9/14/04 1

ALAT-ALAT METABOLISME

RUSDI AZIZRUSDI AZIZBag. Histologi FK UnandBag. Histologi FK Unand

9/14/04 2

HEPAR

HEPAR ADALAH ORGAN KELENJAR TERBESAR DALAM TUBUH DENGAN BERAT 1500 GRAM

• LOKASI:– CAVUM ABDOMINALE SEBELAH KANAN DI BAWAH DIAFRAGMA

• POSISI DALAM SYSTEMA DIGESTORUM:– BERADA DIANTARA PEREDARAN DARAH DAN SALURAN

PENCERNAAN• SEBAGIAN BESAR SARI MAKANAN DARI SALURAN PENCERNAAN

DIANGKUT KE HEPAR UNTUK DIPROSES, YANG SELANJUTNYA HASILNYA DIANGKUT PEREDARAN DARAH UNTUK DITIMBUN ATAU DIMANFAATKAN

• BAHAN LIPID DARI USUS DALAM BENTUK CHYLUS DIANGKUT MELALUI DUCTUS THORACICUS UNTUK MASUK PEREDARAN DARAH

• 70% DARI DARAHNYA BERASAL DARI SISTEM PENCERNAAN MELALUI V. PORTAE.

• SISANYA MELALUI A. HEPATICA

SUBOWO

9/14/04 3SUBOWO

TOPOGRAFI HEPAR

9/14/04 4SUBOWO

HUBUNGAN HEPAR DENGAN PERITONEUM

9/14/04 5

FUNGSI HEPAR

• KELENJAR EKSOKRIN – MENGHASILKAN CAIRAN EMPEDU

• KELENJAR ENDOKRIN:– BERBAGAI BAHAN YANG LANGSUNG DIANGKUT DARAH

• SINTESIS:– BERBAGAI PROTEIN DI ANTARANYA UNTUK PLASMA

• PENIMBUNAN:– KARBOHIDRAT DALAM BENTUK GLIKOGEN

– LIPID DALAM BENTUK LEMAK

– VITAMIN A

• METABOLISME:– GLIKONEOGENESIS

– DEAMINASI ASAM AMINO MENGHASILKAN UREUM

• DETOKSIFIKASI– BAHAN-BAHAN TOKSIK MELALUI OKSIDASI, METILASI DAN

KONJUGASI

SUBOWO

9/14/04 6

ORGANISASI JARINGAN HEPAR

• DIBUNGKUS OLEH KAPSEL JARINGAN PENGIKAT

• SATUAN MAKROKOSKOPIS:– LOBUS DEXTER

– LOBUS SINISTER

– LOBUS CENTRALIS/ LOBUS QUADRATUS

– LOBUS CAUDATUS

• SATUAN MIKROSKOPIS (3 Pandangan):– LOBULUS HEPATIS KLASIK

– LOBULUS PORTALIS

– ACINUS HEPATIS

• KOMPONEN PARENKHIM:– HEPATOSIT

– SINUSOID YANG DIBATASI SEL-EL ENDOTELDAN SEL KUPFFER

– SEL PERISINOSUIDAL

SUBOWO

9/14/04 7SUBOWO

ORGANISASI JARINGAN HEPAR

LOBUS DEXTRA

LOBUS SINISTRA

LOBUS CAUDATUS

LOBUS QUADRATUS

PORTA HEPATIS

9/14/04 8SUBOWO

SATUAN STRUKTURAL JARINGAN HEPAR

9/14/04 9SUBOWO

3 PANDANGAN TENTANG SATUAN MIKROSKOPIS

• LOBULUS HEPATIS KLASIK• LOBULUS PORTALIS• ACINUS HEPATIS

9/14/04 10

LOBULUS KLASIK• KONSEP ORGANISASI:

– JARINGAN PENGIKAT SEBAGAI BATAS YANG JELAS

• BENTUK– PRISMATIK, POLIGONAL. (0,7 X 2 mm)

• BATAS:– DIPISAHKAN OLEH JARINGAN PENGIKAT– PERTEMUAN BATAS MENJADI TRIGONUM KIERNANN ATAU

SPATIUM PORTALIS ATAU CANALIS PORTALIS, DILALUI:• PERCABANGAN V. PORTAE

• A ET V. HEPATICA

• DUCTUS BILIFERUS

• ORGANISASI LOBULUS:– HEPATOSIT TERSUSUN DALAM LEMPENG-LEMPENG YANG

TERATUR RADIER, KE PUSAT LOBULUS (V. CENTRALIS).• TIAP LEMPENG TERSUSUN OLEH 2 HEPATOSIT

• TIAP LEMPENG DIPISAHKAN OLEH SINUSOID YANG MENERIMA DARAH DARI PEMBULUH DARAH DI TRIGONUM KIERNANN

• SINUSOID BERMUARA DALAM V. CENTRALIS DI PUSAT LOBULUS

SUBOWO

9/14/04 11SUBOWO

LOBULUS KLASIK

TRIGONUM KIERNANN

9/14/04 12SUBOWO

LOBULUS KLASIK

9/14/04 13

LOBULUS PORTALIS

• KONSEP ORGANISASI (MALL):– SATUAN ORGANISASI HEPAR SEBAGAI ORGAN KELENJAR,

SEHARUSNYA DIDASARKAN BAHWA PUSAT LOBULUS KELENJAR MERUPAKAN DUCTUS EXCRETORIUS YANG AKAN MENYALURKAN CAIRAN EMPEDU.

• BENTUK:– MASSA HEPAR YANG BERPUSAT PADA DUCTUS BILIARIS

YANG BERADA DI TRIGONUM KIERNAAN, SEDANG BATAS PERIFER MELINTASI BEBERAPA V. CENTRALIS YANG MERUPAKAN PUSAT LOBULUS KLASIK YANG BERDEKATAN

• BATAS:– BATAS TIDAK JELAS

• ORGANISASI LOBULUS PORTALIS– MENCAKUP BEBERAPA BAGIAN LOBULUS KLASIK YANG

BERDEKATAN

SUBOWO

9/14/04 14SUBOWO

TRIGONUM KIERNANN

9/14/04 15SUBOWO

LOBULUS PORTALIS

9/14/04 16

ACINUS HEPATIS

• KONSEP (RAPPAPORT): – MEMPUNYAI DASAR YANG SAMA DENGAN LOBULUS PORTALIS,

TETAPI RAPPAPORT MENYATAKAN BAHWA LOBULUS PORTALIS BUKANLAH UNIT TERKECIL KELENJAR. PUSAT UNIT (ACINUS) ADALAH SALURAN EMPEDU YANG MENERIMA EMPEDU LANGSUNG DARI CANALICULUS BILIFERUS.

• BENTUK:– MELIPUTI MASSA HEPAR BAGIAN DARI LOBULUS PORTALIS,

YANG MENGELILINGI SALURAN EMPEDU DAN CABANG TERMINAL V. PORTAE (VENULA PORTAE TERMINALIS) DAN A. HEPATICA (CABANG TERMINAL A. INTERLOBULARIS), YANG BERADA PADA BATAS ANTARA LOBULUS KLASIK YANG BERDEKATAN, SEBAGAI SUMBU ACINUS HEPATIS

• BATAS FUNGSIONAL:– BERDASARKAN PERBEDAAN TINGKAT PENIMBUNAN

GLIKOGEN DAN LEMAK, SERTA PERUBAHAN PATOLOGIK, DIBEDAKAN DAERAH MASSA HEPAR DARI PUSAT: ZONE 1, ZONE 2 DAN ZONE 3.

SUBOWO

9/14/04 17SUBOWO

ACINUS HEPATIS

9/14/04 18

PASOKAN DARAH UNTUK HEPAR• SUMBER:

– 75 % DARAH • V. PORTAE YANG MASUK MELALUI PORTA HEPATIS YANG

BERCABANG-CABANG SAMPAI TRIGONUM KIERNANN DAN DALAM JARINGAN PENGIKAT ANTARA LOBULUS KLASIK YANG BERDEKATAN.

– 25 % DARAH• A. HEPATICA YANG MASUK MELALUI PORTA HEPATIS, BERCABANG

MENJADI A. INTERLOBARIS, DAN BERCABANG MENJADI A. INTERLOBULARIS YANG KEMUDIAN: A. INTRALOBULARIS YANG MELANJUTKAN MENJADI KAPILER ATAU SEBAGIAN KECIL SEBAGAI ARTERIOLA TERMINALIS HEPATIS

• SINUSOID: – MENAMPUNG DARAH

• YANG BERSUMBER DARI V. PORTAE DAN A. HEPATICA

– BERMUARA DALAM V. CENTRALIS DI PUSAT LOBULUS KLASIK

• V. CENTRALIS BERMUARA DALAM:– V. SUBLOBULARIS YANG SELANJUTNYA DITAMPUNG DALAM V.

HEPATICA YANG BERMUARA DALAM V. CAVA INFERIOR.

SUBOWO

9/14/04 19SUBOWO

PORTA HEPATIS

A. HEPATICA

V. PORTAEDUCTUS

CYSTICUSDUCTUS

HEPATICUS COMMUNIS

VESICA FELLEA

9/14/04 20

SINUSOID HEPATIS• BATAS:

– SEL ENDOTEL • BERRBENTUK PIPIH, BERFENESTRA

• TIDAK FAGOSITIK

– SEL KUPFFER• BERBENTUK STELAT DENGAN TONJOLAN-TONJOLAN MASUK

LUMEN SINUSOID

• TERMASUK DALAM KELUARGA FAGOSIT, BERASAL DARI MONOSIT DALAM DARAH

• SPATIUM PERISINUSOIDALIS / SPATIUM DISSE– SEL PERISINUSOIDAL:

• 1) SEL STELAT, SEL ITO, SEL PENIMBUN LEMAK, SEL INTERSTI-TIALIS (BANYAK NAMA)

– DIPERLIHATKAN DENGAN PEWARNAAN KHUSUS

– MIRIP MORFOLOGI FIBROBLAS

– MENIMBUN LEMAK YANG MENGANDUNG VITAMIN A

• 2) PIT CELL– MEMILIKI PSEDOPODIA

– FUNGSI BELUM JELAS

SUBOWO

9/14/04 21SUBOWO

SINUSOID HEPATIS

SPATIUM DISSE

9/14/04 22SUBOWO

SEL KUPFFERHEPATOSIT DENGAN 2 NUKLEI

SEL STELAT

SPATIUM DISSE

SINUSOID HEPATIS

9/14/04 23

MORFOLOGI HEPATOSIT• BENTULK:

– POLIHEDRAL DENGAN 6 / LEBIH SISI

• 3 JENIS SISI SEL:– 1) SISI MENGHADAP SPATIUM PERISINUSOIDALIS– 2) SISI MENGHADAP CANALICULUS BILIFERUS– 3) SISI YANG KONTAK DENGAN SISI HEPATOSIT LAIN

• INTI:– BULAT, BESAR/VESIKULER

• ORGANELA:– rough ENDOPLASMIC RETICULUM BANYAK: CYSTERNA– POLIRIBOSOM BEBAS– smooth ENDOPLASMIC RETICULUM BANYAK– KOMPLEKS GOLGI DAERAH YANG BERHADAPAN DENGAN

CANALIS BILIFERUS– MITOKHONDRIA BANYAK

• INKLUSIO:– BUTIR GLIKOGEN

SUBOWO

9/14/04 24SUBOWO

MORFOLOGI HEPATOSIT

9/14/04 25

PENGALIRAN CAIRAN EMPEDU

• SEL PENGHASIL CAIRAN EMPEDU:– HEPATOSIT

• SALURAN KELUAR DALAM LOBULUS HEPATIS:– CANALICULUS BILIFERUS

• DIBATASI OLEH MEMBRAN SEL 2 HEPATOSIT YANG BERHADAPAN YANG MENCEKUNG KE DALAM

• PERMUKAAN TIDAK RATA/TONJOLAN

• HUBUNGAN ANTAR 2 HEPATOSIT DILENGKAPI HUBUNGAN ZONULA OCCLUDENS

• MEMBENTUK ANYAMAN 3 DIMENSIONAL DALAM LOBULUS

• MENGALIR KE ARAH PERIFER LOBULUS

– CANALIS HERRING• PENGHUBUNG CANALICULUS BILIFERUS DGN DUCTUS BILIFERUS

INTRALOBULARIS

• DIAMETER: 15 - 20 m

• DINDING: EPITEL KUBOID SELAPIS

• BERMUARA: DUCTUS BILIFERUS INTRALOBULARIS

SUBOWO

9/14/04 26SUBOWO

PENGALIRAN CAIRAN EMPEDU

CANALICULUS BILIFERUS

9/14/04 27SUBOWO

PENGALIRAN CAIRAN EMPEDU

9/14/04 28

DUCTUS BILIFERUS DI LUAR LOBULUS

• DUCTUS BILIFERUS INTERLOBULARIS– MENAMPUNG EMPEDU DARI DUCTUS INTRALOBULARIS

– BERADA DALAM JARINGAN PENGIKAT ANTAR LOBULUS

– SEBAGAI SUMBU ACINUS HEPATIS

– BERDIAMETER LEBIH BESAR

– BERMUARA DALAM DUCTUS BILIFERUS YANG BERADA DALAM TRIGONUM KIERNANN

• MENDEKATI PORTA HEPATIS:– SALURAN KELUAR MAKIN MEMBESAR

– DINDING: EPITEL SILINDRIS SELAPIS

– JUMLAH SEMAKIN SEDIKIT

– SALURAN EMPEDU DARI SETIAP LOBUS HEPATIS BERMUARA DALAM DUCTUS HEPATICUS

• DUCTUS HEPATICUS

– KELUAR HEPAR MELALUI PORTA HEPATIS

• DUCTUS HEPATICUS COMMUNIS

SUBOWO

9/14/04 29SUBOWO

DUCTUS BILIFERUS DI DALAM DAN LUAR LOBULUS

DUCTUS BILIFERUS DALAM TRIGONUM KIERNANN

PORTA HEPATIS

DUCTUS HEPATICUS COMMUNIS

VENA PORTAE

A. HEPATICA

VENA CAVA INFERIOR

DUCTUS CYSTICUS

9/14/04 30

GANGGUAN JARINGAN HEPAR

• CIRRHOSIS HEPATIS– JARINGAN PARENKHIM DIGANTI OLEH JARINGAN

PENGIKAT

– FUNGSI SEL-SEL HEPAR TERGANGGU

– PENYUMBATAN ALIRAN CAIRAN EMPEDU• CAIRAN EMPEDU MASUK PEREDARAN DARAH

• CAIRAN EMPEDU TERTIMBUN DALAM JARINGAN TUBUH– PENYAKIT KUNING: IKTERUS

• RADANG HATI– INFEKSI VIRUS

• GANGGUAN FUNGSI HEPATOSIT

• KANKER– HEPATOSIT MENGALAMI TRANSFORMASI MENJADI SEL

GANAS• FUNGSI SEL HEPAR TERGANGGU

• PENYUMBATAN ALIRAN CAIRAN EMPEDU

SUBOWO

9/14/04 31SUBOWO

GANGGUAN JARINGAN HEPAR

CIRRHOSIS HEPATIS

9/14/04 32

VESICA FELLEA

• BE NTUK & UKURAN:– KANTONG BERBENTUK BUAH JAMBU AIR, 4 cm - 10 cm

• VOLUME: 40 - 70 ml

• KEDUDUKAN:– PADA CEKUNGAN PERMUKAAN BAGIAN BAWAH HEPAR

• BAGIAN-BAGIAN– CORPUS

– FUNDUS

– INFUNDIBULUM

– COLLUM

• FUNGSI:– MENERIMA CAIRAN EMPEDU DARI DUCTUS HEPATICUS

– MENYIMPAN DAN MEMEKATKAN CAIRAN EMPEDU

– MELEPASKAN CAIRAN EMPEDU KE DUODENUM MELALUI DUCTUS CYSTICUS

SUBOWO

9/14/04 33

VESICA FELLEA

SUBOWO

FUNDUS

CORPUS

INFUNDIBULUM

COLLUM

PERMUKAAN DALAM

9/14/04 34

DINDING VESICA FELLEA

• TUNICA SEROSA– LANJUTAN TUNICA SEROSA DARI SELUBUNG HEPAR– JARINGAN PENGIKAT PADAT– KADANG2 TERDAPAT DUCTUS LUSCHKA– DILAPISI OLEH SEL-SEL MESOTEL

• TUNUCA SUBSEROSA– JARINGAN PENGIKAT DI BAWAH TUNICA SEROSA – LANGSUNG MENUTUPI JARINGAN OTOT POLOS

• TUNICA MUSCULARIS– LAPISAN TIPIS JARINGAN SEL-SEL OTOT POLOS

• TUNICA MUCOSA– MELIPAT-LIPAT TIDAK TERATUR

• KETINGGIANNYA TERGANTUNG ISI

– EPITEL • SILINDRIS SELAPIS DENGAN MIKROVILI

– LAMINA PROPRIA• JARINGAN PENGIKAT LONGGAR DENGAN ANYAMAN SERABUT

ELASTIS DAN RETIKULER

SUBOWO

9/14/04 35SUBOWO

DINDING VESICA FELLEA

SINUS ROKITANSKY-ASCHOFF

9/14/04 36SUBOWO

DINDING VESICA FELLEA

9/14/04 37

MEMBRANA MUCOSA DAERAH COLLUM VESICA FELLEAE

• MELANJUTKAN MENJADI DUCTUS CYSTICUS

• LIPATAN MEMBRANA MUCOSA – MIRIP KELENJAR

– DISEBUT: SINUS ROKITANSKY-ASCHOFF

• EPITEL:– KUBOID SELAPIS

• LAMINA PROPRIA – TERDAPAT ANYAMAN TIDAK TERATUR OTOT POLOS:

• LONGITUDINAL, TRANSVERSAL, MENYERONG

• BERSAMA SERABUT ELASTIS

– KELENJAR TUBULOALVEOLER

– KELENJAR TUBULOALVEOLER JUGA TERDAPAT DALAM JARINGAN PERIMUSKULER

SUBOWO

9/14/04 38

DUCTUS CYSTICUS

• LANJUTAN COLLUM VESICA FELLEAE ; 3 - 4 cm– BERGABUNG DENGAN DUCTUS HEPATICUS COMMUNIS– MENJADI DUCTUS CHOLEDOCHUS

• MENDEKATI DUCTUS PANCREATICUS

• BERSAMA-SAMA MENEMBUS TUNICA MUSCULARIS DUODENUM

• DALAM TUNICA SUBMUCOSA DUODENUM BERSATU DENGAN DUCTUS PANCREATICUS MENJADI: DUCTUS HEPATICOPANCREATICUS (AMPULLA)

• BERMUARA DALAM LUMEN DUODENUM PADA PAPILLA

– PADA MUARA DUCTUS CHOLEDOCHUS• TERDAPAT OTOT POLOS MELINGKAR: SPHINCTER ODDI

• SPHINCTER ODDI TERDIRI ATAS:– 1) SPHINCTER CHOLEDOCHUS

– 2) SPHINCTER PANCREATICUS

– 3) SPHINCTER AMPULLAE

• DAN FASCICULUS LONGITUDINALIS

SUBOWO

9/14/04 39SUBOWO

DINDING DUCTUS CYSTICUS

9/14/04 40SUBOWO

MUARA DUCTUS CHOLEDOCHUS

DUCTUS PANCREATICUS

DUCTUS CHOLEDOCHUS

9/14/04 41

PANCREAS

• KELENJAR PENCERNAAN TERBESAR KEDUA

• PENAMPILAN:– MEMANJANG, BESAR PADA CAPUT DAN MENGECIL PADA

CAUDA PANCREATIS (SEBELAH KIRI)

• KEDUDUKAN:– RETROPERITONEAL DI ANTARA KELOKAN DUODENUM

• UKURAN: – PANJANG: 20 - 25 cm, BERAT: 65 - 160 g

• BAGIAN-BAGIAN:– CAPUT PANCREATIS

– CORPUS PANCREATIS

– CAUDA PANCREATIS

• JARINGAN:– JARINGAN KELENJAR ASINER DI SELURUH KELENJAR

PANCREAS

– TERSEBAR PULAU-PULAU LANGERHANS

SUBOWO

9/14/04 42SUBOWO

PANCREAS

9/14/04 43

JARINGAN KELENJAR PANCREAS• ORGANISASI:

– TERBAGI DALAM LOBULUS YANG DIPISAHKAN OLEH JARINGAN PENGIKAT LONGGAR TIPIS

• BERISI:– DUCTUS INTERLOBULARIS

– PEMBULUH DARAH

– SALURAN LIMFE DAN SERABUT SARAF

• LOBULUS TERSUSUN OLEH BEBERAPA ACINUS KELENJAR

• ACINUS:– TERBENTUK OLEH 40-50 SEL-SEL PIRAMIDAL

• BAGIAN BASAL SEL PENUH DENGAN r ER MENEMPATI 20% VOLUME SEL

• PUNCAK SEL: PENUH DENGAN BUTIR-BUTIR ZIMOGEN

• PERMUKAAN PUNCAK SEL: SEDIKIT MIKROVILI

– SEL SENTRO-ASINER:• SEL-SEL DUCTUS EXCRETORIUS BERBENTUK GEPENG YANG

MASUK DALAM ACINUS

– DUCTUS EXCRETORIUS• EPITEL KUBOID SELAPIS

SUBOWO

9/14/04 44SUBOWO

JARINGAN KELENJAR PANCREAS

DUCTUS INTERLOBULARIS

DUCTUS INTERCALARIS

9/14/04 45

HISTOFISIOLOGI PANCREAS

• FUNGSI EKSOKRIN:– MENGHASILKAN ENZIM UNTUK KETIGA BAHAN MAKANAN

• KARBOHIDRAT: AMILASE

• LIMAK: LIPASE

• PROTEIN: TRIPSIN, KEMOTRIPSIN, KARBOXIPEPTIDASE, RIBONUKLEASE, DEOKSIRIBONUKLEASE.

• MEKANISME SEKRESI:– RANGSANGAN PADA GASTER OLEH MAKANAN DAN ASAM

LAMBUNG:• SEKRESI HORMON SEKRETIN DAN CHOLESTOSISTOKININ OLEH

DUODENUM DAN JEJUNUM

– CHOLESTOSISTOKININ MERANGSANG:• SEKRESI ENZIM OLEH SEL-SEL ASINUS

– SEKRETIN MERANGSANG:• PELEPASAN CAIRAN YANG MENGANDUNG BIKARBONAT UNTUK

MENETRALISASI ISI DUODENUM

• DUCTUS PANCREATICUS:– BERMUARA DALAM DUODENUM

SUBOWO