Anestesi Pada Geriatri & Hipertensi

8/10/2019 Anestesi Pada Geriatri & Hipertensi

1/60

PRESENTCASE:

ANESTESIPADAGERIATRICDENGAN

HIPERTENSI

dr Pracahyo Sp.An


2/60

IDENTITIAS PASIEN

Nama : Ny. E

Usia : 91 tahun

Agama : Islam

Alamat : Perum Babakan Damai

Blok B, Cisaat

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status Perkawinan : Menikah

Suku Bangsa : Sunda

Tanggal Masuk : 10 Juni 2012 Tanggal Pemeriksaan : 13 Juni 2012

Nomor Rekam Medik : 00018888

Diagnosa preoperatif : Ileus Obstruktif

Jenis Pembedahan : Laparatomi


3/60

KELUHAN UTAMA

Nyeri perut bagian kanan 3 hari SMRS


4/60

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

5 hari SMRS, os mengeluh nyeri perut

kanan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri hilang

timbul dan tidak menjalar. Nyeri tidak

berkurang dengan posisi membungkuk. Osmerasa mual tetapi tidak sampai muntah.

Os juga mengatakan demam sepanjang

hari disertai hilang nafsu makan. Os

mengeluh sulit BAB tetapi BAK lancar dantidak ada keluhan.


5/60

3 hari SMRS, os mengeluh demam

terus menerus sepanjang hari tetapi

tidak sampai menggigil. Os juga

mengeluh nyeri di ulu hati.Os tidakmengukur demamnya dengan

thermometer. Os juga mengeluh mual

dan muntah. Nafsu makan masihberkurang. Os masih sulit untuk BAB.

BAB berkonsistensi keras. BAK lancar

tiada keluhan.


6/60

1 hari SMRS, nyeri perut kanan masih

dirasakan oleh os yang disertai dengan

mual dan demam. Os muntah sebanyak 3

kali. Nyeri yang dirasakan os menggangguaktifitas os sehari-hari. Os mengeluh belum

BAB dan tidak flatus. Os mengatakan tidak

ada nafsu makan. Nyeri yang dirasakan

semakin memberat dan os merasa risaukarena belum BAB lalu membuat keputusan

untuk berawat di IGD RSUD Syamsudin.


7/60

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat hipertensi

Pasien menderita hipertensi sejak 10 tahun

Tidak terkontrol dan tidak mengkonsumsi

obat hipertensi secara rutin

Pernah memakan obat antihipertensi yang

dibeli oleh anaknya tetapi os tidak

mengetahui nama obat.

Riwayat alergi

Pasien alergi dengan makanan lautTidak alergi dengan obat-obatan


8/60

RIWAYAT OPERASI

Operasi usus buntu pada tahun 2010,

anestesi spinal

Operasi katarak pada tahun 2011, tidak

ada komplikasi


9/60

Riwayat asma disangkal

Riwayat diabetes melitus disangkal

Riwayat tuberkulosis disangkal


10/60

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS 15)

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 68 kali per menit

Suhu : 36.6oC

Laju pernafasan : 22 kali per menit

Berat badan : 45 kg

Kepala : Tidak ada deformitas,

normocephali


11/60

Mata : Sklera anikterik,

konjungtiva tidak anemis, dan refleks

cahaya langsung dan tak langsung positif

untuk kedua mata, pupil isokorHidung : Septum nasi di tengah,

sekret -/-, darah -/-

Mulut : Mallampati tidak dapat

dinilai (tidak bisa duduk), mukosa basah


12/60

Paru

Inspeksi : Gerakan pernafasan

simetris dalam kondisi statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus kanan samadengan kiri

Perkusi : Sonor untuk kedua lapang

paruAuskultasi : Bunyi nafas vesikular, ronki

-/-, wheezing -/-


13/60

Jantung

Inspeksi : Iktus Cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus Cordis tidak teraba

Perkusi

Atas : Intercostalis 2 linea parasternalissinistra

Kanan : Intercostalis 4 linea parasternalis

dextra

Kiri : Intercostalis 5, 1 jari lateral lineamidklavikularis sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler,

murmur(-), gallop(-)


14/60

Abdomen

Inspeksi : cembung, dem steifung (-),

dem contour (+), bekas jahitan di perut

kanan bawah

Palpasi : NT (+) di perut kanan dandi epigastrium

Mc burney (-), psoas sign (-), obturator

sign (-)

Perkusi : Timpani di seluruh lapang perut

Auskultasi : BU (+), 5-6x/menit


15/60

Punggung : tidak dapat dinilai

karena pasien tidak kuat untuk duduk

dan miring kanan kiri.

Ekstremitas: Capillary Refill Time< 2

detik, akral hangat, refleks fisiologis +

refleks patologis -, kekuatan motorik 5

dan udem tidak ada pada seluruhekstremitas


16/60

PEMERIKSAAN PENUNJANG (LAB)

[SEBELUM OPERASI]

Tes darah 13 Juni 2012

Hemoglobin : 10,8 g/dL

Leukosit : 9.500/L

Hematokrit : 29,9%

Trombosit : 472.000 /L

Glukosa darah puasa :118 mg/Dl


Albumin : 3,6

Globulin : 2,27

Protein total : 5,87


17/60


Bleeding time : 2

Clotting time : 8

SGOT : 26,8 SGPT : 26,6

Ureum : 58,7

Kreatinin : 0,96

Asam Urat : 4,25


18/60


Natrium : 138 mmol/L

(N : 137-147) Kalium : 3,49 mmol/L

(N : 3,65,4)

Calcium : 8,5 mmol/L

(N : 8,110,8)

Chlorida : 113 mmol/L

(N : 94111)


19/60

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen Thorax PA (11 Juni 2012)

kesan : tidak tampak kardiomegali ataupun KP

aktif.

EKG (preoperatif)

kesan : terdapat T-Inverted di lead V-II, III,IV dan V.


20/60

Status fisik : ASA III

Advis pre-operatif

Diperiksa elektrolit lengkap sebelum

operasi

Puasa 6 jam pre-operasi

Disediakan darah

Post operasi harus dirawat di ICU


21/60

OPERASI

Penatalaksanaan anestesi

Anestesi dilakukan dengan cara anestesi umum

pada jam 14.05 WIB

Posisi supine

Premedikasi : Ondansentron 4mg, Ranitidin

50mg

Tehnik anestesi : Anestesi umum (GA) dengan

ETT no. 6,5

Anestesi diinduksi dengan Fentanyl 60 g,

Propofol 40mg dan rokuronium 20 mg dengan

maintainance Sevoflurane 2,01,5%, N20

2L/min , O23L/min

Respirasi : Assisted


22/60

TANDA-TANDA VITAL PREOPERATIF

Tanda-tanda vital preoperatif

Tekanan Darah : 179/94 mmHg

Nadi : 72 kali per menit

Pernapasan : 22/menit

Suhu : 36,5oC

Saturasi O2 : 98%


23/60

TANDA-TANDA VITAL INTRAOPERATIF

Tekanan Darah

Sistolik : 111- 179 mmHg

Diastolik : 60-115 mmHg

Nadi : 58-110 kali per menit


24/60

INTRAOPERATIF


25/60

MEDIKASI INTRA OPERATIF

Ketorolac : 30mg

Sulfas Atropin : 0.25mg + 0.25mg

Efedrin : 5mg Dexametasone : 5mg

Neostigmin : 0.5mg


26/60

Pemberian cairan

NaCl 0,9 % 100 cc (lanjutan dari ruangan)

Widahes 500 cc

RL 1050 cc

RL 500 cc + ketorolac 60mg


27/60

TANDA-TANDA VITAL POSTOPERASI

Keadaan Umum : Baik, CM

Tekanan Darah : 102/59 mmHg

Nadi : 90 kali per menit

Laju pernafasan : 20 kali per menit

Saturasi 02 : 96%

Suhu : Afebris


28/60

Aldretes score:

Kesadaran : 2

Warna : 2

Aktivitas : 1

Respirasi : 2

Kardiovaskuler : 2

TotalAldretes Score : 9

Pasien boleh dipindahkan ke ICU


29/60

Instruksi Pasca Bedah:

Kontrol tekanan darah, frekuensi nadi, dan laju

pernafasan tiap 15 menit selama 2 jam Pasien dipuasakan sehingga bising usus positif

O28 liter per menit dengan simple mask

nonrebreather

Bedrest total

Analgetik ketorolac 30 mg bolus per 8 jam

Analgetik ketorolac 60 mg drip dalam 500 ml RL

20 tetes per menit post operasi

Periksa ulang lab I dan II lengkap


30/60

TERAPICAIRAN


31/60

KASUS (IBU,45KG)

1. Ganti defisit cairan

Maintanence : 4/2/1 = (4x10)+(2x10)+(25x1)

= 85cc

Kehilangan selama puasa : 2ml x 45kg x 6

jam =540cc

Kehilangan darah sebelum operasitiada


32/60

KEHILANGANCAIRANSAAT

PEMBEDAHAN

EBV : 65 x 45kg =2925cc

Jenis operasi : Laparatomi (Berat)

8 x 45kg : 360cc (IWL)

Jumlah perdarahan : 1000cc

ABL : (HtxHtt) x 3 x (EBV/100)

(29.924) x 3 X 29.25 = 518cc


33/60

PENGGANTIANCAIRANINTRAOPERASI

Jam 1 : (1/4P) + Mantainence + IWL

(1/4x270) + 85cc + 360cc = 512.5cc

Jam 2/3 : (1/2P) + Mantainence + IWL

(1/2x270) + 85cc + 360cc = 580 cc

Jam 4> : Mantainence + IWL


34/60

Lama operasi : 13151530 (2jam 15minit)

Jumlah penggantian = 512.5 + 580 + 145 =

1237.5cc

RL 500cc + 500cc

NaCL 0.9% 500cc Widahes 500cc


35/60

TERAPIPOST-OP

Monitoring

EKG

Pulse oxymetri

Hemodinamik

Balance cairan

Hb post-op : 6.9g/dLtransfusi darah 1 labu

Lanjutkan terapi RL(+analgetik drip) + Nacl0.9%


36/60

Na+ : 129mmol/L hiponatremia

Larutan hipertonik : NaCl 3%


37/60

ANESTESIGERIATRI


38/60

3 TRIASDASARANESTESI

Menghilangkan nyeri,(analgetik).

Hipnotik sedasi,(sediaan anestetik melalui

inhalasi atau intravena dan cara lain)

Pelemas otot(pelumpuh otot).


39/60


40/60

Pemeriksaan tambahan pada pasien geriatri

adalah:

Activity Daily Living (ADL) scoring. Dengan

pemeriksaan ini dapat ditentukan derajat kemandirian

seorang usila. Pemeriksaan mental pasien. Disini dapat ditentukan

tingkat kejernihan pikiran pasien, apakah sudah

menderita demensia ataupun pra- demensia.


41/60

Pasien usia lanjut

Pemeriksaan

klinis

Pemeriksaan

penunjang

Operasi Tidak Operasi

Skoring

goldmann:

usia >70 th

resiko tinggi

Resiko

operasi

lansia> usia

muda


42/60

PENGARUHFUNGSIORGAN

Perubahan fisiologis dapat mempengaruhi

hasil operasi tetapi penyakit penyerta lebih

berperan sebagai faktor risiko.

Secara umum pada usia lanjut terjadipenurunan cairan tubuh total dan lean body

mass dan juga menurunnya respons

regulasi termal, maka mudah terjadi

intoksikasi obat dan juga mudah terjadihipotermia.


43/60

Perubahan FisiologiPada Geriatri

Kulit Kardiovaskular

Ginjal

Otak

SistemImun

Saluran Cerna

Paru


44/60

ANESTESIPADAGERIATRI

PREMEDIKASI:

Obat minimal dan dosis rendah serta stabil pada kardiovaskular

Anestesi dapat menyebabkan dilatasi vena,merangsang masuknya cairan ke dalam rongga ketiga(third space) dan juga menekan fungsi jantung.

Secara umum angka kematian akibat operasitergantung dari empat faktor risiko utama, yaitu:

Usia

Penyakit penyerta

Prosedur bedah Perawatan perioperatif termasuk tindakan anestesi


45/60

PEMILIHAN TEKNIK ANASTESI

Keadaan umum pasien

Lokasi operasi

Ketrampilan tenaga medis

Lama operasi


46/60

PERIOPERATIVE CARE

Rehidrasi, bila terjadi dehidrasi

Gangguan saluran cerna diatasi

Mengatasi sepsis

Mengatasi pendarahan (blood loss) bila ada


47/60

POST-OPERATIF

Monitor dan rawatan ketat

Pemberian oksigen(cegah hipoksia)

Awasi jantung(pada yang berisiko penyakit jantung)

Keseimbangan cairan dan elektrolit mobilisasi


48/60

ANESTESI PADA PASIEN

HIPERTENSI & USIA LANJUT


49/60

HIPERTENSI

Definisi (secara umum): tekanan darah

persisten dimana tekanan sistoliknya

di atas 140 mmHg dan diastolik di

atas 90 mmHg.Umumnya tekanan darah diastolik

meningkat mengikuti pertambahan

umur. Akan tetapi, tekanan darahsistolik peningkatannya lebih nyata

pada usia lanjut


50/60

Lansia : tekanan sistolik 160 mmHg

dan tekanan diastolik 90 mmHg.

(Smeltzer,2001)


51/60

Hipertensi pada usia lanjut : ( Darmojo,

1999).

Hipertensi dimana tekanan sistolik sama

atau lebih besar dari 140 mmHgdan /atau tekanan diastolik sama atau lebih

besar dari 90 mmHg.

Hipertensi sistolik terisolasi dimana

tekanan sistolik lebih besar dari 160mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah

dari 90 mmHg


52/60

Menurut JNC (Joint National Committee) VII tahun 2003,

Hipertensi ditemukan sebanyak 60-70% pada usia di

atas 65 tahun.

Lansia yang berumur di atas 80 tahun sering

mengalami hipertensi persisten, dengan tekanan

sistolik menetap di atas 160 mmHg.

Jenis hipertensi yang khas sering ditemukan pada

lansia adalah isolated systolic hypertension, di

mana tekanan sistoliknya saja yang tinggi (di atas140 mmHg), namun tekanan diastolik tetap normal

(di bawah 90 mmHg)


53/60


54/60


55/60


56/60

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

HIPERTENSI PADA LANSIA

Pengerasan pembuluh darah, : pembuluh nadi

(arterial) dan pengurangan elastisitas dari otot

jantung (miokard).

Sensitivitas baroreseptor pada pembuluh darah

berkurangkarena rigiditas pembuluh arteri.Akibatnya pembuluh darah tidak dapat berfluktuasi

dengan segera sesuai dengan perubahan curah

jantung.


57/60

Fungsi ginjal sudah menurun. Bila tekanan darah

sistemik turun, ginjal menghasilkan renin lebih

banyak untuk mengubah angiotensinogen

(angiotensin I) menjadi angiotensin II, zat yang

dapat menimbulkan vasokonstriksi pada pembuluhdarah. Akibatnya tekanan darah akan meningkat.


58/60

ETIOLOGI

Hipertensi primer (esensial, idiopatik).

Hipertensi sekunder:

Hipertensi sistolik dengan tekanan nadi melebar:

Regurgitasi aorta, tirotoksikosis, PDA.

Hipertensi sistolik dan diastolik dengan peningkatan

SVR:

Renal: glomerulonefritis akut dan kronis, pyelonefritis,

Endokrin: Sindroma Chusing, hiperplasia adrenal

congenital, sindroma Conn (hiperaldosteronisme primer),

hipotiroidisme.

Neurogenik: peningkatan TIK, tanda-tanda keracunan. Penyebab lain : hiperkalsemia, peningkatan volume

intravaskuler (overload).

OBAT HIPERTENSI


59/60

OBATHIPERTENSI

Diuretika, menurunkan TD dengan cara

mengurangi natr ium tubuh dan volume darah,sehingga CO berkurang. Contohnya: golongan

thiazide, loop diuretics.

Golongan simpatolitik / simpatoplegik,

menurunkan TD dengan cara mengurangkan refleks arkus sim pat is sehingga

menurunkan resistensi pembuluh darah perifer,

menghambat fungs i kardiak,

meningkatkan pengis ian vena sehingga ter jadi

penurun an CO. Contohnya: beta dan alpha blocker,methyldopa dan clonidine, ganglion blocker, dan post

ganglionic symphatetic blocker (reserpine,

guanethidine).


60/60

Vasodilator langsung, menu runkan TD

dengan cara relaksasi otot-oto t polo s

vaskuler. Contoh: nitroprusside,

hydralazine, calcium channel blocker.Golongan penghambat produksi atau

aktivitas Angiotensin, penghambatan ini

menu runkan resistens i per i fer dan

vo lume darah, yaitu dengan menghambatangiotensin I menjadi angiotensin II dan

menghambat metabolisme dari bradikinin.

Anestesi Pada Geriatri & Hipertensi

Documents

Transcript of Anestesi Pada Geriatri & Hipertensi