FORMAT PENGKAJIAN

ANAK JALANAN USIA SEKOLAH DASAR

2. Masalah Keperawatan: PHBS

Komponen Variable Sub variable Sub sub variable Item pengkajian Metode SumberCore Demografi & etnik Demografi Usia Proporsi responden berdasarkan usia

(antara 6-2 tahun)Wawancara Klien

Agama Agama yang dianut oleh anak jalanan di MASTER :

a. Islamb. Katolikc. Protestand. Hindue. Budhaf. Kong Hu Cu

Wawancara Klien

Jenis kelamin Proposi jenis kelamin :a. Laki-lakib. Perempuan

Wawancara Klien

Pekerjaan Aktifitas yang dilakukan oleh anak jalanan :

a. Pengamenb. Pedagang asonganc. Penjual Korand. dll

Wawancara Klien

Keluarga 1. masih tinggal dengan orang tua/tidak2. sejak kapan tidak tinggal dengan

orang tua3. alasan berpisah dengan orang tua

a. meninggalb. kabur dr rumah

4. saat ini tinggal dengan siapa5. support system

Wawancara Klien

Tingkat pendidikan a. Sekolahb. Tidak sekolah

Wawancara Klien

Etnik Suku a. Jawab. Betawic. Batakd. Minange. Sunda

Wawancara Klien

Vital Statistik/Epidemiologi

Jenis penyakit yang pernah di

derita

Diare 1. Pernah/tidak2. berapa lama3. dirawat/tidak4. bentuk penanganan

Wawancara Klien

Cacingan 1. Pernah/tidak2. berapa lama3. dirawat/tidak4. bentuk penanganan

Wawancara Klien

Penyakit kulit 1. Pernah/tidak2. berapa lama3. dirawat/tidak4. bentuk penanganan

Wawancara Klien

Tipoid 1. Pernah/tidak2. berapa lama3. dirawat/tidak4. bentuk penanganan

Wawancara Klien

Perilaku Pola kebersihan diri

Mandi 1. Frekuensi2. tempat3. peralatan (fasilitas)

a. sabun (sendiri/bergantian)b. handuk (sendiri/bergantian)c. shampo

4. Penampilan fisik

Wawancara dan observasi

Klien

Cuci tangan 1. Frekuensi Wawancara Klien

2. tempat3. peralatan (fasilitas)

a. sabun sndr atau ganti2an, handuknya

Buang air 1. Tempat2. sanitasi

Wawancara Klien

Sikat gigi 1. Frekuensi2. peralatan (fasilitas)

a. sikat gigi sendiri/bergantian3. Menggunakan pasta gigi/tidak

Wawancara Klien

Pola hidup

Sandang 1. Menggunakan alas kaki/tidaka. Selalu dipakaib. Jarang dipakai

2. Pakaian sendiri/bergantian3. cara mndapatkan

a. belib. diberic. mulung

4. dicuci berapa kali dalam seminggu5. Penampilan fisik

Wawancara dan observasi

Klien

Pangan 1. berapa kali/hari2. cara mendapatkan

a. belii. tempat membeli makanan

b. diberic. mulung

3. alat makan4. lokasi makan

Wawancara dan observasi

Klien

Papan 1. tinggal dimana2. tidur dengan berapa orang3. tidur dengan/tanpa alas

Wawancara dan observasi

Klien

Subsistem

Lingkungan fisik

Bangunan

Rumah singgah 1. Ada/tidak2. luas3. ventilasi4. jumlah penghuni5. ketersediaan air6. jumlah kamar mandi7. wastafel

Wawancara dan obrservasi

Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada)

Lingkungan tempat tinggal

Daerah sekitar rumah singgah

1. Sanitasi lingkungan2. pembuangan sampah3. toilet umum/tidak

Wawancara dan observasi

Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada)

Tempat berkumpul 1. Sanitasi lingkungan2. pembuangan sampah3. toilet umum/tidak

Wawancara dan observasi

Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada)

Pelayanan kesehatan/sosial

Aksesibilitas

Jarak 1. berapa jauh dari rumah singgah/tmpt berkumpul

Wawancara dan observasi

Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada)

Fasilitas kesehatan yang tersedia

Rumah sakit, Puskesmas

1. Jumlah RS/puskesmas terdekat2. biaya3. pelayanan untuk fakir miskin

ada/tidak (Askeskin)4. program pelatihan PHBS ada/tidak

Wawancara Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada)

Ekonomi Pendapatan dan Pendapatan 1. Jumlah pendapatan per hari Wawancara Klien

Dampak pendapatan

2. pengeluaran per hari3. sumber pendapatan

Dampak pendapatan 1. pembelian alat kebersihana. sabunb. pasta gigic. sapud. dll

2. Dll

Wawancara Klien

Politik dan pemerintahan

Pemerintahan

Kebijakan 1. pelarangan buang sampah sembarangan diterapkan/tidak

2. kesesuaian sarana dan prasarana kebersihan dan kesehatan

Wawancara dan observasi

Pelindung (jika ada) atau Ketua RT/RW (jika ada)

Norma setempat 1. Aturan dr RT/RW tentang kebersihan daerah sekitar ada/tidak

2. diterapkan/tidak3. ikut berpartisipasi/tidak

Wawancara dan observasi

Pelindung (jika ada) atau Ketua RT/RW (jika ada)

PENGKAJIAN ANAK JALANAN USIA SEKOLAH

Metode: Wawancara dan observasi

Jenis bahasa disesuaikan dengan kondisi dan bahasa sehari-hari anak jalanan

No. Sub Sub Variabel Pertanyaan Metode SumberUsia Halo Adik-adik, berapa usia adik? Wawancara KlienAgama Agama adik apa? Wawancara KlienJenis kelamin Kebanyakan laki-laki atau perempuan teman-temannya? Siapa saja? Wawancara KlienJenis pekerjaan Adik tinggal sama siapa? Orang tua?

Sering di kasih uang jajan sama orang tua?Biasanya, sehari-hari aktivitasnya apa saja? Kerja apa?

Keluarga Adik masih tinggal dengan orang tua/tidak?(jika tidak) sejak kapan tidak tinggal dengan orang tua?alasan berpisah dengan orang tua? (misalnya, meninggalkabur dari rumah)Adik sekarang tinggal dengan siapa?Menurut adik, orang yang paling ddekat dengan adik siapa? (Misalnya teman, pelindung)

Pendidikan Adik, sekarang sekolah tidak? Kalau sekolah, kelas berapa?

SukuAdik, dari kecil sudah tinggal di sini atau kalau lebaran mudik/ pulkam? Asli asal sana?

Jenis penyakit yang pernah di derita

Adik, pernah sakit? (misalnya, diare, cacingan, penyakit kulit, tipoid)

Berapa lama sakitnya?Dirawat di RS atau di rumah?Di obtain/ minum obat apa?

Pola kebersihan diri (perhatikan penampilan fisik)

Adik kalau mandi sehari berapa kali?

Mandinya dimana? (misalnya, di kamar mandi rumah, toilet umum, di pinggir sungai)Kalau mandi pakai alat apa aja? (misalnya, sabun, shampoo)Kalau cuci tangan, sering gak? pas kapan aja cuci tangannya?Cuci tangannya dimana? pakai apa?Adik, sikat giginya rutin gak? sehari berapa kali? pas kapan aja sikat gigi?sikat giginya pakai apa aja? Alat-alatnya dipakai sendiri atau gantian sama teman-teman?

Pakaian Adik, kalau pakainnya itu boleh beli sendiri atau dikasih?Dicucinya kapan aja?dipakai sendiri atau bergantian sama teman?

Adik, lebih sering pakai sendal atau nyeker?Pangan Adik biasanya kalau makan, kapan saja? Berapa kali sehari?

Biasanya makan sama apa saja? Lauknya?Adik adik kalau makan, bareng-bareng atau sendiri sendiri?Beli makan di mana dik biasanya? Ada yang kasih, beli di warung, atau ibu masak sendiri?Biasanya, kalau makan pakai tangan atau pakai sendok? Cuci tangan ga? Di mana?Pernah ga ada yang sakit parut karena makanan?

Papan Adik, kalau pulang/tidur kemana?Tidurnya sendiri atau rame-rame?Tidurnya di lantai atau di kasur?

Rumah singgah (jika ada) kira-kira rumahnya seluas apa?disana tinggal sama siapa aja?banyak jendela atau ventilasi lainnya gak?ada kamar mandi dan air bersih?

Pelayanan kesehatanAdik, kalau ada teman yang sakit, di bawah kemana biasanya? Jaraknya jauh tidak? Mahal tidak?

EkonomiAdik, sehari-hari dapat uangnya berapa? Dibelikan apa saja? Jadi, kalau dari pagi, dihitung-hitung, sudah mengeluarkan uang berapa dari hasil tadi?

PemerintahAdik, pernah dapat makanan gratis tidak? Dari siapa? Atau pernah dapat layanan kesehatan gratis dari pemerintah?Kalau pernah, apa yang pernah dilakukan pemerintah? Adik suka tidak dengan apa yang dilakukan pemerintah?Apakah adik punya pesan yang ingin disampaikan ke pemerintah?