library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id i ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN

TERAPI RUMATAN METADON DENGAN MENGGUNAKAN

HEALTH BELIEF MODEL

TESIS

Diajukan Untuk Menyusun Tesis Program Studi Magister Ilmu Kesehatan

Masyarakat Minat Epidemiologi dan Biostatistik

Universitas Sebelas Maret

Oleh:

Seindy Arya Kusuma Timoer

S021408058

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2016

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ii

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id iii PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS

Penulis menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul : “ Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi Rumatan Metadon Dengan Menggunakan Health Belief Model ” ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilrniah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk rnernperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka penulis bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No 17, tahun 2010) 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) penulis tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat PPs-UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat PPs-UNS. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, Juli 2016 Mahasiswa, Seindy Arya Kusuma Timoer

S021408058

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id iv KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tesis dengan judul : “Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi Rumatan Metadon Dengan Menggunakan Health Belief Model”. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan dan bimbingan baik selama proses pendidikan maupun dalam menyelesaikan proposal tesis ini. 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., M.S, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin untuk melaksanakan penelitian ini. 3. Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan petunjuk, perhatian, bimbingan, dorongan serta saran-saran yang sangat berguna selama penyusunan tesis ini dan Kepala Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta, 4. Prof. Dr. RB. Soemanto. MA, selaku pembimbing II dalam penelitian ini yang telah memberikan bimbingan dan masukannya. 5. Dr. Argyo Demartoto, M.Si, Sebagai Penguji Pertama yang telah memberi masukan untuk perbaikan Tesis ini. 6. Prof.Dr. Didik Tamtomo.dr.PAK.MM.M.K.es, Sebagai Penguji Pertama yang telah memberi masukan untuk perbaikan Tesis ini. 7. Istri, anak, dan keluarga besar yang selalu memberi semangat dan Inspirasi sekaligus spirit buat peneliti 8. Rekan-rekan yang telah berkenan membantu dalam penyusunan tesis ini.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id v Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan proposal tesis ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan proposal tesis ini. Akhirnya penulis berharap semoga usulan penelitian tesis ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya. Surakarta, Juli 2016 Peneliti

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id vi

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id vii

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN ......................................................................................... i

PENGESAHAN PEMBIMBING PROPOSAL TESIS .............................. ii

ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS ........................................ iii

KATA PENGANTAR ................................................................................... iv

ABSTRAK ..................................................................................................... vi

DAFTAR ISI .................................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii

DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah ....................................................................... 1 B. Rumusan Masalah .................................................................................. 3 C. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3 1. TujuanUmum ........................................................................................ 3 2. Tujuan Khusus ........................................................................................ 3 D. Manfaat Penelitian ................................................................................... 4 1. Manfaat Teoritis ..................................................................................... 4 2. Manfaat praktis ..................................................................................... 4 a. Bagi Dinas Kesehatan Kota Surakarta ................................................. 4 b. Bagi Akademisi .................................................................................... 4 c. Bagi Masyarakat ................................................................................... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................ 6 A. Landasan Teori ........................................................................................ 6 1. Program Terapi Rumatan Metadon ........................................................ 6 a. Narkotik, obat-obatan, psikotropika dan zat adiktif lainnya ................ 6 1) Narkotika Golongan I ........................................................................ 6 2) Narkotika Golongan II ....................................................................... 6 3) Narkotika Golongan III ...................................................................... 6 b. Metadon ............................................................................................... 7

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ix 1) Sejarah ...................................................................................... 7 2) Efek Methadon .................................................................................. 8 3) Farmakodinamik ................................................................................ 8 c. Terapi Rumatan Metadon .................................................................... 9 d. Klien Program Terapi Rumatan Metadon ........................................... 10 2. Kepatuhan Terapi ................................................................................... 11 3. Health Belief Model (HBM) ................................................................... 12 B. Penelitian Terdahulu ................................................................................ 16 C. Kerangka Berpikir .................................................................................... 23 BAB III METODE PENELITIAN .................................................... 26 A. Waktu dan Tempat Penelitian ............................................................... 26 B. Jenis Penelitian ...................................................................................... 26 C. Populasi dan Teknik Sampling .............................................................. 26 D. Jenis dan Sumber Data ........................................................................... 27 E. Teknik Pengumpulan Data .................................................................... 28 F. Keabsahan Data (Trustworthiness) ........................................................ 29 G. Analisis data. .......................................................................................... 30 BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................... 32 A. Gambaran Lokasi Penelitian ................................................................... 32 1. Gambaran Umum Klinik Terapi Rumatan Metadon Puskesmas Manahan Kota Surakarta. ....................................................................................... 33 2. Gambaran Informan. ............................................................................... 34 a. Gambaran Informan Primer.................................................................. 34 b. Gambaran Informan Pembanding ....................................................... 35 B. Hasil Penelitian ........................................................................................ 36 1. Karakteristik Informan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM). ... 36 a. Karakteristik Demografis ..................................................................... 36 b. Karakteristik Sosial Ekonomi .............................................................. 37 2. Tingkat Kepatuhan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM).. ........ 38 a. Pengetahuan mengenai Narkoba .......................................................... 39 b. Pertama kali menggunakan narkoba suntik ......................................... 40

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id x c. Alasan menyalahgunakan Narkoba suntik ........................................... 41 d. Manfaat dari Narkoba ........................................................................... 42 3. Kemampuan diri Penasun dalam menjalani Program Terapi Rumatan Metadon di Klinik Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) Puskesmas Manahan Kota Surakarta... ..................................................................... 44 a. Persepsi individu tentang kemungkinannya terkena suatu penyakit (perceived susceptibility) dari penyalahgunaan Narkoba. ................... 44 b. Persepsi tentang beratnya penyakit (perceived seriousness) dampak dari penyalahgunaan Narkoba .................................................................... 45 c. Menunjukkan manfaat (perceived benefits) dari layanan Terapi Rumatan Metadon................................................................................................ 48 d. Menunjukkan hambatan (perceived barriers) dari layanan Terapi Rumatan Metadon................................................................................................ 50 e. Faktor pencetus tindakan (cues to action) pasien dalam mengikuti layanan Terapi Rumatan Metadon. .................................................................... 53 4. Ketidakpatuhan Terapi Rumatan Metadon.. ........................................... 58 a. Penyebab dari pasien tidak patuh terapi ............................................... 58 b. Yang dilakukan pasien setelah drop out .............................................. 59 5. Kepatuhan Terapi Rumatan Metadon dengan pendekatan Health Belief

Model (HBM).. ........................................................................................ 61 BAB V PEMBAHASAN ................................................................... 64 A. Pembahasan ............................................................................................. 64 1. Faktor kepatuhan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM). ............ 66 2. Faktor ketidakpatuhan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM).. ... 71 B. Keterbatasan Penelitian ............................................................................ 75 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................ 77 A. Kesimpulan ............................................................................................. 77 B. Implikasi .................................................................................................. 78 C. Saran .................................................................................................. 81 DAFTAR PUSKATA .................................................................................... 83

LAMPIRAN ................................................................................................... 87

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xi DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 The Health Belief Model ........................................................... 13 Gambar 2.2 Kerangka Berpikir ..................................................................... 23 Gambar 4.1 Struktur Organisasi Layanan ..................................................... 34

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xii DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Wawancara Mendalam Informan Primer ................... 87 Lampiran 2 Pedoman Wawancara Mendalam Informan Pembanding ......... 90 Lampiran 3 Hasil Wawancara Mendalam ..................................................... 91

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xiii DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Distribusi responden berdasarkan usia ......................................... 36 Tabel 4.2 Distribusi responden berdasarkan Jenis Kelamin ......................... 37 Tabel 4.3 Distribusi responden berdasarkan status pernikahan .................... 37 Tabel 4.4 Distribusi responden berdasarkan status pekerjaan ...................... 37 Tabel 4.5 Distribusi responden berdasarkan tingkat pendidikan .................. 38 Tabel 4.6 Distribusi responden berdasarkan status pernikahan orang tua .... 38 Tabel 4.7 Distribusi Responden berdasarkan kepatuhan terapi .................... 38 Tabel 4.8 Pengetahuan mengenai Narkoba ................................................... 40 Tabel 4.9 Pertama kali menggunakan narkoba suntik .................................. 41 Tabel 4.10 Alasan menyalahgunakan Narkoba suntik ................................... 42 Tabel 4.11 Manfaat dari Narkoba .................................................................. 43 Tabel 4.12 Persepsi individu tentang kemungkinannya terkena suatu penyakit (perceived susceptibility) dari penyalahgunaan Narkoba. ........................................................................................ 45 Tabel 4.13 Persepsi tentang beratnya penyakit (perceived seriousness) dampak dari penyalahgunaan Narkoba ...................................... 47 Tabel 4.14 Sikap mengenai Terapi Rumatan Metadon .................................. 48 Tabel 4.15 Manfaat dari layanan Terapi Rumatan Metadon ............................ 50 Tabel 4.16 Efek samping dari layanan Terapi Rumatan Metadon ................. 51 Tabel 4.17 Usaha untuk mengurangi efek samping dari layanan Terapi Rumatan Metadon ....................................................................... 53

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id xiv Tabel 4.18 Media informasi tentang Terapi Rumatan Metadon .................. 55 Tabel 4.19 Alasan anda memilih Terapi Rumatan Metadon......................... 56 Tabel 4.20 Faktor pendorong Terapi Rumatan Metadon .............................. 58 Tabel 4.21 Penyebab dari pasien tidak patuh terapi ...................................... 59 Tabel 4.22 Yang dilakukan pasien setelah drop out ...................................... 61 Tabel 4.23 Kepatuhan Terapi Rumatan Metadon dengan pendekatan Health

Belief Model (HBM) .................................................................... 62 Tabel Lampiran 3.1 Hasil Coding terhadap Tn. RW, laki-laki, 35th ............... 91 Tabel Lampiran 3.2 Hasil Coding terhadap Tn. SK, laki-laki, 33th ................ 96 Tabel Lampiran 3.3 Hasil Coding terhadap Tn. AB, laki-laki, 38th ................ 100 Tabel Lampiran 3.4 Hasil Coding terhadap Ny H, Perempuan, 35th .............. 104 Tabel Lampiran 3.5 Hasil Coding terhadap Bp. Sumarno, Laki-laki, 43th ..... 107 Tabel Lampiran 3.6 Hasil Coding terhadap Ny Christiani, perempuan, 28th.. 110 Tabel Lampiran 3.7 Hasil Coding terhadap Bp. Mulyadin, Laki-laki, 35 th ... 114

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ABSTRAK Seindy Arya Kusuma Timoer. S021408058. 2016. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi Rumatan Metadon Dengan Menggunakan Health Belief Model. TESIS. PembimbingI : Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, MSc, PhD. Pembimbing II: Prof. Dr. RB, Soemanto, MA.Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. Latar belakang : Terapi Rumatan Metadon merupakan terapi substitusi sebagai pendekatan harm reduction atau pengurangan dampak buruk penularan HIV/AIDS melalui narkoba suntik. Dalam tercapainya keberhasilan terapi maka kepatuhan terapi merupakan hal yang sangat penting. Health Belief Model (HBM) merupakan model untuk menjelaskan perubahan perilaku kesehatan. Tujuan penelitian adalah menganalisis faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi rumatan metadon dengan menggunakan pendekatan Health Belief Model di klinik Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) Puskesmas Manahan Surakarta. Subyek dan metode : Penelitian ini dilakukan di klinik Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) Puskesmas Manahan Surakarta. Berjenis deskriptif analitik dengan pendekatan kualitatif dengan menggunakan metode studi kasus. Teknik sampling menggunakan snowboll sampling, dengan informan utama adalah pasien di klinik Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) Puskesmas Manahan Surakarta. Teknik pengumpulan data adalah wawancara mendalam, observasi tidak langsung dan analisis dokumen. Validitas data meliputi triangulasi sumber, triangulasi metode, triangulasi teori dan triangulasi peneliti. Analisis data menggunakan model analisis perjodohan pola, yaitu reduksi data, sajian data dan analisi data yang membentuk sebuah pola yang dapat mengungkap keterkaitannya dengan Health Belief Model (HBM) dan kepatuhan terapi. Hasil : Beberapa faktor yang melatarbelakangi pasien menggunakan Narkoba meliputi latar belakang keluarga, lingkungan pergaulan dan faktor pengetahuan. Faktor yang melatarbelakangi pasien patuh mengikuti terapi antara lain mereka termasuk dalam kelompok resiko tinggi penularan HIV/AIDS (perceived susceptibility); keseriusan mengenai penyakit HIV/AIDS (perceived seriousness); meningkatnya kualitas hidup (perceived benefit); efek samping metadon yang lebih parah dari penggunaan Narkoba suntik (perceived barrier); keluarga dan LSM sebagai pendorong untuk mengikuti PTRM (cues to action) yang merupakan instrumen dari Health Belief Model (HBM). Faktor pasien PTRM untuk tidak patuh dalam mengikuti terapi rumatan metadon antara lain pasien masih menggunakan Narkoba, keberatan dengan retribusi pada Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM), dan jenuh dengan lama terapi. Kesimpulan : Faktor kepatuhan terapi rumatan metadon meliputi persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, manfaat, hambatan dan faktor pencetus tindakan. Faktor kepatuhan terapi rumatan metadon meliputi pasien masih menggunakan Narkoba, keberatan dengan retribusi pada Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM), dan jenuh dengan lama terapi. Kata kunci: Pengguna Narkoba Suntik (Pensun), Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immuno Deficiency Syndrome (HIV/AIDS), Pengurangan Dampak Buruk (Harm Reduction), Health Belief Model (HBM), Kepatuhan Terapi, Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM)

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Factors Analysis on Adherence using Methadone Maintenance Therapy with Health Belief Model

Seindy Arya Kusuma Timoer1), Bhisma Murti2), RB Soemanto3)

1) School of Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta 2) School of Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta

3) Social and Politic Sciences, Sebelas Maret University, Surakarta

Abstract

Background: Methadone maintenance therapy is one of substitution therapy is needed as a harm reduction approach of transmission of HIV / AIDS through injecting drugs. To achieve the success of the therapy, therapy adherence is very important. This study was aimed to determine the factors affecting adherence methadone maintenance therapy using the approach of the Health Belief Model in clinical methadone maintenance therapy programs. Subject and Methods: This was an analytical observation study with qualitative method, conducted in a community health center PTRM Manahan Surakarta. A total of sample was selected with snowboll. The data collected by using in-depth interviews, observation and document. The validity included triangulation of sources, methods, theory and research. The data analysis was using analytical models mating patterns, reduction, data presentation and analysis of data that form a pattern that can reveal the Health Believe Model or HBM linkage with therapy adherence. Results: The results showed the factors of patients using the drug include family background, social environment, and knowledge. Factors underlying patients adhere to therapy, among others, those included in the high risk group of HIV / AIDS; the seriousness of the disease of HIV / AIDS; improved quality of life, side effects of methadone are more severe than injecting drug use; family and NGOs as a driving force to follow programs which is an instrument of HBM. Programs patient factors for non-compliant in following methadone maintenance therapy include patients still using drugs, objected to the levy on programs, and saturated with duration of therapy. Conclusion: Methadone maintenance therapy adherence factors include the perception of vulnerability, perceived seriousness, benefits, barriers and trigger actions. Areas of compliance include methadone maintenance therapy patients were still using drugs, objected to the levy on programs, and saturated with duration of therapy. Keywords: injecting drug users, HIV / AIDS, reduction, HBM, compliance therapy, methadone maintenance therapy

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id