Berikut Ini Gambaran Singkat Penerapan NCP Menggunakan NANDA
Analisa NCP Kelompok 2
-
Upload
claudia-elearna-angeline-poetri -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Analisa NCP Kelompok 2
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 1/25
ANALISIS RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK KLINIK 2
Oleh:
Mia Sofita 120621888
Rah!a"ati A 1206218#$
T%i Ma%iha 12062$&$0
Thatia'a ("i A 12062$6
KELAS A2
)AKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNI*ERSITAS IN(ONESIA
(EPOK
201+
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 2/25
1, I'fo%!a-i Klie'
1,1 (ata (e!o.%afi Klie'
Klien atas nama Ny S, berusia 27 tahun. Tanggal lahir klien 8 Januari 1988, suku bangsa
Sunda, jenis kelamin perempuan. Klien masuk tanggal 1 !ei 2"1# dan dilakukan
pengkajian pada tanggal 1 !ei 2"1# dengan luka bakar $%mbusti% grade &&'&&
##(.Sumber in)%rmasi diper%leh dari klien, keluarga dan rekam medis.
A'ali-i-
*ata yang disebutkan di atas sudah $ukup, namun akan lebih baik lagi jika ditambahkan
alamat tempat tinggal, pekerjaan, agama dan tingkat pendidikan klien untuk mendapatkan
in)%rmasi identitas klien yang lebih lengkap. +ada penjelasan diatas terdapat
ketidaksinkr%nan in)%rmasi mengenai persentase luka bakar klien. *iatas disebutkan
baha klien mengalami luka bakar sebanyak ##( dari t%tal permukaan tubuhnya, namun
pada pengkajian di halaman berikutnya disebutkan klien mengalami luka bakar sebanyak
-7,#(, dan dari gambar yang digambarkan dapat kami hitung baha klien mengalami
luka bakar sebanyak -( dari t%tal permukaan tubuhnya.
1,2 Ri"a/at Kee%a"ata'
Klien Ny S datang ke rumah sakit karena luka bakar di seluruh tubuh dan ajahnya karena
terkena ledakan gas sekitar dua minggu yang lalu. Klien sebelumnya diraat di rumah
sakit pertamina.
/iayat Kesehatan !asa 0alu
Klien dan keluarganya mengatakan tidak pernah sakit yang serius sebelum klien masuk
rumah sakit
/iayat Kesehatan Keluarga
Klien dan keluarganya mengatakan tidak ada angg%ta keluarga ibu dan ayahnya yang
memiliki riayat penyakit atau masalah kesehatan yang serius.
A'ali-i-
*ata tanggal masuk rumah sakit dan tanggal pengkajian yang ditulis pada data dem%gra)iklien sebaiknya diletakkan pada bagian riayat keperaatan. Selain itu pada bagian
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 3/25
ditambahkan ruangan dan kelas klien diraat, jam pengkajian, serta diagn%sa medis klien.
+ada riayat kesehatan masa lalu ditambahkan data apakah pernah diraat di /S
sebelumnya, tindakan yang pernah klien terima, alergi, riayat %perasi, ke$elakaan, dan
imunisasi klien.
2, Pe'.aia' Klie'
0akukan pengkajian keperaatan sistematis meliputi data subjekti) dan %bjekti) pemeriksaan
)isik, lab%rat%rium dan radi%l%gi yang sesuai dengan area kebutuhan dasar sebagai berikut.
2,1 Ati3ita-4I-ti%ahat
*S3 Klien dan keluarga mengatakan baha sebelum sakit klien bekerja sebagai ibu rumah
tangga, aktu istirahat dan luang digunakan untuk istirahat dan tidur. Klien tidak dapat
melakukan akti4itas seperti biasa sejak sakit. 5aktu istirahat siang sekitar 1'2 jam dan
aktu istirahat malam sekitar -'7 jam. Klien merasa segar setelah bangun dari tidur.
6nalisis *S3
+erlu ditambahkan data berikut3
a. !enanyakan kepada klien apakah ada perubahan p%la tidur sejak sakit dan diraat b. !engkaji status mental em%si%nal klien. 6pakah klien mengalami stres em%si%nal,
$emas, sensiti), atau marah yang mengganggu tidur klien$. agaimana rutinitias menjelang tidur kliend. !enanyakan lingkungan tidur yang dapat membuat klien tidur e. !enanyakan apakah klien memiliki kesulitan m%bilisasi, seperti merasa nyeri ketika
menggerakkan tubuh, merasa lemas, dsb*3 Klien terlihat lelah setelah melakukan akti4itas, t%nus %t%t tidak tampak karena
ditutup perban, kekuatan %t%t tidak dapat dikur 6nalisis *3+erlu ditambahkan data berikut3a. !engkaji apakah klien menggunakan %bat tidur dan apakah %bat yang diresepkan
kepada klien berpengaruh terhadap tidur b. !engkaji diet klien yang dapat mempengaruhi kualitas tidur, misalnya k%nsumsi
alk%h%l, banyak meng%nsumsi $airan sebelum tidur, dsb$. !engkaji tingkat akti4itas klien. 6pakah klien menghabiskan akunya hanya di atas
tempat tidur, sesekali bangun dan duduk di samping tempat tidur, atau dapat berjalan'
jalan keluar kamar d. !engkaji tingkat kemandirian klien. 6pakah klien perlu dibantu dalam akti4itas
sehari'harinya atau tidak
e. !engkaji kemampuan klien berpindah p%sisi di tempat tidur, rentang pergerakansendi klien
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 4/25
2,2 Si%5la-i
*S3 Klien mengatakan tidak ada riayat sakit darah tinggi atau sakit yang berhubungan
dengan sirkulasi
6nalisis *S3
+erlu ditambahkan data3
a. !enanyakan kepada klien apakah saat ini mengalami nyeri dada, sesak na)as, dan
berdebar'debar. 6pabila klien mengatakan merasakan nyeri dada, tanyakan
karakteristik nyeri meliputi pen$etus provoke, kualitas quality, ilayah region),
tingkat nyeri severity& , dan aktu timing . b. !enanyakan apakah klien memiliki kebiasaan yang dapat mengganggu sirkulasi,
seperti mer%k%k, minum alk%h%l, meng%nsumsi %bat tertentu, p%la hidup stres
*3a. Tekanan darah 1""7" mm:g b. Nadi 8;menit$. unyi jantung S1 < S2 n%rmal, tidak terdengar bunyi jantung tambahand. Tidak tampak distensi 4ena jugularise. Suhu tubuh teraba hangat). 5arna bibir n%rmalg. !ata tidak anemis
6nalisis *3* yang perlu ditambahkan3a. Keadaan =mum
• 5ajah. 6pakah tampak pu$at, sian%sis, tampak sesak, nyeri atau kesakitan• !ata. 6pakah k%njungti4a pu$at, sklera ikterik, garis melingkar putihabu'abu di
tepi k%rnea arkus senilis, ;antelasma plak kuning pada kel%pak mata.• ibir dan mulut. 6pakah pu$at anemia, biru sian%sis, kering dehidrasi,
muk%sa mulut sian%sis sian%sis sentral, lidah sian%sis sian%sis sentral.• Tangan. 6pakah kuku clubbing finger , kuku tabuh, sian%sis dehidrasi peri)er.
b. 6rea *ada•
!eraba adanya getaran thrill)• !eng%bser4asi dan meraba pulsasi Point of Maximal Impuls +!&• !elakukan perkusi untuk menentukan ukuran jantung apabila tidak ada
k%ntraindikasi l%kasi luka bakar tidak diketahui karena tidak dijelaskan$. Suhu klien seharusnya diperin$i berapa derajat $el$iusd. +emeriksaan lab%rat%rium untuk memeriksa k%mp%nen darah. +ada klien dengan luka
bakar, sel darah merah dapat rusak sehingga menyebabkan anemia, hemat%krit dapat
meningkat akibat hilangnya plasma, dan kadar hem%gl%bin dapat menurun sehingga
perlu diperhatikan agar pengiriman %ksigen di dalam tubuh tetap berjalan baik.2,$ I'te.%ita- E.o
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 5/25
*S3 Klien mengatakan sudah menikah dan sudah memiliki anak'anak dari pernikahannya.
Klien tinggal bersama suami dan anak'anaknya. *alam struktur keluarga, klien adalah
se%rang istri dan se%rang ibu. Klien mengalami perubahan bi$ara karena klien terpasang
trake%st%mi. Klien tidak menggunakan alat bantu k%munikasi.6nalisis *S3*S yang perlu ditambahkan3a. 6pakah klien mengalami ansietas, ketakutan, atau gelisah
*3a. Klien bi$ara tidak jelas karena terpasang trake%st%mi
b. K%munikasi 4erbal dan n%n4erbal klien dengan keluarga baik 6nalisis * dan *S3Klien tidak menggunakan alat bantu k%munikasi merupakan data %bjekti) dan k%munikasi
4erbal dan n%n4erbal klien dengan keluarga baik merupakan data subjekit) 2, Eli!i'a-i
*S3 Klien mengatakan 6 1;hari arna kuning ke$%klatan, k%nsistensi > padat. Klien
mengatakan tidak ada riayat perdarahan. +%la 6K klien #'7 ;hari arna kuning jernih
klien tidak memiliki riayat kandung kemih, tidak menggunakan %bat diuretikherbal.
6nalisis *S3
a. +engkajian eliminasi sudah men$akup p%la 6K dan 6 yang meliputi )rekuensi,
arna, dan k%nsistensinya yang semuanya n%rmal, keterangan tidak minum %bat yang
dapat mempengaruhi 6 dan 6K klien, dan riayat atau masalah saat 6.
b. +erlu dikaji lagi apakah ada perubahan )rekuensi de)ekasi, mengejan, de)ekasi yang
menyakitkan.
*3 ising usus ;menit abd%men lunak. 0ingkar abd%men tidak dapat diukur tidak ada
hem%r%id)istula, klien terpasang kateter tgl 292"1# 7.""shi)t tidak terpasang st%ma
6nalisis *3
a. elum ada pengkajian urine output pada kantung keteter urin, meliputi 4%lume
selama 2 jam, p:, berat jenis, substansi'substansi lain seperti gluk%sa, ket%n, atau
darah, dan =N. b. *iperlukan penghitungan balance $airan terhadap input dan %uput $airan.
2,+ Maa'a'4Cai%a'
*S3 Klien mengatakan tidak ada diet khusus )rekuensi makan hari, sarapan dengan
bubur, makan siang dan malam, klien makan biasa, $emilan yang dik%nsumsi
biskuitkrekers, tidak ada makanan khusus yang disukai, klien tidak mengalami kehilangan
selera makan, klien mengatakan tidak memiliki riayat alergi makanan, sebelum sakit
#" kg, perubahan berat badan sedikit berubah.6nalisis *S3
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 6/25
a. +engkajian nutrisi sudah meliputi keterangan riayat diet, )rekuensi makan, makanan
yang dimakan selama 2 jam, makanan selingan, selera makan, riayat alergi.
*3
8 kg, T 1## $m. !&3 19,# kg$m2 kateg%ri n%rmal. Turg%r kulit tidak dapat diukur,
membran muk%sa lembab, k%ndisi gigi dan gusi bersih lidah bersih
6nalisis *3
a. +engkajian nutrisi sudah men$akup , T, !&, pemeriksaan turg%r kulit tidak
dapat dilakukan karena kulit klien mengalami luka bakar.
b. +emeriksaan membran muk%sa yang lembab menunjukan klien dengan hidrasi yang
baik. Namun perlu dikaji lagi mani)estasi klinis lain dari kekurangan $airan tubuh.
Suhu tubuh klien juga teraba hangat, dapat mengindikasikan kekurangan $airan tubuh.
$. +emeriksaan )isik seperti gigi, gusi, dan lidah yang bersih dapat mempengaruhi na)su
makan klien. Namun tidak hanya kebersihannya saja, tanda'tanda yang ada pada
kuku, mata, bibir, lidah, dan gusi dapat menjadi indikat%r klien mengalami malnutrisi
atau tidak .
d. +erubahan sedikit klien dapat mengindikasikan baha terjadi penurunan $airan
tubuh.
e. :al yang perlu ditambahkan yaitu riayat penggunaan %bat yang mempengaruhi
asupan nutrisi, data bi%kimia seperti hem%gl%bin, albumin, lim)%sit, kesulitan
mengunyah dan menelan, keper$ayaan klien tentang makanan, riayat penyakit
malnutrisi.
). +erlu diketahui pengkajian terhadap $airan. Kehilangan $airan seperti muntah, diare,
atau kumbah lambung. Klien mengalami trauma jaringan karena terbakar, sehingga
terjadi kehilangan $airan dan elektr%lit.
g. +erlu dihitung keseimbangan $airan klien dengan menghitung asupan dan keluaran
$airan klienh. +erlu dikaji hasil lab%rat%rium mengenai kadar elektr%lit, dan keseimbangan asam
basa tubuh. +enurunan per)usi jaringan mengakibatkan peningkatan asam laktat dan
asid%sis metab%lik. +engrusakan jaringan menyebabkan hiperkalemia. Saat integritas
kapiler pulih, p%tassium tereliminasi sehingga menyebabkan hip%kalemia. Terjadi
peningkatan hem%gl%bin dan hemat%krit akibat kekurangan $airan dan
hem%k%nsentrasi.
i. +erlu dihitung kebutuhan kal%ri untuk klien luka bakar3kkal ; ,kg ? " k$al ; (TS6
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 7/25
2#;8 ? " ; -2,6 Kee%-iha' 7i%i
*S36kti4itas sehari'hari seperti makan, hygine, t%ileting dibantu %leh keluarga < peraat,
karena klien bed rest.
6nalisis *S3*S sudah $ukup*3+enampilan umum klien klien tampak bedrest dan badan tertutup hampir seluruhnya
dengan kassa. K%ndisi kulit kepala tampak lepuh bekas kena ledakan gas6nalisis *3a. :al yang perlu dikaji lagi yaitu k%ndisi kebersihan kulitnya, k%ndisi kassa, kebersihan
pakaian, mulut, genital, kebersihan kaki, kuku, rambut, mata, telinga, hidung,
merapikan tempat tidur 2,& Ne5%o-e'-o%i*S3 Klien tidak memiliki riayat $ederatrauma %tak, klien tidak mengatakan tidak sakit
kepala, tidak ada riayat kejangstr%ke, penglihatan tidak ada kelainan, pendengaran dan
pen$iuman klien tidak mengalami gangguan atau kehilangan )ungsi.6nalisis *S3a. /iayat nyeri pada punggung atau ekstremitas serta )akt%r yang memberatkan atau
meringankan gejala b. /iayat dis%rientasi terhadap aktu, tempat, atau %rang$. /iayat hilang kesadaran, pingsan, kesemutankebas, trem%r, pin$ang, paralisis,
pergerakan %t%t yang tidak terk%ntr%l, kehilangan mem%ri, perubahan mood , atau
masalah pada penglihatan, penge$apan, dan sentuhan.*3 Klien ter%rientasi dengan baik, klien tampak k%%perati) dengan peraat. Kesadaran
klien $%mp%s mentis, mem%ri saat ini dan masa lalu baik, klien tidak menggunakan alat
bantu penglihatan, pupil 22, re)leks $ahaya ??, re)leks tend%n tidak dapat diukur.6nalisis *3a. Kemampuan klien dalam mengekspresikan diri melalui kata'kata, tulisan, atau tanda'
tanda serta memahami bahasa lisan ataupun tulisan dengan $ara minta klien meresp%n
perintah lisan dan tertulis, seperti @tunjuk hidung ibuA b. Kemampuan klien untuk ber)%kus dengan meminta klien menghitung mundur dari
angka 1""$. Status kesadaran klien menggunakan BCS dengan hasil D...!...E...d. Fungsi sara) kranial kliene. Fungsi m%t%rik klien salah satunya dengan meminta klien menyentuh tiap jari salah
satu tangan dengan ibu jarinya.). Sensasi sentuhan klien dengan meminta klien menutup matanya dan sentuh beberapa
area misalnya pada area abd%men. Kemudian minta klien menunjuk l%kasi klien
merasakan sentuhan2,8 N/e%i4Keti7a'/a!a'a'
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 8/25
*S3 Klien mengatakan nyeri pada area luka bakar diseluruh tubuh, intensitas ',
)rekuensi hilang timbul se$ara bergantian di area luka bakar, terasa perih, panas, dan
kadang senut'senut. *urasi G #'1" menit.6nalisis *S3
a. Terapi apa yang sebelumnya tidak e)ekti) dan terapi apa yang telah bisa meredakannyeri klien
b. 5aktu aitan nyeri dimulai dan peri%de klien bebas nyeri kek%nstanan$. Bejala penyerta misalnya mual, pusing, pandangan kabur, dan sesakd. D)ek pada akti4itas kliene. Sumber k%ping klien untuk membantu mengatasi nyeri). /esp%ns a)ekti) klien terhadap nyeri misalnya $emas, depresi, takut, letih atau
terbebani*3 Klien tampak mengerutkan ajahnya ketika sakit mun$ul. /esp%n em%si%nal klien
tampak meringis kesakitan dan klien mengeluh kesakitan6nalisis *3a. +erubahan parameter )isi%l%gis misalnya perubahan tekanan darah, nadi, //, Sa2
b. Klien mengalami dia)%resis atau tidak $. 6danya dilatasi pupil atau tidak d. 6danya perubahan pada p%la tidur klien atau tidak
2,# Pe%'aa-a'
*S3 Klien mengatakan pernah riayat batuk namun batuk biasa, tidak terpajan udara
berbahaya, dan klien mengatakan tidak ada riayat mer%k%k 6nalisis *S3a. /iayat penyakit pada keluarga termasuk kanker, alergi, dan T
b. bat yang sedang digunakan$. !asalah saat ini misalnya bengkak, batuk, mengi, dan nyeri
*3 // 22;menit, paru tampak simetris, )remitus tidak dapat diukur, suara na)as r%nkhi,
sputum tidak dapat dikeluarkan6nalisis *3a. Temperatur dan integritas kulit dada
b. 6danya massa atau bengkak pada area dada$. Kesimetrisan dan kemaksimalan ekspansi dada
2,10 Kea!a'a'
*S3 Klien mengatakan tidak memiliki alergi %bat.*3 Sudah dilakukan trans)usi darah ""$$, dengan g%l%ngan darah 6. klien memiliki
risik% jatuh Morse Fall cale! 2" risik% rendah. Klien tidak menggunakan alat ambulasi,
karena bedrest . Suhu tubuh -,8 %C, tidak tampak dia)%resis dan kulit mengalami luka
bakar grade &&'&&& dengan -7,#(.
* yang +erlu *itambahakan3
a. +engkajian mengenai lingkungan, sudah terpasang bed rail atau belum.
b. +engkajian mengenai suhu tubuh seharusnya diletakkan pada pengkajian sirkulasi.
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 9/25
$. Jika dilihat dari perhitungan rule of nine dan berdasarkan gambar TS6, klien
mengalami uka bakar -(. Brade luka bakar ini seharusnya diletakkan di data umum
klien.
2,11 I'te%a-i So-ial
*S3 Klien mengatakan tidak memiliki alergi %bat.
6nalisis *S3
+erlu ditambahkan data berikut3
a. !engkaji support system dukungan keluarga yang membantu klien dalam kegiatan
sehari'hari.
b. !engkaji sese%rang yang klien per$aya untuk men$eritakan segla pers%alan yang
dialami
*3
Sudah dilakukan trans)usi darah ""$$, dengan g%l%ngan darah 6. klien memiliki risik%
jatuh Morse Fall cale! 2" risik% rendah. Klien tidak menggunakan alat ambulasi,
karena bed rest. Suhu tubuh -,8 %C, tidak tampak dia)%resis dan kulit mengalami luka
bakar grade &&'&&& dengan -7,#(.
2,12 Pe'/5l5ha'4Pe!elaa%a'
*S3 Klien menggunakan bahasa &nd%nesia untuk sehari'hari. klien tidak buta huru),
pendidikan terakhir S0T6. Keluarga mengatakan jika sakit segera ber%bat ke /S. Klien
tidak memiliki riayat penyakit keturunan str%ke, kanker, hipertensi.
*S yang +erlu *itambahkan3
a. !engkaji $ara klien mendapatkan in)%rmasi tentang kesehatan dirinya
b. !engkaji seberapa sering klien menge$ek k%ndisi kesehatan di )asilitas kesehatan.
$. !engkaji terjaungkaunya akses ke pelayanan kesehatan.
d. *ata penyakit keturunan seharusnya diletakkan di riayat kesehatan bukan di
pengkajian penyuluhanpembelajaran.* yang +erlu *itambahkan3
a. 6pakah klien membutuhkan alat bantu untuk meneria edukasi, seperti ka$amata, alat
pendengaran, dll
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 10/25
3. Etiolo.i 4 Web of Causiation
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 11/25
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 12/25
, A'ali-i- Ma-alah
(ata Ma-alah
*S3 Klien mengatakan kadang batuk dan
sesak, klien mengatakan kadang batuk berdahak namun sulit mengeluarkan
dahaksputumA'ali-i- (S
+erlu ditambahkan data adanya
%rth%pnea pada klien atau tidak *3• Klien terpasang trake%st%mi• Klien tampak kesulitan berbi$ara
tidak bersuara• +eenurunan suara na)as• Terdengar suara na)as tambahan
r%nkhiA'ali-i- (O
*ata klien terpasang trake%st%mi tidak
tepat untuk mendukung diagn%sis ini.
*ata %bjekti) yang perlu ditambahkan
adalah respiratory rate klien, adanyasian%sis atau tidak pada klien,
adatidaknya sputum yang berlebih pada
jalan na)as klien, dan klien terlihat
gelisah atau tidak.
Ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as bd
trauma3 $edera jalan na)as, adanya jalanna)as buatan trake%st%miA'ali-i-
*iagn%sis yang diangkat sudah tepat yaitu
ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as.
Namun, untuk eti%l%gi yang diangkat
masih kurang tepat. erdasarkan Nanda
2"1#'2"17, untuk diagn%sis
ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as
dengan eti%l%gi trauma3 $edera jalan
na)as, adanya jalan na)as buatan
trake%st%mi belum tepat pada kasus Ny.
S. 6kan lebih tepat jika diagn%sis
keperaatan yang diangkat untuk Ny. S
adalah eti7aefetifa' e%-iha' ala'
47 o-t%5-i ala' 'afa- -5t5! /a'.
e%leiha',
*S3• :aus• !erasa 0emasA'ali-i- (S
Sudah $ukup*3• 0uka bakar hampir seluruh tubuh dan
ajah• 0uka bakar grade && H &&& -7,#(A'ali-i- (O
+erlu ditambahkan data3•
+erubahan status mental• +enurunan turg%r kulit dan lidah
Kekurangan 4%lume $airan berhubungan
dengan peningkatan kebutuhan3 statushipermetab%lik A'ali-i-
+ada diagn%sis ini lebih tepatnya
Ke5%a'.a' 3ol5!e 9ai%a'
e%h55'.a' 7e'.a' e'i'.ata'
e%!eailita- aile% 7a' ehila'.a'
e3ao%a-i 7a%i l5a aa%.
:al ini disebabkan karena jika
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 13/25
• +enurunan tekanan darah• +enurunan nadi• +enurunan urine %utput• +enurunan pengisian 4ena•
Kulit dan memban muk%sa kering• !eningkatnya suhu tubuh• !eningkatnya :emat%krit• Kehilangan se$ara tiba'tiba• Kelemahan
menggunakan hipermetab%lisme klien
hanya dianggap memiliki laju
metab%lisme yang berlebih, namun
diketahui pada klien luka bakar resp%n
tubuh yang terjadi adalah adanya
peningkatan permeabilitas kapiler dan
kehilangan e4ap%rasi sehingga kedua hal
tersebut dapat menyebabkan kekurangan
$airan tubuh SmeltIer, S., C., dkk.,
2"1".*S3 Klien mengatakan nyeri pada luka
pada seluruh tubuhnya yang terkena luka
bakar, pasien mengatakan skala nyerinya
', terasa pedih
A'ali-i- (S
Sudah lengkap
*3 Tampak luka bakar pada seluruh
badan, mukanya, luka tampak tertutup
kasa steril, tampak terdapat rembesan pada balutan luka
A'ali-i- (O
• *erajat luka• +ersentasi luas permukaan luka bakar
TS6• 6rea dimana kulit utuh atau tidak
mengalami kerusakan• Kaji rambut yang tersisa
Kerusakan integritas jaringan kulit
berhubungan dengan trauma kerusakan
permukaan kulit luka bakar.
A'ali-i-
*iagn%sis diatas sudah tepat. Kerusakan
integritas kulit diperparah lagi dengan
pelepasan )akt%r')akt%r in)lamasi yang
abn%rmal, perubahan immun%gl%bulin
serta k%mplemen serum, gangguan )ungsineutr%)il, lim)%sit%penia. &mun%supresi
membuat pasien luka bakar berisik%
tinggi untuk mengalami sepsis.
:ilangnya kulit menyebabkan
ketidakmampuan pengaturan suhunya.
eberapa jam pertama pas$a luka bakar
menyebabkan suhu tubuh rendah, tetapi pada jam'jam berikutnya menyebabkan
hipertermi yang diakibatkan
hipermetab%lisme
, Re'9a'a A-5ha' Kee%a"ata'
,1 (ia.'o-i- Kee%a"ata' 1
Ketidake)ekti)an bersihan jalan bd %bstruksi jalan na)as, sputum yang berlebihana, K%ite%ia Ha-il
Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama ;2 jam diharapkan jalan na)as klien
kembali e)ekti). Kriteria e4aluasi 3 1 hip%ksemia, sian%sis dan penggunaan alat bantu
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 14/25
na)as berkurang atau tidak terjadi 2 klien tidak mengeluh sesak dan batuk // 1-'
22;menit dan teratur A'ali-i- K%ite%ia Ha-il
=ntuk kriteria hasil yang diren$anakan sudah tepat berdasarkan NC 2"1. =ntuk
kriteria e4aluasi juga sudah tepat, namun ada beberapa kriteria e4aluasi yang perluditambahkan adalah kedalaman inspirasi klien n%rmal, klien mampu untuk
mengeluarkan sputum, ke$emasan klien berkurang, klien tidak menggunakan %t%t
tambahan ketika berna)as, akumulasi sputum klien berkurang. b. I'te%3e'-i 7a' Ra-io'al
1. Kaji re)lek menelan/asi%nal 3 dugaan $edera inhalasi
2. 6asi )rekuensi, irama, dan kedalaman perna)asan/asi%nal 3 takipnea, penggunaan %t%t bantu, sian%sis dan perubahan sputum
menunjukkan terjadi distress perna)asanedema paru. 6uskultasi paru, perhatikan strid%r, mengi, penurunan bunyi na)as
/asi%nal 3 %bstruksi jalan na)asdistres perna)asan dapat terjadi sangat $epatlambat. +erhatikan adanya pu$atarna buah $eri merah pada kulit yang $edera
/asi%nal 3 dugaan adanya hip%ksemia atau karb%n m%n%ksida#. Tinggikan kepala tempat tidur
/asi%nal 3 meningkatkan ekspansi paru %ptimal)ungsi perna)asan-. *%r%ng batuklatihan na)as dalam dan perubahan p%sisi sering
/asi%nal 3 meningkatkan ekspansi paru, mem%bilisasi dan drainase sekret7. erikan pelembab 2 melalui area yang tepat nasal kanul 2 ltmenit
/asi%nal 3 2 memperbaiki hip%ksemiaasid%sis. +elembaban menurunkan
pengeringan saluran perna)asan dan menurunkan 4isk%sitas sputumA'ali-i- I'te%3e'-i
&nter4ensi diatas sudah baik, perlu ditambahkan inter4ensi berikut31. 0akukan suction jalan na)as klien trake%st%mi yang terpasang dengan durasi
pengisapan 1# menit./asi%nal 3 mem%bilisasi pengeluaran sputum pada klien dan men$egah hip%ksia.
2. erikan %ksigen 1""( hiper4entilasi sebelum pengisapan/asi%nal 3 mengurangi terjadinya hip%ksia
. 6njurkan klien mempertahankan hidrasi yang adekuat dengan menjaga asupan
$airan/asi%nal 3 menghindari pengentalan sputum
,2 (ia.'o-i- Kee%a"ata' 2
Kekurangan 4%lume $airan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan
kehilangan e4ap%rasi dari luka bakar.a, K%ite%ia Ha-il
Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama ;2 jam kekurangan 4%lume $airan
pada klien tidak terjadi, kriteria e4aluasi3 1 keseimbangan $airan adekuat intake
%utput, 2, TTE stabil T* 1""-" ' 1"9" mm:g, N-"'1"" kalimenit, suhu -'
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 15/25
7,#%C, // 1-'22 kalimenit, , membran muk%sa lembab, turg%r kulit elastis,
pengisian kapiler L 2 detik
A'ali-i- K%ite%ia Ha-il
+ada outcomes atau kriteria hasil SmeltIer, S.,C., dkk, 2"1" yang paling tepat dapatditambahkan dengan3
1. Dlektr%lit serum berada pada nilai n%rmal.
2. "rine output antara ",# dan 1," m0kgh.
. T* M 9"-" mm:g.
. Nadi L 12" kalimenit.
#. Karateristik urin kuning jernih dengan J n%rmal 1"1"'1"2#
b. I'te%3e'-i 7a' Ra-io'al
1. Catat pemasukan dan pengeluaran urin dengan $ermat
/asi%nal3 memberikan indikat%r langsung keseimbangan $airan
2. bser4asi TTE
/asi%nal3 menunjukkan status hidrasi dan mengkaji resp%n kardi%4askuler
. D4aluasi turg%r kulit, pengisian kapiler dan membran muk%sa
/asi%nal3 menunjukkan status hidrasi klien.
. +antau hasil lab%rat%rium hemat%krit dan elektr%lit/asi%nal3 menunjukkan status h%me%stasis ketidakseimbangan dan membantu
menentukan kebutuhan penggantian.
#. K%lab%rasi pemberian $airan intra4ena /0 #"" 8 jamk%l)
/asi%nal3 memenuhi kebutuhan $airan dan menggantikan $airan yang hilang.
A'ali-i- I'te%3e'-i
+ada rasi%nal yang n%m%r # selain memenuhi kebutuhan $arian, ringer laktat juga
mengganti kekurangan elektr%lit tubuh dimana pada tanggal 1 !ei 2"1#, hasil lab
menunjukkan nilai elektr%lit klien kurang dari dari nilai n%rmal.
,$ (ia.'o-i- Kee%a"ata' $
Kekurangan 4%lume $airan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan
kehilangan e4ap%rasi dari luka bakar.a, K%ite%ia Ha-il
Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama ; 2 jam. Kerusakan integritas kulit
dapat teratasi se$ara bertahap, kriteria e4aluasi3a. Terlihat regenerasi jaringan kulit
b. Tidak ada tanda'tanda in)eksi$. +enyembuhan luka tepat aktu
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 16/25
A'ali-i- K%ite%ia Ha-il
+ada outcomes atau kriteria hasil aran%ski, 2"12 ditambahkan dengan3
a. +asien melap%rkan setiap perubahan sensasi atau nyeri b. Terjadi pengurangan ukuran luka dan peningkatan jaringan granulasi
$. Karateristik urin kuning jernih dengan J n%rmal 1"1"'1"2# b. I'te%3e'-i 7a' Ra-io'al
!andiri
1. erikan peraatan luka bakar yang tepat dan tindakan k%ntr%l in)eksi
/asi%nal3 menyiapkan jaringan untuk penahanan < menunrunkan risik% in)eksi
2. +ertahankan penutupan luka sesuai indikasi
/asi%nal3 luka yang tertutup men$egah k%ntaminasi bakteri dari udara luar
. 0akukan peraatan luka setiap hari dengan urnaIine salep dan sibr% salep
/asi%nal3 !eningkatkan pr%ses penyembuhan, men$egah terjadinya in)eksi <kerusakan kulit yang lebih
. +ertahankan p%sisi yang diinginkan < im%bilisasi area bila diindikasikan
/asi%nal3 !enurunkan pembengkakan membatasi risik% pemisahan gra)t
#. D4aluasi arna balutan luka, adakah rembesan < perhatikan adanya tidak adanya
penyembuhan
/asi%nal3 !enge4aluasi kee)ekti)an sirkulasi dan mengidenti)ikasi terjadinya
k%mplikasiK%lab%rasi
1. +emberian %bat untuk mengatasi adanya in)eksi $e)tria;%ne 1;2 gr i4d/asi%nal3 !en$egah in)eksi dan mengatasi adanya in)eksi
A'ali-i- I'te%3e'-i
1, +ada inter4ensi memberikan peraatan luka bakar yang tepat dan tindakan k%ntr%l
in)eksi, dapat diperjelas lagi tindakan apa saja yang dilakukan, menurut Bulani$k
< !ayers 2"1 tindakan peraatan luka bakarnya ialah• !enyediakan balutan yang bersih
/asi%nal3 luka bakar bukanlah luka steril, jadi tidak perlu menggunakan
balutan steril• !embersihkan luka bakar dengan sabun antimikr%bakterial dan air
/asi%nal3 =ntuk menghilangkan kulit yang tidak layak dan bilas dengan air
untuk menghilangkan sabun untuk mengurangi risik% in)eksi
2. +ada inter4ensi penggunaan burnaIine dan sibr% salep ialah tindakan k%lab%rasi
yang harus diresepkan. bat ini merupakan %bat t%pi$al yang di%leskan langsung
ke luka atau ke perbannya. bat tersebut digunakan untuk men$egah pengangkatan
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 17/25
kulit yang bergranulasi dan mengurangi risik% in)eksi dan untuk memberikan
kenyamanan.
+, Catata' Pe%e!a'.a'
Catatan perkembangan dibuat per diagn%sis setiap hari. D4aluasi menggunakan S6+.*iagn%sis Keperaatan3 Ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as berhubungan dengan trauma
inhalasi3 $edera na)as, adanya jalan na)as buatan trake%st%mi
Ta'..al a! I!le!e'ta-i E3al5a-i
1#2"1# 21."
"
• !engkaji re)leks menelan
klien• !eng%bser4asi )rekuensi,
irama, dan kedalaman
perna)asan klien• !engauskultasi paru,
perhatikan strid%r, mengi,
penurunan bunyi paru• !eninggikan kepala klien
sekitar 1#%
SKlien mengatakan kadang terasa sesak.
Klien mengatakan bisa makan dan
menelan dengan baik. Klien
mengatakan ia masih batuk Keadaan umum sedang, kesan tidak
nampak sian%sis, hip%ksia. Klien tidak
menggunakan %t%t bantu perna)asan
serta tidak tampak $uping hidung. //
22;menit6!asalah ketidake)ekti)an bersihan jalan
na)as belum teratasi+
• 0anjutkan inter4ensi• 6uskultasi )rekuensi, irama, dan
kedalaman perna)asan• +erhatikan strid%r, mengi,
penurunan bunyi na)as• +erhatikan adanya pu$at atau
arna merah $eri pada kulit
yang $edera• Tinggikan kepala tempat tidur • 0atih na)as dalam
• erikan 2 nasal kanul 2
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 18/25
litermenit1#2"1# 21."
"
• !eng%bser4asi TTE• !emantau )rekuensi,
irama, dan kedalaman
perna)asan klien• !engauskultasi paru,
mendengarkan suara na)as
tambahan dan penurunan
suara na)as• !elatih klien latihan na)as
dalam dan jika ada batuk
latih batuk e)ekti) • !emberikan 2 nasal kanul
ketika klien merasa sesak
berat
SKlien mengatakan sesuatu alaupun
tidak bersuara. Klien selalu
berk%munikasi dengan gerakan bibir.Klien mengatakan makan tidak
bermasalah alaupun sedikit'sedikit.
Klien mengatakan saat ini sudah tidak
sesak, tetapi sesekali klien masih batuk Keadaan klien baik, kesadaran $%mp%s
mentis, klien tidak tampak sesak, tidak
tampak sian%sis, tidak tampak hip%ksia,
dan tidak menggunakan %t%t bantu
perna)asan serta tidak ada $uping
hidung. // 22;menit, teratur dan
dalam6!asalah ketidake)ekti)an bersihan jalan
na)as teratasi sebagian. Tujuan ter$apai
+0anjutkan inter4ensi
1##2"1# 21."
"
• !emantau )rekuensi, irama
dan kedalaman perna)asan• !eng%bser4asi TTE• !emantau trake%st%mi
apakah ada sumbatan• !eninggikan tempat tidur
sesuai dengan kenyamanan
klien
SKlien mengatakan saat ini sudah tidak
ada sesak dan batuk jauh sudah
berkurang
• Klien tidak ada sesak • Keadaan umum baik, tidak
tampak sian%sis, tidak tampak penggunaan %t%t bantu
perna)asan dan tidak ada $uping
hidung. // 2";menit, teratur
dan dalam• Trake%st%mi tampak paten dan
ren$ana a)) trake%st%mi6
!asalah ketidake)ekti)an bersihan jalanna)as teratasi. Tujuan ter$apai
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 19/25
+&nter4ensi dipertahankan sampai
trake%st%mi dilepas
A'ali-i-Catatan perkembangan untuk diagn%sis ketidake)ekti)an bersihan jalan na)as sudah baik.
Sebagian besar inter4ensi yang dilaksanakan telah die4aluasi. eberapa hal yang perlu
ditambahkandiperbaiki adalah3• !enjelaskan apa yang dimaksud dengan @keadaan umum sedangA• !enge4aluasi suara na)as klien. Suara na)as apa saja yang terdengar, apakah masih
terdengar suara na)as yang abn%rmal• !enyebutkan irama dan kedalaman ke$epatan perna)asan klien, tidak hanya jumlah
na)as dalam satu menit• !enge4aluasi dampak peninggian tempat tidur terhadap tingkat kesesakan klien• !enge4aluasi hasil pengukuran TTE• !enge4aluasi inter4ensi na)as dalam dan batuk e)ekti) • 6pabila masalah teratasi sebagian, maka sebaiknya tidak ditulis tujuan telah ter$apai
*iagn%sis Keperaatan3 Kekurangan 4%lume $airan berhubungan dengan peningkatan
kebutuhan3 status hipermetab%lik
Ta'..al a! I!le!e'ta-i E3al5a-i
1#2"1# 21.""
•
!eng%bser4asi TTE• !emantau pemasukan dan
pengeluaran $airan• !enge4aluasi turg%r kulit,
pengisian kapiler dan
membran muk%sa• !emantau tetesan in)us /0
2" tetesmenit
SKlien mengatakan lemas dan kadang
hausKlien tampak tenang, kesadaran
$%mp%s mentis, keadaan umum baik.T*3 1""-" mm:g, N3 98;menit, S3
7,1%C, //3 22;menitKlien minum 1 b%t%l aua besarhari,
6K sekitar 7"" mlshi)t. !embranmuk%sa tampak kering6!asalah kekurangan $airan belum
teratasi. Tujuan ter$apai sebagian.+0anjutkan inter4ensi
1#2"1# 21."
"
• !eng%bser4asi TTE klien• !enge4aluasi turg%r kulit,
pengisian kapiler dan
SKlien mengatakan sudah lebih segar
dibanding kemarin. /asa haus masih
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 20/25
membran muk%sa• !emantau hasil lab3
hemat%krit dan elektr%lit• !emberikan $airan
kristal%id /0 2" tetesmenit
Keadaan umum sedang, kesadaran
$%mp%s mentis, klien tampak tenang,
muk%sa bibir lembab, turg%r kulit tidak
dapat dikajiT*3 1""7" mm:g, N3 1"";menit, S3
7%C, //3 2";menit6!asalah belum teratasi. Tujuan
ter$apai sebagian+0anjutkan inter4ensi
A'ali-i-
Catatan perkembangan untuk diagn%sis kekurangan 4%lume $airan sudah baik. Sebagian besar inter4ensi yang dilaksanakan telah die4aluasi. eberapa hal yang perlu
ditambahkandiperbaiki adalah3• !enuliskan jumlah intake dan output $airan se$ara detail. Sebaiknya ditulis se$ara
jelas jumlah $airan dalam ml, bukan hanya disebutkan @1 aua besarA untuk
men$egah kesalahan perhitungan. Setelah intake dan output ditulis se$ara rin$i,
keseimbangan $airan sebaiknya dihitung untuk menentukan status $airan klien• !enge4aluasi nilai hemat%krit dan elektr%lit klien
*iagn%sis Keperaatan3 Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan trauma3
kerusakan permukaan kulit luka bakar
Ta'..al a! I!le!e'ta-i E3al5a-i
1#2"1# 21."
"
• !emberikan peraatan luka
bakar dengan $ara yang
tepat dan menjaga agar
tidak terjadi in)eksi• !elakukan peraatan luka
dengan salep burnaIme dan
salep sibr% pada daerah
yang masih terdapat bula• !empertahankan penutup
luka sesuai indikasi• !emberikan terapi
$e)tria;%ne 2 gr drip NaCl",9( 1"" ml &E
SKlien mengatakan nyeri pada aera luka
dengan skala ', terasa perih dan
tidak nyaman
• Klien tampak tenang• Tidak tampak adanya in)eksi• alutan luka tertutup kasa steril• 0uka tampak masih lembab
dan basah• Tampak ada beberapa bagian
kulit yang mengalami
regenerasi jaringan kulit
6!asalah kerusakan integritas jaringan
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 21/25
kulit belum teratasi. Tujuan ter$apai
sebagian+0anjutkan inter4ensi
1#2"1# 21.""
•
!enge4aluasi arna luka,memar, rembesan dan tanda
adanya penyembuhan luka• !emberikan peraatan luka
bakar dengan memberikan
salep bumaIine dan sibr%• !empertahankan penutup
luka•
!empertahankan p%sisiyang nyaman bagi klien
• !emberikan terapi
$e)tria;%ne 2 gr drip NaCl
",9( 1"" ml &E
SKlien mengatakan kadang terasa nyeri
dan masih perihalutan luka tampak rembesan arna
kuning, luka masih basah, tidak
tampak adanya in)eksi, luka tampak
tertutup kasa steril, dan terdapat
beberapa luka yang sudah mengalami
regenerasi jaringan kulit6!asalah kerusakan integritas jaringan
kulit belum teratasi. Tujuan ter$apai+0anjutkan inter4ensi
1##2"1# 21."
"
• !enge4aluasi arna
balutan luka dan adakah
rembesan• !emberikan peraatan luka
dengan menggunakan salep
bumaIine dan sibr%• !empertahankan penutup
luka• !empertahankan p%sisi
sesuai dengan kenyamanan
klien• !emberikan terapi
$e)tria;%ne 2 gr drip NaCl
",9( 1"" ml &E
SKlien menyatakan kadang masih
merasa nyeri pada area luka bakar di
tubuhnya/embesan pada balutan luka tampak
jauh berkurang, luka tampak sudah ada
yang mengalami regenerasi jaringan,
luka tampak tertutup dengan kasa
steril, tidak terdapat dan tidak tampak
adanya tanda'tanda in)eksi6!asalah kerusakan integritas jaringan
kulit dapat diatasi. Tujua ter$apai++ertahankan dan lanjutkan inter4ensi
sampai luka jauh lebih baik lagi
A'ali-i-
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 22/25
Catatan perkembangan untuk diagn%sis kerusakan integritas jaringan sudah baik. Sebagian
besar inter4ensi yang dilaksanakan telah die4aluasi. eberapa hal yang perlu
ditambahkandiperbaiki adalah3• 6pabila masalah teratasi sebagian, maka sebaiknya tidak ditulis tujuan telah ter$apai• Skala nyeri sebaiknya selalu ditanyakan setiap mengkaji nyeri klien
6, Pe!e%i-aa' Pe'5'a'.
Tanggal 12#2"1#Kesan th%raks3 tidak tampak kelainan radi%l%gis pada paru, terutama tidak tampak in)iltrat
atau edema paruTanggal 1#2"1#
:emat%l%gi :em%stasis:b 3 9,# gd0:t 3 " (0euk%sit 3 11.7"" u0Tr%mb%sit 3 -2.""" u0Dritr%sit 3 ,8 jutau0
6+TT 3 -,1 detik +T 3 1, detik &N/ 3 1,"9 detik
Fungsi :ati Fungsi Binjal6lbumin 3 2,1" gd0 =reum 3 2 mgd0
Kreatinin 3 ", mgd0
Dlektr%lit B%l%ngan darah Natrium 3 11 mm%l0Kalsium 3 ,77 mm%l0Kl%rida 3 97 mm%l0
6/h ?
Tanggal 1##2"1#6lbumin 3 2," gd0:b 3 1",8 gd0:t 3 (0euk%sit 3 7.1"" u0Tr%mb%sit 3 8-.""" u0
Dritr%sit 3 ,9- jutau0
Tanggal 17#2"1#6lbumin 3 1,9" gd0
Tanggal 19#2"1#6lbumin 3 2,8" gd0
bat'%batan yang *iper%lehCe)tria;%ne 3 1 ; 2 gr &EFarmad%l 3 ; 1 gr &E drip
mI 3 2 ; " mg &EEitamin C 3 2 ; 2"" mg &E
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 23/25
6lbumin 3 1 ; 1"" $$/0 3 8 ; #"" ml 2" tetesmenit
A'ali-i-
Sudah baik dalam melampirkan data penunjang, namun data ini belum diman)aatkan dalam
menunjang data untuk penegakan diagn%sis keperaatan
Pe'ilaia' )5'.-i Ati3ita-
;a%thel I'7e<
So
%Ati3ita-
Ta'..al
1#
!akan"
#1"
Tidak mampu
!embutuhkan bantuan mem%t%ng makananTanpa bantuan "
!andi"#
*engan bantuanTanpa bantuan "
+ergi ke dan dari Kamar !andi#
1"*engan bantuanTanpa bantuan membuka pakaian, menyeka, menyiram #
!erapihkan *iri"
#
*engan bantuan
Tanpa bantuan men$u$i muka, menyikat gigi, menyisir rambut "erpakaian
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 24/25
"#
1"
Tidak mampu*engan bantuanTanpa bantuan termasuk memasang kan$ing, resleting, tali, dll "
!eng%ntr%l 6 uang 6ir esar"
#1"
Tidak dapat menahan 6, membutuhkan pen$ahar
Sesekali membutuhkan bantuan*apat dik%ntr%l #
!eng%ntr%l 6K uang 6ir Ke$il"#
1"
*engan bantuan kateter, meng%mp%lSesekali membutuhkan bantuan*apat dik%ntr%l #
+indah dari Kursi /%da ke Tempat Tidur dan Sebaliknya#
1"1#
*engan bantuan penuh*engan bantuanTanpa bantuan
#
erjalan di Tempat *atar "#
1"1#
Tidak dapat berjalan*engan kursi r%da*engan bantuanTanpa bantuan
"
Naik Turun Tangga#
1"*engan bantuanTanpa bantuan
#
T%tal Sk%r 2"
Sk%r
O "'2" Ketergantunga
n penuh
-2'9" Ketergantunga
n sedang
1"" !andiri
21'-1 Ketergantunga
n berat
91'99 Ketergantungan ringan
7/23/2019 Analisa NCP Kelompok 2
http://slidepdf.com/reader/full/analisa-ncp-kelompok-2 25/25
/e)erensi
aran%ski S dan 6yell%, D6. 2"12. #ound $are %ssentials& Practice Principles, ed .
6mbler, +63 0ippin$%tt 5illiams < 5ilkins.erman, 6udrey dan Snyder, Shirlee J. 2"12. 'o(ier %rb*s Fundamentals of +ursing&
$oncepts, Process, and Practice. 9th Dd. Ne Jersey3 +ears%n Ddu$ati%n
ule$hek, B.!., ut$her, :.K., *%$hterman, J.!., < 5agner, C. !. 2"1. +ursing
Intervention $lassification +I$). -th Dd. =nited Kingd%m3 Dlse4ier &n$Bulani$k, !eg dan !ayers, Judith 0. 2"1. +ursing $are Plans& -iagnoses, Interventions,
and utcomes. +hiladelphia3 Dlse4ier
:erdman, T., :., < Kamitsuru, S. 2"1. +ursing -iagnoses -efinitions and $lassification,
/0123/014 . 1"th Dditi%n. ;)%rd3 5iley la$kell.
K%Iier, ., Drb, B., erman, 6., < Snyder, S. J. 2"1". 5uku 67ar Fundamental
'epera8atan 'onsep, Proses, dan Praktik %disi 4 9olume 1 :er7. Pamilih %ko
'aryuni, dkk). Jakarta3 DBC.0eis, dkk. 2"1. Medical urgical +ursing& 6ssessment and Management of $linical
Problems. 9th Dd. St. 0%uis, !iss%uri3 Dlse4ier &n$.!%%rhead, S., J%hs%n, !., !aas, !. 0., < Sans%n, D. 2"1. +ursing utcomes
$lassification +$). #th Dd. =nited Kingd%m3 Dlse4ier &n$
!uttain, 6ri). Pengantar 6suhan 'epera8atan 'lien dengan ;angguan istem Persarafan.Jakarta3 Salemba !edika
SmeltIer, S., C., dkk. 2"1". 5runner uddarth*s :extbook of Medical urgical +ursing .
12nd Dd. +hiladelphia3 0ippin$%tt 5illiams < 5ilkins.