8/19/2019 Agen Adjuvant Pada Blokade Neuroaksial

http://slidepdf.com/reader/full/agen-adjuvant-pada-blokade-neuroaksial 1/5

Agen adjuvant pada blokade neuroaksial

PERTANYAAN

Sebelum membaca tutorial ini, mencoba menjawab pertanyaanpertanyaan

berikut! "awaban dan penjelasan singkat dapat ditemukan pada ak#ir artikel!

$! %engenai opioid neuraksial, yang dari berikut ini benar&

a! Awal depresi perna'asan kemungkinan besar terjadi setela# pengiriman

sangat larut dalam lemak

opioid epidural

b!(epresi perna'asan yang tertunda karena cep#alad migrasi opioid di )S* ke

pusat pernapasan

c!Analgesia dari opioid neuraksial terutama dimediasi ole# penyerapan sistemsara' pusat di otak

d!Semua opioid yang disetujui untuk digunakan neuroaksial

+! %engenai adrenalin $& +! sebagai tamba#an untuk solusi anestesi lokal,

yang dari

berikut ini benar&

a!Adrenaline mengurangi penyerapan sistemik anestesi lokal di ruang epidural

b!Adrenaline lebi# e'ekti' memperpanjang durasi blokade lidocaine dibandingkandengan bupivacaine

c!Peningkatan langsung dalam denyut jantung setela# pemberian epidural

mungkin menunjukkan vena epidural kanulasi

d!Adrenaline #arus digunakan dengan #ati#ati dengan anestesi #alotan

-! %engenai penggunaan natrium bikarbonat untuk alkalinise solusi anestesi

lokal, yang dari berikut ini benar&

a!Alkalinisation dari solusi anestesi lokal mengurangi latency blokade

b!Alkalinisation dari solusi anestesi lokal meningkatkan durasi blokade

c!Alkalinisation dari solusi anestesi lokal meningkatkan 'raksi terionisasi obat

d!Sodium bikarbonat ditamba#kan ke bupivacaine saat onset cepat blokade

diperlukan

PEN.ANTAR

anestesi neuroaksial menjelaskan penggunaan tulang belakang /intratekal 0

subarac#noid1, kaudal epidural teknik epidural dan umumnya digunakan dalamberbagai macam prosedur! Anestesi dan analgesia dapat dicapai dengan injeksi

8/19/2019 Agen Adjuvant Pada Blokade Neuroaksial

http://slidepdf.com/reader/full/agen-adjuvant-pada-blokade-neuroaksial 2/5

tunggal, bolus intermiten atau in'us anestesi lokal! 2bat tamba#an sering

ditamba#kan ke anestesi lokal untuk memodi3kasi dampaknya! Tutorial ini

bertujuan untuk meringkas beberapa agen adjuvant yang umum digunakan

dalam anestesi neuroaksial dan analgesia! Pembaca #arus menyadari ba#wa

banyak agen, meskipun sering digunakan, tidak berlisensi untuk administrasi

neuroaksial dan beberapa persiapan mungkin mengandung aditi' seperti

pengawet yang berpotensi neurotoksik!

Adjuvant Neuroaksial

Ajuvan adala# obat yang meningkatkan kemanjuran atau potensi obat lain ketika

diberikan bersamaan!

ajuvan neuroaksial digunakan untuk meningkatkan atau memperpanjang

analgesia dan mengurangi e'ek samping

terkait dengan dosis tinggi agen anestesi tunggal lokal! Selain e'ek mereka dosis#emat,

adjuvant neuroaksial juga diman'aatkan untuk meningkatkan kecepatan onset

blokade sara' /mengurangi latency1,

meningkatkan kualitas dan memperpanjang durasi blokade sara'! adjuvant

neuroaksial termasuk opioid,

natrium bikarbonat /Na4)2-1, vasokonstriktor, alp#a+ adrenoseptor agonis,

agonis kolinergik,

Nmet#yldaspartat /N%(A1 antagonis dan asam /.A5A1 agonis reseptor 6

aminobutyric!

2P727(

%ekanisme aksi

2pioid bertindak sebagai agonis pada reseptor opioid yang tersebar luas di

seluru# tubu# termasuk

otak /cerebral corte8, t#alamus, #ypot#alamus, amygdala, basal ganglia, batang

otak, mengakti'kan retikuler

sistem1, sumsum tulang belakang dan jaringan non sara' seperti saluran

pencernaan! Ada empat utama

kelas reseptor opioid9 mu, kappa, delta dan nociceptin, yang semuanya .protein

coupled

#ambat reseptor! Setiap opioid memiliki a3nitas yang berbeda untuk kelas ini

dari reseptor, dan masingmasing kelas adala#

terkait dengan e'ek terapi dan merugikan tertentu!

8/19/2019 Agen Adjuvant Pada Blokade Neuroaksial

http://slidepdf.com/reader/full/agen-adjuvant-pada-blokade-neuroaksial 3/5

Analgesia dari administrasi opioid neuraksial terutama dimediasi ole# mengikat

pra dan pascasinaptik

reseptor muopioid di substansia gelatinosa dari tanduk dorsal sumsum tulang

belakang! Aktivasi

reseptor prasinaps pada neuron a'eren primer membawa #asil in'ormasi

nociceptive di menurun

konduktansi melalui tegangan gated saluran kalsium dan mengurangi masuknya

kalsium dengan berikutnya

penurunan pelepasan neurotransmitter! 4al ini akan mengurangi sinyal antara

a'eren primer dan sekunder

neuron di tanduk dorsal! %engikat reseptor opioid postsynaptic pada neuron

a'eren sekunder

4asil di #yperpolarisation dan penurunan propagasi potensial aksi!

opioid intratekal

opioid intratekal berpotensi bertindak sebagai ligan pada reseptor opioid di tiga

wilaya# yang berbeda untuk meng#asilkan

analgesia&

$! %ereka memiliki akses langsung ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang

/situs utama aksi mereka1!

+! %ereka diangkut supraspinally ole# aliran )S* massal di mana mereka

memodulasi turun peng#ambatan

 jalur nyeri!

-! Sejumla# kecil opioid berdi'usi ke dalam ruang epidural dengan penyerapan

sistemik berikutnya

mengakibatkan analgesia dimediasi terpusat /e'ek minor1!

opioid intratekal mengalami metabolisme minimal dalam )S*! 2nset dan durasianalgesia

dan tingkat cep#alad spread tergantung pada kelarutan lipid! Sangat larut dalam

lemak /lipo3lik1

opioid seperti 'entanyl dan su'entanil menyebar ke sumsum tulang belakang dan

mengikat reseptor tanduk dorsal

cepat! 7ni meng#asilkan onset cepat analgesia dengan minimal cep#alad

menyebar dan kemudian renda#

8/19/2019 Agen Adjuvant Pada Blokade Neuroaksial

http://slidepdf.com/reader/full/agen-adjuvant-pada-blokade-neuroaksial 4/5

risiko depresi pernapasan tertunda, namun durasi analgesia relati' singkat!

%or3n

adala# buruk larut lemak /#idro3lik1 dan jau# lebi# lambat untuk mengikat

reseptor tanduk dorsal meng#asilkan

onset lambat tapi durasi yang lebi# lama dari analgesia, peningkatan

penyebaran cep#alad dan kemudian sebua#

peningkatan risiko depresi pernapasan tertunda!

opioid epidural

Setela# pemberian epidural, jumla# variabel /tergantung pada opioid digunakan1

akan berdi'usi

di dura dan mater arac#noid ke dalam ruang subarac#noid untuk mengikat

reseptor opioid di dorsal

tanduk dari sumsum tulang belakang! kelarutan lemak merupakan 'aktor yang

paling penting yang mempengaru#i laju di'usi dan

timbulnya berikutnya dan durasi analgesia! opioid lipo3lik seperti 'entanil dan

su'entanil

berdi'usi dengan cepat di dura ke )S* dibandingkan dengan opioid #idro3lik

seperti mor3n!

opioid lipo3lik meng#asilkan onset yang cepat analgesia yang berdurasikeseluru#an singkat! setela# epidural

pengiriman, )S* tingkat opioid puncak pada : menit untuk su'entanil, + menit

untuk 'entanyl dan $; jam untuk

mor3n!

Ruang epidural sangat vaskular dan ada penyerapan luas opioid melalui epidural

pleksus vena ke sirkulasi sistemik! opioid sistemik mencapai )NS dan mengikat

reseptor di

area otak yang memodulasi persepsi nyeri dan respon! administrasi epidural dari

su'entanil,

%enda'tar untuk menerima AT2T< mingguan email

worldanaest#esia=mac!com

AT2T< +- ;0>0+$$ adjuvant neuroaksial 4alaman - dari $

'entanil dan mor3n meng#asilkan kadar plasma dari opioid mirip dengan yang

terli#at setela# intramuskular

8/19/2019 Agen Adjuvant Pada Blokade Neuroaksial

http://slidepdf.com/reader/full/agen-adjuvant-pada-blokade-neuroaksial 5/5

injeksi dosis yang sama! analgesia dimediasi terpusat setela# penyerapan

sistemik adala# penting

mekanisme analgesia untuk opioid epidural! opioid lipo3lik seperti su'entanil dan

'entanil yang

diserap paling cepat, dan karena itu lebi# mungkin menyebabkan depresi

perna'asan awal! Setela#

pengiriman epidural, kadar plasma puncak kurang dari ? menit untuk su'entanil,

?$ menit untuk 'entanyl

dan $$? menit untuk mor3n!