Anc linda hikmat

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)

FISIOLOGI PADA NY ”N” GESTASI 35 MINGGU 1 HARI

DENGAN MASALAH SERING KENCING

DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

TANGGAL 19 JANUARI 2015

No. Register : 19/8/97

Tanggal Masuk : 19 Januari 2015 , jam 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 09.15 Wita

Nama Pengkaji : HIKMAT

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “N” / Tn “A”

Umur : 23 Thn

Nikah/lamanya :1 / Thn

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / MA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jln. Landak Boru

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. Keluhan utama

- Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK)

2. Riwayat keluhan utama

- Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu

1

3. Riwayat kehamilan sekarang

- Ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran

(G1P0A0)

- HPHT : 20-05-2014

- TP : 27-02-2015

- Gerakan janin di rasakan pada umur kehamilannya 22

sampai sekarang

- Ibu sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali

- Mendapatkan suntikan TT2 Kali di RSUD Labuang Baji

-

- Ibu mendapatkan imunasi TT1 pada umur kehamilan 22

Minggu dan TT2 pada umur kehamilan 26 minggu

- Keramas : 3 kali seminggu

- Ganti pakaian : setiap kali habis mandi, basah / lembab

dan kotor

C. Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang

1. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes

mellitus dan asma

2. Tidak ada penyakit yang diderita oleh ibu

3. Tidak ada riwayat opname trauma dan tranfusi darah

4. Tidak ada penyekit alergi terhadap makanan dan obat-

obatan aditif dan rokok

5. Tidak ada riwayat gamely

D. Riwayat Obstetrid

1. Riwayat Haid

- Menarche : 13 Tahun

- Siklus Haid : 28-30 hari

- Lamanya : 5-7 hari

- Dismenore : Tidak ada nyeri pada saat haid

- Pelansungan : normal

2

2. Riwayat Ginekologi

- Tidak pernah menderita penyakit menular seksual

- Ibu tidak pernah menderita penyakit kandungan

3. Riwayat KB

- Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB

E. Riwayat Psikososial,Sosial, Ekonomi dan Spiritual

1. Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan

kehamilan ibu

2. Hubungan ibu dan suami, keluarga baik

3. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga

4. Kebutuhan persalinan ibu dan bayi sudah disiapkan

5. Biaya persalinan ditanggung oleh suami

6. Pengambilan keputusan dalam keuarga adalah suami

7. Ibu dan keluarga selalu berdoa akan meminta

perlindungan kepada tuhan yang maha esa

8. Ibu dan keluarga memiliki keyakinan bahwa anak

adalah : anugrah dari tuhan

.

F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari-hari

1. Nutrisi

- Kebiasaan sebelum hamil

Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan kadang

buah

Frekuensi : 3 kali sehari

Minum : 5-8 gelas sehari

- Perubahan selama hamil

Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan buah

Frekuensi : 3 kali sehari

Minum : 8-9 gelas sehari

3

2. Pola Eliminasi


BAK

Frekuensi : 2-4 kali sehari

Warna : kuning

Bau : khas amoniak

BAB

Frekuensi : 1-2 kali sehari

Warna : kuning

Konsintensi :lunak


BAK

Frekwensi BAK : 4-6 kali sehari

Warna : kuning

Bau : khas amoniak

BAB

Frekwensi BAB : 2 kali sehari

Warna : kuning

Konsintensi : lunak.

3. Pola Istirahat


Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam

Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari

Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering

buang air kecil


Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam sehari

Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari

4

Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering

terbangun akibat sering sakit kepala yang diderita

4. Personal Hygiene

- Sebelum hamil:

Mandi : 2 kali sehari

Gosok gig : 3 kali sehari

Keramas : 3 kali sehari

Ganti pakaian setiap kali habis mandi, basah/lembab dan

kotor

- Perubahan selama hamil:

Tidak ada perubahan

G. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran composmetis

3. Tinggi badan : 158 cm

4. Berat Badan sebelum hamil : 57 kg

5. Berat Badan setelah hamil : 68 kg

6. LILA : 25 cm

7. Tanda-tanda vital :

- Tekanan Darah :120/70 mmHg

- Nadi : 88 x/menit

- Pernapasan : 20 x/menit

- Suhu : 36,5 oc

8.Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi

a.Kepala / Rambut

- Inspeksi

keadaan rambut bersih, kulit kepala bersih, lurus, hitam

mengkilat, rambut tidak rontok

5

- Palpasi : tidak ada benjolan.

b.Wajah

- Inspeksi

tidak ada cloasma gravidarum, ekspersi wajah baik,

wajah tidak pucat

- Palpasi

tidak ada oedema pada wajah

c.Mata

- Inspeksi

Keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan, konjungtiva

merah muda dan selera tidak ikterus

- Palpasi

Tidak ada oedema pada palpegra

d.Hidung

- Inspeksi

simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran polip,

bersih dan tidak ada secret

- Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

e.Mulut dan Gigi

- Inspeksi

Kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan mukosa bibir

lembab, keadaan gigi lengkap, keadaan gigi dan lidah

baik dan bersih, tidak ada caries gigi.

f.Telinga

6

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

- Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

g.Leher

- Inspeksi dan palpasi

Tidak ada pelebaran vena jugu laris, tidak ada

pembesaran kelenjar limped an kelenjar tiroid

h.Payudara

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol

dan Nampak hyperpigmentasi pada areola rammae

- Palpasi

tidak ada nyeri tekan, tidak ada rassa / benjolan dan

belum ada pengeluaran colostrums

i.Abdomen

- Inspeksi :pembesaran perut sesuai dengan umur

kehamilan, nampak linea nigra dan striae albicans, tonus

otot perut longgar, dan tidak ada bekas luka operasi.

- Palpasi :

- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan sesuai dengan tinggi fundus uteri,yaitu:

- TFU : 30 cm - LP : 89 cm - TBJ : TFU x LP = 2670

gram- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi

sisi kanan dan sisi kiri perut ibu -Teraba keras seperti papan,

memanjang datar di sebelah kiri yaitu punggung kiri (pu-ki) dan

7

teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan

- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi terendah janin- Teraba keras, bundar, melenting Yaitu presentase kepala

- Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian

terendah janin sudah masuk PAP atau belum

- tangan sudah tidak bisa di pertemukan (divergen) dan kepalasudah tidak bisa di goyangkan yangmenandakan kepala sudah masuk PAP yaitu 3/5

- Auskultasi

DJJ (+) terdengar jelas , kuat dan teratur dengan

frekuensi 130 x/menit

j. Pemeriksaan panggul luar dan dalam

- Distasia spinarum : 25 cm

- Distasia cristorum : 28 cm

- Tuberum : 9 cm

- Distasia boudelegue : 19 cm

k.Ekstremitas

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices

- Palpasi

Tidak ada oedema pada tangan dan tungkai kaki

- Perkusi

Refleks patella (+) kiri dan kanan

l.Pemeriksaan Penunjang

- HB : 11 gram %

- Albumin : (-)

8

- Reduksi : (-)

- USG : (-)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI P0 A0,,umur kehamilan 35 minggu 1 hari,

punggung kanan (pu-ka), presentase kepala, kepala

belum masuk pintu atas panggul, intra uterin, janin

tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik,

dengan masalah sering sakit kepala.

1. GI P0 A0

DS : - ibu menyatakan hamil yang pertama, belum pernah

Melahirkan, dan tidak pernah keguguran.

DO :

- Tonus otot perut tampak tegang

Leopold 1 : untuk mengetahui umur kehamilan

sesuai dengan tinggin fundus uteri (Teraba

TFU = 30 cm 3 jari bawah DX)

Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi sisi

kanan dan sisi kiri perut ibu

- Teraba keras seperti papan, memanjang datar di sebelah kiri yaitu punggung kiri (pu-ki) dan teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan.

Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi

segren bawah rahim

- Teraba keras, bundar, melenting yaitu presentase kepala

Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian

terendah janin sudah masuk PAP atau

belum

- Tangan sudah tidak bisa di pertemukan (divergen) dan kepala sudah tidak bisa di

9

goyangkan yang menandakan kepala sudah msuk PAP yaitu 3/5

- Analisa Dan Interpretasi

- Tonus otot perut pada primieravida tegang, sedangkan tonus

otot pada multieravida longgar. ( Manuaba “ilmu kebidanan,

penyakit kandungan, dan keluarga berencana dan untuk

pendidikan bidan” hal: 72)

- Pada banyak perempuan, kulit di garis pertengahan

perutnya akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang

disebut linea nigra, pigmentasi yang berlebihan biasanya

akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.

(prawihardjo, 2010 : 17)

2. Umur kehamilan 35 minggu 1 hari

DS :

- Umur kehamilannya ± 8 bulan dengan haid terakhir

tanggal 10-05-2015

DO :

- Tanggal pengkajian : 19 Januari 2015

- Tafsiran Persalinan : 17 Januari 2015

- TFU : 30 cm

Analisa dan Interpretasi

- Bila HTTP diketahui maka dapat ditentukan periraan

persalinan dengan menggunakan rumus Neagle yaitu : + 7

bulan + 9 dan tahun tetap.

Kehamilan dimana TFU dipengaruhi oleh pertumbuhan janin

(obstetric fisiologi 1983)

3. Punggung kiri (pu-ka)

DS : - pergerakan janin dirasakan di bagian kanan

DO :

10

- pada palpasi Leopold II : teraba punggung pada

bagian kanan perut ibu yaitu teraba keras seperti

papann, memanjang, datar dan sebelah kiri teraba

bagian-bagian kecil janin serta askultasi djj (+),

terdengar jelas kuat dan teratur pada kuadran

kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 130 kali /

menit.

Analisa dan Interpretasi

- Leopold II teraba tahan yang laping banyak dan teraba keras

seperti papan

- Leopold II, punggung janin berada do pihak yang memberikan

rintangan terbesar berupa keras, datar, dan memanjang

(keterampilan dasar praktik klinik kebidanan :143) yang baik

dan kecemasan selama kehamilan.

4. Keadaan Ibu dan Janin Baik

DO :

- Keadaan umum ibu : baik

- kesadaran : composmentis.

- Tanda-Tanda Vital :

* Tekanan Darah : 120/70 mmHg

* Nadi : 85 x/menit

* Pernapasan : 24 x/menit

* P : 36,8oC

- Denyut jantung janin : 147 x/menit, terdengar jelas, kuat, dan

teratur.

- Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus.

Analisa dan Interpretasi Data

- Tanda-tanda vital dalam batas normal (tekanan

darah :120/70 mmHg – 120/80 mmHg, Nadi : 60-100 x/menit,

suhu 36,5-37,5 oc, dan pernapasan : 16-24 x/menit) ibu

11

dapat berkomunikasi dengan baik dan tetap kooperatif serta

denyut jantung janin dalam batas normal (120-160 x/menit).

Teratur dan kuat menandakan keadaan ibu dan janinnya

baik (April, 2007).

- Kongungtiva merah muda menandakan tidak ada anemia,

tidak ada cedema pada wajah dan tungkai, keadaan ibu

dalam keadaan baik. (Sarwono Prawodiharjo, ilmu

kebidanan : 186)

12

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /

KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan segera

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan :

1. Keadaan ibu dan janin baik, menyiapkan secara fisik, psikis

dan social ibu dengan menjalin komunikasi yang baik, dan

saling percaya dengan tetap menjaga rasa aman dan

nyaman pada klien.

2. Membantu ibu berpikir wajar dan positif akan kehamilan dan

persalinannya agar selama kehamilan kondisi ibu dan janin

baik, tidak mengalami penyulit komunikasi.

B. Kriteria

1. Tanda-Tanda Vital dalam batas normal :

- Tekanan Darah : sistole 90/120 mmHg, diastole 70-90

mmHg

- Nadi : 80-100 x/menit

- Suhu : 36,5oC-37,5oC

- Pernapasan : 10-24 x/menit

2. Lila dalam batas normal > 23,5 cm

3. Djj dalam batas normal 120-160 x/menit

4. Hasil laboratorium

- HB :11-13 gram%

- Albumin : normal

- Reduksi : normal

- USG :normal

13

C. Rencana Tindakan

Tanggal 20 April 2015 jam 10.30 Wita

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya

Rasional : agar dapat mengetahui perkembangan

kehamilannya, tidak merasa cemas, hal ini merupakan tujuan

utama pelayanan maternal yang baik

2. Observasi tanda-tanda vital, pemeriksaan keadaan umum, dan

pemeriksaan fisik.

Rasional : mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umur

ibu dapat mengetahui kondisi ibu dan janinnya.

3. Anjurkan pada ibu perawatan payudara

Rasional : perawatan payudara sedini mungkin dapat

mempercepat pengeluaran asi

4. Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal higine terutama

organ intim

Rasional : personal higine sangat penting untuk member

kenyamanan dan dapat mencegah terjadinya infeksi saluran

kemih.

5. Anjurkan pada ibu untuk sering mengonsumsi makanan yang

berserat

Rasional : untuk melancarkan pencernaan

6. Anjurkan ibu untuk melakukan pekerjaan yang berat dan

melakukan dan istrahat yang cukup.

Rasional : istrahat yang cukup dapat memgurangi beban kerja

7. Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan yang gizi

seimbang

Rasional : dengan mengonsumsi makanan gizi seimbang dapat

meningkatkan status kesehatan ibu dan janin. Kebutuhan gizi

ibu hamil biasanya karena digunakan untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam kehamilan dan persiapan laktasi.

14

8. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi tablet fe dengan vit c

Rasional : tablet Fe merupakan suplemen zat besi yang

direkomendasikan sebagai dasar karena banyak ibu

yang mengalami anemia selama hamil sedangkan vit.

C akan memproses penyerapan fe

9. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan

Rasional : dengan menjelaskan persiapan persalinan, ibu dapat

mempersiapkan sedini mungkin apa saja yang

diperlukan saat persalinan sehingga ibu dapat siap

untuk menjalani proses persalinan.

10.Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

Rasional : dengan menjelaskan tanda-tanda persalinan. Ibu

dapat segera kafasilitas kesehatan terdekat jika

menemukan tanda persalinan untuk mendapatkan

pertolongan persalinan.

11.Jelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan

Rasional : agar ibu dapat mengerti dan dapat segera kefasilitas

kesehatan terdekat jika mengalami salah satu dari

tanda bahaya kehamilan.

12.Jelaskan pada ibu untuk memeriksa kehamilan secara rutin /

flau up

Rasional : melakukan kunjungan rutin dapat mengetahui

pertumbuhan dan perkembangan janin dan

mendeteksi sedini mungkin komplikasi-komplikasi

yang terjadi.

LANGKAH VI: IMPLEMENTASI

Tanggal 19-01-2015 Jam 10.00 wita

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan

Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

15

2. Mengobservasi tanda-tanda vital, pemeriksaan keadaan umum,

dan pemeriksaan fisik.

Hasil : - keadaan umum ibu : baik

- Tanda-tanda vital :

* Tekanan Darah : 120/70 mmHg

* Nadi : 88 x/menit


* Suhu : 36,5o C

3. Menganjurkan pada ibu perawatan payudara

Langkah – langkah perawatan payudara

a. Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan

b. Dilakukan dengan duduk dan pakaian bagian atas dan BH

dilepas

c. Meletakan handuk pada punggung dan dibawah payudara

d. Melicinkan tangan dengan menggunakan baby oil

e. Menempatkan kedua tangan diantara kedua payudara

mengurut payudara kearah atas, kesamping, kebawah dan

melintang sehingga tangan menyangga payudara kemudian

melepaskan tangan dari payudara

f. Telapak tangan kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-

jari tangan kanan saling dirapatkan ke payudara sisi

kelingking tangan kanan mengurut payudara kiri dari pangka

kearah putting, demikian juga payudara kanan.

g. Telapak bagian kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-

jari tangan kanan dikepalkan. Lalu buku-buku jari tangan

mengurut payudara kiri dari pangkal kearah putting,

demikian juga payudara kanan.

h. Membersihkan kedua payudara dari lotion / minyak baby oil

dengan menggunakan waslap basah.

i. Mengeringkan kedua payudara dengan menggunakan

handuk kering

16

j. Mengenakan kembali pakaian

k. Kencuci kedua tangan dan mengeringkan dengan handuk

bersih dan kering

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan perawatan

payudara

4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal higine

Hasil : ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya

5. Menganjurkan pada ibu utnuk sering mengonsumsi makanan

yang berserat

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan

6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang

berat dan istrahat yang cukup


7. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan yang

bergizi seimbang


8. Mengajurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet fed an vit c

Tablet fe : 1 x sehari

Vit. C : 1x sehari


9. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan

Hasil : hal-hal yang perlu dipersiapkan untuk menghadapi

proses persalinan yaitu :

a. Penolong persalinan

b. Tempat persalinan

c. Biaya persalinan

d. Pakaian ibu dan bayi

e. Pendamping saat proses persalinan

f. Kendaraan

g. Donor darah


17

10.Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

Tanda-tanda perslainan yaitu : sakit perut tembus belakang,

keluar lendir campru darah, pecahnya ketuban

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh

bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat jika

mengalami sesuatu dari tanda persalinan

11.Menjelaskan pada ibu tentan tanda biaya kehamilan

Tanda biaya kehamilan yaitu :

a. Pendarahan pervaginaan

b. Sakit kepala yang hebat

c. Penglihatan kabur

d. Nyeri perut yang hebat

e. Oedem pada wajah, tangan dan kaki

f. Pergerakan janin kurang

g. Mual muntah berlebihan

h. Demam

i. Kejang

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh

bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat jika

mengalam salah satu tanda bahaya kehamilan

12.Menganjurkan pada ibu untuk memeriksa kehamilan secara

rutin / plow up

Hasil : ibu mengerti dan memahami anjuran bidan dan bersedia

kembali pada tanggal 4 april 2015

18

LANGKAH VII: EVALUASI

Tanggal 19-01-2015 jam 11.00 WITA

1. Keadaan umum ibudan janin baik di tandai dengan tanda-tanda

vital dalam batas normal :

- Tekanan darah : 120/70 mm Hg

- Nadi : 88 kali / menit

- Suhu : 36,5oc

- Pernapasan : 20 kali / menit

- Ukuran LILA ibu normal : 25 cm

- DJJ : 130 kali / menit

2. Kehamilan berlangsung normal di tandai dengan :

Leopold I :TFU 30 cm (sesuai dengan umur kehamilan)

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Presentase kepala

Leopold IV : konvergen

3. Ibu mengerti tentang apa yang di jelaskan

4. Ibu bersedia kembali pada jadwal yang di tentukan

19

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

CARE FISIOLOGI PADA NY“N” GESTASI 35 MINGGU 1 HARI

DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (BAK)

DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

TANGGAL 19 JANUARI 2015

(SOAP)

No. Register : 20/71/87

Tanggal Kunjungan : 19 Januari 2015, jam 11.15 WITA

Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2015, jam 11.30 WITA

Nama Pengkaji : HIKMAT

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “N” / Tn “A”

Umur : 23 Thn

Nikah/lamanya : 1 x / ± 1 Tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / MA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Landak baru

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran

(GIPOAO)

2. Ibu mengatakan hami ± 8 bulan

3. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 20-05-

2014

4. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

20

5. Ibu tidak mengonsumsi obat-obat tanpa resep dokter

6. Ibu sudah mendapatkan TT2

TT1 Umur kehamilan 22 minggu

TT2 Umur kehamilan 26 minggu

7. Ibu tidak pernah alergi obat-obatan atau makanan selama hamil

DATA OBJEKTIF ( O )

1. Keadaan umum ibu : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,5 oC

4. Berat badan dan tinggi badan

- Sebelum hamil : 68 kg / 158 cm

5. LILA : 25 cm

6. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala dan Rambut

Inspeksi : rambut lurus, hitam, bersih, mengkilat serta tidak

rontok

Palpasi : tidak ada benjolan.

b. Wajah

Inspeksi : ekspresi wajah senang, wajah tidak pucat, tidak

ada cloasra gravidarum

Palpsi : tidak ada oedema pada wajah

c. Mata

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, bersih

Palpasi : konjungtiva merah muda, dan selera tidak kuning

21

d. Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak

ada polip.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

e. Mulut dan Gigi

Inspeksi : bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada caries

gigi, lidah bersih, gusi merah mudah dan tidak

ada sariawan serta tidak ada infeksi pada tonsil.

f. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, tidak

ada polyester, tampak bersih dan pendengaran

baik

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

g. Leher

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan

pembuluh limfe, tidak ada pelebaran vena

jugularis

h. Payudara

Inspeksi : payudara simetris kiri dan kanan, puting susu

menonjol, tampak hyperpigmentasi pada areola

mammae

Palpasi : tidak ada benjolan, belum ada kolostrum,

payudara tegang

i. Abdomen

Inspeksi : pembesaran perut sesuai dengan umur

kehamilan, Nampak linea nigra dan strie lifide

tonus otot perut longgar dan tidak ada bekas luka

operasi.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, pembesaran perut sesuai

kehamilan

22

- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan

sesuai dengan tinggi pundus uteri

- TFU : 30 cm

- LP : 89 cm

- TBG : 2670 gram

- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi

sisi kanan dan sisi kiri perut ibu

teraba keras seperti papan,

memanjang datar sebelah kanan yaitu : punggung

kanan (PU-KA) dan teraba bagian-bagian kecil janin di

sebelah kiri.

- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi

segmen bawah rahim

- Teraba keras, bundar, melenting

yaitu : presentase kepala

- Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian

terendah janin sudah masuk PAP atau belum

Tangan sudah bisa dipertemukan (difergin) dan kepala

sudah tidak bisa digoyangkan yang menandakan

kepala sudah masuk PAP yaitu 3/5

- Auskultasi

denyut jantung janin : terdengar jelas, kuat dengan

frekuensi 130 x/menit

j. Pemeriksaan panggul luar dalam batas normal

- Distasia spinarum : 25 cm (23-26 cm)

- Distasia cristerum : 9 cm (8-10 cm)

- Distansia boudelegue : 19 cm (19-20 cm)

k. Ekstremitas atas dan bawah

* Ekstremitas atas

23

- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, kuku

berwarna merah muda dan tangan tampak

bersih.

- Palpasi : tidak ada cedema

* Ekstremitas bawah

- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, tidak

ada kelainan, kuku tampak bersih dan

berwarna merah muda, dan kaki tampak

bersih serta tidak ad avarices.

- Palpasi : tidak asa cedema

- Perkusi : reflex patella kiri dan kanan (+)

* Pemeriksaan genitalia dan panggul tidak dilakukan* Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan* Pemeriksaan penunjang USE tidak dilakukan

l. Pemeriksaan Penunjang

- HB : (II)

- Alamin : -

- Reduksi : -

- USG : -

ASSESSMENT ( A )

GI P0 A0, umur kehamilan 35 minggu 1 hari, punggung kanan (PU-KA)

,presentase kepala, kepala belum masuk BDP, intra uterin, janin tunggal,

hidup, keadaan umum ibu dan janin baik sering buang air kecil (BAK).

PLANNING ( P )

Tanggal 19-01-2015 Jam : 11.45 WITA

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan

Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

24

2. Mengobservasi tanda-tanda vital, pemeriksaan keadaan umum, dan

pemeriksaan fisik.

Hasil : - keadaan umum ibu : baik

- Tanda-tanda vital :

* Tekanan darah : 120/70 mmHg

* Nadi : 88 x/menit


* Suhu : 36,5 oc

1. Menganjurkan pada ibu perawatan payudara

Langkah – langkah perawatan payudara

a. Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan

b. Dilakukan dengan duduk dan pakaian bagian atas dan BH dilepas

c. Meletakan handuk pada punggung dan dibawah payudara

d. Melicinkan tangan dengan menggunakan baby oil

e. Menempatkan kedua tangan diantara kedua payudara mengurut

payudara kearah atas, kesamping, kebawah dan melintang

sehingga tangan menyangga payudara kemudian melepaskan

tangan dari payudara

f. Telapak tangan kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-jari

tangan kanan saling dirapatkan ke payudara sisi kelingking tangan

kanan mengurut payudara kiri dari pangka kearah putting, demikian

juga payudara kanan.

g. Telapak bagian kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-jari

tangan kanan dikepalkan. Lalu buku-buku jari tangan mengurut

payudara kiri dari pangkal kearah putting, demikian juga payudara

kanan.

h. Membersihkan kedua payudara dari lotion / minyak baby oil dengan

menggunakan waslap basah.

i. Mengeringkan kedua payudara dengan menggunakan handuk

kering

25

j. Mengenakan kembali pakaian

k. Kencuci kedua tangan dan mengeringkan dengan handuk bersih

dan kering

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan perawatan

payudara

4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga persalinan hygine

Hasil : ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya

5. Menganjurkan ibu untuk sering mengonsumsi makanan yang berserat

Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran bidan

6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang berat

dan istrahat yang cukup

Hasil : ibu mengerti dan memahami anjuran yang diberikan oleh bidan

7. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan yang gizi

seimbang

Hasil : ibu mengerti dan melakukan anjuran bidan

8. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet fe dengan vit c

Tablet fe : 1 x sehari

Vit c : 3 x sehari


9. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan

Hal-hal yang dipersiapkan untuk menghadapi proses persalinan yaitu :

a. Penolong persalinan

b. Tempat persalinan

c. Biaya persalinan

d. Pakaian ibu dan bayi

e. Pendamping dapat proses persalinan

f. Kendaraan serta donor darah

Hasil : ibu mengerti dan telah merencanakan persiapan persalinannya

10. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

26

Tanda-tanda perslainan yaitu : sakit perut tembus belakang, keluar lendir

campru darah, pecahnya ketuban

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan dan

bersedia kefasilitas kesehatan terdekat jika mengalami sesuatu dari tanda

persalinan

11. Menjelaskan pada ibu tentan tanda biaya kehamilan

Tanda biaya kehamilan yaitu :

a. Pendarahan pervaginaan

b. Sakit kepala yang hebat

c. Penglihatan kabur

d. Nyeri perut yang hebat

e. Oedem pada wajah, tangan dan kaki

f. Pergerakan janin kurang

g. Mual muntah berlebihan

h. Demam

i. Kejang

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan dan

bersedia kefasilitas kesehatan terdekat jika mengalam salah satu tanda

bahaya kehamilan

12. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksa kehamilan secara rutin /

plow up

Hasil : ibu mengerti dan memahami anjuran bidan dan bersedia kembali

pada tanggal 26 januari 2015

27

Anc linda hikmat

Design

Transcript of Anc linda hikmat