ALGORITMA PENATALAKSANAAN INFARK MIOKARD(SINDROM KORONER AKUT)2005 AHA-ILCOR Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2005;112 (Suppl):IV-90

Pasien dengan riwayat nyeri dada & riwayat keluhan yang khas : Seperti dihimpit benda beratTerasa tercekik Rasa ditekan, ditinju, ditikamRasa terbakar

Pemeriksaan Fisik : (khusus)Takikardia, reguler tetapi dapat pula bradikardiaTensi normaldapat juga hiper/hipotensi (diterapi setelah terapi ACS, pada hipotensi dapat diberi resusitasi cairan)BJ redupS3 (+) kerusakan miokard luasParu : ronkhi basah dan atau wheezing bendungan paru tergantung ada tidaknya gangguan fungsi ventrikel kiri

Pemeriksaan Penunjang :EKG STEMI (elevasi ST-Segmen)NSTEMI/UAP (depresi ST-Segmen)Cardiac MarkersCKMBTroponin I & T (0.03 g/L)

Terapi umum di IGD :O2 4 L/m (maintain O2 sat 90%)Aspirin 150 - 325 mg (dikunyah)Nitrogliserin SL, spray, atau IV 5 mg (3x jika masih nyeri)Clopidogrel dosis awal 300 mg, kemudian 75 mg/hariMorfin IV 2 - 4 mg diulang tiap 5-10 menit (jika nyeri tidak berkurang dengan ISDN) Ingat : MONACO !Penilaian cepat di IGD (< 10 menit) :TV & saturasi O2Pasang akses venaEKGAdakah K.I FibrinolitikCek cardiac markers, elektrolit & PT/APTTRontgen thorax ( 12 jam

Resiko tinggi atau cardiac marker (+)Rujuk ICU/ICCU Nilai faktor resikoReperfusi : PCI (90 min) or fibrinolisis (30 min)ACE-I/ARB selama 24 jam dari onsetStatin

- High risk : terapi invasif segera- Lanjutkan ASA, Heparin, ACE-I, statin

Co-terapi : UFH (unfraction heparin) bolus IV 60 U/kgBB maks 4000 UDosis maintenace : Per drip 12 U/kgBB selama 24-48 jam maks 1000 U target aPTT 50-70 detik LMWH digunakan pada pasien usia > 75 tahun dengan fungsi ginjal baikContoh : Enoxaparin 1 mg/kgBB, Fondaparinux 2,5 mg

Kriteria pasien resiko tinggi : (High Risk) Nyeri dada yang sulit disembuhkan Persistent/ recurrent ST deviasi Ventricular tachycardia Ketidakstabilan hemodinamika Tanda-tanda gagal pompa jantung Shock selama 48 jam

Modifikasi faktor resiko : Berhenti merokok Pertahankan BB optimal Aktivitas fisik sesuai dengan hasil treadmill Diet Rendah lemak jenuh dengan kolesterol, bila perlu dengan target LDL < 100 mg/dL Pengendalian hipertensi Pengendalian ketat gula darah pada penderita DM