Agustus 2005

JADWAL LELANG OBAT ASKES BULAN AGUSTUS 2005

NO KEGIATANBULAN

MEI 2005TGL NOMOR

1. Pengumuman Koran 30/9 - 05 442/ 5703 - Dinkes

2. Pengumuman DKK 3/10 - 05 442/ 5906 -Dinkes

3. Pendaftaran 3 s/d 11/10 -

4. Pengambilan Dokumen 6 s/d 25/10 -

5. Undangan 13/10 - 05 442/ 6065 - Dinkes

6. Penjelasan & BA Penjelasan 17/10 - 05 442/ 7719 – Dinkes

7. Pemasukan Penawaran 18 s/d 26/10 –

8. Pembukaan Penawaran & BA 26/10 - 05 442/ 8316 – Dinkes

9. Evaluasi Penawaran termasuk :

Evaluasi Administrasi

26/10 - 05 442/ 8317 – Dinkes

10 Evaluasi Teknis 27/10 - 05 442/ 8322 – Dinkes

11 Evaluasi Harga 27/10 - 05 442/ 8323 – Dinkes

12. Laporan & Usulan Calon Pemenang 28/10 - 05 442/ 8339 – Dinkes

13. Penetapan Pemenang 31/10 - 05 442/ 8342 – Dinkes

14. Pengumuman Pemenang 1/11 – 05 442/ 8366 – Dinkes

15. Masa sanggah - -

16. Penunjukkan Pemenang 9/11 – 05 442/ 8416 – Dinkes

17 Surat Pesanan 10/11 - 05 442/8703 - Dinkes

17. Kontrak 10/11 - 05 442/ 8704 – Dinkes

18. SPK 10/11 - 05 442/ 8705. – Dinkes

19. Pelaksanaan/Pengiriman Barang

kepada Panitia Pemeriksa

20. BA Pemeriksaan Barang 28/11 – 05 442/ 8966 – Dinkes

21. BA Penerimaan Barang 28/11 – 05 442/ 8967 – Dinkes

22. BA Penyerahan Barang 28/11 - 05 442/ 8968. - Dinkes

23. Penagihan

PERINCIANRENCANA ANGGARAN BIAYA PERKIRAAN SENDIRI

Nama Pekerjaan : Pengadaan Obat AskesLokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber dana : Bantuan Askes Tahun 2005Bulan : Agustus 2005

N0 URAIAN VOLUME SATUANHARGA SATUAN

( Rp)

JUMLAH HARGA

( Rp )1 Becefort tablet 600 kotak Kotak@100 tablet 78.010,00 46.806.000,002 Ibuprofen 200 mg 751 botol Botol@100 tablet 7.400,00 5.557.400,003 Ranitidin 150 mg 600 kotak Kotak@100 tablet 45.000,00 27.000.000,004 Volten 50 mg 600 kotak Kotak@50 tablet 45.000,00 27.000.000,00

JUMLAHPPN 10 %

106.363.400,0010.636.340,00

TOTAL JUMLAH 116.999.740,00Terbilang :== Seratus Enam Belas Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Empat Puluh Rupiah ==

Mengetahui/ Menyetujui Bandung, 28 September 2005 KEPALA DINAS KESEHATAN Ketua Panitia Pengadaan Barang/Jasa KOTA BANDUNG Dana Bantuan Askes

Dr.H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Dr.AHYANI RAKSANAGARA.M.Kes Pembina Utama Muda NIP. 140 217 542 NIP. 140 170 191

PENGUMUMANNO: 442/ 8306 - Dinkes.

Dalam rangka pelaksanaan Pengadaan Khusus Obat Askes untuk keperluan Dinas Kesehatan Kota Bandung Triwulan IV ( Oktober, Nopember dan Desember ) Tahun Anggaran 2005, Panitia akan melaksanakan pendaftaran untuk pengadaan obat Askes tersebut.

Bagi para pengusaha dengan Kualifikasi Kecil dan mempunyai surat izin PBF yang berminat mengikutinya, agar melihat pada papan pengumuman resmi Dinas Kesehatan Kota Bandung Jl. Supratman NO: 73 Bandung, hari Selasa tanggal 25 Oktober 2005.

Demikian agar menjadi maklum

Bandung, 25 Oktober 2005

Panitia Pengadaan

PENGUMUMANPANITIA PENGADAAN KHUSUS OBAT ASKES

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNGNO: 442/ 5906 - Dinkes.

Dinas Kesehatan Kota Bandung , memberi kesempatan kepada penyedia barang khususnya obat-obatan dengan kualifikasi kecil, untuk mengikuti pelelangan pengadaan obat-obatan di Dinas Kesehatan Kota Bandung, dengan ketentuan sebagai berikut :

SYARAT- SYARAT PENDAFTARAN :1. Yang diperkenankan mengambil formulir adalah :

Direktur Perusahaan yang bersangkutan atau yang tercantum dalam Akte Perusahaan.

2. Membawa Surat Izin Usaha Perdagangan ( SIUP)3. Rekanan yang berminat dapat mendaftarkan diri untuk :

Bulan Juli, Agustus dan September :H a r i : Senin s/d SelasaTanggal : 3 Oktober s/d 11 Oktober 2005Waktu : 09.00 s/d 12.00 WIBTempat : Bagian Perlengkapan Dinas Kesehatan Kota Bandung

Jl. Supratman NO : 73 Bandung.5. Dokumen Pelelangan / RKS dapat diambil untuk :

Bulan Juli Hari : Selasa s/d Jumat

Tanggal : 4 Oktober s/d 21 Oktober 2005 Bulan Agustus 2005 Hari : Kamis s/d Selasa Tanggal : 6 Oktober s/d 25 Oktober 2005

Bulan September 2005 Hari : Senin s/d Kamis Tanggal : 10 Oktober s/d 27 Oktober 2005

Waktu : 09.00 s/d 12.00 WIBTempat :Bagian Perlengkapan Dinas Kesehatan Kota Bandung

Jl. Supratman NO: 73 Bandung

Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Bandung, 3 Oktober 2005 Ketua Panitia Pengadaan

Dr. AHYANI RAKSANAGARA.M.Kes NIP. 140 217 542

DAFTAR CALON PESERTAYANG MENDAFTAR DAN MENGAMBIL DOKUMEN PENGADAAN

OBAT-OBATAN DANA BANTUAN ASKES BULAN AGUSTUS 2005

NO

NAMA NAMA PERUSAHAAN

KUALIFIKASI ALAMAT TANDA TANGAN

Bandung, 3 Oktober 2005 Ketua Panitia Pengadaan

Dr.AHYANI RAKSANAGARA.M.KesNIP. 140 217 542

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA KHUSUS DANA BANTUAN ASKES TAHUN ANGGARAN 2005


Nomor : 442/ 6065 - Dinkes. Lampiran : -Perihal : Undangan Kepada :

Yth. Sdr. ………………………… Jl…………………………………… di

BANDUNG

Bersama ini kami mengundang saudara untuk menghadiri rapat penjelasan Pengadaan Barang/Jasa Khusus Obat Dana Bantuan Askes Bulan Agustus 2005

Adapun waktunya akan kami laksanakan sebagai berikut :I. Pengambilan RKS

Hari : Kamis s/d SelasaTanggal : 6 Oktober s/d 25 Oktober 2005 Jam : 09.00 – 12.00 WIBTempat : Bagian Perlengkapan Dinas Kesehatan Kota Bandung

Jl. Supratman No. 73 BandungII. Rapat Penjelasan

Hari : Senin Tanggal : 17 Oktober 2005Jam : 09.00 WIB s/d SelesaiTempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung Jl. Supratman No. 73 Bandung

III. Rapat Pembukaan Sampul PenawaranHari : Rabu Tanggal : 26 Oktober 2005Jam : 09.30 WIB s/d SelesaiTempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung Jl. Supratman No. 73 Bandung

Apabila saudara berhalangan datang, pihak yang mewakili diharuskan membawa Surat Kuasa bermeterai ( khusus untuk pemborong ).Demikian agar menjadi maklum.

Ketua Panitia Pengadaan,

Dr. AHYANI RAKSANAGARA,M.Kes. NIP. 140 217 542


DAFTAR HADIR PENYEDIA BARANG/JASA PADA PENJELASAN PENGADAAN OBAT ASKES

BULAN AGUSTUS 2005

NAMA PEKERJAAN : Pengadan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan Askes LOKASI : Dinas Kesehatan Kota BandungSUMBER DANA : Bantuan AskesTAHUN ANGGARAN : 2005Hari Tanggal : Senin, 17 Oktober 2005Pukul : 09.00 WIB s/d selesaiTempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung

No Nama Penyedia Barang/Jasa

Alamat Penyedia Barang/Jasa

Tanda Tangan

Nama Jelas


.

Dr. AHYANI RAKSANAGARA,M.Kes NIP. 140 217 542


DAFTAR HADIR PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA PADA PENJELASAN PENGADAAN OBAT ASKES

BULAN AGUSTUS 2005

NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan Askes

LOKASI : Dinas Kesehatan Kota BandungSUMBER DANA : Bantuan AskesTAHUN ANGGARAN : 2005Hari Tanggal : Senin, 17 Oktober 2005Pukul : 09.00 WIBTempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung

No Nama Kedudukan Dalam

Kepanitiaan

Tanda Tangan

1

2

3

4

5

Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes

Nani Kurniasih

Holidon

R. Tati Kurniawati

Melani

Ketua

Sekretaris

Anggota

Anggota

Anggota

1. ……………

2. ……………

3. ……………

4. ……………

5. ……………




BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN ( BAPP )Nomor : 442/ 7719 – Dinkes.

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Belas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Pukul Sembilan WIB, bertempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung yang bertandatangan dibawah ini :

1. Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes, Ketua2. Nani Kurniasih , Sekretaris merangkap anggota3. Holidon , Anggota4. R. Tati Kurniawati , Anggota5. Melani , Anggota

Selaku Panitia Pengadaan Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor 188.3/1835a-Dinkes, tanggal 5 April 2005 telah melakukan rapat penjelasan dokumen pengadaan pekerjaan :Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan AskesLokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber Dana : Bantuan AskesBulan : Agustus 20051. Penyedia barang/jasa yang diundang untuk mengikuti penjelasan pekerjaan tersebut

di atas, dengan surat undangan Nomor : 442/ 6065 - Dinkes, tanggal 13 Oktober 2005 sebagai berikut :

No Nama Penyedia Barang/Jasa Penyedia Barang/Jasa Ket

1

2

3

4

PT. Primasarana Adihusada

PT. Multi Putra Mandiri

PT. Yunia Yoga Farma

PT. Ria Maju Abadi

Jl. Makmur No.20 Bandung Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung

Jl. Pasir Luyu V No. 15 Bandung

Jl. Terusan Dr.Sutami No.17 Bandung

2. Penjelasan-penjelasan diberikan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa3. Penjelasan-penjelasan tambahan, perubahan atas isi dokumen pengadaan, adalah

sebagai berikut :I. Syarat-syarat umum : masa sanggah lamanya 2

hari, setelah pengumuman pelelangan

II. Syarat-syarat administrasi : jangka waktu penyerahan barang ditetapkan 25 hari kalender, besarnya jaminan penawaran sebesar 2 % dari nilai penawaran

III. Syarat-syarat teknis : -IV. Lain-lain : -

4. Pemasukan dokumen penawaran, dilakukan dengan sistem : satu sampul5. Kontrak dilakukan dengan : Harga Satuan

Demikian Berita Acara Penjelasan ( BAP ) ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani bersama wakil-wakil Penyedia Barang/Jasa serta Panitia, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wakil-wakil Penyedia Barang/Jasa : Panitia Pengadaan

1. Perusahaan : ……………………… 1. Dr. Ahyani Raksanagara,MKes…… Nama : ………………………. Ketua Jabatan : ………………………. Tanda tangan : ………………………. 2.Nani Kurniasih …..………………

Sekretaris merangkap anggota

2. Perusahaan : ……………………….. 3. Holidon ……..………………… Nama : ……………………….. Anggota Jabatan : ……………………….. Tanda tangan : ……………………….. 4. R. Tati Kurniawati …………… Anggota

5. Melani …..……………….. Anggota

Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ( BAP ) :Nomor : 442/ –Dinkes, Tanggal 17 Oktober 2005

PERUBAHAN/PENAMBAHAN

No Bagian/Perihal Semula Tertulis Menjadi harus dibaca Ket

Nihil Nihil Nihil Nihil

Wakil-wakil Penyedia Barang/Jasa : Panitia Pengadaan

1. Perusahaan : ……………………… 1. Dr. Ahyani Raksanagara,MKes…… Nama : ………………………. Ketua Jabatan : ………………………. Tanda tangan : ………………………. 2.Nani Kurniasih ….. ………………


2. Perusahaan : ……………………….. 3. Holidon ………..………………… Nama : ……………………….. Anggota Jabatan : ……………………….. Tanda tangan : ……………………….. 4. R. Tati Kurniawati ……………... Anggota

5. Melani ….. …..………………… Anggota


BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN SAMPUL (BAPP)Nomor : 442/ 8316 –Dinkes.

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Pukul Sembilan Tiga Puluh WIB, bertempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung yang bertandatangan dibawah ini :


Selaku Panitia Pengadaan Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung , Nomor : 188.3/1835a-Dinkes tanggal 5 April 2005 setelah menyatakan dihadapan para peserta pengadaan bahwa saat pemasukan dokumen penawaran telah ditutup sesuai waktunya, maka kemudian dilakukan pembukaan sampul Surat Penawaran untuk pekerjaan :

Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan AskesLokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber Dana : Bantuan AskesBulan : Agustus 2005

Penyedia barang/jasa yang diundang untuk mengikuti penjelasan pekerjaan tersebut diatas, dengan surat undangan nomor : 442/ 6065 - Dinkes tanggal 13 Oktober 2005.

No

Nama Penyedia Barang/Jasa Alamat Penyedia Barang/Jasa

Memasukan Penawaran

Hadir Tidak

1.

2.

3.

4.



PT. Ria Maju Abadi


Jl. Pasir Luyu V No. 15 Bandung Jl. Makmur No.20 Bandung Jl. Terusan Dr.Sutami No.17 BandungJl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung

Rp. 116.924.500,-

Rp. 116.980.600,-

Rp. 116.954.200,-

Rp. 116.898.100,-

Hadir

Hadir

Hadir

Hadir

Setelah Panitia Pengadaan melaksanakan pembukaan sampul Surat Penawaran, membaca semua dokumen penawaran dan surat keterangan yang berisi data administrasi, teknis dan harga dengan jelas dihadapan para peserta, hasilnya sebagaimana lampiran Berita Acara ini, yaitu :

Jumlah penyedia barang/jasa yang diundang : 4 penyedia barang/jasaJumlah penawaran yang diterima : 4 dokumen Jumlah penawaran yang memenuhi syarat/lengkap : 4 dokumenJumlah penawaran yang tidak memenuhi syarat/gagal : - rekanan

Selanjutnya Panitia akan mengadakan penilaian/evaluasi administrasi dan teknis terhadap surat penawaran yang memenuhi syarat lengkap, dan bagi penawar yang telah memenuhi persyaratan administrasi maupun persyaratan teknis, akan dilanjutkan dengan evaluasi harga penawaran, untuk menentukan usulan calon pemenang pengadaan.

Demikian Berita Acara Pembukaan Sampul Surat Penawaran (BAPP) ini dibuat dengan sebenarnya, ditandatangani bersama oleh wakil-wakil Penyedia Barang/Jasa dan Panitia Pengadaan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wakil-wakil Penyedia barang/jasa : Panitia Pengadaan

1. Perusahaan : ……………………… 1. Dr. Ahyani Raksanagara,M.Kes ….. Nama : ………………………. Ketua Jabatan : ………………………. Tanda tangan : ………………………. 2. Nani Kurniasih ….. ……………..


2. Perusahaan : ……………………….. 3. Holidon ……..……………… Nama : ……………………….. Anggota Jabatan : ……………………….. Tanda tangan : ……………………….. 4. R. Tati Kurniawati ……………… Anggota

5. Melani ……….………………… Anggota

Lampiran Berita Acara PembukaanSurat Penawaran Sampul (BAPP)

No

Nama Penyedia barang/Jasa

SIUP Surat Penawaran yang tidak

tercantum harga penawaran

Jaminan Penawaran Asli

Adanya Dokumen

Teknis

Daftar Kuantitas dan harga

(khusus untuk kontrak harga

satuan )

Surat Pernyataan

bersedia dimasukan

daftar hitam

Lengkap/Tidak

lengkap

1

2

3

4

PT. Yunia Yoga Farma PT. Primasarana AdihusadaPT. Ria Maju AbadiPT. Multi Putra Mandiri

Ada

Ada

Ada

Ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Ada

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

1. Kelainan dan kekurangan yang dijumpai dalam data administrasi, apabila ada : -2. Diantara 4 ( empat ) dokumen penawaran yang diterima tersebut.

Terdapat - ( - ) penawaran yang tidak memenuhi syarat ( tidak lengkap)Lampiran ini ditandatangani bersama oleh wakil-wakil Penyedia barang/jasa dan Panitia Pengadaan, merupakan satu kesatuan dengan Berita Acara Pembukaan Surat Penawaran (BAPP), nomor : 442/ 8316 -Dinkes. Tanggal 26 Oktober 2005.

Wakil-wakil Penyedia barang/jasa : Panitia Pengadaan

1. Perusahaan : ……………………… 1. Dr. Ahyani Raksanagara,M.Kes … Nama : ………………………. Ketua Jabatan : ………………………. Tanda tangan : ………………………. 2. Nani Kurniasih ….. ………………


2. Perusahaan : ……………………….. 3. Holidon ………………….……… Nama : ……………………….. Anggota Jabatan : ……………………….. Tanda tangan : ……………………….. 4. R. Tati Kurniawati ……..……… Anggota

5. Melani ………………..………… Anggota


DAFTAR HADIR PENYEDIA BARANG/JASA PADA PEMBUKAAN SAMPUL PENGADAAN OBAT ASKES

BULAN AGUSTUS 2005

NAMA PEKERJAAN : Pengadan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan Askes LOKASI : Dinas Kesehatan Kota BandungSUMBER DANA : Bantuan AskesTAHUN ANGGARAN : 2005Hari Tanggal : Rabu, 26 Oktober 2005Pukul : 09.30 WIB s/d SelesaiTempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung



Tanda Tangan

Nama Jelas


.



DAFTAR HADIR PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA PADA PEMBUKAAN SAMPUL PENGADAAN OBAT ASKES

BULAN AGUSTUS 2005

NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan Askes

LOKASI : Dinas Kesehatan Kota BandungSUMBER DANA : Bantuan AskesTAHUN ANGGARAN : 2005Hari Tanggal : Rabu, 26 Oktober 2005Pukul : 09.30 WIBTempat : Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung

No Nama Kedudukan Dalam

Kepanitiaan

Tanda Tangan

1

2

3

4

5

Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes

Nani Kurniasih

Holidon

R. Tati Kurniawati

Melani

Ketua

Sekretaris

Anggota

Anggota

Anggota

1. ……………

2. ……………

3. ……………

4. ……………

5. ……………




BERITA ACARA HASIL PELELANGAN ( BAHP ) EVALUASI ADMINISTRASINomor : 442/ 8317 -Dinkes

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Pukul Sebelas WIB Bertempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung Yang bertanda tangan dibawah ini :


Selaku Panitia Pengadaan Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung, Nomor 188.3/1835a-Dinkes tanggal 5 April 2005 dalam melakukan rapat Evaluasi Administrasi, Panitia Pengadaan yang hadir telah memenuhi korum, sehingga telah memenuhi syarat untuk dilakukan rapat evaluasi untuk :Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat dana Bantuan

Askes Lokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber Dana : Bantuan AskesBulan : Agustus 2005

Dengan rincian sebagai berikut :1. Mengadakan penelitian dan penilaian secara seksama terhadap Surat-surat Penawaran

yang memenuhi syarat (lengkap) sebanyak 4 ( empat ) buah dengan Berita Acara Pembukaan Penawaran Sampul (BAPP) nomor : 442/8316-Dinkes tanggal 26 Oktober 2005

2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan sistem Gugur3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem

kontrak : Harga Satuan4. Kriteria evaluasi administrasi terhadap dokumen surat penawaran

a. Dokumen penawaran yang masuk menunjukan adanya persaingan yang sehat, tidak terjadi pengaturan bersama (kolusi) diantara para peserta dan atau dengan Panitia Pengadaan yang dapat merugikan Negara dan atau peserta lainnya,

b. Surat Penawaran :a. ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama atau penerima kuasa dari

direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian dan perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama;

b. jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

c. jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

d. bermaterai cukup dan bertanggal;

c. Surat jaminan penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut :a. diterbitkan oleh bank umum (tidak termasuk bank perkreditan rakyat) atau

oleh perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (surety bond) dan direasuransikan kepada perusahaan asuransi diluar negeri yang bonafit;

b. masa berlaku jaminan penawaran tidak kurang dari jangka waktu yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

c. nama peserta lelang sama dengan nama yang tercantum dalam surat jaminan penawaran;

d. besar jaminan penawaran tidak kurang dari nilai nominal yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

e. besar jaminan penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf;f. pengguna barang/jasa yang menerima jaminan penawaran adalah Kepala

Dinas Kesehatan Kota Bandung yang mengadakan pelelangan;g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelang;h. isi surat jaminan penawaran harus sesuai dengan ketentuan dalam

dokumen lelang.

5. Setelah dilakukan Evaluasi Administrasi, penawar yang tidak memenuhi persyaratan administrasi yang ditetapkan dalam dokumen pengadaan, dinyatakan GUGUR.

6. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :a. Penyedia barang/jasa yang tidak memenuhi persyaratan administrasi GUGUR

dan tidak dilanjutkan dengan evaluasi teknis, yaitu :

No Nama Penyedia Barang/Jasa Alamat Penyedia Barang/Jasa

Hasil Evaluasi Administrasi

.

NIHIL NIHIL NIHIL

b. Penyedia barang/jasa yang memenuhi persyaratan administrasi dan dilanjutkan dengan evaluasi teknis, yaitu :


1

2

3

4



PT. Ria Maju Abadi



Jl. Makmur No.20 Bandung Jl. Terusan Dr.Sutami No.17 Bandung

Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung

Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ( BAHP ) Evaluasi Administrasi ini dibuat dengan sebenarnya, ditandatangani bersama oleh Panitia Pengadaan yang hadir, untuk dipergunakan sebagimana mestinya.

Panitia PengadaanNama dan tanda tangan

1. Dr. Ahyani Raksanagara,M.Kes…………… Ketua

2. Nani Kurniasih ……………..………… Sekretaris merangkap anggota

3. Holidon ….……………………… Anggota

4. R. Tati Kurniawati ………………………… Anggota

5. Melani ……………………………… Anggota


BERITA ACARA HASIL PELELANGAN (BAHP) EVALUASI TEKNIS Nomor : 442/ 8322 -Dinkes

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Pukul Sembilan WIB Bertempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes, Ketua2. Nani Kurniasih , Sekretaris merangkap anggota3. Holidon , Anggota

4. Holidon , Anggota 5. R. Tati Kurniawati , Anggota 6. Melani , Anggota

Selaku Panitia Pengadaan Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota

Bandung, Nomor : 188.3/1835a-Dinkes tanggal 5 April 2005 dalam melakukan rapat Evaluasi Teknis dan Harga, Panitia yang hadir telah memenuhi korum, sehingga telah memenuhi syarat untuk dilakukan rapat evaluasi teknis dan harga, untuk :Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat dana Bantuan Askes Lokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber Dana : Bantuan AskesBulan : Agustus 2005Dengan rincian sebagai berikut :

1. Mengadakan penelitian dan penilaian secara seksama terhadap Surat Penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi sebanyak 4 ( empat ) buah dari 4 ( empat ) buah, sebagai hasil evaluasi administrasi berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan ( BAHP ) evaluasi administrasi Nomor : 442/ 8317 -Dinkes tanggal 26 Oktober 2005

2. Evaluasi teknis , dilakukan dengan sistem : gugur

3. Evaluasi teknis dilakukan terhadap pekerjaan yang menggunakan sistem kontrak: Harga Satuan;

4. Kriteria Evaluasi terhadap surat Penawaran : a. Metode pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan memenuhi persyaratan

substantif yang ditetapkan dalam dokumen lelang dan diyakini menggambarkan penguasaan penyelesaian pekerjaan ;

b. Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melampaui batas waktu yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

c. Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

d. Memenuhi syarat teknis lainnya yang ditetapkan dalam dokumen lelang.

5. Setelah dilakukan evaluasi teknis, penawar yang tidak memenuhi persyaatan teknis yang ditetapkan dalam dokumen pengadaan, dinyatakan GUGUR;

6.Hasil evaluasi teknis adalah sebagai berikut :a. Penyedia barang/jasa yang tidak memenuhi persyaratan teknis/gugur dan

tidak dilanjutkan dengan evaluasi harga, yaitu :


Hasil Evaluasi Administrasi

NIHIL NIHIL NIHIL

b. Penyedia barang/jasa yang memenuhi persyaratan administrasi teknis dan dilanjutkan dengan evaluasi harga, yaitu :


1

2

3

4



PT. Ria Maju Abadi



Jl. Makmur No.20 Bandung Jl. Terusan Dr.Sutami No.17 Bandung

Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung

Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Evaluasi Teknis ini dibuat dengan sebenarnya, ditandatangani bersama oleh Panitia Pengadaan yang hadir, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


1. Dr. Ahyani Raksanagara,M.Kes…………… Ketua

2. Nani Kurniasih …………………..………… Sekretaris merangkap anggota

3. Holidon …………….……………………… Anggota


5. Melani …………………………………… Anggota

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASAKHUSUS DANA BANTUAN ASKES TAHUN ANGGARAN 2005

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN ( BAHP ) EVALUASI HARGANomor : 442/ 8323 -Dinkes.

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Pukul Sepuluh WIB Bertempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes, Ketua2. Nani Kurniasih , Sekretaris merangkap anggota3. Holidon , Anggota

4. R. Tati Kurniawati , Anggota 5. Melani , Anggota

Selaku Panitia Pengadaan Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung, Nomor : 188.3/1835a-Dinkes tanggal 5 April 2005 dalam melakukan rapat Evaluasi Teknis dan Harga, Panitia yang hadir telah memenuhi korum, sehingga telah memenuhi syarat untuk dilakukan rapat evaluasi teknis, untuk :Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat dana Bantuan Askes Lokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber Dana : Bantuan AskesBulan : Agustus 2005Dengan rincian sebagai berikut :

1. Mengadakan penelitian dan penilaian secara seksama terhadap Surat-surat Penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis sebanyak 4 ( empat ) buah sebagai hasil dari : a. Evaluasi Administrasi berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP)

Evaluasi administrasi Nomor : 442/ 8317- Dinkes tanggal 26 Oktober 2005 b. Evaluasi Teknis berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Evaluasi

Teknis Nomor: 442/ 8322 -Dinkes tanggal 27 Oktober 20052 Evaluasi harga , dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :

Harga Satuan.3. Kriteria Evaluasi terhadap surat Penawaran :

a. Total harga yang ditawarkan secara keseluruhan dan atau bagian/unsur-unsurnya harus sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat dan spesifikasi yang ditetapkan dalam dokumen lelang;

b. Bilamana terdapat perbedaan antara penulisan nilai dalam angka dan huruf maka nilai penawaran yang diakui adalah nilai dalam tulisan huruf

c. Koreksi aritmatik dilakukan terhadap hal-hal sebagai berikut :1. Koreksi aritmatik atas kesalahan penjumlahan, dan pengalian

volume dengan harga satuan pekerjaan, dilakukan dengan ketentuan bahwa harga satuan pekerjaan yang ditawarkan peserta tidak diubah;

2. Jenis dan volume pekerjaan yang tercantum dalam dokumen penawaran disesuaikan dengan yang telah ditetapkan dalam dokumen lelang;

3. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dalam penawaran dianggap sudah termasuk dalam harga satuan pekerjaan yang lain, dan harga satuan pada surat penawaran tetap dibiarkan kosong. Sedangkan jenis pekerjaan tersebut harus tetap dikerjakan sesuai dengan volume yang telah ditetapkan dalam dokumen lelang;

4. Hasil koreksi aritmatik dapat mengubah nilai atau urutan penawaran menjadi lebih tinggi atau lebih rendah terhadap urutan penawaran semula.

d. Perhitungan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

e. Dan seterusnya sesuai dengan yang ditentukan dalam dokumen lelang.4. Sebagai acuan untuk meneliti kewajaran harga penawaran termasuk rinciannya dan

untuk menetapkan besaran tambahan jaminan pelaksanaan bagi penawaran yang dinilai terlalu rendah, panitia menggunakan Harga Perkiraan Sendiri ( HPS )/Owner’s Estimate ( OE ) yang bersangkutan, yang disahkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung.

5. Melakukan Evaluasi Kewajaran Harga Penawaran Panitia telah membandingkan total harga terkoreksi, dengan HPS/OE bersangkutan;

6. Hasil Evaluasi HargaSetelah dilakukan evaluasi kewajaran harga penawaran tersebut pada angka 5, maka daftar urutan ( peringkat ) peserta pelelangan yang dimulai dari harga penawaran terendah sebagai berikut :No Nama Penyedia

barang/jasaHarga

penawaran terkoreksi

Rp.

Hasil evaluasi harga KeteranganTerhadap

pagu anggaran

Terhadap HPS/OE

1 PT. Multi Putra Mandiri

116.898.100,00 < pagu < HPS/OE Dapat dipertanggung jawabkan

2 PT. Yunia Yoga Farma


3 PT. Ria Maju Abadi


4 PT. Primasarana Adihusada


7. Dari hasil evaluasi harga tersebut pada angka 6, ternyata harga-harga dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar, serta telah sesuai dengan ketentuan, maka dengan ini ditetapkan 3 (tiga) peserta yang telah memasukan penawaran harga yang paling menguntungkan bagi Negara, dalam arti :

a. Penawaran secara teknis dapat dipertanggungjawabkan;b. Perhitungan harga yang ditawarkan dapat dipertanggungjawabkan;c. Penawaran tersebut adalah yang terendah diantara penawaran-penawaran yang

memenuhi syarat;d. Telah memperhatikan penggunaan semaksimal mungkin hasil produksi dalm negeri.

8. Berdasarkan penetapan tersebut diatas, dengan ini diputuskan 3 (tiga) peserta sebagai calon pemenang, yaitu :



NPWP dan PKP

Harga Penawaran terkoreksi

( Rp)

1

2

3



PT. Ria Maju Abadi

Jl. Sariwates Indah IX No.2 BandungJl. Pasir Luyu V No. 15 Bandung Jl. Terusan Dr.Sutami No.17 Bandung

02.203.701.4.429.000

01.745.757.3.424.000

01.896.081.5.423.000

116.898.100,00

116.924.500,00

116.954.200,00

4. Berdasarkan keputusan 3 (tiga) peserta sebagai calon pemenang tersebut di atas, selanjutnya dibuatkan laporan usulan penetapan calon pemenang kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung untuk penetapan pemenang pelelangan.

Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ( BAHP ) Evaluasi Harga ini dibuat dengan sebenarnya, ditandatangani bersama oleh Panitia Pengadaan yang hadir, untuk dipergunakan sebagimana mestinya.


1. Dr. Ahyani Raksanagara,M.Kes. …………… Ketua

2. Nani Kurniasih …………………..………… Sekretaris merangkap anggota

3. Holidon ………….……………………… Anggota


5. Melani …………..………………………… Anggota

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASAKHUSUS DANA BANTUAN ASKES TAHUN ANGGARAN 2005

Bandung, 28 Oktober 2005.Nomor : 442/ 8339 – Dinkes Kepada Yth,Sifat : - Kepala Dinas KesehatanLampiran : Data Pelaksana Pelelangan. Kota BandungPerihal : Laporan dan Usulan Calon di - Pemenang Pengadaan Bandung

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan ( BAHP ) :1) Evaluasi Administrasi :No.442/ 8317-Dinkes: 26 Oktober 20052) Evaluasi Teknis :No.442/ 8322 -Dinkes: 27 Oktober 20053) Evaluasi Harga :No.442/ 8323 -Dinkes: 27 Oktober 2005 Dengan ini Panitia Pengadaan, melaporkan bahwa ternyata harga-harga dalam penawaran tersebut dapat dianggap wajar, serta telah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan, maka setelah ditetapkan peserta yang memasukkan penawaran harga yang paling menguntungkan bagi Negara dengan ini diusulkan 3 ( tiga ) peserta pelelangan sebagai calon pemenang, untuk selanjutnya diambil keputusan mengenai penetapan pemenang pelelangan. 1. Calon Pemenang : PT. Multi Putra Mandiri Alamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung Harga Penawaran : Rp. 116.898.100,00 NPWP : 02.203.701.4.429.000

2. Calon Pemenang Cadangan I : PT. Yunia Yoga Farma Alamat : Jl. Pasir Luyu V No. 15 Bandung

Harga Penawaran : Rp. 116.924.500,00 NPWP/PKP : 01.745.757.3.424.000

3. Calon Pemenang Cadangan II : PT. Ria Maju Abadi Alamat : Jl. Terusan Dr.Sutami No.17 Bandung Harga Penawaran : Rp. 116.954.200,00 NPWP/PKP : 01.896.081.5.423.000

Demikian untuk menjadi maklum


Dr. AHYANI RAKSANAGARA,M.KesNIP. 140 217 542

Tembusan :1. Kepala Bawasda Kota Bandung2. Kepala Bagian Perlengkapan Kota Bandung


Nomor : 442/8342-Dinkes KepadaSifat : Biasa Yth. Sdr. Ketua Panitia PengadaanLampiran : 1 (satu) berkas Barang/Jasa dana Bantuan Askes Perihal : Penetapan Pelaksana di - Pengadaan Khusus Obat Askes Bulan Agustus Tahun 2005 Bandung

Sesuai dengan Surat Saudara Nomor : 442/ 8339 -Dinkes Tanggal 28 Oktober 2005 perihal Usul Penetapan calon Pelaksana Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa Khusus Obat dana Bantuan Askes Tahun 2005Bersama ini diberitahukan bahwa sesuai dengan ketentuan yang berlaku kami menetapkan pemenang adalah Penawar terendah yang dipertanggungjawabkan dan menguntungkan Negara yaitu :

Nama Perusahaan : PT. Multi Putra Mandiri Alamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 BandungNPWP : 02.203.701.4.429.000Bidang Pekerjaan : penyalurJenis Pekerjaan : Perdagangan barang, jasa pemasok

barang obat - obatan dan alat - alat kesehatan

Dengan biaya : Rp. 116.898.100,00Waktu Pelaksanaan : 25 (Dua Puluh Lima) hari kalenderDibebankan Kepada : Dana Bantuan Askes Tahun 2005

Demikian untuk dimaklumi dan pelaksanaan selanjutnya supaya dilaksanakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATANKOTA BANDUNG

Dr. H. GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes.NIP. 140 170 191


Bandung, 1 Nopember 2005Nomor : 442/ 8366 – Dinkes Kepada Yth : Sifat : Biasa 1. Direktur PT. Multi Putri MandiriLampiran : - 2. Direktris PT. Yunia Yoga Farma Perihal : Pengumuman Pemenang 3. Direktur PT. Ria Maju Abadi

4. Direktur PT. Primasarana A di -

Bandung

Dengan ini diberitahukan bahwa berdasarkan Surat Penetapan Penyedia Barang dan Jasa ( SPPBJ ) dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor : 442/ 8342 – Dinkes tanggal 31 Oktober 2005 telah ditetapkan perusahaan berikut ini sebagai pemenang pelelangan pekerjaan tersebut, sebagai berikut :

Nama Perusahaan : PT. Multi Putra MandiriNPWP : 02.203.701.4.429.000Alamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 BandungHarga Penawaran : Rp. 116.898.100,00( ==Seratus Enam Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah== )Dan selanjutnya kami berikan masa sanggah selama 2 ( dua ) hari dari tanggal 1 Nopember sampai dengan 7 Nopember 2005Apabila sampai dengan waktu masa sanggah berakhir tidak ada sanggahan, maka pemenang sebagaimana tersebut di atas. Demikian agar menjadi maklum.


.



BERITA ACARA PEMBAHASAN SURAT SANGGAHANNomor : 442/ …….… - Dinkes.

Pada hari ini ………… tanggal ……………Bulan ……….. Tahun Dua Ribu Lima Pukul …… WIB.Bertempat di Ruang Rapat Dinas Kesehatan Kota Bandung yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes, Ketua2. Warta Saputra, SPd , Sekretaris merangkap anggota3. Drs. Eka Wardaya , Anggota4. Holidon , Anggota5. Dedi Kusnadi , Anggota6. Hj. Slamet Tuti Nasuka , Anggota7. Nani Kurniasih , Anggota

Selaku Panitia Pengadaan berdasarkan keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor : 188.3/585-Dinkes tanggal 5 Januari 2004 (…………. )telah melakukan rapat pembahasan Surat Sanggahan atas kekeliruan Panitia dalam pelaksanaan prosedur pelelangan, untuk :

Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat Dana Bantuan Askes

Lokasi : Dinas Kesehatan Kota BandungSumber Dana : Bantuan AskesTahun Anggaran : 2005

a. Panitia Pengadaan Evaluasi dan Penelitian terhadap Surat SanggahanCV/PT : ……………………………………………………..Alamat : ……………………………………………………..Isi san : ……………………………………………………..Sanggahan : ……………………………………………………..

b. Hasil Evaluasi dan Penelitian terhadap Surat Sanggahan tersebut adalah sebagai berikut :

1. …………………………………………………………………2. …………………………………………………………………

Panitia Pengadaan Nama dan Tanda Tangan

1. Dr. Ahyani Raksanagara, M.Kes. ………… 2. Nani Kurniasih ………………..……………3. Holidon ………… ………………………….4. R. Tati Kurniawati ….……………………

5. Melani ……. …….…………………………

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNGNomor : 442/ 8416 - Dinkes.

TENTANG

SURAT KEPUTUSAN PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA (SKPPBJ)

Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa Khusus Obat Dana Bantuan Askes

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

Menimbang : 1. bahwa dalam jangka waktu masa sanggahan setelah Pengumuman Penetapan Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa khusus Obat dana bantuan Askes, ternyata tidak ada sanggahan / penolakan sanggahan dari para peserta pelelangan;

2. bahwa dalam rangka pelaksanaan pekerjaan sebagai tindak lanjut dari surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa ( SPPBJ ) dimaksud, maka dipandang perlu menunjuk Penyedia barang/jasa selaku pelaksana pekerjaan tersebut, dengan suatu keputusan.

Mengingat : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung nomor : 188.3/1835a-Dinkes tanggal 5 April 2005, tentang Surat Pembentukan Panitia Pengadaan Barang/Jasa Khusus Dana Bantuan Askes.

Memperhatikan : Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) :NamaNama Pekerjaan

LokasiSumber DanaBulan

: Ir. Wawan Haryanto : Pengadaan Barang / Jasa khusus Obat dana Bantuan Askes.: Dinas Kesehatan Kota Bandung: Dana Bantuan Askes: Agustus 2005

Pertama : Memutuskan untuk menunjuk Pemenang Pelelangan Pekerjaan sebagaimana tersebut di atas, kepada :

: Nama Perusahaan : PT. Multi Putra MandiriAlamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 BandungNPWP : 02.203.701.4.429.000Biaya Pelaksanaan Pekerjaan : Rp. 116.898.100,00

Kedua 1. Penyedia barang/jasa pelaksana pekerjaan, sebagaimana ditetapkan dalam diktum pertama di atas, diwajibkan untuk :

a. Menyerahkan Surat Pernyataan bermaterai cukup kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung, tentang kesanggupan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan, selambat-lambatnya 3 (tiga ) hari kerja setelah tanggal penunjukan ini;

b. Sebelum menandatangani Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan /Kontrak, diwajibkan menyerahkan Jaminan Pelaksanaan Pekerjaan

sebesar Rp. 5.844.950,- (5%x Rp. 116.898.100,00)c. Menandatangani Surat Perjanjian Pelaksanaan

Pekerjaan/Kontrak, setelah memenuhi persyaratan tersebut di atas, selambat-lambatnya 7 ( tujuh ) hari kerja setelah tanggal diterbitkan Surat Keputusan Penetapan ini.

2. Dalam hal penyedia barang/jasa pelaksana pekerjaan tidak dapat memenuhi persyaratan-persyaratan tersebut di atas dan atau mengundurkan diri, maka Surat Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa (SKPPBJ) ini dapat ditinjau kembali;

3. Pekerjaan harus dimulai selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender sejak tanggal Surat Pesanan /Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa ini.

Ditetapkan di : BandungPada tanggal : 9 Nopember 2005

Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung

Dr.H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Pembina Utama Muda

NIP. 140 170 191

Tembusan kepada :1. Sdr. Kepala Bawasda Kota Bandung2. Sdr. Kepala Bagian Keuangan3. Sdr. Kepala Bagian Perlengkapan4. Sdr. Ketua Panitia Pengadaan5. Sdr. Direktur PT. Multi Putra Mandiri

SURAT PESANAN ( SP )Nomor : 442/ 8703 –Dinkes.

Untuk :PELAKSANA PEKERJAAN PENGADAAN BARANG / JASA

KHUSUS OBAT DANA BANTUAN ASKES

BULAN AGUSTUS TAHUN 2005

Pada hari ini Kamis Tanggal Sepuluh Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :1. Nama : Dr. H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Alamat : Jl. Supratman No. 73 Bandung Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA2. Nama : Ir. Wawan Haryanto Jabatan : Direktur PT. Multi Putra Mandiri Alamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung Selanjutnya disebut PIHAK KEDUABerdasarkan Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor: 442/8416-Dinkes tanggal 9 Nopember 2005 PIHAK PERTAMA memerintahkan kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan :PEKERJAAN : Pengadaan Barang/Jasa Khusus Obat Dana Bantuan Askes LOKASI : Dinas Kesehatan Kota Bandung Dengan ketentuan dan persyaratan sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA harus melaksanakan pekerjaan sesuai dengan syarat-syarat umum, spesifikasi teknik dan petunjuk PIHAK PERTAMA.

2. Harga seluruh pesanan yang dihitung berdasarkan volume pekerjaan dan harga satuan yang disepakati dalam Berita Acara Hasil Pelelangan ( BAHP ) Evaluasi, Klarifikasi dan Negosiasi harga Nomor : 442/ 8323 -Dinkes Tanggal 27 Oktober 2005 ditetapkan sebesar Rp. 116.898.100,00 ( ==Seratus Enam Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah== ).

3. Pembiayaan pekerjaan tersebut di atas dibebankan pada Dana Bantuan Askes.

4. PIHAK KEDUA harus melaksanakan dan menyelesaikan pesanan dalam waktu 25 (Dua Puluh Lima) hari kalender dan harus dimulai paling lambat 7 (tujuh) hari kalender sejak tanggal Surat Pesanan ini serta menyerahkan seluruh pesanan kepada PIHAK KESATU paling lambat tanggal 4 Desember 2005.

5. Pembayaran kepada PIHAK KEDUA akan dilakukan sekaligus oleh Bagian Keuangan Dinas Kesehatan Kota Bandung setelah PIHAK KEDUA menyerahkan seluruh pesanan yang dinyatakan dalam Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Serah Terima Pesanan.

6. Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan dan atau menyelesaikan pesanan sesuai persyaratan di atas, maka PIHAK PERTAMA dapat memberikan sanksi kepada PIHAK KEDUA, sebagai berikut :

a. Memerintahkan perbaikan atau penggantian terhadap seluruh atau bagian pesanan yang tidak memenuhi syarat;

b. Menunda pembayaran sampai PIHAK KEDUA selesai melaksanakan perbaikan atas pesanan yang tidak memenuhi syarat;

c. Memberikan denda keterlambatan sebesar 1 %O (satu per seribu) setiap hari keterlambatan sampai maksimal 5 % ( lima per seratus ) dari harga pekerjaan sebagaimana disebutkan pada butir 2.

7. PIHAK KEDUA menerima perintah kerja ini dan sanggup melaksankan pekerjaan sesuai dengan persyaratan tersebut di atas.

Demikian Surat Pesanan dibuat dalam rangkap 4 (empat) ditandatangani di atas materai oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Kepala Dinas Kesehatan

Kota Bandung

Ir. Wawan Haryanto Dr.H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Direktur Pembina Utama Muda

NIP. 140 170 191

SURAT PERINTAH KERJA ( SPK)Nomor : 442/ 8705 –Dinkes.

Untuk :PELAKSANA PEKERJAAN PENGADAAN BARANG / JASA

KHUSUS OBAT DANA BANTUAN ASKES BULAN AGUSTUS TAHUN 2005

Pada hari ini Kamis Tanggal Sepuluh Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :1. Nama : Dr. H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Alamat : Jl. Supratman No. 73 Bandung Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA2. Nama : Ir. Wawan Haryanto Jabatan : Direktur PT. Multi Putra Mandiri Alamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung Selanjutnya disebut PIHAK KEDUABerdasarkan Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor: 442/8416-Dinkes tanggal 9 Nopember 2005 PIHAK PERTAMA memerintahkan kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan :PEKERJAAN : Pengadaan Barang/Jasa Khusus Obat Dana Bantuan Askes LOKASI : Dinas Kesehatan Kota Bandung Dengan ketentuan dan persyaratan sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA harus melaksanakan pekerjaan sesuai dengan syarat-syarat umum, spesifikasi teknik dan petunjuk PIHAK PERTAMA.

2. Harga seluruh pesanan yang dihitung berdasarkan volume pekerjaan dan harga satuan yang disepakati dalam Berita Acara Hasil Pelelangan ( BAHP ) Evaluasi, Klarifikasi dan Negosiasi harga Nomor : 442/ 8323 -Dinkes Tanggal 27 Oktober 2005 ditetapkan sebesar Rp. 116.898.100,00 ( ==Seratus Enam Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah== ).

3. Pembiayaan pekerjaan tersebut di atas dibebankan pada Dana Bantuan Askes.

4. PIHAK KEDUA harus melaksanakan dan menyelesaikan pesanan dalam waktu 25 (Dua Puluh Lima) hari kalender dan harus dimulai paling lambat 7 (tujuh) hari kalender sejak tanggal Surat Perintah Kerja ini serta menyerahkan seluruh pesanan kepada PIHAK KESATU paling lambat tanggal 4 Desember 2005.

5. Pembayaran kepada PIHAK KEDUA akan dilakukan sekaligus oleh Bagian Keuangan Dinas Kesehatan Kota Bandung setelah PIHAK KEDUA menyerahkan seluruh pesanan yang dinyatakan dalam Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Serah Terima Pesanan.

6. Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan dan atau menyelesaikan pesanan sesuai persyaratan di atas, maka PIHAK PERTAMA dapat memberikan sanksi kepada PIHAK KEDUA, sebagai berikut :

a. Memerintahkan perbaikan atau penggantian terhadap seluruh atau bagian pesanan yang tidak memenuhi syarat;

b. Menunda pembayaran sampai PIHAK KEDUA selesai melaksanakan perbaikan atas pesanan yang tidak memenuhi syarat;

c. Memberikan denda keterlambatan sebesar 1 %O (satu per seribu) setiap hari keterlambatan sampai maksimal 5 % ( lima per seratus ) dari harga pekerjaan sebagaimana disebutkan pada butir 2.

7. PIHAK KEDUA menerima perintah kerja ini dan sanggup melaksankan pekerjaan sesuai dengan persyaratan tersebut di atas.

Demikian Surat Perintah Kerja dibuat dalam rangkap 4 (empat) ditandatangani di atas materai oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Kepala Dinas Kesehatan

Kota Bandung

Ir. Wawan Haryanto Dr.H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Direktur Pembina Utama Muda

NIP. 140 170 191

KONTRAK/PERJANJIANAntara

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNGDengan

PBF. PT. MULTI PUTRA MANDIRI NOMOR : 442/ 8704 - Dinkes

TENTANG

PELAKSANAAN PENGADAAN OBAT-OBATAN RUTINDANA BANTUAN ASKES BULAN AGUSTUS TAHUN 2005

Pada hari ini Kamis Tanggal Sepuluh Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. H. GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes.Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota BandungAlamat : Jl. Supratman No. 73 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Ir. Wawan Haryanto Jabatan : Direktur Yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama

PT. Multi Putra MandiriAlamat : Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan memperhatikan :

1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor 442/ 5703 - Dinkes tanggal 30 September 2005 Perihal Pemberitahuan Pengadaan Obat Rutin Dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005.

2. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor 188.3/1835a – Dinkes tanggal 5 April 2005 tentang Pembentukan Panitia Pengadaan Barang/Jasa Khusus Dana Bantuan Askes Tahun Anggaran 2005.

3. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor : 442/ 8342 – Dinkes tanggal 31 Oktober 2005 perihal Penetapan Pemenang Pelelangan Pengadaan Obat-obatan Rutin dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005.

4. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung, tanggal 9 Nopember 2005, Nomor : 442/8416-Dinkes, Perihal Penunjukkan Pemenang Pelelangan Pengadaan Obat Rutin dana bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005.

5. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung Nomor : 442/8703– Dinkes tanggal 10 Nopember 2005 perihal Surat Pesanan (SP) Pengadaan Obat-obatan Rutin dana bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005.

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama - sama telah sepakat untuk mengadakan Kontrak/Perjanjian Jual Beli tentang Pelaksana Pekerjaan Pengadaan Obat –obatan Rutin dana bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005, dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam Pasal - pasal dibawah ini :

Pasal 1RUANG LINGKUP TUGAS/PEKERJAAN

1. PIHAK PERTAMA memberi tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima tugas dari PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan tugas Pengadaan Obat-obatan Rutin Dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005.

2. Uraian pekerjaan sebagaimana dimaksud ayat 1 adalah sebagaimana diuraikan pada pasal-pasal berikut.

Pasal 2HARGA DAN NILAI PEKERJAAN

1. Harga atau nilai pekerjaan Pengadaan Obat-obatan Rutin Dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005. sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 adalah Rp. 116.898.100,00 ( ==Seratus Enam Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah== ) sudah termasuk pajak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

2. Rincian harga dan kualifikasi obat dalam pekerjaan Pengadaan Obat –obatan Rutin Dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005. adalah sebagaimana tertuang dalam daftar terlampir, yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

Pasal 3JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

1. Jangka waktu pelaksnaan pekerjaan sampai dengan 100% ( seratus persen ) adalah 25 (Dua Puluh Lima) hari kalender sejak tanggal ditanda tangani surat perjanjian/kontrak.

2. Jangka waktu tersebut pada ayat 1 pasal ini tidak dapat diperpanjang kecuali dalam keadaan Force Majeure.

Pasal 4JAMINAN PELAKSANAAN

1. PIHAK KEDUA diharuskan menyerahkan jaminan pelaksanaan pekerjaan sebesar Rp. 5.844.950,- (5% x Rp. 116.898.100,00 ) dan mempunyai masa berlaku 3 bulan.

2. Apabila ternyata dikemudian hari PIHAK KEDUA tidak sanggup melaksanakan perkerjaan tersebut maka uang jaminan menjadi milik PIHAK PERTAMA dan dapat dicairkan oleh PIHAK PERTAMA bilamana terjadi pemutusan perjanjian ini.

Pasal 5PENYERAHAN BARANG

1. Penyerahan pekerjaan Pengadaan Obat-obatan Rutin Dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005, seperti tersebut pada pasal 1 yang dinyatakan dengan Berita Acara Penerimaan Barang.

2. Seluruh obat yang dimaksud dalam pasal 1 dalam perjanjian ini sudah harus diserahkan PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya tanggal 4 Desember 2005 di gudang Obat Subdin Farmasi Mamin Dinas Kesehatan Kota Bandung Jl. Supratman No. 73 Bandung.

3. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menyerahkan obat-obatan yang dipesan dalam keadaan tidak cacat, baik, utuh sesuai dengan pesanan, dan apabila terdapat barang yang rusak, cacat atau tidak baik, maka PIHAK PERTAMA berhak untuk menolak barang tersebut dan PIHAK KEDUA berkewajiban untuk segera mengganti barang yang cacat/rusak/tidak utuh tersebut dengan barang sama dalam keadaan baik.

Pasal 6FORCE MAJEURE

1. Dengan Force Majeure dimaksudkan jika terjadi keadaan diluar kekuasaan PIHAK KEDUA seperti peperangan blokade, pemberontakan, pemogokan umum, wabah penyakit, bencana alam serta kebijaksanaan Pemerintah dibidang moneter/fiskal yang secara langsung mengganggu penyerahan pekerjaan/barang.

2. Jika terjadi Force Majeure, maka PIHAK KEDUA harus memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari setelah terjadinya Force

Majeure, keadaan tersebut harus dibuktikan dengan keterangan/surat pernyataan oleh Instansi berwenang.

Pasal 7SANKSI

1. PIHAK KEDUA sanggup dan mempunyai keharusan untuk bertanggung jawab atas penyerahan barang yang dimaksud dalam pasal 1 ayat 1 perjanjian ini dengan lengkap, baik dan yang sesuai dengan jenis, mutu, sifat, jumlah serta persyaratan yang dipesan atau diperjanjikan serta jangka waktu penyerahan.

2. Apabila terjadi penundaan atau kelambatan penyerahan barang dari jangka waktu penyerahan barang yang ditetapkan dalam perjanjian ini , kepada PIHAK KEDUA dikenakan denda keterlambatan sebesar 10/00 (satu perseribu) dari sisa barang yang belum diterima, maksimum 5%.

3. Bila jumlah keterlambatan telah mencapai 25 (Dua Puluh Lima) hari kerja sejak tanggal penyerahan barang/pekerjaan sesuai ketentuan pasal 5 maka PIHAK PERTAMA membatalkan perjanjian dan PIHAK KEDUA hanya dibayar sesuai dengan prestasi pekerjaan dikurangi denda sesuai ketentuan yang berlaku dalam perjanjian ini.

4. Dapat dikecualikan dari ketentuan seperti dimaksud dalam ayat 2 dan 3 di atas, jika penundaan atau keterlambatan penyerahan barang dari jangka waktu yang ditetapkan terjadi sebagai akibat keadaan memaksa (force majeure) seperti dimaksud dalam pasal 6 ayat 1 dan ayat 2.

Pasal 8TATA CARA PEMBAYARAN

Pembayaran atas pekerjaan Pengadaan Obat-obatan Rutin Dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005. tersebut dalam pasal 1 sejumlah Rp. 116.898.100,00 ( ==Seratus Enam Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah== ) berdasarkan hasil pekerjaan PIHAK KEDUA yang dibuktikan dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang oleh Panitia Pemeriksa Barang dan Penerimaan Barang oleh Bendaharawan Barang.

Pasal 9PEMBATALAN

PIHAK PERTAMA berhak membatalkan sebagian atau seluruhnya kontrak/perjanjian ini dalam hal sebagai berikut:1. PIHAK KEDUA tidak dapat menyerahkan pekerjaan/barang yang dimaksud pada pasal

1 dalam jangka waktu dimaksud dalam pasal 5 kecuali force majeure, dan atau2. Setelah mendapat peringatan mencapai 3(tiga) dari kelalaian pelaksanaan pekerjaan

termaksud.

Pasal 10PERSELISIHAN DAN DOMISILI

1. Apabila timbul perbedaan pendapat atau perselisihan mengenai pelaksanaan ketentuan perjanjian ini, maka kedua belah pihak akan mengutamakan penyelesaiannya dengan cara musyarawah.

2. Apabila kedua belah pihak tidak memperoleh penyelesaian menurut cara yang ditetapkan dalam ayat 1, maka perbedaan pendapat atau perselisihan tersebut diselesaikan melalui

Badan Arbitrase resmi atau suatu badan Arbitrase yang dibentuk oleh kedua belah pihak yang terdiri dari 3 (tiga) orang wakil yaitu :

Seorang wakil PIHAK PERTAMA Seorang wakil PIHAK KEDUA Seorang wakil yang ditunjuk dan disetujui oleh kedua belah pihak.3. Apabila tidak dapat diperoleh penyelesaian sebagaimana yang dimaksud dalam ketentuan

ayat 1 dan 2, maka masalah akan diselesaikan melalui Badan Peradilan yang berwenang.4. Semua biaya yang diperlukan untuk menyelesaikan hal yang dimaksud dalam ayat 1, 2

dan 3 menjadi beban dan pembayaran oleh kedua pihak secara seimbang.

Pasal 11PERUBAHAN

Setiap perubahan yang menyangkut ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini, harus terlebih dahulu disepakati oleh kedua belah pihak dan dinyatakan dalam suatu amandemen/addendum perjanjian yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari perjanjian ini.

Pasal 12KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

Dalam melaksanakan perjanjian ini PIHAK KEDUA akan mentaati segala ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku baginya, berkenaan dengan perjanjian ini.

Pasal 13PENUTUP

1. Perjanjian ini ditanda tangani oleh kedua belah pihak diatas meterai cukup.2. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) dan mempunyai kekuatan hukum yang

sama.

PIHAK KEDUAPEDAGANG BESAR FARMASIPT. MULTI PUTRA MANDIRI

PIHAK KESATUKEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BANDUNG

Ir. Wawan Haryanto

DirekturDr. H. GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes.

Pembina Utama Muda NIP. 140 170 191

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANGNomor : 442/ 8966 - Dinkes.

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima kami yang bertanda tangan dibawah ini :1. a. Nama : Desmiati Jabatan : Ketua b. Nama : Dedi Kusnadi Jabatan : Sekretaris c. Nama : Nana Yuningsih Jabatan : Anggota Selanjutnya masing-masing disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Ir. Wawan Haryanto Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama

Perusahaan : PT. Multi Putra Mandiri Alamat Perusahaan : Jl. Sariwates Indah IX No.2 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUAPIHAK PERTAMA selaku Panitia Pemeriksa Pengadaan Barang/Jasa Khusus Obat Dana Askes berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung tanggal 5 April 2005 Nomor : 188.3/1835a-Dinkes bersama-sama dengan PIHAK KEDUA telah memeriksa barang dengan teliti sebagaimana daftar terlampir yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA berdasarkan :

Surat Pesanan ( SP ) Nomor : 442/ 8703 -Dinkes.Kontrak/perjanjian Nomor : 442/ 8704 -Dinkes.Dengan kesimpulan sebagai berikut : Barang telah diperiksa dengan teliti dan benar, sesuai dengan Surat Pesanan/Kontrak.Yang selanjutnya akan diserahkan oleh PIHAK KEDUA kepada bendaharawan barang.Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 6( enam ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 28 Nopember 2005

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

1. Desmiati …………………………………

2. Dedi Kusnadi .…………………………...

Ir. Wawan Haryanto 3. Nana Yuningsih … ……………………… Direktur

LAMPIRAN : BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG Nomor : 442/ 8966 -Dinkes Tanggal : 28 Nopember 2005

No. Urut

Jenis Barang Satuan Banyaknya Keterangan

1 Becefort tablet Kotak@100 tablet 600 kotak

2 Ibuprofen 200 mg Botol@100 tablet 751 botol

3 Ranitidin 150 mg Kotak@100 tablet 600 kotak

4 Volten 50 mg Kotak@50 tablet 600 kotak


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

1. Desmiati ………………………….……

2. Dedi Kusnadi …………………………...

Ir. Wawan Haryanto 3. Nana Yuningsih .. ……………………… Direktur

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : 442/ 8967 -Dinkes

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELFRIDA SRIYANTI. S NIP : 140 324 901 Jabatan : Bendaharawan Khusus ObatBerdasarkan Keputusan Walikota Bandung tanggal 16 Februari 2005 Nomor : 954/Kep-137-Keu/2005, telah menerima barang/obat yang diserahkan oleh PT. Multi Putra Mandiri nomor Surat Pesanan 442/ 8703 -Dinkes tanggal 10 Nopember 2005 Sesuai dengan Berita acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap 6 ( enam ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Yang Menyerahkan Yang menerima PT. Multi Putra Mandiri

Ir. Wawan Haryanto ELFRIDA SRIYANTI S Direktur NIP. 140 324 901

LAMPIRAN : BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG Nomor : 442/ 8967 -Dinkes Tanggal : 28 Nopember 2005

No. Jenis Barang Satuan Banyaknya Keterangan

Urut1 Becefort tablet Kotak@100 tablet 600 kotak2 Ibuprofen 200 mg Botol@100 tablet 751 botol3 Ranitidin 150 mg Kotak@100 tablet 600 kotak4 Volten 50 mg Kotak@50 tablet 600 kotak

Bandung, 28 Nopember 2005 Yang Menyerahkan Yang menerima PT. Multi Putra Mandiri

Ir. Wawan Haryanto ELFRIDA SRIYANTI S Direktur NIP. 140 324 901

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANGNomor : 442/ 8968 -Dinkes.

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Lima, kami yang bertanda tangan dibawah ini :1. Nama : Dr.H. Gunadi Sukma Bhinekas,M.Kes2. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota BandungBerdasarkan Keputusan Walikota Bandung Nomor : 821.2/Kep.1559-Peg./2003 tanggal 4 Desember2003, telah menerima Barang / Obat yang diserahkan olehPT. Multi Putra Mandiri, Nomor Surat Pesanan : 442/ 8703 -Dinkes tanggal 10 Nopember 2005 sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Nomor : 442/8966 -Dinkes tanggal 28 Nopember 2005 sebagai daftar terlampir.Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Ini dibuat dalam rangkap 6 ( enam.) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan,PT. Multi Putra Mandiri

Ir. Wawan Haryanto Direktur

Bandung, 28 Nopember 2005Yang menerima,


Dr.H. GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.KesPembina Utama Muda

NIP. 140 170 191

LAMPIRAN : BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor : 442/ 8968 -Dinkes Tanggal : 28 Nopember 2005

No. Jenis Barang Satuan Banyaknya Keterangan

Urut1 Becefort tablet Kotak@100 tablet 600 kotak

2 Ibuprofen 200 mg Botol@100 tablet 751 botol

3 Ranitidin 150 mg Kotak@100 tablet 600 kotak

4 Volten 50 mg Kotak@50 tablet 600 kotak

Yang menyerahkan,PT. Multi Putra Mandiri

Ir. Wawan Haryanto Direktur

Bandung, 28 Nopember 2005Yang menerima,


Dr.H. GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.KesPembina Utama Muda

NIP. 140 170 191

LAMPIRAN BERITA ACARA PELELANGAN PENGADAAN OBAT ASKESBULAN JANUARI TAHUN ANGGARAN 2006

NO.

NAMA PERUSAHAAN

DATA ADMINISTRASI & TEHNIS HASIL EVALUASI

Su

rat

Pen

awar

an H

arga

Lam

pir

an S

ura

t P

enaw

aran

Har

ga

Su

rat

Jam

inan

Pen

awar

an

Su

rat

Pen

yera

han

Jam

inan

Pen

awar

an

SP

. Kes

angg

up

an d

ari P

abri

k/

Dis

trib

uto

r

Ref

eren

si d

ari B

ank

Su

rat

Ku

asa

( A

pab

ila

Ad

a )

Dat

a P

erso

nal

ia

Su

sun

an P

engu

rus

Per

usa

haa

n

( K

omis

aris

& D

irek

si)

Su

sun

an K

epem

ilik

an S

aham

Ner

aca

Per

usa

haa

n

Dat

a P

enga

lam

an P

eru

sah

aan

Dat

a P

eker

jaan

yan

g se

dan

g d

ilak

san

akan

SP

. Bu

kan

PN

S/a

ngg

ota

TN

I/P

olri

SP

tid

ak s

edan

g m

asu

k d

alam

daf

tar

hit

am

Ak

te P

end

iria

n P

eru

sah

aan

bes

erta

per

ub

ahan

Izi

n P

BF

SIU

P

NP

WP

& P

KP

SP

T t

ahu

n t

erak

hir

Lap

oran

PP

N, P

PH

3 b

ula

n t

erak

hir

HARGA PENAWARAN

ME

ME

NU

HI

SY

AR

AT

TID

AK

ME

ME

NU

HI

SY

AR

AT

KE

TE

RA

NG

AN

Bandung, 3 Maret 2006 PANITIA PENGADAAN KHUSUS OBAT ASKES

BULAN JANUARI TAHUN ANGGARAN 2006Saksi : 1. Nani Kurniasih ( Ketua ) : ……………… 4. R. Tati Kurniawatii (Anggota) : ……….………….1. Nama : 2. Fazia Hanum (Sekretaris) : ……………… 5. Melani (Anggota) : ……….…………. Nama Perusahaan : 3. Holidon (Anggota) : ……………… Tanda tangan : 2. Nama :

Nama Perusahaan : Tanda tangan :

Lampiran Surat Pesanan Pengadaan Obat-obatan dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005

Nomor : 442/ 8703 -Dinkes.

No Nama & Spesifikasi Obat SatuanKemasan

Kemasan NamaPabrik

HargaSatuan ( Rp. )

Kuantum Jumlah Harga( Rp. )

1 2 3 4 5 6 7 81 Becefort tablet Kotak@100 tablet kotak Papros 77.936,00 600 kotak 46.761.600,002 Ibuprofen 200 mg Botol@100 tablet botol Yarindo 7.400,00 751 botol 5.557.400,003 Ranitidin 150 mg Kotak@100 tablet kotak Papros 45.000,00 600 kotak 27.000.000,004 Volten 50 mg Kotak@50 tablet kotak Promed 44.920,00 600 kotak 26.952.000,00

Jumlah PPN 10 %

106.271.000,0010.627.100,00

TOTAL 116.898.100,00

Terbilang : == Seratus Enam Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah ==

Pedagang Besar Farmasi Kepala Dinas Kesehatan

PT. Multi Putra Mandiri Kota Bandung

Ir. Wawan Haryanto Dr.H. GUNADI SUKMA BHINEKAS, M.Kes. Direktur Pembina Utama Muda NIP. 140 170 191

Lampiran Surat Perintah KerjaPengadaan Obat-obatan dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005

Nomor : 442/ 8705 -Dinkes.

No Nama & Spesifikasi Obat SatuanKemasan

Kemasan NamaPabrik

HargaSatuan ( Rp. )

Kuantum Jumlah Harga( Rp. )

1 2 3 4 5 6 7 81 Becefort tablet Kotak@100 tablet kotak Papros 77.936,00 600 kotak 46.761.600,002 Ibuprofen 200 mg Botol@100 tablet botol Yarindo 7.400,00 751 botol 5.557.400,003 Ranitidin 150 mg Kotak@100 tablet kotak Papros 45.000,00 600 kotak 27.000.000,004 Volten 50 mg Kotak@50 tablet kotak Promed 44.920,00 600 kotak 26.952.000,00

Jumlah PPN 10 %

106.271.000,0010.627.100,00

TOTAL 116.898.100,00


Pedagang Besar Farmasi Kepala Dinas Kesehatan

PT. Multi Putra Mandiri Kota Bandung


Lampiran Surat Perjanjian/KontrakPengadaan Obat-obatan dana Bantuan Askes Bulan Agustus Tahun 2005

Nomor : 442/ 8704 -Dinkes.No Nama & Spesifikasi Obat Satuan

KemasanKemasan Nama

PabrikHarga

Satuan ( Rp. )Kuantum Jumlah Harga

( Rp. )1 2 3 4 5 6 7 81 Becefort tablet Kotak@100 tablet kotak Papros 77.936,00 600 kotak 46.761.600,002 Ibuprofen 200 mg Botol@100 tablet botol Yarindo 7.400,00 751 botol 5.557.400,003 Ranitidin 150 mg Kotak@100 tablet kotak Papros 45.000,00 600 kotak 27.000.000,004 Volten 50 mg Kotak@50 tablet kotak Promed 44.920,00 600 kotak 26.952.000,00

Jumlah PPN 10 %

106.271.000,0010.627.100,00

TOTAL 116.898.100,00


Pedagang Besar Farmasi Kepala Dinas Kesehatan PT. Multi Putra Mandiri Kota Bandung


NIP. 140 170 191

JADWAL LELANG OBAT ASKES BULAN MEI TAHUN 2004

NO KEGIATAN BULAN/TANGGAL

NO TGL KET.

1. Pengumuman Koran

2. Pengumuman DKK

3. Pendaftaran

( 1 hr setelah pengumuman slm = 7 hr kerja )

4. Pengambilan Dokumen

( 1 hr stl pengumuman s/d 1 hr sbl lelang )

5. Undangan

6. Penjelasan & BA Penjelasan

( paling cepat 7 hr stl pengumuman )

7. Pemasukan Penawaran ( 1 hr stl penjelasan )

8. Pembukaan Penawaran BA Pemb. Sampul

( 7 hr stl penjelasan )

9.. Evaluasi Penawaran termasuk Evaluasi Administrasi

10 Evaluasi Teknis

11 Evaluasi Harga

12. Laporan & Usulan Calon Pemenang

13. Penetapan Pemenang

14. Pengumuman Pemenang

15. Masa sanggah

16. Penunjukkan Pemenang

17. Surat Pesanan

18. Kontrak

19 Pelaksanaan/Pengiriman Barang kepada Panitia

Pemeriksa

20. BA Pemeriksaan Barang

21. BA Penerimaan Barang

22. BA Penyerahan Barang

23. Penagihan

OWNER’S ESTIMATE (OE)PENGADAAN OBAT DANA BANTUAN ASKES

BULAN MEI TAHUN ANGGARAN 2004DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG.

No

NAMA OBATSATUAN/

KEMASANJUMLAH

KEBUTUHAN

HARGASATUANOW(RP)

JUMLAHHARGA

(RP)

1.L. Muvit Syrup vitamin anak

Botol/ 60 ml 29.141 botol 3.050,00 88.880.050,00

2. Ginsana Syrup Botol/60 ml 90 botol 4.500,00 405.000.00

3 Deepsea tab Botol/30 tab 60 botol 78.840,00 4.730.400,00

4. Bromhexin HCl Syrup Botol/60 ml 6.000 botol 3.270,00 19.620.000,00

JUMLAH

PPN 10 %

TOTAL JUMLAH

113.635.450,00

11.363.545,00

124.998.995,00

TERBILANG : SERATUS DUA PULUH EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS SEMBILAN

PULUH DELAPAN RIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH LIMA RUPAIAH

Mengetahui : Ketua Panitia Kepala Dinas Kesehatan Pengadaan Khusus Obat Askes

Kota Bandung, Dinas Kesehatan Kota Bandung

Dr.H.GUNADI SUKMA BHINEKAS,M.Kes Dr. AHYANI RAKSANAGARA,M.Kes Pembina Utama Muda NIP. 140

217 542 NIP. 140 170 191

Nomor : 442/ -Dinkes. Bandung, 18 Juni 2004.Lamp : -Perihal : Pengadaan Obat- Obatan Dana

Bantuan Askes Bulan Mei 2004. Kepada Yth:

Ketua GP. Farmasi IndonesiaCabang Kota BandungDi

Bandung.

Bersama ini kami beritahukan kepada Saudara bahwa kami akan mengadakan Pengadaan Obat- Obatan Dana Bantuan Askes Bulan Mei Tahun 2004.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Saudara untuk menginformasikan kepada anggota GP. Farmasi Indonesia Cabang Kota Bandung dan bagi yang berminat harap segera mendaftarkan ke Panitia Pengadaan Khusus Obat Askes Dinas Kesehatan Kota Bandung

Demikian Pemberitahuan ini kami sampaikan dan terima kasih atas kerjasamanya.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung,

Dr. H. Gunadi Sukma Bhinekas,M.KesPembina Tk.I

NIP. 140 170 191

LANGKAH KERJA

1. SPH

2. LAMP. SPH

3. SURAT JA. PENAWARAN

4. SURAT PENYERAHAN JA. PENAWARAN

5. SK. DARI PABRIK

6. DUKUNGAN DARI BANK

7. SURAT KUASA

8. DATA PERSONALIA

9. SUSUNAN PENGURUS PERUSAHAAN

( KOMISARIS & DIREKSI )

10. SUSUNAN KEPELIKAN SAHAM

11. NERACA PERUSAHAAN

12. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN

13. DATA PEK. YG SEDANG DILAKSANAKAN

14. SP. BUKAN PNS/ANGGOTA TNI/POLRI

15. SP TIDAK SDNG MSK DALAM DAFTAR HITAM

16. AKTE PEND. PERUSAHAAN DAN PERUBAHAN

17. IZIN PBF

18. SIUP

19. NPWP & PKP

20. STP TAHUN TERAKHIR

21. LAPORAN PPN,PPH 3 BULAN TERAKHIR

DAFTAR ALAMAT LENGKAP

No Nama Penyedia Barang/Jasa Alamat Penyedia Barang/Jasa Tlp.

1 PT. Primasarana AdihusadaIr. WAWAN HARYANTO S

Jl. Sariwates Indah IX No. 2 Bdg NPWP : 02.203.701.4-429.000.

2 PT. Primasarana AdihusadaDrs. H.MASHURI WIRANTA

Jl. Makmur No. 20 BandungNPWP : 01.524.9303.428.000

7200363

3 PT. Yunia Yoga FarmaNy.Hj. YUNIA KURNIATI

Jl. Pasirluyu V No.15 BndungNPWP : 01.745.757.3.424.000.

5200839

4 PT. Kembang ChristapharmaSISWANTO

Jl. Cibodas Raya No. 38 BandungNPWP : 01.583.4245.429.000

5 PT. Nuansa Sarana AbadiH. DIDI MUHTADI

Jl. Mendut Barat No. 39 CimahiNPWP : 02.266.840.4-421.000

6 PT. Ramindo IndahBENY, SE

Jl. Jend. A. Yani No. 245 BandungNPWP : 01.104.177.9.423.000

7273934

7 PT. Cahaya Lestari MedikaMonika Afilia Sinta C.

Jl. Sarimas Raya No. 36 BandungNPWP : 02.203.397.1.429.000

7277841

8 PT. ArcamanikHj. ASMANAH

Jl. Golf Barat Raya No. 17 BandungNPWP :

72085417208152

9 PT. Sukasenang FarmaH. BUYUNG ISMANTO

Jl. Sukasenang No. 20 BandungNPWP : 02.065.298.8-423.000

7200888

10 PT. Diorama Ngarai SihanukNy.Hj. Nur’aini

Jl.Karangtineung Indah No. 14 BdngNPWP : 01.583.573.9.428.000.

2037048

11 PT. Darinesty FarmaNy.HESTI SARAH HASTIKA

Jl. M. Toha No. 288 BandungNPWP :

5225467

12 PT……………………………. Jl. …………………………………..

13 PT. …………………………... Jl. …………………………………..

Agustus 2005

Documents

Transcript of Agustus 2005