LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA

Oleh :Tri Gunandar(106112053)

D-III KEPERAWATAN

STIKES AL-ARSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAPTAHUN 2015/2016

1. KONSEP DASAR PENYAKIT1. PENGERTIAN1. Anemia berarti kekurangan sel darah merah dapat disebabkan oleh hilangnya darah terlalu cepatatau kerena terlalu lambatnya produksi sel darah merah (Guyton, 1997:538)1. Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah (Doenges, 1999:569 ).1. Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah, kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml darah (Price, 2006:256).1. Anemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah merah dan kadar HB atau hematokrit dibawah normal. Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan sutu penyakit atau gangguan fungsi tubuh. (Smeltzer, 2002:935 ) .1. Anemia ialah keadaan dimana massa eritrosit dan/atau massa hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. (Bakta, 2003:12)1. Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935).

1. EPIDEMIOLOGIPrevalensi anemia aplastik yang tinggi terdapat di bagian tropik yang dapat mencapai hingga 40 % di daerah tertentu. Prevalensi anemia aplastik lebih rendah di dapat juga di daerah Mediteranian, Saudi Arabia dan beberapa bagian di India. Pembawa sifat diturunkan secara dominan. Insiden diantara orang Amerika berkulit hitam adalah sekitar 8 % sedangkan status homozigot yang diturunkan secara resesif berkisar antara 0,3 1,5 %. (Noer Sjaifullah H.M, 1999, hal 535). 1. PENYEBABPenyebab dari anemia antara lain :1. Gangguan produksi sel darah merah, yang dapat terjadi karena;1) Perubahan sintesa Hb yang dapat menimbulkan anemia2) Perubahan sintesa DNA akibat kekurangan nutrient3) Fungsi sel induk (stem sel ) terganggu4) Inflitrasi sum-sum tulang1. Kehilangan darah1) Akut karena perdarahan2) Kronis karena perdarahan3) Hemofilia (defisiensi faktor pembekuan darah)1. Meningkatnya pemecahan eritrosit (hemolisis) yang dapat terjadi karena;1) Faktor bawaan misalnya kekurangan enzim G6PD2) Faktor yang didapat, yaitu bahan yang dapat merusak eritrosit1. Bahan baku untuk membentuk eritrosit tidak adaIni merupakan penyebab tersering dari anemia dimana terjadi kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam folat.

1. TANDA dan GEJALATanda dan Gejala yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, anorexia (badan kurus), pica, serta perkembangan kognitif yang abnormal pada anak. Sering pula terjadi abnormalitas pertumbuhan, gangguan fungsi epitel, dan berkurangnya keasaman lambung. Cara mudah mengenal anemia dengan 5L, yakni lemah, letih, lesu, lelah, lalai. Kalau muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan seseorang terkena anemia. Gejala lain adalah munculnya sklera (warna pucat pada bagian kelopak mata bawah).Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan kepala terasa melayang. Jika anemia bertambah berat, bisa menyebabkan stroke atau serangan jantung.(Price ,2000:256-264)Manifestasi klinisAreaManifestasi klinis

Keadaan umumPucat , penurunan kesadaran, keletihan berat , kelemahan, nyeri kepala, demam, dipsnea, vertigo, sensitive terhadap dingin, BB turun.

KulitJaundice (anemia hemolitik), warna kulit pucat, sianosis, kulit kering, kuku rapuh, koylonychia, clubbing finger, CRT > 2 detik, elastisitas kulit munurun, perdarahan kulit atau mukosa (anemia aplastik)

MataPenglihatan kabur, jaundice sclera, konjungtiva pucat.

TelingaVertigo, tinnitus

MulutMukosa licin dan mengkilat, stomatitis, perdarahan gusi, atrofi papil lidah, glossitis, lidah merah (anemia deficiency asam folat)

Paru paruDipsneu, takipnea, dan orthopnea

KardiovaskulerTakikardia, lesu, cepat lelah, palpitasi, sesak waktu kerja, angina pectoris dan bunyi jantung murmur, hipotensi, kardiomegali, gagal jantung

GastrointestinalAnoreksia, mual-muntah, hepatospleenomegali (pada anemia hemolitik)

MuskuloskletalNyeri pinggang, sendi

System persyarafanSakit kepala, pusing, tinnitus, mata berkunang-kunang, kelemahan otot, irritable, lesu perasaan dingin pada ekstremitas.

(Bakta, 2003:15)

1. PATOFISIOLOGI Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum tulang dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir, masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat beberapa faktor diluar sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sistem fagositik atau dalam sistem retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang ; kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.(Smeltzer & Bare. 2002 : 935 ).

PATHWAYKegagalan produksi SDM o/ sum-sum tulang

Penurunan SDMPusingAs. Lambung meningkatPeristaltik menurunAnoreksiamualMakanan susah dicernaPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhanKonstipasiPenurunan kerja GIGastro intestinalKerja lambung menurunHipoksiaMekanisme an aerob ATP berkurangKelelahanIntoleransi aktivitasAsam laktatEnergy untuk membentuk antibodi berkurangResiko infeksiDefisiensi B12, asam folat, besiPerdarahan/hemofiliaDestruksi SDM berlebih

NyeriHb berkurangSuplai O2 dan nutrisi ke jaringan berkurangSSPReaksi antar saraf berkurangAnemiaPK AnemiasesakPola nafas tidak efektif

Gg. perfusi jaringan serebral

Pelepasan Toksin Polisakarida(Zat Pirogen) OLeh Bakteri Toksik

Terpengaruhnya Pusat Pengaturan Suhu

Hipertermi

1. KLASIFIKASI Klasifikasi anemia menurut faktor morfologi :0. Anemia hipokromik mikrositer : MCV < 80 fl dan MCH < 27 pgSel darah merah memiliki ukuran sel yang kecil dan pewarnaan yang berkurang atau kadar hemoglobin yang kurang (penurunan MCV dan penurunan MCH)1) Anemia defisiensi besi2) Thalasemia major3) Anemia akibat penyakit kronik4) Anemia sideroblastik0. Anemia normokromik normositer : MCV 80-95 fl dan MCH 27-34 pgSel darah merah memiliki ukuran dan bentuk normal serta mengandung jumlah hemoglobin dalam batas normal.1. Anemia pasca perdarahan akut1. Anemia aplastik1. Anemia hemolitik didapat1. Anemia akibat penyakit kronik1. Anemia pada gagal ginjal kronik1. Anemia pada sindrom mielodisplastik1. Anemia leukemia akut0. Anemia normokromik makrositer : MCV > 95 flSel darah merah memiliki ukuran yang ukuran yang lebih besar dari pada normal tetapi tetapi kandungan hemoglobin dalam batas normal (MCH meningkat dan MCV normal).1) Bentuk megaloblastika) Anemia defisiensi asam folatb) Anemia defisiensi B12, termasuk anemia pernisiosa2) Bentuk non-megaloblastika) Anemia pada penyakit hati kronikb) Anemia pada hipotiroidismec) Anemia pada sindrom mielodisplastikKlasifikasi anemia menurut faktor etiologi :5. Anemia karena produksi eritrosit menurun1. kekurangan bahan unuk eritrosit (anemia defisiensi besi, dan anemia deisiensi asam folat/ anemia megaloblastik)2. gangguan utilisasi besi (anemia akibat penyakit kronik, anemia sideroblastik)3. kerusakan jaringan sumsum tulang (atrofi dengan penggantian oleh jaringan lemak:anemia aplastik/hiplastik, penggantian oleh jaringan fibrotic/tumor:anemia leukoeritoblastik/mielopstik)4. Fungsi sumsum tulang kurang baik karena tidak diketahui. (anemia diserotropoetik, anemia pada sindrom mielodiplastik)

5. Kehilangan eritrosit dari tubuh.1. Anemia pasca perdarahan akut.1. Anemia pasca perdarahan kronik5. Peningkatan penghancuran eritrosit dalam tubuh (hemolisis)1. Faktor ekstrakorpuskuler1) Antibody terhadap eritrosit: (Autoantibodi-AIHA, isoantibodi-HDN)2) Hipersplenisme3) Pemaparan terhadap bahan kimia4) Akibat infeksi5) Kerusakan mekanik1. Factor intrakorpuskuler6) Gangguan membrane (hereditary spherocytosis, hereditary elliptocytosis)7) Gangguan enzim (defisiensi piruvat kinase, defisiensi G6PD)8) Gangguan hemoglobin (hemoglobinopati structural, thalasemia)(Bakta, 2003:15,16)

Anemia yang terjadi akibat menurunnya produksi SDM antara lain :a. Anemia defisiensi besi Anemia defisiensi besi merupakan gejala kronis dengan keadaan hipokromik (konsentrasiHb kurang), mikrositik yang disebabkan oleh suplai besi kurang dalam tubuh. kurangnya besi berpengaruh dalam pembentukan Hb sehingga konsentrasinya dalam SDM berkurang, hal ini akan mengakibatkan tidak adekuatnya pengangkutan oksigen keseluruh jaringan tubuh. Pada keadaan normal kebutuhan besi orang dewasa adalah 2- 4 gm. Pada laki-laki kebutuhan besi adalah 50 mg/kgBB dan pada wanita 35 mg/kgBB ( Lawrence M Tierney, 2003) dan hamper 2/3 terdapat dalam Hb. Absorbsi besi terjadi dilambung, duodenum dan jejunum bagian atas adanya erosi esofagitis, gaster, ulser duodenum, kanker dan adenoma kolon akan mempengaruhi absobsi besi.b. Anemia megaloblastik Anemia yang disebabkan karena rusaknya sintesis DNA yang mengakibatkan tidak sempurnanya SDM. Keadaan ini disebabkan karena defisiensi vitamin B12 dan asam folat.karakteristik SDM ini adalah adanya megaloblas abnormal, Prematurdengan fungsi yang tidak normal dan dihancurkan semasa dalam sumsum tulang sehingga terjadinya eritropoeisisdengan masa hidup eritrosit yang lebih pendek.yang akan mengakibatkan leucopenia, trombositopenia .c. Anemia defisiensi vitamin B12 Merupakan gangguan autoimun karena tidak adanya faktor intrinsik yang diproduksi di sel parietal lambung sehingga terjadi gangguan absobsi vitamin B12 .d. Anemia defisiesi asam folat Kebutuhan folat sangat kecil biasanya terjadi pada orang yang kurang makan sayuran dan buah-buahan, gangguan pada pencernaan, alkolik dapat meningkatkan kebutuhan folat, wanita hamil, masa pertumbuhan. Defisiensi asam folat juga dapat mengakibatkan sindrom malabsobsi e. Anemia aplastik Terjadi akibat ketidak sanggupan sumsum tulang untuk membentuk sel sel darah. Kegagalan tersebut disebabkan oleh kerusakan primer atau zat yang dapat merusak sumsum tulang (Mielotoksin).

Anemia karena meningkatnya destruksi atau kerusakan SDM dapat terjadi karena hiperaktifnya RES. Meningkatnya destruksi SDM dan tidak adekuatnya produksi SDM biasanya karena faktor-faktor :a. Kemampuan respon sumsum tulang terhadappenurunan SDM kurang karena meningkatnya jumlahretikulosit dalam sirkulasi darahb. Meningkatnya SDM yang masih muda dalam sumsum tulang dibandingkan yang matur atau matang .c. Ada atau tidaknya hasil destruksi SDM dalam sirkulasi (peningkatan kadar bilirubin)

Anemia yang terjadi akibat meningkatnya destruksi/kerusakan SDM antara lain:a. Anemia hemolitik anemia hemolitik terjadi akibat peningkatan hemolisis dari eritrosit sehingga usia SDM lebih pendek yang disebabkan oleh : 5% dari jenis anemia, herediter, Hb abnormal, membran eritrosit rusak, thalasemia, anemia sel sabit, reaksi autoimun, toksik, kimia, pengobatan, infeksi, kerusakan fisik .b. Anemia sel sabit anemia sel sabit adalah anemia hemolitk berat yang ditandai dengan SDM kecil sabit, dan pembesaran limfa akibat kerusakan molekul Hb

1. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANGPemeriksaan laboratorium pada pasien anemia menurut (Doenges, 1999 :572)a. Jumlah eritrosit : menurun (AP), menurun berat (aplastik); MCV (volume korpuskular rerata) dan MCH (hemoglobin korpuskular rerata) menurun dan mikrositik dengan eritrosit hipokronik (DB), peningkatan (AP). Pansitopenia (aplastik). Nilai normal eritrosit (juta/mikro lt) : 3,9 juta per mikro liter pada wanita dan 4,1 -6 juta per mikro liter pada priab. Jumlah darah lengkap (JDL) : hemoglobin dan hemalokrit menurun.c. Jumlah retikulosit : bervariasi, misal : menurun (AP), meningkat (respons sumsum tulang terhadap kehilangan darah/hemolisis).d. Pewarna sel darah merah : mendeteksi perubahan warna dan bentuk (dapat mengindikasikan tipe khusus anemia).e. LED : Peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi, misal : peningkatan kerusakan sel darah merah : atau penyakit malignasi.f. Masa hidup sel darah merah : berguna dalam membedakan diagnosa anemia, misal : pada tipe anemia tertentu, sel darah merah mempunyai waktu hidup lebih pendek.g. Tes kerapuhan eritrosit : menurun (DB).h. SDP : jumlah sel total sama dengan sel darah merah (diferensial) mungkin meningkat (hemolitik) atau menurun (aplastik) Nilai normal Leokosit (per mikro lt) : 6000 10.000 permokro literi. Jumlah trombosit : menurun caplastik; meningkat (DB); normal atau tinggi (hemolitik) Nilai normal Trombosit (per mikro lt) : 200.000 400.000 per mikro liter darah Hemoglobin elektroforesis : mengidentifikasi tipe struktur hemoglobin. Nilai normal Hb (gr/dl) : Bilirubin serum (tak terkonjugasi): meningkat (AP, hemolitik).j. Folat serum dan vitamin B12 membantu mendiagnosa anemia sehubungan dengan defisiensi masukan/absorpsik. Besi serum : tak ada (DB); tinggi (hemolitik)l. TBC serum : meningkat (DB)m. Feritin serum : meningkat (DB)n. Masa perdarahan : memanjang (aplastik)o. LDH serum : menurun (DB)p. Tes schilling : penurunan eksresi vitamin B12 urine (AP)q. Guaiak : mungkin positif untuk darah pada urine, feses, dan isi gaster, menunjukkan perdarahan akut / kronis (DB).r. Pemeriksaan andoskopik dan radiografik : memeriksa sisi perdarahan : perdarahan GIs. Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan pH dan tak adanya asam hidroklorik bebas (AP).t. Aspirasi sumsum tulang/pemeriksaan/biopsi : sel mungkin tampak berubah dalam jumlah, ukuran, dan bentuk, membentuk, membedakan tipe anemia, misal: peningkatan megaloblas (AP), lemak sumsum dengan penurunan sel darah (aplastik).

1. KOMPLIKASI Anemia juga menyebabkan daya tahan tubuh berkurang. Akibatnya, penderita anemia akan mudah terkena infeksi. Gampang batuk-pilek, gampang flu, atau gampang terkena infeksi saluran napas, jantung juga menjadi gampang lelah, karena harus memompa darah lebih kuat. Pada kasus ibu hamil dengan anemia, jika lambat ditangani dan berkelanjutan dapat menyebabkan kematian, dan berisiko bagi janin. Selain bayi lahir dengan berat badan rendah, anemia bisa juga mengganggu perkembangan organ-organ tubuh, termasuk otak. Anemia berat, gagal jantung kongesti dapat terjadi karena otot jantung yang anoksik tidak dapat beradaptasi terhadap beban kerja jantung yang meningkat. Selain itu dispnea, nafas pendek dan cepat lelah waktu melakukan aktivitas jasmani merupakan manifestasi berkurangnya pengurangan oksigen (Price &Wilson, 2006)

1. PENATALAKSANAAN Terapi yang diberikan pada pasien dengan anemia dapat berbeda-beda tergantung dari jenis anemia yang diderita oleh pasien. Berikut ini beberapa terapi yang diberikan pada pasien sesuai dengan jenis anemia yang diderita:8. Anemia Deficiensi BesiSetelah diagnosa ditegakkan maka dibuat rencana pemberian terapi berupa:1) Terapi kausal: tergantung pada penyebab anemia itu sendiri, misalnya pengobatan menoragi, pengobatan hemoroid bila tidak dilakukan terapi kausal anemia akan kambuh kembali.2) Pemberiian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi di dalam tubuh. Besi per oral (ferrous sulphat dosis 3x200 mg, ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, ferrous suuccinate). Besi parentral, efek sampingnya lebih berbahaya besi parentral diindikasikan untuk intoleransi oral berat, kepatuhan berobat kurang, kolitis ulseratif, dan perlu peningkatan Hb secara cepat seperti pada ibu hamil dan preoperasi. (preparat yang tersedia antara iron dextran complex, iron sorbitol citric acid complex)Pengobatan diberikan sampai 6 bulan setelah kadar hemoglobin normal untuk cadangan besi tubuh.3) Pengobatan lain misalnya: diet, vitamin C dan transfusi darah. Indikasi pemberian transfusi darah pada anemia kekurangan besi adalah pada pasien penyakit jantung anermik dengan ancaman payah jantung, anemia yang sangat simtomatik, dan pada penderita yang memerlukan peningkatan kadar hemoglobin yang cepat.dan jenis darah yang diberikan adalah PRC untuk mengurangi bahaya overload. Sebagai premediasi dapat dipertimbangkan pemberian furosemid intravena. (Bakta, 2003:36)8. Anemia Akibat Penyakit KronisDalam terapi anemia akibat penyakit kronik, beberapa hal yang perlu mendapat perhatian adalah:1) Jika penyakit dasar daat diobati dengan baik, anemia akan sembuh dengan sendirinya.2) Anemia tidak memberi respon pada pemberian besi, asam folat, atau vitamin B12.3) Transfusi jarang diperlukan karena derajaat anemia ringan.4) Sekarang pemberian eritropoetin terbukti dapat menaikkan hemoglobin, tetapi harus diberikan terus menerus.5) Jika anemia akibat penyakit kronik disertai defisiiensi besi pemberian preparat besi akan meningkatkan hemoglobin, tetapi kenaikan akan berhenti setelah hemoglobin mencapai kadar 9-10 g/dl. (Bakta, 2003:41)8. Anemia SideroblastikBeberapa hal yang perlu diperhatikan pada pengobatan anemia sideroblastik adalah:1) Terapi untuk anemia sideroblastik herediter bersifat simtomatik dengan transfusi darah.2) Pemberian vittamin B6 dapat dicoba karena sebagian kecil penderita responsif terhadap piridoxin. (Bakta, 2003:44)8. Anemia MegaloblastikTerapi utama anemia defisiensi vitamin B12 dan deficiensi asam folat adalah terapi ganti dengan vitamin B12 atau asam folat meskipun demikian terapi kausal dengan perbaikan gizi dan lain-lain tetap harus dilakukan:1) Respon terhadap terapi: retikulosit mulai naik hari 2-3 dengan puncak pada hari 7-8. Hb harus naik 2-3 g/dl tiap 2 minggu. Neuropati biasanya dapat membaik tetapi kerusakan medula spinalis biasanya irreverrsible. (Bakta, 2003:48)2) Untuk deficiensi asam folat, berikan asam folat 5 mg/hari selama 4 bulan.3) Untuk deficiensi vitamin B12: hydroxycobalamin intramuskuler 200 mg/hari, atau 1000 mg diberikan tiap minggu selama 7 minggu. Dosis pemeliharaan 200 mg tiap bulan atau 1000 mg tiap 3 bulan.8. Anemia PerniciosaSama dengan terapi anemia megaloblastik pada umumnya maka terapi utama untuk anemia pernisiosa adalah:1) Terapi ganti (replacement) dengan vitamin B122) Terapi pemeliharaan3) Monitor kemungkinan karsinoma gaster. (Bakta, 2003: 49)8. Anemia HemolitikPengibatan anemia hemolitik sangat tergantung keadaan klinik kasus tersebut serta penyebab hemolisisnya karena itu sangat bervariasi dari kasus per kasus. Akan tetapi pada dasarnya terapi anemia hemolitik dapat dibagi menjadi 3 golongan besar, yaitu:1) Terapi gawat daruratPada hemolisis intravaskuler, dimana terjadi syok dan gagal ginjal akut maka harus diambil tindakan darurat untuk mengatasi syok, mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, sertaa memperbaiki fungsi ginjal. Jika terjadi anemia berat, pertimbangan transfusi darah harus dilakukan secara sangat hati-hati, meskipun dilakukan cross matchng, hemolisis tetap dapat terjadi sehingga memberatkan fungsi organ lebih lanjut. Akan tetapi jika syok berat telah teerjadi maka tidak ada pilihan lain selain transfusi.2) Terapi KausalTerapi kausal tentunya menjadi harapan untuk dapat memberikan kesembuhan total. Tetapi sebagian kasus bersifat idiopatik, atau disebabkan oleh penyebab herediter-familier yang belum dapat dikoreksi. Tetapi bagi kasus yang penyebabnya telah jelas maka terapi kausal dapt dilaksanakan. (Bakta, 2003:69)3) Terapi Suportif-SimtomatikTerapi ini diberikan untuk menek proses hemolisis terutama di limpa. Pada anemia hemolitik kronik familier-herediter sering diperlukan transfusi darah teratur untuk mempertahankan kadar hemoglobin. Bahkan pada thalasemia mayor dipakai teknik supertransfusi atau hipertransfusi untuk mempertahankan keadaan umum dan pertumbuhan pasien.Pada anemia hemolitik kronik dianjurkan pemberian asam folat 0,15-0,3 mg/hari untuk mencegah krisis megaloblastik.

1. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajiana Primer Assesment0. Data subjektifa) Riwayat penyakit saat ini: pingsan secara tiba-tiba atau penurunan kesadaran, kelemahan, keletihan berat disertai nyeri kepala, demam, penglihatan kabur, dan vertigo. b) Riwayat sebelumnya : gagal jantung, dan/atau perdarahan massif.0. Data objektif a) Airway Tidak ada sumbatan jalan napas (obstruksi)b) BreathingSesak sewaktu bekerja, dipsnea, takipnea, dan orthopneac) Circulation CRT > 2 detik, takikardi, bunyi jantung murmur, pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjunctiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan), kuku mudah patah, berbentuk seperti sendok (clubbing finger), rambut kering, mudah putus, menipis, perasaan dingin pada ekstremitas.d) Disability (status neurologi)Sakit/nyeri kepala, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi, insomnia, penglihatan kabur, kelemahan, keletihan berat, sensitif terhadap dingin.b) Sekunder Assessment1) EksposureTidak ada jejas atau kontusio pada dada, punggung, dan abdomen. 2) Five interventionHipotensi, takikardia, dispnea, ortopnea, takipnea, demam, hemoglobin dan hemalokrit menurun, hasil lab pada setiap jenis anemia dapat berbeda. Biasnya hasil lab menunjukkan jumlah eritrosit menurun, jumlah retikulosit bervariasi, misal : menurun pada anemia aplastik (AP) dan meningkat pada respons sumsum tulang terhadap kehilangan darah/hemolisis.3) Give comfortAdanya nyeri kepala hebat yang bersifat akut dan dirasakan secara tiba-tiba, nyeri yang dialami tersebut hilang timbul.1. Head to toea) Daerah kepala : konjunctiva pucat, sclera jaundice.b) Daerah dada : tidak ada jejas akibat trauma, bunyi jantung murmur, bunyi napas wheezing.c) Daerah abdomen : splenomegalid) Daerah ekstremitas : penurunan kekuatan otot karena kelemahan, clubbing finger (kuku sendok), perasaan dingin pada ekstremitas.1. Inspect the posterior surface Tidak ada jejas pada daerah punggung.

1. Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan anemia meliputi :a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi ditandai dengan dipsneu, takikardiab. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan penurunan O2 ke otak ditandai dengan penurunan kesadaran, nyeri kepalac. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah ditandai dengan mual-muntah, anoreksia, penurunan BBd. Konstipasi berhubungan dengan perubahan proses pencernaane. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (asam laktat)f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.g. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan)h. PK Anemia

1. Rencana Keperawatana. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi ditandai dengan dispnea, takikardiaTujuan : Setelah dilakukan askep selama 1x24 jam, diharapkan pola nafas pasien kembali efektif dengan kriteria hasil :1) pasien melaporkan sesak napas berkurang2) pernafasan teratur3) takipneu atau dispneu tidak ada4) tanda vital dalam batas normal (TD 120-90/90-60 mmHg, nadi 80-100 x/menit, RR : 18-24 x/menit, suhu 36,5 37,5 C)

Intervensi : Mandiri :1. Pantau tanda-tanda vitalUntuk mengetahui keadaan umum pasien1. Monitor usaha pernapasan, pengembangan dada, keteraturan pernapasan, napas bibir dan penggunaan otot bantu pernapasanUntuk mengetahui derajat gangguan yang terjadi, dan menentukan intervensi yang tepat1. Berikan posisi semifowler jika tidak ada kontraindikasiUntuk meningkatkan ekspansi dinding dada1. Ajarkan klien napas dalamUntuk meningkatkan kenyaman1. Tanyakan mengenai kondisi pasien setelah diberi intervensiMengetahui intervensi dapat bermanfaat untuk pasien dan mengkaji apakah keluhan sesak pasien sudah berkurang.Kolaborasi1. Berikan O2 sesuai indikasiUntuk memenuhi kebutuhan O22. Bantu intubasi jika pernapasan semakin memburuk dan siapkan pemasangan ventilator sesuai indikasiUntuk membantu pernapasan adekuat

2.Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan penurunan O2 ke otak ditandai dengan penurunan kesadaran, nyeri kepalaTujuan : Setelah diberikan askep selama 1 x 24 jam diharapkan terjadi peningkatan perfusi jaringan dengan kriteria hasil:1) menunjukkan perfusi adekuat2) pasien mengatakan nyeri kepala berkurang3) TTV dalam batas normal (TD(140/90-90/60mmHg), Nadi (60-100x/menit), RR (18-22x/menit), Suhu (36,5-37,50C))4) Membrane mukosa warna merah muda5) GCS > 13Intervensi :Mandiri :1) Awasi tanda vital kaji pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menetukan kebutuhan intervensi.2) Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan seluler. Catatan : kontraindikasi bila ada hipotensi.3) Selidiki keluhan nyeri kepalaiskemia serebral mempengaruhi status kesadaran pasienkolaborasi :1) Kolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi.mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan /respons terhadap terapi.2) Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.memaksimalkan transport oksigen ke jaringan.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan/absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah ditandai dengan mual-muntah, anoreksia, penurunan BBTujuan : Setelah diberikan askep selama 1 x 24 jam diharapkan intake nutrisi pasien adekuat dengan kriteria hasil: 1) mual muntah (-)2) makan habis 1 porsi

Intervensi :Mandiri :1) Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai.mengidentifikasi defisiensi, memudahkan intervensi2) Observasi dan catat masukkan makanan pasien.mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.3) Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan.menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukkan dan mencegah distensi gaster.4) Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan dan gejala lain yang berhubungan.gejala GI dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ.5) Berikan dan Bantu hygiene mulut yang baik ; sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut. Berikan pencuci mulut yang di encerkan bila mukosa oral luka.meningkatkan nafsu makan dan pemasukkan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin diperlukan bila jaringan rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat.

Kolaborasi :1) Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet.membantu dalam rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual.2) Pantau hasil pemeriksaan laboraturium.meningkatakan efektivitas program pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi yang dibutuhkan.3) Berikan obat sesuai indikasi.kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanyan masukkan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi.4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (asam laktat) ditandai dengan perilaku distraksi (gelisah), pasien mengeluh nyeri kepala, pasien Nampak meringis, dispneu/takipneuTujuan : Setelah diberikan askep selama 1 x24 jam diharapkan nyeri pasien terkontrol dengan kriteria hasil:1) klien melaporkan nyeri berkurang, 2) klien tidak meringis, 3) RR dalam batas normal (18-22x/menit)Intervensi :Mandiri :1) Kaji keluhan nyeri, catat intensitasnya (dengan skala 0-10), karakteristiknya, lokasi, lamanya.mempermudah melakukan intervensi dan melihat ketepatan intervensi.2) Observasi adanya tanda-tanda nyeri non-verbal seperti ekspresi wajah, posisi tubuh, gelisah, menangis atau meringis, perubahan frekuensi jantung, pernapasan, tekanan darah.merupakan indicator/derajat nyeri yang tidaklangsung dialami.3) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalammengurangi rasa nyeri yang bersifat akut Kolaborasi :1) Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi seperti analgetikuntuk mengurangi rasa sakit/nyeri

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan ditandai dengan kelemahan, kelelahan, keletihan, lesu, dan lunglaiTujuan : Setelah diberikan askep selama 1 x 24 jam diharapkan dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas dengan kriteria hasil:1) melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari)2) TTV dalam batas normal (TD 120-100/70-80 mmHg), nadi (60-100 x/menit), napas (18-22 x/menit), suhu (36,5-37,50 C))

Intervensi :Mandiri :1. Kaji kemampuan ADL pasien.mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan.1. Kaji kehilangan atau gangguan keseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot.menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/risiko cedera.1. Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas.manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawajumlah oksigen adekuat ke jaringan.1. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan kurangi suara bising, pertahankan tirah baring bila di indikasikan.meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru.1. Gunakan teknik menghemat energi, anjurkan pasien istirahat bila terjadi kelelahan dan kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya (tanpa memaksakan diri).meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan memperbaiki tonus otot/stamina tanpa kelemahan. Meingkatkan harga diri dan rasa terkontrol.

1. PK AnemiaTujuan : Setelah dilakukan askep selama 1x24 jam, diharapkan perawat dapat menangani dan meminimalisir komplikasi dari anemia dengan kriteria hasil:1) Hb 12-16 g%2) Konjungtiva tidak pucat3) Pasien melaporkan kelelahan berkurang4) Perdarahan tidak terjadi

Intervensi :Mandiri : 1) Kaji konjungtiva pasien dan keluhan letih. Laporkan jika kondisi yang letih berlebihan dan sangat pucat pada konjungtiva.Untuk menentukan intervensi yang tepat. Mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut dengan mengetahui tanda dan gejala awal.2) Observasi ketat tanda perdarahan ; ptekie, purpura, perdarahan gusi, epistaksis, hematemesis, melenaMencegah terjadinya perdarahan lanjut untuk menentukan intervensi yang sesuai.3) Pertahankan tirah baringTirah baring untuk mempercepat pemulihan kondisi dan mendukung pengobatan sesuai indikasiKolaborasi :1. Berikan transfusi sesuai indikasiUntuk meningkatkan jumlah sel darah merah1. Periksa lab darah1. Ahli gizi menetapkan diet sesuai indikasi1. HipertermiaTujuan : Setelah dilakukan askep selama 1x24 jam, diharapkan suhu dalam batas normal dengan kriteria hasil :1) Suhu 36 37C2) tidak ada pusing 3) merasa nyaman

Intervensi :1) Monitor suhu sesering mungkin2) Monitor warna dan suhu kulit3) Monitor tekanan darah, nadi dan RR4) Monitor penurunan tingkat kesadaran5) Monitor WBC, Hb, dan Hct6) Monitor intake dan output7) Berikan anti piretik:8) Kelola Antibiotik:..9) Selimuti pasien10) Berikan cairan intravena11) Kompres pasien pada lipat paha dan aksila12) Tingkatkan sirkulasi udara13) Tingkatkan intake cairan dan nutrisi14) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR15) Catat adanya fluktuasi tekanan darah

DAFTAR PUSTAKA

Bakta, I Made.2003.Hematologi Klinik Dasar.Jakarta:EGCCatherino jeffrey M.2003.Emergency medicine handbook USA:Lipipincott WilliamsDoenges, Marylinn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Ed. 3, EGC: Jakarta. Kahsasi, Daniel. 2009. Anemia Acute. http://emedicine.medscape.com/article/159803-media, emergency_medicine. Diakses pada tanggal 10 Oktober 2011Nanda.2005.Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda definisi dan Klasifikasi 2005-2006.Editor : Budi Sentosa.Jakarta:Prima MedikaPrice, S.A, 2000, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta : EGCSmeltzer, C.S.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Edisi 8. Jakarta : EGC