PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN Jalan Surapati No.1 Lantai III Timur, Telp.( 0365 ) 41210 Ext. 3330

N E G A R A

Nomor : 440/3896/Diskes/2012 K E P A DA

Yth. : PPK Jamkesmas Sekretariat Direktorat Jenderal

Bina Upaya Kesehatan

di.Jl. H.R Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Kotak Pos 3097, 1196 Jakarta 12950

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN Jalan Surapati No.1 Lantai III Timur, Telp.( 0365 ) 41210 Ext. 3330

N E G A R A

Nomor : K E P A DAYth. : BAPAK KEPALA BAGIAN KEUANGAN

SETDA KAB. JEMBRANA

di. JEMBRANA

KEPADA

YTH.: BAPAK KEPALA PUSAT HUMANIORA

KEBIJAKAN KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT, KEMENTERIAN KESEHATAN RI

JLN. INDRAPURA NO. 17 SURABAYA 50176

DI

SURABAYA

I MADE RAI SUWINARTA, SKM., M.Kes(PJT KABUPATEN JEMBRANA-BALI)D/A DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBRANAJALAN SURAPATI NO. 1 NEGARA 82217