BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangOtolaringologi adalahcabangilmukedokteranyangkhususmeneliti diagnosisdanengobatanenya!sckit telinga" hidung" tenggoroksertakealadanleher. Di #ndonesia"cabang kedokteran ini ouler dengan nama #lmu $elinga Hidung$enggorokanBedah%eala Leher atau $H$&%L.Otolaringologi terdiri dari beberaa cabang yaitu' Otologi' ilmu yang memela(ari tentang telinga dan kelainan serta oerasi mikro telinga. )inologi' ilmu tentang hidung dan sinus aranasal sehingga saat ini sering (uga disebutrinologi dan sinusologi Laringo*aringologi' ilmu tentang tenggorok Onkologi Bedah %eala Leher' +ubbagian yang menangani tumor di $H$ %eala danleher Neurotologi Bronkoeso*agologi Plastik )ekonstruksi Alergi #munologi $H$&%omunitas+ebelummemerdalamilmu$H$ini erludiketahui anatomi dan*isiologi darimasing masing orang tersebut agar daat (uga dengan mudah melakukan suat emeriksaan*isik$H$dan(ugatindakantindakanyangerludilakukandalammengatasi enyakit&enyakit yang berhubungan dengan telinga" hidung dan tenggorokan.1., $u(uan-akalah dibuat dengan tu(uan agar mahasis.a kedokteran memahami anatomi dan*ungsi dari masing&masing organ telinga" hidung" dan tenggorokan.1BAB ,PE-BAHA+AN2.1. Anatomi dan Fisiologi Telinga Anatomi telinga dibagi atas telinga luar"telinga tengah"telinga dalam' 1,2,3,5,.1.1 $elinga Luar $elingaluarterdiri dari dauntelingadanliangtelingasamai membrantymani.$elingaluaratau inna meruakangabungandaritulang ra.an yang diliutikulit. Dauntelinga terdiri dari tulang ra.an elastin dan kulit. Liang telinga /meatus akustikus eksternus0berbentukhuru* +" denganrangkatulangra.anadaseertigabagianluar" di seertigabagian luar kulit liang telinga terdaat banyak kelen(ar serumen /modi*ikasikelen(ar keringat1 %elen(ar serumen0 dan rambut. %elen(ar keringat terdaat ada seluruh kulit liang telinga.Pada dua ertiga bagian dalam hanya sedikit di(umai kelen(ar serumen" dua ertiga bagiandalam rangkanya terdiri dari tulang. Pan(angnya kira&kira ,"2 & 3 cm. -eatus dibatasi olehkulit denganse(umlahrambut" kelen(ar sebasea" danse(eniskelen(ar keringat yangtelahmengalami modi*ikasi men(adikelenjar seruminosa" yaitukelen(ar aokrintubuler yangberkelok&kelokyangmenghasilkan4at lemaksetengahadat ber.arnakecoklat&coklatanyang dinamakanserumen/minyak telinga0. +erumen ber*ungsi menangka debu danmencegah in*eksi.25ambar ,.1 ' $elinga luar" telinga tengah" telinga dalam. Potongan 6rontal $elinga 1","3,.1., $elinga $engah$elinga tengah berbentuk kubus dengan ' Batas luar ' -embran timani Batas dean' $uba eustachius Batas Ba.ah' 7ena (ugularis /bulbus (ugularis0 Batas belakang' Aditus ad antrum" kanalis *asialis ars 8ertikalis. Batas atas ' $egmen timani /meningen 9 otak 0 Batas dalam ' Berturut&turut dari atas ke ba.ah kanalis semi sirkularis hori4ontal" kanalis *asialis"tingka lon(ong (oval window)"tingkabundar /round window) danromontorium.-embran timani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga danterlihat oblikterhadasumbuliangtelinga. Bagianatas disebut Pars*laksida/-embran+hranell0" sedangkanbagianba.ahPars$ensa/membraneroia0. Pars*laksidahanyaberlais dua" yaitubagianluar ialahlan(utaneitel kulit liangtelingadanbagiandalamdilaisi oleh sel kubus bersilia" seerti eitel mukosa saluran naas. Pars tensa memunyai3satu lais lagi ditengah" yaitu laisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastinyang ber(alan secara radier dibagian luar dan sirkuler ada bagian dalam.Bayangan enon(olan bagian ba.ah maleus ada membrane timani disebut umbo.Dimembrantimani terdaat ,macamserabut" sirkuler danradier. +erabut inilahyangmenyebabkan timbulnya re*lek cahaya yang berua kerucut. -embran timani dibagi dalam: kuadran dengan menarik garis searah dengan rosesus longus maleus dan garis yang tegaklurus ada garis itu di umbo" sehingga didaatkan bagian atas&dean" atas&belakang" ba.ah&dean serta ba.ah belakang" untuk menyatakan letak er*orasi membrane timani.Didalamtelingatengahterdaat tulang&tulangendengaranyangtersusundariluarkedalam" yaitu maleus" inkus" dan staes. $ulang endengaran didalam telinga tengah salingberhubungan. Prosesuslongusmaleus melekat adamembranetimani" maleusmelekatada inkus dan inkus melekat ada staes. +taes terletak ada tingka lon(ongyangberhubungan dengan koklea. Hubungan antar tulang&tulang endengaran meruakanersendian.$elinga tengah dibatasi oleh eitel selais geeng yang terletak ada lamina roriayang tiis yang melekat erat ada eriosteum yang berdekatan. Dalam telinga tengah terdaatdua otot kecil yang melekat ada maleus dan staes yang memunyai *ungsi konduksi suara.maleus" inkus" danstaesdiliuti oleheitel selaisgeeng. Padaars*laksidaterdaatdaerah yang disebut atik. Ditemat ini terdaat aditus ad antrum" yaitu lubang yangmenghubungkantelingatengahdenganantrummastoid. $ubaeustachiustermasukdalamtelinga tengah yang menghubungkan daerah naso*aring dengan telinga tengah.5ambar ,., ' -embran $imani 1","34$elinga tengah berhubungan dengan rongga *aring melaluisaluran eustachius/tubaauditi8a0" yang ber*ungsi untuk men(aga keseimbangan tekanan antara kedua sisi membranetymani. $uba auditi8a akan membuka ketika mulut menganga atau ketika menelan makanan.%etika ter(adi suara yang sangat keras" membuka mulut meruakan usaha yang baik untukmencegah ecahnya membran tymani. %arena ketika mulut terbuka" tuba auditi8a membukadanudara akanmasukmelalui tuba auditi8a ke telinga tengah" sehingga menghasilkantekanan yang sama antara ermukaan dalam dan ermukaan luar membran tymani. ,.1.3 $elinga Dalam$elinga dalam terdiri dari koklea /rumah siut0 yang berua dua setengah lingkarandan8estibuler yangterdiri dari 3buahkanalissemisirkularis. U(ungatauuncakkokleadisebut holikotrema" menghubungkan erilim*a skala timani dengan skala 8estibuli.%analis semi sirkularis salingberhubungansecaratidaklengkadanmembentuklingkaran yang tidak lengka.Pada irisanmelintang koklea tamak skala 8estibuli sebelahatas" skala timanisebelahba.ahdanskalamedia/duktuskoklearis0 diantaranya. +kala8estibuli danskalatimani berisi erilim*a" sedangkanskala media berisi endolim*a. Dasar skala 8estibulidisebut sebagai membrane8estibuli /Reissnersmembrane)sedangkandasar skalamediaadalah membrane basalis. Pada membran ini terletak organ corti.Pada skala media terdaat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membrantektoria" dan ada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam" selrambut luar dan kanalis corti" yang membentuk organ corti.55ambar ,.3:5ambar labirin bagian membrane labirin bagian tulang"$elinga Dalam 1","3"2Kokleabagian koklea labirin adalah suatu saluran melingkar yang ada manusia an(angnya32mm. koklea bagiantulangmembentuk,"2kali utaranyangmengelilingi sumbunya.+umbu ini dinamakan modiolus" yang terdiri dari embuluh darah dan sara*. )uang di dalamkoklea bagian tulang dibagi dua oleh dinding /setum0. Bagian dalam dari setum ini terdiridari lamina siralis ossea. Bagian luarnya terdiri dari anyaman enyambung" lamina siralismembranasea. )uang yang mengandung erilim* ini dibagi men(adi ' skala 8estibule /bagianatas0 dan skala timani /bagian ba.ah0. %edua skala ini bertemu ada u(ung koklea. $ematini dinamakan helicotrema.+kala 8estibule bermula ada *enestra o8ale dan skala timaniberakhir ada *enestra rotundum. -ulai dari ertemuan antara lamina siralis membranaseakearah eri*er atas" terdaat membrane yang dinamakan membrane reissner. Pada ertemuankedua lamina ini" terbentuk saluran yang dibatasi oleh'1. membrane reissner bagian atas,. lamina siralis membranasea bagian ba.ah3. dinding luar koklea6saluranini dinamakanduktuskoklearisataukokleabagianmembraneyangberisiendolim*.Dinding luar koklea ini dinamakan ligamentumsiralis.disini" terdaat stria8askularis" temat terbentuknya endolim*.5ambar ,.: : %oklea ,"3Didalamlamina membranasea terdaat ,;.;;; serabut sara*. Pada membaranabasilaris /lamina siralis membranasea0 terdaat alat korti. Lebarnya membrane basilaris daribasiskokleasamai keatasbertambahdanlaminasiralisosseaberkurang. Nadadengan*rekuensi tinggi berengaruh ada basis koklea. +ebaliknya nada rendah berengaruhdibagian atas /u(ung0 dari koklea.5A-BA) ,.2 : Organ korti ,"3Padabagianatasorgankorti" terdaat suatumembrane" yaitumembranetektoria.-embrane ini berangkal ada %rista siralis dan berhubungan dengan alatersesi adaalat korti. Pada alat korti daat ditemukan sel&sel enun(ang" sel&sel ersesi yangmengandung rambut. Antara sel&sel korti ini terdaat ruangan /saluran0 yang berisi kortilim*. 7Duktuskoklearisberhubungandengansakkulusdenganeralatanduktusreunions.Bagian dasar koklea yang terletak ada dinding medial ca8umtimani menimbulkanenon(olan ada dinding ini kearahca8um timani. $on(olan ini dinamakan romontorium.Vestibulum7estibulumletaknya diantara koklea dankanalis semisirkularis yang (uga berisierilim*. Pada 8estibulum bagian dean" terdaat lubang /*oramen o8ale0 yang berhubungandenganmembranetimani" temat melekatnyatelaak/*oot late0 dari staes. Di dalam8estibulum" terdaat gelembung&gelembung bagian membrane sakkulus dan utrikulus.5elembung&gelembung sakkulus dan utrikulus berhubungan satu sama lain denganerantaraan duktus utrikulosakkularis"yang bercabang melalui duktus endolim*atikus yangberakhir ada suatu lilatan dari duramater" yang terletak ada bagian belakang osiramidalis. Liatan ini dinamakan sakkus endolim*atikus. +aluran ini buntu.+el&sel ersesi disini sebagai sel&sel rambut yang di kelilingi oleh sel&sel enun(angyang letaknya ada macula. Pada sakkulus" terdaat macula sakkuli. +edangkan adautrikulus" dinamakan macula utrikuli.Kanalis semisirkularisanlis Di keduasisi kealaterdaat kanalis&kanalissemisirkularis yangtegaklurussatusama lain. didalam kanalis tulang" terdaat kanalis bagian membran yang terbenam dalamerilim*. %analis semisirkularis hori4ontal berbatasan dengan antrummastoideumdantamak sebagai ton(olan" ton(olan kanalis semisirkularis hori4ontalis/lateralis0.%analis semisirkularis 8ertikal /osterior0 berbatasan dengan *ossa crania mediadantamak ada ermukaan atas os etrosus sebagai ton(olan" eminentia arkuata.%analissemisirkularis osterior tegaklurusdengankanalis semi sirkularissuerior.%eduau(ungyangtidakmelebar dari keduakanalis semisirkularis yangletaknya 8ertikal bersatudanbermuara ada 8estibulum sebagai krus komunis. %analissemisirkularismembranasealetaknyadidalamkanalissemisirkularisossea.Diantarakeduakanalis ini terdaat ruangberisi erilim*. Didalamkanalis semisirkularismembranasea terdaat endolim*. Pada temat melebarnya kanalis semisirkularis ini terdaatsel&sel ersesi. Bagian ini dinamakan amulla.+el&sel ersesi yang ditun(ang oleh sel&sel enun(ang letaknya ada %rista amularisyangmenemati 193dari lumenamulla. )ambut&rambut dari sel ersesi ini mengenai8organyangdinamakankuula" suatuorgangelatinous yangmencaai atadari amullasehingga daat menutu seluruh amulla.,.1.: 6isiologi endengaran 1","3":"2Proses mendengar dia.ali dengan ditangkanya energy bunyi oleh daun telinga dalambentukgelombang yangdialirkanmelalui udara atautulangkekoklea. 5etarantersebutmenggetarkan membran timani diteruskan ketelinga tengah melalui rangkaian tulangendengaran yang akan mengimlikasi getaran melalui daya ungkit tulang endengaran danerkalian erbandingan luas membran timani dan tingka lon(ong. Energi getar yang telahdiamli*ikasi ini akanditeruskankestaesyangmenggerakkantingkalon(ongsehinggaerilim*a ada skala 8estibule bergerak. 5etaran diteruskan melalui membrane )eissner yangmendorong endolim*a" sehingga akan menimbulkan gerak relati8e antara membran basilarisdan membran tektoria. Proses ini meruakan rangsang mekanik yang menyebabkanter(adinya de*leksi stereosilia sel&sel rambut" sehingga kanal ion terbuka dan ter(adiengleasan ion bermuatan listrik dari badan sel. %eadaan ini menimbulkan rosesdeolarisasi sel rambut" sehingga meleaskan neurotransmiter ke dalam sinasis yang akanmenimbulkanotensial aksi adasara* auditorius" laludilan(utkankenucleus auditoriussamai ke korteks endengaran /area 3;:9)e*rat&Di*teri&+ari