ANATOMI PAYUDARA

Embriologi

• Payudara mulai tumbuh sejak minggu ke-6 masa embrio

• Awalnya berupa penebalan ektodermal (lapisan epidermis bagian ventral, superfisial dari fasia pektoralis, otot pektoralis mayor dan minor) sepanjang garis susu (milk line)

• Dua per tiga milk line rudimeter, sisanya menjadi payudara

Anatomi

Vaskularisasi

• Cabang a. torakalis interna memperdarahi setengah bagian medial, otot pektoralis mayor dan minor

• Cabang a. interkostalis anterior memperdarahi bagian medial

• A. aksilaris dan a.torakalis lateral memperdarahi bagian lateral

• A. aksilaris bercabang menjadi a.torakoakromial lalu menjadi a.pektoralis, sedangkan a.torakalis lateral bercabang menjadi a.mamari eksterna

• Vena aksilaris dan vena torakalis interna menuju vena cava

• Melalui pleksus vertebralis juga menuju vena cava

Inervasi

• Oleh cabang pleksus servikalis dan n.interkostalis

• Kelenjar payudara oleh saraf simpatik

Sistem Limfatik

Histologi

• Payudara terdiri dari kelenjar, duktus, stroma yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa dan jaringan lemak

• 15-20 lobus pada tiap payudara• Di antara kelenjar dan fasia pektoralis

terdapat jaringan lemak• Di antara lobulus terdapat ligamentum Cooper• Lobulus terdiri dari sel epitel kubus dan

mioepitel

Fisiologi

• Perubahan 1: saat pubertas, fertilitas, klimakterium dan menopause

• Perubahan 2: sesuai siklus haid (terjadi pembesaran pada hari ke 1-8 siklus haid)

• Perubahan 3: saat hamil dan menyusui• Prolaktin dari hipofisis memicu laktasi

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : KhadijahTanggal Lahir : 31 Desember1961RM : 56.12.84Alamat : Dusun Pahlawan Tumpok

TeungahTanggal Masuk : 16 Desember 2013

Anamnesis Keluhan Utama : Benjolan pada payudara

sebelah kananTelaah : Hal ini dialami pasien ± 1 bulan ini. Pada mulanya terdapat benjolan sebesar kelereng pada bagian bawah payudara kiri, keras, permukaan rata dan tidak nyeri sudah dialami sejak ± 1 tahun yang lalu. Lama-lama benjolan tersebut semakin membesar sebesar bola kasti dan terasa nyeri dalam ± 1 bulan ini.

• Pasien mendapat haid yang pertama sekali pada usia 12 tahun teratur setiap bulannya satu kali, selama 5 hari. Sampai bulan lalu pasien masih menstruasi. Pasien menikah pada usia 25 tahun dan melahirkan anak pertama pada usia 26 tahun. Pasien memiliki enam orang anak, kesemua anak pasien disusui sampai usia dua tahun. Riwayat pemakaian pil KB tidak dijumpai. Riwayat terpapar radiasi juga tidak dijumpai. Riwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga pasien dijumpai pada saudara ayah pasien. Riwayat menderita kanker sebelumnya tidak dijumpai.

• Riwayat kemoterapi di Rumah Sakit luar sekali pada 28 Februari 2013, kemudian pasien dikemoterapi sebanyak 6 kali di RSUP H. Adam Malik, namun payudara pasien tampak tidak mengecil, lalu pasien dilakukan operasi mastektomi paliatif pada tanggal 14 November 2013.

Pemeriksaan Umum•Sensorium : Compos Mentis•VAS : 6•Karnovski’s score : 60•Tekanan darah : 110/70 mmHg•Frekuensi Nadi : 84 x/menit•Frekuensi Nafas : 24 x/menit•Suhu : 37,1 0C•Keadaan Umum : sedang•Keadaan Gizi : baik

Pemeriksaan FisikKepala :Mata : RC (+/+), pupil isokor (3mm),

konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-).Telinga/hidung/mulut : tidak dijumpai kelainan.Leher : Pembesaran KGB (-), tidak dijumpai kelainan.Toraks :

Inspeksi : SimetrisPalpasi : stem fremitus kanan=kiriPerkusi : sonor di kedua lapangan paru kanan

dan kiriAuskultasi : suara pernapasan vesikuler

Abdomen: Inspeksi : simetris, distensi tidak dijumpaiPalpasi : soepel, nyeri tekan tidak dijumpaiPerkusi : timpaniAuskultasi : peristaltik dijumpai dalam batas

normalEkstremitas : Tidak dijumpai kelainanGenitalia : Tidak dijumpai kelainan

Status LokalisataRegion mamae dextra• Inspeksi : mamae asimetris, payudara kanan

lebih besar dari payudara kiri, ulkus dijumpai, eritema, satelit nodul, peau d’orange dijumpai.

• Palpasi : teraba massa padat pada kuadran tengah bawah payudara kanan, ukuran (15,1x14,5), batas tidak tegas, konsistensi padat, permukaan rata, nyeri dijumpai , mobile, discharge dijumpai. KGB axilla kanan dan KGB supraklavikura kanan tidak dijumpai.

Diagnosis Sementara:(L) Breast Neoplasm Susp. Malignancy T4B N1 MX

Terapi: •Herceptin 440 mg•Bovet kemoterapi•IVFD RL 30 gtt/menit •NaCl 0,9 %•D5%•Ranitidine•Ondansetron•Difenhidramin•Dexamethasone

Rencana•Kemoterapi

Pemeriksaan Laboratorium 12-12-13

Jenis

Pemeriksaan

Satuan Hasil Rujukan

Darah lengkap

Hemoglobin g %12,7

13.4-19.8

Hematokrit %4,48

51-65

Eritrosit 106/ mm3 7,914.20-4.87

Leukosit 103/mm3 38,109.0-30.0

Trombosit 103/mm3 342150-450

RFT

Ureum mg/dL 30.00 < 50

Creatinin mg/dL 0,65 0.24-0.85

Elektrolit darahAST/SGOT

U/L 51 < 32ALT/SGPT

U/L 84 < 31

Foto ThoraxUraian hasil pemeriksaan:• Kedua sinus kostofrenius lancip, kedua

diafragma licin.• Tidak tampak infiltrat pada kedua lapangan paru.• Jantung ukuran normal CTR < 50%• Tulang-tulang dan soft tisssue baik.Kesimpulan:• Tidak tampak metastase pada paru

USG Liver (12-12-2013)

• Liver ukuran normal, permukaan rata, parenkim homogen, tidak tampak lesi fokal.

Kesimpulan: Tidak tampak metastase pada liver

TERIMA KASIH