Penyakit kardiovaskuler paling sering

Mengapa penting ?Indikasi masalah endokrin (tirotoksikosis,DM) dan ginjalFaktor resiko : penyakit jantung, otak, ginjal,pembuluh darahKompliksasi : MI, CHD, stroke, gagal ginjal, diseksi aortaresiko komplikasi anestesi penundaan operasi

Bilamana operasi elektif ditunda ?

Membedakan hipertensi dengan ansietas ?

menunda/ melanjutkan operasi berdasarkan :

beratnya peningkatan tekanan darah preoperatif, adanya penyerta iskemi miokard, disfungsi ventrikel atau komplikasi serebrovaskuler atau ginjal dan juga prosedur bedahnya

Tekanan darah diatur oleh baroreseptor dan sekresi hormon vasoaktif (renin, angiotensin, katekolamin, aldosteron) abnormal HIPERTENSI

Esensial (primer) 90%SekunderSistolik (PDA, Coarct, Ao regurgitation)Sistolik dan diastolik (renal,endokrin, high ICP,psikologik ) White coat HT : 20% kasus

Kategori(JNC6)SBP (mmHg)DBP (mmHg)Normal120

Kategori(JNC7)SBP (mmHg)DBP (mmHg)Normal

AnamnesisNyeri dada, intoleransi lat fisik, sesak, edema, claudicatio intermitten

Pemeriksaan fisikTD diukur pada waktu tepat, posisi cuffOphtalmoskopEKG

LaboratoriumSerum kreatinin dan BUNElektrolit

Kombinasi mekanisme kerja obatIdeal kausatifBiasa bersifat simptomatikdiuretik vasodilator (arterio/venodilator)simpatolitik (bekerja pada reseptor adrenergik )antagonis angiotensin

SIMPATOLITIKCentral : clonidine, dexmedetomidine, metildopaGanglion blocker/ post ganglionic symathetic nerve terminal blocker : guanetidine, reserpineAdrenoreceptor : blocker

VASODILATORNitrates : NTG, SNPHydralazine (apresoline)Ca channel blocker

ANTAGONIS ANGIOTENSIN

Angiotensin vasokonstriksiBradikinin vasodilator

ACE inhibitor : angiotensin I angiotensin II menginhibisi metabolisme dari bradikinin

Hipertensi berat meningkatkan resiko terjadinya : Ketidakstabilan hemodinamik Aritmia, iskemik dan infark miokard Disfungsi ginjal dan gangguan neurologisHipertensi perioperatif resiko hipertensi post operatif resiko komplikasi post operatif

Mengontrol Tekanan Darah adekuat lanjutkan obat anti hipertensi, kec diuretik (hipovolemia dan gangguan elektrolit) Tunda bila SBP >200 atau DBP >120 mmHg (+ end organ damage) Bila tetap harus berlangsung, setidaknya dicapai TD

Peningkatan TD >20% dari baselineBorderline SBP 130-139, DBP 85-89 normotensifPenyebab tersering :anestesi tidak adekuatHipertensi kronis terutama yang tidak terkontrolLain-lain :hipoksia/ hiperkarbiaoverload volume intravaskulerafterload : pneumoperitoneum, torniquet lamaobat : rebound efek dari obat anti hipertensi (clonidine, blocker), interaksi obat (MAO inhibitor-meperidine), absorpsi sistemik vasokonstriktor

MonitoringMonitoring dengan tekanan intra arterial EKG fokus mendeteksi tanda tanda iskemia jantungProduksi urin dan distensi kandung kemih Ukuran manset tekanan darah Hipoksia dan hiperkarbi Induksi anestesi dan intubasiinduksi menurunkan TD drug induced vasodilatasiintubasi menaikan TD dilaksanakan dengan halus dan cepat

Tehnik untuk mengurangi respon kenaikan TD :

Perdalam anestesi obat volatil 5 10 menitDirek laringoskopi kurang dari 15 detikPemberian bolus opioid Pemberian lidokain 1,5 mg/kg intravena Blokade adrenergik Nitrogliserin atau nitropruside intravena Anestesi topikal untuk jalan nafas

PemeliharaanMenyesuaikan kedalaman anestesi

Penanganan ketidakstabilan tekanan darah intraoperatif Anestesi dapat dengan aman dilanjutkan dengan obat volatil (dengan atau tanpa nitrous oksida), tehnik balans (opioid + nitrous oksida + pelemas otot)

Obat pelemas otot kecuali bolus Pancuronium dalam jumlah besar dapat digunakan secara rutin

Regional anestesi dapat diterima sebagai pilihan

Hipertensi sistemik kronis berhubungan dengan hipovolemia dan penyakit iskemi jantung

Singkirkan segala penyebab lain yang mungkin

Hipertensi intraoperatif x berespon terhadap kedalaman anestesi obat parenteral

Pilihan obat tergantung derajat, penyebab hipertensi, fungsi ventikuler, laju jantung dan ada tidaknya penyakit bronkospastik paru

Obat yang digunakan : vasodilator direk, Ca channel blocker, adrenergik reseptor blocker, central alpha 2 agonist atau ACE inhibitor.

etiologi:nyerihiperkarbiahipervolemia hypothermiaperubahan penggunaan obat-obatan yang bersifat kronis

HARUS DITANGANI DENGAN CEPAT SESUAI ETIOLOGI

******************