SEMINAR AKHIR KEPERAWATAN DEPARTEMEN MEDIKAL TENTANGPENGUKURAN KESADARAN PASIEN GANGGUAN NEUROLOGISDENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK FOUR SCORE COMA SCALEdan DISABILITY RATING SCALE RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR KOTA MALANGLaporan Disusun untuk Memenuhi Tugas Kelompok Kepaniteraan Klinik Departemen Keperawatan Medikal Oleh:AFNI ARISTYADANANG RAHMADANIJITA OLISAPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIERSITAS BRAWIJAYAMALANG!"#$KATA PENGANTARPuji Syukur penulispanjatkankehadirat TuhanYMEyangtelahmemberikanrahmat, tauik, danhidayah!"ya, sehinggamakalahyangberjudul #PE"$%K%&'" KES'D'&'" P'S(E" DE"$'"ME"$$%"'K'" TEK)"(K *+%& S,+&E ,+M' S,'LEdanD(S'-(L(TY &'T("$ S,'LE. ini dapat diselesaikan/Padakesempatanini penulismenyampaikanu0apanterimakasihkepada12/ &udi )andoko S/Kep, "s selaku pembimbing tekhnik penulisanmakalah dan Kepala &uang )emodialisa &SS'3/ Erni Yunarwati S/ Kep, "s selaku selaku pembimbing dalampenulisan isi makalah dan Kepala %nit Stroke 4/ 'lrina )any S/Kep, "s, M/Kep selaku dosen dan 0oordinator mataajar Keperawatan medi0al *K %-Makalah ini tentu masih banyak kekuranganya dan masih jauh darisempurna/ +lehkarenaitu, kami mengharapkankritikdansarandaripemba0a/ Semogamakalahini bermanaat bagi mahasiswa, perawat danbangsa (ndonesia/Malang, 'pril 3526PenyusunDAFTAR ISI)alaman)'L'M'" 7%D%L/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////iKata Pengantar/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////iiDatar (si///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////iii-'- ( PE"D')%L%'"2/2 Latar -elakang///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////22/3 Tujuan/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////42/4 &umusan Masalah///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////42/8Manaat//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////4-'- (( T("7'%'" P%ST'K'3/2'natomi Sistem Syara//////////////////////////////////////////////////////////////////////3/3Pengertian Kesadaran//////////////////////////////////////////////////////////////////////3/4 Penyebab Penurunan Kesadaran////////////////////////////////////////////////////3/8 Mengukur Tingkat Kesadaran dengan $,S////////////////////////////////////3/6 Mengukur Kesadaran dengan '9P%///////////////////////////////////////////////3/: Perkembangan ,oma S0ale////////////////////////////////////////////////////////////3/;Penggunaan *our S0ore ,oma S0ale//////////////////////////////////////////////3/< Kelebihan *our S0ore///////////////////////////////////////////////////////////////////////3/=Kekurangan *our S0ore ,oma S0ale3/25 'plikasi *our S0ore di (ndonesia-'- (9 PE"%T%P6/2 Kesimpulan///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////6/3 SaranD'*T'& P%ST'K'L'MP(&'"BAB IPENDAHULUAN#.#La%a& Bela'an(Di dalamdunia kedokteran pemeriksaan tingkat kesadaranmerupakan suatu halyang sangat penting,dimana tingkat Kesadaranadalahukuran dari kesadaran danrespon seseorang terhadaprangsangan dari lingkungan/Perubahan tingkat kesadaran dapatdiakibatkan dariberbagai aktor, termasuk perubahan dalamlingkungankimia otak sepertikera0unan, kekurangan oksigen karenaberkurangnya aliran darah ke otak, dan tekanan berlebihandidalamrongga tulang kepala/ 'danya deisit tingkat kesadaran memberi kesanadanyahemiparese serebral atau sistem akti>itas reti0ularmengalamiinjuri/ Penurunan tingkat kesadaran berhubungan dengan peningkatanangkamorbiditas?ke0a0atan@danmortalitas?kematian@/7adi sangatpenting dalam mengukur status neurologi0al dan medis pasien/ Tingkatkesadaran ini bisa dijadikansalah satu bagian dari >ital sign/Penyebab Penurunan KesadaranPenurunan tingkat kesadaranmengindikasikan diisit ungsiotak/ Tingkat kesadaran dapat menurunketikaotakmengalami kekuranganoksigen ?hipoksia@A kekuranganaliran darah ?sepertipada keadaan syok@A penyakitmetaboli0 sepertidiabetes mellitus ?koma ketoasidosis@ Apada keadaan hipo atauhipernatremiaA dehidrasiA asidosis,alkalosisA pengaruhobat!obatan,alkohol, kera0unan1hipertermia, hipotermiaA peningkatan tekananintra0ranial?karena perdarahan, stroke, tomor otak@A ineksi?en0ephalitis@A epilepsi/ 'da beberapa teknik pemeriksaan kesadaran yang sudah banyakdi praktekan dalam aplikasinya di berbagai pusat kesehatan di dunia,danyangpalingdigunakanSalahsatu0arauntukmengukurtingkatkesadaran dengan hasil seobjekti mungkin adalah menggunakan $,S?$lasgow,omaS0ale@yangdi terbitkanpertamapadatahun2=;8/$,S dipakai untuk menentukan derajat 0idera kepala/ &elekmembuka mata, respon >erbal, dan motorik diukur dan hasilpengukuran dijumlahkan jika kurang dari 24, makan dikatakanseseorang mengalami 0idera kepala, yang menunjukan adanyapenurunan kesadaran/Metoda lain adalah menggunakan sistem '9P%, dimana pasiendiperiksa apakah sadar baik ?alert@, berespon dengankata!kata?>erbal@, hanya berespon jika dirangsang nyeri ?pain@, atau pasien tidaksadarsehinggatidakberesponbaik>erbal maupundiberi rangsangnyeri ?unresponsi>e@/'da metode lain yang juga bisa digunakandenganhasil yangkuranglebihsamaakuratnya dengan$,S, yaituskala ',D%, pasien diperiksa kesadarannya apakah baik ?alertness@,bingungB ka0au?0onusion@, mudahtertidur?drowsiness@, dantidakada respon ?unresponsi>eness@/Dariberbagaima0am0ara untuk mengukur tingkatkesadaranpasien telah di temukan teknik terbaru yaitu dengan our s0ale atau 8skalameliputi responmata, responmotorik, relekpupil matadanrespirasi atau pernaasan/ Pemeriksaan kesadarandengan taknik inibisa digunakan untuk pasien dengan gangguan neurologis/Dari hasilinormasi yang didapat bahwa pengukuran our s0ale masih dilakukandisejumlah rumah sakit diluar negeri, didalam negerimasih belumadayang menggunakan teknik ini, hanya sajadi manadopernahdilakukan penelitian tentang penggunaan pengukuran kesadarandengan 0ara our s0aleSelain our s0ore 0oma s0ale juga telah ada penemuan terbaruyaitu D&S atau Disability Rating Scale skala penilaian pen0atatan bagipasienyangmemiliki gangguanneurologois dengan0iderakepalaberat/ Karena dapat membatu menge>aluasi pasien 0a0at danmemantau rehabilitasi/ 'da unsur dalam penilaian D&S meliputi responmata, respon >erbal, dan kemampuan motorik/ 'ngkamaCimumpadaD&Sadalah3=yangmerujukpadakeadaan >egetatistate/ Dan diklasiikasikan sebanyak = point penilaian/%ntukpenilaianD&Syang>alidsebaiknyadilakukanpadapenderitatanpaadapengaruhobatanestesia,obat!obatyangmempengaruhi yangbaru pulih daripengaruh anestesi umum-eberapapenelitianmenyebutkanbahwateknikpengukurankesadarandengan0araour s0aledanD&Ssangat bagus untukpasien dengan tindakan pemasangan endotra0eal dan pasien dengangangguan neurologis/%ntuk our 0oma s0ale Skala inimengabaikandisorientasiatau delirium pada penilaian >erbal, namun memberikankemampuan penilaian yang baik untuk pergerakan mata, reDeksbatang otak, dan usaha napas pada pasien dengan >entilator/Sedangkan dengan tekhnik Disability &ating S0ale tidak mengabaikankomunikasi se0ara >erbalnya, tetapi penilaian D&Smengklasiikasikanya lebih banyak dan detail sehingga dapatmenunjukan prognosis kondisi pasien lebih akurat dan baik/Sedangkan D&Sjuga sama baiknya karena juga spesiik dalampemeriksaan kesadaran pasien dengan gangguan neurologis dandengan keadaan 0idera kepala/-erdasarkan hal tersebut, penulis tertarik untuk mempelajari 3teknik terbaru ini dan dapat diusulkan menjadi salah satu teknikpengkajian pengukuran tingkat kesadaranyang bisa dilakukan dalamperawat pada pasien dengan gangguan neurologis dan pasien yangmenggunakan endotra0eal di &S%D dr/ Saiul 'nwar Malang/#.!R)*)+an Ma+alah-agaimana mekanisme penilaian kesadaran pasien terutama padapasien gangguan neurologis maupun pasienyang mengalamipenurunan kesadaran dengan menggunakan tekhnik our s0ore 0omas0ale dan D&S E#.,T)-)an a/ %ntukmemberikaninormasi barutentang0arapenilaiantingkatkesadaran pasien dengan 0ara 8 skala ?our s0ale@ dan D&Sb/ %ntukmengetahui kelebihandari tekhnikour s0ore0omas0aledengan D&S0/ %ntukmengetahui aplikasi penggunaantekhnikour s0ore0omas0ale dan D&S di (ndonesiad/ %ntukmengetahui perbandinganantaraour s0oredandisbalityrating s0ale#..Man/aa%#...# Man/aa% 0&a'%1+Diharapkan dapat memberikansumbanganpengembanganilmu keperawatan khususnya perawat diruangan dengan pasienyang mengalami gangguan neurologis, gangguan paru seperti?%nit Stroke, (PD, (,%, ,9,%@&SS'Kota Malangtentang 0arapenilaianataupengukurankesadaranpasiendenganteknik 8s0ore 0oma s0ale dan D&S/#...! Man/aa% %e2&1Diharapkan dapat memberikan tambahan pengetahuantentangsalahsatu0arapengukurantingkat kesadaranpasiendengan 0ara 8 s0ore 0oma s0aleyang dapat dijadikan alternatipengukurankesadaranpasienterutamagangguan neurologisdan gangguan komunikasi>erbal/Serta D&S dapat membantumenilai prognosis kondisi pasien lebih akurat/BAB IITINJAUAN PUSTAKA!.# Gan(()an Ne)&2l2(1+Keperawatan neurologis adalah spesialisasi yang menuntut pemahamantentangneuroanatomi, neuroisiologi, tesneurodiagnostik, keperawatankritis,dankeperawatanrehabilitasi/ Selainitupengkajianyangterus!meneruspadaungsi neurologis dan kebutuhan kesehatan pasien/ Masalah!masalah neurologis dapat mengakibatkan perubahan dalamkogniti, sensori dan ungsi neuromus0ular seseorang dan dapat merugikan 0itradiri/ Pada pasien neurologis, dilakukan pemeriksaan neurologis dan pengkajianneurologis/ Pada pengkajian disungsi neurologis, perawat mengobser>asitingkat kesadaran pasien dan menentukan apakah terdapat gangguan kesadaranatauterdapat perubahanstatusmental danemosional/ )ilangnyaungsi danadanya perubahan ungsi merupakan indikasi neurologis dan harus dilaporkan/Sistem sara menerima rangsangan dari sekitarnya dan dari dalam tubuhsendiri, sertamengarahkanungsi tubuhdenganmemperngaruhi akti>itasototdanungsi sara otonom/ $angguan SistemSara dapat disebabkan olehbeberapa hal, seperti kelainan genetik, penyakit degenerati, tumor, lesi mekanik?trauma@, perdarahan, iskemia, gangguan metaboli0 sistemik ?hipoglikemia,hiperglikemia, uremia, gagal hati, gangguan endokrin, dll@, dan kelainan elektrolit/-erbagai penyebab yang lain meliputi obat!obatan, toksin ?missal, logam berat,al0ohol@, radiasi, inlamasi, dan ineksi ?>irus, bakteri, prion, dan penyakitautoimun/ *ungsi eektor di perier ?reseptor sensorik, otot, danorganyangdipersarai olehsistemsara otonom@, konduksi sara perier, ungsi medullaspinalis, danBatausistemsara supraspinal dapat tergangguakibat gangguansystem sara/Kerusakan pada eektor perier akan menyebabkan gangguan ungsitertentu, yangdapat bersiat lo0al ?mengenai satuotot@ ataubersiat umum?mengenai seluruhotot@/ Kerusakanseperti ini dapat mengakibatkanakti>itasyang berlebihan ?misalnya kramotot yang bersiat in>oluntar atau akti>itasreseptor sensorik yang tidak adekuat dengan kesalahan persepsi sensorik@, ataudeisit ungsional ?paralisis otot atau deisit sensorik@/ Meskipun reseptor sensoriktetap utuh, persepsi sensorik terutama melalui mata atau telinga, dapatterganggu jika bagian transmisi mengalami kerusakan/)ambatanpadakonduksi sara perier akanmengganggusinyal yangmelaluisara ini, tetapi gangguanpadajenisserabut yangberbeda?missal,mengandungmyelin atau tidak@ mungkin berbeda/ )ambaran total padakonduksi sara akanmengakibatkanparalisislaksid, hilangnyasensasi, danhilangnya pengaturan otonom di daerah persaraan yang terkena/ 'nalog denganhaldiatas, lesisara spinalakan mempengaruhidermatom yang sesuai/ 7adi,diagnosislesi sara membutuhkanpengetahuanyangtepat mengenai daerahpersaraan setiap sara dan dermatom/Lesi medullaspinalisdapat menyebabkanhilangnyapersepsi sensorikdanBatau ungsi otonom, serta paralisis spasti0 atau laksid/ Sebaliknya,perangsangan neuron yang abnormal, dapatmenyebabkan sensasidan ungsiyangtidak adekwat/ Daerahyang dipengaruhi biasanya mengikuti distribusidermatom/Lesi padastruktursupraspinal dapat jugamengakibatkanberbagaideisit atauperangsanganabnormal, yangterbatas padaungsi dandaerahtubuhtertentu?misal, lesi yangterlokalisasi di areakortekssensorikprimer@/"amun kelainaninilebih seringmenyebabkan gangguanyang komplekspadasistem sensorik dan motorik danBatau pengaturan otonom/ Selain itu gangguanungsi otakyangterintegrasi seperti memori, emosi, dankogniti dapat terjadidalam berbagai perjalanan penyakit/!.!Pen(e&%1an Ke+ada&anKesadaran adalah keadaan sadar terhadap diri sendiri danlingkungan/ Kesadaran membutuhkan ungsi normaldari kedua hemiserserebri danas0endingretikulara0ti>atingsystem?'&'S@, yangmeluasdari midponskehipotalamusanterior/ Proyeksi neuronal berlanjt dari'&'S ke talamus, dimana mereka bersinaps dan diproyeksikan kekorteks/Kesadaranterdiri dari 3aspekyaitubangun?wakeulness@danketanggapan ?awareness@ 12/ 'spek bangun ?wakeulness@ 1 diatur oleh ungsiotonom >egetatiotak yang bekerja akibat adanya stimulus as0enden daritegmentum pontin, hipotalamus posterior dan talamus ?'&'S@3/ 'spek tanggap ?awareness@ 1 diatur oleh neuron kortikal danproyeksi timbal baliknya dengan inti!inti sub kortikal/ Tanggapmembutuhkan bangun, tapi bangun dapat terjadi tanpa harustanggap/Sadar adalah keadaan tanggap akan lingkungan dan tanggap akandiri dalam lingkungan tersebut/ +rang yang tanggap se0ara normal akandiri dan lingkungan disebut sadar penuh ?ully alert@/ Keadaan tidaktanggap atau tidakberorientasi penuhtapi mampu terjagaataubangundengan normal disebut 0onused/ Delirium adalah bentuk agitasi0onused/Ketidaksadaran adalah keadaan tidak sadar terhadap dirisendiridan lingkungan dan dapat bersiat isiologis ?tidur@ ataupun patologis?koma atau keadaan >egetati@/ $angguan pada kesadaran biasanyadimulai dengan ketidaktanggapan terhadap diri sendiri diikutiketidaktanggapan terhadap lingkungan dan akhirnya ketidakmampuanuntuk bangun/Kesadaran merupakan ungsi utama susunan sara pusat/(nteraksi antara hemiser serebri dan ormatio retikularis yang konstan daneekti diperlukan untuk mempertahankan ungsi kesadaran/Tingkatkesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadaprangsangandari lingkungan/Dantingkat kesadaranitusendiri dapat diukur dengan berbagaima0a teknik yaitu $,S, '9P%, *our S0ore ,omaS0ale, dan Disability &atting S0ale/!., Pe&'e*3an(an C2*a S'ale,oma skale telah dikembangkan di seluruh dunia untuk standarisasibaikkomunikasi antaraanggotatimkesehatansebagai penilaiandariperubahan klinis pasien sangat berpengaruh/ Sejauh ini skala yang palingumum digunakan adalah $lasgow ,oma S0ale/ -erbagai skala lain telahdikembangkan, beberapadi antaranyaadalahjarangdigunakandi luarnegara asal mereka/ ,ontohnya adalah (nnsbru0k ,oma S0ale dan7apanese ,oma S0ale Mereka semua umumnya menilaipasien denganpemberian skor yang memberikan gambaran keseluruhan tingkatkesadaran/ Keuntunganutamadari skala7ou>et adalahbahwahal itumemungkinkan hubungan antara anatomo!klinik diwujudkan/ "amun,skalatersebut rumit, sulit untukdigunakandanmemakanwaktulamasehinggadengandemikiantidak0o0okuntukkeadaandarurat sepertipadatraumaticbraininjury?T-(@/ Dibandingkan dengan$lasgow ,omaS0ale,skala tersebut lebih sensiti untuk tingkat kesadaran yangmendekati normal/$lasgow ,oma S0ale dikembangkan dengan menggunakanparameter sederhanauntuktujuankhususyangmemungkinkandokterdan proesional kesehatan lainnya untuk menghasilkan laporan yangakurat dari kesadaranpasien/ "amundemikian, hal itutelahmenjadisasaran kritik diberbagai hal dalambeberapa dekade terakhir, dansejumlah studi telah menggambarkan kekuatan dan kelemahan Membukamata, misalnya, dianggap mengindikasikan terjaga, tetapiharusdi ingatbahwa membuka mata tidak berartibahwa isidarikesadaran yang utuh?seperti dalam keadaan >egetati persisten@/ *+%&Scoredapatmendeteksilocked-in syndromesertaadanya keadaan>egetati yangditandai oleh terbukanya mata se0ara spontan namun tidak dapat mela0akjari pemeriksa/ *aktanya adalah bahwa skala $lasgow tidak menyediakanbaik dalam jumlah yang memadai atau alat yang sesuaiuntuk menutupiseluruh spektrum perubahan dalam kesadaran/ Keterbatasan padadiagnosis status koma dan perbedaan dalam membuat status kesadaran/Karenakegunaannyauntukmenyimpulkanprognosisterbatas, terutamapadapasiendenganintermediateskor/Dalamkeadaantersebut, skala$lasgowtidak 0o0ok untuk memantau perubahan hal tertentu dalamkeadaan kesadaran/Selain itu, 7ennett dan Teasdalemengatakanbahwa skor harusdihitung berdasarkan pemeriksaan pada pasien enam jam setelah 0ederaotak traumatis ?traumatic brain injury T-(@/ Pasien dengan T-( yang stabillebih 0epat, dan obat penghambat neuromus0ular sering digunakan untukmembuatnya lebih mudah untuk diangkut dan intubasi pada pasiengelisah/ Semuasituasi ini mengganggu>aliditas dari skor awal yangdiperoleh/Masalah lain ketika menerapkan $lasgow ,oma Skale adalahbahwa komponen >erbal tidak dapat diuji pada pasien diintubasi/-eberapa dokter mungkin menggunakan skor terendah/ Sementara yanglain menyimpulkan respon >erbal berdasarkan temuan lain daripemeriksaan neurologis/ Lebih jauh lagi, releC batang otak abnormal, polapernapasan tertentu pada pasien, atau yang emerlukan >entilasi mekanikdapat diindikasikan pada koma yang dalam, tetapi $lasgow ,oma S0aletidak dapat mewakili parameter tersebut/-oFFa!Marrubini S0ale merupakan upaya untuk menggabungkanstandar $lasgow,oma S0ale dengan tepat terhadap deskripsi darimasing!masingtingkat klinis/ )al ini adalahupayayangdilakukanoleh-oFFa!Marrubini untuk menemukan 0ara!0ara alternati untuk menilai itemyang sama, seperti dalam kasus respon terhadap perintah >erbal, di manaperintahdapat men0akupalternati GmenutupmataG dan#julurkanlidah'nda keluar G, seperti yang terlihat di tingkat 3 pada skala/!..Pen(()naan FOUR S42&e dala* Pen1la1an Ke+ada&anPenentuan prognosis pada saat perawatan di %nit Perawatan(ntensi merupakan suatu hal yang perlu diperhatikan/ Denganmengetahui prediksi prognosismakapenangananmenjadi lebihoptimaldan moti>asiuntuk menanganise0ara maksimallebih tinggi/ Selama initelahdikenal sistemskor yangsudahdipergunakanse0araluasyaitu$lasgow ,oma S0ale ?$,S@ atau modiHkasi $,S namun memilikiketerbatasan/ Keterbatasan$,Sadalahkomponen>erbal pasienyangberada dalam keadaan koma dan terintubasitidak dapat dinilai/ Penelitianmenunjukkan sekitar35I!8egetati, yang tidak terdeteksi oleh $,S/ Skala koma baru inidinamakan *+%&Score/ Skor inimemiliki8komponen uji berbeda dengan $,S/ 7umlah komponen dan nilaimaksimal untuk masing!masing kategori adalah 8 ?E8, M8, -8, &8@, hal inilebih mudah diingat daripada $,S dengan berbagai nilai maksimal untukkomponen!komponennya ?E8, M:, 96@ dan diperkuat oleh akronim/ *+%&Scoredapat mendeteksilocked-in syndromeserta adanya keadaan>egetati yang ditandai oleh terbukanya mata se0ara spontan namun tidakdapat mela0ak jari pemeriksa/Pemeriksaan respon motorik sebaiknya dilakukan pada ekstremitasatas/ Kategori motorik meliputi adanya status epileptikus myoklonus?persisten, multisegmental, aritmik, danjerk-like movements@ yangmerupakan tanda prognostik yang buruk pada pasien koma yang berhasildiselamatkan setelah dilakukan resusitasikardiak/ Komponen motorik inimerupakankombinasi dekortikasi danresponpenarikan?perbedaaninisulit untuk diketahui@/ Pemeriksaan posisi tangan ?mengarahkan jempol keatas, mengepal seperti meninju, maupun membentuk tanda damai@ telahdi>alidasi sebelumnya dan dapat digunakan dalam menilai suatukewaspadaan/ Tiga releks batang otak dapat dilakukan untuk memeriksa ungsimesensealon, pons, danmedullaoblongatadigunakandalamberbagaikombinasi/ Tanda klinis disungsi"/((( akut ?dilatasipupilunilateral@ jugaikut disertakan/ Tidak adanya releC batuk terjadi ketika kedua releks baikreleks kornea maupun pupil tidak ada/ Penilaian pola pernaasansangatlah penting/ Pola pernaasan ,heyne!Stokes dan pernaasanireguler dapat mewakili disungsi bihemiser atau struktur lain yang terletakdi bawah batang otakyangberungsisebagaikontrol pernaasan/ Padapasien yang diintubasi, >entilator mekanik yang menunjukkan peningkatanpernaasanmewakili gangguanpadapusat pernaasan/ 'danyanilai 5untuk semua kategori mengharuskan pemeriksa untukmempertimbangkan e>aluasi kematian otak/ Penilaian dengan *+%&score dapat dilakukan dalam beberapa menit/Ketika menilai respon mata, yang terbaik dari tiga kali pemeriksaanyang digunakan/ E8 menunjukkan setidaknya tiga gerakan dalammenanggapi perintah pemeriksa ?misalnya, meminta pasien untuk melihatkeatas, melihat kebawahdanberkedipduakali@/ 7ikamatapasienditutup, pemeriksaharusmembukanyadanmengamati apakahmerekamela0ak benda bergerak atau jari telunjuk pemeriksa/ 7ika salah satu darimatadipengaruhi olehedemakelopakmataatautrauma, respondarimatasehat sajadapat digunakan/ 7ikatidak adagerakanhorisontal,periksa gerakan >ertikal/ E4 menunjukkan tidak adanya gerakan denganmataterbuka/ E3mengindikasikanmembukamatadalammenanggapisuara keras, dan E2 sesuaidengan membuka mata dalam menanggapistimulusnyeri/ E5mengindikasikantidakadamembukamatabahkansetelah stimulus yang menyakitkan/&esponmotorikdinilai sebaiknyadi ekstremitasatas/ Sebuahtesdilakukan untuk menentukan apakah pasien dapat pertama untukmengabduksikanibujari merekadansekaligusse0arastimulanmelipatempat jari mereka?thumbs up@, melipat jari!jari mereka dan jempolbersama!sama ?membentuk gerakan tinju@ dan kemudian melebarkan jaritelunjuk mereka dan jari tengah ?9 sign@/ 7ika mereka mampu melakukanhalini, pasien diklasiikasikan sebagaiM8/ 7ika satu!satunya tanggapanpasienadalahlokalisasi rasasakit,merekadiklasiikasikan sebagai M4/*leksorresponterhadaprasasakit diklasiikasikansebagai M3, responekstensor sebagai M2 dan kurangnya respon lengkap atau statusmyo0lonus umum diklasiikasikan sebagai M5/&eleks batangotak yang diuji adalahpupil dankorneareleks/&elekskorneadiuji denganmennggunakanduaatautigateteslarutangaramsteril dari jarak 8sampai :in0i ?untuk meminimalkan traumakornea sebagai hasil pemeriksaan ulang@/ %sapan kapas dapat jugadigunakan/ Ketika keduanya ?pupil dan kornea@ releksnya tidak ada,releks batuk juga diuji/ -8 menunjukkan adanya releks pupil dan kornea/-4 mengindikasikan bahwa salah satu pupil membesar dan menetap/ -3menunjukkan tidak adanya salah satu releks/ -2 tidak ada releC batuk/-5 menunjukkan bahwa semua releks tidak ada, termasuk releks batuk/%ntuk respirasi, non!intubasi pasien dengan pola pernapasan normaldiklasiikasikan sebagai &8, non!intubasi pasien dengan pola pernapasan,heyne!Stokes sebagai&4 dan non!intubasipasien dengan pola napasirregular sebagai &3/ Pasien yang menggunakan >entilasi mekanikdiklasiikasikan dalam &2 jika mereka bernapas di atas rata!rata >entilator?menunjukkan bahwa pusat pernaasan masih bekerja@ dan &5 jikamereka bernapaspadatingkat>entilatorataumemiliki apnea/ 7ikaskorpasien nol di semua kategori, pemeriksa harus mempertimbangkankemungkinan diagnosis mati batang otak/!.$ Kele31han FOUR S42&e*+%&s0oredi0iptakanuntukmemenuhi kebutuhanakanskalapenilaian tanda!tanda neurologis yang 0epatdan mudah digunakan padapasien dengan penurunan kesadaran/ Skala ini mengabaikan disorientasiatau deliriumpada penilaian >erbal, namun memberikan kemampuanpenilaianyangbaikuntukpergerakanmata, reDeksbatangotak, danusaha napas pada pasien dengan >entilator/3Kelebihan lain dari *+%&s0ore adalah tetap dapat digunakan padapasien dengan gangguan metabolik akut, syok, atau kerusakan otaknonstruktural lainkarenadapat mendeteksi perubahankesadaranlebihdini/ Dengan rentang skala penilaian yang sama di tiap komponen yakni 5!8, *+%& s0ore juga memiliki keunggulan lain dibandingkan $,S karenamenjadi lebih mudah diingat/ Skala koma yang ideal seharusnya linear ?memiliki bobot yang samabagi setiap komponen@, reliabel ?mengukur yang seharusnya diukur@, >alid?menghasilkan nilai yang sama pada pemeriksaan berulang@, dan mudahdigunakan?memiliki instruksi yangsimpel tanpamemerlukanalat bantuatau kartu@/Selain itu skala koma harus dapat memprediksi luaranwalaupun angka kematian di ruang rawat intensi dapat dipengaruhidenganwithdrawal bantuanhidup/ Penggunaan*+%&s0orememilikikelebihanuntukpasienruangrawat intensi dalamsetiaphal tersebut/*+%&s0oredibuat untukmemenuhi kebutuhanskalapenilaiantandaneurologis yang 0epat dan mudah digunakan pada pasien denganpenurunan kesadaran/ Penelitian yang dilakukan selama ini menunjukkantidak adanya perbedaan nilai total dari pemeriksaan yang dilakukan olehperawat, residen, ataupun dokter baik untuk *+%& s0ore maupun $,S/Terakhir, *+%&S0ore mudah digunakan dan memberikandetailneurologislebihdibandingkan$lasgow,omaS0ale, sebagiankarenatermasuk releks batang otak/ Keuntungan lain adalah bahwa hal itumemungkinkan berbagai tahap herniasi dan gangguan lainnya dalam lockin syndromedan keadaan >egetati>e untuk diidentiikasi/ (ni tidaktermasuk respon >erbal, karena itu memiliki nilai predikti yang lebih tinggiuntuk pasien di perawatan intensi/ Sebuah penelitian baru menunjukkanbahwa skala dapat berhasil digunakan oleh para proesional yang berbedadari luar bidang ilmu sara/Meskipun skala sangat luar biasa penting dalam menilaigangguankesadaran, harusditekankanbahwainstrumenyangdigunakandalampenilaian kesadaran alami memiliki keterbatasan tertentu/ %ntuk beberapapenulisitempadaskaladannilai!nilai yangditugaskankepadamerekamasih belum mampu se0ara konsisten menentukan dan mengukur dalamsemua situasi koma dimana berbagai ungsi kortikal otak yangberhubungan dengan tingkat kesadaran telah dipengaruhi/Pengukuranour s0ore0omas0aledapat digunakanpadapasienanak dan bayi karena tidak ada pemeriksaan yang membutuhkan jawaban>erbal/ Sesuaidenganjurnal yangada, di &S,Msudahmenggunakanpengukuran *our s0ore 0oma s0ale pada pasien anak di ruang intensi>eanak/Sedangkandi luarnegeri "egarayangsudahmenggunakanours0ore 0oma s0ale adalah (ran ?merupakan "egara pertama yangmenggunakanpengukurankesadarandengantekhnikour s0ore0omas0ale/ Sedangkan di'SE'", "egara yang sudah menggunakan tekhnikour s0ore 0oma s0ale adalah Thailand/ Tekhnik tersebut mereka gunakandi ruang 'dult Patient )ospitaliFed in ,riti0al ,are %nits/!.5Ke')&an(an F2)& S42&e C2*a S4alePada pemeriksaan our s0ore terdapat kelemahan di bagian >erbal,karena pemeriksaan ini mengabaikan disorientasi ataudeliriumpadapenilaian >erbal/ Dalam poin pemeriksaan our s0ore memang tidak adapoinpemeriksaan>erbal/ ,ukupkesulitanjikainginmengetahui respon>erbal dari pasien menggunakan tekhnik ini/ !.6 A0l1'a+1 F2)& S42&e d1 Ind2ne+1aPengukuran tingkat kesadaran dengan sistemour s0ore masihjarang dilakukan di (ndonesia/ Di rumah sakit biasanya masihmenggunakan tekhnik pengukuran kesadaran dengan menggunakan$,S/ Sedangkanketerbatasan $,Sadalahkomponen>erbal pasienyangberadadalamkeadaankomatidakdapat dinilai/ Penelitianyangdilakukandi &umahSakit ,iptoMangunkusumo?&S,M@ menunjukkanhasil bahwa mengukur tingkat kesadaran dengan menggunakan ours0oredapat memberikanlebihbanyakinormasi dibandingkandengan$,S, denganpenilaian8komponenyaitupenilaianreleCbatangotak,penilaianmata, responmotorikdenganspe0trumluasdanadanyapolanaas abnormal sertausahanaas dengan skala penilaian5!8 untukmasing!masingkomponen/ *our s0oresangat bagusdigunakanuntukmengukurtingkat kesadaranpasiendi ruang(ntensi>e0are, tekhnikinijuga dibuat untuk memenuhi kebutuhan skala penilaian tanda neurologisyang 0epat dan mudah digunakan pada pasien yang mengalamipenurunan kesadaran/!.7 D1+a31l1%8 Ra%1n( S4ale%ntuk menilai perbaikan pada penderita 0edera kepala, adabeberapaskala yangd ipergunakan, salah satu d iantaranya adalahDisabilityrating scale?D&S@/D&Sdapatdipergunakan untuk menilaiadanya12/(mpairment ?kelemahan@3/Disability ?ketidak mampuan @4/)andi0ap ? ke0a0atan @,arapenilaianDisabilityratingscaleterdapat'ngkamaCimumpadaD&Sadalah 3= yang merujuk pada keadaan>egetati state/%ntukpenilaianD&Syang >alidsebaiknyadilakukanpada penderitatanpaadapengaruhobatanestesia,obat!obatyangmempengaruhi kognitidanjangandilakukanpadapenderitayanghabiskejangataupenderita yangbaru pulih dari pengaruh anestesi umum/"ilai D&Sdihitungberdasarkan 1Re+02n *e*3)'a*a%aS'2 &Membuka mata spontan 5-uka mata bila ada rangsangan suaraatau sentuhanringan2Membuka mata bila ada rangsangannyeri3Tidak ada respon sama sekali 4Ke*a*0)an 3e&'2*)n1'a+1+rientasi baik5Kebingu ngan?tidakmampu ber komunikasi @ 2)anya ada kata kata tapi tidak ber bentuk kalimat ? teriakan @3)anya asal bersuara atau berupa erangan 4Tidak ada respon sama sekali 8Ke*a*0)an *2%2&1'Mengikuti per intah5Mampumelokali rangsangan2&eaksi menarik ekstremitas yang d irangsang 3*leksi abnormal bila dirang sangnyeri4Ekstensi abnor mal bila dirangsang nyer i8Tidak ada respon sama sekali 6Ke*a*0)an '2(n1%1/ )n%)' *a'an9 %21le%9 *en()&)+ d1&1#. C2*0l1%"Penderitadalamkeadaansadarsehinggadiamengetahuibagaimana0aramakan,bagaimanabuangairbesar B ke0il,bagaimanamengurusdir inyasendiri, dan penderita mengetahu i dimana aktiitas tetsebut harusdilakukan/!. Pa&%1al#Kesadarannya terhadap kebutuhan makan, -'- B -'K,mengurus dirinyabersiatintermitten,. M1n1*al!Penderita jarang sekali menyadari waktu makan,-'- B -'K,mengurusdirinya denganbenar,sehinggaperludipertanyakanapakahd ia mengetahuibagaimana0ara makan, -'- B-'K, 0ara mengurusdirinya sendiri/.. Sa*a +e'al1 %1da' *a*0).,Penderitasamasekali tidaksadarbagaimana0aramakan,-'-,-'K, 0aramengurus dirinya sendiri/ Penderita tidak mampumemberikaninormasiberupa tanda atau suara jika d iamenging inkanmakan, -'- B-'K/De&a-a%F)n(+12nal#. Mand1&1 "Penderitamampumelakukanseluruhaktiitasnyatanpadibatasipermasalahanisik,mental, sosial, emosional/!. Mand1&1 dala* 'eadaan %e&%en%)#Penderitamampu beraktiitasse0aramandirijikaadaasilitasataualat!alat tertentu ?-antuan mekanik@,. Ke%e&(an%)n(an &1n(an!Penderita mampu melakukan hampir semua akti>itasnya tapimemerlukan bantuanse0ara isik,kogniti atau emosional ?membutuhkanorang lain untuk menolongnya@.. Ke%e&(an%)n(an +edan(,Penderita mampu untuk mengurus dirinya sendiri walaupun tidaksempurna, tetapiharus selalumembutuhkanoranglainuntuk menolongnya/$. Ke%e&(an%)n(an 3e&a% .Pasienmembutuhkanbantuanhampirdiseluruhaktiitasnyadanmembutuhkan orang lain terus menerus/5. Ke%e&(an%)n(an T2%al$Tidak mampu untuk mengurus dirinya send iridan membutuhkanperawatan38 jam penuh/Employability a%a) ada0%a+1 0+1'2+2+1alPoin ini membutuhkankemampuan kogniti dan isik yang baik/Sehinggauntuk menilai adaptasi psikososial diperlukanhal!hal seperti dibawahini/2/ Pender ita mampu u ntuk mengerti dan mengingat instruksi yang diberikan/3/ Dapat meren0anakanataumen0ari jalankeluar dari suatupermasalahanyang sed erhana sesuai dengan tingk atpendidikannya/4/Mampumenyelesaikan perhitungankeuang ansesuai dengantingkat pendidikannya/8/ Mampu untuk bepergian kesuatu tempat dengan menggunakanalat transportasi yangeekti/,ara penilaian /T1da' %e&3a%a+"Te&3a%a+ 0ada 0e'e&-aan%e&%en%) : *a*0) 3e&'2*0e%1+1; #)anya mampu melakukanpekerjaantertentuolehkarenaketerbatasankemampuan atau keterbatasan isik/Penderita dapat meren0anakanmengambil keputusanpadaber bagaimasalahyangdihadapisesuaidenganpekerjaandan tingkat pendidikannya/T1da' '2*0e%1%1/!Pender ita tidak mampu berko mpetisi ditempat peker jaannya o lehkarenaketerbatasanisikyangdimilikinya, dantidakmempunyaiinisiati sendiridalampekerjaannya, serta tidak mampu dalammengambil keputusandidalam pekerjaannya/T1da' *a*0) *ela')'an 0e'e&-aan a0a0)n ,Pender itamempunyai keterbatasanpsikososial yangberat danketidak mampuan dalam beker ja/Klasifikasi Disability ratingscale :DRS;0 None1 Mild! erbal sehinggalebihaplikati padaperawatan!perawatandi (,%yangsebagian besar diintubasi/Sebaliknya,$,Syangmenggunakan respon>erbal merupakan salah satu dari tiga komponen menjadi kurang bergunapasien!pasien yang diintubasi/ Pemeriksaan beberapa releks batang otaktelahdimasukkandalammodiikasi $,S?$lasgow!Liege,omaS0ale@/&eleksini meliputi pergerakanleher 0epat untukmemperolehreleksokulo>estibular dan tekanan bola mata untuk memperoleh releksDi gunakan di &umah Sakit dan pelayanan kesehatan&itemukan teknik &isability 'ating "cale &'"-anyaknya penemuan teknik pengukuran kesadaran baruokulokardiak/ Pola pernaasan abnormal dan >entilator dapat memberikanpenilaian lokasi pada pasien!pasien koma/ Studi menunjukkan polapernaasan dapat dikuasai oleh dokter dan diinterpretasi dengan baik olehperawat/Kelebihan yang signiikan atas antara *+%&scoredan $,Sadalah *+%& score dapat digunakan dalam menilai keadaan pasien kritisyang diintubasi/ (ntubasi adalahprosedur umumdalambidanggawatdarurat dan (,% yang menggagalkan salah satu dari tiga komponen $,S/Pemeriksaan releks batang otak dalam *+%& score memberiinormasipenting mengenaitahapan 0edera batang otak yang tidak tersedia pada$,S/ *+%&scoremeliputi tanda!tanda herniasi un0us/ Perhatianterhadappolapernaasanpada*+%& scoretidakhanyamenunjukkankebutuhanakanbantuan pernaasanpadapasienstupormaupunkomatetapi juga memberikan inormasi adanyarespiratory drive/ Penilaiandengan skala ini juga dapat menilai tingkat keparahan pasien komadengan $,S terendah/ 'khirnya probabilitas kematian di rumah sakit lebihtinggi pada nilai *+%& score terendah dibandingkan dengan $,S/SedangkanuntukDisabilityRatingScale?D&S@memiliki strukturyang lebih okus ke tingkat aktiitas isiknya, sehingga dapat menilaitingkat kemampuan isiknya meliputi, ?kelemahan,ketidakmampuan,ke0a0atan@ kemudianpadateknikini mempunyai penilaianyanglebihlengkapdandetail karenadi bagi anpenggunaanour s0ore0omas0aledanDisability&atingS0aledalampengukuran tingkat kesadaran pasien yang mengalamitrauma dan gangguan neurologis/Da/%a& P)+%a'a S2*a+e%1a9 Dadan( H)da8a.!"#!. TATALAKSANA ANAK DENGAN KESADARAN MENURUN/ http1BBid/s0ribd/0omBdo0B8358;562BTatalaksana!'nak!Dengan!Kesadaran!Menurun/ Diakses pada +ktober 3524/&ull,$ur>inder/3522/ Taking 9ital Sign/ http1BB nursing822/ orgB,oursesBMD5642TakingK9italKSignsB26KtakingK>italKsigns/htm/ Diakses pada +ktober 3524/'nonim/3522/http1BBid/s0ribd/0omBdo0B