ALGORITMA PENATALAKSANAAN INFARK MIOKARD

(SINDROM KORONER AKUT)

2005 AHA-ILCOR Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2005;112 (Suppl):IV-90

Pasien dengan riwayat nyeri dada & riwayat keluhan yang khas :

Seperti dihimpit benda berat

Terasa tercekik

Rasa ditekan, ditinju, ditikam

Rasa terbakar

Pemeriksaan Fisik : (khusus)

Takikardia, reguler tetapi dapat pula bradikardia

Tensi normal, dapat juga hiper/hipotensi

BJ redup

S3 (+) → kerusakan miokard luas

Paru : ronkhi basah dan atau wheezing → bendungan paru ® tergantung ada tidaknya gangguan fungsi ventrikel kiri

Pemeriksaan Penunjang :

EKG STEMI (elevasi ST-Segmen) NSTEMI/UAP (depresi ST-Segmen)

Cardiac Markers CKMB Troponin I & T (≥0.03 µg/L)

Penilaian cepat di IGD (< 10 menit) :

TV & saturasi O2

Pasang akses vena EKG Adakah K.I Fibrinolitik Cek cardiac markers, elektrolit &

PT/APTT Rontgen thorax (<30 menit)

Terapi umum di IGD :

O2 4 L/m (maintain O2 sat >90%) Aspirin 150 - 325 mg Nitrogliserin SL, spray, atau IV Clopidogrel dosis awal 300 mg,

kemudian 75 mg/hari Morfin IV 2 - 4 mg diulang tiap 5-10

menit (jika nyeri tidak berkurang dengan ISDN)

Ingat : “MONACO” !

Ulang EKG 12 Lead

ST elevasi atau LBBB baru/ diduga baru → curiga STEMI

Adjunctive treatment :

Beta-adrenergic receptor blocker Heparin (UFH or LMWH)

ST-depresi or gel. T-inverted → curiga UAP/NSTEMI

Waktu onset dari gejala (< 12 jam)

Reperfusi : PCI (90 min) or fibrinolisis (30 min)

ACE-I/ARB selama 24 jam dari onset Statin

Adjunctive treatment :

Heparin (UFH/LMWH) Glikoprotein IIb/IIIa receptor

inhibitors b-Adrenoreceptor blockers

> 12 jam Rujuk ICU/ICCU Nilai faktor resiko

- High risk : terapi invasif segera- Lanjutkan ASA, heparin, ACE-I,

statin

Normal / tidak ada perubahan ST Segmen &

Gel. T (UA)

Resiko tinggi atau cardiac marker (+)

Pasang monitor di IGD

Resiko tinggi atau cardiac marker (+)

No evidence of ischemia and MI : discharge with follow-up