A. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Etiologi MasalahSenin/ 29 Juni 2015 / 06.00 DS :

Klien mengatakan susah bergerak karena sakit dan pusing

DO :-Klien hanya tiduran dan terlentang di tempat tidur-Aktivitas dibantu keluarga

Nyeri Akut Gangguan mobilitas fisik

Senin/29 Juni 2015/06.00 DS :-Klien mengatakan tidak bisa tidur karena khawatir tentang kondisinya-Klien mengatakan mengantuk-Klien mengatakan biasanya tidur 6-8 jam-Klien mengatakan tidur 1 kali sehari

DO :

Nyeri Akut Gangguan pola tidur

Klien tampak lesu dan mengantuk

Senin/29 Juni 2015/06.00 DS : -Klien mengatakan nyeri kepala skala 3-4, nyut-nyutan, bertambah ketika duduk/berjalan, nyeri muncul setelah melahirkan

DO :-TD : 166/76 mmHg-Nadi : 90 x/menit-RR : 20x/menit-Suhu : 36,70C-Ekspresi menahan nyeri

Agen biologis (peningkatan tekanan darah)

Nyeri Akut

Senin/29 Juni 2015/06.00 DS :Klien mengatakan nyeri di jalan lahir karena dipotong, skala 5-6, mulai setelah selesai dijahit, ditusuk-tusuk

DO :-Terdapat luka episiotomi

Luka jahitan post episiotomi Nyeri akut

- Tanda-Tanda REEDAR (Kemerahan: TidakE (Bengkak): TidakE (Echimosis): TidakD (Discharge): Tidak AdaA (Aproximate) : Baik

Senin/29 Juni 2015/06.00 DS :Klien mengatakan jalan lahirnya dijahit

DO :-terdapat luka episiotomi-- Tanda-Tanda REEDAR (Kemerahan: TidakE (Bengkak): TidakE (Echimosis): TidakD (Discharge): Tidak AdaA (Aproximate) : Baik

Luka post episiotomi Kerusakan integritas jaringan

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nomor Prioritas Diagnosa Diagnosa1. Nyeri akut b/d peningkatan tekanan darah d/d DO dan DS

2. Nyeri akut b/d luka post episiotomi d/d DO dan DS

3. Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri akut d/d DO dan DS

4. Gangguan pola tidur b/d nyeri akut d/d DO dan DS

5. Kerusakan integritas jaringan b/d luka post episiotomi d/d DO dan DS

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam No. Dx Keperawatan NOC NIC

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tgl/Jam No.Diagnosis Evaluasi Nama & TTDSenin/29 Juni 2015/07.00

1 S : Klien mengatakan masih nyeri, skala 3-4, nyut-nyutan, bertambah ketika duduk/berjalanO : -Ekspresi menahan nyeri -TD : 171/68 mmHg, Suhu : 36oC, Nadi : 90x/menit, RR :

20x/menitA : Nyeri belum teratasiP : Kaji ulang nyeri dan pantau TTV

Senin/29 Juni 2015/07.00

2 S : Klien mengatakan nyeri di luka jahitan, skala 5-6, ditusuk-tusuk, bertambah ketika bergerakO : ekspresi menahan nyeriA : Nyeri belum teratasiP : Kaji ulang nyeri

Senin/29 Juni 2015/07.00

3 S : Klien mengatakan susah bergerak karena sakitO : -Kekuatan otot

5 55 5

5 55 5

5 55 5

5 55 5

-Ekspresi menahan sakit ketika bergerakA : Gangguan mobilitas fisik belum teratasiP : Kaji ulang kemampuan mobilisasi

Senin/29 Juni 2015/07.00

5 S : -O : R = tidak ada E = tidak ada E = tidak ada D = tidak ada A = baikA : Kerusakan integritas jaringan belum teratasiP : Kaji ulang REEDA

Senin/29 Juni2015/16.00

1 S : Klien masih mengatakan nyeri kepala skala 2-3O : ekspresi menahan sakit berkurangA : Nyeri teratasi sebagianP : Kaji ulang nyeri

Senin/29 Juni2015/16.00

2 S : Klien mengatakan nyeri tidak begitu terasaO : Tidak ada ekspresi menahan nyeriA : Nyeri teratasiP : -

Senin/29 Juni2015/16.00

3 S : Klien megatakan sudah sering miring kanan/kiri tapi untuk duduk masih pusing

O : Klien masih tiduranA : Gangguan mobilitas fisik teratasi sebagianP : Kaji ulang kemampuan mobilisasi

Senin/29 Juni2015/16.00

4 S : Klien mengatakan sudah bisa tidurO : Klien tampak lebih segarA : Gangguan pola tidur teratasiP : -

Senin/29 Juni2015/16.00

5 S : Klien mengatakan membersihkan vagina dengan hati-hatiO : R = Tidak ada E = Tidak ada

E = Tidak ada D = Tidak ada A = baikA : Kerusakan integritas jaringan belum teratasiP : -Kaji ulang REEDA -Motivasi jaga kebersihan vagina

Selasa/30 Juni2015/14.00

1 S : Klien mengatakan tidak pusingO : Klien tampak lebih ceria, ekspresi menahan sakit(-)A : Nyeri teratasiP : -

Selasa/30 Juni2015/14.00

3 S : Klien mengatakan sudah bisa duduk sampai berjalanO : Pergerakkan klien lebih bebasA : Gangguan mobilitas fisik teratasiP : -

Selasa/30 Juni2015/14.00

5 S : -Klien mengatakan selalu menjaga kebersihan vagina -Klien mengatakan luka belum sembuhO : -Luka episiotomi masih ada -R = Tidak ada E = Tidak ada E = Tidak ada D = Tidak ada A = BaikA : Kerusakan integritas jaringan belum teratasiP : Motivasi jaga kebersihan dan makan tinggi protein

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam No.Diagnosis Implementasi Nama & TTD

Senin/29 Juni 2015/06.30

1. -mengukur TTV dan mengkaji nyeri klien-mengajarkan relaksasi nafas dalam-memotivasi klien dan keluarga untuk menampingi klien dan mengingatkan penggunaan relaksasi nafas dalam ketika nyeri-memberikan ividipine sesuai order dokter untuk menurunkan tekanan darah

Senin/29 Juni 2015/06.30

2. -mengkaji nyeri klien-mengajarkan relaksasi nafas dalam-memberikan analgetik untuk membantu mengurangi nyeri

Senin/29 Juni 2015/06.30

3. -mengkaji kemampuan mobilisasi klien-membantu miring kanan kiri-menganjurkan latihan mobilisasi setelah TD turun

Senin/29 Juni 2015/14.00

4. -mengkaji kebiasaan dan pola tidur klien-memotivasi klien menenangkan diri dan istirahat

Senin/29 Juni 2015/06.30

5. -mengkaji REEDA-memberikan antibiotik (amoxicillin) sesuai order dokter

Senin/29 Juni 2015/15.00

1. -menkaji nyeri klien-memantau TTV -memberikan nividipine-memotivasi relaksasi nafas dalam

Senin/29 Juni 2015/15.00

2. -mengkaji nyeri

Senin/29 Juni 2015/15.00

3. -memotivasi miring kanan kiri-memotivasi untuk duduk

Senin/29 Juni 2015/15.00

4. Mengkaji pola tidur

Senin/29 Juni 2015/15.00

5. -mengkaji REEDA

Selasa/30 Juni 2015/14.00

1. -mengkaji ulang nyeri-memberikan analgetik sesuai order

Selasa/30 Juni 2015/14.00

3. -mengkaji ulang kemampuan mobilisasi pasien

Selasa/30 Juni 2015/14.00

5. -Mengkaji ulang REEDA