Anestesi Pediatri

31
PERSIAPAN DAN MANAJEMEN PREOPERATIF PADA PEDIATRIK OLEH: RHAPSODY KARNOVINANDA MIKO SAPTA SERA KONAR WIDYA TRIA KIRANA ROBBY JUNIADHA PEMBIMBING: DR. ENDANG MELATI MAAS, SP.AN, KIC, KAP.

description

Manajemen preoperatif anestesi pediatri

Transcript of Anestesi Pediatri

Slide 1

PERSIAPAN DAN MANAJEMEN PREOPERATIF PADA PEDIATRIK

Oleh:Rhapsody KarnovinandaMiko Sapta Sera KonarWidya Tria KiranaRobby JuniadhaPembimbing:dr. Endang Melati Maas, Sp.AN, KIC, KAP.

PENDAHULUAN

Perbedaan mendasar antara anak dan dewasa meliputi perbedaan anatomi, fisiologi, respon farmakologi, dan psikologiPenilaian preoperatifPersiapan obat-obatan dan tindakan perioperatif yang harus dilakukanpemahaman anatomi dan fisiologis normal anakPengaruh perjalanan penyakit terhadap kondisi fisik anak, Penilaian Perioperative Optimalmemaksimalkan manfaat, meminimalkan risiko operasi, dan menjadi tatalaksana post operatif yang memuaskanTINJAUAN PUSTAKAPerbedaan Anatomi Airway

Pada anak-anak:Kepala lebih besarLubang hidung sempitLidah lebih besarLaring letaknya lebih anteriorEpiglottis yang lebih panjangLeher dan trakea lebih pendekCincin krikoid sempit

Perbedaan Fisiologi PernafasanPerbedaan Heart Rate dan Tekanan Darah pada Pediatri berdasarkan Usia

Bayi bersifat poikilotenik + pusat pengaturan suhu di hipotalamus belum berkembang dengan baik hipotermia pada lingkungan yang dingin, dan hipertermia pada lingkungan yang panas.Cairan Tubuh

Tahapan Preoperatif Anestesi Pada PediatrikANAMNESISPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGKeluhan pasien,Riwayat kelahiran dan persalinan, Riwayat penyakit sebelumnya, kelainan kongenital, Riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat anestesi dalam keluarga, Riwayat operasi dan anestesi sebelumnya, riwayat penyakit yang sedang diderita, Riwayat obat yang pernah dan atau sedang dikonsumsi, dan riwayat alergi.Riwayat lingkunganANAMNESIS

(cont)

Obat-obatan dan AlergiMedikasi terakhir dapat menimbulkan efek signifikan terhadap hasil dari anestesi umum. Tanyakan:Obat-obat flu yang mengandung aspirin memengaruhi fungsi platelet dan koagulasi.Obat antiinflamasi nonsteroid harus dihentikan 5 hari sebelum pembedahan.Pada anak yang diobati untuk keganasan, regimen kemoterapi spesifik harus ditentukan. Obat antrasiklin (doxorubicin, hydrochloride [Adriamycin] dan daunomycin) disfungsi miokardial periksa EKGMitomycin dan sulfat bleomycin disfungsi pulmoner periksa pulse oxymetry dan uji fungsi paru + hindari penggunaan konsentrasi oksigen tinggi.Terapi herbal (agen penurun berat badan) seperti hidroklorid fenfluramin, hidroklorid pentermin, dan hidroklorid dexfenfluramine mengganggu sistem fisiologi komplikasi anestesi umum. Alerg antibiotik dan lateksTanda Vital (Kesadaran, TD, N, RR, T)Pemeriksaan head to toe. Adakah abnormalitas kongenital?Evaluasi laju, kedalaman, dan kualitas respirasi Adakah tanda obstruksi nasal atau sistem respirasi atas? pernapasan berbunyi atau RR meningkatAdakah stridor, mengi, atau retraksi dinding dada?Adakah kehilangan gigi?Adakah bising jantung (patologis atau non patologis)? Apakah terganggunya hemodinamik terlihat?Evaluasi jalan nafas untuk intubasi.PEMERIKSAAN FISIKKriteria Sulit Intubasi:LEMON:Look Externally Evaluate the 3-3-2 rule

Mallampati Score

ObstructionNeck Mobility

Kriteria LM-MAPLook for external face deformitiesMallampatiMeasure 3-3-2-1 fingersAtlanto-occipital extensionPathological obstructive conditions

Kriteria 4DDentition (prominent upper incisor, receding chin)Distortion (edema, blood, vomits, tumor, infection)Disproportion (short chin, bull neck, large tongue, small mouth)Dysmobility (TMJ, cervical spine)

Darah RutinSkrining koagulasi anak dengan riwayat perdarahan abnormal (Riwayat koagulasi abnormal, epistaksis lanjut, dan perdarahan dari prosedur sirkumsisi atau ekstraksi gigi dan adanya hematoma dan memar ) Kimia darah untuk mengonfirmasi abnormalitas. Radiografi dan elektrokardiogram jika dicurigai adanya abnormalitas

PEMERIKSAAN PENUNJANGPremedikasiPemberian:Intravena Per Oral tidak menyakitkanIntranasal biasanya tidak disukai anak-anak, meskipun pada penderita yang tidak kooperatif, jalur ini kadang-kadang merupakan jalur pemberian midazolam, sufentanil, atau ketamin yang dapat digunakanIntramuskularmenimbulkan nyeri tetapi mempunyai peran terbatas tertentu untuk sedasi anak yang sangat tertekan atau tidak kooperatif.Per RektalPemberian barbiturat metoheksital atau thiamilal atau bencozizepin per rektum seperti midazolam biasanya dapat memberikan sedasi yang cukup dapat diandalkan selama sekita kurang dari 10 menit.Pada anak, tidak dibatasi masukan oral agar mengurangi ansietas anak, orang tua juga lebih tenang, maintenance hemodinamik lebih baik, dan risiko hipoglikemia intraoperative lebih rendah.

Petunjuk Puasa Preoperatif pada Anak berdasarkan American Society of AnesthesiologyPersiapan Puasa

Persiapan Psikologis

Keadaan KhususInfeksi Saluran Napas AtasPeriksa sekresi ada? Warna?Batuk kering/dahak?Kebanyakan anak dengan infeksi saluran napas atas mungkin dianestesi untuk prosedur-prosedur pendek; namun, pilihan untuk melakukan prosedur panjang atau invasif harus dibuat dengan hati-hatiBanyak dokter yang setuju bahwa pembedahan harus dijadwalkan setelah gejala akut telah hilang dan tidak kurang dari 2 minggu setelah evaluasi awal.

AsmaObat-obatan oral dapat diminum dengan air putih sampai 2 jam sebelum induksi anesthesia. Asma berat kortikosteroid short-term untuk beberapa hari sebelum pembedahan yang dipantau oleh pulmonologisTunda anak dengan eksaserbasi akut asma atau infeksi traktus respiratorius atas akut superimpos asma kronik. Anak dengan asma (terutama eksaserbasi akut) memiliki risiko yang tinggi untuk bronkospasme pada anesthesia endotrakeal umum.

Penyakit JantungAda dua kategori: Kongenital strukturalBising jantung fisiologis/patologisPatologis derajat ggn. Fisiologi dan hemodinamikKonsultasi dengan kardiologis jika dibutuhkan.Kebutuhan profilaksis antibiotik harus ditinjau pada visite preoperatif.KejangTipe, frekuensi, dan karakteristik kejangAntikonvulsan yang digunakan sebelumnyaAntikonvulsan yang tidak efektif kejang juga harus dicatatAntikonvulsan diteruskan sampai hari pembedahanObat-obatan oral harus diminum dengan air putih sampai 2 jam sebelum waktu pembedahan.

Kelainan HematologiSindroma nyeri dada akut, struk, infark miokard, dan krisis sel sabit mengundang perhatian khusus untuk anestesiologis. Untuk meminimalisasi risiko tersebut, pasien harus dihidrasi.Untuk mengoptimalisasi aliran intravaskular, temperature kamar operasi harus dinaikkan.Pada kasus-kasus berat, dilakukan transfuse tukar parsial (partial exchange transfusion) untuk menurunkan tingkat HbS ke