Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Obat-obatan dan sediaan:

No Nama Obat Sediaan keterangan1 Midazolam 5ml1mg/ml Spuit 5cc; dosis 0,1-0,4 mg/kgbb2 Propofol 20ml10mg/ml Spuit 10cc 2 buah; dosis 2-2,5mg/kgbb3 Fentanyl 2ml50mcg/ml Spuit 3cc; dosis 1-2 mcg/kgbb4 Ketamin 10ml 100mg/ml

50mg/mlSpuit 10cc,encerkan jadi 10mg/mlDosis 1-2 mg/kgbb

5 Vecuronium (ecron) kelas 3/riwayat alergi +

Vial 10mg Spuit 5cc, encerkan dengan aquades 5cc jadi 2mg/cc; dosis: 0,08-0,1 mg/kgbb

6 Atracurium (tracium) kelas 2/1

5ml10mg/ml Spuit 5cc; dosis: 0,5 mg/kgbb

7 Ondancentron 2ml,4mg Dosis 4mg (dewasa)8 Metoclorpramid

(sotatic)Dosis 10-50 mg (dewasa)

9 Dexamethason 2ml5mg/ml Sediakan 2 ampul; dosis 2,5-5 mg (anti emetik) kalo untuk edema laryng postintubasi dosis 0,2mg/kgbb max 12 mg.

10 Diphenhidramin 1ml10mg/ml Dosis 0,5-1,5 mg/kgbb11 Asam tranexamat 5ml100mg/ml Dosis 10mg/kgbb (tp liat2 kondisi

perdarahannya juga)12 Phytometadion (vit K) 1ml10mg/ml13 Pethidin/meperidin 2ml50mg/ml Intraoperative anesthesi dosis 2,5-5

mg/kgbb; postoperative analgesia 0,2-0,5 mg/kgbb

14 SA 1ml0,25mg/ml premed dosisnya 0,01-0,02 mg/kgbb, dosis dewasa biasanya 0,4-06 mg; pemberian sampe 2 mg untuk memblok vagal reflek dalam menangani bradikardi yg berat.

15 Vascon Norephrinefrine/ nor adrenalin

Bolus : 0.1 mcg/kgbbDrip : 2-20mcg/mnt1 amp 4 mg

Dianceerkan, 2cc dlm spuit 50ccambil 1 cc lagi dlm spuit 10cc4mcg/ccDosis 50-200 mcg bolus (kalo phenylephrine lho ya isinya)

16 Nitroglicerin(untuk myocardial ischemia, hypertension & ventricular failure)

Diencerkan menjadi 100mcg/cc trus dimasukkan secara infus drip (syringe pump) 0,5-1 mcg/kg/menit.

17 Prostigmin 10 cc (1mg/cc) Dosis 0,08 mg/kgbb max: 5 mg18 Nokoba 1 amp 2ml, dosis

0.4mg/ccEncerkan dengan 8cc aquadest.Dosis pengenceran jd 0.08mg/cc

19 Aminophilin 4mg/kgBB20 Methergin Untuk SC (sesuai permintaan operator)21 oxyitocin Untuk SC (sesuai permintaan operator)

No Agen Inhalasi MAC1 Halotane 0,752 Isoflurane 1,15-1,23 Enflurane 1,63-1,74 Sevoflurane 1,8-2,05 Desflurane 6,0-6,6

1

Nb. Dalam status pemakaian agen inhalasi:Sevo lama operasi dalam menit dibagi 7.Lainnya lama operasi dalam menit dibagi 5.

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Awal masuk OK langsung siapkan mesin.. ambil kabel rol,colokkan kabel monitor dan mesin anestesi,posisikan sesuai lokasi operasi, nyalakan monitor dan mesin. 1. Mesin:

Pasang selang2: pembuangan, O2, N2O dan free air (jgn takut ketuker krn masing2 head dah ada kakinya sendiri2),

Selang corigated klo pasien kelas bisa order ke farmasi, dan jika selang corigated dah banyak embunnya keringkan di ruangan sebelah farmasi.

Cek ada kebocoran/tidak, Soda lime, Agen inhalasi sesuai program OK dan pastikan masih ada isinya,kalo anak siapkan juga sevo

dan halotan Kalo pasien anak <20kg siapkan jacsonrees dengan bellow 0,5L dan 1L; >20kg corigated anak

dengan bellow 1L. Suction dewasa hijau, anak hitam, bayi biru.

2. Monitor: Setinggan sesuai pasien Ekg source lead Setting NIBP setiap 3 menit. Kabel2 tidak berantakan.

3. Siapkan juga tempast sampah sudah di pelastikin kuning dan safety box masih ada space buat spuit (Logistik farmasi sebelah loket).

4. Bed juga kadang2 perlu di cas.

Set GA, tetap disediakan walaupun rencana dengan RA, Persiapan GA:Set Intubasi:

1. Cuff 2 ukuran (2&3)2. Handscoen bersih 2 pasang3. Laryngoscope dengan 2 blade (3&4)4. ET 2 ukuran, dewasa laki2 biasanya 7,0 dan 7,5;dewasa perempuan 6,5 dan 7,0;anak2 pake

rumus (35+BB)/10 atau 4+(umur)/45. Guedel 2 ukuran (8&9)6. Stilet7. Magil8. Spuit trio9. Efedrin 10mg/ml (dlm spuit 5cc)10. SA 0,25mg/ml (2 ampul dalam spuit 3cc)11. Hypafix2:

a. Fiksasi ET 17x1,52 buahb. Lead EKG 5x53 buahc. Tutup mata 5x33 buahd. Blok ET 7x52 buah

Obat2an GA:1. Propofol spuit 10cc 2 buah2. Midazolamspuit 5cc3. Fentanylspuit 3cc4. Ecron/traciumspuit 5cc5. Pethidin,ketorolac,tramadoldlm ampul

2

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

6. Dexamethason (2amp),difenhidramin,ondancentron, metoclorpramid, kalnex,vit Kdlm ampul.

Selain itu siapkan juga set infus,ditaruh di dlm bengkok:1. Infus set 2 buah2. Tranfusi set 2 buah3. Abocath no18 dan 204. Extension tube5. 3 way6. Hypafix : kupu2:10x1; blok: 7x5

Nb. Untuk blok pada NGT: 7x1,5 dan dipotong di tengah.

Kebutuhan cairanMaintenance : Dewasa 2cc/kgbb/jam; anak rumus 4-2-1Stress operasi : Dewasa 4/6/8; Anak 2/4/6Defisit puasa : maintenance di kali lamanya puasa (6 jamuntuk dewasa dan 5 jam untuk anak2)

Estimated Blood VolumeAnak2 : 80cc/kgDewasa: laki2 : 70cc/kgbb; wanita 60cc/kgbb

Contoh hitung2an cairan 50 kg, laki2, dewasa, operasi sedangI II III IV V

M 100 100 100 100 100S O 300 300 300 300 300P P 300 150 150I 700 550 550 400 400II 1250III 1800IV 2200

EBV : 3500cc10% 350cc20% 700cc

Khusus pasien anak obat2an harus dalam pengenceran jika diperlukan:No Obat Dosis pengenceran Dosis akhir1 Trachium 0,5 mg/kgbb 1cc+4cc aqua 2mg/cc2 Midazolam 0,1-0,4 mg/kgbb 1cc+4cc aqua 0,2mg/cc3 Ketamin 1-2mg/kgbb 1cc+9cc aqua 10mg/cc4 Propofol 2-2,5mg/kgbb Tdk diencerkan5 Fentanyl 1-2mcg/kgbb 1cc+4cc Aqua 10mcg/cc6 Tramadol 1-2 mg/kgbb 1cc+4cc aqua 10 mg/cc7 SA 0,01-0,02mg/kgbb 1cc+4cc aqua 0,05mg/cc

Pasien anak juga dengan corigated anak.

3

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Set SpinalLuar duk steril: Lidocain 2% 2amp Bupivacain 1 amp Adjuvan: catapres 1amp, Fentanyl 1 amp,

morfin Hypafix: 12x5 kotak/tegaderm/hansaplast Betadine Semprotan Alcohol70%

Bantal+guling besar

Dalam duk steril: Jarum spinal 25 (orange), dan 27 (putih) Handscoen 2 ukuran Kassa steril Mangkok cina Spuit 3cc/1cc/5cc @1 buah

Untuk SC ondancentron, midazolam, fentanyl, ceftazolim, metergin, Oxitocin.

Set EpiduralLuar duk steril Lidocaine 4 amp Pehacaine 1 amp Test dose (lido 1,8cc+peha 1,2cc) Marcaine 2 Adjuvan: morfin/ catapres Hypafix 12x5 2 buah; 25x2,5 2 buah. Semprotan alcohol 70% NaCl 0,9%

Guling besar+bantal

Dalam duk steril: Handscoen 2 ukuran Mangkok cina isi betadine Kassa steril Spuit 1cc/3cc/20cc @1buah Epidural set.

Set BlokLuar duk steril Stimuplex Lead EKG 1 buah Lidocaine 10 amp Pehacaine 5 amp Adjuvan: morfin, epinefrin 0,01mg Penggaris Spidol permanen

Dalam duk steril Handscoen 2 ukuran Kassa steril Mangkok cina isi betadine Jarum blok 5cm dan 10cm Spuit 1cc/3cc @ 1buah; 10cc 4 buah; 20cc

2 buah marcaine

4

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Set CVCLuar duk steril Handscoen 2 ukuran Infus set 2 buah Tranfusi set 2 buah 3way 2 buah Inviclot 1 vial Spuit 1cc/3cc @ 1 buah Skala CVC Penggaris Tiang infus

NaCl 0,9% 1 buah RL 1 Buah Semprotan alcohol 70% Ganjal bahu Hypafix 12 kotak 2 buahDalam duk steril Jait set Kassa steril Mangkok cina isi betadine Certofix

Catatan rekam medis

Program cairan : ivfd RL 20 tpm Post ops dirawat di RR dgn O2 3L/mnt dengan Nasal kanul atau mask 6 L/mnt Bila SS > 5 (utk anak)/ AS > 8 (utk GA dws) / BS< 2 (utk RA dws) atau tanpa nilai 0 boleh pindah

ruangan Bila pasien sadar penuh , mual -, muntah -, peristaltik + (utk GA,’ utk RA tdk usah tulis

peristaltik’) , boleh mnm bertahap

Program analgetik :Inj ketorolak 15 mg iv diencerkan dalam 5 cc disuntikan perlahan tiap 8 jam mulai pkl ...., (Atau tanyakan pada senior pemakaian analgetiknya)

Utk SPINAL: Pasien tidur telentang posisi kepala head up 30 derajad, 24 jam post ops Jika TD systole < 90 mmHG inj efedrin 10 mg iv dengan pengenceran Jika HR < 60 x/mnt atau nyeri kepala hebat, konsul anestesi

Perintah di Ruangan (Spinal) : Program cairan : Infus RL 20 tpm Program analgetik : Injeksi Ketorolac 30 mg (IV) diencerkan pelan, mulai pukul *….. selama 2

hari.*6 jam setelah pemberian pertama kali

Jika mual : Berikan injeksi Ondansetron 4 mg Post op.rawat pasien RR beri O2 3 liter/menit nasal canul atau 6 liter/menit masker Jika BS ≤ 2 boleh pindah ruangan. Jika pasien sadar penuh, mual (-), muntah(-), boleh makan minum sedikit2. Jika menggigil : Beri selimut Posisikan pasien tidur terlentang dengan kepala head-up 30° selama post.op 24jam. Jika tensi ˂ 90 mmHg : Berikan injeksi Efedrin 10 mg (IV) diencerkan perlahan Jika HR ≤ 60, nyeri kepala hebat, konsul Anestesi

Perintah di Ruangan (Epidural) :Program analgetik : Injeksi Marcain 0,125% via epidural catheter dgn syringe pump dalam 24jam.

GA

5

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Pemakaian obt suntik :Propofol, atracurium / ecron, SA, ondancetron, midazolam, fentanyl, ketorolac, dexamethason, kalnex, vit K, prostigmin

Obt inhalasi : tgt pemakaian

Cairan :RL, koloid

Alat alat lain:Spuit 3cc, 5 cc, 10 cc (3-3-2 utk askes, 2-2-1 utk jamkesmas), ET no, jenis, lead EKG, suction, gudel, hipafix

SPINAL Pemakaian obt suntik:

Lidocain 2 amp, bupivacain 1 amp, catapres, fentanyl, morfin Alat lain :

Jarum spinal (orange, putih), handscoen, spuit 5 cc 1 buah, 1 cc 1 buah

Epidural Pemakaian obt suntik:

Lidocain 4 amp, pehacain 1 amp, tes dose ( lidocain , pehacain), marcain 2 vial, morfin, catapres, nacl 0,9 %

Alat lain :Epidural set, spuit 1cc, 3 cc 1 buah, 20cc 1 buah, hipafix,

Estimasi CairanMaintenance dewasa: 2cc/kg BB Anak : 4-2-1-- 4x 10 kg pertama + 2 x 10 kg kedua + 1 xsisa berat badanStress ops : dewasa : 4(ringan)-6(sedang)-8(berat) x BB pasien Anak: 2(ringan)-4(sedang)-6(berat) x BB pasienPengganti puasa : 6 jam atau 5 jam x maintenance (50% pada jam pertama, 25 % pada jam kedua, 25 % pada jam ketiga)

EBV: Pria dws: 70cc/kgbbWnt dws: 65 cc/kgbbAnak: 80 cc/kgbbPaed: 90 cc/kgbbBila EBV: 10 %- ganti cairan dengan kristaloidBila EBV : 20 %--> ganti cairan dengan koloidBlood loss >30% EBV: ganti dengan darah

6

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Contoh premedikasi

Kepada Yth TS dr. AnakDH,Menjawab konsul TS atas pasien by Ny..... , usia ..8 hari... dengan diagnosa SMK, asfikisa sedang, rencana : akan dilakukan MSCT kepala tanpa kontras, saat ini kami dapatkan :KU sadar, nafas spontan PF: TV:.... SpO2:...Mata: conj anemis -/-, ikt -/-Hidung discharge -/-Mulut : sianosis –c/p: ssd, bj 1-2 murniabd: BU + normalextr: cap rfill < 2 “, sianosis -, akral dingin –

kesimpulan : prinsip setuju penatalaksanaan anestesi utk pendampingan msct kepala tanpa kontras, ASA III,

saran:Informed consent keluargaIv line D5 ¼ NSPuasa 4 jam sebelum tindakanPremed dapat di tempat tindakanLain-lain sesuai operatorDemikian , AK, BTK

Salam sejawat,

......../............/............/................

Jika pasien pengelolaan post op di rawat di ICU/NICU/PICUKepada Yth. Dokter PICU/NICU/ICUDHMohon Konsul Pengelolaan Post Op Pasien atas nama Ny.... ...th dgn dx ...... telah dilakukan......Pre op:KU: RR:TD: SpO2:N:Durante op: (dituliskan obat yg masuk, cairan yg masuk, cairan yg keluar)

Post op:KU: RR:TD: SpO2:N: suhu:Adakah tempat dan ventilator?Demikian Btk.

Salam Sejawat

………/……………./………../

7

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

Ilmu untul...

JAGA

Hari biasa (senin-kamis):

- Lapor jaga maksimal jam stengah 2 ke jaga 1 (jam 1 untuk hari jumat & sabtu)- Urutan lapor: lapor chief baru lapor jaga 1- Sebelum lapor liat ke OK cito lg ada main apa & tanyakan ke residen paling kecil dsitu mau

ada rencana main apa lagi di OK cito.- Baru lapor jaga 1 skalian lapor ada rencana ato main apa di OK cito, setelah lapor jaga 1,

lapor juga sama semua yg jaga dimulai dr yg paling kecil.- Kalo ga ada main langsung naik ke atas beres2 atas (susun kasur, beresin meja, cuci piring &

gelas, buang sampah ato buang air AC), ambil alih telepon wireless dari yg stase konsulen (skalian tanya ada sisa konsulan apa)

- Jam 3-stgh 4 mulai tanya mau makan apa ke senior- Jam 4 udah brngkat cari makanan- Pulang cari makan langsung disiapin di atas meja (yg UGD & ICU diantar ksana dikasi plastik

& ditulisin “ANESTESI”+inisial yg jaga- Sebelum tidur kalo bisa piring2 & gelas2 dicuci- Pagi2 bgn cuci piring & gelas lagi, beres2 bunker & bawa laptop+Proyektor turun ke RR

paling lambat jam stengah 6.

NB:

1. ijin premed diusahain cari waktu yg senggang, ganti-gantian (jgn smuanya premed brg2)2. Nyiapin OK kalo bisa pas slese main OK cito ato cari2 waktu sebisanya mlm dan tetep

ganti-gantian soalnya kalo pas jaga qta standby di bunker sampe jam setengah 6. (tergantung jaga 1).

3. Jangan lupa kalo yg jaga ga bisa nurunin laptop + LCD tolong yg lain bantu siapin ambil ke bunker.

Hari libur:

- Sebelum brgkt dr rumah lapor dulu ke jaga 1 trus tanya jaga 1 mau dibawain apa- Tanya jg ke temen kita ada yg jaganya nerus (prolong) ga? Kalo ada telp dan tanya mau

dibawain apa- Sisanya tugasnya sama seperti hari biasa

RUTINITAS OKHari senin-jumat:

- Premed program yg hari senin itu hari sabtu sore (untuk program hari selasa sampai jumat premed dilakukan seselesainya program di OK), lapor ke pendamping, super pendamping & lurah.

- Datang pagi2 buta sebelum senior datang dan siapkan OK- Langkah pertama colok2 kabel & selang2 oksigen, air & CO2, cek mesin anestesi ada yg bocor

ga belo & corrigated-nya.- Stel monitor sesuai pasien setelah selesai set ke standby.- Siapkan set GA ((laryngoscope,guedel, ET 3 (1 nomer diatas & 1 nomer di bawah), forsep

magil, spuit trio, lead EKG, fixasi, obat emergency (SA & efedrin/vascon), cuff 2 nomer)) kalo main anak & dewasa yg posisinya miring jangan lupa bikin pack.

- Siapin obat2 GA:

8

Moly,puja,dedy,uud,nino,yayat,deden,dodhi

o yg dlm spuit: propofol (spuit 10 cc 2 biji), midazolam (spuit 5 cc), ecron/tracrium (spuit 5 cc), fentanyl (spuit 3cc)

o yg dlm ampul: ondansetron, sotatic, asam tranexamat, vit K, tramadol, ketorolac, pethidin, dexametasone (2 ampul), diphenhydramine.

NB: sore ambil resep di farmasi & tulis obat2 buat semua program hari besok,dan besok pagi pas dtg langsung selipin di farmasi. Ambil juga status jd biar bisa diisi dirumah sebagian.

- Program hari sabtu tanyakan ke seniornya mau disiapin apa?

- Yang perlu ditulis di resep

Obat2an: propofol I, midazolam I, ecron/tracrium I, ondansetron I, sotatic I, as.tranexamat I, vit K I, tramadol I, ketorolac I, dexametasone (2 ampul) II, diphenhydramine I.

Alat: Spuit 10 cc, 5 cc, 3 cc ((2,2,1 kelas III (3,3,2 kelas II ke atas)), suction, ET no.., iv catheter, LMA kalo perlu, Lead EKG, hypafix dll (sesuai kebutuhan).

Hari sabtu:

- Jam 6-stgh 7 naik ke atas siapin aula buat ilmiah.

9