Akreditasi Rs Bab 1

7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1

1/30

KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN

BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANAN (APK) BAB 2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

BAB 3. ASESMEN PASIEN (AP)

BAB 4. PELAYANAN PASIEN (PP)

BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

BAB 6. MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

BAB 7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

AKREDITASI RS


2/30

Standar APK 1

ADMISI KE RS

SKRININGKriteria triase, evaluasi visual

(pengamatan), pem fisik, psikologik, lab klinik/

imaging diagnostik

Kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan sumber

daya rumah sakit

Standar kebijakan sebelum penerimaan pasien(skrining dan tes diagnosa),dipindahkan, atau

dirujuk


3/30

Standar APK 1.1SPO utk penerimaan

pasien rawat jalan dan inap

Standar proses pendaftaran pasien rawat jalan

Standar proses admisi/penerimaan pasienrawat inap

SPO(standar prosedur operasional)penerimaan pasien gawat darurat ke unitrawat inap

SPO menahan pasien untuk observasi

SPO mengelola pasien bila tidak tersediatempat tidur pada unit yang dituju


4/30

Standar APK 1.1.1prioritas asuhan

segeraOK

Code Triase dan prioritas sesuai dasar urgensi

Pemeriksaan dan kestabilan pasien emergensi

yang dirujuk

Orang yang bertanggung jawab selama proses

rujukan

Perbekalan dan peralatan yang dibutuhkanselama transportasi

Rujukan : RS penerima yang tepat


5/30

SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT

Prioritas I

MerahKondisi

kritis

Masalah airway dan breathing

Perdarahan tidak terkontrol

Cedera kepala/leher

Luka terbuka di perut

Hiper/hipotermia

Luka bakar berat

keracunan

Prioritas 2Kuning

Mendesak

Luka bakar tanpa ada masalah jalan nafasRasa amat akit di beberapa bagian tubuh

Bengkak dan perubahan bentuk terutama pada anggota ekstremitas

Cedera punggung

Kejang

Cedera mata

Prioritas 3

Hijau

Luka bakar ringan

Rasa sakit ringan

Bengkak

Cedera jaringan lunak

Prioritas 0

Hitam

Diberikan pada korban yang sudah meninggal


6/30

SURAT RUJUKAN Yth. :

Dengan alasan ...., pasien berikut ini kami rujuk ke RS.....

Mohon diberikan penanganan selanjutnya atas pasien berikut ini.

IDENTITAS PASIEN:

ANAMNESE:

PEMERIKSAAN FISIK: KESADARAN

VITAL SIGN TERAKHIR (JAM.....):

STATUS LOKALISATA

DIAGNOSA SEMENTARA:

TERAPI (WAKTU PEMBERIAN TERAKHIR) YANG TELAH DIBERIKAN : PENANGGUNG JAWAB:

Yang merujuk: Yang menerima:

( ) ( )

Nama: Nama:

Status jabatan: Status jabatan:


7/30

Standar APK 1.1.2admisi pasien rawat

inapSTATUS PASIEN RAWAT INAP

STATUS PASIEN RAWAT INAP:

PRIORITAS SESUAI CODE TRIAGE:

RM:

ANAMNESE: KU DAN TELAAH

VITAL SIGN DAN BMI

PEM.FISIK

DIAGNOSA

TERAPI

PEM.PENUNJANG

KONSUL DOKTER SPESIALIS: ...../ DOKTER UMUM:..... SESUAI

KEBUTUHAN

Prioritaskan kebutuhan pasien untuk pelayanan preventif,

paliatif, kuratif, dan rehabilitatif


8/30

Standar APK 1.1.3

Kebijakan dan prosedur tertulis bahwa pasien

baik rwt jalan maupun inapInformasi bila

terjadi penundaanpelayanan/pengobatan

danalasannya serta alternatifyang tersedia

sesuai dengan keperluan klinik mereka

Dokumentasi informasi dalam rekam medis

pasien


9/30

SURAT KETERANGAN PENUNDAAN

TINDAKAN MEDIS

PASIEN LAKI-LAKI/PEREMPUAN BERNAMA

...UMUR ....TAHUN DENGAN NOMOR RM ......

TELAH DIBERITAHUKAN BAHWA TERJADI

PENUNDAAN PELAYANAN/ PENGOBATANBERUPA.....)

ALASAN TERJADI PENUNDAAN PELAYANAN/

PENGOBATAN ADALAH:....

ALTERNATIF LAIN YANG TERSEDIA ADALAH: ..


10/30

Standar APK 1.2

Penjelasan :

admisirawat inap,

pelayanan yang ditawarkan,

hasil pelayanan yang diharapkan

perkiraan biaya pelayanantersebut


11/30

Standar APK 1.3

Identifikasi hambatan yang plg sering terjadi

Prosedur untuk mengatasi/membatasi

hambatan pada waktu pasien mencari

pelayanan

Prosedur untuk mengurangi dampak dari

hambatan dalam memberikan pelayanan

Pelaksanaanprosedur tsb


12/30

Kendala dalam pelayanan

IDENTIFIKASI

HAMBATAN

PROSEDUR UNTUK

MENGATASI

HAMBATAN

PELAKSANAAN

PROSEDUR


13/30

Standar APK 1.4

Kriteria masuk ICUberbasis fisiologi dan

tepatstaf ICU

Kriteria pindah dari ICUstaf ICU

Kriteria masuk OKstaf OK

Kriteria masuk VKstaf bidan

Kriteria masuk HDstaf HD Bukti-bukti pasien masuk ke unit spesialistik

dicatat dalam Rekam medis


14/30

Standar APK 2

Disain dan melaksanakan proses pelayanan yangberkelanjutan dan koordinasi di antara paradokter, perawat dan tenaga kesehatan lain yang

berada di : pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat

inap;

pelayanan diagnostik dan pelayanan pengobatan;

pelayanan non bedah tindakan bedah; program pelayanan rawat jalan;

rumah sakit lain dan pelayanan kesehatan lainnya.


15/30

Rumah sakit menetapkan: individu yang

bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan

pelayanan. Individu tersebut dapat

mengkoordinasikan seluruh pelayanan pasien,(seperti antar departemen) atau dapat

bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan

pelayanan pasien secara individual (Contoh :case manager).


16/30

Standar APK 2

Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkanmenentukan tata cara transfer pasienyangtepat di dalam rumah sakit.Kriteria pindah

rawat yang jelas, kebijakan, prosedur ataupedoman.

Kesinambungan dan koordinasi terbuktiterlaksana dalam seluruh fase pelayanan

pasiendirasakan oleh pasienrujukan kedokter spesialis, terapis rehabilitasi ataukebutuhan pelayanan preventif yangdilaksanakan di rumah oleh keluarga


17/30

Standar APK 2.1 Tugas CASE

MANAGER melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di rekam medis

mengatur pelayanan pasien selama seluruh waktu rawat inap

meningkatkan kontinuitas pelayanan, koordinasi, kepuasan

pasien, kualitas pelayanan dan hasil yang diharapkan

bekerjasama dan berkomunikasi dengan pemberi pelayanan

kesehatan yang lain

kebijakan rumah sakit yang mengatur proses transfer tanggung

jawab pasien dari satu ke orang lain, pada masa libur, hari besar

dan lain-lain SURAT KONSUL

dokter konsulen, dokter on call, dokter pengganti (locum tenens)

atau individu lain, yang bertanggung jawab dan

melaksanakannya, serta mendokumentasikan penugasannya


18/30

Standar APK 3

Kriteria merujuk ke pelayanan berkelanjutan berdasarkebutuhan dan kondisi kesehatan

Kriteria memulangkan pasien

Proses perencanaan untuk merujuk dan memulangkanpasien lebih awal ikut serta keluarga (kalau perlu)

Kebijakan rumah sakit mengatur proses pasien yang

diperbolehkan meninggalkan rumah sakit sementara

dalam proses rencana pengobatan dengan izin yangdisetujui untuk waktu tertentu.


19/30

Standar APK 3.1

Rencana pemulangan pasienkebutuhan pelayanan

penunjang dan kelanjutan pelayanan medis.

Identifikasi organisasi dan individu penyedia

pelayanan kesehatan di lingkungannya yang sangat ~pelayanan yang ada di rumah sakit serta populasi

pasien

Apabila memungkinkan rujukan keluar rumah sakit

ditujukan kepada individu secara spesifik dan badandari mana pasien berasal.

Apabila memungkinkan rujukan dibuat untuk

pelayanan penunjang.


20/30

Standar APK 3.2

Kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resumepasien pulang harus dilengkapi dan dimasukkan kerekam medis pasien.

Dokumentasi dalam rekam medis: salinan resumepasien pulangdibuat oleh DPJPsebelum pasienpulang.

Instruksi untuk tindak lanjutjuga harus tulis dalamresume

Salinan resume pasien pulang diberikan kepada: Pasien atau keluarganya sesuai UU/kebijakan?? praktisi kesehatan perujuk yang akan bertanggung jawab

untuk pelayanan berkelanjutan bagi pasien atau tindaklanjutnya


21/30

Standar APK 3.2.1isi RESUME PASIEN

Alasan masuk rumah sakit/dirawat

Diagnosis dan komorbiditas

Temuan kelainan fisik dan lainnya yang penting.

Prosedur diagnostik dan terapetik yang telahdilakukan.

Medikamentosa termasuk obat waktu pulang(yaitu, semua obat-obatan untuk diminum di

rumah). Status/kondisi pasien waktu pulang.

Instruksi follow-up / tindak lanjut


22/30

Standar APK 3.3

Identifikasi pelayanan lanjutan pasien yang manadalam resume yang pertama dilaksanakan.

Rumah sakit mengidentifikasi bagaimana resumepelayanan dijaga kontiunitasnya dan siapa yangmenjaganya.

Rumah sakit telah menetapkan format dan isidari resume pelayanan.

Rumah sakit menentukan apa yang dimaksud

dengan resume saat ini RM PBJ berisi daftar resume lengkap sesuai

kebijakan: diagnosis yang penting, alergi thdpobat, medikamentosa yang sekarang, prosedurbedah lalu, riw perawatan/hospitalisasi yang lalu


23/30

Standar APK 3.4INSTRUKSI TINDAK

LANJUT

diberikan secara tertulis dan cara yang mudah

dimengerti pasien dan / atau keluarganya

Pelayanan lanjutan nama, lokasi dimana

pelayanan lanjutan, bagaimana menerima

pelayanan lanjutan, kapan kembali kontrol

dan kapan pelayanan yang mendesak harus

didapatkan

Keluarga diikutsertakan


24/30

Standar APK 3.5

proses untuk penatalaksanaan dan tindak

lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat

jalan yang pulang karena menolak nasehat

medis alasannya harus diketahui

Proses sesuai dengan hukum dan peraturan

yang berlaku

Beritahu dokter keluarga bila ada


25/30

Standar APK 4rujukan ke rs lain

Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasienuntuk pelayanan berkelanjutan

Proses rujukan mencakup pengalihan tanggung jawabke rumah sakit yang menerima.

Proses rujukan menunjuk orang / siapa yangbertanggung jawab selama proses rujukan sertaperbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selamatransportasi

Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukantidak mungkin dilaksanakan

Pasien dirujuk secara tepat ke rumah sakit penerima

Lihat juga standar apk 1.1.1 ttg surat rujukan


26/30

Standar APK 4.1

Penentuan dibuat sebelumnya : RS pengirim

RS penerima :

(+)kebutuhan pasienkontinuitas pelayanan

(+) kesediaan menerima pasien

(+) kapasitas penampung

(+) persyaratan rujukan dijelaskan di dalamdokumen afiliasi atau persetujuan formal

atau informal yang resmi


27/30

Standar APK 4.2RESUME KLINIK

RUJUKAN

Kondisi Prosedur/tindakan yang telah dilakukan

Kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut

Standar APK 4.3monitoring &

kompetensi staf

Selama proses rujukan secara langsung,semua pasien selalu dimonitor.

Kompetensi staf yang melakukan monitor

sesuai dengan kondisi pasien.


28/30

SURAT RUJUKAN Yth. :

Dengan alasan ...., pasien berikut ini kami rujuk ke RS.....

Mohon diberikan penanganan selanjutnya (...) atas pasien berikut ini.

IDENTITAS PASIEN:

ANAMNESE:

PEMERIKSAAN FISIK: KESADARAN

VITAL SIGN TERAKHIR (JAM.....):

STATUS LOKALISATA

DIAGNOSA SEMENTARA:

TINDAKAN/ TERAPI (WAKTU PEMBERIAN TERAKHIR) YANG TELAH DIBERIKAN : PENANGGUNG JAWAB:

Yang merujuk: Yang menerima:

( ) ( )

Nama: Nama:

Status jabatan: Status jabatan:


29/30

Standar APK 4.4dokumentasi

rujukan dicatat dalam Rekam Medis

nama rumah sakit tujuan

nama staf yang menyetujui penerimaan pasien

alasan rujukan

kondisi spesifik ~ transfer pasien (seperti kapantempat tersedia di rumah sakit penerima, /kondisi pasien)

perubahan kondisi pasien selama rujukan (mis.

pasien meninggal / memerlukan resusitasi) kebijakan rumah sakit, mis. tanda tangan

perawat/ dokter penerima, nama staf yangmemonitor pasien selama rujukan


30/30

Standar APK 5transportasi

~kebutuhan dan kondisi pasiendilengkapi dengan

peralatan yang memadai, perbekalan dan medikamentosa

memenuhi hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan

dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharaannya.

~kebutuhan rumah sakit dalam hal kualitas dan keamanan

transportasi

Ada proses evaluasi untuk memonitor kualitas dan keamanan

transportasi yang disediakan atau dikelola rumah sakit,

termasuk penerimaan, evakuasi dan respons terhadapkeluhan tentang penyediaan atau pengaturan transportasi.

proses menanggapi keluhan

Akreditasi Rs Bab 1

Documents

Transcript of Akreditasi Rs Bab 1