SGD - 1

SGD - 1SKENARIO - 5Nyeri PerutSeorang wanita, usia 25 tahun yang baru berumah tangga datang ke puskesmas dengan mengeluh nyeri perut kanan bawah dalam 2 hari ini. Awalnya penderita mengalami nyeri uluhati yang menjalar sampai kesekitar pusat dan disertai mual, muntah, dan demam. Haid terakhir 2 minggu yang lalu. BAK normal, riwayat pemakaian obat antasida dan ranitidin dijumpai. Pada pemeriksaan oleh dokter puskesmas dijumpai: T = 30 derajat C, TD = 120 / 80 mmHg, Pols = 100x/menit, RR = 24 x / menit. Setelah dokter melakukan pemeriksaan fisik selanjutnya, pasien direncanakan untuk dirujuk ke RS.Learning ObjectiveMahasiswa mampu mengetahui dan menjelskan mengenai AKUT ABDOMEN yang meliputi:DefenisiEtiologiTanda dan GejalaPemeriksaan PenunjangPenatalaksanaanNyeri yang Terdapat pada Akut AbdomenDefenisiKul Par Akut Abdomen Selasa, 26 Juni 2012, Oleh: dr Hardy, Sp. BAkut Abdomen adalah Kegawatdaruratan yang bersifat akut (mendadak) pada rongga abdomen yang penatalaksanaannya memerlukan tindakan operasi segera (meskipun tidak selalu). Keluhan utama yang paling sering adalah Nyeri Abdomen.

EtiologiNon Surgical (Termasuk kelainan diluar abdomen)Peradangan / InfeksiPenyumbatan (Obstruksi) / IskemiaPerdarahanPerforasiUrologi - Ginekologi

Tanda dan GejalaTanda dan Gejala akut abdomen menurut Alspach (2009) antara lain:Nyeri persisten abdomen;Nyeri tajam yg disertai dengan mual, muntah, refluks, dan anoreksia;Perubahan pola defekasi dan distensi abdomen;Hipe/hipoaktif peristaltik usus;Abdomen terjaga;Deman, pucat, takipnea, dan dehidrasi;Kejadian trauma tumpul atau tajam;Bau feses / drainase lambung.Pemeriksaan Penunjang(Radiologi)Selalu harus diusahakan pembuatan foto thoraks dalam posisi tegak untuk menyingkirkan adanya kelainan pada thoraks atau trauma pads thoraks.Harus juga diperhatikan adanya udara bebas di bawah diafragma atau adanya gambaran usus dalam rongga thoraks pada hernia diafragmatika. PenatalaksanaanPenatalaksanaan dengan penentuan sebagai berikut:Perlukah tindakan operasi Bersiap-siap / waspada kemungkinan dilakukan operasiMenentukan seawal mungkin, konsultasi pada ahli yang berwenang melakukan operasiMulai mempersiapkan penderita untuk operasi dengan memperbaiki keluhan utama, mengatasi shock, dan menyediakan darahTidak memberikan terapi untuk gejala akut abdomen yang akan mempersulit penanganan selanjutnya

Indikasi untuk menganggap penderita akut abdomen memerlukan tindakan bedah yang segera adalah :Rasa sakit pada perut yang hebat yang sebelumnya Tidak pernah diderita dan selama 6 jam tidak sembuh atau berkurangMuntah- muntah yang hebat Nadi frekuenTemperatur naik

Berikut adalah hal hal yang dilakukan sebelum pelaksanaan operasi, yaitu:Keadaan umum sebelum operasi setelah resusitasi sedapat mungkin harus stabil. Bila ini tidak mungkin tercapai karena perdarahan yang sangat besar, dilaksanakan operasi langsung untuk menghentikan sumber perdarahan.Pemasangan NGT (nasogastric tube) .Pemasangan dauer-katheter Pemberian antibiotika secara parenteral pads penderita dengan persangkaan perforasi usus, shock berat atau trauma multipel.Pemasangan thorax-drain pads penderita dengan fraktur iga, haemothoraks atau pneumothoraks. Nyeri Pada Akut AbdomenNyeri Viseral / Nyeri SentralTerjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga perut. Peritonium visceral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap rabaan atau pemotongan. Akan tetapi bila dilakukan regangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot yang menyebabkan iskhemia akan timbul nyeri. Pasien biasanya tidak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri. Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan organ embrional yang terlibat. Saluran cerna yang berasal dari usus depan (foregut) menyebabkan nyeri di ulu hati atau epigastrium. Saluran cerna yang berasal dari usus tengah (midgut) menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran cerna yang berasal dari usus belakang (hindgut) menyebabkan nyeri diperut bagian bawah. Demikian juga nyeri dari buli-buli atau rektosigmoid. Karena tidak disertai rangsang peritonium nyeri ini tidak dipengaruhi gerakan sehingga penderita dapat aktif bergerak.

FORE GUTMID GUTHIND GUT 2.Nyeri SomatikNyeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi, dan luka pada dinding perut. Nyeri dirasakan seperti ditusuk atau disayat, dan pasien dapat menunjukkan secara tepat letaknya dengan jari. Rangsang yang menimbulkan nyeri ini berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi atau proses radang. Gesekan antara visera yang meradang menimbulkan rangsang peritoneum dan menyebabkan nyeri. Peradangannya sendiri maupun gesekan antar kedua peritoneum menyebabkan perubahan intensitas nyeri. Gesekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada apendisitis akut.Sifat Nyeri Pada Akut AbdomenNyeri Alih, nyeri yang terjadi pada satu segmen saraf autonom.Misalnya: Nyeri pada diafragma dirasakan di bahu

Nyeri Radiasi, nyeri yang terjadi pada jakur anatomi yang sama.Misalnya: Nyeri kolik ureter yang menjalar ke labium mayor.

Nyeri Iskemik, nyeri yang terjadi akibat gangguan vaskular, kemungkinan nekrosis.Misalnya: Pada Strangulata

Hiperestesi, nyeri yang terjadi pada kulit akibat proses yang terjadi pada organ dibawahnya.Misalnya: Peritonitis

Nyeri Kontiniu, nyeri yang terjadi terus menerus akibat rangsangan / proses yang terus berlanjut.Misalnya: Peritonitis

Nyeri Kolik, nyeri visceral yang terjadi akibat spasme otot polos organ berongga.Misalnya: Kolik ureter

Nyeri Pindah, terjadi akibat perubahan patologis.Misalnya: AppendisitisTERIMAKASIH