Analisa NCP Kelompok 2

25
ANALISIS RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PRAKTIK KLINIK 2 Oleh: Mia Sofita 120621888 Rah!a"ati A 1206218#$ T% i Ma%iha 12062$&$0 Thatia'a ("i A 12062$6 KELAS A2 )AKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNI*ERSITAS IN(ONESIA (EPOK 201+

Transcript of Analisa NCP Kelompok 2

Page 1: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 1/25

ANALISIS RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PRAKTIK KLINIK 2

Oleh:

Mia Sofita 120621888

Rah!a"ati A 1206218#$

T%i Ma%iha 12062$&$0

Thatia'a ("i A 12062$6

KELAS A2

)AKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNI*ERSITAS IN(ONESIA

(EPOK 

201+

Page 2: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 2/25

1, I'fo%!a-i Klie'

1,1 (ata (e!o.%afi Klie'

Klien atas nama Ny S, berusia 27 tahun. Tanggal lahir klien 8 Januari 1988, suku bangsa

Sunda, jenis kelamin perempuan. Klien masuk tanggal 1 !ei 2"1# dan dilakukan

 pengkajian pada tanggal 1 !ei 2"1# dengan luka bakar $%mbusti%  grade  &&'&&

##(.Sumber in)%rmasi diper%leh dari klien, keluarga dan rekam medis.

A'ali-i-

*ata yang disebutkan di atas sudah $ukup, namun akan lebih baik lagi jika ditambahkan

alamat tempat tinggal, pekerjaan, agama dan tingkat pendidikan klien untuk mendapatkan

in)%rmasi identitas klien yang lebih lengkap. +ada penjelasan diatas terdapat

ketidaksinkr%nan in)%rmasi mengenai persentase luka bakar klien. *iatas disebutkan

 baha klien mengalami luka bakar sebanyak ##( dari t%tal permukaan tubuhnya, namun

 pada pengkajian di halaman berikutnya disebutkan klien mengalami luka bakar sebanyak 

-7,#(, dan dari gambar yang digambarkan dapat kami hitung baha klien mengalami

luka bakar sebanyak -( dari t%tal permukaan tubuhnya.

1,2 Ri"a/at Kee%a"ata'

Klien Ny S datang ke rumah sakit karena luka bakar di seluruh tubuh dan ajahnya karena

terkena ledakan gas sekitar dua minggu yang lalu. Klien sebelumnya diraat di rumah

sakit pertamina.

/iayat Kesehatan !asa 0alu

Klien dan keluarganya mengatakan tidak pernah sakit yang serius sebelum klien masuk 

rumah sakit

/iayat Kesehatan Keluarga

Klien dan keluarganya mengatakan tidak ada angg%ta keluarga ibu dan ayahnya yang

memiliki riayat penyakit atau masalah kesehatan yang serius.

A'ali-i-

*ata tanggal masuk rumah sakit dan tanggal pengkajian yang ditulis pada data dem%gra)iklien sebaiknya diletakkan pada bagian riayat keperaatan. Selain itu pada bagian

Page 3: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 3/25

ditambahkan ruangan dan kelas klien diraat, jam pengkajian, serta diagn%sa medis klien.

+ada riayat kesehatan masa lalu ditambahkan data apakah pernah diraat di /S

sebelumnya, tindakan yang pernah klien terima, alergi, riayat %perasi, ke$elakaan, dan

imunisasi klien.

2, Pe'.aia' Klie'

0akukan pengkajian keperaatan sistematis meliputi data subjekti) dan %bjekti) pemeriksaan

)isik, lab%rat%rium dan radi%l%gi yang sesuai dengan area kebutuhan dasar sebagai berikut.

2,1 Ati3ita-4I-ti%ahat

*S3 Klien dan keluarga mengatakan baha sebelum sakit klien bekerja sebagai ibu rumah

tangga, aktu istirahat dan luang digunakan untuk istirahat dan tidur. Klien tidak dapat

melakukan akti4itas seperti biasa sejak sakit. 5aktu istirahat siang sekitar 1'2 jam dan

aktu istirahat malam sekitar -'7 jam. Klien merasa segar setelah bangun dari tidur.

6nalisis *S3

+erlu ditambahkan data berikut3

a. !enanyakan kepada klien apakah ada perubahan p%la tidur sejak sakit dan diraat b. !engkaji status mental em%si%nal klien. 6pakah klien mengalami stres em%si%nal,

$emas, sensiti), atau marah yang mengganggu tidur klien$. agaimana rutinitias menjelang tidur kliend. !enanyakan lingkungan tidur yang dapat membuat klien tidur e. !enanyakan apakah klien memiliki kesulitan m%bilisasi, seperti merasa nyeri ketika

menggerakkan tubuh, merasa lemas, dsb*3 Klien terlihat lelah setelah melakukan akti4itas, t%nus %t%t tidak tampak karena

ditutup perban, kekuatan %t%t tidak dapat dikur 6nalisis *3+erlu ditambahkan data berikut3a. !engkaji apakah klien menggunakan %bat tidur dan apakah %bat yang diresepkan

kepada klien berpengaruh terhadap tidur b. !engkaji diet klien yang dapat mempengaruhi kualitas tidur, misalnya k%nsumsi

alk%h%l, banyak meng%nsumsi $airan sebelum tidur, dsb$. !engkaji tingkat akti4itas klien. 6pakah klien menghabiskan akunya hanya di atas

tempat tidur, sesekali bangun dan duduk di samping tempat tidur, atau dapat berjalan'

 jalan keluar kamar d. !engkaji tingkat kemandirian klien. 6pakah klien perlu dibantu dalam akti4itas

sehari'harinya atau tidak 

e. !engkaji kemampuan klien berpindah p%sisi di tempat tidur, rentang pergerakansendi klien

Page 4: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 4/25

2,2 Si%5la-i

*S3 Klien mengatakan tidak ada riayat sakit darah tinggi atau sakit yang berhubungan

dengan sirkulasi

6nalisis *S3

+erlu ditambahkan data3

a. !enanyakan kepada klien apakah saat ini mengalami nyeri dada, sesak na)as, dan

 berdebar'debar. 6pabila klien mengatakan merasakan nyeri dada, tanyakan

karakteristik nyeri meliputi pen$etus  provoke, kualitas quality, ilayah region),

tingkat nyeri  severity& , dan aktu timing .  b. !enanyakan apakah klien memiliki kebiasaan yang dapat mengganggu sirkulasi,

seperti mer%k%k, minum alk%h%l, meng%nsumsi %bat tertentu, p%la hidup stres

*3a. Tekanan darah 1""7" mm:g b. Nadi 8;menit$. unyi jantung S1 < S2 n%rmal, tidak terdengar bunyi jantung tambahand. Tidak tampak distensi 4ena jugularise. Suhu tubuh teraba hangat). 5arna bibir n%rmalg. !ata tidak anemis

6nalisis *3* yang perlu ditambahkan3a. Keadaan =mum

• 5ajah. 6pakah tampak pu$at, sian%sis, tampak sesak, nyeri atau kesakitan• !ata. 6pakah k%njungti4a pu$at, sklera ikterik, garis melingkar putihabu'abu di

tepi k%rnea arkus senilis, ;antelasma plak kuning pada kel%pak mata.• ibir dan mulut. 6pakah pu$at anemia, biru sian%sis, kering dehidrasi,

muk%sa mulut sian%sis sian%sis sentral, lidah sian%sis sian%sis sentral.• Tangan. 6pakah kuku clubbing finger , kuku tabuh, sian%sis dehidrasi peri)er.

 b. 6rea *ada•

!eraba adanya getaran thrill)• !eng%bser4asi dan meraba pulsasi Point of Maximal Impuls +!&• !elakukan perkusi untuk menentukan ukuran jantung apabila tidak ada

k%ntraindikasi l%kasi luka bakar tidak diketahui karena tidak dijelaskan$. Suhu klien seharusnya diperin$i berapa derajat $el$iusd. +emeriksaan lab%rat%rium untuk memeriksa k%mp%nen darah. +ada klien dengan luka

 bakar, sel darah merah dapat rusak sehingga menyebabkan anemia, hemat%krit dapat

meningkat akibat hilangnya plasma, dan kadar hem%gl%bin dapat menurun sehingga

 perlu diperhatikan agar pengiriman %ksigen di dalam tubuh tetap berjalan baik.2,$ I'te.%ita- E.o

Page 5: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 5/25

*S3 Klien mengatakan sudah menikah dan sudah memiliki anak'anak dari pernikahannya.

Klien tinggal bersama suami dan anak'anaknya. *alam struktur keluarga, klien adalah

se%rang istri dan se%rang ibu. Klien mengalami perubahan bi$ara karena klien terpasang

trake%st%mi. Klien tidak menggunakan alat bantu k%munikasi.6nalisis *S3*S yang perlu ditambahkan3a. 6pakah klien mengalami ansietas, ketakutan, atau gelisah

*3a. Klien bi$ara tidak jelas karena terpasang trake%st%mi

 b. K%munikasi 4erbal dan n%n4erbal klien dengan keluarga baik 6nalisis * dan *S3Klien tidak menggunakan alat bantu k%munikasi merupakan data %bjekti) dan k%munikasi

4erbal dan n%n4erbal klien dengan keluarga baik merupakan data subjekit) 2, Eli!i'a-i

*S3 Klien mengatakan 6 1;hari arna kuning ke$%klatan, k%nsistensi > padat. Klien

mengatakan tidak ada riayat perdarahan. +%la 6K klien #'7 ;hari arna kuning jernih

klien tidak memiliki riayat kandung kemih, tidak menggunakan %bat diuretikherbal.

6nalisis *S3

a. +engkajian eliminasi sudah men$akup p%la 6K dan 6 yang meliputi )rekuensi,

arna, dan k%nsistensinya yang semuanya n%rmal, keterangan tidak minum %bat yang

dapat mempengaruhi 6 dan 6K klien, dan riayat atau masalah saat 6.

 b. +erlu dikaji lagi apakah ada perubahan )rekuensi de)ekasi, mengejan, de)ekasi yang

menyakitkan.

*3 ising usus ;menit abd%men lunak. 0ingkar abd%men tidak dapat diukur tidak ada

hem%r%id)istula, klien terpasang kateter tgl 292"1# 7.""shi)t tidak terpasang st%ma

6nalisis *3

a. elum ada pengkajian urine output   pada kantung keteter urin, meliputi 4%lume

selama 2 jam, p:, berat jenis, substansi'substansi lain seperti gluk%sa, ket%n, atau

darah, dan =N. b. *iperlukan penghitungan balance $airan terhadap input dan %uput $airan.

2,+ Maa'a'4Cai%a'

*S3 Klien mengatakan tidak ada diet khusus )rekuensi makan hari, sarapan dengan

 bubur, makan siang dan malam, klien makan biasa, $emilan yang dik%nsumsi

 biskuitkrekers, tidak ada makanan khusus yang disukai, klien tidak mengalami kehilangan

selera makan, klien mengatakan tidak memiliki riayat alergi makanan, sebelum sakit

#" kg, perubahan berat badan sedikit berubah.6nalisis *S3

Page 6: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 6/25

a. +engkajian nutrisi sudah meliputi keterangan riayat diet, )rekuensi makan, makanan

yang dimakan selama 2 jam, makanan selingan, selera makan, riayat alergi.

*3

8 kg, T 1## $m. !&3 19,# kg$m2 kateg%ri n%rmal. Turg%r kulit tidak dapat diukur,

membran muk%sa lembab, k%ndisi gigi dan gusi bersih lidah bersih

6nalisis *3

a. +engkajian nutrisi sudah men$akup , T, !&, pemeriksaan turg%r kulit tidak 

dapat dilakukan karena kulit klien mengalami luka bakar.

 b. +emeriksaan membran muk%sa yang lembab menunjukan klien dengan hidrasi yang

 baik. Namun perlu dikaji lagi mani)estasi klinis lain dari kekurangan $airan tubuh.

Suhu tubuh klien juga teraba hangat, dapat mengindikasikan kekurangan $airan tubuh.

$. +emeriksaan )isik seperti gigi, gusi, dan lidah yang bersih dapat mempengaruhi na)su

makan klien. Namun tidak hanya kebersihannya saja, tanda'tanda yang ada pada

kuku, mata, bibir, lidah, dan gusi dapat menjadi indikat%r klien mengalami malnutrisi

atau tidak .

d. +erubahan sedikit klien dapat mengindikasikan baha terjadi penurunan $airan

tubuh.

e. :al yang perlu ditambahkan yaitu riayat penggunaan %bat yang mempengaruhi

asupan nutrisi, data bi%kimia seperti hem%gl%bin, albumin, lim)%sit, kesulitan

mengunyah dan menelan, keper$ayaan klien tentang makanan, riayat penyakit

malnutrisi.

). +erlu diketahui pengkajian terhadap $airan. Kehilangan $airan seperti muntah, diare,

atau kumbah lambung. Klien mengalami trauma jaringan karena terbakar, sehingga

terjadi kehilangan $airan dan elektr%lit.

g. +erlu dihitung keseimbangan $airan klien dengan menghitung asupan dan keluaran

$airan klienh. +erlu dikaji hasil lab%rat%rium mengenai kadar elektr%lit, dan keseimbangan asam

 basa tubuh. +enurunan per)usi jaringan mengakibatkan peningkatan asam laktat dan

asid%sis metab%lik. +engrusakan jaringan menyebabkan hiperkalemia. Saat integritas

kapiler pulih, p%tassium tereliminasi sehingga menyebabkan hip%kalemia. Terjadi

 peningkatan hem%gl%bin dan hemat%krit akibat kekurangan $airan dan

hem%k%nsentrasi.

i. +erlu dihitung kebutuhan kal%ri untuk klien luka bakar3kkal ; ,kg ? " k$al ; (TS6

Page 7: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 7/25

2#;8 ? " ; -2,6 Kee%-iha' 7i%i

*S36kti4itas sehari'hari seperti makan, hygine, t%ileting dibantu %leh keluarga < peraat,

karena klien bed rest.

6nalisis *S3*S sudah $ukup*3+enampilan umum klien klien tampak bedrest dan badan tertutup hampir seluruhnya

dengan kassa. K%ndisi kulit kepala tampak lepuh bekas kena ledakan gas6nalisis *3a. :al yang perlu dikaji lagi yaitu k%ndisi kebersihan kulitnya, k%ndisi kassa, kebersihan

 pakaian, mulut, genital, kebersihan kaki, kuku, rambut, mata, telinga, hidung,

merapikan tempat tidur 2,& Ne5%o-e'-o%i*S3 Klien tidak memiliki riayat $ederatrauma %tak, klien tidak mengatakan tidak sakit

kepala, tidak ada riayat kejangstr%ke, penglihatan tidak ada kelainan, pendengaran dan

 pen$iuman klien tidak mengalami gangguan atau kehilangan )ungsi.6nalisis *S3a. /iayat nyeri pada punggung atau ekstremitas serta )akt%r yang memberatkan atau

meringankan gejala b. /iayat dis%rientasi terhadap aktu, tempat, atau %rang$. /iayat hilang kesadaran, pingsan, kesemutankebas, trem%r, pin$ang, paralisis,

 pergerakan %t%t yang tidak terk%ntr%l, kehilangan mem%ri, perubahan mood , atau

masalah pada penglihatan, penge$apan, dan sentuhan.*3 Klien ter%rientasi dengan baik, klien tampak k%%perati) dengan peraat. Kesadaran

klien $%mp%s mentis, mem%ri saat ini dan masa lalu baik, klien tidak menggunakan alat

 bantu penglihatan, pupil 22, re)leks $ahaya ??, re)leks tend%n tidak dapat diukur.6nalisis *3a. Kemampuan klien dalam mengekspresikan diri melalui kata'kata, tulisan, atau tanda'

tanda serta memahami bahasa lisan ataupun tulisan dengan $ara minta klien meresp%n

 perintah lisan dan tertulis, seperti @tunjuk hidung ibuA b. Kemampuan klien untuk ber)%kus dengan meminta klien menghitung mundur dari

angka 1""$. Status kesadaran klien menggunakan BCS dengan hasil D...!...E...d. Fungsi sara) kranial kliene. Fungsi m%t%rik klien salah satunya dengan meminta klien menyentuh tiap jari salah

satu tangan dengan ibu jarinya.). Sensasi sentuhan klien dengan meminta klien menutup matanya dan sentuh beberapa

area misalnya pada area abd%men. Kemudian minta klien menunjuk l%kasi klien

merasakan sentuhan2,8 N/e%i4Keti7a'/a!a'a'

Page 8: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 8/25

*S3 Klien mengatakan nyeri pada area luka bakar diseluruh tubuh, intensitas ',

)rekuensi hilang timbul se$ara bergantian di area luka bakar, terasa perih, panas, dan

kadang senut'senut. *urasi G #'1" menit.6nalisis *S3

a. Terapi apa yang sebelumnya tidak e)ekti) dan terapi apa yang telah bisa meredakannyeri klien

 b. 5aktu aitan nyeri dimulai dan peri%de klien bebas nyeri kek%nstanan$. Bejala penyerta misalnya mual, pusing, pandangan kabur, dan sesakd. D)ek pada akti4itas kliene. Sumber k%ping klien untuk membantu mengatasi nyeri). /esp%ns a)ekti) klien terhadap nyeri misalnya $emas, depresi, takut, letih atau

terbebani*3 Klien tampak mengerutkan ajahnya ketika sakit mun$ul. /esp%n em%si%nal klien

tampak meringis kesakitan dan klien mengeluh kesakitan6nalisis *3a. +erubahan parameter )isi%l%gis misalnya perubahan tekanan darah, nadi, //, Sa2

 b. Klien mengalami dia)%resis atau tidak $. 6danya dilatasi pupil atau tidak d. 6danya perubahan pada p%la tidur klien atau tidak 

2,# Pe%'aa-a'

*S3 Klien mengatakan pernah riayat batuk namun batuk biasa, tidak terpajan udara

 berbahaya, dan klien mengatakan tidak ada riayat mer%k%k 6nalisis *S3a. /iayat penyakit pada keluarga termasuk kanker, alergi, dan T

 b. bat yang sedang digunakan$. !asalah saat ini misalnya bengkak, batuk, mengi, dan nyeri

*3 // 22;menit, paru tampak simetris, )remitus tidak dapat diukur, suara na)as r%nkhi,

sputum tidak dapat dikeluarkan6nalisis *3a. Temperatur dan integritas kulit dada

 b. 6danya massa atau bengkak pada area dada$. Kesimetrisan dan kemaksimalan ekspansi dada

2,10 Kea!a'a'

*S3 Klien mengatakan tidak memiliki alergi %bat.*3 Sudah dilakukan trans)usi darah ""$$, dengan g%l%ngan darah 6. klien memiliki

risik% jatuh  Morse Fall cale! 2" risik% rendah. Klien tidak menggunakan alat ambulasi,

karena bedrest . Suhu tubuh -,8  %C, tidak tampak dia)%resis dan kulit mengalami luka

 bakar grade &&'&&& dengan -7,#(.

* yang +erlu *itambahakan3

a. +engkajian mengenai lingkungan, sudah terpasang bed rail  atau belum.

 b. +engkajian mengenai suhu tubuh seharusnya diletakkan pada pengkajian sirkulasi.

Page 9: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 9/25

$. Jika dilihat dari perhitungan rule of nine  dan berdasarkan gambar TS6, klien

mengalami uka bakar -(. Brade luka bakar ini seharusnya diletakkan di data umum

klien.

2,11 I'te%a-i So-ial

*S3 Klien mengatakan tidak memiliki alergi %bat.

6nalisis *S3

+erlu ditambahkan data berikut3

a. !engkaji  support system dukungan keluarga yang membantu klien dalam kegiatan

sehari'hari.

 b. !engkaji sese%rang yang klien per$aya untuk men$eritakan segla pers%alan yang

dialami

*3

Sudah dilakukan trans)usi darah ""$$, dengan g%l%ngan darah 6. klien memiliki risik%

 jatuh  Morse Fall cale! 2" risik% rendah. Klien tidak menggunakan alat ambulasi,

karena bed rest. Suhu tubuh -,8  %C, tidak tampak dia)%resis dan kulit mengalami luka

 bakar grade &&'&&& dengan -7,#(.

2,12 Pe'/5l5ha'4Pe!elaa%a'

*S3 Klien menggunakan bahasa &nd%nesia untuk sehari'hari. klien tidak buta huru),

 pendidikan terakhir S0T6. Keluarga mengatakan jika sakit segera ber%bat ke /S. Klien

tidak memiliki riayat penyakit keturunan str%ke, kanker, hipertensi.

*S yang +erlu *itambahkan3

a. !engkaji $ara klien mendapatkan in)%rmasi tentang kesehatan dirinya

 b. !engkaji seberapa sering klien menge$ek k%ndisi kesehatan di )asilitas kesehatan.

$. !engkaji terjaungkaunya akses ke pelayanan kesehatan.

d. *ata penyakit keturunan seharusnya diletakkan di riayat kesehatan bukan di

 pengkajian penyuluhanpembelajaran.* yang +erlu *itambahkan3

a. 6pakah klien membutuhkan alat bantu untuk meneria edukasi, seperti ka$amata, alat

 pendengaran, dll

Page 10: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 10/25

3. Etiolo.i 4 Web of Causiation

Page 11: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 11/25

Page 12: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 12/25

, A'ali-i- Ma-alah

(ata Ma-alah

*S3 Klien mengatakan kadang batuk dan

sesak, klien mengatakan kadang batuk  berdahak namun sulit mengeluarkan

dahaksputumA'ali-i- (S

+erlu ditambahkan data adanya

%rth%pnea pada klien atau tidak *3• Klien terpasang trake%st%mi• Klien tampak kesulitan berbi$ara

tidak bersuara• +eenurunan suara na)as• Terdengar suara na)as tambahan

r%nkhiA'ali-i- (O

*ata klien terpasang trake%st%mi tidak 

tepat untuk mendukung diagn%sis ini.

*ata %bjekti) yang perlu ditambahkan

adalah respiratory rate  klien, adanyasian%sis atau tidak pada klien,

adatidaknya sputum yang berlebih pada

 jalan na)as klien, dan klien terlihat

gelisah atau tidak.

Ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as bd

trauma3 $edera jalan na)as, adanya jalanna)as buatan trake%st%miA'ali-i-

*iagn%sis yang diangkat sudah tepat yaitu

ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as.

 Namun, untuk eti%l%gi yang diangkat

masih kurang tepat. erdasarkan Nanda

2"1#'2"17, untuk diagn%sis

ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as

dengan eti%l%gi trauma3 $edera jalan

na)as, adanya jalan na)as buatan

trake%st%mi belum tepat pada kasus Ny.

S. 6kan lebih tepat jika diagn%sis

keperaatan yang diangkat untuk Ny. S

adalah  eti7aefetifa' e%-iha' ala'

47 o-t%5-i ala' 'afa- -5t5! /a'.

e%leiha',

*S3• :aus• !erasa 0emasA'ali-i- (S

Sudah $ukup*3• 0uka bakar hampir seluruh tubuh dan

ajah• 0uka bakar grade && H &&& -7,#(A'ali-i- (O

+erlu ditambahkan data3•

+erubahan status mental• +enurunan turg%r kulit dan lidah

Kekurangan 4%lume $airan berhubungan

dengan peningkatan kebutuhan3 statushipermetab%lik A'ali-i-

+ada diagn%sis ini lebih tepatnya

Ke5%a'.a' 3ol5!e 9ai%a'

e%h55'.a' 7e'.a' e'i'.ata'

e%!eailita- aile% 7a' ehila'.a'

e3ao%a-i 7a%i l5a aa%.

:al ini disebabkan karena jika

Page 13: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 13/25

• +enurunan tekanan darah• +enurunan nadi• +enurunan urine %utput• +enurunan pengisian 4ena•

Kulit dan memban muk%sa kering• !eningkatnya suhu tubuh• !eningkatnya :emat%krit• Kehilangan se$ara tiba'tiba• Kelemahan

menggunakan hipermetab%lisme klien

hanya dianggap memiliki laju

metab%lisme yang berlebih, namun

diketahui pada klien luka bakar resp%n

tubuh yang terjadi adalah adanya

 peningkatan permeabilitas kapiler dan

kehilangan e4ap%rasi sehingga kedua hal

tersebut dapat menyebabkan kekurangan

$airan tubuh SmeltIer, S., C., dkk.,

2"1".*S3 Klien mengatakan nyeri pada luka

 pada seluruh tubuhnya yang terkena luka

 bakar, pasien mengatakan skala nyerinya

', terasa pedih

A'ali-i- (S

Sudah lengkap

*3 Tampak luka bakar pada seluruh

 badan, mukanya, luka tampak tertutup

kasa steril, tampak terdapat rembesan pada balutan luka

A'ali-i- (O

• *erajat luka• +ersentasi luas permukaan luka bakar

TS6• 6rea dimana kulit utuh atau tidak

mengalami kerusakan• Kaji rambut yang tersisa

Kerusakan integritas jaringan kulit

 berhubungan dengan trauma kerusakan

 permukaan kulit luka bakar.

A'ali-i-

*iagn%sis diatas sudah tepat. Kerusakan

integritas kulit diperparah lagi dengan

 pelepasan )akt%r')akt%r in)lamasi yang

abn%rmal, perubahan immun%gl%bulin

serta k%mplemen serum, gangguan )ungsineutr%)il, lim)%sit%penia. &mun%supresi

membuat pasien luka bakar berisik%

tinggi untuk mengalami sepsis.

:ilangnya kulit menyebabkan

ketidakmampuan pengaturan suhunya.

eberapa jam pertama pas$a luka bakar 

menyebabkan suhu tubuh rendah, tetapi pada jam'jam berikutnya menyebabkan

hipertermi yang diakibatkan

hipermetab%lisme 

, Re'9a'a A-5ha' Kee%a"ata'

,1 (ia.'o-i- Kee%a"ata' 1

Ketidake)ekti)an bersihan jalan bd %bstruksi jalan na)as, sputum yang berlebihana, K%ite%ia Ha-il

Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama ;2 jam diharapkan jalan na)as klien

kembali e)ekti). Kriteria e4aluasi 3 1 hip%ksemia, sian%sis dan penggunaan alat bantu

Page 14: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 14/25

na)as berkurang atau tidak terjadi 2 klien tidak mengeluh sesak dan batuk // 1-'

22;menit dan teratur A'ali-i- K%ite%ia Ha-il

=ntuk kriteria hasil yang diren$anakan sudah tepat berdasarkan NC 2"1. =ntuk 

kriteria e4aluasi juga sudah tepat, namun ada beberapa kriteria e4aluasi yang perluditambahkan adalah kedalaman inspirasi klien n%rmal, klien mampu untuk 

mengeluarkan sputum, ke$emasan klien berkurang, klien tidak menggunakan %t%t

tambahan ketika berna)as, akumulasi sputum klien berkurang. b. I'te%3e'-i 7a' Ra-io'al

1. Kaji re)lek menelan/asi%nal 3 dugaan $edera inhalasi

2. 6asi )rekuensi, irama, dan kedalaman perna)asan/asi%nal 3 takipnea, penggunaan %t%t bantu, sian%sis dan perubahan sputum

menunjukkan terjadi distress perna)asanedema paru. 6uskultasi paru, perhatikan strid%r, mengi, penurunan bunyi na)as

/asi%nal 3 %bstruksi jalan na)asdistres perna)asan dapat terjadi sangat $epatlambat. +erhatikan adanya pu$atarna buah $eri merah pada kulit yang $edera

/asi%nal 3 dugaan adanya hip%ksemia atau karb%n m%n%ksida#. Tinggikan kepala tempat tidur 

/asi%nal 3 meningkatkan ekspansi paru %ptimal)ungsi perna)asan-. *%r%ng batuklatihan na)as dalam dan perubahan p%sisi sering

/asi%nal 3 meningkatkan ekspansi paru, mem%bilisasi dan drainase sekret7. erikan pelembab 2 melalui area yang tepat nasal kanul 2 ltmenit

/asi%nal 3 2 memperbaiki hip%ksemiaasid%sis. +elembaban menurunkan

 pengeringan saluran perna)asan dan menurunkan 4isk%sitas sputumA'ali-i- I'te%3e'-i

&nter4ensi diatas sudah baik, perlu ditambahkan inter4ensi berikut31. 0akukan  suction  jalan na)as klien trake%st%mi yang terpasang dengan durasi

 pengisapan 1# menit./asi%nal 3 mem%bilisasi pengeluaran sputum pada klien dan men$egah hip%ksia.

2. erikan %ksigen 1""( hiper4entilasi sebelum pengisapan/asi%nal 3 mengurangi terjadinya hip%ksia

. 6njurkan klien mempertahankan hidrasi yang adekuat dengan menjaga asupan

$airan/asi%nal 3 menghindari pengentalan sputum

,2 (ia.'o-i- Kee%a"ata' 2

Kekurangan 4%lume $airan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan

kehilangan e4ap%rasi dari luka bakar.a, K%ite%ia Ha-il

Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama ;2 jam kekurangan 4%lume $airan

 pada klien tidak terjadi, kriteria e4aluasi3 1 keseimbangan $airan adekuat intake

%utput, 2, TTE stabil T* 1""-" ' 1"9" mm:g, N-"'1"" kalimenit, suhu -'

Page 15: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 15/25

7,#%C, // 1-'22 kalimenit, , membran muk%sa lembab, turg%r kulit elastis,

 pengisian kapiler L 2 detik 

A'ali-i- K%ite%ia Ha-il

+ada outcomes atau kriteria hasil SmeltIer, S.,C., dkk, 2"1" yang paling tepat dapatditambahkan dengan3

1. Dlektr%lit serum berada pada nilai n%rmal.

2. "rine output  antara ",# dan 1," m0kgh.

. T* M 9"-" mm:g.

. Nadi L 12" kalimenit.

#. Karateristik urin kuning jernih dengan J n%rmal 1"1"'1"2#

 b. I'te%3e'-i 7a' Ra-io'al

1. Catat pemasukan dan pengeluaran urin dengan $ermat

/asi%nal3 memberikan indikat%r langsung keseimbangan $airan

2. bser4asi TTE

/asi%nal3 menunjukkan status hidrasi dan mengkaji resp%n kardi%4askuler 

. D4aluasi turg%r kulit, pengisian kapiler dan membran muk%sa

/asi%nal3 menunjukkan status hidrasi klien.

. +antau hasil lab%rat%rium hemat%krit dan elektr%lit/asi%nal3 menunjukkan status h%me%stasis ketidakseimbangan dan membantu

menentukan kebutuhan penggantian.

#. K%lab%rasi pemberian $airan intra4ena /0 #"" 8 jamk%l) 

/asi%nal3 memenuhi kebutuhan $airan dan menggantikan $airan yang hilang.

A'ali-i- I'te%3e'-i

+ada rasi%nal yang n%m%r # selain memenuhi kebutuhan $arian, ringer laktat juga

mengganti kekurangan elektr%lit tubuh dimana pada tanggal 1 !ei 2"1#, hasil lab

menunjukkan nilai elektr%lit klien kurang dari dari nilai n%rmal.

,$ (ia.'o-i- Kee%a"ata' $

Kekurangan 4%lume $airan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan

kehilangan e4ap%rasi dari luka bakar.a, K%ite%ia Ha-il

Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama ; 2 jam. Kerusakan integritas kulit

dapat teratasi se$ara bertahap, kriteria e4aluasi3a. Terlihat regenerasi jaringan kulit

 b. Tidak ada tanda'tanda in)eksi$. +enyembuhan luka tepat aktu

Page 16: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 16/25

A'ali-i- K%ite%ia Ha-il

+ada outcomes atau kriteria hasil aran%ski, 2"12 ditambahkan dengan3

a. +asien melap%rkan setiap perubahan sensasi atau nyeri b. Terjadi pengurangan ukuran luka dan peningkatan jaringan granulasi

$. Karateristik urin kuning jernih dengan J n%rmal 1"1"'1"2# b. I'te%3e'-i 7a' Ra-io'al

!andiri

1. erikan peraatan luka bakar yang tepat dan tindakan k%ntr%l in)eksi

/asi%nal3 menyiapkan jaringan untuk penahanan < menunrunkan risik% in)eksi

2. +ertahankan penutupan luka sesuai indikasi

/asi%nal3 luka yang tertutup men$egah k%ntaminasi bakteri dari udara luar 

. 0akukan peraatan luka setiap hari dengan urnaIine salep dan sibr% salep

/asi%nal3 !eningkatkan pr%ses penyembuhan, men$egah terjadinya in)eksi <kerusakan kulit yang lebih

. +ertahankan p%sisi yang diinginkan < im%bilisasi area bila diindikasikan

/asi%nal3 !enurunkan pembengkakan membatasi risik% pemisahan gra)t

#. D4aluasi arna balutan luka, adakah rembesan < perhatikan adanya tidak adanya

 penyembuhan

/asi%nal3 !enge4aluasi kee)ekti)an sirkulasi dan mengidenti)ikasi terjadinya

k%mplikasiK%lab%rasi

1. +emberian %bat untuk mengatasi adanya in)eksi $e)tria;%ne 1;2 gr i4d/asi%nal3 !en$egah in)eksi dan mengatasi adanya in)eksi

A'ali-i- I'te%3e'-i

1, +ada inter4ensi memberikan peraatan luka bakar yang tepat dan tindakan k%ntr%l

in)eksi, dapat diperjelas lagi tindakan apa saja yang dilakukan, menurut Bulani$k 

< !ayers 2"1 tindakan peraatan luka bakarnya ialah• !enyediakan balutan yang bersih

/asi%nal3 luka bakar bukanlah luka steril, jadi tidak perlu menggunakan

 balutan steril• !embersihkan luka bakar dengan sabun antimikr%bakterial dan air 

/asi%nal3 =ntuk menghilangkan kulit yang tidak layak dan bilas dengan air 

untuk menghilangkan sabun untuk mengurangi risik% in)eksi

2. +ada inter4ensi penggunaan burnaIine dan sibr% salep ialah tindakan k%lab%rasi

yang harus diresepkan. bat ini merupakan %bat t%pi$al yang di%leskan langsung

ke luka atau ke perbannya. bat tersebut digunakan untuk men$egah pengangkatan

Page 17: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 17/25

kulit yang bergranulasi dan mengurangi risik% in)eksi dan untuk memberikan

kenyamanan.

+, Catata' Pe%e!a'.a'

Catatan perkembangan dibuat per diagn%sis setiap hari. D4aluasi menggunakan S6+.*iagn%sis Keperaatan3 Ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as berhubungan dengan trauma

inhalasi3 $edera na)as, adanya jalan na)as buatan trake%st%mi

Ta'..al a! I!le!e'ta-i E3al5a-i

1#2"1# 21."

"

• !engkaji re)leks menelan

klien• !eng%bser4asi )rekuensi,

irama, dan kedalaman

 perna)asan klien• !engauskultasi paru,

 perhatikan strid%r, mengi,

 penurunan bunyi paru• !eninggikan kepala klien

sekitar 1#%

SKlien mengatakan kadang terasa sesak.

Klien mengatakan bisa makan dan

menelan dengan baik. Klien

mengatakan ia masih batuk Keadaan umum sedang, kesan tidak 

nampak sian%sis, hip%ksia. Klien tidak 

menggunakan %t%t bantu perna)asan

serta tidak tampak $uping hidung. // 

22;menit6!asalah ketidake)ekti)an bersihan jalan

na)as belum teratasi+

• 0anjutkan inter4ensi• 6uskultasi )rekuensi, irama, dan

kedalaman perna)asan• +erhatikan strid%r, mengi,

 penurunan bunyi na)as• +erhatikan adanya pu$at atau

arna merah $eri pada kulit

yang $edera• Tinggikan kepala tempat tidur • 0atih na)as dalam

• erikan 2  nasal kanul 2

Page 18: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 18/25

litermenit1#2"1# 21."

"

• !eng%bser4asi TTE• !emantau )rekuensi,

irama, dan kedalaman

 perna)asan klien• !engauskultasi paru,

mendengarkan suara na)as

tambahan dan penurunan

suara na)as• !elatih klien latihan na)as

dalam dan jika ada batuk 

latih batuk e)ekti) • !emberikan 2 nasal kanul

ketika klien merasa sesak 

 berat

SKlien mengatakan sesuatu alaupun

tidak bersuara. Klien selalu

 berk%munikasi dengan gerakan bibir.Klien mengatakan makan tidak 

 bermasalah alaupun sedikit'sedikit.

Klien mengatakan saat ini sudah tidak 

sesak, tetapi sesekali klien masih batuk Keadaan klien baik, kesadaran $%mp%s

mentis, klien tidak tampak sesak, tidak 

tampak sian%sis, tidak tampak hip%ksia,

dan tidak menggunakan %t%t bantu

 perna)asan serta tidak ada $uping

hidung. // 22;menit, teratur dan

dalam6!asalah ketidake)ekti)an bersihan jalan

na)as teratasi sebagian. Tujuan ter$apai

+0anjutkan inter4ensi

1##2"1# 21."

"

• !emantau )rekuensi, irama

dan kedalaman perna)asan• !eng%bser4asi TTE• !emantau trake%st%mi

apakah ada sumbatan• !eninggikan tempat tidur 

sesuai dengan kenyamanan

klien

SKlien mengatakan saat ini sudah tidak 

ada sesak dan batuk jauh sudah

 berkurang

• Klien tidak ada sesak • Keadaan umum baik, tidak 

tampak sian%sis, tidak tampak  penggunaan %t%t bantu

 perna)asan dan tidak ada $uping

hidung. // 2";menit, teratur 

dan dalam• Trake%st%mi tampak paten dan

ren$ana a)) trake%st%mi6

!asalah ketidake)ekti)an bersihan jalanna)as teratasi. Tujuan ter$apai

Page 19: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 19/25

+&nter4ensi dipertahankan sampai

trake%st%mi dilepas

A'ali-i-Catatan perkembangan untuk diagn%sis ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as sudah baik.

Sebagian besar inter4ensi yang dilaksanakan telah die4aluasi. eberapa hal yang perlu

ditambahkandiperbaiki adalah3• !enjelaskan apa yang dimaksud dengan @keadaan umum sedangA• !enge4aluasi suara na)as klien. Suara na)as apa saja yang terdengar, apakah masih

terdengar suara na)as yang abn%rmal• !enyebutkan irama dan kedalaman ke$epatan perna)asan klien, tidak hanya jumlah

na)as dalam satu menit• !enge4aluasi dampak peninggian tempat tidur terhadap tingkat kesesakan klien• !enge4aluasi hasil pengukuran TTE• !enge4aluasi inter4ensi na)as dalam dan batuk e)ekti) • 6pabila masalah teratasi sebagian, maka sebaiknya tidak ditulis tujuan telah ter$apai

*iagn%sis Keperaatan3 Kekurangan 4%lume $airan berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan3 status hipermetab%lik 

Ta'..al a! I!le!e'ta-i E3al5a-i

1#2"1# 21.""

!eng%bser4asi TTE• !emantau pemasukan dan

 pengeluaran $airan• !enge4aluasi turg%r kulit,

 pengisian kapiler dan

membran muk%sa• !emantau tetesan in)us /0

2" tetesmenit

SKlien mengatakan lemas dan kadang

hausKlien tampak tenang, kesadaran

$%mp%s mentis, keadaan umum baik.T*3 1""-" mm:g, N3 98;menit, S3

7,1%C, //3 22;menitKlien minum 1 b%t%l aua besarhari,

6K sekitar 7"" mlshi)t. !embranmuk%sa tampak kering6!asalah kekurangan $airan belum

teratasi. Tujuan ter$apai sebagian.+0anjutkan inter4ensi

1#2"1# 21."

"

• !eng%bser4asi TTE klien• !enge4aluasi turg%r kulit,

 pengisian kapiler dan

SKlien mengatakan sudah lebih segar 

dibanding kemarin. /asa haus masih

Page 20: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 20/25

membran muk%sa• !emantau hasil lab3

hemat%krit dan elektr%lit• !emberikan $airan

kristal%id /0 2" tetesmenit

Keadaan umum sedang, kesadaran

$%mp%s mentis, klien tampak tenang,

muk%sa bibir lembab, turg%r kulit tidak 

dapat dikajiT*3 1""7" mm:g, N3 1"";menit, S3

7%C, //3 2";menit6!asalah belum teratasi. Tujuan

ter$apai sebagian+0anjutkan inter4ensi

A'ali-i-

Catatan perkembangan untuk diagn%sis kekurangan 4%lume $airan sudah baik. Sebagian besar inter4ensi yang dilaksanakan telah die4aluasi. eberapa hal yang perlu

ditambahkandiperbaiki adalah3• !enuliskan jumlah intake  dan output  $airan se$ara detail. Sebaiknya ditulis se$ara

 jelas jumlah $airan dalam ml, bukan hanya disebutkan @1 aua besarA untuk 

men$egah kesalahan perhitungan. Setelah intake  dan output   ditulis se$ara rin$i,

keseimbangan $airan sebaiknya dihitung untuk menentukan status $airan klien• !enge4aluasi nilai hemat%krit dan elektr%lit klien

*iagn%sis Keperaatan3 Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan trauma3

kerusakan permukaan kulit luka bakar

Ta'..al a! I!le!e'ta-i E3al5a-i

1#2"1# 21."

"

• !emberikan peraatan luka

 bakar dengan $ara yang

tepat dan menjaga agar 

tidak terjadi in)eksi• !elakukan peraatan luka

dengan salep burnaIme dan

salep sibr% pada daerah

yang masih terdapat bula• !empertahankan penutup

luka sesuai indikasi• !emberikan terapi

$e)tria;%ne 2 gr drip NaCl",9( 1"" ml &E

SKlien mengatakan nyeri pada aera luka

dengan skala ', terasa perih dan

tidak nyaman

• Klien tampak tenang• Tidak tampak adanya in)eksi• alutan luka tertutup kasa steril• 0uka tampak masih lembab

dan basah• Tampak ada beberapa bagian

kulit yang mengalami

regenerasi jaringan kulit

6!asalah kerusakan integritas jaringan

Page 21: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 21/25

kulit belum teratasi. Tujuan ter$apai

sebagian+0anjutkan inter4ensi

1#2"1# 21.""

!enge4aluasi arna luka,memar, rembesan dan tanda

adanya penyembuhan luka• !emberikan peraatan luka

 bakar dengan memberikan

salep bumaIine dan sibr%• !empertahankan penutup

luka•

!empertahankan p%sisiyang nyaman bagi klien

• !emberikan terapi

$e)tria;%ne 2 gr drip NaCl

",9( 1"" ml &E

SKlien mengatakan kadang terasa nyeri

dan masih perihalutan luka tampak rembesan arna

kuning, luka masih basah, tidak 

tampak adanya in)eksi, luka tampak 

tertutup kasa steril, dan terdapat

 beberapa luka yang sudah mengalami

regenerasi jaringan kulit6!asalah kerusakan integritas jaringan

kulit belum teratasi. Tujuan ter$apai+0anjutkan inter4ensi

1##2"1# 21."

"

• !enge4aluasi arna

 balutan luka dan adakah

rembesan• !emberikan peraatan luka

dengan menggunakan salep

 bumaIine dan sibr%• !empertahankan penutup

luka• !empertahankan p%sisi

sesuai dengan kenyamanan

klien• !emberikan terapi

$e)tria;%ne 2 gr drip NaCl

",9( 1"" ml &E

SKlien menyatakan kadang masih

merasa nyeri pada area luka bakar di

tubuhnya/embesan pada balutan luka tampak 

 jauh berkurang, luka tampak sudah ada

yang mengalami regenerasi jaringan,

luka tampak tertutup dengan kasa

steril, tidak terdapat dan tidak tampak 

adanya tanda'tanda in)eksi6!asalah kerusakan integritas jaringan

kulit dapat diatasi. Tujua ter$apai++ertahankan dan lanjutkan inter4ensi

sampai luka jauh lebih baik lagi

A'ali-i-

Page 22: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 22/25

Catatan perkembangan untuk diagn%sis kerusakan integritas jaringan sudah baik. Sebagian

 besar inter4ensi yang dilaksanakan telah die4aluasi. eberapa hal yang perlu

ditambahkandiperbaiki adalah3• 6pabila masalah teratasi sebagian, maka sebaiknya tidak ditulis tujuan telah ter$apai• Skala nyeri sebaiknya selalu ditanyakan setiap mengkaji nyeri klien

6, Pe!e%i-aa' Pe'5'a'.

Tanggal 12#2"1#Kesan th%raks3 tidak tampak kelainan radi%l%gis pada paru, terutama tidak tampak in)iltrat

atau edema paruTanggal 1#2"1#

:emat%l%gi :em%stasis:b 3 9,# gd0:t 3 " (0euk%sit 3 11.7"" u0Tr%mb%sit 3 -2.""" u0Dritr%sit 3 ,8 jutau0

6+TT 3 -,1 detik  +T 3 1, detik  &N/ 3 1,"9 detik  

Fungsi :ati Fungsi Binjal6lbumin 3 2,1" gd0 =reum 3 2 mgd0

Kreatinin 3 ", mgd0

Dlektr%lit B%l%ngan darah Natrium 3 11 mm%l0Kalsium 3 ,77 mm%l0Kl%rida 3 97 mm%l0

6/h ?

Tanggal 1##2"1#6lbumin 3 2," gd0:b 3 1",8 gd0:t 3 (0euk%sit 3 7.1"" u0Tr%mb%sit 3 8-.""" u0

Dritr%sit 3 ,9- jutau0

Tanggal 17#2"1#6lbumin 3 1,9" gd0

Tanggal 19#2"1#6lbumin 3 2,8" gd0

bat'%batan yang *iper%lehCe)tria;%ne 3 1 ; 2 gr &EFarmad%l 3 ; 1 gr &E drip

mI 3 2 ; " mg &EEitamin C 3 2 ; 2"" mg &E

Page 23: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 23/25

6lbumin 3 1 ; 1"" $$/0 3 8 ; #"" ml 2" tetesmenit

A'ali-i-

Sudah baik dalam melampirkan data penunjang, namun data ini belum diman)aatkan dalam

menunjang data untuk penegakan diagn%sis keperaatan

Pe'ilaia' )5'.-i Ati3ita-

;a%thel I'7e<

So

%Ati3ita-

Ta'..al

1#

!akan"

#1"

Tidak mampu

!embutuhkan bantuan mem%t%ng makananTanpa bantuan "

!andi"#

*engan bantuanTanpa bantuan "

+ergi ke dan dari Kamar !andi#

1"*engan bantuanTanpa bantuan membuka pakaian, menyeka, menyiram #

!erapihkan *iri"

#

*engan bantuan

Tanpa bantuan men$u$i muka, menyikat gigi, menyisir rambut "erpakaian

Page 24: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 24/25

"#

1"

Tidak mampu*engan bantuanTanpa bantuan termasuk memasang kan$ing, resleting, tali, dll "

!eng%ntr%l 6 uang 6ir esar"

#1"

Tidak dapat menahan 6, membutuhkan pen$ahar 

Sesekali membutuhkan bantuan*apat dik%ntr%l #

!eng%ntr%l 6K uang 6ir Ke$il"#

1"

*engan bantuan kateter, meng%mp%lSesekali membutuhkan bantuan*apat dik%ntr%l #

+indah dari Kursi /%da ke Tempat Tidur dan Sebaliknya#

1"1#

*engan bantuan penuh*engan bantuanTanpa bantuan

#

erjalan di Tempat *atar "#

1"1#

Tidak dapat berjalan*engan kursi r%da*engan bantuanTanpa bantuan

"

 Naik Turun Tangga#

1"*engan bantuanTanpa bantuan

#

T%tal Sk%r 2"

Sk%r 

O "'2" Ketergantunga

n penuh

-2'9" Ketergantunga

n sedang

1"" !andiri

21'-1 Ketergantunga

n berat

91'99 Ketergantungan ringan

Page 25: Analisa NCP Kelompok 2

7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 25/25

/e)erensi

aran%ski S dan 6yell%, D6. 2"12. #ound $are %ssentials& Practice Principles, ed .

6mbler, +63 0ippin$%tt 5illiams < 5ilkins.erman, 6udrey dan Snyder, Shirlee J. 2"12. 'o(ier %rb*s Fundamentals of +ursing&

$oncepts, Process, and Practice. 9th Dd. Ne Jersey3 +ears%n Ddu$ati%n

ule$hek, B.!., ut$her, :.K., *%$hterman, J.!., < 5agner, C. !. 2"1.  +ursing 

 Intervention $lassification +I$). -th Dd. =nited Kingd%m3 Dlse4ier &n$Bulani$k, !eg dan !ayers, Judith 0. 2"1. +ursing $are Plans& -iagnoses, Interventions,

and utcomes. +hiladelphia3 Dlse4ier 

:erdman, T., :., < Kamitsuru, S. 2"1. +ursing -iagnoses -efinitions and $lassification,

/0123/014 . 1"th Dditi%n. ;)%rd3 5iley la$kell.

K%Iier, ., Drb, B., erman, 6., < Snyder, S. J. 2"1".  5uku 67ar Fundamental 

 'epera8atan 'onsep, Proses, dan Praktik %disi 4 9olume 1 :er7. Pamilih %ko

 'aryuni, dkk). Jakarta3 DBC.0eis, dkk. 2"1.  Medical urgical +ursing& 6ssessment and Management of $linical 

 Problems. 9th Dd. St. 0%uis, !iss%uri3 Dlse4ier &n$.!%%rhead, S., J%hs%n, !., !aas, !. 0., < Sans%n, D. 2"1.  +ursing utcomes

$lassification +$). #th Dd. =nited Kingd%m3 Dlse4ier &n$

!uttain, 6ri). Pengantar 6suhan 'epera8atan 'lien dengan ;angguan istem Persarafan.Jakarta3 Salemba !edika

SmeltIer, S., C., dkk. 2"1". 5runner uddarth*s :extbook of Medical urgical +ursing .

12nd Dd. +hiladelphia3 0ippin$%tt 5illiams < 5ilkins.