ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL...

20
Lamplran 1 NO SATUAN KERJA 1 SEKRETARIAT JENDERAL 2 INSPEKTORAT JENDERAL 3 DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM 4 DIREKTORAT JENDERAL PENYELENGGARAAN HAJJ DAN UMRAH 5 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM 6 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KRISTEN 7 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KATOLIK 8 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT HINDU 9 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKATBUDDHA 10 BADAN PENELITIAN PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN PELATIHAN 11 BADAN PENYELENGGARA JAMINAN PRODUK HALAL 12 KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA Dl YOGYAKARTA 13 KANWIL KEMENAG PROV. ACEH DAFTAR ALAMAT SATUAN KERJA PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NIP CPNS KEMENTERIAN AGAMA TAHUN ANGGARAN 2018 ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER PENETAPAN NIP Biro Kepegawaian, Lantai 3 Kementerian 021-3811244 https://ropeg.kemenag.go.id Agama, Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3 - 4 Jakarta 10710 Subbagian Kepegawaian lnspektorat 021-75916038 http://itjen.kemenag.go.id/web/ Jenderal Kementerian Agama, Jl. RS. Fatmawati Nomor 33A Jakarta Selatan 12420 Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, 021-3812743 https://pendis.kemenag.go.id Lantai 7 Kementerian Agama Rl, Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat10710 Direktorat Jenderal Penyelenggaraan Haji 021-3864570 https://haji.kemenag.go.id/v3/ dan Umrah, Lantai 5 Kementerian Agama, Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta 10710 Direktorat Jenderal Bimbingan 021-31904512 https://bimasisla m. kemenag .go. id Masyarakat Islam, Jl. MH. Thamrin No. 6, Lantai 6. Jakarta Pus at 10340 Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3846832 https://bimaskristen.kemenag.go.id Masyarakat Kristen, Jl. M.H Thamrin No. 6, Lantai 10, Jakarta Pusat 10340 Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3802012 https://bimaskatolik.kemenag.go.id Masyarakat Katolik, Jl. M.H Thamrin No. 6, Lantai 12, Jakarta Pusat 10340 Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3521324 https://bimashindu.kemenag.go.id Masyarakat Hindu, Jl. M.H Thamrin No. 6, Lantai 14, Jakarta Pusat 10340 Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3810671 bimasbuddha.kemenag.go.id Masyarakat Buddha, Jlan. M. H. Thamrin No. 6, Lantai 16, Jakarta Pusat, 10340 Badan Litbang dan Diklat, Lantai 17 021- balitbangdiklat.kemenag.go.id Kementerian Agama, Jl. MH Thamrin No. 3920683; 392066 6 Jakarta Pusat 10310 3 JI.Raya Pondok Gede No.13 Pinang 021 - 80877955 bpjph.kemenag.go.id/cpns Ranti Makasar Kota Jakarta Timur ext 306 Kantor Wilayah Kementerian Agama D. l. (0274) 513492 / http://yogyaka rta.kemenag. go. id/ Yogyakarta, JI.Sukonandi No.8 554520 Yogyakarta 55166 Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0651 -22442 https://aceh.kemenag.go.id Aceh Jln. Tgk. Abu Lam U No. 9 Banda Aceh

Transcript of ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL...

Page 1: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Lamplran 1

NO SATUAN KERJA

1 SEKRETARIAT JENDERAL

2 INSPEKTORAT JENDERAL

3 DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

4 DIREKTORAT JENDERAL PENYELENGGARAAN HAJJ DAN UMRAH

5 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM

6 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KRISTEN

7 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KATOLIK

8 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT HINDU

9 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKATBUDDHA

10 BADAN PENELITIAN PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN PELATIHAN

11 BAD AN PENYELENGGARA JAMINAN PRODUK HALAL

12 KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA Dl YOGYAKARTA

13 KANWIL KEMENAG PROV. ACEH

DAFTAR ALAMAT SATUAN KERJA PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NIP CPNS

KEMENTERIAN AGAMA TAHUN ANGGARAN 2018

ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER PENETAPAN NIP

Biro Kepegawaian, Lantai 3 Kementerian 021-3811244 https://ropeg.kemenag.go.id Agama, Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3 - 4 Jakarta 10710

Subbagian Kepegawaian lnspektorat 021-75916038 http://itjen.kemenag.go.id/web/ Jenderal Kementerian Agama, Jl. RS. Fatmawati Nomor 33A Jakarta Selatan 12420

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, 021-3812743 https://pendis.kemenag.go.id Lantai 7 Kementerian Agama Rl , Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat10710

Direktorat Jenderal Penyelenggaraan Haji 021-3864570 https://haji.kemenag.go.id/v3/ dan Umrah, Lantai 5 Kementerian Agama, Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta 10710

Direktorat Jenderal Bimbingan 021-31904512 https://bimasisla m. kemenag .go. id Masyarakat Islam, Jl. MH. Thamrin No. 6, Lantai 6. Jakarta Pus at 10340

Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3846832 https://bimaskristen.kemenag.go.id Masyarakat Kristen, Jl. M.H Thamrin No. 6, Lantai 10, Jakarta Pusat 10340

Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3802012 https://bimaskatolik.kemenag.go.id Masyarakat Katolik, Jl. M.H Thamrin No. 6, Lantai 12, Jakarta Pusat 10340

Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3521324 https://bimashindu.kemenag.go.id Masyarakat Hindu, Jl. M.H Thamrin No. 6, Lantai 14, Jakarta Pusat 10340

Direktorat Jenderal Bimbingan 021-3810671 bimasbuddha.kemenag.go.id Masyarakat Buddha, Jlan. M. H. Thamrin No. 6, Lantai 16, Jakarta Pusat, 10340

Badan Litbang dan Diklat, Lantai 17 021- balitbangdiklat.kemenag.go.id Kementerian Agama, Jl. MH Thamrin No. 3920683; 392066 6 Jakarta Pusat 10310 3

JI.Raya Pondok Gede No.13 Pinang 021 - 80877955 bpjph.kemenag.go.id/cpns Ranti Makasar Kota Jakarta Timur ext 306

Kantor Wilayah Kementerian Agama D.l. (0274) 513492 / http://yogyaka rta. kemenag. go. id/ Yogyakarta, JI.Sukonandi No.8 554520 Yogyakarta 55166

Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0651 -22442 https://aceh.kemenag.go.id Aceh Jln. Tgk. Abu Lam U No. 9 Banda Aceh

Page 2: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL

TELP SATKER WEBSITE SATKER PENETAPAN NIP

14 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi Bali https://bali.kemenag.go.id PROV. BALl Jln. Letda Tantular Civic center Yang

Batu, Denpasar Bali. (0361) 224072, 2467740

15 KANWIL KEMENAG kanwil kementeriam agama pro.kep.babel (0717) 439464 babel.kemenag.go.id PROV. BANGKA komplek perkantoran gubernur j l pulau BELITUNG bangka air itam pangkalpinang prov

kep.bangka belitung

16 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Prov. Banten (0254 )8480080 http://banten.kemenag .go.id PROV. BANTEN Jln Pal Lima-Pakupatan Blok lnstansi

vertikal No.o1 Serang 42171

17 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Prov. (0736) 21097- https://bengkulu.kemenag.go.id PROV. BENGKULU Bengkulu Jl. Basuki Rahmat No. 10 Kota 21579 - 344602

Bengkulu 38221

18 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama (021) 8197479 https://dki.kemenag.go.id PROV. DKI JAKARTA Provinsi DKI Jakarta, Jl. D. I. Panjaitan

No.1 0 Jakarta Timur Kode Pos 13340

19 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama Telepon (0435) https://gorontalo.kemenag.go.id PROV. GORONTALO Provinsi Gorontalo Jl. Poigar No. 123 831943-831942

Kelurahan Molosifat U, Kecamatan Faksimili (0435) Sipatana, Kota Gorontalo Provinsi 831941 r.l'lrl'lnt<>ll'l 01':1 ?I':

20 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0741-64015 jambi.kemenag.go.id PROV. JAMB! Jambi, Jln Jend. A. Yani no. 13 Telanai

Pura Provinsi Jambi

21 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 022-6000641 jabar.kemenag.go.id PROV. JAWA BARA T Jawa Barat

Jl. Jenderal Sudirman 644 Bandung

22 KANWIL KEMENAG Kanwil KEmenterian Agama Provinsi (024)8412547- jateng.kemenag.go.id PROV. JAWA TENGAH Jawa Tengah Jl. Sisingamangaraja 8412552

Nomor 5 Semarang Kode Pes 50232

23 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 031-8686014 jatim.kemenag.go.id PROV. JAWA TIMUR Jawa Timur Jl. Raya Bandara Juanda No.

26 Sidoarjo

24 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama (0561) 732414 https://kalbar.kemenag.go.id/ PROV. KALIMANTAN Provinsi Kalimantan Barat, Jalan Sutan BARAT Syahrir Nomor 12 Pontianak

25 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0511-3353150 ka lsel. kemenag .go. id PROV. KALIMANTAN Kalimantan Selatan Jl. Dl Panjaitan No 19 SELATAN Banjarmasin Kalimantan Selatan

26 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0536 3221893, www.kalteng .kemenag.go.id PROV. KALIMANTAN Kalimantan Tengah Jln. Brigjen Katamso 085228148793 TENGAH No. 03 Palangka Raya

27 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Prov. Kaltim 0541 - 742682. http://kaltim.kemenag.go.id PROV. KALIMANTAN Jl. Basuki Rahmat No. 42 Samarinda. faxs. 0541 -TIMUR 746472

28 KANWIL KEMENAG Kanwil Kemenag Provinsi Kalimantan 0552 2023193 .. https://kaltara.kemenag.go.id PROV. KALIMANTAN Utara, jl. Kol. H. Soetadji no. 71 Tanjung 0552 2023255 UTARA Selor

Page 3: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER

PENETAPAN NIP

29 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi (077 1) 7335453 https://kepri.kemenag.go.id/ PROV. KEPULAUAN Kepulauan Riau Jalan Daeng Kamboja RIAU Km 15 Tanjungpinang

30 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0721-481533 https:lllamp ung. kemenag. go. id/ PROV. LAMPUNG Lampung Jl. Cut Mutia No. 27

Telukbetung - Bandar Lampung

31 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama (0911) 352633 https://maluku.kemenag.go.id PROV. MALUKU Provinsi Maluku Jln. Jendral Sudirman

Hative Kecil Ambon-Maluku

32 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Prov. Maluku 0921-3129108 malut.kemenag.go.id PROV. MALUKU UTARA Utara Jl. Kilometer 40 Sofifi Kota Tidore

Kepulauan Maluku Utara

33 KANWIL KEMENAG PTSP Kanwil Kemenag Prov. NTB Jl. 081339638282/ https://ntb.kemenag.go.id PROV. NUSA Udayana No.6 Mataram NTB 83122 087766643526 TENGGARA BARAT Telp. 0370 633040

34 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi NTT 0380-8553929 I https://ntt. kemenag .go. id PROV. NUSA Jl. Frans Seda, Oebobo, Kota Kupang 085242856961 TENGGARA TIMUR

35 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0967- 537427, https://papua. kemenag.go.id PROV. PAPUA Papua Jl. Raya Abepura - Entrop, 533546

Jayapura

36 KANWIL KEMENAG Kanwil Kemenag Prov. Papua Barat. Jl. 8114876048 http://papuabarat. kelemah. go. id PROV. PAPUA BARAT Brigjend. Marinir Abraham 0 Atururi Arfai

Manokwari

37 KANWIL KEMENAG kanwil Kemenag provinsi Riau jl. Jend 81371333399 http://riau.kemenag.go.id PROV. RIAU Sudirman no 235 Pekanbaru

38 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 85399773288 https://kemenagsulbar.id/ PROV. SULAWESI Sulawesi Barat Jl. HAM Pattana Endeng BARAT No. 46 Mamuju

39 KANWIL KEMENAG PTSP Kanwil Kementerian Agama Prov. 0411 872219- sulsel.kemenag .go.id PROV. SULAWESI Sulawesi Selatan, Jln. Nuri No. 53 873459 SELATAN Makassar

40 KANWIL KEMENAG Kanwil Kemenag Prov. Sulawesi Tengah. 0451 - 488921 http://sulteng.kemenag.go.id PROV. SULAWESI Jl. Prof. DR. Moh. Yamin. No 42 Palu TENGAH

41 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 0401 - 3122696 https://sultra.kemenag.go.id PROV. SULAWESI Sulawesi Tenggara Jl. Jend. A Yani No. TENGGARA 6 Kota Kendari

42 KANWIL KEMENAG kantor wilayah kementerian agama sulut.kemenag.go. id PROV. SULAWESI provinsi sulawesi utara jl. 17 agustus UTARA Manado

43 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0751-21686 http://sumbar.kemenag.go.id PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera Barat, Jl. Kuini No.79 BARAT B Padang, 25114

Page 4: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL

TELP SATKER WEBSITE SATKER PENETAPAN NIP

44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 - 351668 http://sumsel.kemenag.go.id PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera Selatan Jalan Ade SELATAN Irma Nasution No 08 Palembang 30129

45 KANWIL KEMENAG Kanwil Kementerian Agama Provinsi 061-8451 033 sumut.kemenag.go.id PROV. SUMATERA Sumatera Utara. Jln. Gatot Subroto No. UTARA 261 Medan

46 UIN ALAUDDIN Bagian organisasi dan Kepegawaian UIN 5100362 uin-alauddin.ac.id MAKASSAR Alauddin Makassar. Jln Sultan Alauddin

No 36 Samata Gowa

47 UIN ANTASARI Bagian Organisasi dan Kepegawaian Biro 0511-3252829 uin-antasari.ac.id BANJARMASIN AUPKK UIN Antasari Banjarmasin Jl.

Jend. A Yani Km. 4.5 Banjarmasin

48 UIN AR RANIRY BANDA Bagian Organisasi dan Kepegawaian Biro 0651-7552921 http:/ /kepeg. ar-ran iry .a c. id ACEH AUPK UIN Ar-Raniry Banda Aceh

Jln.Syeikh Abdul Rauf Kopelma Darussalam Banda Aceh, 23111

49 UIN IMAM BONJOL Bagian Organisasi dan Kepegawaian Biro 0751-35711 www.uinib.ac.id PADANG AUPK UIN Imam Bonjol Padang, Jl.

Prof.Mahmud Yunus Lubuk Lintah Padang 25153

50 UIN MATARAM Jl. Pendidikan no. 35 Mataram 0370-621298 www3.uinmataram.ac.id

51 UIN MAULANA MALIK Jl. Gajayana No. 50 Malang 65144 0341-551354 www.uin-malang.ac.id IBRAHIM MALANG

52 UIN RADEN FATAH Bagian Organisasi dan Kepegawaian dan 0711 - 354668 https://radenfata h .a c. id PALEMBANG Hukum, Jl. Prof.KH. Zainal Abidin Fikry

No. 1 Kel. Pahlawan Kec. Kemuning Palembang 30126

53 UIN RADEN INTAN Bagian Organisasi dan Kepegawaian dan 85369406059 www.u inradenintan.ac.id LAMPUNG Hukum, UIN Raden lntan Lampung, Jln.

Let Kol H. Endro Suratmin Sukarame Bandar Lampung 35131

54 UIN SULTAN MAULANA Jl. Jenderal Sudirman No 30 Ciceri 0254-200323- uinbanten.ac. id HASANUDDIN BANTEN Serang Banten 208849

55 UIN SULTAN SYARIF Jl. H. R. Soebrantas No. 155 KM 15 81397824335 https :/ /u in-suska. a c. id KASIM RIAU Pekanbaru Riau 28294

56 UIN SUL THAN THAHA Jl. Jambi- Muaro Bulian KM.16, Desa 0741-582574 www. uinjambi .a c. id SAIFUDDIN JAMBI Simpang Sungai Duren, Kec. Jambi Luar

Kota, Kab. Muaro Jambi, Prov. Jambi 36361

57 UIN SUMATERA UTARA Jl. Willem Iskandar Pasar V, Medan 061-6615683- www.uinsu.ac.id Estate 20371 6622925

58 UIN SUNAN AMPEL Jl. A. Yani 117 Surabaya (kode pos 031-8410298 www.uinsby.ac.id SURABAYA 60237)

Page 5: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER

PENETAPAN NIP

59 UIN SUNAN GUNUNG Jl. AH Nasution No 103 Cibiru Bandung 022 7800525 www.uinsgd.ac.id

DJATI BANDUNG

60 UIN SUNAN KALIJAGA ji.Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281 0274-512474 www.uin-suka.ac.id

YOGYAKARTA

61 UIN SYARIF Jl. Jr. H. Juanda No. 95 Ciputat Jakarta 021-7401925 www.uinjkt.ac.id HIDAYATULLAH 15412 ex. 1813 JAKARTA

62 UIN WALISONGO Bagian Organisasi dan Kepegawaian. Jl. 024-76469090 www.walisongo.ac.id SEMARANG Walisongo No. 3-5 Semarang

63 lAIN AMBON Jl. Dr. H. Tarmizi Taher kebun Cengkeh 8114795001 www.iainambon.ac.id Batu Merah Atas Kebun Cengkeh Kecamatan Sirimau Kota Ambon Prov Maluku- 97128

64 lAIN BATUSANGKAR 0752-71150 http://iainbatusangkar.ac.id/

Jl. Sudirman No.137 Kuburajo Lima Kaum Batusangkar. Kabupaten Tanah Datar, Propinsi Sumatera Barat;

65 lAIN BENGKULU Jl. Raden Fatah Pagar Dewa Bengkulu 0736-51276 http ://iai nbeng kulu. a c. id/

66 lAIN BONE Kampus JAIN Bone JI.Hos Cokroaminoto 0481- www.iain-bone.ac.id Watampone, Kei.Macanang, Kec. Tanete 21395/08524244 Riattang Barat, Kab. Bone, Sulawesi 7676 Selatan

67 lAIN BUKITTINGGI Kampus II : Jl. Gurun Aur- Kubang Putih, 0752- 33136/ http://iainbukittinggi.ac.id Kabupaten Agam, Sumatera Barat 081993682775

68 lAIN CURUP Jl. Dr. Ak. Gani, Kel. Dusun Curup, Kec. 0732-21010/ www.iaincurup.ac.id Curup Utara, Kab. Rejang Lebong, Prop. 082306703333 Bengkulu

69 lAIN FATAHUL MULUK Jl. Merah Putih Super Waena, Distrik 0967-572125/ www. iainpapua.ac. id PAPUA Heram, Kota Jayapura, Papua- 99351 081344095036

70 lAIN JEMBER Jl. Mataram No. 1 Kel. Mangli Kec. 0331-487 550' www.iain-jember.ac.id Kaliwates Kab. Jember 68136 427005

71 lAIN KEDIRI Jl. Sunan Ampel No.7 Ngronggo Kota 0354-689282 www. iainkediri.ac. id Kediri 64127

72 lAIN KENDARI Jl. Sultan Qaimuddin No. 17 Baruga, Kota 0401-3192081/ www.iainkendari.ac.id Kendari Prov. Sulawesi Tenggara 08114005006

73 lAIN KERINCI Jl. Kapten Muradi Sungai Liuk. Kec. 082307783612 - www. iainkerinci.ac. id Pesisir Bukit Kota Sungai Penuh Provinsi 081 363723134 Jambi

Page 6: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER

PENETAPAN NIP

74 lAIN KUDUS Jalan Conge Ngembalrejo Kotak Pos 51 0291-438818 Bae Kudus 59322

75 lAIN MADURA Jl Raya Panglegur Km. 04 Pamekasan 0324-322551 wwvv.iainmadura.ac.id Madura Jawa Timur

76 lA IN MALIKUSSALEH Kampus lAIN Lhokseumawe. jln medan (0645) 47267- wwvv.iainlhokseumawe.ac.id

LHOKSEUMAWE banda aceh km 275 no 1 buket rata Alue 082367027290 Awe Kec.Muara Dua Kota lhokseumawe

77 lAIN MANADO Kampus lAIN Manado Jl. Dr. S.H. 085298227887 - http://iain-manado. a c. id/ Sarundajang Kawasan Ring Road I 085240089983 Kecamatan Paal Dua Kel. Malendeng Kota Manado

78 lAIN METRO Jalan Ki. Hajar Dewantara Kampus 15A 81215768133 metrouniv.ac.id lringmulyo Metro Timur Kota Metro Lampung 34111

79 lAIN Jl. T. Rizal Nurdin Km. 4,5 Sihitang Kota -85265567004 http://iain-padangsidimpuan.ac.id PADANGSIDIMPUAN Padangsidimpuan

80 lAIN PALANGKARAYA Jl. G.Obos Komplek Islamic Centre No. 0536-3226356 http://iain-palangkaraya.ac.id 24 Palangka Raya

81 lA IN PALOPO Kampus lAIN PALOPO, Jalan Agatis Kel. 0471-22076 http://iainpalopo.ac.id Balandai Kec. Sara Kota Palopo Sulawesi Selatan 91914

82 lAIN PALU Kampus lAIN Palu, Jalan Diponegoro No. 0451-460798 http://iainpalu .ac.id/ 23 Palu, Sulawesi Tengah

83 lAIN PAREPARE Jl. Amal Bakti No.8 lAIN Parepare, 0421-21307 http://iainpare.ac. id Kecamatan Soreang Kota Parepare 91132

84 lAIN PEKALONGAN lAIN Pekalongan. Jl. Kusumabangsa No. (0285) 412575 http://kepegawaian.iainpekalongan .ac. id 9 Pekalongan 51141

85 lAIN PONOROGO Jl. Pramuka No. 156 Ponorogo 63471 (0352) 481277 wwvv.iainponorogo.ac.id

86 lAIN PONTIANAK Sub Bagian OKPP Bagian Umum Biro 561734170 wwvv. iainptk.ac. id AUAK lAIN Pontianak, Jl. Letjen Soeprapto Nomor 19 Pontianak

87 lAIN PURWOKERTO Jln.Jend.A.Yani No.40A Purwokerto 0281-635624 wwvv.iainpurwokerto.ac.id

88 lAIN SALATIGA Jl. Lingkar Salatiga Km.02 Pulutan 0298-323706 http://wwvv.iainsalatiga.ac.id Sidorejo Lor Salatiga

Page 7: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER

PENETAPAN NIP

89 lAIN SAMARINDA Jl. H.A.M. Rifaddin, Loa Janan llir, (0541) 7270222 http://www. ia in-samarinda. a c. id Samarinda

90 lAIN SULTAN AMAI Kampus II. Jl. Sultan Amai, Desa Pone, (0435)882398 http://www.iain-gorontalo.ac.id GORONTALO Kecamatan Limboto, Kabupaten

Gorontalo

91 lAIN SURAKARTA Jl. Pandawa Pucangan Kartasura, (0271)781516 www.iain-surakarta.ac.id Sukoharjo, Jawa Tengah

92 lAIN SYAIKH lAIN Syaikh Abdurrahman Siddik Bangka 081367693334 - https://iainsasbabel.ac.id/ ABDURAHMAN SIDDIK Belitung, Jl. Raya Petaling Km.13, Kec. 082280855229 BANGKA BELITUNG Mendo Barat, Kab. Bangka. Propinsi

Kepulauan Bangka Belitung 33173

93 lAIN SYEKH NURJATI lAIN Syekh Nurjati Cirebon Jl. Perjuangan Telp. (0231) http://www.syekhnurjati.ac. id CIREBON By Pass Sunyaragi Cirebon 45132 481264

Fax. (0231) 489926

94 lAIN TERNATE lAIN Ternate, Jln. Lumba-lumba Kel. Dufa (0921) 3121426- http://iain-ternate.ac.id/ Dufa Kec. Ternate Utara Kota Ternate 08134231 0884/0 Maluku Utara 82344245191

95 lAIN TULUNGAGUNG Jalan Mayor Sujadi Timur No. 46, 0355-321513 [email protected] Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur

96 lAIN ZAWIYAH COT Kampus Zawiyah Cot Kala, Jl. Meurandeh (0641) 22619- [email protected] KALA LANGSA - Kota Langsa - Aceh 23129-

08116702261

97 IAKNAMBON Jalan Dolog Halong Atas Ambon 081393182025.- http://www.iaknambon.ac.id

98 IAKN MANADO Jalan Bougenville Tateli satu,Kecamatan (0431) 831732 / www.iakn-manado.ac.id Mandolang Kabupaten Minahasa 085343536008

99 IAKN TARUTUNG Jl Raya Tarutung-Siborongborong Km.11 8126484929 http://www.iakntarutung .ac.id Silangkitang, Kec. Sipoholon Kabupaten Tapanuli Utara

100 IHDN DENPASAR Jalan Ratna No. 51 Denpasar (0361) 226656 http://www. ihdn.ac.id

101 IAHN PALANGKA RAYA Jalan G.Obos X Palangka Raya (0536) 3229942 http://www. iahntp.ac.id

102 STAIN BENGKALIS Jalan Lembaga - Senggoro Bengkalis (0766) 8001050 I staibengkalis.ac.id Riau Telp. (0766) 8001050 Fax. (0766) 085264192002 8001050

103 STAIN GAJAH PUTIH STAIN Gajah Putih Takengon Jln. Yos (0643)23268/224 TAKENGON Sudarso/ A. Dimot No 10 Takengon, 22

Aceh Tengah, Aceh

http://stain-gp.ac.id

Page 8: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER WEBSITE SATKER

PENETAPAN NIP

104 STAIN MAJENE Jl. Jenderal Sudirman No. 57 Kel. 085 394 797 820 [email protected] Labuang Kec. 8anggae Timur Kab. Majene. Sulawesi 8arat

105 STAIN MANDAILING Jl. Prof. Dr. Andi Hakim Nasution 81397724580 http://www.stainmadina.ac.id NATAL Komplek STAIN Madina Kel

Panyabungan Kab. Mandailing Natal

106 STAIN MEULA80H Jalan Sisingamangaraja no.99 Gampa (0655)7551591 www.staindirundeng.ac.id Kec.Johan Pahlawan Kab. Aceh 8arat Meulaboh-Aceh

107 STAIN SORONG jalan sorong kalamono km 17 kelurahan 81380443466 [email protected] klablim kola sorong

108 STAIN SULTAN Jl. Lintas 8arat KM.19 Toapaya 0771-4442607. www.stainkepri.ac.id A8DURRAHMAN KEPRI Kabupaten 8intan Kepulauan Riau 085228153550

109 STAKN KUPANG ST AKN Kupang, Jalan Cak Doko No. 76 0380- 824911 www.staknkupang.ac.id Kupang- NTT

110 STAKN PALANGKA Kampus STAKN Palangka Raya, Jl. 081349209896 www.stakn-palangkaraya.ac.id RAYA Tampung Penyang, RTA. Milono Km. 6

Palangka Raya

111 STAKPN SENT ANI Jl. Raya Sentani, 8ambar, Depapre, 0811-4827-939 -Jayapura, Papua 99358

112 STAKN TANA TORAJA STAKN Toraja, Jalan Poros Makale- (0423)24620, www.stakntoraja.ac.id Makassar Km. 11,5, Mengkendek, Kab. 081220346900, Tana Toraja, Sulawesi Selatan 085255329027

113 STAKATN PONTIANAK Jl. Parit Haji Mukhsin II KM 2 Sungai (0561)6710424 -Raya, Kabupaten Kubu Raya Kalimantan 8arat

114 STAHN GDE PUDJA Jalan Pancaka No. 7 8 Mataram- Nusa (0370) 628382 www.stahn-gdepudja.ac.id MATARAM Tenggara 8arat

115 STAHN MPU KUTURAN Jl. Kresna, Gang Ill No. 28 Singaraja (0362) 21289 https://stahnmpukuturan.ac.id/ SINGARAJA

116 STA8N RADEN WIJAYA Jl. Kantil 8ulusari 8ulusulur Wonogiri (0273)323439/ www.stbnradenwijaya.ac.id WONOGIRI Jawa Tengah 081215596800

117 STA8N SRIWIJAYA jalan edutown bsd city, serpong, 08118899116 stabn-sriwijaya.ac.id TANGERANG 8ANTEN tangerang

118 8ALAI Dl KLA T 8alai Diklat Keagamaan 8andung Jl. (022) http://bdkbandung.kemenag.go.id KEAGAMAAN BANDUNG Soekarno-Hatta No.716 Kel. Babakan 7800147/081223

Panghulu Kecamatan Cinambo Kota 336717 8andung 40294

Page 9: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

NO SATUAN KERJA ALAMATPEMBERKASANUSUL TELP SATKER WEBSITE SATKER

PENETAPAN NIP

119 BALAI DIKLA T Balai Diklat Keagamaan Banjarmasin. Jl. 0511 4705071/ www.bdkbanjarmasin.kemenag.go.id KEAGAMAAN A.Yani Km.22 Landasan Ulin Banjarbaru 082150500521 BANJARMASIN Prov. Kalsel

120 BALAI DIKLAT Balai Diklat Keagamaan Denpasar Jl. 811398660 bdkdenpasar.com KEAGAMAAN Raya Mengwi Km. 14 Beringkit DENPASAR Mengwitani Badung Bali

121 BALAI DIKLAT Balai Diklat Keagamaan Makassar Jl. S. (0411) 863576 www.bdkmakassar.kemenag.go.id

KEAGAMAAN Alauddin No.1 05 MAKASSAR

122 BALAI DIKLAT Balai Diklat Keagamaan Manado, Jl. MR. 081340851361 I bdkmanado.kemenag.go.id KEAGAMAAN MANADO A.A. Maramis km.9, Kelr. Paniki Bawah, 0895802559207

Kec. Mapanget, Manado 95256

123 BALAI DIKLAT Balai Diklat Keagamaan Madan Jl. T.B. (061) 8456256 http://bdkmedan.kemenag.go.id KEAGAMAAN MEDAN Simatupang No. 122 Medan

124 BALAI DIKLAT Balai Diklat Keagamaan Palembang Jl. (0711) 445279 bdkpalembang.com KEAGAMAAN Demang Lebar Daun Macan Kumbang PALEMBANG Nomor 4436 Palembang

125 BALAI DIKLAT Balai Diklat Keagamaan Papua Jl. 081248786349/0 -KEAGAMAAN PAPUA Tuartuberi Asrama Haji Kotaraja Kota 81344078974

Jayapura Papua

126 BALAI LITBANG AGAMA Balai Litbang Agama Jakarta, JI.Rawa 021-4800725 https://blajakarta.kemenag.go.id JAKARTA Kuning No.6 Pulo Gebang, Cakung

Jakarta Timur 13950

127 BALAI LITBANG AGAMA Balai Litbang Agama Makassar, Jl. AP. 0411-452982 https://blamakassar.kemenag.go.id MAKASSAR Pettarani No. 72 Makassar

128 BALAI LIT BANG AGAMA Balai Litbang Agama Semarang, Jl. 024-7601327 https://blasemarang.kemenag.go.id/ SEMARANG Untung Suropati Kav. 70 Ngaliyan

Semarang

Page 10: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Lampiran 2

CONTOHSURATLAMARAN

Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di Jakarta

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

Tempat, tanggal lahir

Agama

Kewarganegaraan

Pendidikan Terakhir

Ala mat

Nomor Telp./Handphone

(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Guru/Dosen/Penghulu/Penyuluh/ Jabatan lainnya ............................ (nama jenis ketenagaan sesuai dengan formasi yang dilamar)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:

1. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 em sebanyak 5 (lima) lembar; 2. Fotokopi KTP 3. Fotokopi ijazah/STTB terakhir dan transkrip nilai; 4 . Fotokopi sertifikat pendidik (khusus jabatan guru); 5. Daftar Riwayat Hidup bermaterai Rp.6.000,-; 6. Surat pernyataan bermaterai Rp.6.000,-; 7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 8. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani; 9. Surat keterangan bebas narkoba;

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih .

...................... , ....... .. ..... ........ .. .. . 2019

(Peserta)

Page 11: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Lampiran 3

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap

2 NIP

3 Pangkat dan golongan ruang

4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir

5 Jenis Kelamin

6 Agama

7 Status Perkawinan

a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

8 Alamat c. Kecamatan

Rumah d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

a. Tinggi (em)

b. Berat badan (kg)

c. Rambut

9 Keterangan d. Bentuk muka

Bad an e. Warna kulit

f. Ciri-ciri khas

g. Cacat tubuh

10 Kegemaran (Hobby)

*) Coret yang t1dak perlu

Pria/Wanita *)

Pas Photo

HitamPutih

3x4cm

Belum kawin/Kawin/Janda/Duda *)

Page 12: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

STTB/TANDA NAMA KEPALA

NO TINGKAT NAMA LULUS/IJAZAH

SEKOLAH/

PENDIDIKAN JURUSAN

TAHUN TEMP AT DIREKTUR/

DEKAN PROMOTOR

1 2 3 4 5 6 7

1 so 2 SLTP

3 SLTA

4 Dl

5 011

6 0111/AKADEMI

7 DIV

8 S1

9 S2

10 S3

11 Spesialis I

12 Spesialis II

13 Profesi

2. Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri

LAMANY AITGL IJAZAH/T ANDA

NAMA LULUS/SURA T NO

KURSUS/LA TIHAN BLN/THN/S/0 TEMPAT TGLIBLN/THN

KETERANGAN KETERANGAN

TAHUN 1 2 3 4 5 6

Page 13: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Ill. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

BERLAKU SURAT KEPUTUSAN PERATURAN

NO. PANGKAT GOL TERHITUNG YANG

RUANG MULA I GAJI DIJADIKAN PENGGAJIAN TANGGAL POKOK PEJABAT NOMOR TGL. DASAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2. Pengalaman jabatan/Pekerjaan

MULA I GOL. RUANG GAJI

NO JABATAN DAN SURAT KEPUTUSAN

SAM PAl PENGGAJIAN POKOK

JABATAN NOMOR TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8

Page 14: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

IV. TANDA JASAIPENGHARGAAN

NO NAMA 81 NTANG /SATYA TAHUN NAMA NEGARAIINSTANSI LENCANAPENGHARGAAN PEROLEHAN YANG MEMBERIKAN

1 2

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

NO NEGARA

1 2

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. lstri/Suami

TEMPAT NO NAMA

LAHIR

1 2 3

TUJUAN KUNJUNGAN

3

TANGGAL

LAHIR

4

3 4

LAMANYA YANG MEMBIAYAI

4 5

TANGGAL PEKERJAAN KET.

NIKAH

5 6 7

Page 15: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

2. Anak

JENIS TEMPAT TANGGAL NO NAMA PEKERJAAN KETERANGAN

KELAMIN LAHIR LAHIR

1 2 3 4 5 6 7

3. Bapak dan lbu Kandung

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

4. Bapak dan lbu Mertua

NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

5. Saudara Kandung

NO NAMA JENISKELAMI TANGGALLAHIR/

PEKERJAAN KETERANGAN N UMUR

1 2 3 4 5 6

Page 16: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semua mengikuti pendidikan pada SL TA ke bawah

KEDUDUKAN DALAM NAMA

NO NAMAORGANISASI DALAM THS/DTH

TEMP AT PIMPINANORGANISASI

ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

2. Semua mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

KEDUDUKAN DALAM NAMA

NO NAMAORGANISASI DALAM THS/D TH

TEMPAT PIMPINANORGANISASI

ORGANISASI

1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

KEDUDUKAN DALAM NAMA

NO NAMA ORGAN ISASI DALAM THS/D TH

TEMP AT PIMPINANORGANISASI

ORGANISASI

1 2 3 4 5

Page 17: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

SURAT KETERANGAN NO NAMA KETERANGAN TANGGAL

PEJABAT NOMOR

1 2 3 4 5

1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAlK

2 KETERANGAN BERBADAN SEHA T

3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

( ............................................ .... )

PERHATIAN

1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan kapital/balok dan tinta hitam. 2. Jika ada yang salah dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan

di atas atau dibawahnya dan diparaf. 3. Kolom yang kosong diberi tanda.

Page 18: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Lampiran 4

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

Tempat dan tanggal lahir

Agama

Ala mat

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan :

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipii/TNI/POLRI/BUMN/BUMD, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipii/Pegawai Negeri Sipil.

4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah.

5. Bersedia mengabdi pada Satuan Kerja dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

6. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan

Materai 6.000,-

Page 19: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Lampiran 5

SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN Nomor:

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP Jabatan Unit Kerja lnstansi

1) 2) 3)

dengan ini menyatakan bahwa Saudara

Nama Tempatrrgl. Lahir Pendidikan/Jurusan Alamat

Akan kami tempatkan pada unit kerja teknis ............................ 4) sebagai ............ ...... 5) di lingkungan ............................................................ 2)

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

. .. ......... ..... , ... ........... .. ........ . Yang membuat pernyataan, ........... .. ..................... 1)

( ......................... ) NIP ............ ..

Keterangan :

1) Tulislah nama dan jabatan pimpinan unit kerja teknis dimaksud sekurang-kurangnya pejabat struktural eselon II.

2) Tulislah nama Satuan Kerja.

3) Tulislah Kementerian Agama.

4) Tulislah unit kerja teknis yang akan ditempati.

5) Tulislah tug as jabatan yang akan ditempati.

Page 20: ALAMAT PEMBERKASAN USUL TELP SATKER …iainpurwokerto.ac.id/wp-content/uploads/2019/01/...44 KANWIL KEMENAG Kantor Wilayah Kementerian Agama 0711 -351668 PROV. SUMATERA Provinsi Sumatera

Lampiran 6

Hal : Permohonan Pengunduran Diri

Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di

Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Nomor Peserta Ujian Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Pendidikan/Jurusan Ala mat

dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun Anggaran 2018 untuk formasi jabatan

Adapun alasan say a adalah ............................................................................................. .

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Nama Lengkap