersebut tidak dapat terjadi sehingga proses

sintesis asam lemak membentuk asam lemak yang abnormal. Asam lemak yang

abnormal tersebut kemudian bergabung dengan membran sel sistem saraf pusat,

dan berdampak terhadap pembentukan myelin yang tidak adekuat (Yagiela, et al.,

2004; Guyton & Hall, 2006).

Metilkobalamin dibutuhkan sebagai kofaktor untuk metionin sintase, yaitu

suatu enzim metiltransferase sitoplasmik yang mengubah homosistein dan 5-

metiltetrahidrofolat menjadi metionin dan tetrahidrofolat (Yagiela, et al., 2004;

Katzung, 2010). Tetrahidrofolat merupakan prekusor bagi kofaktor folat yang

dibutuhkan dalam sintesis DNA sel. Pada seseorang yang mengalami defisiensi


20/29


21/29

33

Defisiensi vitamin B12 yang disebabkan karena kurangnya asupan yang

diterima oleh tubuh jarang dijumpai pada negara yang maju. Akan tetapi,

defisiensi vitamin B12sering dijumpai pada vegetarian (Yagiela, et al., 2004).

Tanda-tanda anemia dikarenakan kekurangan vitamin B12yang antara lain

yaitu kulit pucat, papila lidah atrofi dan memerah. Keilitis angularis, aphtae, dan

lesi erosi juga sering ditemui, dan beberapa pasien merasakan burning mouth

syndrome (Eschelemen, 2007; Regezi, 2008).

(6)

Evaluasi Status Vitamin B12

Diagnosis defisiensi vitamin B12dapat ditegakkan dengan beberapa cara,

yaitu dengan mengukur konsentrasi serum vitamin B12 dan serum asam

metilmalonat. Pada keadaan normal, konsentrasi serum vitamin B12 adalah 150-

350 pg/ml, sedangkan pada keadaan defisiensi dapat mencapai angka hingga di

bawah 100 pg/ml (Yagiela, et al., 2004; Brunton, et al., 2006). Kuantitas absorpsi

vitamin B12oleh usus halus dapat ditentukan dengan Tes Schilling, sehingga dapat

dibedakan penyebab defisiensi vitamin B12 karena gangguan sekresi IF atau

gangguan absorpsi oleh ileum (Brunton, et al., 2006).

3) Vitamin B9(Asam Folat)

Vitamin B9, dikenal dengan nama asam folat atau pteroil glutamat adalah

zat gizi yang terdapat dalam bahan makanan berupa sayuran hijau, hati, biji-bijian,

kacang-kacangan, dan beberapa buah-buahan (Almatsier, 2005; Brunton, et al.,


22/29

34

2006). Angka kecukupan gizi untuk asam folat berdasarkan Widya Karya Pangan

dan Gizi (2004) adalah 22-170 mikrogram sehari.

(1) Sifat Kimia Asam Folat

Nama asam folat menyatakan pteroil glutamat, yaitu bentuk monoglutamil

yang dapat mengalami perubahan susunan ikatan menjadi beberapa bentuk

vitamin tersebut. Reaksi reduksi dan substitusi menghasilkan 5-metil

tetrahidrofolat, yang merupakan bentuk asam folat yang bersirkulasi di dalam

tubuh (Almatsier, 2005). Bentuk tersebut kemudian akan diubah menjadi bentuk

aktifnya yaitu tetrahidrofolat dengan bantuan dari vitamin B12 (Yagiela, et al.,

2004).

Asam folat tidak larut dalam air, tetapi lebih mudah larut dalam bentuk

garam. Sebagian besar asam folat terdapat pada makanan dalam bentuk

poliglutamat yang bersifat labil dan mudah direduski, sehingga sebanyak 50-95%

folat dapat hilang karena pemasakan dan pengolahan (Almatsier, 2005).

(2) Sumber Asam Folat

Berdasarkan Food Composition Table for Use in East Asia dari FAO (Food

and Agriculture Organization) tahun 1972, nilai asam folat dalam berbagai bahan

makanan adalah seperti yang tercantum dalam Tabel 2.4. berikut (Almatsier,

2005) :


23/29

35

Tabel 2.4. Nilai asam folatdalam berbagai bahan makanan (Almatsier, 2005).

Bahan Makanan Hewani g Bahan Makanan Nabati g

Hati ayam 1128,0 Rumput laut 4700,0

Hati sapi 250,0 Kacang kedelai 210,0

Kepiting 56,0 Kacang merah 180,0

Ginjal sapi 45,3 Pindakas 125,0

Ikan kembung 36,5 Kacang tanah 124,0

Kepiting 56,0 Kacang hijau 121,0

Daun kacang 109,8

Asparagus 109,0

Daun selada 88,8

Ganggang laut 61,0

Kucai 57,8

Ubi jalar 52,0

Gandum 49,0

Jeruk 5,1

(3) Absorpsi dan Transportasi Asam Folat

Enzim hidrolase dalam mukosa usus halus akan menghidrolisis asam folat

dalam makanan menjadi monoglutamat. Selanjutnya, monoglutamat folat diikat

oleh reseptor folat khusus pada mikrovili dinding usus halus dan diubah menjadi

5-metil tetrahidrofolat untuk kemudian dibawa ke hati melalui sirkulasi darah

untuk disimpan di hati. Kapasitas penyimpanan asam folat di dalam tubuh orang

dewasa normal kira-kira sebanyak 7,5 mg (Almatsier, 2005).


24/29

36

(4)

Fungsi Asam Folat Dalam Tubuh

Di dalam tubuh, asam folat diubah menjadi bentuk aktifnya yaitu

tetrahidrofolat dengan bantuan vitamin B12(Yagiela, et al., 2004). Tetrahidrofolat

berperan sebagai pembawa karbon tunggal dalam reaksi-reaksi penting sintesis

DNA, yaitu dalam sintesis purin dan timin yang merupakan basa nukleotida

pembentuk DNA (Almatsier, 2005; Guyton & Hall, 2006). Jika terjadi

kekurangan folat maka dapat menyebabkan gangguan metabolisme DNA,

sehingga mengakibatkan terjadinya perubahan dalam morfologi inti sel terutama

sel-sel yang cepat membelah seperti sel darah merah, sel darah putih, sel epitel

lambung, serta sel epitel kulit dan mukosa (Almatsier, 2005).

(5) Defisiensi Asam Folat

Defisiensi asam folat sering disebabkan karena kurangnya asupan asam

folat dari makanan yang dikonsumsi (Katzung, 2010). Asam folat mudah rusak

akibat pemanasan, maka sebaiknya buah-buahan dikonsumsi dalam keadaan

mentah, dan sayur jangan dimasak terlalu matang (Almatsier, 2005).

Tanda-tanda kekurangan asam folat antara lain berupa gambaran anemia

megaloblastik, peradangan lidah (glossitis), serta peradangan di bibir dan sudut

mulut (keilitis angularis) (Almatsier, 2005).

(6) Evaluasi Kekurangan Asam Folat

Beberapa pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk membantu diagnosis

dan membedakan defisiensi folat dari defisiensi vitamin B12. Pemeriksaan


25/29

37

laboratorium untuk mengukur kadar asam folat antara lain pemeriksaan folat

serum. Kadar folat serum mencerminkan asupan asam folat selama beberapa hari

terakhir, sedangkan folat eritrosit merupakan gambaran kandungan folat selama

proses pematangan erirosit di sumsum tulang. Folat eritrosit lebih

menggambarkan cadangan folat tubuh (Tangkilisan & Rumbajan, 2002).

2.2.2 Patogenesis Keilitis Angularis

Gejala seperti kehilangan berat badan, dehidrasi, muscle wasting, muscle

weakness, dan kelelahan umumnya terlihat pada penderita keilitis angularis yang

timbul terkait dengan defisiensi nutrisi. Pada dasarnya, sel-sel tubuh memerlukan

nutrisi yang adekuat. Sel-sel yang cepat mengalami pembelahan akan

menunjukkan dampak yang jelas terhadap keadaan kurang nutrisi tersebut. Sel-sel

kulit dan mukosa merupakan sel yang secara cepat melakukan pembelahan

(Cummings, 2011). Kulit seseorang yang mengalami kekurangan nutrisi,

penyembuhan luka akan lebih lama, sering tampak purpura, ulserasi, kulit kering,

dan pucat. Mukosa rongga mulut akan terlihat meradang dan erosi (Guyton &

Hall, 2006; Braun & Anderson, 2007; Kumar, et al., 2010). Keilitis angularis

sering timbul terutama pada seseorang yang mengalami kekurangan zat besi,

vitamin B12, dan asam folat (Greenberg, et al.,2008).

Zat besi merupakan salah satu komponen yang diperlukan untuk

membentuk hemoglobin, yaitu suatu protein dalam sel darah merah yang memiliki

peran penting untuk mengikat oksigen dalam proses mekanisme transpor oksigen

ke seluruh jaringan tubuh (Yagiela, et al. 2004; Katzung, 2010). Jika zat besi


26/29

38

dalam tubuh berkurang, maka akan mengakibatkan penurunan jumlah

hemoglobin, sehingga proses pengikatan oksigen akan terhambat, dan

memengaruhi proses transpor oksigen yang diperlukan oleh sel-sel tubuh untuk

metabolisme dan aktivitas sel lainnya, salah satunya adalah proses sintesis DNA

sel (Katzung, 2010).

Proses sintesis DNA sel memerlukan vitamin B12dan asam folat. Vitamin

B12 berfungsi untuk membantu berbagai proses biokimia sel, yaitu sebagai

kofaktor dalam reaksi enzimatik yang diperlukan dalam sintesis DNA.

Metilkobalamin yang merupakan salah satu bentuk aktif dari vitamin B12bekerja

sebagai kofaktor untuk metionin sintase, yaitu suatu enzim metiltransferase

sitoplasmik yang mengubah homosistein menjadi metionin dan 5-

metiltetrahidrofolat yang merupakan bentuk asam folat di dalam sel menjadi

tetrahidrofolat (Yagiela, et al., 2004; Katzung, 2010).

Asam folat yang sudah berbentuk tetrahidrofolat tersebut memiliki peran

penting reaksi pembentukan purin dan timin, yang merupakan komponen-

komponen penting pembentuk DNA (Yagiela, et al., 2004; Guyton & Hall, 2006;

Katzung, 2010; Kumar, et al., 2010). Jika terjadi kekurangan vitamin B12, asam

folat, atau keduanya, proses sintesis DNA sel akan terganggu, sehingga terjadi

abnormalitas dalam maturasi dan fungsi sel yang terbentuk (Yagiela, et al. 2004;

Pontes, et al., 2009; Katzung, 2010). Sel tersebut menjadi rapuh, sehingga mudah

rusak dan memiliki waktu hidup lebih pendek dibandingkan sel normal (Guyton

& Hall, 2006). Perubahan yang jelas akan terlihat dengan mudah pada sel-sel yang

membelah dengan cepat, seperti pada sel-sel sumsum tulang, akan terjadi


27/29

39

gangguan dalam proses hematopoiesis, menyebabkan terbentuknya sel darah

merah yang tidak matang dengan karakteristik sel makrositik berbentuk tidak

beraturan. (Yagiela, et al. 2004; Katzung, 2010).

Hal yang sama juga terjadi pada lip commissureatau sudut mulut. Menurut

Binnie dan Lehner (1970) jika dilihat secara histologis sudut mulut terbagi

menjadi 3 zona, yaitu kulit, dan vermillion borderyang merupakan batas antara

bibir dan kulit dengan epitel yang sangat tipis, serta membran mukosa yang juga

tipis. Daerah tersebut membentuk fisur-fisur di sudut mulut. Adanya fisur-fisur

tersebut menyebabkan sudut mulut rentan terhadap terbentuknya suatu ulkus,

karena epitel pada area tersebut sangat tipis (Binnie & Lehner, 1970; Barrett, et al.

2005).

2.2.3 Gambaran Klinis dan Diagnosa Keilitis Angularis

Keilitis angularis memiliki gambaran berupa adanya inflamasi di sudut

mulut yang ditandai dengan adanya fisur kemerahan, berkrusta, dan erosi (Regezi,

2008). Fisur tersebut dapat dangkal atau dalam, umumnya tampak atrofi, eritema,

berkrusta, dan ulkus pada sudut mulut. Lesi ini dapat meluas secara linear

beberapa milimeter dari vermillion borderke lateral (Scully, 2008).Lesi ini dapat

timbul unilateral ataupun bilateral pada sudut mulut, pada umumnya lesi unilateral

disebabkan karena trauma, sedangkan lesi bilateral disebabkan karena penyebab

sistemik seperti kekurangan nutrisi (Greenberg, et al., 2008; Hari S. & Anil S,

2010).


28/29

40

Berdasarkan tampilan klinisnya, keilitis angularis dapat dikateorikan

menjadi tiga tipe, yaitu Tipe I (ringan), Tipe II (sedang), dan Tipe III (parah). Lesi

Tipe I adalah keilitis angularis dengan satu atau lebih fisur tanpa eritema dan

hanya sedikit atrofi, lesi Tipe II adalah keilitis angularis dengan satu atau lebih

fisur disertai dengan eritema dan atrofi, dan lesi Tipe III adalah lesi Tipe II dengan

ulserasi dan supurasi (Warnakulasuriya, et al.,1991).

Gambar 2.2. Keilitis angularis

(Sumber : http://www.gastrohep.com/images_pdfs/images/medium/mallison1.jpg)

Keilitis angularis dapat disebabkan oleh berbagai faktor etiologi, sehingga

untuk menentukan diagnosis keilitis angularis yang tepat dapat diperlukan

beberapa pemeriksaan penujang. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah

pemeriksaan mikrobiologi dan pemeriksaan hematologi (Regezi, 2008; Scully

2008).


29/29

41

2.2.4 Perawatan Keilitis Angularis

Perawatan keilitis angularis dilakukan sesuai faktor etiologinya (Regezi,

2008). Keilitis angularis yang disebabkan karena defisiensi nutrisi dapat ditangani

dengan memberikan asupan zat gizi yang cukup kepada pasien tersebut, yaitu

perbaikan asupan gizi dari makanan atau pemberian suplemen (Scully, 2008).

Suplemen untuk vitamin B12 dan asam folat umunya tersedia sebagai preparat oral

dalam multivitamin. Zat besi dalam suplemen tersedia dalam ferisulfat,

feriglukonat, dan ferifumarat (Yagiela, et al., 2004).

Inflamasi yang disebabkan oleh keilitis angularis karena trauma dapat

diobati menggunakan obat antiinflamasi non-steroid topikal (Regezi, 2008).

Keilitis angularis yang disebabkan oleh infeksi jamur Candida dapat diberikan

obat antijamur, seperti miconazole, nystatin, atau amphotericin dalam bentuk

topikal. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus dapat diobati dengan

antibiotik topikal, sedangkan infeksi kombinasi jamur Candida dan

Staphylococcus umumnya memberi respon yang baik terhadap miconazole

topikal. Perawatan kelitis angularis untuk pengguna gigi tiruan disamping

pemberian obat antijamur, juga harus memerhatikan kebersihan gigi tiruannya,

yaitu melepas gigi tiruan pada malam hari dan merendam gigi tiruan tersebut

dalam larutan disinfektan seperti hipoklorit untuk mencegah pertumbuhan jamur

Candida(Scully, 2008).

Angular Cheilitis dan Asupan Gizi

Documents

Transcript of Angular Cheilitis dan Asupan Gizi