ANALISIS EPIDEMIOLOGI KARAKTERISTIK PENDERITA

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI DINAS KESEHATAN

KABUPATEN SIMEULEU

TAHUN 2008-2012

PROPOSAL SKRIPSI

FADLAN

NIM: 06C10104314

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS TEUKU UMAR

MEULABOH-ACEH BARAT

2014

ANALISIS EPIDEMIOLOGI KARAKTERISTIK PENDERITA

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI DINAS KESEHATAN

KABUPATEN SIMEULEU

TAHUN 2008-2012

SKRIPSI

FADLAN

NIM: 06C10104314

Skripsi ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Universitas Teuku Umar

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS TEUKU UMAR

MEULABOH-ACEH BARAT

2014

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan

kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap orang agar dapat mewujudkan derajat

kesehatan yang optimal (UU Kesehatan No.36 Tahun 2009). Untuk mencapai

tujuan tersebut diatas berbagai program telah dilaksanakan dan dikembangkan,

baik oleh pemerintah, swasta maupun masyarakat.

Salah satu program yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan dan

sasaran pembangunan dibidang kesehatan adalah pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular. Program tersebut dilaksanakan untuk mencegah berjangkitnya

penyakit, atau mengurangi angka kematian dan kesakitan, dan sedapat mungkin

menghilangkan akibat buruk dari penyakit menular tersebut (Depkes RI, 2002).

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit menular yang

masih menjadi masalah nasional dibidang kesehatan masyarakat, karena penyakit

ini sering menimbulkan kematian bagi penderitanya, apalagi sampai saat ini obat

dan vaksinnya belum ditemukan. Penyakit DBD cenderung semakin luas

penyebarannya, penyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan

Aedes albopictus yang telah terinfeksi virus dengue.4 Faktor-faktor yang

mempengaruhi peningkatan dan penyebaran kasus DBD ini sangat kompleks,

yaitu pertumbuhan penduduk, urbanisasi yang tidak terencana dan tidak

terkontrol, tidak adanya kontrol terhadap vektor di daerah endemik, dan

peningkatan sarana transportasi (Depkes RI, 2004).

2

Penyakit DBD di Asia pertama sekali ditemukan di Manila (Filipina) pada

tahun 1953, dan pada tahun 1958 terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit

Demam Berdarah Dengue di Bangkok (Thailand), selanjutnya penyakit ini

menyebar ke berbagai negara. Angka kesakitan (morbidity rate) dan kematian

(mortality rate) demam berdarah dengue di kawasan Asia Tenggara, selama kurun

waktu 1985-2004, Indonesia berada di urutan kedua terbesar setelah Thailand

(WHO 2008).

Selama tahun 1985-2004, di Indonesia tercatat angka penderita demam

berdarah dengue terendah 10.362 pada tahun 1989 dan tertinggi 72.133 orang

pada tahun 1998, dengan angka kematian terendah 422 orang pada tahun 1999 dan

tertinggi 1.527 pada tahun 1988 (Depkes RI, 2002).

Di Indonesia, Demam Berdarah Dengue (DBD) pertama sekali dicurigai di

Surabaya pada tahun 1968. Di Jakarta, kasus pertama dilaporkan pada tahun 1969.

Kemudian DBD berturut-turut dilaporkan di Bandung dan Jogyakarta (1972).

Epidemi pertama di luar Jawa dilaporkan pada tahun 1972 di Sumatera Barat dan

Lampung, pada tahun 1973 di Riau, Sulawesi Utara dan Bali. Kemudian pada

tahun 1974, epidemi dilaporkan di Kalimantan Selatan dan Nusa Tenggara Barat.

Penyakit DBD sudah tersebar di seluruh provinsi di Indonesia, dengan

jumlah kasus yang masih cukup tinggi. Pada tahun 2002 sebanyak 40.377 kasus

dengan Insidens Rate (IR) 19,24 per 100.000 penduduk dan Case Fatality Rate

(CFR 1,3%), pada tahun 2003 sebanyak 51.439 kasus dengan IR 23,87 per

100.000 penduduk dan CFR 1,5% (Depkes RI, 2002).

Pada tahun 2004 penyakit DBD dilaporkan di 30 provinsi pada 309

kabupaten/kota dengan jumlah penderita 70.926 kasus dengan IR 37,11 per

3

100.000 penduduk dan CFR 1,12% (794 kematian).3 Provinsi-provinsi yang

dinyatakan KLB DBD di Indonesia adalah sebanyak 12 provinsi yaitu NAD, DKI

Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I. Jogyakarta, Jawa Timur, Banten, Bali,

NTB, NTT, Kalimantan Timur, dan Sulawesi Utara. Kasus dan angka kesakitan

tertinggi dilaporkan di provinsi DKI Jakarta sebesar 19.569 kasus dengan IR

173,97 per 100.000 penduduk dan 85 kematian (CFR 0,43%). Jawa Barat dengan

17.797 kasus dan 191 kematian (CFR 1,07%), Kalimantan Timur dengan IR 72,94

per 100.000 penduduk, Bali dengan IR 57,81 per 100.000 penduduk, dan

Jogyakarta dengan IR 57,04 per 100.000 penduduk. Angka kematian tertinggi

terjadi di provinsi Kalimantan Barat (CFR 6,67%), disusul NAD (CFR 4,37%),

dan Sulawesi Utara (CFR 3,88%), dan pada tahun 2005 jumlah penderita DBD di

Indonesia sebanyak 95.279 kasus dengan IR 43,42 per 100.000 penduduk dan

CFR 1,36% (Depkes RI, 2004).

Provinsi NAD (Nanggroe Aceh Darussalam) termasuk salah satu wilayah

endemis penyakit DBD, dari tahun 2003-2007 jumlah kasus berfluktuatif, yaitu.

Pada tahun 2003 jumlah kasus 128 orang dengan IR 2,76 per 100.000 penduduk

CFR 3,1%, pada tahun 2004 jumlah kasus 252 orang dengan IR 5,43 per 100.000

penduduk CFR 4,37%, pada tahun 2005 jumlah kasus 629 dengan IR 14,86 per

100.000 penduduk CFR 1,59%,3 pada tahun 2006 tercatat sebanyak 700 kasus

DBD dengan IR 16,53 per 100.000 penduduk CFR 1,7% dan pada tahun 2007

jumlah kasus 1.569 orang dengan IR 38,55 per 100.000 penduduk CFR 0,7%

(Dinkes Provinsi Aceh, 2013).

Kabupaten Seumeuleu merupakan salah satu kabupaten di NAD yang

banyak ditemukan kasus DBD. Sejak kurun waktu lima tahun terakhir (2008-

4

2012) kasus DBD di Kabupaten Simeulue menunjukkan jumlah kasus yang

semakin meningkat, dan pada tahun 2012 telah melebihi target nasional yaitu

kurang dari 20 per 100.000 penduduk. Tahun 2008 tercatat sebanyak 10 kasus

dengan IR 5,98 per 100.000 penduduk CFR 0%, tahun 2009 sebanyak 19 kasus

dengan IR 10,22 per 100.000 penduduk CFR 0%, tahun 2010 sebanyak 250 kasus

dengan IR 143,9 per 100.000 penduduk CFR 0,8%, tahun 2011 sebanyak 250

kasus dengan IR 155,54 per 100.000 penduduk CFR 2,4%, dan pada tahun 2012

sebanyak 251 kasus dengan IR 156,13 per 100.000 penduduk CFR 1,59% (Dinkes

Kabupaten Simeulue, 2013).

Berdasarkan uraian di atas, maka perlu dilakukan penelitian mengenai

karakteristik penderita penyakit demam berdarah dengue (DBD) di Dinas

Kesehatan Kabupaten Simeulue tahun 2008-2012.

1.2. Rumusan Masalah

Dengan masih tingginya KLB (Kejadian Luar Biasa), IR (Insiden Rate)

dan CFR (Case Fatality Rate), maka perlu diketahui analisis karakteristik

penderita penyakit demam berdarah dengue di Dinas Kesehatan Kabupaten

Simeulue tahun 2008-2012.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui analisis karakteristik penderita penyakit demam

berdarah dengue di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue tahun 2008-2012.

5

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui Insiden Rate (IR) dan Case Fatality Rate (CFR)

penderita DBD di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue tahun 2008-2012.

2. Untuk mengetahui distribusi penderita DBD berdasarkan umur dan jenis

kelamin di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue tahun 2008-2012.

3. Untuk mengetahui distribusi penderita berdasarkan waktu (bulan dan

tahun) di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue tahun 2008-2012.

4. Untuk mengetahui distribusi penderita dan stratifikasi daerah rawan DBD

berdasarkan Kecamatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue tahun

2008-2012.

1.4. Manfaat Penelitian

1. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue,

khususnya untuk kegiatan Pemberantasan dan Pencegahan Penyakit DBD.

2. Bagi penulis dapat menambah wawasan, pengalaman serta kesempatan

dalam menerapkan ilmu yang telah penulis peroleh selama perkuliahan di

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)

2.1.1. Definisi

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit menular yang

disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang

ditandai dengan demam mendadak dua sampai tujuh hari tanpa penyebab yang

jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri hulu hati, disertai tanda perdarahan di kulit berupa

petechie, purpura, echymosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena,

hepatomegali, trombositopeni, dan kesadaran menurun atau renjatan (Handayani,

2007).

2.1.2. Agent Infeksius

Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue. Virus ini termasuk dalam

grup B Antropod Borne Virus (Arboviroses) kelompok flavivirus dari family

flaviviridae, yang terdiri dari empat serotipe, yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN

4. Masingmasing saling berkaitan sifat antigennya dan dapat menyebabkan sakit

pada manusia. Keempat tipe virus ini telah ditemukan di berbagai daerah di

Indonesia. DEN 3 merupakan serotipe yang paling sering ditemui selama

terjadinya KLB di Indonesia diikuti DEN 2, DEN 1, dan DEN 4. DEN 3 juga

merupakan serotipe yang paling dominan yang berhubungan dengan tingkat

keparahan penyakit yang menyebabkan gejala klinis yang berat dan penderita

banyak yang meninggal (Soegijanto, 2004).

7

2.1.3 Vektor Penular

Nyamuk Aedes aegypti maupun Aedes albopictus merupakan vektor

penularan virus dengue dari penderita kepada orang lain melalui gigitannya.

Nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor penting di daerah perkotaan (daerah

urban) sedangkan daerah pedesaan (daerah rural) kedua spesies nyamuk tersebut

berperan dalam penularan (Handayani, 2007).

2.2. Penularan Virus Dengue

2.2.1. Mekanisme Penularan

Demam berdarah dengue tidak menular melalui kontak manusia dengan

manusia. Virus dengue sebagai penyebab demam berdarah hanya dapat ditularkan

melalui nyamuk. Oleh karena itu, penyakit ini termasuk ke dalam kelompok

arthropod borne diseases. Virus dengue berukuran 35-45 nm. Virus ini dapat

terus tumbuh dan berkembang dalam tubuh manusia dan nyamuk (WHO, 2008).

Terdapat tiga faktor yang memegang peran pada penularan infeksi dengue,

yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus dengue masuk ke dalam tubuh

nyamuk pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, kemudian

virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti

dan Aedes albopictus yang infeksius (Soegijanto, 2004).

Seseorang yang di dalam darahnya memiliki virus dengue (infektif)

merupakan sumber penular DBD. Virus dengue berada dalam darah selama 4-7

hari mulai 1-2 hari sebelum demam (masa inkubasi instrinsik). Bila penderita

DBD digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah akan ikut terhisap masuk

ke dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan berkembangbiak dan

8

menyebar ke seluruh bagian tubuh nyamuk, dan juga dalam kelenjar saliva. Kira-

kira satu minggu setelah menghisap darah penderita (masa inkubasi ekstrinsik),

nyamuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain. Virus ini akan tetap

berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Oleh karena itu nyamuk Aedes

aegypti yang telah menghisap virus dengue menjadi penular (infektif) sepanjang

hidupnya (Handayani, 2007).

Penularan ini terjadi karena setiap kali nyamuk menggigit (menusuk),

sebelum menghisap darah akan mengeluarkan air liur melalui saluran alat

tusuknya (probosis), agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersama air liur

inilah virus dengue dipindahkan dari nyamuk ke orang lain (WHO, 2008).

Hanya nyamuk Aedes aegypti betina yang dapat menularkan virus dengue.

Nyamuk betina sangat menyukai darah manusia (anthropophilic) dari pada darah

binatang. Kebiasaan menghisap darah terutama pada pagi hari jam 08.00-10.00

dan sore hari jam 16.00-18.00. Nyamuk betina mempunyai kebiasaan menghisap

darah berpindah-pindah berkali-kali dari satu individu ke individu lain (multiple

biter). Hal ini disebabkan karena pada siang hari manusia yang menjadi sumber

makanan darah utamanya dalam keadaan aktif bekerja/bergerak sehingga nyamuk

tidak bisa menghisap darah dengan tenang sampai kenyang pada satu individu.

Keadaan inilah yang menyebabkan penularan penyakit DBD menjadi lebih mudah

terjadi (Soegijanto, 2004).

2.2.2. Tempat Potensial Bagi Penularan Penyakit DBD

Menurut Depkes RI (2004), Penularan penyakit DBD dapat terjadi di

semua tempat yang terdapat nyamuk penularnya. Tempat-tempat potensial untuk

terjadinya penularan DBD adalah :

9

1. Wilayah yang banyak kasus DBD (rawan/endemis).

2. Tempat-tempat umum merupakan tempat berkumpulnya orang-orang yang

datang dari berbagai wilayah sehingga kemungkinan terjadinya pertukaran

beberapa tipe virus dengue cukup besar.

Tempat-tempat umum itu antara lain :

a. Sekolah :

Anak murid sekolah berasal dari berbagai wilayah, merupakan

kelompok umur yang paling rentan untuk terserang penyakit DBD.

b. Rumah Sakit/Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lainnya :

Orang datang dari berbagai wilayah dan kemungkinan diantaranya

adalah penderita DBD, demam dengue atau carier virus dengue.

c. Tempat umum lainnya seperti :

Hotel, pertokoan, pasar, restoran, tempat-tempat ibadah dan lain-lain.

d. Pemukiman baru di pinggiran kota :

Karena di lokasi ini, penduduk umumnya berasal dari berbagai wilayah,

maka kemungkinan diantaranya terdapat penderita atau carier yang

membawa tipe virus dengue yang berlainan dari masing-masing lokasi

awal.

10

2.3. Nyamuk Penular DBD

Menurut Depkes RI (2004), dapat dirangkumkan sebagai berikut :

2.3.1. Morfologi

Nyamuk Aedes aegypti mempunyai morfologi sebagai berikut :

1. Nyamuk dewasa.

Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil, jika dibandingkan dengan

rata-rata nyamuk yang lain. Mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-

bintik putih pada bagian badan dan kaki.

2. Pupa (Kepompong).

Pupa atau kepompong berbentuk seperti “Koma”. Bentuknya lebih

besar namun lebih ramping dibandingkan larva (jentik) nya. Pupa nyamuk

Aedes aegypti berukuran lebih kecil, jika dibandingkan dengan rata-rata

pupa nyamuk lain.

3. Larva (jentik)

Ada 4 tingkat (instar) larva sesuai dengan pertumbuhan larva :

a. Larva instar I berukuran paling kecil, yaitu 1-2 mm.

b. Larva instar II berukuran 2,5-3,8 mm.

c. Larva instar III berukuran lebih besar sedikit dari larva instar II.

d. Larva instar IV berukuran paling besar 5mm.

Larva dan pupa hidup pada air yang jernih pada wadah atau tempat

air buatan seperti pada potongan bambu, dilubang-lubang pohon, pelepah

daun, kaleng kosong, pot bunga, botol pecah, tangki air, talang atap,

tempolong atau bokor, kolam air mancur, tempat minum kuda, ban bekas,

11

serta barang-barang lainnya yang berisi air yang tidak berhubungan

langsung dengan tanah.

Larva sering berada di dasar container, posisi istirahat pada

permukaan air membentuk sudut 45 derajat, sedangkan posisi kepala

berada di bawah.

4. Telur

Telur berwarna hitam dengan ukuran lebih 0,80 mm. Telur berbentuk oval

yang mengapung satu persatu pda permukaan air yang jernih, atau menempel pada

dinding penampungan air, Aedes aegypti betina bertelur diatas permukaan air pada

dinding vertikal bagian dalam pada tempat-tempat yang berair sedikit, jernih,

terlindung dari sinar matahari langsung, dan biasanya berada di dalam dan dekat

rumah. Telur tersebut diletakkan satu persatu atau berderet pada dinding tempat

air, di atas permukaan air, pada waktu istirahat membentuk sudut dengan

permukaan air.

2.3.2. Lingkungan Hidup

Nyamuk Aedes aegypti seperti nyamuk lainnya mengalami metamorfosis

sempurna yaitu telur – jentik – kepompong – nyamuk. Stadium telur, jentik dan

kepompong hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik

dalam waktu kurang lebih 2 hari setelah telur terendam air. Telur dapat bertahan

hingga kurang lebih selama 2-3 bulan apabila tidak terendam air, dan apabila

musim penghujan tiba dan kontainer menampung air, maka telur akan terendam

kembali dan akan menetas menjadi jentik. Stadium jentik biasanya berlangsung 6-

8 hari, dan stadium pupa (kepompong) berlangsung antara 2-4 hari. Pertumbuhan

12

dari telur menjadi dewasa 9-10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3

bulan.

Pergerakan nyamuk dari tempat perindukan ke tempat mencari mangsa

dan ke tempat istirahat ditentukan oleh kemampuan terbang. Jarak terbang

nyamuk betina biasanya 40-100 meter. Namun secara pasif misalnya angin atau

terbawa kendaraan maka nyamuk ini dapat berpindah lebih jauh.

2.3.3. Variasi Musiman

Pada musim hujan tempat perkembang biakan Aedes aegypti yang pada

musim kemarau tidak terisi air, mulai terisi air. Telur-telur yang tadinya belum

sempat menetas akan menetas. Selain itu pada musim hujan semakin banyak

tempat penampungan air alamiah yang terisi air hujan dan dapat digunakan

sebagai tempat berkembangbiaknya nyamuk Aedes aegypti. Oleh karena itu pada

musim hujan populasi nyamuk Aedes aegypti terus meningkat. Bertambahnya

populasi nyamuk ini merupakan salah satu faktor yang menyebabkan peningkatan

penularan penyakit dengue.

2.3.4. Tempat Perkembangbiakan Aedes Aegypti

Tempat perkembangbiakan utama nyamuk Aedes aegypti ialah pada

tempat-tempat penampungan air berupa genangan air yang tertampung di suatu

tempat atau bejana di dalam atau sekitar rumah atau tempat-tempat umum,

biasanya tidak melebihi jarak 500 meter dari rumah. Nyamuk ini biasanya tidak

dapat berkembangbiak di genangan air yang langsung berhubungan dengan tanah.

Jenis tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan

sebagai berikut :

13

1. Tempat Penampungan Air (TPA), yaitu tempat-tempat untuk menampung

air guna keperluan sehari-hari, seperti: tempayan, bak mandi, ember, dan

lain-lain.

2. Bukan tempat penampungan air (non TPA), yaitu tempat-tempat yang

biasa menampung air tetapi bukan untuk keperluan sehari-hari, seperti :

tempat minum hewan peliharaan (ayam, burung, dan lain-lain), barang

bekas (kaleng,botol, ban,pecahan gelas, dan lain-lain), vas bunga,

perangkap semut, penampung air dispenser, dan lain-lain.

3. Tempat penampungan air alami, seperti : Lubang pohon, lubang batu,

pelepah daun, tempurung kelapa, kulit kerang, pangkal pohon pisang,

potongan bambu, dan lain-lain.

2.4. Epidemiologi Penyakit DBD

2.4.1. Distribusi Penyakit DBD Menurut Orang

Menurut WHO dan Depkes RI (2008), DBD dapat diderita oleh semua

golongan umur, walaupun saat ini DBD lebih banyak pada anak-anak, tetapi

dalam dekade terakhir ini DBD terlihat kecenderungan kenaikan proporsi pada

kelompok dewasa, karena pada kelompok umur ini mempunyai mobilitas yang

tinggi dan sejalan dengan perkembangan transportasi yang lancar, sehingga

memungkinkan untuk tertularnya virus dengue lebih besar, dan juga karena

adanya infeksi virus dengue jenis baru yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3 dan DEN 4

yang sebelumya belum pernah ada pada suatu daerah.

Pada awal terjadinya wabah di suatu negara, distribusi umur

memperlihatkan jumlah penderita terbanyak dari golongan anak berumur kurang

14

dari 15 tahun (86-95%). Namun pada wabah-wabah selanjutnya jumlah penderita

yang digolongkan dalam usia dewasa muda meningkat. Di Indonesia penderita

DBD terbanyak pada golongan anak berumur 5-11 tahun, proporsi penderita yang

berumur lebih dari 15 tahun meningkat sejak tahun 1984.

2.4.2. Distribusi Penyakit DBD Menurut Tempat

Penyakit DBD dapat menyebar pada semua tempat kecuali tempat-tempat

dengan ketinggian 1000 meter dari permukaan laut karena pada tempat yang

tinggi dengan suhu yang rendah perkembangbiakan Aedes aegypti tidak

sempurna.

Dalam kurun waktu 30 tahun sejak ditemukan virus dengue di Surabaya

dan Jakarta tahun 1968 angka kejadian sakit infeksi virus dengue meningkat dari

0,05 per 100.000 penduduk menjadi 35,19 per 100.000 penduduk tahun 1998.

Sampai saat ini DBD telah ditemukan diseluruh propinsi di Indonesia.

Meningkatnya kasus serta bertambahnya wilayah yang terjangkit

disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk, adanya

pemukiman baru, dan terdapatnya vektor nyamuk hampir di seluruh pelosok tanah

air serta adanya empat tipe virus yang menyebar sepanjang tahun.

2.4.3. Distribusi Penyakit DBD Menurut Waktu

Pola berjangkitnya infeksi virus dengue dipengaruhi oleh iklim dan

kelembaban udara. Pada suhu yang panas (28-320C) dengan kelembaban yang

tinggi, nyamuk Aedes aegypti akan tetap bertahan hidup untuk jangka waktu lama.

Di Indonesia karena suhu udara dan kelembaban tidak sama di setiap tempat maka

15

pola terjadinya penyakit agak berbeda untuk setiap tempat. Di pulau Jawa pada

umumnya infeksi virus dengue terjadi mulai awal Januari, meningkat terus

sehingga kasus terbanyak terdapat pada sekitar bulan April-Mei setiap tahun.

2.4.4. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit DBD

Penularan penyakit DBD dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu agent

(virus), host (pejamu), dan lingkungan, yaitu :

1. Agent (penyebab penyakit) adalah semua unsur atau elemen hidup atau

mati yang kehadirannya, apabila diikuti dengan kontak yang efektif

dengan manusia rentan dalam keadaan yang memungkinkan akan menjadi

stimuli untuk mengisi dan memudahkan terjadinya suatu proses penyakit.

Dalam hal ini yang menjadi agent dalam penyebaran DBD adalah virus

dengue.

2. Karakteristik host (pejamu) adalah manusia yang kemungkinan terjangkit

penyakit DBD. Faktor-faktor yang terkait dalam penularan DBD pada manusia

yaitu :

a. Mobilitas penduduk akan memudahkan penularan dari suatu tempat ke

tempat yang lainnya. Hasil penelitian Fathi (2004) di kota Mataram

mobilitas penduduk tidak ikut berperan dalam terjadinya KLB penyakit

DBD di kota Mataram, hal ini dapat dikaitkan dengan mobilitas

penduduk di kota Mataram yang relatif rendah yaitu sebagian besar

adalah petani. Hasil penelitian Arsunan dan Wahiduddin (2003) di kota

Makassar mobilitas penduduk berperan dalam penyebaran DBD, hal ini

disebabkan mobilitas penduduk di kota Makassar yang relatif tinggi.

Hal ini sesuai dengan Sumarmo bahwa penyakit biasanya menjalar

16

dimulai dari suatu pusat sumber penularan (kota besar), kemudian

mengikuti lalu-lintas (mobilitas) penduduk. Semakin tinggi mobilitas

makin besar kemungkinan penyebaran penyakit DBD.

b. Pendidikan akan mempengaruhi cara berpikir dalam penerimaan

penyuluhan dan cara pemberantasan yang dilakukan, hal ini berkaitan

dengan pengetahuan. Hasil penelitian Nicolas Duma (2007) di

kecamatan Baruga kota Kendari ada hubungan yang sangat signifikan

antara pengetahuan dengan kejadian DBD. Hal ini juga sesuai dengan

hasil penelitian Arsunan dan Wahiduddin (2003) di kota Makassar yang

mendapatkan adanya hubungan yang bermakna antara pengetahuan

dengan kejadian DBD. Hasil penelitian Kasnodiharjo (1997) di Subang

Jawa Barat menyatakan bahwa seseorang yang mempunyai latar

belakang pendidikan atau buta huruf , pada umumnya akan mengalami

kesulitan untuk menyerap ide-ide baru dan membuat mereka

konservatif karena tidak mengenal alternatif yang lebih baik.

c. Kelompok umur akan mempengaruhi peluang terjadinya penularan

penyakit DBD. Hasil penelitian Soegeng Soegijanto (2000) di Jawa

Timur dari tahun 1996 sampai dengan tahun 2000 proporsi kasus DBD

terbanyak adalah pada kelompok umur 5-9 tahun. Tetapi pada tahun

1998 dan 2000 proporsi kasus pada kelompok umur 15-44 tahun

meningkat, keadaan tersebut perlu diwaspadai bahwa DBD cenderung

meningkat pada kelompok umur remaja dan dewasa.4 Hal ini sesuai

dengan Suroso bahwa di Indonesia pada tahun 1995-1997 proporsi

kasus DBD telah bergeser ke usia ≥ 15 tahun. Hasil penelitian Fitri

17

(2005) di Pekanbaru proporsi penderita terbanyak lebih sering pada

kelompok umur ≥ 15 tahun.

d. Jenis kelamin, berdasarkan penelitian Widyana (1998) di Bantul pada

tahun 1997 menemukan bahwa proporsi penderita perempuan lebih

tinggi dibanding laki-laki yaitu sebesar 52,6 %.23 Hasil serupa juga di

peroleh oleh Enny dkk (2003) di Jakarta pada tahun 2000 sebagian

besar penderita adalah perempuan (58,2%). Namun secara keseluruhan

tidak terdapat perbedaan antara jenis kelamin penderita DBD dan

sampai sekarang tidak ada keterangan yang dapat memberikan jawaban

dengan tuntas mengenai perbedaan jenis kelamin pada penderita DBD.

Hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan Djelantik di

RSCM Jakarta (1998) menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan

yang signifikan antara angka insiden laki-laki dan perempuan.

3. Lingkungan, lingkungan yang terkait dalam penularan penyakit DBD

adalah :

a. Tempat penampungan air/keberadaan kontainer, sebagai tempat

perindukan nyamuk Aedes aegypti. Hasil penelitian Yukresna (2003)

dengan desain penelitian case control di kota Medan mendapatkan

kondisi tempat penampungan air mempunyai hubungan dengan

kejadian DBD dengan OR 5,706 (CI 95% 1,59 – 20,39).26

b. Ketinggian tempat suatu daerah mempunyai pengaruh terhadap

perkembangbiakan nyamuk dan virus DBD. Di wilayah dengan

ketinggian lebih dari 1.000 meter diatas permukaan laut tidak

ditemukan nyamuk Aedes aegypti.

18

c. Curah hujan, pada musim hujan (curah hujan diatas normal) tempat

perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti yang pada musim kemarau

tidak terisi air, mulai terisi air. Telur-telur yang belum sempat menetas,

dalam tempo singkat akan menetas, dan kelembaban udara juga akan

meningkat yang akan berpengaruh bagi kelangsungan hidup nyamuk

dewasa dimana selama musim hujan jangka waktu hidup nyamuk lebih

lama dan berisiko penularan virus lebih besar. Dari hasil pengamatan

penderita DBD yang selama ini dilaporkan di Indonesia bahwa musim

penularan DBD pada umumnya terjadi pada musim hujan yaitu awal

dan akhir tahun. Hasil penelitian Fitri (2005) kasus penyakit DBD di

kota Pekanbaru akan lebih tinggi pada saat curah hujan tinggi yaitu

diatas 300 mm.

d. Kebersihan lingkungan/sanitasi lingkungan, dari penelitian Yukresna

(2003) di kota Medan dengan desain penelitian case control yang

mendapatkan bahwa kebersihan lingkungan mempunyai hubungan

dengan kejadian DBD dengan OR 2,90 (CI 95% 1,63-5,15).26

Penelitian tersebut sesuai dengan pernyataan Seogeng, S (2004) yang

menyatakan bahwa kondisi sanitasi lingkungan berperan besar dalam

perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti.

2.4.5. Manifestasi Klinis

Infeksi oleh virus dengue dapat bersifat asimtomatik maupun simtomatik

yang meliputi demam biasa (sindrom virus), demam dengue, atau demam

berdarah dengue termasuk sindrom syok dengue (DSS). Penyakit demam dengue

biasanya tidak menyebabkan kematian, penderita sembuh tanpa gejala sisa.

19

Sebaliknya, DHF merupakan penyakit demam akut yang mempunyai ciri-ciri

demam, manifestasi perdarahan, dan berpotensi mengakibatkan renjatan yang

dapat menyebabkan kematian. Gambaran klinis bergantung pada usia, status imun

penjamu, dan strain virus.

2.5. Kerangka Teori Penelitian

Infeksi virus dengue

Asimtomatik Simtomatik

Demam yang tak Demam dengue Demam berdarah

jelas penyebabnya dengue

(sindrom virus) (kebocoran plasma)

Tanpa Dengan

Perdarahan perdarahan

DBD tanpa DBD dengan

Syok syok (SSD)

Demam dengue Demam Berdarah Dengue

(Depkes RI, 2002 & 2004)

Gambar: 2.1. Kerangka Teori Penelitian

2.6. Kerangka Konsep Penelitian

Karakteristik Penderita Penyakit DBD

1. Karakteristik Penderita DBD berdasarkan

a. Orang (Umur dan Jenis kelamin)

b. Tempat (Kecamatan)

c. Waktu (Bulan dan Tahun)

2. Musim Penularan DBD

3. Stratifikasi daerah rawan DBD berdasarkan Kecamatan

Gambar: 2.2. Kerangka Konsep Penelitian

20

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah bersifat analitik dengan menggunakan studi atau

desain Case Series.(Notoatmodjo, 2010)

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeuleu Provinsi

Aceh, dengan pertimbangan adanya peningkatan kasus yang berfluktuasi dan

cenderung meningkat.

3.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari tanggal 24 September 2013 sampai dengan

tanggal 30 September 2013.

3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah semua penderita penyakit DBD yang tercatat

di Dinas Kesehatan Kabupaten Simeuleu dari tahun 2008 - 2012 yang berjumlah

390 kasus.

21

3.3.2. Sampel

Sampel penelitian ini adalah semua penderita DBD yang tercatat di Dinas

Kesehatan Kabupaten Simeuleu dari tahun 2008 - 2012 yang berjumlah 390 kasus

(total sampling).

3.4. Metode Pengumpulan Data

Sumber data penelitian ini adalah data sekunder yang berasal dari

pencatatan dan pelaporan pada subdin P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Simeuleu

tahun 2008-2012, dan data penduduk diperoleh dari Badan Pusat Statistik Kota

Sinabang.

3.5. Definisi Operasional Variabel

Tabel 3.1. Variabel Penelitian

1. Variabel : Penderita DBD

Definisi

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

:

:

:

:

:

Orang yang dinyatakan menderita Demam Berdarah

Dengue yang tercatat di laporan Dinas Kesehatan

Kabupaten Simeuleu tahun 2008-2012.

Merecord kasus dari register tahunan (2008-2012).

Pencatatan dan Pelaporan pada subdin P2P Dinas

Kesehatan Kabupaten Simeuleu dan rekapitulasi jumlah

kasus selama 5 tahun (2008-2012).

Jumlah Kasus (IR dan CFR).

Ordinal.

2. Variabel : Umur

Definisi

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

:

:

:

:

:

Usia penderita penyakit DBD yang tercatat pada laporan

tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten Simeuleu tahun

2008-2012.

Merecord kasus dari register tahunan (2008-2012).

Pencatatan dan Pelaporan Tahunan.

1. 0-4 tahun 6. 25-29 tahun 11. 50 – 54 tahun

2. 5-9 tahun 7. 30-34 tahun 12. 55 – 59 tahun

3. 10-14 tahun 8. 35-39 tahun 13. 60 – 64 tahun

4. 15-19 tahun 9. 40-44 tahun 14. ≥ 65 tahun

5. 20-24 tahun 10. 45-49 tahun

Nominal.

22

3. Variabel Jenis Kelamin

Definisi

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

:

:

:

:

:

Gender dari penderita penyakit DBD tahun 2008-2012.

Merecord kasus dari register tahunan (2008-2012).

Pencatatan dan Pelaporan Tahunan.

1. Laki-laki. 2. Perempuan. Nominal.

4. Variabel Kecamatan

Definisi

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

:

:

:

:

:

Tempat kejadian penyakit DBD di wilayah kerja Dinas

kesehatan Kabupaten Simeuleu, yang terdiri dari 10

Kecamatan tahun 2008-2012.

Merecord kasus dari register tahunan (2008-2012).

Pencatatan dan Pelaporan Tahunan.

1. Simeuleu Timur. 2. Simeuleu Barat. 3. Simeuleu Tengah. 4. Teupah Selatan. 5. Teupah Barat. 6. Teupah Tengah. 7. Alafan. 8. Teluk Dalam. 9. Simeuleu Cut. 10. Salang. Nominal.

5. Variabel Musim Penularan

Definisi

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

:

:

:

:

:

Bulan di mana rata-rata kasus DBD tertinggi (rata-rata

dihitung selama 5 tahun terakhir) tahun 2008-2012.

Merecord kasus dari register tahunan (2008-2012).

Pencatatan dan Pelaporan Tahunan.

Jumlah Kasus dari Bulan Januari s/d Desember.

Nominal.

6. Variabel Stratifikasi Daerah Rawan DBD

Definisi

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

:

:

:

:

:

Endemisitasnya suatu daerah.

Merecord kasus dari register tahunan.

Pencatatan dan Pelaporan Tahunan.

1. Endemis. 2. Sporadis. 3. Potensial. 4. Bebas. Ordinal.

3.6. Teknik Analisis Data

Data yang dikumpulkan diolah dan dianalisis secara deskriptif dan

kemudian data yang sudah diolah disajikan dalam bentuk tabel distribusi, grafik

line diagram dan Grafik bar diagram.

38

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

1. Insiden Rate penderita DBD di Kabupaten Simeulue menunjukkan

peningkatan yang sangat tajam pada tahun 2008 IR 5,9 per 100.000 penduduk,

tahun 2009 IR 10,2 per 100.000 penduduk, tahun 2010 IR 143,9 per 100.000

penduduk, tahun 2011 IR 155,5 per 100.000 penduduk, dan pada tahun 2012

IR 156,7 per 100.000 penduduk.

2. Case Fatality Rate pada tahun 2008 CFR 0%, tahun 2009 CFR 0%, tahun

2010 CFR 0,8%, tahun 2011 CFR 2,4% dan tahun 2012 CFR 1,6%.

3. Musim penularan dan saat sebelum musim penularan DBD yaitu dengan

melihat rata-rata kasus tertinggi dan terendah tahun 2008-2012, saat sebelum

musim penularan terjadi pada bulan Mei yang merupakan rata-rata kasus

terendah, dan musim penularan terjadi pada akhir Desember hingga awal

Januari yang merupakan rata-rata kasus tertinggi.

4. Selama 3 tahun terakhir terdapat 10 Kecamatan yang seluruhnya merupakan

daerah endemis.

5. Insiden Rate tertinggi pada tahun 2007 adalah pada Kecamatan Simeulue

Timur, kemudian pada Kecamatan Simeulue Barat, dan terendah pada

Kecamatan Salang.

39

5.2. Saran-saran

Berdasarkan hasil penelitian maka penulis ingin memberikan saran antara

lain :

1. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue yang mengelola sistem

pencatatan dan pelaporan agar memperhatikan kelengkapan laporan yang

dilaporkan dari Puskesmas yang berada diwilayah kerjanya dan hendaknya

melakukan Fogging Fokus berdasarkan hasil Penyelidikan Epidemiologi

untuk mencapai hasil kegiatan yang lebih efektif dan efisien.

2. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue melalui Puskesmas hendaknya

menghimbau masyarakat pentingnya menjaga kebersihan lingkungan untuk

mencegah terjadinya wabah DBD.

40

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2007. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Tahun 2007 Puskesmas

Kedaton. Bandar Lampung.

Depkes RI. 2004. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Depkes

RI. Jakarta.

__________. 1992. Undang-undang Republik Indonesia No.23 Tahun 1992

tentang Kesehatan. Depkes RI. Jakarta

__________. 2002. Petunjuk Teknis Penemuan Pertolongan dan pelaporan

Penderita DBD. Depkes RI. Jakarta.

___________. 2004. Ukuran Masalah Kesehatan, “Kongres Nasional V Ikatan

Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia di Ujung Pandang

November 1996”, Jakarta

Dinkes Provinsi Aceh. 2013. Profil Kesehatan Aceh Tahun 2012. Dinkes

Provinsi Aceh. Banda Aceh.

Dinkes Kabupaten Seumeulue. 2013. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten

Seumeulue Tahun 2012. Dinkes Kabupaten Simeulue. Sinabang.

Handayani, K. 2007. Pengetahuan dan Persepsi Masyarakat tentang Penyakit

Demam Berdarah Dengue di kabupaten Tangerang. Jurnal ekologi

Kesehatan, Volume 6 No 1.

Lapau, Buchari. 2003. Epidemiologi dalam Management Pelayanan Kesehatan

pada Tingkat Puskesmas dan Posyandu, “Kongres Nasional V Ikatan

Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia di Ujung Pandang

November 1996”, Jakarta.

Myrnawati., 2000. Epidemiologi, Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta.

41

_________., 2001. Beberapa Macam Ukuran Masalah Kesehatan, Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI,

Jakarta.

Notoatmodjo, 2010. Metodeologi Penelitian. Rineka Cipta. Jakarta

Soegijanto, S. 2004. Demam Berdarah Dengue pada Anak. Kumpulan Makalah

Penyakit Tropis dan Infeksi di Indonesia, Jilid 1, Airlangga

University Press. Surabaya.

WHO dan Depkes RI. 2008. Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit DBD.

Depkes RI. Jakarta.

1BAB IBAB IIBAB IIIVBAB II