1

LAPORAN ANALISA SINTESA  KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PEMBERIAN O2 MELALUI NON REBREATHING MASK

RSUD AMBARAWA SEMARANG

Inisial Klien : Ny. I (32 tahun)

Dx Medis : Susp CHF

No RM : 0918220

Tanggal : 9 Desember 2015, Pukul 15.00 WIB

1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran

a. Diagnosa

DS : -

DO :

- Hasil Pemeriksaan Fisik Paru-Paru:

Inspeksi Frekuensi napas klien 30x/ menit; reguler; napas pendek, cepat,

dan dangkal, ada retraksi intercostalis, ada gerakan otot bantu

pernapasan saat klien bernapas, pengembangan paru kurang

maksimal.

Palpasi Ekspansi paru kanan dan kiri sama

Perkusi Tidak terdengar bunyi dullness pada seluruh lapang paru

Auskultasi Terdengar ronchy basah kasar di area basal paru kanan dan kiri.

- Saturasi O2 : 90%

- Tanda-tanda vital dengan TD: 90/50 mmHg, RR: 40 x/menit, HR: 110 x/menit

teraba lemah dan S: 37,5°C

Diagnosa Keperawatan : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

penumpukan cairan paru akibat oedem

b. Dasar Pemikiran

Gagal jantung akan mengganggu kemampuan pengosongan ventrikel yang efektif.

Kontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi curah sekuncup, dan

meningkatkan volume residu ventrikel. Dengan meningkatnya EDV (volume akhir

diastolik ventrikel), maka terjadi pula peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel

kiri (LVEDP). Derajat peningkatan tekanan tergantung dari kelenturan ventrikel.

Dengan meningkatnya LVEDP, maka terjadi pula peningkatan tekanan atrium kiri

(LAP) karena atrium dan ventrikel berhubungan langsung selama diastol. Peningkatan Emergency & Critical Care Departement : Sintesa Analisys NRMInstitute of Heatlh and Science Karya Husada Semarang

2

LAP diteruskan ke belakang kedalam anyaman vaskuler paru-paru dan meningkatkan

tekanan kapiler dan vena paru-paru. Jika tekanan hidrostatik dari anyaman kapiler

paru-paru melebihi tekanan onkotik vaskuler, maka akan terjadi terjadi transudasi

cairan kedalam intersisial. Jika kecepatan transudasi cairan melebihi kecepatan

drainase limfatik, maka akan terjadi edema intersisial.

Oleh sebab itu, diperlukan tindakan segera dalam mengatasinya dengan

pemberian Non Rebreathing Mask (NRM). Pemakaian NRM merupakan suatu

tindakan untuk mencukupi kebutuhan oksigen miokard dan seluruh tubuh mencapai

80-90%.

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Pemberian O2 10 L/menit melalui non rebreathing mask (Normal pemberiannya: 10-12

L/menit)

3. Prinsip-prinsip tindakan

a. Bersih

b. Tindakan dilakukan secara tepat dan benar

c. Tindakan dilakukan sesuai dengan indikasi/advis dokter

d. Prosedur pemberian O2 melalui non rebreathing mask 10 L/menit:

1) Persiapan alat

a) Alat non rebreathing mask

b) Humidifier dan air aquadest

2) Prosedur tindakan

a) Cuci tangan

b) Jelaskan tindakan

c) Pasangkan alat non rebreathing mask ke saluran humidifier

d) Atur tekanan O2 yang akan diberikan yaitu 10 L/menit

e) Pasangkan alat non rebreathing mask hingga tepat di hidung dan mulut klien

f) Pastikan O2 yang diberikan bisa masuk ke dalam saluran pernapasan klien.

4. Analisa tindakan keperawatan

Pemberian oksigen dimaksudkan untuk mensuport transport oksigen yang adekuat

dalam darah sehingga jaringan dalam tubuh tidak kekurangan O2. Dengan

mempertahankan oksigen jaringan yang adekuat diharapkan masalah gangguan

pemenuhan oksigen di miokard dapat teratasi. Faktor yang menentukan oksigenasi

Emergency & Critical Care Departement : Sintesa Analisys NRMInstitute of Heatlh and Science Karya Husada Semarang

3

jaringan termasuk konsentrasi oksigen alveolar, difusi gas (oksigen) pada membran

alveokapilar, jumlah dan kapasitas yang dibawa oleh hemoglobin, dan curah jantung.

Pada klien dengan CHF terjadi penurunan COP karena kontraktilitas otot miokard

mengalami penurunan, kondisi ini mengakibatkan suplai darah ke jaringan tubuh

mengalami penurunan. Pemberian O2 pada klien dengan CHF bertujuan untuk

meningkatkan oksigenasi yang adekuat pada miokardium dan jaringan tubuh sehingga

suplai O2 untuk metabolisme di jaringan tubuh bisa terpenuhi. Pemberian O2 yang adekuat

maka dapat mengurangi kelelahan dan sesak nafas pada klien.

Pemberian oksigen lewat non rebreathing mask dimaksudkan untuk mencukupi

kebutuhan oksigen miokard dan seluruh tubuh mencapai 80-90%. O2 non rebrething mask

10 L/menit ini cocok untuk pasien CHF dengan disertai komplikasi edema paru karena

pola napas klien tidak efektif dan difusi O2 di alveoli paru-paru mengalami gangguan

(penimbunan cairan di lapisan pleura).

5. Bahaya yang mungkin muncul

Bahaya yang dapat terjadi untuk pemberian O2 yang berlebihan adalah timbulnya

kondisi Hipokapneu karena konsentrasi O2 dalam darah yang terlalu tinggi.

Sedangkan untuk prosedur yang tidak sesuai dengan teori diantaranya adalah untuk

tindakan tidak mencuci tangan dapat memperbesar penularan penyakit, penggunaan nasal

kanul yang tidak steril juga memperbesar penularan penyakit melalui secret dari satu

pasien ke pasien lain. Penggunaan cairan humidifier yang tidak steril meningkatkan

kemungkinan kuman-kuman yang terkandung dalam air akan terhirup oleh klien.

6. Hasil yang di dapat dan maknanya

S : -O :- Terdengar bunyi ronkhi basah di kedua lapang paru kanan dan kiri

- Hasil pengukuran tanda-tanda vital: TD : 90/50 mmHg, N : 100 kali/menit, RR :32

kali/menit, Suhu : 36.5°C, Saturasi oksigen= 95%

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

7. Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan di atas:

a. Mandiri:

1) Observasi tanda-tanda vital

2) Pertahankan tirah baring dan berikan posisi semi fowler

3) Pantau saturasi oksigen

Emergency & Critical Care Departement : Sintesa Analisys NRMInstitute of Heatlh and Science Karya Husada Semarang

4

b. Kolaboratif:

1) Pemeriksaan EKG

2) Pemeriksaan BGA

8. Evaluasi Diri

Tindakan ini dilakukan sudah sesuai dengan prosedur yang ada. Setelah pemasangan

oksigen kaji respon klien dan dilakukan pengambilan BGA.

9. Kepustakaan

a. Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI. Terapi Inhalasi. Upload: 1

Mei 2009.

http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/7001abad927d536232531639aaf2b156d9

e1ea62.pdf . Diakses tanggal 10 Desember 2015.

b. Kusyati, E. et al. Keterampilan dan prosedur Keperawatan Dasar. Semarang: Kilat

Press. 2003.

c. Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8,  1997,  EGC,

Jakarta.

d. Doenges E. Marlynn, Rencana Asuhan Keperawatan , 2000, EGC, Jakarta.

e. Gallo & Hudak, Keperawatan Kritis, edisi VI, 1997, EGC, Jakarta

f. Noer Staffoeloh et all, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 1999, Balai Penerbit

FKUI, Jakarta

Mengetahui

Clinical Instructure Mahasiswa / Practitioner

_____________________ Satya Putra Lencana NIP. NIM. 1508166

Emergency & Critical Care Departement : Sintesa Analisys NRMInstitute of Heatlh and Science Karya Husada Semarang